Você está na página 1de 7

CONHECIMENTO DO CLIENTE DIABTICO EM RELAO AOS CUIDADOS COM OS PS*

KNOWLEDGE ABOUT FEET CARE OF THE DIABETIC CLIENT

CONOCIMIENTO DE LOS DIABTICOS SOBRE LOS CUIDADOS CON LOS PIES

Elaine Cristina Barbui** Maria Ins Monteiro Cocco***

Barbui EC, Cocco MIM. Conhecimento do clinte diabtico em relao aos cuidados com os ps. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103.

RESUMO
Esta pesquisa tem por objetivo avaliar o conhecimento dos clientes que freqentam um Ambulatrio de Diabetes, em relao sua doena e cuidados com os ps. Na amostra estudada - diabticos tipo 2 - houve predominncia da faixa etria acima de cinqenta anos e 71,8% tinham diabetes h menos de dez anos. Concluiu-se que os clientes sabem que os cuidados adequados com os ps so necessrios para evitar as complicaes, porm o autocuidado no realizado corretamente. Para que isso seja incorporado em seu cotidiano, fundamental que tenham acesso s informaes sobre diabetes, participao da famlia, alm de habilidade e motivao.

PALAVRAS-CHAVE: Diabetes mellitus. P diabtico. Educao em sade. Enfermagem em Sade Pblica.

ABSTRACT
The objective of this research is to evaluate how much the clients that frequently went to the Diabetes Ambulatory, knew about their own ill, and the feet care. In the sample - diabetes type 2 - the majority were people with more than fifty years old and 71.8% were diabetics for more than ten years. So the conclusion that could be taken is that the clients knew about the care that they must have with their feet to don't have complications, but the "own care" is not well done. To insert it in the rightly on their day-by-day they must have acess to the information about diabetes, participation of the family, motivation and their own hability.

KEYWORDS: Diabetes mellitus. Diabetic foot. Health education. Public health nursing.

RESUMEN
Este estudio tuvo por objetivo evaluar el conocimiento de los diabeticos tipo 2 atendidos en uno Ambulatorio de Diabetes en relacin a su enfermedad y los cuidados con los pies. La major faja de edad fue ms de cincuenta aos y 71,8% teniam diabetes ha mas de diet aos. Los resultados no permitieron concluir que los diabeticos saben que los cuidados adecuados con los pies son necesarios hacia evitar las complicacines, pero el atuocuidado no es realizado correctamente. Para incorporar esto en su cotidiano es fundamental que los diabeticos tengam acceso a las informaciones sobre diabetes, allende la participacin de la familia, habilidad y motivacin.

PALABRAS-CLAVE: Diabetes mellitus. Pie diabtico. Educacin en salud. Enfermagem en Salud Publica.

Projeto de pesquisa financiado pelo SAE (Servio de Apoio ao Estudante). Universidade Estadual de Campinas UNICAMP ** Enfermeira Campinas. SP *** Professora Assistente Doutora. Departamento de Enfermagem. FCM-UNICAMP. Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisas em Sade e Trabalho. Membro do Laboratrio de Estudos e Pesquisas em Prticas de Educao e Sade PRAESA, Faculdade de Educao / UNICAMP. inesmon@fcm.unicamp.br

R e v Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103.

97

Conhecimento do cliente diabtico em relao aos cuidados com os ps

Bardui EC, Cocco MIM

INTRODUO
O diabetes uma sndrome metablica de grande importncia na atualidade. No Brasil h aproximadamente cinco milhes de diabticos e 50% deles no conhecem o diagnstico. Para o tratamento do diabetes tipo 2 0 hipoglicemiante oral usado por 40% e a insulina por 8% dos diabticos. Se o excesso de peso fosse evitado, 50% dos novos casos poderiam ser evitados, assim como haveria uma diminuio de 30%, com a realizao de atividade fsica. Atravs do controle da presso arterial podem ser reduzidos "... 80% dos acidentes vasculares cerebrais, 60% das amputaes de membros inferiores, 50% das doenas renais terminais e 40% das doenas coronarianas". Os programas educativos para os diabticos e seus familiares tm um importante papel na melhora da qualidade de vida, assim como na reduo das hospitalizaes por diabetes(1). A freqncia do diabetes vem aumentando nos ltimos anos, tanto nos pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento. Isso ocorre devido ao aumento da sobrevida do diabtico, que favorecida pelos melhores cuidados, mudana do estilo de vida, favorecendo os fatores de risco para o diabetes, assim como pelo aumento da esperana de vida de pessoas de maior risco. O diabetes mellitus uma das doenas crnicas com maior prevalncia atualmente em diversos pases e vrios fatores tm contribudo para que isso ocorra: maior taxa de urbanizao, industrializao, sedentarismo, obesidade e dietas hipercalricas e ricas em hidratos de carbono de absoro rpida(2).

surgimento de complicaes". Tais medidas, se estimadas para os EUA, levariam a uma diminuio considervel de 50% das amputaes; caso fossem estimadas para o Brasil, esse impacto poderia ser ainda maior. Este um dado importante pois implica na qualidade de vida do diabtico, alm do custo financeiro(3). Entre as complicaes crnicas, as ulceraes dos ps e amputaes poderiam ser evitadas, com informaes adequadas e a realizao de exames(4)) A American Diabetes Association recomenda a identificao dos fatores de risco que esto associados elevao no risco de amputao, que so a "... neuropatia perifrica, evidncia de aumento da presso - calos, hematomas - mobilidade limitada da articulao, deformidade ssea, ou patologias severas nas unhas, doena vascular perifrica e histria [anterior] de lceras ou amputao"(5). Na tentativa de proporcionar melhoria na qualidade de vida do diabtico e preveno das complicaes, necessrio elaborar um plano assistencial que vise assistir e educar o cliente(6) . As aes educativas so fundamentais considerando-se que pouco menos da metade (45%) das pessoas diabticas e 1/3 das pessoas com mais de vinte anos de doena desenvolvero doena vascular perifrica e, provavelmente, evoluiro para gangrenas e amputaes, traumas estes que poderiam ser evitados, se fossem tomados os cuidados apropriados com os ps(7).

Deve ser destacado ainda que no decorrer da evoluo do diabetes, 10% dos pacientes tm ulcerao nos ps; 20 a 25% das internaes ocorrem devido a co mplicaes nos ps. D as ampu taes no traumticas de membros inferiores, metade ocorre nos So complicaes crnicas do diabetes a diabticos(1). retinopatia, presente em metade dos diabticos aps Os principais sintomas da neuropatia perifrica 10 anos de doena e 60-80% aps 15 anos ou mais; a so inicialmente a parestesia (formigamento) e nefropatia est presente em 5 a 10% dos diabticos sensao de queimao (especialmente noite) e tipo 2, aps 20 anos de doena; a macroangiopatia, medida que a neuropatia progride, ocorre a perda da que engloba a cardiopatia isqumica, a doena sensibilidade. Os clientes com neuropatia tm maior cerebrovascular e a doena vascular perifrica, alm risco para o surgimento de danos e infeces no da neuropatia. A neuropatia uma das formas mais detectados nos ps devido diminuio das sensaes freqentes de complicao da doena, sendo constatada de dor e temperature(8). em 8 a 12% dos diabticos tipo 2 (ao ser feito o A maioria dos casos de amputaes ocorre em diagnstico da doena) e tambm aps longos perodos do incio da doena, 20-25 anos, em 50-60% dos clientes diabticos que no tinham recebido orientaes diabticos. Em relao s alteraes nos ps dos sobre os cuidados com os ps, ou que no tinham diabticos, 10% tm ulcerao nos ps durante a seguido as mesmas adequadamente. Na grande evoluo da doena; 20 a 25% das internaes dos maioria das vezes culpa-se o cliente pelas elevadas estatsticas de amputaes em diabetes, porm, diabticos esto relacionadas s complicaes nos comum encontrar clientes com lceras avanadas nos ps(1) ps e que poucas semanas antes haviam ido ao mdico Este quadro pode ser revertido pois "a aplicao e perguntado se havia algum problema com os seus dos conhecimentos e recursos existentes, de forma ps. O mdico limitou-se ao que o cliente acreditou sistemtica tem produzido uma reduo na morbidade, estar correto. Tem havido srias deficincias na forma mortalidade e custos relativos ao diabetes. As como o profissional de sade vem examinando o intervenes podem ser voltadas preveno de fatores diabtico e, especificamente, o exame adequado nos de risco de desenvolvimento do diabetes e do ps e informaes adequadas(4).
98 Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103.

Conhecimento do cliente diabtico em relao aos cuidados com os ps

Bardui EC, Cocco MIM

A populao estudada constituiu-se de clientes do Ambulatrio de Diabetes e do Ambulatrio de P Diabtico, com diabetes tipo 2, atendidos em um hospital universitrio pblico, que aguardavam a realizao da consulta e concordaram em responder Concordamos que "a educao em sade, por sua s perguntas formuladas. vez, uma forma concreta de apontar vrias Foram entrevistadas 32 pessoas no perodo de possibilidades aos usurios, abandonando a premissa julho a setembro de 1997, aleatoriamente, enquanto do caminho nico, dos dogmas do saber na rea de sade. aguardavam atendimento no Ambulatrio de Diabetes, Uma forma de adquirir esta autonomia nas relaes alm dos clientes que apresentavam complicaes nos profissional clientela, atravs da possibilidade de uma ps e estavam sendo atendidos no Ambulatrio de P educao libertadora, na qual assume seu lugar como Diabtico. agente do processo, com poder de deciso, pelo prprio Na metodologia de pesquisa utilizada, a conhecimento que tem da realidade"(9). amostragem "privilegia os sujeitos sociais que detm O enfermeiro tem um papel fundamental na os atributos que o investigador pretende conhecer; realizao de atividades de educao e sade junto ao considera-os em nmero suficiente para permitir uma diabtico e seus familiares. A consulta deve ser certa reincidncia das informaes, porm no integrada por profissionais de sade de diferentes despreza informaes mpares cujo potencial reas, atuando como grupo multidisciplinar, tendo explicativo tem que ser levado em conta"(12). como elemento principal o cliente diabtico(10) O instrumento utilizado para a coleta de dados As aes educativas realizadas com os clientes foi um questionrio, aplicado na sala de espera do diabticos tm sido voltadas somente para o controle Ambulatrio; foram realizadas seis entrevistas para glicmico, no sendo, em geral, considerados os o pr-teste, com os clientes diabticos do tipo 2 aspectos psicolgicos, sociais, culturais e de acompanhados neste servio. relacionamento, levando a uma baixa aderncia dos O instrumento para coleta de dados contm duas clientes diabticos em relao ao autocuidado(2). partes, sendo a primeira referente aos dados de Concordamos que "as prticas de educao e sade identificao, condies de sade, atividade fsica e deveriam estar voltadas, numa perspectiva mais condies de moradia. A segunda parte contm dados democrtica, para um processo de formao de cidadania especficos em relao aos cuidados com os ps: exame e desenvolvimento da conscincia sanitria e que o dos ps na residncia, cuidados especficas, tipo de cliente torne-se sujeito deste processo, que deve ter como calado utilizado e alteraes na sensibilidade. referncia a apropriao de conhecimentos tanto pelo Em relao aos aspectos ticos, foi obtido o educador, quanto pelo educando"(11) consentimento informado dos entrevistados. Atravs da observao pessoal dos clientes diabticos que freqentavam o Ambulatrio de Diabetes e especificamente o Ambulatrio de P RESULTADOS Diabtico de um hospital universitrio, no interior do Estado de So Paulo, foi detectada a necessidade de desenvolvimento deste estudo, pois os mesmos CARACTERSTICAS DA AMOSTRA apresentavam complicaes devido sua doena, sendo que estas, em grande parte, poderiam ser Dados sociodemogrficos evitadas se os mesmos tivessem informaes adequadas e conhecimento a respeito de sua doena e Na amostra estudada, 19 pessoas eram do sexo os cuidados a serem tomados para evitar as feminino (59,4%) e 13, do sexo masculino (40,6%). complicaes crnicas e agudas, principalmente as que causam a amputao dos membros e ps.

Os ps de pessoas com diabetes podem apresentar complicaes que se manifestam atravs de trs formas clinicas: isquemia aguda (trombose arterial); infeco aguda - gangrena mida; infeco crnica - necrose de partes moles e osteomielite. Numa consulta de rotina para o cliente diabtico deve-se levar em conta os seguintes fatores de risco: idade superior a 40 anos; tabagismo; diabetes com mais de 10 anos de durao; diminuio dos pulsos arteriais ou hipoestesia em membros inferiores; deformidades anatmicas (artropatia, calosidades); presena de ulceraes ou amputaes prvias. Os clientes devem ser orientados a examinar seus ps, visando a deteco precoce de possveis complicaes, assim como seu tratamento, quando necessrio.

OBJETIVO
Avaliar o conhecimento dos clientes diabticos em relao sua doena e, especificamente, em relao aos cuidados adequados com os ps.

METODOLOGIA

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103.

99

Conhecimento do cliente diabtico em relao aos cuidados com os ps

Bardui EC, Cocco MIM

Tabela 1 - Distribuio da amostra por faixa etria. Campinas, 1998.


Idade (anos) 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 Total Freqncia 04 14 06 08 32 Percentual (%) 12,5 43,8 18,7 25,0 100,0

Em relao ao tipo de quintal em 46,9% das residncias era cimentado; em 25%, de terra; em 15,6% parcialmente terra e cimentado, e em 12,5%, no havia quintal. Dados relativos ao diabetes Em relao distribuio da amostra de acordo com o tempo de diabetes, 71,9% dos entrevistados tinham at dez anos de doena, 25% entre 11 e 20 anos e uma pessoa no soube responder. A maioria do entrevistados, 96,9%, fazia uso de hipoglicemiantes orais e/ou insulina para o controle de sua doena, 46,9% usavam hipoglicemiantes orais; 37,5% insulina e 12,5% utilizavam ambos, concomitantemente. Somente uma pessoa (3,1%) no utilizava medicaes. Em relao a alterao na viso, 40,6% dos clientes entrevistados referiram ter problemas de viso relacionados ao diabetes, mas, somente quatro souberam dizer quais eram essas complicaes: dois tinham retinopatia diabtica e dois, catarata. Com referncia prtica de atividade fsica, 13 pessoas realizavam algum tipo de atividade (40,6%), enquanto 19 pessoas disseram no praticar nenhum tipo de exerccio fsico (59,4%). Dentre as atividades fsicas referidas 11 pessoas faziam caminhada (34,4%); uma fazia caminhada e alongamento (3,1%) e outra, caminhada e natao (3,1%). Dados referentes aos cuidados com os ps Em relao aos cuidados com os ps, 81,3% responderam afirmativamente questo sobre o cuidado adequado dos ps ser um fator importante na preveno de complicaes decorrentes do diabetes. Um dos clientes que respondeu afirmativamente a esta questo, disse que s sabia porque havia tido uma complicao nos ps, embora fosse diabtico h vinte anos. Entre as seis pessoas (18,8%) que responderam negativamente, uma era diabtica h menos de dez anos, outra h quinze anos, porm demonstrava desinformao sobre a doena. O exame dos ps era realizado por 65,6% dos entrevistados, mas, somente 50% dos entrevistados examinavam os ps diariamente. As justificativas mais freqentes referidas pelos entrevistados foram: diabetes h menos de um ano; s examina quando vai ao Ambulatrio de Diabetes; nunca tem nada nos ps, no acredita nesta necessidade e j tem 69 anos. Outra pessoa relatou que no examinava os ps devido s dificuldades inerentes idade, 71 anos, o que dificultava a realizao do exame e seus familiares no o faziam.

A faixa etria predominante (43,8%) foi a de 50

a 59 anos, seguida pela de 70 a 79 anos, com 25% (tabela I). Na amostra estudada 75% dos clientes eram casados; 15,6% vivos e 9,4% solteiros. Tabela 2 - Distribuio da amostra segundo a escolaridade. Campinas, 1998.
Escolaridade Analfabeto Ensino fundam. incompleto Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Ensino superior Total FrePercenqncia tual (%) 06 21 02 01 02 32 18,8 65,6 6,25 3,1 6,25 100,00

Em relao escolaridade, 18,8% eram analfabetos e 65,6% tinham o ensino fundamental incompleto (tabela II). Da amostra estudada 53,1% era aposentada e o restante, 46,9%, no recebia aposentadoria. Entre os aposentados somente uma pessoa exercia outro tipo de atividade remunerada. Em relao s condies de moradia, 87,5% (28 pessoas) tinham residncia prpria, uma morava em casa cedida e somente 9,4% moravam em casas alugadas. Quanto ao grau de parentesco que os clientes diabticos tinham em relao s pessoas com quem moravam, 40,6% residiam com o cnjuge e filhos; 31,3% com o cnjuge; 12,5% com os filhos e 3,1%, com outras pessoas, totalizando 87,5% dos mesmos (28 pessoas) que moravam com algum familiar, ou alguma pessoa que lhes faziam companhia; somente 12,5% (quatro pessoas), moravam sozinhos. Na residncia da maioria dos entrevistados (46,9%), o piso era de cermica; 15,6% , taco e cermica; em 12,5% o cho era cimentado; em 9,4% era taco, semelhante ao nmero de cermica. Em 3,1% das residncias o piso era de vermelho e cermica, valor semelhante ao taco, vermelho e cermica.

100

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103.

Conhecimento do cliente diabtico em relao aos cuidados com os ps

Bardui EC, Cocco MIM

Tabela 3 - Distribuio da amostra de acordo com o tipo de sapato usado. Campinas, 1998.
Tipo de sapato Sapatos fechados Sapatos abertos Sapatos fechados e abertos Total Fre- Percenqncia tual (%) 20 03 09 32 62,5 9,4 28,1 100,0

cuidaram em casa, sendo que destas, duas no haviam percebido a leso, tendo notado-a quando j havia evoludo; 18,8% procuraram o mdico logo ao sofrerem a leso. A maioria das pessoas (68,8%) considerou-se segura quanto s informaes que tem sobre sua doena para evitar futuras complicaes. Dos entrevistados, 59,4% referiram necessidade de folhetos explicativos de fcil compreenso para adquirir mais conhecimentos sobre o diabetes e suas complicaes, propiciando condies para melhorar sua qualidade de vida. Os temas referidos com maior frequncia para a elaborao de material educativo foram: abordar o diabetes como um todo (10), alimentao (7), complicaes (4) e aplicao de insulina (4), cuidados com os ps (3), controle do diabetes (2), exerccios (1) e uma no respondeu.

Em relao aos cuidados com os ps durante e aps o banho, 15,6% responderam que lavam com gua morna e sabonete e enxugam, sem cuidados especficos. Duas dessas pessoas responderam que sabiam que os cuidados adequados eram necessrios para.prevenir as complicaes e trs no sabiam quais os cuidados adequados; 84,4% referiram lavar com gua e sabonete, enxugando-os adequadamente. A verificao diria da temperatura, cor e locais de presso nos ps era realizada por somente 37,5% dos entrevistados. Apesar de receberem informaes pertinentes ao uso adequado de calados, 18,8% referiram que andavam descalos em casa. A maioria dos entrevistados (68,8%) examinava sempre dentro de seus sapatos para verificar se havia objetos estranhos dentro deles. Deve ser destacada a ausncia de preocupao em relao ao conforto proporcionado pelos sapatos (no apertar, no incomodar) para 90,6% dos entrevistados; 9,4% referiram usar calados apertados. Todos os entrevistados tinham conhecimento de que o fumo um fator de risco para o desenvolvimento das complicaes diabticas, especialmente para os ps, embora 12,5% continuassem fumando, sendo que um deles durante 42 anos. No cuidado com as leses e/ou calos nos ps 40,6% das pessoas referiram que quando tinham alguma leso nas pernas / ps ou calos, tratavam em casa fazendo uso de anti-sptico, iodo, mercrio, lcool ou pomada. 10 pessoas s disseram que cuidam em casa, no relataram o que faziam. 04 pessoas disseram que em qualquer leso nas pernas ou ps, procuravam o mdico. Elas j tinham sequelas das complicaes do diabetes ("p diabtico"). 03 pessoas afirmaram que nunca tiveram leses ou calos nos ps e pernas e no disseram o que fariam caso os tivessem. Em relao ocorrncia de leso nas pernas ou ps, 68,8% dos entrevistados referiram que nunca tiveram qualquer tipo de leso nas pernas ou ps, 12,5% pessoas tiveram complicaes nos ps e

DISCUSSO
A maior parte da amostra tinha 50 anos de idade ou mais, o que era esperado tendo em vista que o Ambulatrio atende basicamente clientes diabticos do tipo 2. A participao familiar de fundamental importncia no autocuidado do diabtico, pois, muitas vezes, o cliente apresenta limitaes para exerc-lo, tais como: retinopatia, ausncia de membros, devendo um dos familiares ou mesmo a pessoa que o faz companhia aprender a executar os cuidados relativos alimentao, medida da glicosria e/ou aplicao de insulina, bem como manter a regularidade dos mesmo(13) Foi grande o nmero de diabticos entrevistados que referiram ser vivos ou solteiros (25%), mas s quatro (12,5%) moram sozinhos, o que pode dificultar o tratamento. Autores relatam que o fato de poder contar com o apoio da famlia (cnjuges ou filhos) fundamental para o diabtico, estimulando-o para a realizao do autocuidado e auxiliando-o quando necessrio (14). importante conhecer o grau de escolaridade do cliente diabtico para planejar a atuao de forma correta, ou seja, facilitar a compreenso do mesmo em relao s informaes sobre o diabetes. Tendo em vista a elevada percentagem de clientes sem escolaridade e com ensino fundamental incompleto na amostra estudada, ser necessrio utilizar mtodos adequados, incentivando o autocuidado, visando a incorporao de novos conhecimentos, alm de repensar o que j sabem, mudando sua forma de lidar com a doena e vivendo de uma maneira mais saudvel.

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103.

101

Conhecimento do cliente diabtico em relao aos cuidados com os ps

Bardui EC, Cocco MIM

O qu e c h a m a a ate n o e m re l a o aposentadoria que pouco mais da metade eram pessoas aposentadas, 53,1%, embora 43,8% tivessem 60 anos ou mais de idade e a aposentadoria no Brasil venha ocorrendo em faixas etrias precoces(15). Embora a maioria da amostra tenha at 20 anos de doena, importante ressaltar que os diabticos com mais de vinte anos de durao da doena tm grandes chances de apresentar doena vascular perifrica, sendo fundamental a identificao dos fatores de risco, alm da orientao e discusso sobre como prevenir o aparecimento de complicaes (3,5,6) Os clientes que fazem uso de hipoglicemiante oral 59,4%, incluindo os que usam o hipoglicemiante e a insulina simultaneamente devem estar cientes de que h vrios tipos de medicamentos, com diferentes tempos de ao. Dezesseis pessoas (50%) faziam uso de insulina, o que implica em acesso informao sobre os diferentes tipos do produto, tempo de ao e formas adequadas para a sua conservao; o modo correto de aplicao de insulina, os diferentes locais de aplicao, e aprender a fazer a mistura de diferentes tipos dessas substncias. Devem ser informados, ainda, sobre a possibilidade de hipoglicemia, os sintomas e como preveni-los; o uso de fitas reagentes para sangue e urina para pesquisa de glicose, que auxiliam no controle do diabetes, o que corroborado pelo Ministrio da Sade'). A atividade fsica foi referida somente por 40,6% dos entrevistados, sendo a mais freqente a caminhada. O Ministrio da Sade preconiza a prtica do exerccio fsico de forma regular - aps avaliao das condies do cliente - de intensidade progressiva, durao adequada e modalidades variveis, devendo fazer parte do esquema de tratamento dos diabticos e ser praticado somente quando o estado metablico estiver razoavelmente compensado. O tipo de exerccio deve ser adequado s possibilidades e limitaes do cliente, considerando-se as possveis complicaes crnicas do diabetes, como retinopatia, nefropatia, neuropatia, etc. Durante a prtica da atividade fsica poder ocorrer hipoglicemia e o cliente deve se alimentar antes do incio da mesma, proporcionalmente a intensidade do exerccio; o esquema teraputico de insulina deve ser adaptado ao programa de atividade fsica(7)". Embora a orientao para os diabticos e seus familiares que os ps precisam ser examinados diariamente, para detectar hiperemia, bolhas, calosidade ou ulcerao, na amostra estudada 65,6% examinavam os ps, embora nem todos o fizessem diariamente. Para os clientes que possuem dficit visual, ou mobilidade diminuda das articulaes (especialmente os mais idosos), o uso de um espelho para a inspeo das plantas dos ps ou para que outro membro da famlia os inspecione, pode ser necessrio.

Estas orientaes em relao aos cuidados com os ps so preconizadas por diferentes autores(6,7) . recomendado o uso de sapatos fechados confortveis para maior proteo dos ps, pois muitas vezes, os diabticos j tm a neuropatia perifrica, que pode levar a diminuio da sensibilidade dolorosa e ttil dos ps, dificultando a percepo da ocorrncia de uma leso. E importante para evitar o aparecimento de leses nos ps que o interior dos calados seja inspecionado quanto a pontos em relevo ou presena de pequemos objetos, atravs de inspeo visual e manual, realizadas diariamente. O uso de sapatos inadequados pode propiciar a formao de bolhas e calosidades nos ps, o que poder comprometer sua integridade, ocasionando leses de continuidade que podem no ser percebidas, at que uma infeco grave tenha se desenvolvido. A forma de cuidado das leses nos ps referidas pelos entrevistados no a recomendada no servio estudado, pois na maioria dos casos, somente a limpeza do local com gua e sabonete apresenta bons resultados. O tipo de piso da residncia do diabtico de extrema importncia para a preveno de acidentes em casa, relacionados queda, que podem causar grandes traumas aos diabticos que, muitas vezes, tm acentuada diminuio da acuidade visual. Na amostra estudada, a maioria das residncias tinha piso de cermica (46,9%) e o quintal era cimentado (46,9%). Mais da metade dos clientes 68,8% , disseram sentir-se seguros quanto s informaes que tm sobre sua doena para evitar futuras complicaes, porm, levando-se em conta a anlise dos dados, verificou-se que os mesmos no realizam os cuidados necessrios para evitar as complicaes. A resposta dada questo poderia ser entendida como uma negao de sua condio, pois, ao mesmo tempo que relatam que esto informados sobre o diabetes, no se cuidam adequadamente. A maioria da amostra (59,4%) sente necessidade de folhetos explicativos, "aulas" de fcil compreenso para conhecer mais sobre o diabetes e suas complicaes, visando uma melhor qualidade de vida.

CONCLUSO
Este estudo permitiu avaliar o conhecimento do cliente diabtico em relao aos cuidados com os ps, considerando-se tanto o aprendizado que o mesmo adquiriu em consultas junto equipe multidisciplinar como experincias anteriores. A maioria das pessoas entrevistadas (59,4%) era d o se x o fe m i n i n o , s e n do a s f a i x a s e t r i a s predominantes de 50 a 59 anos (43,8%) e acima de 60 (43,8%).

102

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103.

Conhecimento do cliente diabtico em relao aos cuidados com os ps

Bardui EC, Cocco MIM

Em relao ao estado civil, 75% eram casadas. Quanto escolaridade, 65,6% possuam o ensino fundamental incompleto; 53,1% dos entrevistados eram aposentados; 71,9% eram diabticos h menos de 10 anos, e a maioria fazia uso de hipoglicemiante oral para o tratamento do diabetes. Dos entrevistados, 87,5% moravam em casa prpria e 71,9% moravam com o cnjuge / cnjuge e filhos. A alterao na acuidade visual foi referida por 40,6% . Somente 40,6% dos entrevistados realizavam algum tipo de atividade fsica (sendo predominante a caminhada) . O uso de sapato fechado foi referido por 62,5%, o que recomendado no servio estudado. A maioria dos entrevistados (81,3%) sabia que os cuidados adequados com os ps eram importantes para prevenir as complicaes pertinentes ao diabetes. Os temas referidos com maior freqncia pelos entrevistados para a elaborao de material educativo foram, por ordem de freqncia: abordar o diabetes como um todo, alimentao, complicaes e aplicao de insulina, cuidados com os ps, controle do diabetes e exerccios. As aes educativas deve riam estar disponibilizadas para todos os clientes do Ambulatrio de Diabetes e seus familiares, tendo como referncia a criao de vnculo com os profissionais / Servio, o que poder auxiliar na aderncia ao tratamento, alm de inform-los sobre os cuidados com o diabetes em geral e com os ps, em particular. Concluiu-se que os clientes sabiam que os cuidados adequados com o p eram necessrios para evitar as complicaes, porm o autocuidado no era realizado corretamente. Para que isso seja incorporado em seu cotidiano, fundamental que tenham acesso s informaes sobre diabetes, juntamente com seus familiares, alm de habilidade e motivao. Consideramos que fundamental que nas prticas educativas exista uma troca entre o cliente, os profissionais de sade e a famlia, buscando a construo da cidadania e a qualidade de vida.

mellit us. In: Cost a MFFL, Sousa RP, or ganizador es. Qualidade de vida: compromisso histrico da epidemiologia. Belo Horizonte: COOPMED / ABRASCO; 1994. p.79-86(4) Boulton AJ. Why bother educating the multidisciplinary team and the patient - the example of prevention of lower extremity amputation in diabetes. Patient Educ Couns 1995; 26(1/3):183-8. (5) American Diabetes Association. Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 1999; 22(sup.1): S54-5. (6) Gamba MA. A importncia da assistncia de enfermagem na preveno, controle e avaliao a pacientes portadores de diabetes com neuropatia e vasculopatia. Acta Paul Enferm 1991; 4(2/4):7-19. (7) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Assistncia e Promoo Sade. Coordenao de Doenas Crnico-Degenerativas. Manual de diabetes. 2" ed. Braslia: Ministrio da Sade; 1993. (8) Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 7" ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1994. v.2. (9) Cocco MIM. A ideologia do enfermeiro: prtica educativa em sade coletiva. [dissertao] Campinas (SP): Faculdade de Educao da Universidade Estadual de Campinas; 1991(10) Baslio M, Vilela MD, Roque S. O p diabtico nos caminhos da cirurgia. Nursing, Lisboa 1997; 9(108):34-8. (11) Cocco MIM. Prticas educativas em sade e a construo do conhecimento emancipatrio. In: Bagnato MHS, Cocco MIM, Sor di, MRL, organizadoras. Educao, sade e trabalho: antigos problemas, novos contextos, outros olhares. Campinas: Alnea; 1999. p. 63-70. (12) Minayo MCS. O desaf io do conheciment o: pesquisa qualitativa em sade. 3 ed. So Paulo/ Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco; 1994. (13) Luce M., Padilha MICS, Almeida RLV, Silva MO. O preparo para o autocuidado do cliente diabtico e famlia. Rev Esc Enferm USP 1991; 25(2):137-52. (14) Marocco EC, Cocco MIM. Prticas educativas em diabetes mellitus: proposta para elaborao de material pedaggico. Relatrio Final de Pesquisa PIBIC-CNPq. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 1998. (15) Cocco MIM, Monteiro MS. Aging and work in development countries -- the case of Brazil. In: Program & Abstracts do 2n d International ICOH Conference on Aging and Work; 1998 sept. 14-16; Elsinore / Copenhague. Copenhague: ICOH, 1998. p. 66.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
(1) Brasil. Ministrio da Sade. Sociedade Brasileira de diabetes. Programa Harvad/Joslin/SBD. Diabetes Mellitus. Guia bsico para diagnstico e tratamento. Braslia: Ministrio da Sade; 1996. (2) Zanetti ML, Mendes IAC. Tendncia do locus de controle de pessoas diabticas. Rev Esc Enferm USP 1993 agosto; 27(2): 246-62.

Artigo recebido em 05/01/00 Artigo aprovado em 14/08/02

(3) Franco LJ. Bases epidemiolgicas para o controle do Diabetes

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97403.

103