Tesis Un Estudio Exploratorio de Efectos Psicosomaticos

Universidad Nacional de San Luis Facultad de Ciencias Humanas
TESIS DE LICENCIATURA EN PSICOLOGA
UN ESTUDIO EXPLORATORIO DE EFECTOS PSICOSOMTICOS EN EX COMBATIENTES DE MALVINAS DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS.
Tesista: Luca Leguizamn. Directores: Lic. Liliana Gmez y Mgter. Mara Susana Correch. Asesor metodolgico: Lic. Vctor A. Martinez Nez.
Un Estudio Exploratorio de los Efectos Psicosomticos a largo plazo en Ex Combatientes de Malvinas de la Provincia de San Luis
I. NDICE: II. INTRODUCCIN:....................................................................................................................4 III. MARCO TERICO.........6 1. ESTRS................7 1.1.1. Estrs en la Guerra........................................................................................................7 1.1.2. Caractersticas definitorias del Estrs de Combate.................. 9 1.2. Estrs Postraumtico.............9 1.2.1. Antecedentes....9 1.2.2. Concepto de Trastorno de Estrs Postraumtico..........11 1.2.3. Categora de los Sntomas.....11 1.2.4. Combatientes...........12 1.2.5. Clasificacin de Estresores....13 1.2.6. Trastorno de Estrs Postraumtico y Ex Combatientes.......14 1.2.7. Etiologa del Estrs Postraumtico..........20 2. ANSIEDAD.........................................................................................................................21 2.1. Triple Sistema de Respuesta.....................22 2.2. Ansiedad Rasgo y Ansiedad Estado..........23 2.2.1. Investigacin sobre los efectos de la Guerra........24 2.3. Ansiedad y Guerra...........25 2.4. Teoras Explicativas de la Ansiedad..........25 3. EL SUEO......................................................................................................................26 3.1. Consideraciones Generales del Sueo....26 3.2. Alteraciones del Sueo....27 3.3. Clasificacin del Trastorno del Sueo..........................................................................28 3.3.1. Insomnio.....................................................................................................................28 3.3.1.2. Insomnio y Ansiedad...............................................................................................29 3.3.1.3. Insomnio y Estrs Postraumtico............................................................................29 3.3.1.4. Insomnio, Hiperinsomnio y Trastorno del Estado de nimo...................................29 3.3.2. Pesadillas...................................................................................................................29 3.3.2.1. Pesadillas y Trastorno del Estado de nimo...........................................................30 3.3.2.2. Pesadillas y Estrs Postraumtico..........................................................................31 3.3.3. Personalidad y Trastorno del Sueo..........................................................................32 4. DEPRESIN...................................................................................................................32 2
4.1. Sntomas.........................................................................................................................33 4.2. Evento Traumtico y Depresin......................................................................................34 4.3. Investigacin sobre Ex Combatientes..............................................................................34 5. PERSONALIDAD............................................................................................................36 5.1. Rasgos de Personalidad..................................................................................................37 5.2. Trastorno de Personalidad..............................................................................................37 5.3. El Modelo de los Cinco Factores....................................................................................37 5.4. Investigaciones sobre Ex Combatientes.........................................................................39 5.4.1. Investigaciones sobre Ex Combatientes de Malvinas..................................................40 IV. OBJETIVOS..........................................................................................................................41 1. Generales.........................................................................................................................42 2. Especficos......................................................................................................................42 V. METODOLOGA....................................................................................................................43 1. Muestra.............................................................................................................................44 2. Instrumentos....................................................................................................................44 3. Procedimientos................................................................................................................46 4. Anlisis Estadstico de los Datos.....................................................................................47 VI. ANLISIS DE LOS RESULTADOS......................................................................................48 1. Anlisis Descriptivo........................................................................................................49 2. Anlisis Correlacional.....................................................................................................59 VII. DISCUSIN Y CONCLUSIONES........................................................................................61 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................................68 IX. ANEXO..................................................................................................................................81
II. INTRODUCCION La guerra constituye un hecho psicolgico traumtico para la sociedad en general y para los soldados en particular produciendo daos incalculables. La intencionalidad humana en la guerra es un factor precipitante que impide a la persona considerar esa situacin como un suceso ms de la vida, como una fatalidad. Consideramos esta situacin de catstrofe como una accin intencional del ser humano donde aparecen emociones como rabia e indignacin, que se irn transformando con el correr del tiempo en odio e indefensin (Pardo, 2004). Bar (1984) califica a la guerra con tres trminos: Violencia: Es la reaccin ms inmediata, hace referencia a una
confrontacin de intereses sociales en el que se recurre a las armas como recurso para dirimir sus diferencias. La fuerza de la razn es sustituida por la razn de la fuerza en la que los operativos militares estn orientados a la destruccin del enemigo. La violencia se convierte en la respuesta privilegiada. Polarizacin social: Implica una diferenciacin radical entre
ellos y nosotros entre los buenos y los malos. Los mismos actos que se les reprochan a ellos como defectos se elogian en nosotros como virtud. Esta situacin impide apelar a un sentido comn. Mentira: Cualidad que va desde las instituciones hasta el
discurso pblico pasando por el encubrimiento de la mayora de las personas, ya sea en sus opiniones como en sus opciones. En esta situacin carente de espacio para la sensatez, la violencia llega a pensarse como la nica solucin al problema de la misma violencia (Hacker, 1973). Este acontecimiento es parte de la historia Argentina de la que poco se habla. Por muchos aos el inters por el conflicto blico producido en el ao 1982 entre Argentina e Inglaterra hace referencia solamente a los recursos naturales, los hechos histricos-polticos, el escenario internacional y el 4
gobierno militar, olvidando la sociedad lo vivido por los Ex -Combatientes en cuanto a su salud, el impacto en la familia y la reinsercin laboral y social. La Organizacin Mundial de la Salud considera que la guerra genera daos irreversibles ya sean de tipo fsico, psquico o sociales a las personas que participaron directamente del conflicto blico, como as tambin al grupo familiar. La salud es un derecho humano y un deber del Estado sin importar la condicin social, econmica, nivel de educacin o lugar de residencia (Silva, 2006). Este derecho a la salud asegurado por la Constitucin Nacional de 1994, no fue contemplado por el Estado a los Ex -Combatientes de Malvinas en la guerra, ni en la posguerra, en el gobierno militar, ni en los gobiernos democrticos sucesivos. Algunas documentaciones indican las falencias mdico-sanitarias durante la guerra de Malvinas. Ceballos y Buroni (1992) en su libro La medicina en Malvinas editado por el crculo militar, destacan que no hubieron suficientes puestos de socorro durante la guerra mostrando la escasa planificacin y previsin de las cuestiones mnimas de salud (Kusy, 2008). Asimismo el Informe de la Comisin Rattenbach (2000) establece en su captulo III que: ...el procedimiento adoptado por la Junta Militar para preparar a la Nacin para una guerra contradijo las ms elementales normas de planificacin vigente en las Fuerzas Armadas y en el sistema nacional de planeamiento. Vctimas de la guerra y de la dictadura, este grupo de personas sufri un vaco social y un proceso de desmalvinizacin por parte de las autoridades (Silva, 2007). Rouquie (1984) utiliz el trmino desmalvinizacin como fenmeno pensado por la dictadura, su significado es actuar como si el conflicto no se hubiera llevado a cabo, este proceso no se revirti en la democracia convirtiendo a los soldados en vctimas del silencio (Silva, 2007). Pero lo silenciado se expresa en altos niveles de estrs y ansiedad, trastornos de estrs postraumtico, trastorno del sueo y depresin.
III- MARCO TERICO
1. Estrs El estrs puede ser definido como un proceso que incluye transacciones entre el individuo y su medio ambiente, durante el cual los estresores estn ntimamente conectados con reacciones de ansiedad y clera a travs de la percepcin de amenaza. Cualquier situacin que es percibida como potencialmente peligrosa (aunque sean situaciones objetivamente benignas) desencadena una reaccin emocional desagradable (Spielberger y Moscoso, 1945). Lazarus y Folkman (1985) definen al estrs como la relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar". Existe una gran cantidad de estudios cientficos de las consecuencias psicolgicas de eventos traumticos. En la segunda mitad del siglo XIX, el mdico britnico Erichsen (1866) observ en vctimas de accidentes ferroviarios algunos sntomas como: elevados niveles de ansiedad, insomnio, prdida de inters por el entorno, atribuyendo esto a lesiones de carcter psicolgico (Miguel-Tobal, Vindel, Iruarrizaga, Gonzalez y Galea, 2004). En los casos de eventos traumticos provocados por el hombre, el individuo exhibe un deterioro de la modulacin afectiva, conductas impulsivas y autodestructivas, sntomas disociativos, quejas somticas, sentimientos de vergenza, ineficacia, desesperanza, sensacin permanente de peligro, hostilidad, aislamiento social, constante sensacin de amenaza y alteracin en la relacin con los otros (Botero Garca, 2005).
1.1.
Estrs en la guerra Pardo (2004) explicita que en la guerra aparece una reaccin de estrs
agudo que se conoce como reacciones de estrs en combate (REC) definida como: Efectos reversibles causados por los agentes del estrs en combate. Es un trastorno psicolgico temporal que ocasiona una incapacidad para el funcionamiento del individuo afectando la aptitud para el combate y su supervivencia. Se considera como una reaccin normal a una situacin
excepcional y no como un trastorno psiquitrico, aunque incorrectamente tratado pueda llegar a serlo (Pardo, 2004, p. 7) Estas reacciones de estrs se producen en soldados que pierden el control en la batalla. Entre la diversidad de sntomas que emergen podemos encontrar estados disociativos, confusin, somticas de desorientacin, ansiedad, afectos incontrolados, manifestaciones respuestas
inapropiadas ante la menor amenaza, etc. En las guerras mundiales, se comprob que la mayora de los afectados por el estrs del combate presentaban componentes de miedo y fatiga, y que factores como: el descanso, la comida, un alivio de la tensin, provocaban milagros teraputicos cuando se combinaban con un firme y entendido sistema de evacuacin. Se comprob tambin que cierta sintomatologa como sensacin de tensin, expresin de ansiedad, anorexia, palpitaciones, diarrea, eran producto de la ansiedad que se manifestaba por agotamiento y excitacin, y se consideraban como reacciones propias de la guerra que hubieran sido interpretadas como anormales en la vida civil. El estrs en la vida militar est condicionado por el factor sorpresa. Muchas veces el individuo se enfrenta a situaciones que lo ubican en un estado de inseguridad y ansiedad (Reynol, Menndez y Cruz, 2001). Tambin existe el trastorno de frustracin y soledad como conceptos del argot psiquitricomilitar segn la clasificacin efectuada por las Fuerzas Armadas Estadounidense. Este es conocido como nostalgia del soldado, es propio de situaciones de combate de baja intensidad (combate breve e infrecuente) y de rara presentacin en el combate de alta intensidad. Es una situacin donde el estrs psicolgico se encuentra relacionado con la separacin de los seres queridos, el aburrimiento, la baja autoestima, la falta de cohesin grupal y de apoyo social, ms que con la lucha y el combate activo (Rodrguez, Rufino, Prez-Iigo, Hijazo de Vicente y Prez, 2004).
1.1.2. Caractersticas definitorias del estrs de combate Podemos nombrar tres caractersticas del estrs de combate:
a)- Alteracin psicopatolgica transitoria de mayor o menor intensidad, en el que aparece agotamiento psquico e incluye sntomas como ansiedad, depresin, angustia, irritabilidad, en el que no predomina un sntoma sobre los otros por mucho tiempo. b)- Se presenta en un individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a una situacin de combate en duracin y/o intensidad sobradamente prolongado o violento. Aumenta el riesgo de aparicin si estn presentes adems el agotamiento fsico, (falta de descanso, desnutricin), una situacin tctica desfavorable, factores ambientales adversos, (fro, humedad, calor excesivo) as como la desmoralizacin o falta de entrenamiento. Tambin desempea un papel importante la vulnerabilidad o deficiente capacidad de adaptacin individual, ya que no todos los Ex Combatientes sufren de una reaccin de estrs en combate (REC). c)- El cuadro es reversible, remitiendo en pocas horas o das sin secuelas, pudiendo reintegrarse al combate con un riesgo mnimo de recadas (Pardo, 2004).
1.2. Estrs Postraumtico 1.2.1. Antecedentes El trmino Trastorno de Estrs Postraumtico aparece por primera vez en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos (DSM-III) y est directamente vinculado con la historia misma de la guerra. En el libro The Red Badge of Courage escrito por Steven Crane (1895) encontramos una de las primeras referencias sobre el sndrome de estrs en soldados. Alrededor de 1870, se comienza a estudiar cuadros sintomatolgicos que presentaban los ex soldados de la Guerra Civil Norteamericana (Albuquerque, 1992). Una de las primeras descripciones clnicas frecuentes, considerando la situacin a la que eran sometidos estos hombres en combate, eran los llamados casos de nostalgia, que hoy se diagnostica como depresin o ataque de pnico. En el transcurso de la Guerra Civil Norteamericana se les retir a los mdicos militares la autoridad para licenciar a los soldados. La enfermedad mental, la nostalgia, pas a 9
considerarse un problema moral, un rasgo de debilidad de carcter que no deba ser tratado en los hospitales sino con medidas firmes y represivas. Ese cambio en la perspectiva mdica redujo la idea de nostalgia pero considerablemente se increment de manera inversamente proporcional casos de estreimiento, neuralgias y cefaleas (Belaga, 2005). Da Costa (1871) en un artculo en American Journal of Medical Sciences, describe un trastorno que aparece como repuesta ante estresores de gran intensidad caracterizndose por sntomas de ansiedad. Este trastorno se lo denomin corazn irritable siendo sus sntomas principales: dolor en el pecho, taquicardia y vrtigos (Albuquerque, 1992). En la primera Guerra Mundial se lo llam neurosis de combate, y se consider en primera instancia que los trastornos de conducta de los soldados eran por causas fsicas, especialmente lesiones orgnicas cerebrales derivadas del monxido de carbono, gases letales usados en la contienda y cambios en la presin atmosfrica. Ms tarde fue ganando terreno la teora que postulaba los factores emocionales como responsables de esta sintomatologa cuyo tratamiento consista en un primer momento en someter a los Ex Combatientes a castigos, amenazas basaba en un tratamiento ms y shock elctricos para combatir el humanitario (Beckerman, 2002). mutismo. Luego se utiliz como mtodo el (talking cure) cura parlante, que se Especficamente los mtodos utilizados por la psiquiatra alemana forzaban a los soldados a volver al frente con un encuadre muy rgido, su tratamiento consista en shock elctricos completado con una sugestin autoritaria. Los mtodos franceses e ingleses, si bien distintos entre s, eran ms flexibles (Belaga, 2005). Con la segunda Guerra Mundial resurge el inters por la investigacin del sndrome neurosis de combate (Beckerman, 2002). En la posguerra se comprueba en los Ex -Combatientes alteraciones psiquitricas relacionadas con las acciones de la guerra, denominada neurosis traumtica de guerra o reaccin intensa de estrs. En 1952 se incluye en el DSM-I la categora diagnstica reaccin intensa de estrs, siendo en la posguerra cuando se produce un aumento del inters por este trastorno (Albuquerque, 2002). Un grupo de Ex -Combatientes de la guerra de 10
Vietnam conforma una organizacin antiblica en EEUU
en la que se
establece la intencin de realizar grupos de reflexin y concientizacin antiblica, de esta manera logran legalizar la asistencia psicolgica para los Ex -Combatientes y posibilitan el inters a la investigacin mdica sobre las consecuencias traumticas de los conflictos blicos (Beckerman, 2002).
1.2.2. Concepto de Trastorno de Estrs Postraumtico. El DSM-IV (APA, 1994) establece que el estrs postraumtico (TEP) aparece cuando la persona ha sufrido- o ha sido testigo- de una agresin fsica o una amenaza para la vida de uno mismo o de otra persona y cuando la reaccin emocional experimentada implica una respuesta intensa de miedo, horror o indefensin (Echebura y Corral, 1997). A diferencia con el DSM-IIIR, la cuarta edicin (APA, 1994) considera que el acontecimiento vivido no tiene que encontrarse necesariamente fuera del marco habitual de la experiencia humana, por ende en esta ltima edicin, se pone nfasis en la reaccin de la persona y no tanto en el tipo de acontecimiento traumtico (Echebura y Corral, 1995). De todos modos el evento traumtico ocupa un lugar importante como agente etiolgico. La experiencia traumtica se evidencia a travs de procesos cognitivos y emocionales antes de ser considerada como notablemente amenazante. Este proceso de apreciacin, difiere en cada persona, en cuanto a la susceptibilidad al trauma , en tanto son ms o menos vulnerables al desarrollo de sntomas luego de exponerse a un suceso traumtico (Friedman, 1997).
1.2.3. Categoras de los sntomas El tipo de sntoma puede ser variable segn cada persona, pero existen tres aspectos nucleares que se repiten de manera constante: -Re-experimentacin de los acontecimientos traumticos: las
personas reviven intensamente la agresin o la experiencia vivida en forma de imgenes, recuerdos, flashbacks, pesadillas, malestar psicolgico e 11
hiperactividad fisiolgica ante estmulos externos e internos relacionados con el acontecimiento. -Evitacin sistemtica de los estmulos asociados con el trauma o embotamiento de la capacidad de respuesta: las personas evitan lugares o situaciones asociadas al hecho traumtico, tambin rechazan pensar o hablar sobre lo ocurrido. -Sntomas persistentes de aumento de la activacin psicofisiolgica: las personas presentan una respuesta de alarma exagerada, lo que conlleva irritacin, dificultades de concentracin y problemas para conciliar el sueo (Echebura y Corral, 1995).
1.2.4. Combatientes En los combatientes el agente estresante que puede causar el trastorno de estrs postraumtico es la guerra. En este escenario los sujetos deben afrontar una serie de situaciones en un perodo de tiempo. El trauma que sufra el sujeto va a estar integrado por un conjunto de acontecimientos (Albuquerque, 1992). Engel (2004) y colaboradores consideran que los combatientes de la Guerra del Golfo sufrieron un heterogneo grupo de sntomas en los que se destaca el dolor crnico, la fatiga, depresin y un alto porcentaje del trastorno de estrs postraumtico y el sndrome de fatiga crnica. En la guerra de Irak, un estudio inform que al menos un 15,6 % de los militares que vuelven de Irak sufren depresin grave, ansiedad generalizada o trastorno de estrs postraumtico y abuso de sustancias. El 35% de los veteranos recibieron atencin de salud mental durante el primer ao de su regreso. El 12% de los (220.000) soldados e infantes de Marina del estudio se les diagnostic algn trastorno mental y el 19% de los que regresaron de Irak reportaron problemas de salud mental (Reeves, Parker y Konkle, 2005). Estudios sobre veteranos de la guerra de Vietnam encontraron que las pesadillas, los sobresaltos y el insomnio eran los sntomas ms comunes, en
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tanto que apenas se detectaba el embotamiento emocional y los sentimientos de culpa (Helzer, Robins y McEvoy, 1987). Algunas reacciones en la familia de un veterano de guerra pueden ser: - Dificultad en comunicarse con el veterano de guerra. -Sentimientos de frustracin -Los veteranos de guerra se involucran de manera excesiva en la vida de sus hijos, probablemente por su sentimiento de soledad y por la necesidad de un feedback emocional positivo. - Problemas de violencia familiar como consecuencia de las adicciones del veterano de guerra. -Presentan trastorno del sueo, problemas para dormir de noche, inquietud, pesadillas o despertar violento. -Son ms propensos a considerar e intentar el suicidio que aquellos que no han experimentado un hecho traumtico, imponiendo una presin inevitable en sus familias (Gerding, 2002).
1.2.5. Clasificacin de estresores Algunos autores como Van Der Kolk (1996) propone una clasificacin de los estresores de guerra en cinco categoras: Exponerse al combate. Participar o ser testigo del abuso de la violencia. Afrontar la muerte o las heridas graves de compaeros de la
unidad de combate. Entrar en contacto con personas muertas o heridas en la batalla. Quedar aislado de los compaeros de la unidad de combate.
Tambin se tienen en cuenta otros estresores adicionales como: Afrontar la perspectiva de la muerte de uno mismo. Ser herido. 13
Exponerse a condiciones infrahumanas (climas extremos,
enfermedades tropicales, alimentacin inadecuada, higiene totalmente insuficiente, etc.) (Albuquerque, 1992).
1.2.6. Trastorno de Estrs Postraumtico y Ex -Combatientes Se tiene en cuenta la intensidad y duracin de un estresor para
evaluar el impacto psicolgico, los estresores de guerra surgen en secuencias de perodos breves acumulativos, que tienen lugar en perodos de tiempo relativamente largos, este hecho se designa como curso del estrs. Se considera que la mayora de los sujetos pueden afrontar el estrs de la guerra por das e incluso semanas, pero sin duda aparecern secuelas psicolgicas si la guerra se prolonga por meses o aos. Algunos estudios realizados sealan la existencia de una correlacin entre la intensidad del estresor y la gravedad del trastorno de estrs postraumtico (Grady, Woolfolk y Budney, 1989), otros estudios informan que surge en Ex -Combatientes este trastorno independientemente del grado de estrs de combate experimentado, considerando que el estrs por si solo no explica satisfactoriamente la incidencia ni la gravedad del trastorno de estrs postraumtico (Faustman y White, 1989). El prototipo del estrs postraumtico de los Ex -Combatientes est caracterizado por apata, pesadillas, amnesias selectivas, los fenmenos disociativos, y las complicaciones asociadas a este cuadro clnico, pudiendo derivar en una depresin, alcoholismo, dependencia a drogas, conductas antisociales y trastorno del control de los impulsos. Aparecen sentimientos de culpa de la situacin vivida, en la que otros compaeros han muerto o han quedado invlidos, inculpacin que llega a daar su autoestima y dificulta la readaptacin emocional posterior (Echebura y Corral, 1997). Van der Kolk, Mc Farlane y Wiesaeth (1996) consideran que aquellos sujetos que desarrollan estrs postraumtico organizan su vida en torno al trauma, en estas personas se presenta una perdurabilidad de recuerdos intrusivos y angustiantes, que son los factores que rigen las dimensiones biolgicas y psicolgicas del sndrome. 14
Algunos investigadores sostienen que dos cogniciones disfuncionales bsicas intervienen en el desarrollo del trastorno de estrs postraumtico: 1) el mundo es completamente peligroso y 2) uno mismo es totalmente incompetente. Estos conceptos rgidos sobre uno mismo y sobre el mundo (ya sean positivos o negativos) vuelven a los sujetos vulnerables al trastorno de estrs postraumtico. Y por ende el sujeto encuentra difcil readaptar sus esquemas cognitivos y asimilar la experiencia traumtica (Foa, Tolin, Ehlers, Clark y Orsillo, 1999). Los Ex -Combatientes con estrs postraumtico pueden presentar adems otros desrdenes de ansiedad, depresin, abuso de sustancias, conductas antisociales y trastorno en el control de impulsos. Tambin pueden reaccionar de manera violenta ante situaciones de amenaza percibida (Botero Garca, 2005). Algunos autores como Chemtob, Novaco, Hamada, Gross y Smith (1997) sostienen que la ira es un sntoma sobresaliente del ajuste de la post-guerra y contribuye a las dificultades en las relaciones interpersonales y laborales. Foy, Sipprele y Carroll (1987) observaron que el 30% de los sujetos expuestos levemente al combate y el 70% de los sujetos altamente expuestos fueron diagnosticados con trastorno de estrs postraumtico. Ser herido en combate, involucrarse en las muertes de no-combatientes y la exposicin a atrocidades permite el desarrollo del estrs postraumtico en veteranos de combate. Helzer, Robins y McEvoy (1987) obtuvieron una alta relacin en el desarrollo del estrs postraumtico con el hecho de ser herido en combate. Los ndices de comorbilidad (abuso de drogas y alcohol) se pueden predecir ms altos en veteranos expuestos a combate (80 %) en comparacin con aqullos no expuestos a tal experiencia lmite; entre estos ltimos la depresin es la entidad de co-ocurrencia ms frecuente. La correlacin entre eventos traumticos, sntomas y curso clnico es otro campo que se investiga. Helzer, Robins y McEvoy, (1987) determinaron que exponerse al combate y al asalto fsico fueron eventos especficamente asociados con cronicidad. Davidson, Hughes y Blazer, (1991) en un estudio con veteranos y otros pacientes con estrs postraumtico en el estado de Carolina del Norte, encontraron que los eventos ms vinculados a cronicidad 15
fueron: combate, ser testigo de ataques o asesinatos o ser vctima de agresin fsica, en tanto que sentimientos de culpa y conducta evitativa fueron los sntomas ms llamativos. En el mismo estudio se encontr que la fobia social y el clnica. Bremmer, Southwick, Jonson, Yehuda y Charney, (1993) investigaron en poblaciones militares, (veteranos de Vietnam) donde hallaron la existencia de una asociacin entre el abuso sexual infantil y el estrs postraumtico independiente de la exposicin al combate. Donovan, Padin, Dowd y Blake, (1996) disearon un estudio para investigar la relacin de la exposicin al combate y abuso fsico infantil, o abuso de sustancias en la familia de origen, o haber sido criado en una familia disfuncional y predecir el desarrollo de estrs postraumtico y cantidad de sntomas. Los sujetos fueron 175 hombres militares de Estados Unidos, que participaron en la Guerra de Vietnam, entre 1964 y 1975. En esta muestra 93 sujetos cumplieron criterios para el trastorno de estrs postraumtico. La exposicin al combate fue el principal predictor de estrs postraumtico. De todas maneras, el abuso fsico infantil tambin fue un predictor significativo. Adems, la mayor sintomatologa se correlacion principalmente con la exposicin al combate y el abuso fsico infantil. Solomon (2000) realiz una investigacin con veteranos de la guerra de Yon Kippur y veteranos de la guerra del Lbano. En ambas investigaciones se estudi sintomatologa psiquitrica, quejas somticas, actitudes relacionadas con la salud, esquemas cognitivos y residuos postraumticos. Se compar sujetos que fueron diagnosticados y tratados por reaccin de estrs en combate (REC) durante la guerra y controles emparejados. Los resultados muestran una fuerte asociacin entre el REC agudo durante la guerra y el trastorno de estrs postraumtico posterior ms el impacto de la guerra. Las diferencias tambin fueron cualitativas, los grupos se diferenciaban en nmeros y duracin de sntomas, el grupo con REC presentaba un mayor nmero y duracin de sntomas que el grupo control, (trastorno de estrs postraumtico, mayores dificultades en el funcionamiento 16 trastorno de somatizacin muestran una comorbilidad ms frecuente con estrs postraumtico crnico que cualquier otra condicin
social, mayores quejas somticas y cambios en la conducta de salud como aumento de tabaquismo, y menor eficacia personal). Solomon (2000) detect que es mucho ms alto el nmero de estrs postraumtico de inicio tardo en los Ex -Combatientes de Vietnam que en los veteranos de las guerras israeles del Lbano o Yon Kippur, esto puede deberse al abuso generalizado de alcohol y drogas que enmascaraban los sntomas. Otra diferencia significativa es el rito de duelo importante en Israel pero que no sucedi con los soldados de Vietnam ni con las vctimas del Holocausto. En Vietnam los ritos de duelo no se hicieron debido a que las campaas militares eran relativamente largas y los soldados estaban lejos de sus casas, es probable que esta ausencia de rito haya contribuido a la posterior vulnerabilidad, y que el recuerdo de la prdida y otros acontecimientos estresantes provocaron esa reaccin un tiempo despus. Diferente en Israel, en la que la fuerza de Defensa Israel promovi que se produjera los duelos de manera completa evacuando a los muertos y llevndolos a sus lugares de origen para que fueran enterrados lo antes posibles, los soldados saban que nadie iba a ser abandonado en el campo de batalla (Pardo, 2004). Otra situacin importante a considerar fue el recibimiento de la sociedad a los combatientes, para los soldados de Israel volver de la guerra era un acontecimiento positivo, eran tratados con respeto y cario. Diferente en los combatientes de Vietnam y en las vctimas del Holocausto en la que los perodos despus de la guerra continuaron siendo traumticos, guerra, y las vctimas del Holocausto no tenan donde volver (Pardo, 2004). Algunos estudios con veteranos de Vietnam que se realizaron en el centro de enfermedad de control de veteranos de guerra (Center for Disease Control, 1988) encontraron que el 66% presentaban un trastorno afectivo o de ansiedad, y el 39% sufra de abuso o dependencia de alcohol. Estos estudios permitieron un mejor conocimiento (experimental, mtrico y social) de los mecanismos, sntomas y reacciones que conformaban el sndrome de estrs postraumtico (Samper, 2004). Otros estudios sobre Bosnia Herzegovina muestran la existencia de un incremento de trastornos mentales en la poblacin despus de la guerra, 15% 17 los veteranos de Vietnam volvieron a un pas que se manifestaba contra la
de los veteranos de guerra tenan trastorno de estrs postraumtico y el 45% con uno o ms diagnsticos de comorbilidad. Los desrdenes sicopticos con estrs postraumtico eran del 17% de esos pacientes y depresin mayor con rasgos de psicopata (15%). A menudo se encontr depresin acompaando a los desrdenes de personalidad. El 9% de los veteranos de guerra que todava estaban en el servicio militar activo tenan algunos desrdenes psiquitricos (Hunt y Gakenyi, 2005), (Danes y Horvat, 2005). Card (1987) realiz un estudio de seguimiento en una muestra de 1500 personas, de las cuales 481 eran veteranos de Vietnam, 502 veteranos de otras guerras y 487 no veteranos. La prevalencia de vida del trastorno de estrs postraumtico fue del 19,3%, 12,9% y 12,1 %, respectivamente. El Centro para el Control de Enfermedades (1988) encontr en una muestra al azar de 2490 veteranos de Vietnam, el 15 % con estrs postraumtico relacionado a combate y el 2,2 % de diagnstico activo en el mes precedente al estudio. Kulka, Schlenger y Fairbank (1990) realizaron un estudio los refugiados y desplazados presentaron sntomas relacionados con el trauma y estrs postraumtico
epidemiolgico en relacin a la prevalencia de estrs postraumtico en la poblacin de veteranos de la guerra de Vietnam. Para ello realizaron entrevistas cara a cara con 3016 veteranos en los 50 estados de la Unin y Puerto Rico utilizando un instrumento estructurado, escalas e inventarios (Davidson y Fairbank, 1993). El estudio encontr que el 30,6 % de soldados y el 26,9% de mujeres padecieron sntomas de estrs postraumtico en algn momento luego del servicio militar. Este estudio estima que 500.000 de los 3,2 millones de soldados tenan estrs postraumtico al momento de la encuesta. Sivik (2000) realiz un trabajo con soldados y con el impacto del contexto psicosocial en experiencias de heridas traumticas y traumas en la personalidad. Para percibir el nivel de neuroticismo y alexitimia se utilizaron escalas del Inventario Multifactico de Personalidad de Minnesota (MMPI) de hipocondria, depresin, histeria y alexitimia, escala de sntomas postraumticos, para subgrupos intrusivos, subgrupos de prevencin y una 18
versin revisada de la entrevista. Los soldados activos que no estaban heridos y los soldados sin discapacidad tuvieron un puntaje significativamente ms alto en histeria y depresin que los soldados con discapacidad permanente y controles saludables. No hubo una diferencia significativa entre los grupos con hipocondra, alexitimia, y estrs postraumtico y en la escala de impacto del evento. El contexto psicosocial especific, aprensin al trauma, y la anticipacin y el miedo a un nuevo trauma parecen tener un impacto ms fuerte en los soldados heridos que la herida en s misma. Dupen (2002) en un trabajo doctoral, realiz un anlisis del concepto de trastorno por estrs postraumtico, y su relacin con la composicin de los sntomas de veteranos Argentinos de la Guerra del Atlntico Sur. Trabaj con una muestra de 230 veteranos de guerra, en que se seleccion 81 que padecan de estrs postraumtico. Se establecieron dos objetivos especficos: El primer objetivo buscaba establecer la existencia de una asociacin entre el grado de control percibido por los sujetos durante el desarrollo de las acciones blicas, y la presencia de determinados sntomas del trastorno. Este objetivo se pudo corroborar. Al momento de la evaluacin se encontr que las nicas respuestas que aparecieron, eran referidas a la re-experimentacin de los sucesos traumticos relacionados con los grados de control bajo o nulos. Esto confirma la presuncin sobre la relacin entre el bajo grado de control y la re-experimentacin de algunos sntomas del suceso traumtico. El segundo objetivo buscaba establecer si la intensidad del trauma estaba asociada a la intensidad de los sntomas del trastorno, corroborndose que los veteranos que haban experimentado heridas fsicas, presentaban mayor grado de intensidad en la re-experimentacin, respecto a los que solo sufrieron daos psicolgicos. Asimismo se corrobor la asociacin entre la presencia de los sntomas re-experimentados junto con diferentes grados de control percibidos por el sujeto durante la situacin traumtica. Los sujetos que tuvieron un nulo grado de control durante la experiencia traumtica presentaban mayor intensidad de los sntomas de re-experimentacin en los sueos. A menor grado de control con que se experiment la experiencia traumtica, la re-experimentacin es de mayor intensidad en los sueos, 19
vividos como muy angustiantes. Tambin esto se expres en la dificultad para conciliar el sueo. Es decir que el sujeto al momento de ir a dormir, tiene una dificultad mayor en relacin con el grado de control en su vivencia en la experiencia traumtica. A menor percepcin del control por parte del sujeto, mayor es la dificultad para dormir. Por ltimo se constat que los veteranos que sufrieron lesiones,
padecan con mayor grado de intensidad los sntomas de re-experimentacin, respecto de los veteranos que no experimentaron heridas o lesiones durante el conflicto armado (Dupen, 2002).
1.2.7. Etiologa del Estrs Postraumtico. Distintas teoras explican la etiologa del estrs postraumtico: a)- Modelos de condicionamiento: de acuerdo con las teoras del aprendizaje, el desarrollo de problemas relacionados con el trauma se puede predecir a partir de ciertos sentimientos como indefensin; terror; ansiedad extrema. El suceso amenazante funciona como condicionamiento clsico, y las vivencias experimentadas por el sujeto actan como estmulos incondicionados que van a originar una respuesta incondicionada de ansiedad y terror. A travs de un proceso de condicionamiento por contigidad temporal o fsica, los estmulos condicionados en esa situacin llegan a producir respuestas de ansiedad. Tambin puede suceder que por asociacin con la experiencia del trauma vivido, algunos estmulos cognitivos funcionen como estmulos condicionados ocasionando respuestas de ansiedad. El proceso de generalizacin, de estmulos y de condicionamiento de orden superior explica la generalizacin de respuestas de ansiedad a otros estmulos nuevos, y tambin la ampliacin de estmulos generadores de miedo. La respuesta de alarma, que es la respuesta tpica en este trastorno ocurre cuando el sujeto se enfrenta a un estmulo desagradable intenso, inesperado e incontrolable. b)- Teora de la indefensin aprendida y de la evaluacin cognitiva: esta teora da una explicacin a comportamientos pasivos, culpables, y conductas de paralizacin de sujetos que han vivido una experiencia 20
traumtica. Considera que
las personas que se exponen a situaciones
aversivas que perciben como incontrolables, desarrollan sntomas depresivos. c)- Teora del procesamiento de la informacin: esta teora explica, a diferencia de los otros dos modelos, la re-experimentacin persistente del acontecimiento traumtico. El trastorno surge a partir de sucesos aversivos impredecibles/incontrolables que han sido procesados emocionalmente de forma inadecuada y que interfieren en la integracin cognitiva y emocional de otras experiencias y conductas. De esta manera, las estructuras cognitivas del miedo patolgico evidencian la existencia de una amenaza percibida que no coincide necesariamente con la existencia de una amenaza real, y funcionan como un programa de escape y evitacin conductual. Solo cuando un estmulo adquiere un significado de amenaza la estructura mnmica se transforma en una estructura de miedo. Cuando ciertos estmulos activan una estructura de miedo ya generalizado, se puede producir una fuerte explosin de activacin, y una re-experimentacin del acontecimiento traumtico que traen como consecuencia estrategias de afrontamiento basadas en intentos de evitacin o escape del miedo: por ejemplo, paralizacin, despersonalizacin, evitacin conductual o cognitiva, etc. (Echebura y Corral, 1995). d)- Teoria del Procesamiento Emocional: sostiene relacionada con el evento traumtico. Esta que el trastorno incluye
surge a partir del desarrollo de una estructura patolgica del temor estructura representaciones sobre el estmulo, respuestas y su significado. Cualquier informacin asociada con el trauma activa la estructura del miedo. Foa, Steketee y Rothabaum (1989) plantean que el trastorno surge por el desarrollo de una estructura de temor interna que provoca el escape y evitacin y que cualquier estmulo asociado con el trauma podra evocar la estructura de temor y generar la posterior evitacin (Foa y Kozak, 1986).
2. Ansiedad. La ansiedad se presenta en mltiples trastornos psicolgicos y psicosomticos, por eso constituye un elemento esencial en psicopatologa 21
Rachman (1984) define a la ansiedad como una respuesta aprendida, anticipatoria, funcional e irracional. Dicho en otros trminos la ansiedad puede ser considerada como una respuesta normal, que se presenta como seal de alarma ante estmulos nocivos para la homeostasis del individuo o como una respuesta desadapatativa al anticiparse a un peligro irreal, (situaciones de escaso peligro objetivo, o carentes de peligro real siendo la anticipacin un aspecto esencial de su naturaleza). Lewis (1980) considera como caractersticas de la ansiedad: Un estado emocional experimentando subjetivamente miedo. Una emocin desagradable. Orientada al futuro. Amenaza irreal, o si es real es desproporcionada con el estado
emocional evocado. Sensaciones corporales molestas. Trastornos corporales manifiestos.
Barlow (1988) concibe a la ansiedad como una aprensin ansiosa, una combinacin difusa de emociones, con un componente primario de miedo, ya que los acontecimientos vitales negativos percibidos como impredecibles e incontrolables, contribuyen a la aparicin de la aprensin con una marcada orientacin hacia el futuro. Esta aprensin ansiosa es definida por este autor ms precisamente como una estructura cognitivo-afectiva, de naturaleza difusa. Esta estructura funciona mediante un ciclo de feedback negativo caracterizado por la existencia de un estado afectivo negativo elevado que se compone de diferentes niveles y combinaciones de activacin, percepcin de incontrolabilidad, y focalizacin inadaptativa de la atencin hacia uno mismo.
2.1. Triple Sistema de Respuesta. Sandin y Chorot (1986a) consideran que la ansiedad no es un fenmeno unitario. La naturaleza multidimensional de la ansiedad se
22
manifiesta a travs de su triple sistema de respuesta: subjetivo-cognitivo, fisiolgico-somtico y motor-conductual. Subjetivo-cognitivo: Este sistema es un elemento central de la
ansiedad, ya que su presencia determina el valor clnico de la misma. Es un componente de naturaleza netamente experiencial que halla su basamento en la calidad de percepcin y evaluacin subjetiva que realiza el individuo acerca de los estmulos. En este sistema podemos encontrar experiencias de miedo, aprensin, inquietud, preocupacin, alarma, pensamientos intrusivos, obsesiones, etc. y cada una de ellas involucra un estado emocional desagradable, de afecto negativo. Fisiolgico-somtico: hace referencia a las manifestaciones
biolgicas que prcticamente acompaan la experiencia ansiosa. Las mismas son esencialmente el resultado de un incremento en la activacin del sistema nervioso autnomo (SNA). Cambios observables externamente como la palidez facial, sudoracin, dilatacin pupilar, y cambios de naturaleza interna como aumento de presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria. El sujeto vivencia de manera desagradable todos estos cambios fisiolgicos, por lo cual contribuyen a acrecentar el estado subjetivo de ansiedad. Motor-conductual: este sistema involucra las modificaciones
observables de conducta. Implica tanto los cambios en la expresin facial y corporal, como tambin las respuestas instrumentales de escape y evitacin.
2.2. Ansiedad Rasgo y Ansiedad Estado Cattell y Scheier (1961) fueron los primeros en estudiar la diferencia de la ansiedad como un estado emocional transitorio y como rasgo. Spielberger (1966) define el Estado de Ansiedad como ...un estado emocional transitorio caracterizado por una percepcin subjetiva de sentimientos de aprensin y temor, y una alta activacin del SNA...; Independientemente del peligro real, producen estados de ansiedad aquellas situaciones percibidas como amenazantes. Mientras que define al Rasgo de Ansiedad como ...una predisposicin a percibir las circunstancias ambientales
23
como amenazantes y por tanto una tendencia a responder, con frecuencia, con fuertes estados de ansiedad.... Al considerarse la ansiedad estado, como una reaccin emocional, se modifica su duracin e intensidad en funcin al grado de estrs que afecta al sujeto, o sea, vara proporcionalmente al grado de amenaza y persistencia del estmulo. Influyen los pensamientos y recuerdos elicitados, las habilidades de afrontamiento de que dispone el individuo y su experiencia previa en situaciones semejantes. Spielberger (1966) considera que el desencadenante fundamental se encuentra en la valoracin cognitiva que realiza la persona acerca de los estmulos externos (estresores) e internos (pensamientos, sentimientos). Algunos estudios indican que sujetos con altos niveles de ansiedad rasgo, tienden a percibir las situaciones con mayor grado de amenaza. Por esto tienden a reaccionar con estados emocionales de mayor intensidad y frecuencia que las personas con bajo rasgo ansioso, de manera que resultan ms vulnerables al estrs. El rasgo implica una cualidad interna de la personalidad del individuo. Indica una predisposicin cognitiva a interpretar ciertas situaciones como amenazantes, independientes del peligro real, y suscitando intensos estados de ansiedad (Spielberger, Pollans y Worden, 1984). Cattell y Scheier (1961) fueron los primeros en estudiar la diferencia de la ansiedad como un estado emocional transitorio y como rasgo.
2.2.1. Investigacin de los efectos de la guerra. Solomon (2000) realiz un estudio sobre los efectos de la guerra en dos grupos de ancianos, un grupo haba vivido el Holocausto y el otro grupo no. Los del primer grupo perciban niveles de peligro significativamente mayores, experimentaban mayor malestar emocional, y tenan niveles ms altos de ansiedad (tanto estado como rasgo). La experiencia traumtica del Holocausto produjo que estos ancianos se sintieran ms vulnerables. Ms de la mitad de los ancianos de este grupo sufran malestar psicolgico significativo y de intensidad suficiente como para intervenir. 24
2.3. Ansiedad y guerra Oscar, Meehan y Usmani (2002) en su artculo sobre consecuencias psicolgicas de la tortura, consideran al trastorno de la ansiedad, entre otros, como un trastorno generado por la guerra. Pueden aparecer sntomas de ansiedad generalizada que se caracteriza por una preocupacin constante sobre diversos sucesos junto con un aumento de la tensin muscular e hiperactividad (mareos, sudoracin, taquicardia, etc.) que el sujeto no puede controlar. En ocasiones de miedo intenso que tambin aparecen se pueden sntomas de tipo fbico (fobia de sntomas fsicos social u agorafobia) y rumiaciones obsesivas como ataques de pnico, crisis acompaar manifestndose de manera repentina e inesperada.
2.4. Teoras explicativas de la Ansiedad. Arcas Guijarro y Cano Vindel (1999) sealan que a partir de esta doble vertiente (estado y rasgo) que alberga la ansiedad, surgen diferentes teoras explicativas. Al respecto existen teoras de corte biolgico y otras con base explicativa psicolgica: 1. Teoras fisiolgicas: estas teoras consideran al rasgo desde una
perspectiva unidimensional y desestiman el impacto que el medio-ambiente tiene sobre las diferencias individuales en ansiedad. Segn estas teoras las diferencias de rasgo ansioso estn determinadas primordialmente por factores hereditarios. Las investigaciones en este campo encuentran fundamento en una mayor activacin del sistema de inhibicin comportamental ante estmulos aversivos o novedosos (Gray, 1982). 2. Teoras psicolgicas: El aporte desde esta perspectiva toma en
cuenta muy especialmente el aprendizaje y la influencia del entorno. Tambin son muy importantes para este modelo los factores cognitivos .Entre ellos se encuentra el modelo interactivo de Lazarus y Folkman (1986) que basa su anlisis en el proceso evaluativo que realiza el sujeto ante diversas situaciones y tambin usa un proceso cognitivo al que denomina afrontamiento, cuyo propsito radica en aminorar la ansiedad. Arcas Guijarro y Cano Vindel (1999) 25
destacan la especial relevancia que cobran actualmente aquellos modelos que explican la ansiedad como fruto de una serie de sesgos cognitivos o tendencias en la interpretacin de la situacin. De modo tal que, cuando este sesgo o tendencia es errnea o demasiado exagerada, facilita la produccin de reacciones ansiosas que pueden llegar a ser patolgicas (Eysenck, 1992).
3. El sueo El sueo es una necesidad vital para la supervivencia del organismo. Se lo considera una actividad importante que el sujeto realiza, ya que pasa la tercera parte de su vida durmiendo, por lo tanto es un comportamiento habitual que permite un buen funcionamiento psicolgico y orgnico. Es considerado como un fenmeno normal, peridico, activo, procesal, fcilmente reversible y cuya caracterstica mas saliente es la desconexin perceptiva con el medio ambiente a diferencia del estado de vigilia en la que existe una mxima conexin perceptiva con el medio ambiente fsico y social (Chliz, 1999). Buela Casal y Sierra (1994) consideran que el fenmeno del sueo debe ser considerado desde una perspectiva interdisciplinaria, definindolo como un estado funcional, reversible y cclico en el que aparece ausencia de motilidad, se producen modificaciones a nivel orgnico y cambios en la actividad del sistema nervioso, tambin hay un mayor umbral de la respuesta a la estimulacin externa y el soar.
3.1. Consideraciones generales del sueo La vigilia y el sueo son componentes de la funcin circadiana integral vigilia-sueo. Gran parte del conocimiento que tenemos acerca del sueo es gracias al electroencefalograma desarrollado por Hans Berger (1929), realizndose mltiples estudios a partir de este descubrimiento (Berger, 1969). Actualmente la polisomnografa es la tcnica utilizada para monitorear lo diversos parmetros electrofisiolgicos durante el sueo (DSM-IV, 1995). Dement y Kleitman (1957) realizaron una clasificacin de las fases del sueo que actualmente tiene vigencia. Se utilizan tres parmetros: el 26
electroencefalograma, que sirve para registrar la actividad cerebral; el electroculograma, que registra la actividad ocular; y la electromiografia que registra la actividad de los msculos submentonianos (Buela-Casal, y Sierra, 1994). Gracias a la polisomnografa se pueden detectar cinco estadios del sueo, el sueo REM (movimientos oculares rpidos) en el que se detecta la mayor parte de la actividad onrica constituyendo el 20/25 % del sueo total, y el sueo No REM en el que se incluyen cuatro estadios, en el primero se produce la transicin de la vigilia al sueo y representa el 5 % total del sueo adulto normal, el segundo estadio caracterizado por ondas electroencefalogrficas especficas constituyendo el 50% del tiempo del sueo, el tercer y cuarto estadio en el que aparece un sueo ms profundo que representa el 10/20 % del sueo (DSM-IV, 1995).
3.2 . Alteraciones del sueo El mal dormir conlleva consecuencias importantes sobre la salud fsica y el bienestar psicolgico del individuo y presenta un abanico de trastornos y disfunciones. No dormir bien altera la velocidad de los procesos intelectuales superiores y la funcin motora. Existen perturbaciones ambientales, cognoscitivas o demandas sociales que afectan al sueo y a su calidad. Por ello se han realizado mltiples investigaciones procurando aclarar los procesos que suceden en el sueo como en las alteraciones del mismo (Chliz Montaez, 1994).
3.3. Clasificacin del trastorno del sueo Buela Casal y Sierra (1995) clasifican al trastorno del sueo en cuatro categoras: disomnias, parasomnias, trastornos asociados con alteraciones mdicas o psiquitricas y trastorno del sueo que no pueden ser considerados como trastornos especficos del sueo. El DSM-IV, considera el trastorno primario del sueo como consecuencia presumible de alteraciones endgenas en los mecanismos del ciclo sueo-vigilia, en el que el condicionamiento es un factor importante, clasificndolos en disomnias y parasomnias. 27
Algunos estudios demuestran que la activacin cognitiva y emocional ejercen gran relevancia en la gnesis y mantenimiento de las dificultades del sueo. Una actividad mental excesiva, ansiedad, depresin o pensamientos intrusivos impulsan y mantienen los trastornos del sueo (Chliz Montaez, 1994).
3.3.1. Insomnio. Se han realizado estudios sobre pacientes con insomnio concluyendo que en la mayora de los casos era el sntoma de un trastorno subyacente ms que una enfermedad en s misma, su aparicin est estrechamente relacionada a una situacin de estrs psicolgico, mdico o social; o tambin a una depresin o ansiedad (Sarrais, 2007). El insomnio se caracteriza por la dificultad de iniciar o mantener el sueo durante al menos un mes en la que aparece una dificultad para dormir con despertares frecuentes durante la noche. Con menos frecuencia aparece la queja de no tener un sueo reparador. El insomnio primario es el ms frecuente en la poblacin, en la que hay una mayor prevalencia en el sexo femenino y un incremento de este sntoma a medida que se avanza en edad. Se inicia normalmente en la vida adulta y muy raramente en la adolescencia o en la infancia. Los sntomas caractersticos del insomnio primario son: despertares frecuentes; fatigas; problemas de concentracin o irritabilidad. El error ms frecuente es no considerar la calidad del sueo, o sea, dormir poco no es insomnio. (DSM-IV, 1995).
3.3.1.2. Insomnio y Ansiedad. Las reacciones emocionales van a influir y condicionar el dormir. La ansiedad puede ser la emocin ms perturbadora tanto para conseguir dormir como para mantener un sueo reparador. Podemos decir que un estado de ansiedad de una intensidad moderada produce invariablemente dificultad para conciliar el sueo (Chliz Montaez, 1994). Cuando aparecen conjuntamente insomnio crnico y ansiedad-estado, se agrava el inicio, el mantenimiento y la calidad de sueo. El cansancio diurno propio de los insomnes tiene ms 28
relacin con la ansiedad que sufre el individuo que la propia ausencia de sueo (Chambers y Kim, 1993).
3.3.1.3.
Insomnio y Estrs Postraumtico.
Aquellos sujetos que padecen trastorno de estrs postraumtico, suelen tener sueos recurrentes desagradables sobre el evento estresante (Chliz Montaez, 1999). Por ende, aparecen dificultades en la conciliacin o mantenimiento del mismo. Asimismo, los insomnes que adems sufren trastorno por estrs postraumtico presentan patrones de sueo ms alterados, movimientos corporales, mayores sntomas de ansiedad y fatiga diurna que aquellos que padecen insomnio pero no sufren trastorno por estrs postraumtico (Innan, Silver y Doghramji, 1990).
3.3.1.4
Insomnio, Hiperinsomnio y trastorno del estado de nimo.
Tambin los trastornos del estado de nimo suelen afectar al sueo, y pueden tener como consecuencia el insomnio y/o el hiperinsomnio. En los episodios depresivos el sueo se altera seriamente, manifestndose con insomnio pertinaz, o puede aparecer un estado continuo de somnolencia diurna. El insomnio se manifiesta en retardo en la conciliacin del sueo, despertares nocturnos o despertar temprano, despertares frecuentes a lo largo del periodo de sueo y periodos de tiempo prolongados en la cama. En cuanto a la gravedad del trastorno depresivo, parece que la depresin leve est relacionada con periodos breves y frecuentes de insomnio, mientras que la depresin mayor est asociada a insomnio continuado (Vollrath, Wicki y Angst, 1989).
3.3.2. Pesadillas. Las pesadillas se caracterizan por la aparicin de sueos terrorficos, ensoaciones desagradables, que llevan al sujeto a un estado de vigilia en el que el sujeto puede recordar con detalle el sueo.
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El contenido de las pesadillas puede tener que ver con amenazas fsicas o emocionales de situaciones fantaseadas, experiencias vividas realmente por el sujeto o una combinacin de ambas (Mir y Martinez ,2004). Para autores como Buela- Casal y Sierra (1994) las pesadillas son sueos que se acompaan siempre de ansiedad, que puede provocar el despertar ya que suele acompaarse de una reaccin motora brusca. Estos autores resumen las principales caractersticas de las pesadillas de la siguiente manera: a) el episodio b) Generalmente es elaborado, pudiendo ser afectivo y recordar con detalle. c) Predominan durante el sueo paradjico. Las pesadillas se producen a cualquier edad, siendo ms frecuente en nios, sobre todo cuando estn ansiosos o preocupados por algo. El sujeto se despierta con sensacin de miedo y de activacin vegetativa. Si los despertares son frecuentes pueden aparecer somnolencia, fatiga, poca concentracin, irritabilidad, preocupacin, y falta de control. Las pesadillas pueden coexistir con otras alteraciones psicolgicas como ser trastorno de ansiedad; trastorno del estado de nimo; trastorno psictico; trastorno de adaptacin y trastorno de la personalidad. Una aparicin inesperada de una alta frecuencia de pesadillas puede ser indicador con antelacin de un estado psictico. El factor que ms se vincula con esta parasomnia es el trastorno de estrs postraumtico (Mir, y Martinez, 2004). A nivel comportamental se produce una discreta activacin
autonmica durante el sueo, existiendo la posibilidad de despertarse durante
3.3.2.1. Pesadillas y Trastorno del Estado de nimo Tambin podemos encontrar una relacin entre trastorno del estado de nimo y pesadillas. Se observaron que pacientes diagnosticados con depresin mayor que padecan frecuentes pesadillas tenan ms probabilidad de riesgo de suicidio (Agargun, Cilli, Kara, Tarhan, Kincir y Oz, 1998). 30
3.3.2.2. Pesadillas y Estrs Postraumtico. El trastorno de estrs postraumtico reexperimenta en el sueo el
acontecimiento traumtico pero las pesadillas que se producen acontecen, a diferencias de las pesadillas ordinarias, tanto en el sueo REM como en el sueo No-REM, a veces acompaadas de gritos, sacudidas y/o palabras que manifiestan el pasaje de la pesadilla a la vigilia (Mir y Martinez, 2004). En cuanto a su etiologa algunos autores consideran que podra existir un alto nivel de excitacin antes de acostarse (Buela-Casal y Sierra, 1994). Hartmann (1981; 1991) plantea que las pesadillas estaran manifestando una hipersensibilidad a la estimulacin negativa gracias a un bajo umbral de tolerancia a la activacin emocional. Existira una dificultad en la regulacin de sus emociones. Otros estudios han centrado su inters en el procesamiento selectivo de estmulos emocionales negativos claridad (Mir y Martinez, 2004). Las pesadillas podran servir como una manera de adaptacin a los estresores diarios a los que est expuesto el sujeto, el estresor se incorpora al sueo para facilitar un buen funcionamiento. Las pesadillas actuaran de la siguiente manera: Reduciendo el impacto del estresor mediante un proceso de exposicin repetida al mismo, a travs de la ensoacin. Proporcionando un entorno realista pero inofensivo para explorar diversas soluciones y manejar situaciones estresantes. Ofreciendo la oportunidad de ensayar tales soluciones y permitiendo a la persona adaptarse a la situacin estresante ms fcilmente cuando se encuentre ante ella en vigilia. Esto implicara la existencia de una continuidad durante el sueo de los mecanismos de afrontamiento empleados, para el afrontamiento del estrs durante la vigilia (Picchioni et al., 2002). Algunos autores consideran que las pesadillas pueden provocar a veces, ansiedad, sentimientos de indefensin, miedo secundario a dormirse o 31 relacionndolos luego con recuerdos de amenazas para ms tarde experimentar esos eventos con
a la oscuridad, empeoramiento del sueo, conductas antagnicas al sueo y sntomas similares al insomnio psicofisiolgico (Haynes y Mooney, 1975; Abramovitch, 1995; Zadra y Donderi, 2000; Mir y Buela-Casal, 2001). Esta parasomnia, pueden coexistir con otras alteraciones de ndole psicolgicas como el trastorno por estrs postraumtico, la depresin, o la esquizofrenia. Confirmndose que el 75% o ms de las personas con trastorno por estrs postraumtico tienen pesadillas (Foa, Keane y Friedman, 2000).
3.3.3. Personalidad y Trastorno del Sueo. Algunos estudios han intentado demostrar la relacin que existe entre variables de personalidad, psicopatologa y problemas de sueo. El hecho de que el insomnio sea un trastorno duradero que afecta a los individuos durante muchos aos ha hecho que algunos autores asuman que est relacionado con factores estables de la personalidad, tales como neuroticismo, tendencias depresivas y pensamientos obsesivos (Monroe y Marks, 1977).
4. Depresin Vzquez y Sanz (1991) plantean que el trmino depresin consta de tres niveles de significacin: sntoma, sndrome y categora diagnstica. La depresin puede ser considerada un sntoma de un estado de nimo decado, sin que por ello constituya un sndrome depresivo. La depresin como sntoma es entendido como una circunstancia anmica presente en la vida cotidiana de las personas y en la mayor parte de los cuadros psicopatolgicos. La depresin ha de concebirse como sndrome, o sea, como un conjunto covariante de sntomas relacionados (prdida de peso, insomnio, etc.) que pueden ser secundarios a una condicin clnica. La depresin, a diferencia de la tristeza, impregna la mayor parte de las reas del funcionamiento de la persona.
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4.1. Sntomas. El conjunto de sntomas que componen el sndrome clnico se puede reducir en cinco grandes ncleos (Vzquez, 1990): Sntomas anmicos: la disforia es el sntoma anmico ms caracterstico de la depresin; incluyendo adems, sentimientos de abatimiento, pesadumbre, infelicidad, tristeza e irritabilidad. Sntomas motivacionales: existe un estado general de inhibicin, que se convierte en uno de los aspectos subjetivos generadores de mayores niveles de frustracin. El principal sntoma del estado depresivo es la anhedona en forma conjunta con la disforia. En su forma extrema constituye el denominado retardo psicomotor. Sntomas cognitivos: se expresan en valoraciones negativas. La autodepreciacin, la autoculpacin y la prdida de autoestima suelen ser caractersticas claves de sujetos depresivos. Sntomas fsicos: hace referencia a la prdida de sueo, hipersomnia, fatiga, molestias corporales difusas, disminucin del apetito, del deseo y la actividad sexual. Sntomas interpersonales: el deterioro de las relaciones interpersonales. Prdida significativa del inters por los dems y sentimientos de rechazo por las personas de su entorno. Rush (1990) Considera que el estado de animo deprimido se presenta como una reaccin normal ante sucesos estresantes, por ende no es determinante por si solo de ningn cuadro psicopatolgico. Este estado de disforia puede ser un sntoma de muy diferentes cuadros clnicos. Como tambin un elemento general en estados psicopatolgicos y reacciones normales ante sucesos negativos. La depresin puede ser considerada una respuesta universal, un problema humano en muchas culturas (Freeman y Oster, 1997). La Organizacin Mundial de la Salud expresa que la depresin es la segunda enfermedad crnica comn que afectar durante las prximas dcadas (Ustun, Ayuso Mateos, Chatterji, Mathers y Murray, 2004). 33
4.2. Evento Traumtico y Depresin La depresin puede aparecer como consecuencia de un evento traumtico, manifestndose en el rea cognitiva, afectiva, conductual o fisiolgica. Algunas formas de depresin incluyen: estados letrgicos o de inactividad motora, sentimientos de apata o desesperanza, pensamientos negativos constantes, dificultades en concentracin, prdida del apetito y perturbaciones en el sueo. Es probable que cuando se dan pensamientos negativos constantes, stos desemboquen en ideaciones suicidas. Generalmente, las diversas manifestaciones de depresin se dan como consecuencia de una prdida de control. Las personas responden con estados depresivos cuando no pueden controlar el medio ambiente, cuando perciben que cualquier cosa que ellas puedan hacer no cambia su situacin, o cuando no pueden controlar los propios sentimientos de ansiedad e inadecuacin. La baja autoestima se relaciona con la depresin. Cuando la situacin personal es difcil o la situacin es inusual o de emergencia, una valoracin negativa de s mismo desanima a las personas a actuar de manera ms pro-activa. Con frecuencia la baja autoestima impide a las personas poder aprender destrezas cognitivas y sociales nuevas (Gaborit, 2006).
4.3. Investigaciones sobre la guerra y Ex Combatientes Despus de vivir una situacin traumtica, la repeticin de recuerdos intrusivos sobre ese acontecimiento y las respuestas defensivas producen cambios en las visiones de s mismos y del mundo, denominados esquemas, estos incluyen expectativas generalizadas sobre s mismos y otros, las cuales son amenazantes y dominantemente negativas. Los temas preponderantes en estos sujetos son la desesperanza, el miedo, la rabia, prdida, culpa, vergenza, aislamiento, pensamientos negativos de s mismos, del mundo y de la influencia cultural. En los Ex Combatientes los esquemas ms destacados se refieren a la culpa, las experiencias premilitares (abuso sexual, maltrato, etc.) y los eventos posmilitares (experiencias de fracaso en el trabajo). Dichos esquemas, producen en el Ex -Combatiente ser incomprendido o invalidado, temer por la prdida de autonoma y capacidad de accin, evitar el afecto y la emocin por temor a sentirse abrumado y desesperado. Los impulsos suicidas 34
en esta poblacin son muchas veces el efecto del desespero, desmoralizacin y culpa (Flack, Linz y Keane, 1998). En estudios con Ex- Combatientes de Vietnam se observ la presencia de trastornos afectivos asociados al trastorno de estrs postraumtico, y una prevalencia de trastornos depresivos en la poblacin militar (Botero Garca, 2005). Estudios sobre un grupo de refugiados en la guerra de Irak muestran una comorbilidad del trastorno de estrs postraumtico y suicidio del 95% (Samper, 2004). Algunos estudios demuestran un alto nmero de suicidios entre los soldados y diversas alteraciones conductuales y emocionales (Hoge, Castro y Messer, 2004). Durante el 2003 el ndice de suicidios fue del 17.3% por cada 100 mil soldados, frente al 11.9 % para todo el ejrcito durante el periodo de 1995- 2002 en Irak y Kuwait. La conducta suicida puede acompaar a la depresin o aparecer como comorbilidad del trastorno de estrs postraumtico (Ferrada, Asberg, Ormstad, Lundin y Sundbom, 1998). Se realizaron algunos estudios acerca de los suicidios que cometieron los veteranos de Vietnam. Bullman y Yang (1995) publicaron en la Federal Practitioner que desde el momento de la baja a fines de 1993 cometieron suicidio alrededor de 20.000 veteranos. Otros datos remarcan que ms de 150.000 Ex -Combatientes cometieron suicidio desde que termin la guerra (Dean, 2000). Algunos estudios tratan de responder si la depresin est relacionada al trauma como parte del estrs postraumtico en s o si representa una serie de sntomas autnomos independiente del estrs postraumtico. Stanger y Boudewyns (1999) se centraron en la relacin entre el estrs postraumtico y la depresin y en el impacto en los resultados estndar al sacar los componentes depresivos del diagnstico del estrs postraumtico, en veteranos mayores de la Segunda Guerra Mundial o de Corea. Se utiliz el CAPS-1 (Clinician Administered Postraumatic Stress Disorder Scale) y el MMPI-D (Depresin scale of the Minnesota Multiphasic Personality Inventary). Las medidas para los resultados fueron el estado de la salud, ajuste general, apoyo social y estado psicolgico. Los resultados mostraron que la depresin influa sobre el estado de salud y el apoyo social, no as el estrs postraumtico. En cuanto al ajuste y el estado de salud, el estrs 35
postraumtico tuvo una gran influencia. Se concluy que la depresin es un factor importante en la expresin del estrs postraumtico. Erickson, Wolfe, King, Sharkansky y King, (2001) examinaron la
relacin entre el estrs postraumtico y los sntomas de depresin en veteranos de la guerra del Golfo donde dos mil novecientos cuarenta y nueve veteranos fueron examinados al poco tiempo de volver del Golfo y posteriormente de 18 24 meses. Completaron una serie de cuestionarios como la escala Mississippi para el estrs postraumtico relacionado con el combate, y el inventario breve de sntomas en ambos momentos y una versin actualizada de la escala de combate de Laufer (1985) en la primera parte de la evaluacin. Se encontraron evidencias de una relacin recproca entre el estrs postraumtico y la depresin. En los modelos de seguimiento se examin la re -experimentacin, los sntomas de hiperexcitacin y la anulacin. Encontrndose que se mantena.
5. Personalidad La personalidad es el patrn de pensamientos, sentimientos y conductas que presenta una persona. Este patrn persiste a lo largo de su vida en distintas situaciones. Allport (1937, p. 65) define la personalidad como la organizacin dinmica en el interior del individuo de aquellos sntomas psicofsicos que determinan sus ajustes nicos a su ambiente. La personalidad se caracteriza por ser una totalidad con una organizacin de relativa estabilidad, unidad e integracin. Es dinmica, es decir, sometida a fluctuaciones entre evolucin y regresin y entre integracin y dispersin, pero en condiciones normales se conserva permanentemente la continuidad y la identidad. No es homognea, sino que se diferencia en partes que guardan entre si todas las diversas relaciones posibles. Y est dado por el conjunto organizado de la totalidad de conductas. Segn Bleger, no hay personalidad sin conductas ni hay conductas sin personalidad. Nuestra conducta viene determinada por la interaccin entre factores biolgicos, factores ambientales y nuestra personalidad. El cmo nos comportamos depende de la situacin en que nos hallamos y de cmo somos. Nuestra 36
personalidad determina, al menos en parte, cmo reaccionamos ante una situacin (Bleger, 1984, p. 232). El DSM-III define a la personalidad a partir de los rasgos entendidos como pautas duraderas de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y con uno mismo y se hacen patentes en un amplio margen de importantes contextos personales y sociales definicin que se mantiene en el DSM-III-R y DSM-IV. Se considera como estructuras estables y prcticamente inmodificables que se pueden detectar ya en los primeros aos de la vida de un ser humano. Por eso los trastornos de personalidad se pueden reconocer generalmente en la adolescencia (Pelechano, De Miguel y Hernndez, 1995).
5.1.
Rasgos de personalidad. El DSM-IV define a los rasgos de personalidad como patrones
persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se manifiestan en una amplia gama de contextos sociales y personales. Para adquirir el carcter de convertirse en trastornos de personalidad deben ser inflexibles, desadaptativos y causar un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
5.2.
Trastorno de personalidad. La caracterstica principal de un trastorno de la personalidad es un
patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta al menos en el rea: cognoscitiva, afectiva e interpersonal; es persistente e inflexible en situaciones personales y sociales y provoca malestar clnicamente significativo (DSM-IV, 1995).
5.3. El modelo de los cinco factores El modelo del Big Five propone cinco dimensiones fundamentales para la descripcin y la evaluacin de la personalidad: 1) energa o extraversin; 2)
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afabilidad; 3) tesn; 4) estabilidad emocional y 5) apertura mental (Caprara, Barabaranelli y Borgogni, 1998). Algunos estudios como los de Barrick y Mount (1991) examinaron la validez del Big Five en diferentes grupos laborales. La dimensin tesn result ser una excelente predictora del xito en todos los grupos. El mismo resultado se corrobor en otros estudios sobre poblaciones militares (Hough, Hanser y Eaton, 1988); (McHenry, Hough, Toquam, Hanson y Ashworth, 1990), tambin apareci la fiabilidad y orientacin al xito como significativos del rendimiento profesional. El modelo de los cinco factores, parece sintetizar las diferentes facetas de la personalidad humana normal (Aria & Snchez Bernardos, 1995). Nos permite vislumbrar sobre las caractersticas personales que pueden predisponer al sujeto el desarrollo de desrdenes psicolgicos (Caprara, Barabaranelli y Borgogni, 1998). Desde la perspectiva del Big Five, el neuroticismo es un factor muy amplio de la personalidad en general y su ncleo es la sensibilidad a los estmulos negativos (Enns y Cox, 1997). El neuroticismo refiere una disposicin a reaccionar con una emocin fuerte a sucesos adversos. Los individuos que tienen elevada esta dimensin son ms sensibles al estrs, responden de manera ms rpida, ms intensa y su respuesta es ms lenta para volver al punto de partida. Aquellas personas que muestran rasgos de neurotismo bajos, les resulta ms realizable sacarse de encima los sucesos estresantes. Estas caractersticas tienden a ser estables a lo largo de la vida de un adulto (Paris, 2002). Se correlaciona positivamente con reacciones hostiles a los predictores ms
acontecimientos estresantes, con la predisposicin a que aparezcan fantasas de fuga e ilusiones (wishful thinking) (Caprara, Barabaranelli y Borgogni, 1998) y tambin est relacionado con respuestas de afrontamiento mal adaptativas (Faber y Eisenberg, 1997; Van Eck, Nicolson y Berkhof, 1998). El neuroticismo tiende a acarrear una gran variedad de sntomas psicolgicos adicionales, sobre todo ansiedad y depresin (Paris, 2002). Es un factor que se encuentra ntimamente relacionado con la prognosis de la 38
depresin (Enns y Cox, 1997). Todo esto manifiesta la frecuente comorbilidad entre trastornos del estado de nimo y la ansiedad, De la misma manera ayudan a explicar los elevados niveles de trastornos de ansiedad y de estado de nimo en los pacientes que sufren trastorno de estrs postraumtico (Paris, 2002). La extraversin es considerada como una dimensin del
temperamento caracterizada por la emocionalidad positiva, la energa y la dominancia (Enns y Cox, 1997). Tambin se correlaciona con la disposicin a planear acciones racionales, con pensamientos positivos y con la tendencia a desdramatizar mediante el humor (Caprara, Barabaranelli y Borgogni, 1998). Se puede hablar de un comportamiento opuesto al neurotisismo con respecto a la depresin, ya que los sujetos depresivos presentan un incremento significativo en extraversin al momento de la recuperacin (Enns y Cox, 1997). En algunos casos de trastorno de estrs postraumtico puede estar implicado un factor de personalidad adicional, que es la impulsividad. Este rasgo, mediado por interaccin gentico-ambiental, influye sobre la exposicin al estrs. Algunos estudios realizados con personas que presentaban trastornos de estrs postraumtico, mostraron que los sucesos traumticos tienden a suceder ms en individuos con grados altos de neuroticismo y extraversin, rasgo que est relacionado con la impulsividad. Un estudio con veteranos a quienes se les haba valorado la personalidad cuando eran estudiantes apoya las relaciones entre neurosis, impulsividad y trastorno de estrs postraumtico (Paris, 2002).
5. 4. Investigacin sobre Ex -Combatientes y Personalidad Solomon, Ginzburg y Neri (1995) realizan un estudio con una muestra de 144 israeles ex prisioneros de guerra y 184 controles de comparacin luego de 18 aos de su participacin en la guerra de Yon Kippur. Examinan la implicacin de la bsqueda de sensaciones como la valoracin subjetiva del cautiverio en la adaptacin a largo plazo de los ex prisioneros. Los resultados indican que los que buscaban sensaciones ms intensas se ajustaban mejor al 39
estrs del cautiverio que aquellos que buscaban sensaciones menos intensas, los cuales mostraban ms sntomas de estrs postraumtico, sintomatologa ms severa y tendencias ms intensas a la introversin. Aparecieron entre los grupos, diferencias en sus sentimientos al ser tomados como prisioneros. Este estudio apoya la teora de que la bsqueda de sensaciones es un importante recurso personal para amortiguar el estrs.
5.4.1 Investigacin sobre Ex Combatientes de Malvinas Enrique (2004) realiz una investigacin con un grupo de veteranos de guerras de Malvinas Argentinas de la Provincia de Entre Ros y de la Capital Federal. Sostuvo que los veteranos presentaron niveles ms altos en neuroticismo y ms bajos en extraversin en comparacin con la poblacin general; esto se tradujo en una mayor sensibilidad para ser afectado por sentimientos negativos, ya sea, ansiedad; enojo y situaciones estresantes que se manifestaron en desajuste baja e inestabilidad emocional. baja Tambin pensamientos negativos, participacin social, autoestima,
mostrndose menos abiertos al mundo con respecto a los Ex -Combatientes que no desarrollaron estrs postraumtico. La influencia del evento traumtico sobre el neuroticismo y la
extraversin son importantes. Este estudio considera que si bien un Ex Combatiente pudo presentar valores altos en neuroticismo y bajos en extraversin, la sobre exposicin a estmulos estresantes potenciara estas caractersticas hacindolas perdurables en el tiempo. La otra variable a considerar es la posibilidad de que los veteranos presentasen valores similares de neurotisismo y extraversin, previamente a la guerra, en comparacin con aquellos sujetos que no fueron a la guerra (Enrique, 2004).
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IV- OBJETIVOS
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1. Generales. Explorar las variables psicofisiolgicas de Ex Combatientes de Malvinas y su relacin con las dimensiones de personalidad.
2. Especficos. Describir las dimensiones de personalidad en Ex Combatientes de Malvinas Investigar posibles relaciones entre ansiedad, depresin y Analizar las asociaciones posibles entre la variable trastornos del sueo en los sujetos. trastorno del sueo y dimensiones de personalidad.
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V- METODOLOGA
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1. Muestra La muestra estuvo conformada por 30 sujetos de sexo masculino, Ex Combatientes de Malvinas, con un rango de edad comprendido entre 46 y 70 aos de edad (M: 51,90; D.E: 6,13) pertenecientes a la ciudad de Villa Mercedes y Capital de la provincia de San Luis.
2. Instrumentos. Los instrumentos aplicados fueron: a)- Cuestionario Oviedo del Sueo (C.O.S.) Bobes, (1998). Es un cuestionario heteroadministrado. Consta de 15 tems agrupndose 13 de ellos en las siguientes escalas diagnsticas: 1) satisfaccin subjetiva del sueo; formada por un tem. Para puntuarla se utiliza una escala Likert de satisfaccin de siete (7) valores que oscilan entre muy insatisfecho (1) y muy satisfecho (7). 2) insomnio, formada por 9 tems que se puntan con una escala Likert de cinco valores (5) en la que a mayor puntuacin, mayor gravedad. 3) hiperinsomnio, formada por tres tems que se punta de la misma manera que la escala de insomnio. Los dos tems restantes proporcionan informacin sobre el uso de ayuda de cualquier tipo, para dormir o la presencia de fenmenos adversos durante el sueo (parasomnias, ronquidos). Al ser un instrumento de ayuda diagnstica las sub-escalas proporcionan informacin categorial, y la subescala de insomnio proporciona tambin informacin dimensional de gravedad. b)- Escala de Ansiedad y Depresin. Goldberg, (1988). Es un instrumento de cribaje, diseado para detectar probables casos y orientar el diagnstico, se utiliza, generalmente, en atencin primaria. Consta de dos escalas que miden ansiedad y depresin compuesta por 18 tems. Los puntos de corte son 4 para la ansiedad y 2 para la depresin; lo que indicara elevada probabilidad de tener un trastorno de ansiedad o depresivo.
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La elevacin de los puntos de corte a 5 y 3 mejora la especificidad y la capacidad discriminante de las escalas. c) - Big Five Cuestionary (B.F.Q). Caprara;, Barbaranelli, y Borgogni, (1993). Permite clasificar y describir la personalidad, se utiliza en los mbitos clnicos, educativos y organizacionales. Evala 5 dimensiones de la personalidad: Energa, (se relaciona con dinamismo, actividad, energa, dominancia locuacidad); y afabilidad, (atae a la cooperacin, cordialidad, altruismo,
amistad, generosidad y empata); tesn, (se corresponde con ser reflexivo, escrupuloso, ordenado, diligente y perseverante); estabilidad emocional, (se relaciona con el describirse como poco ansioso, vulnerable, emotivo, impulsivo, impaciente e irritable) nuevas) y 10 subdimensiones: a) dinamismo: mide aspectos relacionados con energa, dinamismo, facilidad de palabra y entusiasmo. b) dominancia: aspectos que se relacionan con la capacidad de imponerse, sobresalir e influenciar a los dems. c) cooperacin/empata: aspectos asociados a la capacidad para comprender a los dems y cooperar con ellos. d) Cordialidad: aspectos relacionados con la afabilidad, confianza y apertura hacia los dems. e) escrupulosidad: aspectos relativos a la fiabilidad, meticulosidad y amor por el orden. f) perseverancia: aspectos como la persistencia, tenacidad y cumplir con lo prometido g) control de las emociones: aspectos que se relacionan con la capacidad de mantener el propio comportamiento en situaciones incluso de incomodidad. h) control de los impulsos: aspectos relacionados al control de los estados de tensin asociados a la experiencia emotiva. y apertura mental (se relaciona con el describirse como culto, informado, interesado por las cosas y las experiencias
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i) apertura a la cultura: aspectos referidos a la disposicin favorable hacia las novedades, la capacidad de considerar las cosas desde perspectivas diversas y apertura hacia valores, estilos, modos de vida y culturas distintas. j) apertura a la experiencia: aspectos con el inters por adquirir conocimientos, por la lectura y estar informado. Por ltimo cuenta con una escala de distorsin, que proporciona datos para identificar los perfiles falseados. A partir de estas sub-dimensiones y escala de distorsin se obtienen puntuaciones directas (PD) que deben transformarse en puntuaciones de nivel ms universal, (T) esto se logra consultando los respectivos baremos. Desde all, se realiza una interpretacin de los resultados empricos mediante adjetivos, los cuales se apoyan en la puntuacin (T). Existe un continuo de valores (T) que va desde el valor 25 hasta el valor 75, divididos en cinco partes con las siguientes categoras y clasificacin de valores: Grado: muy bajo Grado: bajo Grado: promedio Grado: alto Grado: muy alto Valores: 25 a 34 Valores: 36 a 44 Valores: 46 a 54 Valores: 56 a 64 Valores: 66 a 75
3. Procedimiento. Primeramente se efectu un acercamiento al centro de Ex-
Combatientes de Malvinas ubicado en Villa Mercedes y al centro de ExCombatientes de la capital de la provincia de San Luis, para saber cuales eran las posibilidades para realizar la investigacin. A partir de tener conocimiento de la muestra definitiva, se entreg a cada uno de los sujetos los instrumentos consignados a los efectos de su auto-administracin, explicitando las consignas para su completamiento y los objetivos del estudio. Se solicit la colaboracin voluntaria de los participantes y se les comunic el carcter confidencial de los resultados.
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4. Anlisis Estadstico de los datos. Para el procesamiento de la informacin se utiliz el software de anlisis estadstico SPSS versin 15.0 (Statistical Packages for Social Sciences). Los datos fueron inicialmente analizados mediante estadstica descriptiva (anlisis de frecuencia para los atributos y medidas de tendencia central y dispersin para las variables). Luego se evalu la normalidad de la distribucin de los valores de la muestra con la prueba de KolmogorovSmirnov. Por ltimo se calcul el ndice del grado de correlacin a travs del coeficiente de correlacin de Spearman.
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VI- ANLISIS DE RESULTADOS
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En este captulo se exponen los datos obtenidos a partir del anlisis de las variables implicadas en la investigacin. Se comenz con el clculo de la media, desviacin estndar, puntajes mximos y mnimos de las variables ansiedad; depresin; trastorno de sueo y personalidad. Posteriormente se realiz el anlisis correlacional a partir del ndice de correlacin de Spearman sobre las dimensiones estudiadas.
1. Anlisis descriptivo. La muestra estuvo compuesta por 30 sujetos de sexo masculino con un rango de edad comprendido entre 47 y 70 aos. El 23,3 % tenan 47 aos de edad; el 13,3% 46 aos; el 10% 52 aos; el 6,7% 48, 50, 54, y 56 aos y el 3,3% 49; 51; 57; 59; 60; 63; 65; 68 aos de edad. En esta variable se pudo observar una tendencia en la distribucin hacia edades ms bajas (Grfico N 1). En relacin al nivel de estudios alcanzados el 20% acredita nivel primario completo; el 66,7% nivel secundario completo, el 6,7% nivel terciario y el 6,7% nivel universitario (Grfico N 2).
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Grfico N 1: Distribucin de frecuencia para la variable edad (N= 30).
Grfico N 2: Distribucin de frecuencia para la variable nivel de escolaridad (N= 30).
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A continuacin se expone la estadstica descriptiva de las variables en estudio pertenecientes a la muestra: puntajes mnimos, mximos, medias y desviaciacin estndar. En la variable Personalidad, se comprob un cierto sesgo negativo en las respuestas de la escala de distorsin, indicando que la muestra en estudio probablemente puede ser autocrtica o manifestar, algunos comportamientos de tipo poco social. En la dimensin energa o extraversin la muestra se present como moderadamente dinmica, extravertida y dominante (M: 77,3; D.E: 9.66). En la dimensin afabilidad los sujetos se mostraron como poco altruistas, comprensivos y tolerantes (M: 77,16; D.E: 10,7). En la dimensin tesn se evidenci a los sujetos como
moderadamente responsables, ordenados y diligentes (M:83.7 ; D.E:12.46). En estabilidad emocional los sujetos se mostraron como muy poco equilibrados, tranquilos y pacientes (M: 65,3: D.E:12, 63). Finalmente, en apertura mental, (M: 77,86; D.E: 9,61) los sujetos se presentaron pocos creativos, informados, con bajo inters por las cosas y por experiencias nuevas. Tabla N 1.
Tabla N 1: Estadstico descriptivo de las dimensiones de la variable Personalidad (N= 30).
N Energa Afabilidad Tesn Estabilidad Emocional Apertura Mental 30 30 30 30 30
Mnimo 63 51 65 38 58
Mximo 99 101 115 98 98
Media 77,33 77,16 83,73 65,30 77,86
Desv. tp. 9,66 10,74 12,46 12,63 9,61
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Con respecto a las subdimensiones de la variable personalidad, los resultados fueron los siguientes: En dinamismo la muestra se present como moderadamente activa (M: 39,30; D.E: 6,12). En dominancia como moderadamene dominante (M: 38,03; D.E: 5,05). En cooperacin, se observ escasa colaboracin y baja capacidad para comprender las necesidades de los dems (M: 41,33; D.E: 5,55). En cordialidad los resultados arrojaron poca cordialidad y cortesa (M: 37,17; D.E: 5,31). En escrupulosidad los datos evidenciaron moderada meticulosidad y precisin (M: 39,80; D.E: 8,38). En perseverancia moderada perseverancia y tenacidad para llevar a cabo las tareas y actividades (M: 43,90; D.E: 8,01). En la subdimensin control de las emociones, escasa capacidad para dominar sus emociones (M: 33,3; D.E: 6,87). En control de los impulsos, poca capacidad en dominar los impulsos (M: 32,27; D.E: 7,03). En apertura a la cultura la muestra present un nivel bajo (M: 39,27; D.E: 7,56) En apertura a la experiencia, (M: 38,67; D.E: 4,45) un bajo nivel en apertura a lo nuevo, a ideas y a valores diferentes a los propios. (Tabla N 2, y Grfico N 3).
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Tabla N 2: Estadstico descriptivo de las Subdimensiones de la Personalidad N Dinamismo Dominancia Cooperacin/Empatia Cordialidad/Amabilidad Escrupulosidad Perseverancia Control de las Emociones Control de los Impulsos Apertura a la Cultura Apertura a la Experiencia 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 Mnimo 24 29 27 25 20 32 20 18 26 30 Mximo 56 47 53 48 56 60 53 45 53 49 Media 39,30 38,03 41,33 37,17 39,80 43,90 33,03 32,27 39,27 38,67 Desv. tp. 6,126 5,055 5,554 5,318 8,389 8,010 6,876 7,032 7,565 4,452
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Grfico N 3: Dimensiones de Personalidad (N= 30).
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Los valores que se obtuvieron para la variable Ansiedad (M: 3,87; D.E: 3,01) indicaron poca probabilidad de presentar un trastorno de ansiedad. En la variable Depresin los resultados arrojaron valores medios (M: 2,13; D.E: 2,44) expresando la probabilidad de presentar un trastorno depresivo.
Tabla N 3: Estadstico descriptivo de la variable Ansiedad y Depresin (N =30) Mnimo 0 0 Mximo 9 7 Media 3,87 2,13 Desv. tp. 3,014 2,446
N Ansiedad Depresin 30 30
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Grfico N 4: Variable Ansiedad y Depresin (N= 30).
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En relacin a la variable sueo los resultados fueron los siguientes: En la subescala satisfaccin subjetiva del sueo se observ un nivel bajo, indicando que el grado de satisfaccin del sueo que los sujetos perciben con su conducta de sueo es baja. (M:3,60; D.E: 1,35). En la sub-escala insomnio se observ la presencia de dificultades en conciliacin, mantenimiento, despertar precoz, sueo no reparador y preocupacin, cansancio, y disminucin del funcionamiento. Los sujetos de la muestra presentaron insomnio, con una media de 20,27 y una desviacin estndar de 8,56 (M: 20,27; D.E: 856). En la subescala hiperinsomnio (M: 5,77; D.E: 2,06) se observ preocupacin y disminucin del funcionamiento normal del sujeto. Tabla N 4.
Tabla N 4: Estadstico descriptivo de la variable Sueo (N: 30). Mnimo Mximo Media Desviacin Estandar 1,354 8,566 2,063
N Satisfaccin Subjetiva Insomnio Hiperinsomnio 30 30 30
2 9 3
6 40 12
3,60 20,27 5,77
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Grfico N 5: Variable Sueo (N= 30).
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2. Anlisis Correlacional Se aplic el Coeficiente de correlacin de Spearman entre las variables psicolgicas Personalidad, Insomnio, Ansiedad y Depresin. La variable Perseverancia correlacion negativamente significativa con la variable Depresin (p < 0,01). En la variable Control de las emociones se observ una correlacin negativa altamente significativa con la variable Insomnio (p <0,001) y ansiedad (p < 0,005). Y negativamente significativa con la variable Depresin (p < 0,02). La variable Control de los impulsos correlacion negativamente altamente significativa con Insomnio (p < 0,001), Ansiedad (p < 0,001) y Depresin (p < 0,009). En la variable Insomnio se observ una correlacin positiva altamente significativa con las variables ansiedad (p < 0,000) y depresin (p< 0,000)
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Tabla N 5: Correlaciones entre las variables Insomnio, Ansiedad y Depresin (N= 30)
Insomnio Perseverancia r p Control de las -,591(**) ,001
Ansiedad
Depresin -,431(*) ,017
Emociones r p -,503(**) ,005 -,419(*) ,021
Control de los Impulsos r p -,579(**) ,001 -,568(**) ,001 -,467(**) ,009
Insomnio r p ,756(**) ,000 ,699(**) ,000
** La correlacin es altamente significativa al nivel 0,01 (bilateral) * La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral).
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VII- DISCUSIN Y CONCLUSIONES
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La guerra, es un suceso que genera siempre secuelas, daos irreversibles fsicos, psquicos y sociales tanto en las personas que participan en el conflicto como en la sociedad en su conjunto (Silva, 2007). Los soldados sufren una serie de manifestaciones psicolgicas tales como miedo, ansiedad, sentimiento de culpa de prdida, y tambin incapacidad para enfrentar determinadas situaciones o hechos que podran recordar o rememorar aquella experiencia. Con respecto a los Ex Combatientes de Malvinas, mas all de que no contaron con una asistencia psicolgica e incluso mdica se produjo en ellos un vaco social, como as tambin un proceso de desmalvinizacin por parte de las autoridades. Esta situacin sostenida en el tiempo afect sobre todo la salud psicofsica. Expuestos a la indiferencia, marginacin y sepultados en el olvido, la posguerra del conflicto blico, Malvinas, que dur 74 das trajo consigo muchas consecuencias negativas en los ex -soldados. Los sujetos de la muestra al momento de la guerra tenan 18 aos. Uno de los objetivos de la investigacin fue describir la relacin de los Ex Combatientes con las dimensiones de personalidad. En este grupo de sujetos los resultados indicaron la probabilidad de manifestar un comportamiento de tipo poco social o ser probablemente autocrticos. Tambin presentaron moderado dinamismo, extraversin y
dominancia, con un nivel medio en la facilidad de palabra y entusiasmo, y mediana capacidad de imponerse, sobresalir y hacer valer la propia influencia sobre los dems. Los sujetos se presentaron como poco cooperativos, cordiales, altruistas, amigables, generosos y empticos, con escasa capacidad para comprender los problemas, necesidades de los otros, y limitada apertura hacia los dems. En la dimensin tesn la muestra presenta una moderada capacidad en autorregulacin y autocontrol, reflexivos, escrupulosos, ordenados, diligentes y perseverantes. Este resultado coincide con las investigaciones realizadas por Hough, Hanser y Eaton, (1988) y Mc Henry, Hough, Toquam, Hanson y Ashworth, (1990), que sostienen que esta dimensin mostr ser una excelente predictora de xito en poblaciones militares sealando la 62
fiabilidad y la orientacin al xito (Achievement Orientation) como los predictores ms significativos del rendimiento profesional. La subdimensin perseverancia correlacion negativamente con la variable depresin, significando que al disminuir la capacidad de la persistencia y tenacidad con que se llevan a cabo las tareas, las actividades emprendidas y el faltar con lo prometido, aumenta la probabilidad de sufrir un trastorno de depresin. Por otro lado la muestra arroj resultados que indicaban la posibilidad de presentar un trastorno depresivo, resultado que se relaciona con un trabajo de Vasallo (2002) sobre veteranos de Malvinas de la provincia de la Plata y Rosario en el que destaca que la depresin y suicidios de los Ex Combatientes de Malvinas fueron motivados por haber participado en la guerra. Coincide con investigaciones de Ex -Combatientes de Vietnam de Helzer, McEvoy y Robins (1987) que observaron una prevalencia de trastornos depresivos en la poblacin militar. Estos autores encontraron relaciones en aquellos sujetos expuestos al combate con la depresin como entidad de co-ocurrencia ms frecuente en comparacin con aquellos sujetos no expuestos al combate. Erickson (2001) y colaboradores encontraron sntomas de depresin en veteranos de la guerra del Golfo al poco tiempo de volver. Estudios de Reeves, Parker y Konkle, (2005) informaron que al menos un 15,6 % de los militares que vuelven de Irak sufren depresin. Otros estudios como los de Ferrada, Asberg, Ormstad, Lundin & Sundbom, (1998) demostraron que durante el 2003 el ndice de suicidios fue de 17.3 por cada 100 mil soldados, frente al 11.9 para todo el ejrcito durante el periodo de 1995- 2002 en Irak y Kuwait. La conducta suicida puede acompaar a la depresin. Otros estudios de Hoge, Castro y Messer (2004) demuestran un alto nmero de suicidios entre los soldados de la guerra de Irak. Tambin estos resultados coinciden con algunos estudios realizados por el Centro de Enfermedad de Control de Veteranos de Guerra (Center for Disease Control, 1988) con veteranos de Vietnam encontrando que el 66% presentaba un trastorno afectivo. En la dimensin estabilidad emocional la muestra mostr ser muy poca equilibrada, tranquila y paciente, concordando en cierta medida con un estudio hecho por Enrique (2004) con un grupo de veteranos de guerra de 63
Malvinas de las provincias de Entre Rios y Capital Federal quienes presentaron niveles ms altos de neuroticismo y ms bajos en extraversin en comparacin con la poblacin general, significando mayor sensibilidad para ser afectado por sentimientos negativos, ansiedad; enojo y situaciones estresantes que se manifestaran en desajuste e inestabilidad emocional. Caprara, Barbaranelli y Borgogni, (1998) hallaron en sus investigaciones que correlaciona positivamente neuroticismo con reacciones hostiles a acontecimientos estresantes y predisposicin a que aparezcan fantasias de fuga y wishfull thinking (ilusiones). Faber y Eisenberg (1997) Van Eck, Nicolson y Berkhof (1998) la relacionan con respuestas de afrontamiento mal adaptativas. En la muestra, el control de las emociones correlacion de manera significativa y negativa con depresin. Por lo que se puede inferir que este grupo de Ex -Combatientes manifiesta poca capacidad de controlar los estados de tensin asociados a la experiencia emotiva con probabilidad de sufrir un trastorno de depresin. En control de los impulsos los sujetos de la muestra cuentan con poca capacidad de mantener el control del propio comportamiento en situaciones, incluso de incomodidad, conflicto y peligro. Correlacion altamente significativa y de manera negativa con ansiedad y depresin resultado que permite inferir que al disminuir la capacidad del sujeto de controlar sus impulsos aumentara el riesgo que los acerca de manera muy significativa a la posibilidad de presentar sntomas de ansiedad, y depresin. Estos resultados coinciden con estudios de Paris (2002) quien considera que el neuroticismo tiende a conllevar una gran variedad de sntomas psicolgicos adicionales, sobre todo ansiedad y depresin. Enns y Cox (1997) consideran que el neuroticismo es un factor que se encuentra ntimamente relacionado con la prognosis de la depresin. Tambin los resultados de este trabajo coincide con algunos trabajos de Hunt y Gakennyi, (2005) con veteranos de Vietnam en el que se encontr sntomas de depresin acompaando a los desrdenes de personalidad. El 9% de los veteranos de guerra que todava estaban en el servicio militar activo tenan algunos desrdenes psiquitricos.
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Los sujetos de esta investigacin estn poco expuestos a la probabilidad de presentar algn trastorno de ansiedad, es importante considerar el tiempo que ha transcurrido desde el conflicto blico hasta la actualidad, y desde all analizar la variable ansiedad en los ex Combatientes, ya que en general la ansiedad tiende a disminuir con el tiempo. Investigaciones de Oscar, Meehan y Usmani, (2002) consideran la ansiedad como un trastorno generado por la guerra en el que pueden aparecer sntomas de ansiedad generalizada, sntomas de tipo fbico y rumiaciones obsesivas como ataques de pnico. En un trabajo de Solomn (2000) sobre los efectos de la guerra realiz una comparacin con dos grupos de ancianos, el cual el primero haba vivido el holocausto. Este grupo perciba niveles de peligro significativamente mayores, presentando mayor malestar emocional, con niveles ms altos de ansiedad (tanto rasgo como estado). Se sentan ms vulnerables, ms de la mitad de este grupo sufran malestar psicolgico significativo que el otro grupo de ancianos que no haba vivido el holocausto. Los sujetos de la muestra presentaron insatisfaccin en el sueo, presencia de insomnio e hiperinsomnio. Estos resultados se relacionan con la investigacin de Dupen (2002) con veteranos de guerra de Malvinas en las provincias de Mendoza, y Buenos Aires en el que corrobor la aparicin de dificultad para conciliar el sueo cuando era menor la percepcin de control por parte del sujeto de su vivencia en la experiencia traumtica. Otros estudios sobre veteranos de la guerra de Vietnam de Helzer, Robins y McEvoy, (1987), encontraron que las pesadillas, los sobresaltos y el insomnio eran los sntomas ms comunes. En este estudio la variable insomnio correlacion muy
significativamente y de manera positiva con la variable ansiedad y depresin por lo que se interpreta que a mayor probabilidad de sufrir problemas de insomnio mayor ser la probabilidad de presentar algn trastorno de ansiedad y depresin. Resultado coincidente con algunos estudios de Sarrais (2007) sobre pacientes con insomnio concluyendo que su aparicin est estrechamente relacionada a una depresin o ansiedad. Tambin existen estudios de Vollrath, Wicki y Angst, (1989) quienes consideraron que la 65
depresin leve est relacionada con periodos breves y frecuentes de insomnio, mientras que la depresin mayor est asociada a insomnio continuado. La dimensin control de las emociones correlacion altamente significativa y negativa con insomnio indicando que a medida que disminuye la capacidad de controlar los estados de tensin (asociados a la experiencia emotiva) aumenta la probabilidad de sufrir insomnio que se expresa en dificultades de conciliacin, despertar precoz, preocupacin y cansancio. La dimensin control de los impulsos correlacion altamente significativa y negativamente con insomnio, indicando que a medida que disminuye la capacidad de mantener el control de su conducta incluso en situaciones de incomodidad, conflicto y peligro aumenta la probabilidad de sufrir problemas de insomnio. Estos resultados coinciden con estudios de Monroe y Marks, (1977) quienes consideran que el insomnio, como un trastorno duradero que afecta a los individuos durante muchos aos, est relacionado con factores estables de la personalidad, tales como neuroticismo, tendencias depresivas y pensamientos obsesivos. En la presente investigacin se pudo observar, de acuerdo a los resultados obtenidos que, an despus de 28 aos de la guerra de Malvinas los Ex Combatientes presentan probabilidades de sufrir un trastorno depresivo, problemas de insomnio, presentando poca estabilidad emocional. La prevalencia de sufrir trastornos psicolgicos ya ha sido objetos de estudios en poblaciones de Ex -Combatientes. Sera conveniente que estudios posteriores aborden esta problemtica en Ex Combatientes de Malvinas en particular los que no tuvieron una asistencia mdica sanitaria despus de la contienda. Sujetos que luego de la guerra le fue denegada la posibilidad de realizar el rito de duelo, ni existi un recibimiento de respeto y afecto por parte de la Sociedad ni el Estado. Sugerencias: Institucionalizar lo ocurrido Y permitir a estas personas expresar y reconocer lo que les sucedi para que deje de producirse una transmisin intergeneracional y transgeneracional de silencios y culpas. 66
La guerra de Malvinas es un tema poco hablado y poco abordado en el sistema de salud pblico y/o privado, sera conveniente examinar las polticas de asistencia, promocin y rehabilitacin para que permitan definir programas mdicos, psicolgicos y psiquitricos que den contestaciones a las caractersticas especficas de este grupo. Otorgar informacin, formacin y capacitacin a profesionales de la salud para una adecuada atencin a estos sujetos que han sufrido un trauma como el de la guerra. Considerar la posibilidad de realizar investigaciones con las familias de los veteranos de guerra, que son el apoyo afectivo ms cercano y por ende el ncleo de contencin de los Ex Combatientes. Hacer un replanteamiento poltico de lo que signific y significa actualmente recuperar las Malvinas, generando de esa manera, la posibilidad de una comprensin en la valorizacin de aquellos sujetos que combatieron en esa contienda.
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80
IX- ANEXOS
81

Tesis Un Estudio Exploratorio de Efectos Psicosomaticos

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Universidad Nacional de San Luis Facultad de Ciencias Humanas

TESIS DE LICENCIATURA EN PSICOLOGA

UN ESTUDIO EXPLORATORIO DE EFECTOS PSICOSOMTICOS EN EX COMBATIENTES DE MALVINAS DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS.

III- MARCO TERICO

Vietnam conforma una organizacin antiblica en EEUU

Exponerse a condiciones infrahumanas (climas extremos,

traumtica. Considera que

las personas que se exponen a situaciones

emocional evocado. Sensaciones corporales molestas. Trastornos corporales manifiestos.

Insomnio y Estrs Postraumtico.

Insomnio, Hiperinsomnio y trastorno del estado de nimo.

autonmica durante el sueo, existiendo la posibilidad de despertarse durante

3.3.2.2. Pesadillas y Estrs Postraumtico. El trastorno de estrs postraumtico reexperimenta en el sueo el

Rasgos de personalidad. El DSM-IV define a los rasgos de personalidad como patrones

Trastorno de personalidad. La caracterstica principal de un trastorno de la personalidad es un

3. Procedimiento. Primeramente se efectu un acercamiento al centro de Ex-

VI- ANLISIS DE RESULTADOS

Grfico N 1: Distribucin de frecuencia para la variable edad (N= 30).

Grfico N 2: Distribucin de frecuencia para la variable nivel de escolaridad (N= 30).

Tabla N 1: Estadstico descriptivo de las dimensiones de la variable Personalidad (N= 30).

N Energa Afabilidad Tesn Estabilidad Emocional Apertura Mental 30 30 30 30 30

Mximo 99 101 115 98 98

Media 77,33 77,16 83,73 65,30 77,86

Desv. tp. 9,66 10,74 12,46 12,63 9,61

Grfico N 3: Dimensiones de Personalidad (N= 30).

Grfico N 4: Variable Ansiedad y Depresin (N= 30).

N Satisfaccin Subjetiva Insomnio Hiperinsomnio 30 30 30

3,60 20,27 5,77

Grfico N 5: Variable Sueo (N= 30).

Insomnio Perseverancia r p Control de las -,591(**) ,001

Depresin -,431(*) ,017

Emociones r p -,503(**) ,005 -,419(*) ,021

Control de los Impulsos r p -,579(**) ,001 -,568(**) ,001 -,467(**) ,009

Insomnio r p ,756(**) ,000 ,699(**) ,000

VII- DISCUSIN Y CONCLUSIONES

VIII- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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