DOENAS ARTICULARES DA PELVE DO CO Existem duas doenas articulares principais que acometem a pelve de ces, so a Displasia coxofemoral e a Necrose Assptica da Cabea do Fmur, essas doenas so diferentes em sua fisiopatologia e etiologia, entretanto, atingem a mesma regio a articulao coxofemoral. As principais diferenas entre essas enfermidades o tipo de co que so acometidos por elas, sabe-se que a Necrose assptica da cabea femoral atinge ces pequenos (toys), enquanto, a Displasia afeta ces maiores, de mdio a grande porte.
NECROSE ASSPTICA DA CABEA DO FMUR Sua etiologia no completamente definida, o processo pode iniciar-se de forma espontnea, entretanto, alguns autores discutem sobre o carter hereditrio como causa. Embora a causa da enfermidade seja controversa (trauma, infeco, desequilbrios hormonais e anormalidades vasculares), as alteraes patolgicas Profa. Tilde Rodrigues Froes
se devem necrose isqumica da epfise proximal femoral. Ocorre um tamponamento dos vasos levando a isquemia da regio. Quando hereditria, apresenta-se pela forma autossmica recessiva. Os Toys so os ces mais afetados por essa enfermidade, existindo uma predileo para: Poodles Toys Yorkshire Terrier West Higland White Terrier
Como caractersticas clnicas h uma claudicao unilateral ou bilateral (15%), o paciente apresenta-se com esse sinal clnico usualmente entre 4 a 10 meses. Nos casos crnicos observa-se uma atrofia muscular do membro afetado. Definidamente h uma osteonecrose na regio da epfise femoral proximal (cabea do fmur), isso provavelmente devido a um insulto vascular prvio, aps esse insulto e a ocorrncia da osteonecrose o osso responde promovendo um remodelamento, o que leva h uma doena articular degenerativa. Sinais radiogrficos Inicial: visualizam-se pequenas reas lticas na epfise femoral proximal Posteriormente: alm das reas lticas observa-se um remodelamento da cabea femoral, essa perde a sua forma, no qual identificado por reas de proliferaes sseas. Com a progresso da doena, eventualmente h um arrasamento acetabular. Os tecidos moles adjacentes esto em menor tamanho comparando-se com o membro contralateral, isso devido atrofia muscular.
Profa. Tilde Rodrigues Froes
EXEMPLO DE NACF
Sempre insira no filme radiogrfico a articulao femoro-tibiopatelar, pois o animal pequeno e eventualmente a luxao medial da patela est associada com a NACF (semelhante ao filme do lado)
Raramente suspeita-se da doena e no h sinais radiogrficos ainda presentes (no momento do exame), isso ocorre quando ainda no deu tempo de ter leso ssea (lembre-se que as reas lticas comeam a ser identificadas no filme radiogrfico aps 7-10 dias da instalao do processo). Ou seja, se o proprietrio for muito cuidadoso e perceber precocemente a claudicao, mas , ao exame radiogrfico voc ainda pode no ver a leso Repita o exame em 10 dias.
Profa. Tilde Rodrigues Froes
DISPLASIA COXOFEMORAL A doena classificada como multifatorial, ou seja, inmeras etiologias esto associadas, tipo: hereditariedade, dieta alimentar (ces obesos estressam ainda mais a articulao), grau de exerccio fsico, meio ambiente (ex. piso liso causando tambm estresse na articulao). At hoje se discute sobre a sua fisiopatogenia, atualmente acredita-se que a disparidade entre a massa muscular primria e o crescimento esqueltico rpido gera uma alterao na biomecnica da articulao, esses fatores levam a inflamao da membrana sinovial o que consequentemente causa um relaxamento do ligamento redondo e flacidez da cpsula articular, causando a dor e a claudicao. Um pesquisador denominado Dr. Gail Smith, comprovou tambm que uma das causas relacionadas displasia se d devido flacidez da cpsula articular, essa flacidez gera uma instabilidade que posteriormente incide sobre a subluxao dessa articulao, isso foi comprovado porque algumas raas no tem displasia (ex. galgo), porque a cpsula articular extremamente firme, no gerando ento nenhum grau de subluxao. Essa teoria foi comprovada com a utilizao de um equipamento que mede o grau de flacidez articular (relaxamento da cpsula articular), o equipamento chamado Distrator - PennHIP.
O diagnstico dessa doena clinico e radiogrfico, agora vale considerar que em filhotes como a articulao no est Profa. Tilde Rodrigues Froes
completamente formada esse diagnstico pode ser mais dificultoso, principalmente em filmes radiogrficos sem equipamentos que estressam a articulao, tipo o PennHIP. A doena classificada como Bimodal, ocorre em animais jovens e idosos, os sinais clnicos so: claudicao, dificuldade locomotora, perda do equilbrio dos membros plvicos, quando os sinais clnicos esto presentes geralmente se tem sinais radiogrficos positivos, a maior dificuldade est na excluso dos pacientes positivos para a reproduo (gentica).
Tcnicas radiogrficas: - Ex. Radiogrfico convencional -Ex. Radiogrfico com estresse articular PennHiP. ** independente da tcnica a ser escolhida, sempre necessrio a anestesia geral (rpida) para o posicionamento correto do animal.
Subluxao/ Luxao da articulao coxofemoral (uni ou bilateral) Sinais de DAD Linha de Morgan Colo femoral espesso e irregular (colar osteofitos pericondrais) Arrasamento do acetbulo Achatamento da cabea do Fmur Osteofitos e entenseofitos ngulo de Norberg (Maior que 105 graus normal) Para excluso dos animais positivos o ideal que o exame seja realizado entre 18 a 24 meses. PELVE NORMAL
Profa. Tilde Rodrigues Froes
DISPLASIA COXOFEMORAL
Profa. Tilde Rodrigues Froes
MTODO PennHIP Tcnica de Distrao articular
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Mtodo PennHIP Pode ser realizado com animais mais jovens, a literatura relata de animais at com 4 meses, sendo o ideal a partir de 6 meses. Pesquisa-se o Indice de Distrao ID (DI) at 0.4 PA Valores ID: normal at 0,4 (Pastor Alemo) Valores de ID: Normal at 0,3 para Rott e Labrador
Como medir: O mtodo PennHIP consiste na mensurao do ndice de distrao, este consiste na medio do centro da cabea femoral at o centro do acetbulo e depois dividi-se pela distncia do raio formado pela cabea femoral, se o resultado deste ndice for menor ou igual a 0,3 o animal considerado normal e se este ndice for maior que 0,3 o animal considerado displsico. Este resultado indica o quanto em porcentagem cabea femoral sai da juno. Por exemplo ID = 0,75, 75% da cabea femoral concentra-se fora da juno. Profa. Tilde Rodrigues Froes
10
COMPARAO ENTRE OS DOIS MTODOS Mtodo convencional Vantagem
Mais popular No requer treinamento especial No requer o equipamento de distrao Somente um filme radiogrfico necessrio Boa informao fenotpica da articulao
Mtodo PennHIP Vantagem
Screening em pacientes jovens Alta acurcia para prever a Displasia Avaliao do ID Valor preditivo para osteoartrite timo para controlar hereditariedade
Desvantagem Pouca acurcia em animais jovens Insensvel para a deteco da flacidez articular Requer aplicao rgida para funcionar
Desvantagem Requer treinamento Requer equipamento especial Requer mltiplas projees radiogrficas (03) Maior exposio humana a radiao
Consideraes finais: O diagnstico da Displasia muito importante, com esse tentamos reduzir a incidncia da enfermidade na nossa populao canina. O exame radiogrfico tem grande funo na pesquisa dessa doena. Diferentes so as formas de tratamento, que vo desde procedimentos cirrgicos a tratamentos mdicos para controle da dor e da doena articular degenerativa.
