UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

Relatrio de estgio
Ictercia
Mellina Stfani Garcia R. Barbosa 21/04/2012

Aline Mattos

Introduo
A ictercia um sinal clnico caracterizado por hemoglobinemia seguida de hiperbilirrubinemia, que se mostra nos tecidos do organismo animal em uma colorao amarelada na pele e nas mucosas. Podem ser divididas em trs classificaes, pr-heptica, heptica e ps-heptica. A ictercia caracterizase pelo acumulo de bilirrubina no plasma e nos tecidos e consequentemente colorao amarelada da esclera, pele e mucosas. Na degradao da hemoglobina pelo sistema fagocitrio mononuclear, a estrutura cclica do composto ferro-porfirina (heme) aberta, o ferro removido e reutilizado pelo corpo, tambm ocorre com a globina. A cadeia aberta de porfirina convertida num pigmento verde, denominado biliverdina. Em seguida, a biliverdina reduzida pela biliverdina redutase, at bilirrubina, um pigmento laranjaamarelado. Sucessivamente ligada albumina, a bilirrubina transportada das clulas fagocitrias mononucleares at o fgado atravs da circulao.

Ictercia hemoltica ou pr-hepticas

A ictercia hemoltica ou pr- hepticas ocorre por uma destruio excessiva de eritrcitos, resultando num aumento do complexo bilirrubina-albumina no sangue, excedendo a capacidade excretora do fgado. Observada mais frequentemente no co e, geralmente, aparece em consequncia de uma doena parasitria, a babesiose, tambm chamada piroplasmose. O mesmo efeito pode ser causado por outros agentes: bactrias, anticorpos produzidos pelas transfuses de sangue (sangue incompatvel) ou durante a gravidez (a incompatibilidade entre o sangue do feto e o da me, ou tambm, em algumas doenas auto-imunes. Ictercia obstrutiva ou ps-hepticas A ictercia obstrutiva ou ps-hepticas caracteriza-se por uma obstruo ps heptica, impedindo o fluxo normal da bile. Retida em qualquer local nas vias biliares, grande parte dela reabsorvida na corrente sangunea. Parte desse fludo sofre desidratao sendo precipitado no tecido em forma de pigmento biliar. A obstruo pode ser causada (1) pelo bloqueio dos canalculos biliares por hepatcitos tumefatos, (2) obstruo dos ductos por fascolas, cestides fimbriados (thysanosoma actinioides), ou ascardeos, (3) pela compresso dos ductos intra-hepticos pelo tecido fibroso da cirrose biliar, (4) por colangite, em que ocorre tumefao das paredes dos ductos, (5) clculos biliares, (6) pela presso em qualquer parte do sistema ductal por neoplasias, granulomas, ou abscessos, ou (7) pela presso do edema inflamatrio sobre o orifcio inclinado do ducto biliar em seu ponto de entrada no duodeno, na papila duodenal. O ngulo agudo com que o ducto atravessa a parede duodenal faz com que esse canal seja facilmente ocludo pela compresso do edema inflamatrio.

Tratamento

Como as causas da ictercia so mltiplas, seu tratamento no nico. Fazse necessrio quando possvel a verificao do bom funcionamento do aparelho urinrio, pois os sais biliares geralmente so encontrados na urina. Portanto, o tratamento dever ser levado em considerao eventuais complicaes; se, paralelamente ictercia, o animal vier a desenvolver uma sndrome urmica, dever ser adotadas medidas de suporte ou filtragem extra-renal. Pode-se ser encontradas outras situaes em que ocorra ictercia, como nos equinos, as concentraes de bilirrubina no sangue em animais normais, so maiores assim como em casos de mudanas na alimentao. Alm destas diferenas, os equinos podem apresentar ictercia fisiolgica, comum nestas espcies induzida por privao alimentar por intervalos relativamente curto, devido a uma menor captao de bilirrubina por hepatcitos.

Prognstico
O prognstico desta patologia depende do tipo de ictercia e das complicaes observadas, em especial as renais. Geralmente, a ictercia hemoltica tem melhor prognstico que a heptica e a psheptica, pois este tipo ocorre uma destruio excessiva de eritrcitos, resultando num aumento do complexo bilirrubina-albumina no sangue, excedendo a capacidade excretora do fgado, ocasiona uma grande elevao do urobilinognio fecal, provocando o aparecimento de fezes escuras. A ruptura dos ductos ou da vescula biliar (traumtica ou por infeco) pode ocasionar ictercia, com sinais de alteraes na bilirrubina conjugada e de urobilinognio que semelhante aos casos de ictercia obstrutiva ou ps-hepticas. Esta pode vir associada a peritonite caso a bile esteja contaminada, ou apenas com ascite se no houver contaminao. A ictercia txico-infecciosas ou hepato-celulares, o tipo em que h leso da clula heptica e tambm certo grau de obstruo dos canalculos biliares.

Concluso
Aps estudo bibliogrfico pode-se concluir que a ictercia pode ser determinada de vrias formas de acordo com os pigmentos por ela formados, os quais so detectados e diferenciados pelo teste de Van den Bergh e urinlise, tais como bilirrubina conjugada, no conjugada e urobilinognio. O prognstico desta entidade est intimamente relacionado com a causa da ictercia e o tipo de ictercia. REFERNCIAS FERREIRA NETO, Patologia clnica veterinria, pp. 224-228. JONES, T.C., HUNT, R.D., KING, N.W., Patologia veterinria, 6edio pp. 76-79. ROTHUIZEN, J., Ictercia. In: ETTINGER, S.J., FELDMAN, E.C.; Tratado de medicina interna veterinria. Doenas do co e gato. 5ed. v.1, cap. 58, pp. 218-220. WILLIARD, M.D.,FOSSUM, T.W., Doenas da vescula biliar e do sistema biliar extra heptico. In: ETTINGER, S.J., FELDMAN, E.C.; Tratado de medicina interna veterinria. Doenas do co e gato. 5ed. v. 2, cap. 145, pp. 1413-1417.