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TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO NO PACIENTE NEUROLOGICO ADULTO

RECUPERAO APS O AVE 3 PRIMEIROS MESES recuperao mais rpida se tiver bom prognostico

6 PRIMEIROS MESES continua a obter ganhos funcionais, em ritmo mais lento.

O Sullivan . S, Schmitz. T , 2004

Recuperao da Funo Motora 58 % dos pacientes recuperam a independncia nas AVDs, 82 % dos pacientes aprendem a caminhar, 30 a 60 % dos pacientes no tem funo no brao. Umphred, D. , 2004 Trs Estagios Principais de Recuperao Bobath dividiu a sequencia em tres estagios 1. O Estagio inicial flacido (2,3 meses) 2. O Estagio transitrio para Espasticidade, 3. O Estagio da recuperao relativa. OSullivan,S., Schmitz, T., 2004

ESTAGIOS SEQUENCIAIS DA RECUPERAO NA HEMIPLEGIA Descrito por Twitcchell e Brunnstrom Estagio I A recuperao na hemiplegia da-se em uma sequencia esteriotipada de episodios, que comea com um breve periodo de flacidez imediatamente aps o episodio agudo. No e possivel elicitar nenhum movimento dos membros. Estagio 2 A medida que a recuperao comea, os sinergismos basicos do membro, ou alguns de seus componentes, podem surgir como reaes associadas ou ento pode haver respostas de movimento voluntario minimo. Nesse ponto, a Espasticidade comea a se desenvolver.
Apae de Bauru Avenida Jos Henrique Ferraz, 20-20 - CEP 17054-697 - Bauru - SP Tel.: (14) 3106-1250 - Fax: 3106-1250 - E-mail: bauru@apaebrasil.org.br Site: www.bauru.apaebrasil.org.br

Estagio 3 Deste ponto em diante, o paciente obtm controle voluntrio dos sinergismos de movimento, embora no ocorra necessariamente o desenvolvimento de toda a serie de componentes do sinergismo. A Espasticidade aumenta mais e pode se tornar grave. Estagio 4 Algumas combinaes de movimento que no seguem nenhum sinergismo so denominadas, primeiramente com dificuldade e, em seguida, com mais facilidade. A Espasticidade comea declinar. Estagio 5 Se a evoluo continuar, o paciente aprende combinaes mais difceis de movimentos, a medida que os sinergismos bsicos do membro perdem o domnio sobre os atos motores. Estagio 6 Com o desaparecimento da espasticidade, tornam-se possveis os movimentos de articulaes individuais, e a coordenao se aproxima do normal. Deste ponto em diante, como ultima etapa da recuperao, recupera-se a funo motora normal. Entretanto, nem todos chegam a esse estagio final, j que o processo de recuperao pode se estagnar em qualquer estagio.

Diferena da Criana e o Adulto com seqela neurolgica CRIANA Ensinar a funo ADULTO Recuperar a funo

Repertrios Cerebrais Repertrio Primrio: Nasce com a gente (beb). Mapas Neuronais que nascemos com eles. Ex: se coloca luz no olho vai fechar o olho de imediato. Repertrio Secundrio: Pelas experincias e repeties (aperfeioa) enche o crebro de mapas neuronais diferentes. Expanso dos mapas globais: vrias formas de pentear o cabelo. Movimento atpico: no tem variabilidade para executar uma tarefa. Movimento tpico: nunca da mesma forma . Ex: pentear o cabelo.

Quando se usa a mesma sinergia para todas as tarefas s recruta um mapa neuronal. Tem que mudar a forma de executar os movimentos para recrutar mais mapas neuronais. O trabalho de Nudo(1996) e colegas indicam que o treino de atividades especficas pode aumentar a recuperao comportamental e reduzir a perda de reas secundrias ao redor da rea infartada. No trabalho de Nudo analisaram que ao realizar a repetio das atividades por 8 horas seguidas por 4 dias amarrando o membro sadio, pacientes hemiplgicos que tinham algum tipo de movimentao ativa no membro lesado voltavam a ter quase que completamente a movimentao ativa do membro lesado.
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Reviso Biomecnica - TRONCO O Tronco uma unidade funcional e pode ser dividida em 2 partes Tronco Superior

Acima de T 9 T 10 + cintura escpular Tronco Inferior

Abaixo de T 9 T 10 + cintura plvica * Se o tronco Inferior no estiver estvel o trabalho dos MMSS e tronco superior estaro comprometidos

O tronco o eixo central do corpo. a base usada pelos MMSS, MMII e cabea para se mover; uma unidade funcional, formada pelo trax, abdome e plves; e se divide em tronco superior e inferior. A combinao dos msculos e articulaes do tronco so responsveis pela estabilidade na postura de p. Sempre utilizar a Rotao de tronco (Pr requisito quando precisa melhorar flexo/ extenso/Abduo/Aduo Tronco Controle Postural O tronco nos permite: Permanecer eretos;
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Transferncia de peso para liberar braos e pernas; Manter parte superior e inferior estvel. O retreinamento da fora e o controle bsico dos movimentos do tronco nos trs planos cardinais um pr requisito para Coordenao dos padres do tronco; Coordenao das extremidades para tarefas. OMBRO Problemas de ombro do Paciente Hemiplgico Adulto

Luxao ou Subluxao; Ombro Doloroso; Sndrome Ombro Mo

Luxao ou Subluxao?

quando ocorre uma interrupo da integridade da articulao do ombro. No dolorosa?? Ocorre quando h perda do controle + fraqueza muscular do tronco e escapula. Perda dos mecanismos normais de suporte do ombro Tipos de Luxao no Paciente Hemiplgico

Luxao Inferior a cabea do mero est localizada abaixo do lbio inferior da cavidade glenidea. (Mais comum em pacientes na fase aguda) Luxao Anterior cabea do mero est posicionada inferior e a frente da cavidade glenidea, com rotao interna. (limitao dos movimentos do mero ou mo a frente do corpo) Luxao Superior cabea do mero se move para cima na cavidade glendea e se aloja sob o processo coracide em elevao e rotao interna. (limitao da ADM de todos os movimentos do ombro) Luxao Inferior Cabea do mero escorrega para baixo, ocorre pela hipotonia. Devido ao peso do brao, 90% nos casos agudos. Fraqueza severa dos msculos do tronco e ombro
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Luxao Anterior Pacientes na transio da fase crnica, tentativa de ajustar contra a gravidade, desiquilibrio da volta do antagonista e antagonista Encurtamento e De tnus peitorais, elevador de escapula, gde dorsal, trapzio superior e bicipes Luxao Superior Ativao exagerada dos msculos peitorais, mdio deltide e bceps e Diminuio da elasticidade dos tecidos moles do ombro Elevao do ombro; Abduo do mero Cuidados Gerais No puxar o mero No deixar o brao cair Suportes externos, Cadeira de rodas (mesa), Transferncias Ombro Doloroso Conjunto de fatores que leva a um processo doloroso (inflamatorio), Principais causas manuseio incorreto, Bursites, Capsulites Adesivas (Ombro Congelado), Ruptura da bainha Rotatria Se o paciente tem flexo de cotovelo e o terapeuta puxa para estender o cotovelo (com a inteno de alongar) antes de ter iniciado o trabalho pelo tronco, escapula primeiro, pode ocorrer a ruptura do tendo da cabea longa do biceps devido a falta de preparo das estruturas que mantm o ombro Sndrome Ombro Mo E uma resposta vasomotora exagerada, ao trauma repetido, com dor intensa e outros sinais inflamatrios, que levam as alteraes estruturais com conseqentes perdas funcionais do membro superior.

Sintomas Sndrome ombro mo - Dor intensa, - colorao rsea; -Pele esticada e brilhosa, -unhas plidas, - edema mole da regio dorsal da mo e dedos, - diminuio da mobilidade para flexo dorsal e supinao, - Diminuio para extenso de MCF, dedos e polegar, - Processo linftico esta comprometido.
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Cuidados e Tratamento (sind.Ombro - Mo Uso de splints para manter o alinhamento biomecnico, Medicamentos, Drenagem linftica, Banhos de Contraste, Bandagem Compressiva

INTERVENO AUMENTAR INDEPENDENCIA FUNCIONAL,

ORGANIZAO E TECNICA UTILIZADA,

TERAPIAS CONJUNTAS E PLANEJADAS

Aspectos importantes a serem vistos no Tratamento O Tratamento deve ser individualizado, tendo por objetivo o APRENDIZADO Esse Aprendizado necessita de:
INTENO RELEVANTES ATENO SENSAO SELEO DE ESTIMULOS FEEDBACK CORRETO

REPETIO

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO -Avaliao, - Analise de dados, - Diagnostico, - Prognostico, - Interveno, - Resultados. Metas Objetivo Longo Prazo 1 ano (o que necessita, o que o paciente quer) Objetivo Mdio Prazo 6 meses Objetivo Curto Prazo 2 meses (objetivo imediato) Pode fragmentar este objetivo para ganhar no dia

TRATAMENTO NAS FASES AGUDA E INTERMEDIARIA APS ALTA HOSPITALAR OBJETIVOS DO TRATAMENTO Alinhamento e ativao da musculatura do tronco e cintura escapular (tronco superior);
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Aumentar o tnus e trabalhar fora muscular do tronco e cintura escapular; Trabalhar em Cadeia Fechada;

Todas as atividades de braos e mos para melhorar o controle proximal Para alguns movimentos funcionais, como sentar-se, o controle do tronco mantm a parte superior e inferior estvel conforme nos transferimos nosso peso e nos equilibramos. Independente do tipo de Interveno utilizada pratica de desempenho de tarefas ou estratgia de recuperao quando terapeutas ajudam o paciente a selecionar as estratgias compensatrias, minimizando problemas Umppher, D., 2004

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