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Estimacin de la Distribucin de Tejido Adiposo

Timothy G. Lohman1.
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Universidad de Arizona Tucson, Arizona.

INTRODUCCION
Parte de la falla del grosor de los pliegues cutneos pare predecir perfectamente el contenido de adiposidad del cuerpo est relacionado al hecho de que adems del panculo adiposo subcutneo relevado por el pliegue cutneo estn los otros depsitos de adiposidad almacenados en el cuerpo: grasa intramuscular, grasa intramuscular, y la grasa que se encuentra internamente en las cavidades torcica y abdominal rodeando los rganos vitales. En que medida los individuos difieren en su distribucin del total de tejido adiposo entre los cuatro depsitos, y que consecuencias tiene esta variacin para la salud? Uno de los mtodos ms comunes de estimacin de la composicin corporal, denominado grosor de los pliegues cutneos, examina solo uno de los cuatro principales depsitos de tejido adiposo en el cuerpo, la grasa subcutnea. Adems existen otros tres depsitos de tejido adiposo en el cuerpo - intramuscular, intramuscular y en las cavidades torcica y abdominal. En aos recientes, la asociacin de tejido adiposo central, de la parte superior del cuerpo y a nivel abdominal, con el riesgo aumentado de distintas enfermedades crnicas, renov el inters en la distribucin de la grasa en todo el cuerpo y en la estimacin del tejido adiposo corporal total. Este captulo explora varios ensayos del estudio de la distribucin del tejido adiposo y su relacin con salud y enfermedad. Se necesitan investigaciones para comparar los diferentes enfoques en la estimacin de las variaciones en la distribucin de tejido adiposo y sus efectos independientes sobre la salud. Dado que los investigadores usaron diferentes ndices para estimar la distribucin del tejido adiposo, y que se usaron diferentes procedimientos de anlisis de datos para determinar la variacin en la distribucin de adiposidad y su asociacin con la enfermedad, no se alcanz un consenso en cuatro a cual es el mejor enfoque para estimar la distribucin del tejido adiposo en relacin a la salud y la enfermedad.

LOS CUATRO PRINCIPALES DEPOSITOS ADIPOSOS

En 1981, presentamos la distribucin estimada de la adiposidad en el modelo masculino y modelo femenino (Tabla 5.1) en relacin a los cuatro depsitos corporales. Los depsitos intra e intermusculares son pequeos y ms difciles de estimar. Se realizaron muy pocas investigaciones dirigidas a determinar su variabilidad o significancia para la salud, y gran parte de este captulo ser, por lo tanto, enfocado a la adiposidad subcutnea y a la adiposidad visceral de las cavidades torcica y abdominal.

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Tabla 1. Distribucin de tejido adiposo en referencia al hombre y a la mujer. Nota: Reimpreso de Human Biology, Vol. 53, Nro. 2, pp. 181-225, con permiso del la Editorial de la Universidad Estatal de Wayne.

TEJIDO ADIPOSO CENTRAL VERSUS TEJIDO ADIPOSO PERIFERICO

Un enfoque para la estimacin de la distribucin del tejido adiposo es la diferenciacin entre adiposidad central y perifrica, usando distintos sitios de pliegues cutneos. Este enfoque estudia solo uno de los cuatro principales depsitos adiposos, denominado adiposidad subcutnea, y usa pliegues cutneos para estimar la variacin entre individuos. Garn, Sullivan y Hawthorne (1988 a) argumentaron que los 4 pliegues encontrados en la periferia y en localizacin central (trceps, subescapular, iliaco y abdominal) estn altamente correlacionados con su sumatoria. Tambin, los 4 sitios, no fueron relacionados diferencialmente por decilos a cambios en la presin sangunea y en el colesterol serico. Finalmente, un anlisis factorial muestra que el primer factor es adiposidad generalizada, que da cuenta de la mayor parte de la variancia en el grosor de pliegues cutneos de todo el cuerpo (Garn, Sullivan, & Hawthorne,1988 b; Jackson & Pollock,1976). Contrariamente a Garn y cots. (1988 a), Mueller and Whohlleb (1981) encontraron variacin en los primeros y segundos componentes principales en 44 muestras que representan: (a) ndice de obesidad, y (b) ndice de la extremidad/tronco o proximal-distal, sin relacin al sexo, nmero de sitios de pliegues cutneos, tcnica de medicin, o etnicidad. En su carta al editor, respondiendo a Garn y colaboradores (1988 a), ellos argumentan que los datos de Garn y colaboradores (1988 a) tambin muestran adiposidad en las extremidades, con baja correlacin con la adiposidad central ms que con otros sitios de las extremidades, y que si Garn y colaboradores hubieran observado la correlacin parcial entre el pliegue del trceps con las variables de riesgo, manteniendo constante los pliegues abdominales, probablemente hubieran encontrado diferencias funcionales entre grasa central y perifrica (Mueller y Emerson, 1988). Garn y colaboradores (1988 b) replicaron que haban estudiado la distribucin de adiposidad durante 30 aos a partir del contenido adiposo corporal total, y creen que la asociacin entre el sitio individual de un pliegue cutneo y el contenido total de adiposidad es tan cercano que hay poca necesidad de debatir la localizacin de un pliegue cutneo, ya que la distribucin adiposa contribuye solo en una pequea cantidad a la variacin en el grosor del pliegue cutneo. Baumgartner y colaboradores (1986), usando los componentes principales, encontraron que la relacin tronco-extremidad da cuenta entre un tercio y la mitad de la variacin total en el patrn adiposo despus de que los efectos de la adiposidad total del cuerpo fueran controlados. En otro estudio sobre contenido adiposo central versus perifrico, usaron los componentes principales con cinco pliegues cutneos en una poblacin de adolescentes obesos y no obesos, y tambin removieron el contenido adiposo corporal total de los datos, dividiendo cada pliegue cutneo por la suma de los cinco pliegues cutneos (Hattori, Becque, Katch, Rocchini, Boileau, y colaboradores, 1987). (Los autores tambin usaron la aproximacin de Healy y Tanner, 1981, usando datos residuales a partir de la regresin del logaritmo de los sitios individuales con el logaritmo de la suma de los pliegues cutneos, encontrando resultados similares). Fueron encontraros dos componentes principales extractados, que dan cuenta del 60 % de la variancia del tronco versus extremidad y representan el 20 % de la variancia comn entre tronco superior e inferior. Concluyeron que los hombres y las mujeres obesos tienen ms grasa en el tronco versus extremidades que los no obesos, y
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que los hombres obesos tienen ms adiposidad en el tronco en los sitios de pliegues cutneos ms bajos, mientras que las mujeres obesas tienen ms adiposidad en la parte superior del tronco en la muestra de adolescentes. Debido a que su mtodo de anlisis, calificado remocin de la variacin en el contenido de adiposidad total antes del anlisis de datos, ello no permite ver claramente la magnitud de la diferencia en la distribucin de tejido adiposo en comparacin con el contenido de adiposidad total del cuerpo, y por lo tanto puede ser que las diferencias encontradas sean bastante pequeas, en relacin a las diferencias interindividuales en el contenido adiposo total del cuerpo (punto de vista de Garn), o ser lo suficientemente grande como para tener un importante valor funcional (punto de vista de Mueller). El concepto de patrn de tejido adiposo se encuentra estrechamente relacionado con la distribucin de pliegues cutneos centrales versus perifricos, lo cual incluye variaciones en el grosor de los pliegues cutneos a travs de todo el cuerpo, en funcin de la edad, sexo, grupo tnico, y gentica. Muchos estudios muestran variacin en el patrn de tejido adiposo en diferentes poblaciones (por ejemplo, Garn, 1955; Deutsch, y Mueller, 1985; Frisancho y Flegel, 1982).

ADIPOSIDAD DEL TRONCO SUPERIOR VERSUS TRONCO INFERIOR

Otra delineacin de la distribucin de tejido adiposo, o topografa grasa, proviene de la observacin de que los individuos difieren en su contenido adiposo en el tronco superior versus el tronco inferior como fue estimado por la relacin cintura/cadera y su correlacin con las enfermedades cardiovasculares (Larson y colaboradores, 1984). En un gran muestreo de hombres de mediana edad, este estudio prospectivo encontr asociacin significativa entre las enfermedades cardacas coronarias con la relacin cintura/cadera (la cintura medida al nivel del ombligo, y la cadera medida al nivel de la cresta iliaca), comparada con el ndice de la masa corporal, pliegues cutneos o circunferencias aisladas. En un segundo estudio prospectivo, Lapidus y colaboradores (1984), encontraron que la relacin cintura/cadera medida en mujeres (cintura medida a medio camino entre la costilla inferior y la cresta iliaca, y la cadera medida en su punto ms ancho entre la cadera y el glteo) fue un ms fuerte predictor de enfermedades cardiovasculares, que el aumento de la masa corporal o de los pliegues cutneos subescapulares o tricipitales. Lo desarrollado aqu, en la relacin cintura/cadera, es la distincin entre el contenido adiposo en el tronco inferior (es decir cadera y glteo) versus contenido adiposo en el tronco superior (es decir reas de abdomen y cintura). Los depsitos grasos estimados por esta relacin son en gran medida los subcutneos y viscerales, con la grasa subcutnea que se encuentra mayormente en el tronco inferior, y la grasa subcutnea y visceral, ambas medidas en con la circunferencia de la cintura. Fueron definidas diferentes circunferencias de cintura y cadera en los estudios epidemiolgicos, de manera que la ubicacin de las circunferencias, as como los depsitos adiposos son confundidos en esta relacin (ver Lohman y colaboradores, 1988, sitios estandarizados sugeridos para uso futuro). Ya que los hombres son propensos a tener contenido adiposo en tronco superior (mayor relacin cintura/cadera), y las mujeres, contenido adiposo en tronco inferior (menor relacin cintura/cadera), los trminos obesidad androide y obesidad ginecoide, son usados para caracterizar estos tipos de distribucin adiposa.

DISTRIBUCION VISCERAL DE GRASAS

La adiposidad interna encontrada en las cavidades torcica y abdominal del cuerpo, no puede ser estimada por los pliegues cutneos y puede variar en relacin a la adiposidad subcutnea. La grasa visceral, a menudo reflejada en grandes circunferencias de cintura y abdominal, es aquella porcin de la grasa interna en la cavidad abdominal que recubre el tracto intestinal. Se sugiri que la grasa visceral, ms que la grasa abdominal subcutnea, est asociada a incrementos del riesgo de enfermedades crnicas y que la asociacin de la relacin cintura/cadera y enfermedades esta en relacin a la cantidad de grasa abdominal interna. Ya que la grasa abdominal slo puede ser medida por tomografa axial computada (TAC) o resonancia magntica nuclear (RMN) (Seiddell, Bakker y Kooy, 1990), no hay actualmente una forma practica de medir este depsito de grasa, aunque se sugirieron asociaciones titiles entre aumentos de la masa corporal y circunferencias (Kvist, Chowchuny, Grangard, Tylen y Sjostrom, 1988). En el trabajo de Enzi y colaboradores (1986), se encontraron correlaciones ms bajas entre la grasa subcutnea a nivel
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abdominal vs., reas de grasa visceral, con respecto a grasa subcutnea, a nivel de la grasa torcica vs. la grasa subcutnea en las reas abdominales; los autores concluyen que hay considerable independencia en la relacin grasa subcutnea y masa grasa visceral, ante el aumento en el contenido graso. Sumado a ello, Despres y colaboradores (1990) mostraron diferencias sustanciales adversas en el perfil de lipoprotenas de una muestra de mujeres obesas con casi el doble de grasa abdominal, comparada con otra muestra de obesos con menos grasa abdominal.

Tabla 2. Clasificacin de trabajo de distribucin adiposa, obesidad y riesgo cardiovascular (ECV) Adaptado de Despres y cols. (1990)

Ellos enfatizaron la necesidad de verificar estas observaciones en hombres, e indicaron que la asociacin entre contenido adiposo y depsitos de grasa visceral es mayor en hombres que en mujeres, implicando que los hombres obesos pueden no variar en su distribucin de grasa al nivel de las mujeres. Basado en la revisin de la literatura, Despres y colaboradores (1990) propusieron una clasificacin de trabajo de obesidad para reflejar diferentes grados de riesgo para enfermedades cardiovasculares (ver Tabla 5.2). En el ms alto riesgo de enfermedad estn los individuos con altos niveles tanto de grasa subcutnea como de grasa visceral del tronco. Despres y colaboradores (1990) estudiaron distintas limitaciones de la investigacin usando el cociente cintura/cadera como nica medida de la distribucin de grasas, y recomendaron que las futuras investigaciones puedan incluir pliegues cutneos del tronco y abdomen, y adiposidad total del cuerpo junto con las circunferencias de cintura y cadera. TAC y RMN pueden ser incluidas para obtener grasa visceral. Un poco de estos hechos, en acuerdo con Despres y colaboradores (1990), estn presentes en la investigacin & Terry, Wood, Haskell, Stefanick, y Krauss (1989), donde el cociente cintura/cadera, el cociente entre pliegues cutneos subescapular/trceps, el porcentaje de grasa corporal, y el ndice de masa corporal, se correlacionaron con lpidos sanguneos y subfracciones de lipoprotenas, en hombres adultos. Los autores concluyen que puede haber una correlacin diferente entre obesidad central (medida por la relacin del espesor de los pliegues cutneos subescapular/trceps) y obesidad intraabdominal (medidas por la relacin cintura/cadera), con el perfil de lipoprotenas, y con ambos ndices cocientes en una correlacin ms estrecha con el contenido de adiposidad de todo el cuerpo, que con los lpidos en sangre y las fracciones lipoprotenas. Dado que la actividad lipoltica de los adipocitos de localizacin perifrica puede diferir de la actividad de los adipocitos del rea visceral abdominal, ellos especularon que la correlacin entre pliegues cutneos abdominal y subescapular con los triglicridos plasmticos y el VLDL, y no con los pliegues cutneos del trceps y del muslo, puede deberse en parte, a diferencias regionales en la actividad lipoltica (perifrica versus central).

FUTURAS DIRECCIONES EN LA INVESTIGACION DE LA DISTRIBUCION ADIPOSA

Hay tres niveles de investigacin, los cuales muestran la necesidad de mediciones adicionales de la distribucin de grasas en futuras investigaciones. El mtodo del nivel 1 usa grandes muestras de pliegues cutneos de tronco y extremidades, circunferencias de cadera y cintura, grasa total del cuerpo, ndice de masa corporal, y bioimpedancia regional. Aunque el mtodo del nivel 1 puede ser usado ms fcilmente en grandes muestras, el mtodo del nivel 2 (medida ms directa de la distribucin de grasas) puede tambin ser usado. El mtodo del nivel 2 usa muestras de tamao intermedio y estima la adiposidad regional por radiografa de energa dual (DEXA). Despres y colaboradores (1990) recomendaron que futuras investigaciones deben usar variables apropiadas de contenido graso corporal y de distribucin de

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grasas para la estimacin de varios componentes de la obesidad. Sin embargo, la estimacin de la adiposidad visceral abdominal no puede ser hecha directamente sin uso de TAC o RMN, y ya que la TAC involucra una considerable exposicin a la radiacin, su uso en estudios de investigacin debe ser limitado a muestras relativamente pequeas (nivel 3 de investigacin, con medicin ms exacta de la distribucin de grasas). El mtodo del nivel 3 utiliza muestras ms pequeas que el nivel 2, y estima la cantidad de grasa regional por TAC o RMN. Sin embargo, tomando 2 o 3 estudios exitosos validados usando TAC, DEXA y antropometra, el autor predice que la estimacin del contenido graso regional del tronco en el rea abdominal por radiografa de energa dual (DEXA), resultar una estimacin vlida de la grasa abdominal; y corrigiendo estas estimaciones por la variacin en los pliegues cutneos abdominales subcutneos, podr realizarse prximamente una estimacin indirecta de la grasa visceral abdominal, con investigaciones de nivel 2, tales como estas de Terry y colaboradores (1989). En suma, si la medicin de la bioimpedancia del tronco puede mostrarnos un resultado confiable en la estimacin de grasa del tronco o de FFB del tronco, tales mediciones pueden permitir una estimacin ms segura de la distribucin de grasa interna que la relacin cintura/ cadera, y puede ser usada tambin en investigaciones del nivel 2 (ver tabla 5.3).

CONCLUSION
Las distintas maneras de estimar la distribucin de grasas estn en revisin, y los sistemas conceptuales para clasificacin de obesidad, incluyendo central versus perifrica, adiposidad de tronco superior versus inferior, y visceral abdominal versus glteo-femoral, han sido examinados. Las limitaciones de la relacin cociente cintura/ cadera son ahora evidentes, no en trminos de prediccin de factores de riesgo para varias enfermedades crnicas, pero si en el hecho de que esta relacin incluye diferentes tipos de depsitos grasos que son confundidos con el contenido adiposo corporal total y con el tamao corporal, de manera que para un punto de vista cientfico es difcil determinar cual depsito graso esta contribuyendo al riesgo subyacente. Emerge de recientes investigaciones de la asociacin de enfermedades coronarias y distribucin de grasas, la necesidad de estudiar la obesidad central versus perifrica, as como la obesidad de tronco superior versus inferior, y el use de distintos ndices de la distribucin de grasas en la misma muestra, como ilustr el estudio de Terry y colaboradores (1989). La validez de la bioimpedancia del tronco, as como la radiografa regional con DEXA puede permitir una estimacin ms directa de la grasa abdominal, y una separacin cuantitativa de la grasa subcutnea y de la visceral abdominal con mnima exposicin a la radiacin. Tal desarrollo en la metodologa puede llevar a una clarificacin en la asociacin de la distribucin de grasas versus contenido graso total del cuerpo, y en relacin al riesgo de enfermedades con los diferentes tipos de obesidad y distribucin de grasas. Futuros anlisis clarificarn el grado de diferencias en la distribucin de grasas, independientemente del contenido graso del cuerpo, y su asociacin con los factores de riesgo cardiovascular, y es esencial que cada vez se desarrollen mejores mtodos para estimar la distribucin de grasas. En trminos de riesgo de enfermedades, aparece como una prioridad superior de estos tiempos establecer el grado de variacin en la grasa visceral abdominal y su maleabilidad, con intervencin en las poblaciones masculinas y femeninas, ms que resolver la controversia entre distribucin de grasa subcutnea central versus perifrica.

Tabla 3. Mediciones recomendadas para la medicin de la distribucin de tejido adiposo en el diseo de futuras investigaciones, usando muestras de diferentes tamaos.

Para citar este artculo en su publicacin original: Timothy G. Lohman. Estimacin de la Distribucin de Tejido Adiposo. Revista de Actualizacin en Ciencias del Deporte Vol. 4 N13. 1996.

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Para citar este artculo en PubliCE: Lohman, Timothy G. Estimacin de la Distribucin de Tejido Adiposo. PubliCE Standard. 11/06/2004. Pid: 308.
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