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De acordo com o comando a que cada um dos itens a seguir se refira, marque, na folha de respostas, para cada item: o campo designado com o cdigo C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO. A ausncia de marcao ou a marcao de ambos os campos no sero apenadas, ou seja, no recebero pontuao negativa. Para as devidas marcaes, use a folha de respostas, nico documento vlido para a correo das suas provas objetivas.

PROVA OBJETIVA
Um homem de 60 anos de idade com diagnstico de colecistite crnica calculosa ser submetido colecistectomia videolaparoscpica. Ele tambm apresenta hipertenso arterial sistmica, em uso de medicao, com bom controle da presso; no tem outras queixas ou doenas associadas alm das citadas e no faz uso de outros medicamentos. Considerando o caso clnico apresentado, a avaliao pr-operatria desse paciente e o ato anestsico, julgue os itens subsequentes.
1

Sabendo que o cncer colorretal uma das leses malignas mais frequentes na populao adulta, julgue os itens que se seguem.
8

Os genes de supresso tumoral, os genes de reparo do no pareamento do DNA (cido desoxirribonucleico) e os proto-oncogenes contribuem para o aparecimento da neoplasia colorretal de carter hereditrio, no estando relacionados com o cncer espordico.

Ao se compararem os prognsticos de pacientes com cncer colorretal com mesmo estadiamento, o prognstico ps-operatrio de um paciente com cncer colorretal hereditrio no relacionado com a polipose (HNPCC), ou sndrome de Lynch, melhor que o de um paciente que no possua essa sndrome.

Nesse paciente, o uso do anestsico inalatrio halotano promove o aumento da presso arterial, por provocar aumento da resistncia vascular sistmica. Em casos semelhantes ao apresentado, geralmente permitido ao paciente, durante o perodo perioperatrio, continuar utilizando as medicaes anti-hipertensivas. De acordo com a ASA (American Society of Anesthesiologists), esse paciente classificado, quanto ao estado fsico, como ASA I, pois a doena sistmica que apresenta leve e est compensada.

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A dosagem de marcadores tumorais no sangue, destacadamente o antgeno carcinoembrionrio (CEA), representa a melhor estratgia de rastreamento populacional, por ser pouco invasivo e de baixo custo.

Acerca das diversas causas que podem levar colelitase ou Um homem de 28 anos de idade, vtima de atropelamento, foi socorrido por paramdicos e encaminhado ao hospital, apresentando-se letrgico, com frequncia de pulso de 120 batimentos por minuto, frequncia respiratria de 28 incurses por minuto e presso arterial de 100 mmHg 70 mmHg. Com relao ao caso clnico acima, julgue os itens a seguir.
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ictercia obstrutiva, julgue os itens subsequentes.

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A resseco do leo terminal e a perda ponderal rpida so alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento de clculos biliares.

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A colangite esclerosante primria tem forte associao com a retocolite ulcerativa, mas isso no aumenta o risco de esses pacientes desenvolverem colangiocarcinoma, quando

As principais vantagens do exame ultrassonogrfico em relao tomografia computadorizada para avaliao de possvel trauma abdominal no referido paciente so: menor custo e possibilidade de realizao do exame na prpria sala de atendimento de emergncia. O grau do nvel de conscincia do referido paciente deve ser avaliado rapidamente com base na escala de coma de Glasgow, na qual so pesquisadas a melhor resposta verbal, a melhor resposta motora e a abertura ocular. Se, durante o exame neurolgico do paciente citado, verificar-se ausncia de reflexos, especificamente dos reflexos sacrais, como o bulbocavernoso, tem-se indicada a presena de choque medular e o prognstico de que o grau real da leso anatmica pode ser menor que o inicialmente constatado. Caso haja suspeita de pneumotrax no paciente em questo, a eventual drenagem em selo dgua deve ser postergada at que seja feita a intubao orotraqueal e o paciente tenha sido colocado em respirao mecnica.

comparados populao em geral, ou seja, os que no tenham essa doena.

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A ictercia o sinal ou sintoma mais comum da colecistite calculosa aguda.

Julgue os itens seguintes, a respeito da anatomia e fisiologia humanas.

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O fator intrnseco, mucoprotena secretada pelas clulas parietais gstricas, essencial para a absoro de vitamina B12 no leo terminal.

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As clulas C da tireoide so responsveis pela produo do hormnio calcitonina, atuando como reguladoras no metabolismo do clcio.

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A parede posterior, ou assoalho, do canal inguinal formada pela fscia transversal e pela aponeurose do msculo oblquo interno.
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Um homem de 75 anos de idade foi atendido em servio de emergncia com relato de enterorragia h cerca de 3 horas. No momento do atendimento, apresentava frequncia de pulso de 120 batimentos por minuto e presso arterial de 100 mmHg 60 mmHg. Tendo como referncia esse quadro clnico, julgue os prximos itens.
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O cncer considerado uma doena gentica, pois desencadeado por alteraes no cido desoxirribonucleico (DNA) da clula. A compreenso das bases moleculares do cncer depende da identificao e caracterizao dos genes envolvidos na origem e progresso dessa doena. Acerca desses genes, julgue os prximos itens.
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O exame com radionucldeos, usando-se eritrcitos marcados com tecncio 99 m, um mtodo que apresenta elevada sensibilidade, porm pouco preciso para a localizao do ponto de sangramento. A maioria dos pacientes que apresenta o quadro clnico relatado necessita de tratamento operatrio de urgncia.

Os genes supressores tumorais atuam como reguladores negativos, funcionando como redutores da proliferao celular; as mutaes que levam perda das funes que so reguladas por esses genes podem contribuir para o desenvolvimento de tumores. Os oncogenes resultam de mutaes que ocorrem em razo da exposio a diversos agentes carcinognicos fsicos, qumicos ou biolgicos, e sua expresso leva a uma proliferao celular anormal, resultando na formao do tumor.

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No que concerne avaliao e ao tratamento das queimaduras, julgue os seguintes itens.

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Nos casos de suspeita de leso por inalao de fumaa, em paciente que apresente rouquido, sibilos e escarros carbonceos, a realizao de broncoscopia est contraindicada devido ao risco de pneumotrax por barotrauma. Nas queimaduras com eletricidade, uma vez que o msculo o principal tecido lesado, h grande risco de desenvolvimento de nefropatia por deposio de hemocromatinas (mioglobinas).

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Um paciente de 28 anos de idade com diagnstico de leucemia linfoblstica aguda, que estava recebendo quimioterapia (QT) curativa, hidratao adequada e agente hipouricmico, passou a apresentar, no 7. dia aps o incio da QT, os seguintes achados laboratoriais: cido rico srico de 12 mg/dL (valores de referncia de 3,5 mg/dL a 7,2 mg/dL) e fosfato srico de 8,0 mg/dL (valores de referncia de 2,5 mg/dL a 4,5 mg/dL). O paciente tambm realizou eletrocardiograma (ECG) convencional de 12 derivaes, conforme figura abaixo (traado realizado com velocidade do papel de 25 mm/s e calibrao de 10 mm = 1 mV).

Um homem com 62 anos de idade procurou assistncia mdica com relato de que, h vrios meses, vem sentindo desconforto epigstrico, com irradiao para o dorso, que piorava em torno de 30 minutos aps a alimentao. Informou, tambm, diarreia e importante perda de peso nos ltimos seis meses. No exame clnico, apresentava-se emagrecido, com ndice de massa corporal de 15 kg/m2, com leve dor palpao profunda da regio epigstrica, sem outras anormalidades. Os exames laboratoriais mostraram: glicemia de jejum = 200 mg/dL (valores de referncia de 74 mg/dL a 106 mg/dL); hemograma sem alteraes, bilirrubina total = 0,8 mg/dL (valores de referncia de 0,3 mg/dL a 1,2 mg/dL), TGO = 28 U/L (valores de referncia de 10 U/L a 30 U/L) e TGP = 38 U/L (valores de referncia de 10 U/L a 40 U/L), amilase srica = 130 U/L (valores de referncia de 27 U/L a 131 U/L), lipase srica = 180 U/L (valores de referncia de 31 U/L a 186 U/L). Os exames de imagem confirmaram o diagnstico de pancreatite crnica. Com relao a esse caso clnico, julgue os itens que se seguem.
21

Internet: <www.ecg.bidmc.harvard.edu> (com adaptaes).

Com base nessas informaes e no ECG acima, julgue o item seguinte.

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Flutter atrial tpico com conduo atrioventricular 2:1 representa o ritmo de base observado nesse ECG.

Os nveis sricos de amilase e os de lipase observados no caso clnico descrito so indicativos de bom prognstico de longo prazo. No caso clnico em tela, a constatao de calcificao pancretica difusa decorrente de pancreatolitase por meio de radiografia simples do abdome possibilita confirmar o diagnstico de pancreatite crnica. A principal causa associada a esse diagnstico clnico a litase biliar.

Considerando que, durante a investigao clnica de um paciente de 48 anos de idade com acidose metablica hiperclormica com hiato aninico (anion gap) plasmtico dentro da normalidade, tenha-se obtido o diagnstico de acidose tubular renal distal tipo 1, julgue os itens a seguir.
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No referido paciente, devem-se investigar como possveis causas dessa doena renal o mieloma mltiplo, o hiperparatireodismo primrio, o uso de aminoglicosdeos e a sndrome de Fanconi. Nesse caso, o hiato aninico (anion gap) urinrio deve apresentar valor nulo ou positivo. Hipercalciria, nefrocalcinose e nefrolitase so alteraes que devem ser investigadas no paciente em tela, pois esto frequentemente associadas a essa nefropatia.
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Uma paciente com 25 anos de idade com diagnstico prvio de insuficincia mitral reumtica e que nega alergia penicilina foi admitida em hospital tercirio em razo de endocardite infecciosa. Durante a evoluo de seu quadro clnico, a paciente apresentou cefaleia intensa e pulstil, sonolncia e hemianopsia. A angiotomografia computadorizada do crnio com contraste mostrou a presena de aneurisma mictico em ramo da artria cerebral mdia. Com relao a essa condio clnica, julgue os itens subsequentes.
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Considere que essa paciente tenha recebido alta hospitalar e que, aps 6 meses, necessite realizar uma extrao dentria. Nesse caso, deve-se obrigatoriamente fazer a profilaxia para endocardite infecciosa com amoxicilina, 2 gramas, por via oral, 30 minutos a 60 minutos antes do procedimento dentrio.

Uma gestante com 29 anos de idade, previamente hgida, com 12 semanas de gestao, procurou atendimento no pronto-socorro com relato de tosse seca e dor torcica direita h um dia. Informou que, no dia da consulta, pela manh, sentiu-se cansada durante o banho, apresentando melhora aps repouso. Relatou, ainda, que a temperatura corporal de 37,8 C normalizou-se aps o banho. Ao exame clnico apresentou: frequncia cardaca de 95 bpm, frequncia respiratria de 22 irpm, presso arterial de 100 mmHg 60 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciou murmrio vesicular discretamente reduzido em regio infraescapular direita, com crepitaes teleinspiratrias no mesmo local. No havia sinais de trombose venosa profunda em membros inferiores. Considerando esse caso clnico, julgue os itens que se seguem.
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31

Nesse caso, deve-se imediatamente associar ao tratamento em curso um antimicrobiano com ao sobre fungos, como a anfotericina B lipossomal. Um jovem com 18 anos de idade com diagnstico de

Nesse caso, a angiotomografia torcica absolutamente contraindicada, por tratar-se de paciente no primeiro trimestre de gestao, devendo-se, ento, utilizar a cintilografia ventilao-perfuso para investigao diagnstica. Considere que essa paciente tenha o diagnstico de embolia pulmonar confirmado. Nesse caso, o uso de anticoagulantes orais (inibidores de vitamina K) opo teraputica que pode ser usada apenas durante o segundo e o terceiro trimestre da gestao, pois os efeitos colaterais associados a esses medicamentos s ocorrem no primeiro trimestre. O dmero D deve ser solicitado nesse caso, pois, caso seja normal, praticamente autoriza o mdico a seguir a investigao de outras causas que justifiquem os sintomas.

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anemia falciforme foi trazido ao pronto-socorro em consequncia de hemiparesia direita e afasia iniciadas h uma hora. Os antecedentes pregressos desse paciente so seis episdios de vaso-ocluso ao longo da vida e politransfuses sanguneas. Julgue os itens a seguir, relativos ao caso clnico em apreo.
40 32

De acordo com as atuais evidncias cientficas, recomenda-se o uso de hidroxiureia no tratamento desse paciente.

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A despeito de os episdios de vaso-ocluso apresentados pelo paciente em tela causarem diversas debilidades e piorarem a qualidade de vida, no existe relao entre frequncia dessas crises e mortalidade.

Com relao anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino, julgue os seguintes itens.
41

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Como nessa situao o principal diagnstico de evento isqumico cerebral, deve-se realizar hemotransfuso como parte essencial do tratamento.
42

A reposio da leptina, hormnio secretado pelas clulas adiposas, tratamento adjuvante essencial na remisso da puberdade precoce verdadeira de etiologia idioptica e familiar. A prolactina inibe a secreo de dopamina na eminncia mediana. Dessa forma, atua no hipotlamo por um mecanismo de feedback positivo, estimulando sua prpria secreo. Os ligamentos de sustentao do tero consistem nos ligamentos uterossacrais, ligamentos transversos da crvice, ligamentos redondos e ligamentos largos.

Com relao doena de Alzheimer, julgue os itens a seguir.

35

A ressonncia magntica nuclear contribui para o diagnstico dessa doena, por descartar outras possveis causas que explicariam os sintomas apresentados pelos pacientes, como a presena de um hematoma subdural crnico.
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A realizao de exame de ressonncia magntica nuclear essencial para a programao teraputica de pacientes com diagnstico confirmado de doena de Alzheimer.

Julgue o prximo item, relativo a planejamento familiar e infertilidade conjugal.

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As alteraes de linguagem (comprometimento da memria semntica), com a simplificao dos discursos e reduo da diversidade de palavras utilizadas, fazem parte do quadro clnico dessa doena.

Nos critrios mdicos de elegibilidade, indicados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para uso de mtodos anticoncepcionais, a categoria 2 enquadra-se na condio em que os riscos tericos ou comprovados geralmente se sobrepem s vantagens do uso do mtodo.
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Acerca de doenas sexualmente transmissveis e infeces plvicas, julgue os itens subsequentes.

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Acerca da anatomia da pelve feminina e da fisiologia da gestao, julgue os itens que se seguem.
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O tratamento imediato e adequado diante de quadro clnico caracterizado por dor abdominal mobilizao do tero e anexos com amolecimento cervical em mulheres jovens sexualmente ativas, medida profiltica fundamental na preveno de dor plvica crnica e infertilidade conjugal por fator tubo-peritoneal.

A expresso de antgenos no influencia o processo de invaso trofoblstica, evidenciando que a placenta um rgo imunologicamente inerte.

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O dimetro interespinhoso, representado por um plano que se estende de uma espinha isquitica outra, importante relao plvica que determina se h ou no passagem suficiente para a descida e a extenso da cabea do feto durante o trabalho de parto.

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Dos subtipos de papilomavrus humano (HPV) encontrados nas leses de alto risco (16, 18, 31, 39, 45, 56, 58 e 59), o mais comumente encontrado no adenocarcinoma de colo uterino o 18.
53

Considerando que a ultrassonografia e a cardiotocografia anteparto sejam ferramentas importantes no acompanhamento pr-natal, julgue os itens a seguir. As aceleraes transitrias constatadas na cardiotocografia refletem hipxia fetal e podem estar relacionas acidose mista fetal.
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Com referncia a doenas benignas e malignas do trato genital feminino e mamrio, julgue os itens a seguir.
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O crescimento rpido de um mioma uterino com macroscopia evidenciando margens infiltrativas e extenso alm do tero e cujo exame histopatolgico evidenciou atipia citolgica e necrose de coagulao das clulas tumorais evidencia um leiomiossarcoma de mau prognstico.

A gestao s ser datada uma nica vez, com base na primeira ecografia, que deve ser realizada no primeiro trimestre gestacional.

O parto resulta de complexa relao e interao de fatores maternos, fetais e placentrios. Cuidados na assistncia ao parto e puerprio so fundamentais na reduo dos ndices de mortalidade materna e perinatal. Com referncia a esse tema, julgue o item seguinte.
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CA 15/3 (carbohydrate antgeno 15-3) uma glicoprotena associada a tumores e marcador tumoral universalmente aceito em patologias mamrias, principalmente para avaliao de resposta quimioterapia.

A utilizao de prostaglandinas, E2 (dinoprostone) e E1 (misoprostol), na maturao cervical, associa-se claramente reduo do intervalo entre o incio da induo e o parto, bem como na reduo dos ndices de cesarianas quando comparado a casos nos quais se utilizou somente a ocitocina.

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Suponha que uma paciente com menopausa h dez anos queixa-se de prurido vulvar. Foi realizado diagnstico clnico prvio de lquen escleroso e atrfico, no tratado, no incio do climatrio. Ao exame fsico, apresenta sinais de

Com referncia a intercorrncias clnico-cirrgicas e obsttricas, julgue os prximos itens.

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hipoestrogenismo vulvovaginal e discreta leso vulvar. Nessa situao, a conduta inicial deve ser tratamento sintomtico e acompanhamento ambulatorial.
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A associao de gravidade entre trauma materno e fetal linear, pois leses maternas aparentemente triviais geralmente esto associadas a bom prognstico fetal.

Considere a seguinte situao hipottica. Uma paciente gestante, no primeiro trimestre de gestao, foi submetida laparotomia exploradora por dor abdominal intensa. Encontrou-se tumorao anexial direita de 10 cm de dimetro com cpsula bosselada e consistncia esponjosa. Histologicamente observou-se proliferao anormal das clulas germinativas bsicas. Nesse caso clnico, o diagnstico histopatolgico mais provvel disgerminoma.

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A despeito dos avanos em relao ao conhecimento da etiopatogenia da doena trofoblstica gestacional, mesmo respeitando os preceitos do diagnstico, tratamento e seguimento, as gestaes aps a doena ainda apresentam riscos materno-fetais acentuados.

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A doena hipertensiva especfica da gestao uma das complicaes mais comuns da gravidez e se caracteriza pela presena de hipertenso arterial, edema e(ou) proteinria. Nas formas graves da doena, a mortalidade materna e a perinatal so elevadas.
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No que tange aos aspectos ticos e jurdicos da obstetrcia, julgue os itens a seguir.
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No que se refere a alteraes nutricionais, julgue os itens subsequentes.

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Considerando que a anemia por deficincia de ferro seja, do ponto de vista alimentar, o principal problema de sade pblica no mundo, a carne e o fgado de boi devem fazer parte da dieta da criana a partir dos nove meses de vida.

No Brasil, a gestao de substituio ser permitida naqueles casos em que houver problema mdico que impea ou contraindique a gestao na doadora gentica. Nessa situao, deve haver parentesco at o segundo grau entre a doadora gentica e a paciente que far a cesso temporria do tero e no pode haver carter lucrativo ou comercial.
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Em uma coletividade, o deficit de altura o indicador mais sensvel para o diagnstico de m nutrio.

A respeito da adolescncia, julgue o item abaixo.

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Nas gestaes mltiplas, com mais de quatro embries implantados, resoluo do Conselho Federal de Medicina permite a utilizao da tcnica de reduo embrionria, desde que o casal assine o termo de consentimento.

Considere a seguinte situao hipottica. Durante uma consulta, uma adolescente informou ao pediatra que est grvida e usuria de drogas ilcitas e solicitou a ele que no contasse sua me sobre a gravidez e o consumo de drogas. Nessa situao, o pediatra deve atend-la.

Acerca das alteraes puberais, julgue o prximo item.

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Acerca de infeces, julgue os itens que se seguem. Considere a seguinte situao hipottica. Uma menina com seis anos de idade apresenta telarca bilateral (Tanner 2), sem alteraes na genitlia e sem desenvolvimento de pelos pubianos ou axilares. No houve acelerao de sua velocidade de crescimento no ltimo ano, sua idade ssea compatvel com a cronolgica e a ultrassonografia plvica evidenciou tero e ovrios pr-pberes. Nesse caso clnico, o diagnstico inicial deve ser de puberdade precoce. Com relao ao aleitamento materno, julgue os seguintes itens.
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Considere que uma criana de nove anos de idade, h trs semanas com hepatite causada pelo vrus A, apresente ictercia e tenha sido levada pela me ao pediatra. A me gostaria de saber se a criana poderia viajar ao exterior em tais condies. Nessa situao, o pediatra pode liber-la para viajar em razo de no haver mais risco de contaminao. As mes portadoras do vrus da hepatite B e que so HBsAg (antgeno de superfcie da hepatite B) positivas e HBeAg (antgeno solvel do nucleocapsdeo) negativas oferecem maior risco de transmisso da doena para o recm-nascido. O vrus sincicial respiratrio tem papel importante na instalao de crises asmticas em pr-escolares e escolares.

No segundo ano de vida, a chance de uma criana que amamentada morrer em decorrncia de doena infecciosa a mesma que a de uma criana no amamentada.

Com relao a cardiopatias na infncia, julgue os itens a seguir.

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A manifestao mais frequente de comprometimento cardaco em criana com febre reumtica a endocardite, e as valvas mais acometidas, em ordem de frequncia, so: mitral, artica e tricspide.

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Diz-se que uma criana est em aleitamento materno complementado quando ela recebe leite materno, alimentos slidos ou semisslidos, mas no recebe outro tipo de leite.
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A transposio das grandes artrias uma das cardiopatias congnitas que se manifestam com cianose. Para diagnostic-la, recomenda-se a realizao de ecocardiograma, por meio do qual possvel observar praticamente todos os detalhes anatmicos da doena.

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Logo aps o nascimento da criana, a produo de leite materno controlada, principalmente, pela ao hormonal, e a apojadura ou descida do leite, que costuma ocorrer entre o 3. e o 4. dia do ps-parto, no ocorre se a criana no sugar o seio.

Julgue o item a seguir, referente a diarreia.

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No Brasil, as causas mais prevalentes de diarreia crnica so enteroparasitoses, desnutrio proteico-energtica primria, alergia protena do leite de vaca, doena celaca e sndrome do intestino irritvel.
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Tanto a me que amamenta como a criana que amamentada adquirem proteo contra diabetes melito tipo 2.

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No que se refere a infeces do trato urinrio na infncia, julgue o item a seguir.

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Caso um beb com 35 dias de vida apresente infeco do trato urinrio, a droga de escolha para a profilaxia, aps o trmino do tratamento, a cefalexina.

Com relao a crianas nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG) em razo de doenas maternas preexistentes ou agravadas durante a gestao, julgue os seguintes itens.
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A maior parte das crianas nascidas PIG no recupera o canal de crescimento at os dois anos de vida e ainda apresenta maior risco de desenvolver pubarca precoce e sndrome metablica.

Atualmente, um grave problema para o controle da tuberculose a resistncia aos medicamentos de primeira linha, como a rifampicina e a isoniazida. Diagnosticar casos clnicos multirresistentes exige o diagnstico do padro da resistncia para guiar a teraputica. Os testes de suscetibilidade s drogas, a partir da cultura da micobactria, demoram, em mdia, sessenta dias para apontarem a concluso do diagnstico. Foram desenvolvidos testes moleculares rpidos para o diagnstico de suscetibilidade s drogas que necessitam ser validados nos pases com casos multirresistentes de tuberculose, para testar a possibilidade de seu uso na rotina. Nesse contexto, considere que um pas endmico para tuberculose realizou a validao do teste molecular, tendo como padro-ouro as provas clssicas de suscetibilidade, e estimou que o novo teste detecta a resistncia rifampicina com sensibilidade de 94% e especificidade de 95%. Com base na situao hipottica acima e nos marcos tericos de validao de testes diagnsticos, julgue os itens a seguir.
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As crianas nascidas PIG podem ser classificadas em simtricas ou assimtricas, sendo consideradas assimtricas quando a desproporo ocorre em fase precoce da gestao.

Nessa situao, o novo teste molecular gera mais diagnsticos falsos positivos do que falsos negativos. A razo de verossimilhana positiva do teste molecular da situao hipottica descrita 15,0. A razo de verossimilhana negativa do teste molecular da referida situao hipottica 0,063 (limitada a trs casas decimais). O valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo de testes diagnsticos so medidas de validade cujos valores estimados so influenciados pela prevalncia do evento que est sendo diagnosticado.

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Acerca de alteraes glicmicas na infncia, julgue os itens que se seguem.

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No tratamento de paciente em vigncia de cetoacidose diabtica, deve-ser utilizar insulina de ao rpida (regular) ou insulina de ao ultrarrpida.
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Considere a seguinte situao hipottica. Um menino com oito anos de idade apresenta ndice de massa corporal e circunferncia abdominal acima do percentil 95 para a idade e taxa de glicemia de jejum de 111 mg/dL. Nesse caso, a criana apresenta sndrome metablica e diabetes melito do tipo 2.

Transio demogrfica o processo de mudana da estrutura etria de uma populao no sentido do seu envelhecimento, e a transio epidemiolgica a mudana observada no perfil de adoecimento e morte de uma populao, no sentido ou como consequncia do seu envelhecimento. Acerca desses dois fenmenos, julgue os seguintes itens.
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A respeito de crises convulsivas na infncia, julgue o prximo item.

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Considere a seguinte situao hipottica. Uma me relatou que sua filha de 1 ano de idade sofrera convulso generalizada de curta durao em vigncia de um quadro febril (temperatura axilar de 39 C). No momento do exame clnico, a menina no apresentou mais o quadro descrito pela me, que consistiu no primeiro episdio de convulso da criana. Nesse caso clnico, indicado o tratamento profiltico com benzodiazepnicos at os cinco anos de idade.
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Pases que vivenciam a transio demogrfica e a transio epidemiolgica observam, ao longo do tempo, mudanas no comportamento de diversos indicadores, como reduo do coeficiente de natalidade, reduo do indicador de Swaroop-Uemura e reduo da mortalidade proporcional por doenas infecciosas e por neoplasias. Segundo dados oficiais do Ministrio da Sade, no Brasil, alguns indicadores de sade tm piorado progressivamente, como o caso do nmero bruto de bitos por agresso por armas de fogo, sendo as vtimas, na maioria dos casos, do sexo masculino. A queda da fecundidade e o aumento da mortalidade geral so fatores determinantes para a transio demogrfica.
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Com relao aos mltiplos modelos de pesquisa epidemiolgica, julgue os itens que se seguem.
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As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) constituem srio problema de sade pblica, tanto nos pases ricos quanto nos de mdia e baixa renda. Estimativas da Organizao Mundial de Sade apontam que as DCNT so responsveis por 58,5% de todas as mortes ocorridas no mundo e por 45,9% da carga global de doena. A respeito das DCNT e dos seus fatores de risco e proteo, julgue os itens subsequentes.
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Estudos ecolgicos caracterizam-se por organizar e analisar dados agregados. Devido ao fato de no analisarem dados individuais, no permitem testar hipteses em relao exposio e ao desfecho. Os erros aleatrios afetam a preciso dos estudos epidemiolgicos e so causados por fatores relacionados ao processo e variao amostrais. Uma das medidas a serem estimadas em ensaios clnicos o nmero necessrio para tratar (NNT), medida de grande relevncia clnica que corresponde ao inverso da reduo de risco absoluto. Estudos de coorte histrica (ou no concorrentes) no permitem testar hipteses em relao exposio e ao desfecho, sendo sinnimos de coorte descritiva. Os estudos de caso-controle no permitem inferir associaes causais entre a exposio e o desfecho, devido ao vis de memria.

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As DCNT so de mltipla etiologia, sendo possvel a identificao de vrios fatores de risco que se classificam em no modificveis e em comportamentais. Fatores

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condicionantes socioeconmicos, culturais e ambientais no tm grande influncia sobre os fatores comportamentais, sendo esses ltimos uma opo individual de estilo de vida.
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Em uma creche de uma das reas administrativas do Distrito Federal esto matriculadas 55 crianas. Cinco crianas que frequentam essa creche tiveram gastrenterite causada por rotavrus, de leve a mediana gravidade. No houve bitos causados pela doena. As cinco crianas pertencem a cinco famlias diferentes, que totalizavam 35 pessoas, incluindo as crianas doentes. Trs membros das cinco famlias apresentaram, posteriormente, quadro clnico de gastrenterite por rotavrus. Com base na situao hipottica acima e nos marcos tericos da vigilncia de doenas infecciosas, julgue os itens subsequentes.
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Uma das estratgias da poltica de sade em relao s DCNT do Brasil a vigilncia de fatores de risco e proteo para DCNT por inqurito telefnico o chamado VIGITEL realizado nas vinte e seis capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal, por meio de amostragem probabilstica.

A gastrenterite por rotavrus uma doena imunoprevenvel, e a vacina contra rotavrus faz parte do calendrio bsico de vacinao no Brasil, constituindo uma estratgia de preveno primria do tipo promoo da sade. Considerando as caractersticas descritas, o surto de gastrenterite por rotavrus, no caso descrito, foi causado por um agente infeccioso com alta virulncia. O coeficiente de incidncia ou taxa de ataque de gastrenterite por rotavrus entre as crianas que frequentam a creche foi de 6,5% (limitado a uma casa decimal). A taxa de ataque secundrio entre os contatos domiciliares das crianas que apresentaram gastrenterite por rotavrus foi de 10%.

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A obesidade e o sobrepeso so importantes fatores de risco para DCNT, em especial para diabetes e doenas cardiovasculares; fundamental, portanto, o investimento em sade voltado preveno primria das DCNT.

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As aes de preveno secundria para DCNT incluem o rastreamento populacional para o cncer de mama por meio da mamografia e o oferecimento e acesso a servios clnicos e cirrgicos adequados e oportunos.

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RASCUNHO

Programas de Residncia Mdica 2011 Cdigo 5.1.1