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Campanha No medicalizao da Vida

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Conselho Federal de Psicologia XV Plenrio Gesto 2011-2013 Diretoria Humberto Cota Verona Presidente Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente Deise Maria do Nascimento Secretria Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira Conselheiros efetivos Flvia Cristina Silveira Lemos Secretria Regio Norte Aluzio Lopes de Brito Secretrio Regio Nordeste Heloiza Helena Mendona A. Massanaro Secretria Regio Centro Oeste Marilene Proena Rebello de Souza Secretria Regio Sudeste Ana Luiza de Souza Castro Secretria Regio Sul Conselheiros Suplentes Adriana Eiko Matsumoto Celso Francisco Tondin Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Mrcia Mansur Saadallah Maria Ermnia Ciliberti Mariana Cunha Mendes Torres Marilda Castelar Roseli Goffman Sandra Maria Francisco de Amorim Tnia Suely Azevedo Brasileiro Psiclogos convidados Angela Maria Pires Caniato Ana Paula Porto Noronha

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Medicalizao da Vida: a queM interessa?


Diariamente, somos submetidos a inmeras informaes na rea da sade dizendo o que devemos e o que no devemos comer, como devemos nos portar, que prevenes deveremos fazer para ter uma vida mais saudvel. Esta onda saudvel se, por um lado, tem possibilitado uma vida mais longa e com melhor qualidade, por outro tem criado um espao de utilizao de medicamentos que esto, dia a dia, substituindo a alimentao ou at mudando nossos hbitos. A indstria das vitaminas, dos medicamentos fitoterpicos, dos medicamentos alopticos e dos homeopticos cresceu vertiginosamente no mundo inteiro. Hoje, por exemplo, a indstria farmacutica a segunda em faturamento no mundo, perdendo apenas para a indstria blica. Passamos ento a ter um novo elemento no cardpio da vida: os medicamentos. comum, no caf da manh, levarmos um pequeno estojo cheio de plulas coloridas para cada parte do corpo e que, pretensamente, nos ajudaro em alguma coisa, ou ento, na sala dos professores, no intervalo de aulas, uma colega solicitar a outra uma plula que retire um pouco o seu stress da sala de aula. Essas drogas lcitas, pois so vendidas em farmcias e, na maioria dos casos, compradas com receitas mdicas tm ajudado em determinados casos a nos dar um conforto necessrio vida, mas por outro, quando utilizadas para fins comportamentais ou para emagrecimento, principalmente, tm gerado uma srie de efeitos colaterais como insnia, desnimo e at a crena de que os problemas da vida, das relaes que estabelecemos com as pessoas, e que nos incomodam, so inerentes a ns, transtornos nossos, e estariam sendo resolvidos pelas plulas que tomamos. A preocupao que estamos destacando, nesse momento, pelo fato de percebermos, diariamente, que sentimentos como: tristeza, alegria e medo, passaram a ter uma medida tal, que se ultrapassarem certa mtrica, considerada como a mesma para uma populao, sero transformados de sentimentos legtimos em diagnsticos patolgicos e, no raras vezes, as pessoas so medicadas com anfetaminas, estimulantes, dentre outras drogas denominadas de tarja preta pelos srios efeitos colaterais que causam, assim como a dependncia. Por exemplo, nessa mtrica, chega-se ao cmulo de estabelecer que possvel chorar a morte de uma pessoa querida por 15 dias, mais do que isso, seria indicativo de um quadro depressivo, passvel de medicao. Portanto, enquanto na sociedade brasileira so feitos enormes alardes em relao s drogas ilcitas e campanhas envolvendo grandes somas de dinheiro pblico so realizadas para o controle e tratamento de algumas delas, como o crack, h outra questo de enorme importncia que o avano na utilizao das drogas lcitas. No Brasil, por exemplo, o metilfenidato, substncia dada para crianas e adolescentes com a pretenso de diminuir o chamado dficit de ateno na escola, subiu de 70.000 caixas vendidas em 2000 para dois milhes de caixas em 2010, inserindo o Brasil no segundo maior consumidor dessa droga no mundo, perdendo somente para os Estados Unidos. A venda crescente de medicamentos tem gerado, inclusive, distores no meio mdico, pois muitos desses profissionais vm recebendo brindes dos laboratrios pela quantidade de remdios de determinada marca que receitam a seus pacientes. A presso dos laboratrios to evidente que, em 2010, o Conselho Federal de Medicina proibiu os mdicos de receberem vantagens materiais por receitarem determinados medicamentos e voltou atrs em 2012, permitindo que fosse possvel oferecer, em troca, uma viagem para Congresso por ano, financiada por determinado laboratrio, justificando que uma tendncia mundial. Para realizar esta discusso na sociedade e trazer questes a respeito desse tema, compreender que aspectos esto subjacentes a essa crescente medicalizao da vida, um grupo de pesquisadores de universidades pblicas e privadas, entidades do magistrio, da psicologia e do meio mdico, das profisses afins das reas de sade e educao, parlamentares, movimentos sociais se articularam para levar

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populao essa reflexo e mostrar que interesses esto encobertos pelas formas como determinadas sadas para a vida esto sendo apresentadas a ns. Essa organizao permitiu a constituio do Frum sobre Medicalizao da educao e da sociedade, que tem como objetivos: articular entidades, grupos e pessoas para o enfrentamento e superao do fenmeno da medicalizao, bem como mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e do comportamento. O carter do Frum poltico e de atuao permanente, constituindo-se a partir da qualidade da articulao de seus participantes e suas decises sero tomadas, preferencialmente, por consenso. composto por entidades, movimentos e pessoas que tenham interesse no tema e afinidade com os objetivos do Frum. Mais de 40 entidades assinaram o Manifesto, dentre elas o Conselho Federal de Psicologia, e esto compondo esta frente que vem se ampliando nos estados da Bahia, Rio de Janeiro, Paran, So Paulo e mais recentemente em Rondnia, constituindo ncleos regionais. Mais informaes podem ser obtidas no site www.medicalizacao.com.br ou no facebook forumsobremedicalizacao. Em funo dessas preocupaes, o Conselho Federal de Psicologia lana uma Campanha Nacional no medicalizao da Vida. Com isso, chamamos ateno para as questes da Medicalizao, processo que transforma questes de ordem social, poltica, cultural em distrbios, transtornos, atribuindo ao indivduo uma srie de dificuldades que o inserem no campo das patologias, dos rtulos, das classificaes psiquitricas.

a Medicalizao da educao: o retorno das explicaes organicistas para justiFicar probleMas de coMportaMento e de aprendizageM
E com grande surpresa e preocupao que constatamos, a partir do ano 2000, o retorno das explicaes organicistas centradas em distrbios e transtornos no campo da educao para explicar dificuldades de crianas na escolarizao. Temticas to populares nos anos 1950-1960 retornam com roupagem nova. No se fala mais em eletroencefalograma para diagnosticar distrbios ou problemas neurolgicos, mas sim em ressonncias magnticas e sofisticaes genticas, mapeamentos cerebrais e reaes qumicas sofisticadas tecnologicamente. Embora esses recursos da rea da sade e da biologia sejam fundamentais, enquanto avanos na compreenso de determinados processos humanos, quando aplicados ao campo da educao retomam a lgica j denunciada e analisada durante dcadas de que o fenmeno educativo e o processo de escolarizao no podem ser avaliados como algo individual, do aprendiz, mas que as relaes de aprendizagem constituem-se em dimenses do campo histrico, social e poltico que transcendem, e muito, o universo da biologia e da neurologia. O avano das explicaes organicistas para a compreenso do no aprender de crianas e adolescentes retoma os velhos verbetes to questionados por setores da Psicologia, Educao e Medicina, a saber, dislexia, disortografia, disgrafia, dislalia, transtornos de dficit de ateno, com hiperatividade, sem hiperatividade e hiperatividade. O retorno das concepes organicistas tambm conta com diagnsticos neurolgicos e, portanto, com a possibilidade de medicalizao das crianas e adolescentes que recebam tais diagnsticos.

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a utilizao do MetilFenidato eM larga escala no brasil


Os dados sobre utilizao de metilfenidato, droga controlada, tarja preta, e que pode provocar reaes adversas, frequentes e graves, como consta em qualquer livro de farmacologia e na prpria bula do produto, ministrada a crianas e adolescentes por mdicos de vrias especialidades com a finalidade de melhorar os sintomas de Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade - TDAH (distrbio que no raramente est acoplado aos diagnsticos de dislexia), teve um aumento de venda de 71.000 caixas em 2000 para 2.000.000 de caixas em 2010 (dados do IDUM Instituto de Defesa de Usurios de Medicamentos, 2010). Atualmente, o Brasil o segundo maior consumidor mundial de metilfenidato situao que nos preocupa sobremaneira. Na cidade de So Paulo, por exemplo, dados recentes da Secretaria Municipal de Sade (2011), informam que em 2009 foram comprados 110.300 comprimidos da droga; esse nmero cresce para 180.000 comprimidos em 2010 e at maio deste ano foram comprados 150.000 comprimidos. Portanto, ter dificuldade de leitura e escrita no mais questiona a escola, o mtodo, as condies de aprendizagem e de escolarizao. Mas sim, busca na criana, em reas de seu crebro, em seu comportamento manifesto as causas das dificuldades de leitura, escrita, clculo e acompanhamento dos contedos escolares. A criana com dificuldades em leitura e escrita diagnosticada, procuram-se as causas, apresenta-se o diagnstico e em seguida a medicao ou o acompanhamento teraputico. E o que mais perverso nesse processo, sob o nosso ponto de vista, que os defensores das explicaes organicistas defendem a patologizao da criana que no aprende ou no se comporta na escola, como um direito. Utilizam a mesma lgica que se faz presente para as modalidades de doenas, para o processo de aprendizagem. Dizem aqueles que defendem a medicalizao do aprender que um direito da criana ser medicada, ser atendida e ser diagnosticada. Os defensores das explicaes organicistas no campo da educao afirmam que um direito da famlia saber o problema que esta criana tem e mais do que isso, que cabe ao Estado brasileiro arcar com as despesas do diagnstico, do tratamento e da medicao. Esse argumento vem ganhando os espaos legislativos de grande parte de cidades e estados brasileiros por meio de inmeros projetos de lei que visam criar servios sejam nas Secretarias de Educao, seja na Secretaria de Sade, para atender as crianas com problemas escolares. O Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade enviou aos Conselhos Municipais de Sade de 645 municpios do estado de So Paulo um questionrio que foi respondido at o momento por 257 municpios. Destes, 154 municpios afirmam comprar o medicamento. Apresentamos a seguir um grfico contendo a quantidade de comprimidos comprados e dispensados, desde o ano de 2005 at o primeiro semestre de 2011. Os dados coletados mostram a tendncia crescente da compra e dispensao do medicamento Cloridrato de Metilfenidato pelos rgos pblicos nos ltimos cinco anos, chegando em torno de um milho e meio de comprimidos comprados em 2011 e um milho e cem mil de comprimidos dispensados em 2011, totalizando, em cinco anos mais de 3 milhes de comprimidos de Metilfenidato dispensados pelo sistema pblico de sade.

QUANTIDADES DE COMPRIMIDOS COMPRADOS


(ANUAL)
401.930 54.390 156.928 227.420

1.493.024
PROJEO PARA O 2

946.599 648.304

QUANTIDADES DE COMPRIMIDOS DISPENSADOS


(ANUAL)
344.339

1.156.016
PROJEO PARA O 2

702.942 455.265

251.398 43.320 118.116

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

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O grfico nos mostra a tendncia crescente da compra e dispensao do medicamento metilfenidato pelos rgos pblicos, nos ltimos cinco anos (de 43.320 comprimidos para 1.156.016, ou seja, um aumento em torno de 1.284 %). Este fato visto com muita preocupao por um conjunto significativo de profissionais e de estudos, no Brasil e no Exterior, de Universidades e Centros de Pesquisa renomados que tm questionado a utilizao de remdios controlados e com fortes efeitos colaterais para crianas e adolescentes que apresentam dificuldades na escolarizao, seja de comportamento, seja de aprendizagem.

a indstria FarMacutica
Pesquisadores e psiquiatras norte-americanos, argentinos, franceses e brasileiros tm denunciado o papel mercadolgico da indstria farmacutica em funo das campanhas que tm desenvolvido para comercializao em massa de remdios voltados para a rea de transtornos mentais e de comportamento. O marketing desenvolvido pelas indstrias tem aumentado e muito o consumo de drogas com base em anfetaminas, as chamadas tarja-preta por atuarem diretamente no Sistema Nervoso Central e apresentarem graves efeitos colaterais. Os supostos distrbios e transtornos tm se proliferado chegando ao ponto de que aes como as apresentadas por adolescentes de carter contestador, crtico so consideradas como Transtornos de Oposio Desafiadora (TOD). Um dos livros mais importantes sobre esse tema foi escrito por Marcia Angell, A verdade sobre os laboratrios farmacuticos, que mdica e foi editora-chefe do New England Journal of Medicine, no qual analisa como os laboratrios se afastaram de sua misso original de descobrir e fabricar remdios teis para se transformar em gigantescas mquinas de marketing. Professora do Departamento de Medicina Social da Universidade Harvard, Angell autora de vrios artigos e livros que questionam a tica na prtica e na pesquisa clnica. Tem se dedicado a escrever artigos alertando sobre o excesso de prescrio de drogas antipsicticas, especialmente para crianas.

os projetos de lei sobre Medicalizao eM andaMento eM estados e Municpios


Constatamos, tambm, uma forte presena de projetos de Lei tramitando em vrias casas Legislativas, em mbito federal, estadual e municipal que visam inserir no campo da educao, nas Secretarias de Educao ou para toda a rede pblica, a criao de Servios, Convnios, Programas de diagnstico e tratamento de supostos transtornos, com destaque para a dislexia e para o transtorno de dficit de ateno e hiperatividade. Desta forma, as polticas pblicas de Educao, ao invs de reforarem formas de investir na melhoria da qualidade da escola, estariam criando instncias de diagnstico e de avaliao de crianas e adolescentes que apresentam dificuldades no processo de escolarizao e que acabam de se inserir no processo de alfabetizao. Um levantamento feito at 2011 constatou que tramitam 18 proposies, no perodo de 2003 a 2011, na Cmara Federal, no Senado Federal, na Cmara Municipal de So Paulo e na Assembleia Legislativa do estado de So Paulo, oriundos de diferentes legendas partidrias PMDB, PTB, PT, DEM, PSB, PSDB, PRONA, PL, PR. Na esfera federal, encontramos proposituras oriundas dos seguintes estados: Amazonas, Esprito Santo, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e So Paulo. Tais projetos se distribuem em quatro grupos de proposituras: a) os que propem a insero de programas de diagnstico e tratamento de dislexia e /ou TDAH; b) os que propem a criao de programas de apoio aos portadores desses supostos transtornos; c) projeto que ressalta a importncia da dislexia criando o Dia Nacional da Dislexia e definindo o suposto transtorno por lei; d) a implantao de formas de avaliao do suposto transtorno para fins de carteira de habilitao para motoristas.

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No caso dos projetos de lei que procuram trazer para o interior da escola a questo do diagnstico e tratamento de alunos, em nossa concepo, esto em desacordo com trs princpios fundamentais para a garantia de uma poltica pblica educacional de qualidade para todos e todas, quais sejam: a) reconhecimento e Valorizao do sus como responsvel pelas polticas de sade: O Sistema nico de Sade - SUS, em sua criao, por intermdio da Lei n 8080/1990, preconiza que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. A Lei n 8080/90 estabelece, ainda, que as aes e servios pblicos de sade devem obedecer, dentre outros, aos seguintes princpios: - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. A lei prev, tambm, a organizao regionalizada dos servios, de forma que o SUS deve integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. Determina-se que as aes coletivas de sade devem ser intersetoriais e organizadas em base territorial. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional (...) que tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Cabe Ateno Bsica o primeiro e mais imediato nvel de ateno, responsvel por atender a cerca de 80% dos problemas de sade realizar um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida sob forma de trabalho em equipe, [por meio de prticas] dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. (MINISTRIO DA SADE, 2006). Deste modo, fica claro que cabe ao SUS a assistncia integral sade, a articulao intersetorial de programas de interesse para a sade e a organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. b) compreenso da produo social dos problemas escolares: H mais de 40 anos, as produes cientficas das reas da Educao, Sade, Cincias Sociais, Psicologia e Medicina, entre outras, apontam o carter excludente da Educao e a recorrente culpabilizao/atribuio a determinados indivduos ou grupos sociais por seus maus desempenhos escolares. Tais estudos reconhecem a presena de inmeros desafios a serem superados frente diversidade de condies orgnicas, comportamentais, culturais, tnicas, religiosas, etc. Entretanto, esclarecem que a consecuo de um projeto de Educao de qualidade para TODOS no deve estar submetida a supostos diagnsticos em sade, sob o risco de patologizar os processos ensino-aprendizagem, estigmatizar os alunos e reduzir os propsitos da Educao.

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c) objetivos da interveno psicolgica no campo educacional. A construo do conhecimento cientfico na rea da Psicologia, fruto da articulao profunda entre discusses tericas e experincias profissionais, afirma a especificidade do psiclogo na Educao, a partir da articulao entre Poltica Pblica Educacional, vida diria escolar, relaes indivduo-sociedade e condies individuais sejam elas orgnicas ou no. A especificidade da contribuio da Psicologia na Educao est na mediao entre os inmeros aspectos que constituem a vida humana e os processos educacionais, a fim de garantir a apropriao dos saberes acumulados historicamente. Sabedores que somos de que tais supostos transtornos so passveis do uso de medicao, tais projetos reforam a necessidade de realizao de diagnsticos e insero da medicao no plano educacional de maneira institucional, por meio das redes de ensino. Tais projetos de lei, ao implantarem pretensos centros de tratamento e diagnstico de distrbio de aprendizagem e de comportamento, desconsideram os avanos presentes na sociedade brasileira em relao ao Sistema nico de Sade, pois inserem no campo da educao aes que so prerrogativas da rea da sade ou de polticas intersetoriais.

a graVidade dos dados da Medicalizao da educao


Queremos chamar a ateno para a gravidade desse momento histrico, ainda, por sabermos que todo este processo acontece em um momento em que a qualidade da escola pblica e privada oferecida s crianas e aos adolescentes brasileiros no atingiu os ndices mnimos desejados pelas polticas pblicas. No passamos bem por nenhum dos ndices, quer sejam estaduais, municipais ou nacionais1. Os internacionais, ento, so as piores avaliaes. Assistimos ao avano da mercantilizao da educao e da concepo neoliberal de educao, centrada, principalmente, em referenciais terico-metodolgicos que cada vez mais apresentam o professor como facilitador da aprendizagem, enfatizando a necessidade da autonomia do aluno para aprender, diminuindo a importncia dos contedos escolares e destacando a necessidade de currculos cada vez mais flexveis. Estamos ainda merc de projetos polticos que respondem a interesses de determinados segmentos hegemnicos da sociedade de classes e no atingem de fato um projeto nacional para as classes populares e de avano da qualidade da educao. Este quadro que se apresenta ainda no conjunto da educao brasileira, salvaguardadas as iniciativas e aes bem sucedidas e coerentes com finalidades educativas, leva-nos, mais do que em outros tempos, a nos voltarmos para o interior da escola, revendo nossas polticas educacionais, nossa prtica docente, nossas polticas de formao docente, nossos mtodos de ensino e as prticas poltico-pedaggicas. o momento de uma reviso do sistema educacional para compreendermos tantos casos de crianas que permanecem anos na escola e continuam analfabetas. Jamais devemos atribuir a elas as causas do no aprender, pois, neste caso, estaremos penalizando-as duplamente, por no termos cumprido nosso papel social - deixando de oferecer uma escola de qualidade para toda uma gerao - e por acreditarmos que ao encontrar em seu corpo, ou em seu crebro, os sinais do no cumprimento desse papel social, denominamos tal constatao de distrbio e utilizamos terapias e tratamentos, inclusive medicamentosos, para aliviar o peso do no aprender. Trabalhar a servio da melhoria da qualidade da escola e dos benefcios que esta deve propiciar a todos impe uma prtica profissional que desloca sua ateno das patologias, compreendidas como problemas dos indivduos, para atuar na interface Educao Instituio Escolar, com os temas que vo desde a vida escolar, as prticas educacionais, as relaes institucionais na escola, os processos de estigmatizao escolares, as diferenas de classe social na escola, as questes de gnero, e tantos outros aspectos colocados pelos atores deste cenrio.
1 Sob este tema ver OLIVEIRA, R.P.; ARAJO, G.C. Qualidade do ensino: uma nova dimenso da luta pelo direito educao. In Revista Brasileira de Educao. n. 28, p 5-23, 2005

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a precariedade dos Modelos diagnsticos para transtornos de coMportaMento e aprendizageM


Embora muito se fale sobre os supostos transtornos como no caso do TDAH, os modelos diagnsticos apresentados so precrios e insatisfatrios, por se basearem em questionrio, de carter opinativo, preenchidos por professores ou respondidos pelos pais, denominado SNAP IV , quando so voltadas para crianas e adolescentes, cujas questes foram extradas do Manual de Diagnstico e Estatstica IV Edio (DSM-IV) da Associao Americana de Psiquitrica. As questes postas para diagnosticar o TDAH so pontuais, destacam aspectos que ressaltam que determinados comportamentos, como os de organizao, so sinnimos de ateno, simplificando os aspectos sociais, histricos e culturais que constituem os comportamentos humanos em seus diversos contextos e situaes, e que comparecem de forma distinta em diversas faixas etrias, aspecto no considerado no questionrio.

alguns aspectos centrais a se considerar na arguMentao contrria Medicalizao dos FenMenos sociais
Resumindo, podemos considerar que precisamos defender princpios que so muito caros Psicologia e luta pelos direitos sociais no Brasil, principalmente definidos a partir da Constituio de 1988, marco para as conquistas sociais, a saber: a) Direito universal Educao de qualidade, pblica, laica, gratuita e socialmente referenciada para todos e todas; b) Reconhecimento e promoo da Diversidade Humana como princpio da Educao. Alm disso, ser fundamental considerarmos que: a) a educao bsica brasileira ainda apresenta um carter excludente, salvaguardadas as aes feitas, em mbito nacional, para o enfrentamento do analfabetismo e dos baixos ndices de qualidade da escola; b) os fenmenos da escolarizao devem ser compreendidos a partir das condies objetivas em que a vida se produz, articulando Poltica Pblica, vida diria escolar, relaes indivduo-sociedade, na produo da subjetividade humana. c) os complexos fenmenos da escolarizao necessitam de referenciais terico-metodolgicos que visem compreender tais fenmenos nas dimenses histrica, social, poltica e cultural.

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preocupaes FundaMentais coM relao s propostas de diagnstico e atendiMento de crianas e adolescentes na rede de educao por consideraMos que:
So apresentados ndices absurdos de pretensos transtornos de ordem biolgica na populao, que destoam da prevalncia de todas as doenas da mesma natureza; Induo ao estabelecimento de relao direta, linear e absoluta entre gentica e manifestao da morbidade; Desconsiderao da realidade escolar na compreenso do fenmeno da alfabetizao e da escolarizao; Individualizao e medicalizao das dificuldades vividas pelos sujeitos. Propostas de PL que relacionam diretamente sua aprovao com a melhoria do atendimento educacional.

no estaMos sozinhos nessa luta


O movimento que ora organizamos por meio do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade tem encontrado parceiros importantes no Exterior cujas preocupaes inserem-se neste campo da Medicalizao da Vida. Atualmente dois importantes fruns se constituram e com os quais temos estreitado os laos de cooperao: 1. Frumadd formado por um grupo de profissionais das reas da medicina, psicologia e educao, com sede em Buenos Aires, Argentina, que vem realizando Seminrios internacionais e publicaes importantes, alm de aes polticas junto aos ministrios da Educao, Sade e Direitos Humanos da Argentina. Ver site www.forumadd.org.br. Em 2011, construmos conjuntamente uma carta intitulada Carta sobre Medicalizao da Vida firmada durante as atividades do II Seminrio Internacional A Educao Medicalizada: Dislexia, TDAH e Outros Supostos Transtornos. O seminrio encontra-se na ntegra no site http://medicalizacao.com.br/arquivos/Carta-portugues.pdf coletivo pasde0deconduit formado por mdicos, psiclogos, profissionais da rea da sade, com sede em Paris, Frana, este frum tem atuado no campo da sade pblica, destacando o processo de patologizao e de judicializao das questes sociais, principalmente no que tange s questes levantadas por introduo de programas de avaliao precoce de delinquncia infantil por meio de projetos governamentais. Ver o sitehttp://www.pasde0deconduite.org/

2.

Assim, est aberta esta Campanha No Medicalizao da Vida do Conselho Federal de Psicologia que vem defender a vida e esclarecer aos vrios segmentos da sociedade brasileira sobre questes que implicam no processo de patologizao da vida e da sociedade. Apresentamos a seguir: 1. O Manifesto do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. 2. Carta sobre Medicalizao da Vida.

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ManiFesto do FruM sobre Medicalizao da educao e da sociedade


Diante deste quadro preocupante que se instala hoje no Brasil, considerando sua evidncia internacional e a melhoria do poder aquisitivo do cidado brasileiro, consideramos que estamos sendo um mercado interessante para a divulgao de novos medicamentos e drogas que pretensamente so apresentadas como sadas para questes que so de ordem social e educacional. Assim sendo, consideramos fundamental estabelecer instncias de discusso, problematizao e enfrentamento dessa situao. Para tanto, o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, juntamente com o Sindicato de Psiclogos do Estado de So Paulo, o Grupo Interinstitucional Queixa Escolar e o Gabinete do Vereador Eliseu Gabriel, realizamos em 21/09/2009 um primeiro evento na Cmara Municipal de So Paulo intitulado Dislexia: subsdios para polticas pblicas, os vdeos podem ser acessados pelo endereo eletrnico http://www.crpsp.org.br/medicalizacao/videos.aspx#2. Desse debate, em que participaram em torno de 600 pessoas, consideramos fundamental atuar em duas frentes: na dimenso acadmica, articulando o conhecimento sobre a questo j difundido em vrias reas de conhecimento; e na dimenso poltica, chamando entidades da sociedade civil organizada, parlamentares, pesquisadores, instituies de ensino e movimentos sociais a fim que constituir um Frum sobre o tema, levando a questo para a sociedade como um todo. E foi assim que realizamos, de 11 a 13 de novembro de 2010, o i seminrio internacional a educao Medicalizada: dislexia, tdah e outros supostos transtornos, na cidade de So Paulo, com aproximadamente 1.500 participantes, cujo registro das atividades encontra-se no endereo http://www.crpsp. org.br/medicalizacao/eventos.aspx e a instalao do Frum sobre Medicalizao da educao e da sociedade cujo manifesto encontra-se no endereo http://www.crpsp.org.br/medicalizacao/manifesto.aspx A seguir apresentamos o Manifesto do Lanamento do Frum Sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. A sociedade brasileira vive um processo crescente de medicalizao em todas as esferas da vida. Entende-se por medicalizao o processo que transforma, artificialmente, questes no mdicas em problemas mdicos. Problemas de diferentes ordens so apresentados como doenas, transtornos, distrbios que escamoteiam as grandes questes polticas, sociais, culturais, afetivas que afligem a vida das pessoas. Questes coletivas so tomadas como individuais; problemas sociais e polticos so tornados biolgicos. Nesse processo, que gera sofrimento psquico, a pessoa e sua famlia so responsabilizadas pelos problemas, enquanto governos, autoridades e profissionais so eximidos de suas responsabilidades. Uma vez classificadas como doentes, as pessoas tornam-se pacientes e consequentemente consumidoras de tratamentos, terapias e medicamentos, que transformam o seu prprio corpo no alvo dos problemas que, na lgica medicalizante, devero ser sanados individualmente. Muitas vezes, famlias, profissionais, autoridades, governantes e formuladores de polticas eximem-se de sua responsabilidade quanto s questes sociais: as pessoas que tm problemas, so disfuncionais, no se adaptam, so doentes e so, at mesmo, judicializadas. A aprendizagem e os modos de ser e agir campos de grande complexidade e diversidade tm sido alvos preferenciais da medicalizao. Cabe destacar que, historicamente, a partir de insatisfaes e questionamentos que se constituem possibilidades de mudana nas formas de ordenao social e de superao de preconceitos e desigualdades.

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O estigma da doena faz uma segunda excluso dos j excludos social, afetiva, educacionalmente protegida por discursos de incluso. A medicalizao tem assim cumprido o papel de controlar e submeter pessoas, abafando questionamentos e desconfortos; cumpre, inclusive, o papel ainda mais perverso de ocultar violncias fsicas e psicolgicas, transformando essas pessoas em portadores de distrbios de comportamento e de aprendizagem. No Brasil, a crtica e o enfrentamento dos processos de medicalizao ainda so muito incipientes. neste contexto que se constitui o Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, que tem como objetivos: articular entidades, grupos e pessoas para o enfrentamento e superao do fenmeno da medicalizao, bem como mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e do comportamento. O carter do Frum poltico e de atuao permanente, constituindo-se a partir da qualidade da articulao de seus participantes e suas decises sero tomadas, preferencialmente, por consenso. composto por entidades, movimentos e pessoas que tenham interesse no tema e afinidade com os objetivos do Frum. O Frum se fundamenta nos seguintes princpios: - Contra os processos de medicalizao da vida; - Defesa das pessoas que vivenciam processos de medicalizao; - Defesa dos Direitos Humanos; - Defesa do Estatuto da Criana e Adolescente; - Direito Educao pblica, gratuita, democrtica, laica, de qualidade e socialmente referenciada para todas e todos; - Direito Sade e defesa do Sistema nico de Sade SUS e seus princpios; - Respeito diversidade e singularidade, em especial, nos processos de aprendizagem; - Valorizao da compreenso do fenmeno de medicalizao em abordagem interdisciplinar; - Valorizao da participao popular.

O Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade se prope os seguintes desafios:

I. Ampliar a democratizao do debate; II. Estabelecer mecanismos de interlocuo com a sociedade civil: i. popularizar o debate, sem perder o rigor cientfico; ii. pluralizar os meios de divulgao, incluindo cordis, sites, artes em geral; iii. construir estratgias para ocupar espaos na mdia. III. Estabelecer mecanismos de interlocuo com a Academia: i. ampliar a discusso entre profissionais das diversas reas;

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ii. construir estratgias para ocupar espaos nos cursos de formao inicial e continuada dos profissionais das diversas reas; iii. apoiar propostas curriculares de humanizao das prticas de educao e de sade. IV. Socializar o significado da medicalizao e suas consequncias: i. reconhecer as necessidades das famlias que vivenciam processos de medicalizao; ii. esclarecer riscos da drogadio drogas lcitas e ilcitas - como consequncia da medicalizao. V. Ampliar a compreenso sobre a diversidade e historicidade dos processos de aprendizagem e de desenvolvimento humano. VI. Construir estratgias que subvertam a lgica medicalizante. VII. Ampliar a produo terica no campo da crtica medicalizao. VIII. ntervir na formulao de polticas pblicas, subsidiando o embasamento em novas concepes de ser humano e de sociedade. IX. Apoiar iniciativas de acolhimento e o fortalecimento das famlias, desmitificando pretensos benefcios da medicalizao. X. Apoiar aes intersetoriais que enfrentem os processos de medicalizao da vida. so paulo, 13 de novembro de 2010.

entidades que assinaM o ManiFesto at o MoMento:


Conselho Regional de Psicologia de So Paulo CRP-06 Grupo Interinstitucional Queixa Escolar GIQE Associao Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional ABRAPEE Rede Humaniza Sistema nico de Sade Conselho Estadual de Defesa da Criana e do Adolescente de So Paulo CONDECA Departamento de Pediatria Faculdade Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP Faculdade So Bento da Bahia Curso de Psicologia Faculdade Social da Bahia Curso de Psicologia Frum de Sade Mental do Butant Anhanguera Educacional Sindicato dos Psiclogos do Estado de So Paulo SINPSI Conselho Regional de Psicologia do Rio de Janeiro CRP 05 Sindicato dos Profissionais em Educao no Ensino Municipal de So Paulo SINPEEM Mandato do Vereador do Municpio de So Paulo Eliseu Gabriel Mandato do Vereador do Municpio de So Paulo Claudio Fonseca Mandato do Deputado Estadual de So Paulo Carlos Giannazi Colgio Universitas Ensino Mdio Santos, SP Departamento de Psicologia Universidade Estadual de Maring UEM

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Fundao Criana de So Bernardo do Campo Curso de Psicologia Universidade Comunitria do Oeste Catarinense UNOCHAPEC Departamento de Educao Universidade Federal da Bahia UFBA Associao de Docentes da Universidade de So Paulo ADUSP GT Psicologia da Educao Associao Nacional de Pesquisa em Ps-Graduao ANPED Instituto Sedes Sapientiae Associao Palavra Criativa Laboratrio Interinstitucional de Estudos e Pesquisas em Psicologia Escolar e Educacional Universidade de So Paulo/ Instituto de Psicologia LIEPP/ IP/USP Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP Grupo de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente DEDICA Curitiba, PR Unio de Mulheres do Municpio de So Paulo Frum Paulista de Educao Infantil Confederao Nacional dos Trabalhadores em Educao CNTE Conselho Federal de Psicologia CFP Centro do Professorado Paulista CPP Assinaram o Manifesto 450 participantes do i seminrio educao Medicalizada: dislexia, tdah e outros supostos transtornos e atualmente o Manifesto conta com aproximadamente 2.300 assinaturas. O Frum, a partir de sua instalao, passou a reunir-se mensalmente, no Conselho Regional de Psicologia de So Paulo e conta com uma agenda construda coletivamente entre entidades e participantes de acordo com seus princpios de fundao. Em termos de divulgao das aes, estamos instalando um website www.medicalizacao.com. br e encaminhamos aos filiados um boletim eletrnico com as principais aes do ms. Atualmente o Frum conta com quatro ncleos, a saber: Campinas e Regio (SP); Baixada Santista (SP), Salvador (BA), Irati (PR) e Rio de Janeiro (RJ).

articulao na aMrica latina


Esta organizao por meio do Frum Sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade permitiu que conhecssemos o trabalho que vem sendo realizado por um grupo de psicanalistas argentinos e que constituram o Forumadd www.forumadd.com.ar. Realizamos em junho de 2011, uma reunio conjunta dos dois Fruns e escrevemos uma carta de intenes em que ns propomos a aes na Amrica Latina, visando ampliar a discusso no plano poltico, sabedores que somos de que a tendncia medicalizao vem se ampliando nos pases latino-americanos. Apresentamos, a seguir, a carta sobre Medicalizao da Vida. Entre os dias 02 e 04 de junho de 2011, reuniram-se em Buenos Aires, representantes do Forumadd - grupo interdisciplinar contra a patologizao e medicalizao da infncia -, da Argentina, e do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, do Brasil construram, em conjunto, este documento, marco inicial da articulao entre profissionais dos campos da educao e da sade destes pases, comprometidos com a defesa da vida, da tica e da cincia. Assumindo concepes histrico-culturais, entendemos que pessoas, saberes, valores e conhecimentos so produtos de sociedades inscritas em espaos-tempos concretos.

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carta sobre Medicalizao da Vida


Atualmente, assistimos a uma multiplicidade de diagnsticos psicopatolgicos e de teraputicas que simplificam as determinaes dos transtornos infantis e retornam a uma concepo reducionista das problemticas psicopatolgicas e de seus tratamentos. Esta concepo utiliza, de modo singularmente inadequado, notveis avanos no terreno das neurocincias para deles derivar, ilegitimamente, um biologismo extremo que no d qualquer valor complexidade dos processos subjetivos do ser humano. Procedendo de maneira sumria, esquemtica e carente de verdadeiro rigor cientfico se fazem diagnsticos e at se postulam novos quadros psicopatolgicos a partir de observaes e de agrupamentos arbitrrios de riscos, baseados em antigas e confusas noes. o caso da chamada sndrome de Dficit de Ateno com ou sem Hiperatividade (TDA/TDAH), da Dislexia, do Transtorno de Oposio Desafiadora (TOD) e outros transtornos constantemente inventados e reinventados, lanados a cada dia em prateleiras de mercados como novas mercadorias. Rtulos e etiquetas, maquiados de diagnsticos, e plulas de psicotrpicos prometem resolver todos os conflitos naturais da vida, tirando a vida de cena. Uma vez classificadas como doentes, as pessoas tornam-se pacientes e consequentemente consumidoras de exames, tratamentos, terapias e medicamentos, que transformam seu corpo e sua subjetividade em problemas, alvos da lgica medicalizante, que devero ser sanados individualmente. Por sua vez, supor que diagnosticar atribuir um nome, leva-nos a um caminho pouco rigoroso, porque desconhece a variabilidade das determinaes daquilo que nomeado. Assim, um movimento de uma criana pode ser considerado normal ou patolgico segundo o observador, bem como as dificuldades de linguagem podem ser localizadas como um transtorno especfico ou como sintoma de dificuldades vinculares, segundo aquele que esteja avaliando essa criana. Portanto, as classificaes tendem a agrupar problemas muito diferentes somente porque sua aparncia similar. Vivemos tempos marcados por crescente medicalizao de todas as esferas da vida; vivemos a Era dos Transtornos. A expresso medicalizao, cunhada nos anos 1970, foi usada por Ivan Illich em seu livro A expropriao da sade: nmesis da medicina, ao alertar que a ampliao e extenso do poder mdico minavam as possibilidades das pessoas de lidarem com os sofrimentos e perdas decorrentes da prpria vida, transformando as dores da vida em doenas. Segundo o autor, a vida estaria sendo medicalizada pelo sistema mdico que pretendia ter autoridade sobre pessoas que ainda no estariam doentes, sobre pessoas para quem no se poderia racionalmente esperar a cura, e sobre pessoas com problemas para os quais os tratamentos prescritos por mdicos teriam resultados semelhantes aos dos oferecidos por familiares mais experientes. As expresses medicalizao e patologizao designam processos que transformam, artificialmente, questes no mdicas em problemas mdicos. Problemas de diferentes ordens so apresentados como doenas, transtornos, distrbios que escamoteiam as grandes questes polticas, sociais, culturais, afetivas que afligem a vida das pessoas. Questes coletivas so tomadas como individuais; problemas sociais e polticos so tornados biolgicos. Nesse processo, que gera sofrimento psquico, a pessoa e sua famlia so responsabilizadas pelos problemas. Tratar questes sociais como sendo biolgicas iguala o mundo da vida ao mundo da natureza. Isentam-se de responsabilidades todas as instncias de poder, em cujas entranhas so gerados e perpetuados tais problemas. Tudo se passa como se as pessoas que tivessem problemas, fossem disfuncionais, no se adaptassem, fossem doentes, sendo, at mesmo, judicializadas.

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No mundo da natureza, processos e fenmenos obedecem a leis naturais. A medicalizao naturaliza todos os processos e relaes socialmente constitudos e, em decorrncia, desconstri direitos humanos, uma conquista histrica de homens e mulheres, que se inscreve no mundo da vida. A aprendizagem e os modos de ser e agir campos de grande complexidade e diversidade tm sido alvos preferenciais da medicalizao. Cabe destacar que, historicamente, a partir de insatisfaes e questionamentos que se constituem possibilidades de mudana nas formas de ordenao social e de superao de preconceitos e desigualdades. A medicalizao cumpre assim, tambm, o papel de abortar questionamentos e movimentos por mudanas, o que, no limite, pode representar o extermnio de possibilidades de construo de um futuro diferente. alarmante o nmero de crianas e adolescentes medicados por TDA/TDAH sem que se formulem perguntas sobre as dificuldades que apresentam os adultos para acolher, transmitir, educar e sobre o tipo de estimulao, valores e ambiente a que esto sujeitos essas crianas dentro e fora da escola. Ou seja, supe-se que a criana o nico ator no processo de aprendizagem. Nessa epidemia de diagnsticos, o mundo e a vida so olhados por prismas em que o que no se enquadra em rgidos padres e normas doena a ser tratada, medicada. Consideramos que fundamental diagnosticar a partir de uma anlise detalhada do que o sujeito diz, de suas produes e de sua histria. A partir dessa perspectiva, o diagnstico algo muito distinto de se pr um rtulo; um processo que se constri ao longo do tempo e que pode ter variaes, porque todos passamos por transformaes. Em relao s crianas e aos adolescentes, principalmente. central levar em conta as vicissitudes da constituio subjetiva e a trajetria complexa que supe a infncia e a adolescncia, bem como o papel do contexto. Assim sendo, existem estruturaes e reestruturaes sucessivas que vo determinando um percurso em que se sucedem mudanas, progresses e retrocessos. As aquisies vo se dando em um tempo que no estritamente cronolgico. por isso que os diagnsticos apresentados como rtulos podem ser claramente nocivos para o desenvolvimento psquico de uma criana, fazendo com que esta tenha um transtorno para a vida toda. Deste modo se marca a histria de uma criana ou de um adolescente e se nega o futuro. No entanto, o ser humano efeito de uma histria e de um contexto, impossvel de ser pensado de forma isolada: temos que pensar tambm em que situaes, em que momento e com quem se d este funcionamento. A famlia, fundamentalmente, mas tambm, a escola so instituies que incidem nesta constituio. Instituies marcadas, por sua vez, pela sociedade a qual pertencem. Os seres humanos so sujeitos datados e situados; trazem em seus corpos e mentes marcas de seu tempo, das esferas sociais, geogrficas, histricas, polticas, culturais e afetivas em que se inscrevem. Sujeitos histricos e culturais constituem sua subjetividade em processos complexos e sofisticados em que, ao constiturem sua linguagem e seus saberes, so por eles constitudos. Assumir essa concepo de ser humano, de sujeito, implica assumir que os modos de ser, agir, reagir, afetar e ser afetado, de aprender e de lidar com o aprendido, de se relacionar com os demais, so socialmente produzidos. Se em determinado espao-tempo muitas pessoas apresentam comportamentos considerados inadequados, h que entend-las como frutos da sociedade, produtos da dimenso histrica em que vivem. Esse modo de compreender o humano ope-se frontalmente ao que assistimos nos dias atuais, em que normas artificiais, sem respaldo mesmo em valores sociais e culturais contemporneos, so naturalizadas e apresentadas como se fossem normas biolgicas, neurolgicas. So divulgadas como

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suficientes para identificar pretensas doenas, cuja existncia ainda questionada em todos os pases, pela ausncia de comprovao no campo da cincia mdica. Os avanos do conhecimento mdico e das tecnologias possibilitam diagnsticos mais precoces e precisos, tratamentos mais eficientes, melhoria da qualidade de vida das pessoas; no se esquea, porm, que o acesso a essas possibilidades muito restrito. A maioria da populao mundial ainda no conseguiu usufruir do conhecimento cientfico. Por outro lado, uma consequncia mais evidente e perversa desses avanos a amplificao da medicalizao para todas as dimenses da vida. Para as pessoas que vivenciam e sofrem a medicalizao, resta o destino de viver o estigma da doena, que realiza uma segunda excluso daqueles que j haviam sido excludos, social, afetiva, educacionalmente. Opera-se, assim, estranho paradoxo: uma nova excluso, protegida e disfarada por discursos de incluso. A medicalizao tem assim cumprido o papel de controlar e submeter pessoas, abafando questionamentos e desconfortos; cumpre, inclusive, o papel ainda mais cruel de ocultar violncias fsicas e psicolgicas, transformando essas pessoas em portadores de distrbios de comportamento e de aprendizagem. A cada dia nos defrontamos com crianas e adolescentes vtimas de violncia, acompanhados por mdicos - pediatras, neurologistas e psiquiatras psiclogos, fonoaudilogos e psicopedagogos, com etiquetas de transtornos neuropsiquitricos inerentes a eles, recebendo psicotrpicos em doses crescentes; sedadas, tornam-se ainda mais vulnerveis s agresses. Constri-se, assim, um libi para a violncia contra crianas e adolescentes. Esse processo vem se alastrando a tal ponto que jovens em situao de abrigo judicial so capturados pela psiquiatrizao, rotulados como portadores de transtornos como TDAH e/ou TOD e medicados. Apaga-se sua histria de vida, os sofrimentos que j enfrentaram e os que ainda vivem e se lhes impe uma segunda alienao, uma segunda expropriao de sua vida. Consideramos que, ao invs de rotular, devemos pensar o que que est em jogo em cada um dos sintomas que crianas e adolescentes apresentam, levando em conta a singularidade de cada criana, cada adolescente, cada homem ou mulher, e localizando esse padecer no contexto familiar, educacional, histrico e social no qual essa pessoa est inserida. Diante do exposto, considera-se que: 1 No estamos de acordo com o uso do DSM IV ou do V em processo de elaborao - em qualquer pessoa, em especial em crianas e em adolescentes. 2 Defendemos que a toda criana e adolescente, pela sua condio de cidado, sem necessidade de nenhum tipo de receita, diagnstico, seja garantido o acesso ateno mdica, psicolgica, fonoaudiolgica e pedaggica de qualidade, sem restries. 3 Defendemos que educao e sade pblicas e de qualidade so direitos de todos e dever do Estado. neste contexto que o Forumadd, da Argentina, e o Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, do Brasil unem-se em um movimento que busca articular: entidades, grupos e pessoas de diferentes regies e pases da Amrica Latina para o enfrentamento e superao do fenmeno da medicalizao, e para mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e do comportamento. Este movimento tem carter tico e poltico e se pauta pelo rigor cientfico na defesa intransigente da vida.

buenos aires, 04 de junho de 2011.

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