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PREVENO SECUNDRIA DO CNCER COLORRETAL EM INDIVDUOS ASSINTOMTICOS DE BAIXO RISCO

22- Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, Ahnen DJ, Garewal H, Chejfec G. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. N Engl J Med 2000;343:162-8. 23- Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN,et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. N Engl J Med 1993;329:1977-81. 24- Shapiro J, Seeff LC, Nadel MR. Colorectal cancer-screening tests and associated health behavior. Am J Prev Med 2001;21:132-7.

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RECOMENDAES PARA O USO DA VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO


RECOMMENDATIONS FOR THE USE OF THE ERYTHROCYTE SEDIMENTATION RATE
GUILHERME BIRCHAL COLLARES*, PEDRO GUATIMOSIM VIDIGAL**

RESUMO
A velocidade de hemossedimentao um teste de laboratrio simples e de baixo custo utilizado h mais de 50 anos como marcador de resposta inflamatria. Apesar de ainda ser usado rotineiramente na prtica clnica, o exame apresenta poucas indicaes precisas devido baixa sensibilidade e especificidade. Este artigo relaciona os fatores capazes de alterar a velocidade de hemossedimentao e revisa a literatura recente sobre as indicaes atuais deste exame.

Este trabalho tem como objetivo relacionar os fatores que alteram a VHS e revisar a literatura recente sobre as indicaes atuais deste exame.
HISTRICO

Palavras-chave: Sedimentao sangnea

INTRODUO

Existem, atualmente, vrios mtodos laboratoriais para verificar a existncia de marcadores de resposta inflamatria. A velocidade de hemossedimentao (VHS) um teste simples e de baixo custo que tem sido usado, h mais de meio sculo, com este objetivo. O exame consiste na medida da altura da camada de hemcias de uma amostra de sangue venoso anticoagulado que se sedimenta em um tubo de vidro graduado num determinado perodo de tempo. Ainda hoje, a VHS vem sendo utilizada com freqncia na prtica clnica como marcador inespecfico de doenas. Porm, vrios fatores podem afetar o resultado da VHS, produzindo tanto resultados falso-positivos como falso-negativos, levando a dificuldades diagnsticas ou a investigaes subseqentes caras e desnecessrias. Ainda assim, esse pode ser um exame til, quando bem indicado.1
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Desde a Grcia Antiga, h mais de 2.000 anos, foi observada relao entre a sedimentao das clulas vermelhas e o fibrinognio (ou phlegma, como era chamado). Para os gregos, a taxa de sedimentao eritrocitria era uma maneira de detectar certos maus humores orgnicos.2, 3 O teste da VHS, como conhecemos hoje, foi introduzido na Alemanha, em 1918, por Robin Fahreus, que definiu quase todas as suas caractersticas importantes, como a relao entre a sedimentao e a capacidade do plasma em reduzir a carga eletrosttica na superfcie das hemcias, produzindo maior aglutinao. Alm disso, ele quantificou a capacidade de aglutinao das protenas plasmticas, avaliou o efeito da temperatura na VHS e verificou o aumento desta em vrias condies patolgicas e fisiolgicas, como a gravidez, por exemplo.2
* Mdico Residente de Patologia Clnica do Hospital das Clnicas - UFMG ** Professor de Patologia Clnica do Departamento de Propedutica Complementar da Faculdade de Medicina - UFMG. Coordenador da Residncia Mdica em Patologia Clnica do Hospital das Clnicas - UFMG. Endereo para correspondncia: Pedro Guatimosim Vidigal Av. Prof. Alfredo Balena, 190 Sala 6000. Bairro Santa Efignia. CEP 30130-100. Tel: (31) 3248-9774 Fax: (31) 3248-9782 e-mail: pedrogv@medicina.ufmg.br

Data de Submisso: 22/12/2003 Data de Aprovao: 02/02/2004

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RECOMENDAES PARA O USO DA VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO

Em 1920, foi feita uma padronizao do teste por Westergren, considerada padro ouro para a VHS, que foi recomendada pelo International Comittee for Standardization in Hematology (ICSH) em 1977.2,4 O mtodo consiste em colocar sangue venoso anticoagulado com citrato de sdio a 3,8% (relao 4:1) em um tubo de vidro graduado, com 200mm de comprimento e 2,5mm de dimetro interno. O tubo preenchido at a marca zero e deixado na posio vertical por uma hora. A VHS, expressa em mm/h, ser a distncia do menisco at o topo da coluna de eritrcitos.2,4,5 O exame deve ser feito at duas horas aps a coleta e a uma temperatura entre 20C e 25C.5 Existem algumas variaes descritas deste mtodo, como o uso de sangue anticoagulado com K3 EDTA. Esta modificao apresenta boa relao com o mtodo padro e passou a ser considerada o mtodo de referncia para a VHS pela ICSH a partir de 1993.6 Alm disso, ela permite que a mesma amostra de sangue possa ser utilizada para a realizao da VHS e outros testes hematolgicos e que o exame possa ser realizado at 12 horas aps a coleta.4,5 O segundo mtodo mais utilizado o preconizado por Wintrobe, em 1935. Utiliza-se um tubo de 100mm contendo oxalato como anticoagulante. Este mtodo no requer diluio e mais sensvel para aumentos discretos da VHS. Entretanto, em situaes em que h acentuado aumento da VHS, valores falsamente diminudos podem ser obtidos.2,7 Vrios outros mtodos para a determinao da VHS j foram descritos.2,5
MECANISMOS DE SEDIMENTAO

rapidamente, enquanto micrcitos sedimentam-se mais lentamente. Hemcias com formas irregulares (poiquilcitos) impedem a formao adequada de rouleaux, diminuindo a VHS.
VALORES DE REFERNCIA

Os valores de referncia da VHS, de acordo com sexo e idade, atualmente utilizados esto listados na Tabela 1.5
Tabela 1 - Valores de referncia da velocidade de hemossedimentao
Faixa etria < 50 anos de idade > 50 anos de idade > 85 anos de idade Sexo masculino at 15mm/h at 20mm/h at 30mm/h Sexo feminino at 20mm/h at 30mm/h at 42mm/h

FATORES QUE INFLUENCIAM A VHS

Na Tabela 2 esto relacionados fatores capazes de influenciar a VHS. Alguns erros analticos podem acelerar a VHS levando a resultados falso-positivos. A inclinao do tubo provoca uma separao do plasma e das hemcias, o que promove a formao de rouleaux e aumento da sedimentao. Uma inclinao de apenas 3 pode provocar aumento de at 30% na VHS.5 Outros fatores, como uma concentrao de anticoagulante maior que a recomendada e temperatura ambiente elevada (>25C), tambm aumentam a VHS.5 O uso de medicamentos, especialmente heparina e contraceptivos orais, , tambm, capaz de aumentar a VHS.2,7
Tabela 2 - Fatores que influenciam a velocidade de hemossedimentao
Fatores Analticos Aumento da VHS Tubo inclinado temperatura ambiente Erro na diluio Contraceptivos orais Heparina Diminuio da VHS temperatura ambiente Demora em realizar o teste

A sedimentao eritrocitria depende da agregao das hemcias e da formao de rouleaux. Quando as hemcias se agregam ao longo de um mesmo eixo formando rouleaux, o peso da partcula aumenta em relao sua superfcie, aumentando sua densidade e promovendo uma sedimentao mais rpida. A formao de rouleaux limitada pela carga negativa das hemcias que tendem a se repelir. Numerosas macromolculas plasmticas, dentre elas vrias protenas, so carregadas positivamente e, assim, so capazes de neutralizar a carga da superfcie eritrocitria, levando maior agregao das hemcias e conseqente formao de rouleaux. Quanto maior e mais assimtrica for a macromolcula, maior seu poder de promover agregao eritrocitria. Assim, dentre as protenas plasmticas, o fibrinognio produz o maior efeito agregante, seguido das globulinas e da albumina.2 Hemcias macrocticas apresentam uma diminuio da relao superfcie/volume da hemcia, o que reduz sua carga eltrica em relao sua massa, facilitando a agregao.1 Desta forma, macrcitos sedimentam-se mais

Medicamentos

Fisiolgicos e Patolgicos

Antiinflamatrios no hormonais (Salicilato em altas doses) Corticosterides Sexo feminino Hipofibrinogenemia Idade avanada Hipogamaglobulinemia Gravidez CIVD Diabetes mellitus Drepanocitose Hipotireoidismo Policitemia Doenas do tecido conjuntivo Microcitose Processos infecciosos Anemias hemolticas diversos Hemoglobinopatias Processos inflamatrios Esferocitose diversos Leucocitose extrema (LLC) Neoplasias IRC (estgio final) Obesidade Hipercolesterolemia Dano tecidual (IAM, AVC) Anemia Macrocitose

IRC: insuficincia renal crnica; IAM: infarto agudo do miocrdio; AVC: acidente vascular cerebral; CIVD: coagulao intravascular disseminada; LLC: leucemia linfoctica crnica.

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Os valores da VHS so mais altos no sexo feminino, o que pode ser explicado, em parte, pelos valores de hematcrito mais baixos nas mulheres e por diferenas hormonais.1,7 H um aumento de VHS de cerca de 0,85mm/h a cada cinco anos de acrscimo na idade.2 Esta elevao pode estar relacionada ao aumento do fibrinognio com o avanar da idade. Por outro lado pode ser decorrente da maior prevalncia de doenas ocultas em pacientes idosos. Por este motivo, alguns autores recomendam que no se devem utilizar valores de referncia maiores para esta faixa etria.5 O aumento da VHS na gravidez parece estar relacionado ao aumento do fibrinognio e maior prevalncia de anemia durante este perodo. Recentemente, foram sugeridos valores de referncia para a VHS em grvidas saudveis de acordo com o perodo gestacional e a presena, ou no, de anemia (Tabela 3).8
Tabela 3 - Valores de referncia da velocidade de hemossedimentao para gravidez de acordo com idade gestacional e presena de anemia*.
Idade Gestacional 20 semanas > 20 semanas Sem Anemia at 46mm/h at 70mm/h Com Anemia at 62mm/h at 90mm/h

ria e a coagulao intravascular disseminada esto entre as enfermidades que reduzem a VHS devido reduo do fibrinognio. No entanto, valores baixos de VHS apresentam pouco ou nenhum valor diagnstico.2
INDICAES PARA O USO DA VHS Rastreamento de doenas

*Definio de anemia: para idade gestacional 20 semanas: hemoglobina < 11g/dL; para idade gestacional >20 semanas: hemoglobina < 10,5 g/dL.

Dentre as condies que aumentam a VHS esto processos de diferentes causas, como doenas malignas, infeces de qualquer natureza, doenas inflamatrias, e vrias outras listadas na Tabela 2.1,2,7 A grande variedade de doenas que alteram a VHS em diferentes nveis demonstra o quanto este exame inespecfico. Na anemia, a sedimentao das hemcias fica facilitada pela reduo do nmero de hemcias em relao ao volume de plasma. Desta forma, em condies associadas anemia moderada ou grave, a VHS apresenta utilidade bastante limitada.1 Vrios fatores so capazes de diminuir a VHS (Tabela 2). Dentre os erros analticos que podem reduzir a VHS levando a resultados falso-negativos, destacam-se a temperatura ambiente mais baixa que a recomendada (<20C) e o atraso na realizao do teste.5 O uso de medicamentos como antiinflamatrios no hormonais em altas doses e corticosterides tambm diminui a VHS. Este fato tem maior relevncia quando o teste utilizado para verificar a atividade de doenas inflamatrias do tecido conjuntivo, nas quais estes medicamentos so usados com freqncia.2,7 O aumento do hematcrito, como na policitemia, dificulta a sedimentao das hemcias. A presena de hemcias falciformes, na drepanocitose, impede a formao de rouleaux. Em ambos os casos, a VHS estar diminuda.1,2 A hipofibrinogenemia hereditria prim54

A VHS nunca deve ser usada para rastreamento de doenas em pacientes assintomticos ou com sintomas inespecficos. Apesar de, na prtica clnica, ainda ser muito usada com esta finalidade, vrios estudos estabeleceram que a VHS apresenta valor limitado nestas situaes.1,2,4,7,9 Testes de rastreamento necessitam de boa especificidade e sensibilidade para que tenham um custo-benefcio favorvel, o que no ocorre com a VHS. Na maioria das vezes em que se observa aumento da VHS, sem qualquer outra alterao clnica ou laboratorial, este um aumento transitrio. Nestes casos, no necessria nenhuma propedutica mais aprofundada, alm da repetio do exame, que retornar aos valores de referncia aps algumas semanas, na maioria dos pacientes. Naqueles sintomticos, o exame clnico e outros exames complementares levaro ao diagnstico, ficando a VHS em segundo plano.1,7,9 No rastreamento de infeces, a presena de febre e leucocitose so alteraes mais fidedignas e mais precoces que a elevao da VHS.4 Alm disso, outros testes laboratoriais, como a dosagem da protena C-reativa, apresentam maior sensibilidade.3,10 Entretanto, em pacientes idosos, alguns estudos sugerem que, associada clnica, a VHS pode ser usada para rastreamento de doenas, ajudando a selecionar pacientes para os quais uma investigao mais extensa seria indicada.1
DIAGNSTICO DE DOENAS

Atualmente, o uso da VHS como auxlio diagnstico est restrito apenas duas doenas: polimialgia reumtica e arterite temporal.1 Em pacientes com polimialgia reumtica, VHS maior que 40mm/h considerado um critrio diagnstico importante.11 Entretanto, estudos recentes tm mostrado que 7% a 20% dos pacientes com polimialgia reumtica apresentam VHS na faixa de referncia antes do incio do tratamento.11,12 Um aumento importante da VHS tambm observado na arterite temporal. O valor mdio da VHS supera os 90mm/h, e em cerca de 99% dos pacientes maior que 30mm/h.1,4 Para o American College of Rheumatology, VHS maior que 50mm/h um entre cinco critrios importantes na classificao da arterite temporal.11 Apesar disso, at 22,5% dos pacientes com arterite temporal podem apresentar VHS dentro dos valores de referncia

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antes de iniciado o tratamento.11 Assim, nos casos com suspeita clnica importante (sintomas especficos como cegueira unilateral transitria e claudicao mandibular), a doena pode estar presente independente da VHS aumentada e devem ser considerados a bipsia de artria temporal ou tratamento emprico. Em casos com fraca evidncia clnica de arterite temporal, VHS na faixa de referncia exclui o diagnstico.4
DIAGNSTICO DE DOENA MALIGNA

Entretanto, cerca de 5% a 10% dos pacientes com doena ativa tm VHS dentro dos valores de referncia. Por outro lado, VHS aumentada no significa, necessariamente, atividade da doena, podendo resultar do efeito de fatores como anemia, infeces associadas, imunoglobulinas ou protenas de fase aguda comumente observados em pacientes com doena inflamatria crnica.13 Portanto, este teste nunca deve ser usado, isoladamente, para investigar a atividade destas doenas, sendo os critrios clnicos indispensveis.1,4,9
Significado de valores muito elevados da VHS

A VHS est freqentemente dentro da faixa de referncia em pacientes com cncer, e no deve, portanto, ser utilizada como marcador para doenas malignas. Em pacientes com cncer e VHS elevada, o diagnstico da neoplasia realizado, na maioria das vezes, atravs dos dados clnicos e de exames complementares especficos, no tendo a VHS nenhum valor diagnstico. Alm disso, o diagnstico de cncer bastante raro em pacientes com aumento inexplicvel da VHS.4 A VHS est geralmente elevada e pode atingir valores extremamente altos (> 100mm/h) em pacientes com cncer metasttico. Em pacientes sem suspeita clnica, VHS na faixa de referncia reduz a chance de metstases.4
Controle de tratamento

Resultado de VHS maior que 100mm/h geralmente est associado a infeco, cncer ou doenas inflamatrias do tecido conjuntivo, nesta ordem. Nestes casos, a taxa de falso-positivo muito pequena, e a especificidade do teste elevada. Em menos de 2% dos pacientes com VHS muito elevada nenhuma causa encontrada. Apesar da prevalncia de valores acima de 100mm/h ser muito pequena, quando ocorrem, eles devem ser investigados. Quando sintomas de infeco esto presentes, exames mais apropriados, como culturas, devem ser realizados. No se recomenda a realizao de propedutica extensa para doenas malignas em pacientes sem sintomas especficos. Contudo, eles devem ser acompanhados clinicamente, pois a neoplasia pode se manifestar com o passar do tempo.1,2,4
OUTRAS UTILIDADES DA VHS

A VHS se mantm til, nos dias atuais, para o monitoramento de doenas como arterite temporal, polimialgia reumtica, linfoma de Hodgkin e de doenas inflamatrias crnicas como lpus eritematoso sistmico e artrite reumatide, dentre outras. Na arterite temporal e na polimialgia reumtica, a VHS diminui em poucos dias aps o incio da corticoterapia, o que refora o diagnstico destas entidades. Geralmente, aps sua queda, a VHS se mantm em valores acima dos de referncia, mesmo quando h melhora do quadro clnico do paciente. Portanto, tanto as manifestaes clnicas como a VHS devem ser avaliadas como critrio para o monitoramento da terapia com corticide. Em casos de piora clnica, com VHS na faixa de referncia deve ser avaliado o aumento da dose de corticosteride. Por outro lado, o aumento da VHS nem sempre significa atividade da doena.1,4,9 No linfoma de Hodgkin, a VHS aumentada aps a quimioterapia est associada recorrncia da doena e a um pior prognstico. A fraca evidncia clnica de recorrncia do linfoma de Hodgkin pode ser confirmada por um resultado de VHS dentro dos valores de referncia. Entretanto, na presena de forte suspeita clnica, este resultado passa a ter pouco valor.1,4 Nas doenas inflamatrias crnicas, a VHS tende a acompanhar a atividade da doena, e, geralmente, seus valores caem quando h resposta clnica ao tratamento.

Alguns estudos tm sugerido outras indicaes para o uso da VHS. Em muitos casos, os dados ainda so experimentais, sendo necessrias maiores evidncias cientficas para a utilizao na prtica clnica. Alguns autores recomendam o uso da VHS no diagnstico diferencial entre anemia ferropriva com ferritina normal e anemia de doenas crnicas. A VHS seria usada para verificar o grau de inflamao presente e, assim, corrigir o valor da ferritina j que esta uma protena de fase aguda.1 Outros estudos demonstram que a VHS est mais elevada no mieloma mltiplo do que na gamopatia monoclonal benigna. Apesar disso, o exame no deve ser usado isoladamente, sendo que plasmocitose maior que 20% na medula ssea apresenta valor preditivo muito maior para o diagnstico de mieloma mltiplo.9 Alguns autores relatam que a VHS pode ser til no diagnstico da osteomielite, principalmente, em crianas. Apesar de estar dentro dos valores de referncia em at 25% dos pacientes, a VHS mais confivel que a contagem total de leuccitos.7 Estudo recente avaliou o valor da VHS no diagnstico de osteomielite secundria ao p diabtico. Nestes casos, valores iguais ou superiores a 70mm/h apresentaram maior sensibilidade (89,5%) e especificidade (100%), com valor preditivo positivo de 100% e negativo de 83%.14
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Outros estudos demonstram que a VHS pode ser usada para monitorar a resposta ao tratamento, quando se encontra aumentada no momento do diagnstico de osteomielite.9 Habitualmente, a VHS se encontra diminuda nos pacientes com drepanocitose. Assim, aumento de seus valores pode sugerir a presena de infeco bacteriana.9,15 A VHS pode ser usada para verificar a gravidade da doena inflamatria plvica (DIP) e, tambm, no diagnstico diferencial entre DIP e apendicite no-supurada, estando mais elevada na primeira.7,9 Em usurios de drogas endovenosas com febre, VHS superior a 100mm/h est relacionada com doena grave e necessidade de hospitalizao, com especificidade de 96%. Todavia, a sensibilidade do teste baixa: 40% dos pacientes com VHS superior a 20mm/h tambm apresentam doena grave.7,9 Estudos sobre o valor da VHS na avaliao destes pacientes so escassos e necessitam de melhor confirmao. Alguns estudos prospectivos tm indicado a VHS aumentada como fator de risco independente para doena coronariana.9,16-19 No estudo National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I), observouse aumento no risco de doena coronariana em pacientes entre 45 e 64 anos, do sexo masculino, com VHS superior a 22 mm/h, aps um seguimento de 15 anos.9,19 Apesar desta associao ter sido confirmada em outros estudos, a utilizao da VHS com esta finalidade ainda no recomendada na prtica clnica.17,18
CONCLUSO

ABSTRACT

The erythrocyte sedimentation rate is a simple and inexpensive laboratory test, which has been used for over 50 years as a marker of inflammatory response. Although it is still used routinely on clinical practice, the test has few precise indications due to its low sensitivity and specificity. This review discusses the factors that can influence the erythrocyte sedimentation rate and its current recommendations.
Key words: Blood sedimentation, diagnosis, polymialgia rheumatica, temporal arteritis, Hodgkins linfoma, neoplasm metastasis.

AGRADECIMENTOS

Esse estudo contou com o apoio da Fapemig e da Pr-Reitoria de Graduao da UFMG.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Existem, atualmente, poucas indicaes precisas para a utilizao da VHS, exame tecnicamente simples, de baixo custo e usado h mais de meio sculo (Tabela 4). Outras indicaes vm sendo propostas para o exame, porm, ainda carecem de estudos que confirmem seu valor na prtica clnica. Finalmente, importante ressaltar que para a interpretao adequada de um resultado de VHS fundamental o conhecimento de suas vrias limitaes.
Tabela 4 - Recomendaes para o uso da velocidade de hemossedimentao
Interpretar a VHS sempre associada clnica. No usar a VHS para rastreamento de doenas em pacientes assintomticos ou com sintomas inespecficos. Diagnstico e controle de tratamento de: polimialgia reumtica; arterite temporal; Doenas Malignas: no usar a VHS para diagnstico de doena maligna; usar a VHS para auxiliar no diagnstico de doena metasttica; empregar a VHS como fator prognstico no linfoma de Hodgkin.

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NUTRIO, ATIVIDADE FSICA E OBESIDADE EM ADULTOS: ASPECTOS ATUAIS E RECOMENDAES PARA PREVENO E TRATAMENTO
NUTRITION, PHYSICAL ACTIVITY AND OBESITY IN ADULTS: CURRENT ASPECTS AND RECOMMENDATIONS TO PREVENTION AND TREATMENT
FERNANDA CARNEIRO BERALDO*, INAIANA MARQUES FILIZOLA VAZ*; MARIA MARGARETH VELOSO NAVES**

RESUMO
A obesidade uma enfermidade crnica no-transmissvel, caracterizada pelo excesso de gordura corporal, cuja prevalncia est aumentando em propores alarmantes, tanto em pases desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. No Brasil, o sobrepeso (ndice de massa corporal IMC 25,0 kg/m2) e a obesidade (IMC 30,0 kg/m2) atingiram 40% das mulheres e 27% dos homens nas dcadas de 80 e 90. Dieta de alta densidade energtica e estilo de vida sedentrio so considerados as causas mais relevantes do aumento da obesidade nas sociedades ocidentais. Para indivduos obesos, recomenda-se reduo de 5% a 30% do peso corpreo, em funo do grau de obesidade e em propores de 0,5kg a 1,0kgpor semana, atravs de dficit dirio de ingesto energtica de 500 a 1000 kcal. A dieta hipocalrica deve ser equilibrada em macronutrientes e base de alimentos de baixa densidade energtica, isto , restrita em alimentos-fonte de acares (carboidratos simples) e lcool e rica em alimentos-fonte de fibra alimentar, vitaminas, sais minerais e gua. A atividade fsica deve estar associada dieta, auxiliando a perda e a manuteno do peso perdido. Recomenda-se a prtica de exerccios de intensidade moderada durante pelo menos 30min/dia, incluindo atividades da rotina diria. Desta maneira, hbitos alimentares saudveis e estilo de vida mais ativo devem ser metas essenciais de programas de preveno e tratamento de obesidade.

Palavras-chave: Obesidade preveno e controle; exerccio; dieta redutora; perda de peso

IMC igual ou superior a 30kg/m2, conforme indicado no Quadro 1.3 A obesidade constitui o problema nutricional mais comum nas sociedades desenvolvidas e est se acentuando muito naquelas em desenvolvimento, como o caso das populaes da Amrica Latina, onde se verifica um perfil epidemiolgico-nutricional polarizado, evidenciado por nveis de prevalncia de desnutrio e obesidade relevantes.4,5 O processo de transio epidemiolgica em curso est diretamente relacionado com a adoo de alimentao com maior teor de gorduras (lipdios), especialmente as de origem animal, acares e alimentos refinados, e reduzida em carboidratos complexos e fibras. Esse padro diettico tem sido associado tambm com o aumento na prevalncia de outras doenas cronicodegenerativas, no-transmissveis, tais como diabetes melito, hipertenso arterial, dislipidemias, doenas cardiovasculares, artrites e alguns tipos de cncer.5-7 Alm da adoo de dieta de alta densidade energtica, a ocidentalizao de costumes compreende um estilo de vida mais sedentrio, prprio dos grandes centros urbanos. Esses dois fatores so considerados as causas mais
* Nutricionistas, ps-graduandas do curso de Especializao em Atividade Fsica e suas Bases Nutricionais, Universidade Veiga de Almeida- GO. ** Doutora em Cincia dos Alimentos (FCF/USP); docente da Faculdade de Nutrio/UFG. Endereo para correspondncia: Maria Margareth Veloso Naves Faculdade de Nutrio/UFG, Rua 227 s/n quadra 68, Setor Universitrio, 74605-080, Goinia-GO; Fone (62) 2096175; fax (62) 5211836; e-mail: mnaves@fanut.ufg.br .

A obesidade uma doena crnica no-transmissvel caracterizada pelo excesso de gordura corprea, cuja prevalncia est associada com o aumento no risco de vrias outras doenas crnicas, assim como com a mortalidade precoce.1,2 A obesidade pode ser identificada e classificada pelo ndice de Massa Corporal (IMC= peso[kg]/altura[m2]2), sendo considerado indivduo obeso aquele com

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