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posicionamento da sade em geral e da sade pblica em particular no centro da poltica e da sociedade vem diminuindo em muitos pases. O Brasil adotou uma posio globalmente mais assertiva e fcil compreender essa atitude. De acordo com o seu ministro da Fazenda, Guido Mantega, o pas superou a Gr-Bretanha e a Frana, vindo a se tornar a quinta maior economia no mundo (anteriormente estava na oitava posio).3 o Brasil sediar a Copa do Mundo em 2014 e as Olimpadas em 2016. No entanto, Dilma Rousseff fez da luta contra a pobreza um tema central da sua presidncia. Recentemente, a Presidente reafirmou o compromisso de seu antecessor, Luiz Incio Lula da Silva, de erradicar a pobreza no pas.4 De sua posio como um dos pases mais desiguais no mundo em 1989, muitas conquistas foram alcanadas durante as ltimas duas dcadas. O SUS melhorou enormemente o acesso aos cuidados de sade primrios e de emergncia. O Brasil j concretizou um dos objetivos da primeira Meta de Desenvolvimento do Milnio (MDM) a reduo, pela metade, no nmero de crianas subnutridas e o pas est a caminho de cumprir a MDM 4 (uma reduo de dois teros na taxa de mortalidade de crianas menores de 5 anos). As polticas e realizaes do Brasil para o HIV/AIDS tm sido amplamente elogiadas. Grandes progressos tm sido feitos na reduo das desigualdades regionais e socioeconmicas e da pobreza.
Publicado Online 9 de maio de 2011 DOI:10.1016/S01406736(11)60433-9 Veja Online/Srie DOI:10.1016/S01406736(11)60054-8, DOI:10.1016/S01406736(11)60138-4, DOI:10.1016/S01406736(11)60202-X, DOI:10.1016/S01406736(11)60135-9, DOI:10.1016/S01406736(11)60053-6 e DOI:10.1016/S01406736(11)60055-X
Comentrio
De acordo com dados do Banco Mundial, a pobreza (uma paridade no poder de compra da ordem de 2 dlares por dia) caiu de 20% de uma populao de cerca de 190 milhes de habitantes em 2004 para 7% em 2009.5 H muito ainda a ser feito. A complexa mistura das carncias na sade pblica e privada exige urgentemente ateno. O Brasil tem a maior taxa de cesarianas no mundo, muitas intervenes de alta tecnologia so feitas pelas razes erradas, a obesidade est aumentando em ritmo alarmante e o consumo do lcool e a violncia so inaceitavelmente altos, com consequncias de grande alcance.6,7 O que se faz necessrio agora uma vontade poltica permanente de enfrentar questes difceis e de tomar as decises corretas com base nas prioridades mais importantes do pas. Como Cesar Victora et al.8 concluem no artigo final dessa srie: Em ltima anlise o desafio poltico, exigindo um engajamento contnuo da sociedade brasileira como um todo, para que seja assegurado o direito sade para todos os brasileiros. O Brasil est em um processo de transio, mas se encontra em excelente posio, graas ao seu histrico compromisso com a sade pblica e sua atual robustez poltica e econmica, para realizar suas ambiciosas aspiraes. Uma forte nfase na sade como um direito poltico, juntamente com um alto nvel de engajamento da sociedade civil nessa busca, tambm pode significar que outros pases podem olhar para o Brasil em busca de inspirao (e de provas) para que os seus prprios dilemas da sade sejam resolvidos. O Brasil um pas complexo no um pas para principiantes, coforme disse, com muita
propriedade, Tom Jobim, o popular maestro e compositor brasilieiro , mas esperamos que essa srie realmente mostre porque o Brasil no s deve ser levado mais a srio pelas comunidades internacionais cientficas e da sade, como tambm deve ser admirado pela implementao de reformas que posicionaram a igualdade no acesso sade no centro da poltica nacional uma conquista que muitos podem desejar para seus prprios pases. Sabine Kleinert, Richard Horton
The Lancet, London NW1 7BY, UK
1 2 3 4 Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian healthsystem: history, advances, and challenges. Lancet 2011; publicado online em 9 de maio. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60054-8. FIOCRUZ. Getting to know Fiocruz. http://www.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/ sys/start.htm?UserActiveTemplate=template%5Fingles&sid=185(acesso em 6 de maro de 2011). Leahy J. Brazil claims it is fifth largest economy in world. Financial Times March 3, 2011. http://www.ft.com/cms/s/0/89ad55ba-45d7-11e0-acd8 -00144feab49a.html#ixzz1HFE3E6sB (acesso em 6 de maro de 2011). Rousseff D. Address of President Dilma Rousseff: inaugural speech to the Brazilian public. Jan 1, 2011. http://www.brasil.gov.br/news/history/2011/ 01/03/address-of-president-dilma-rousseff-inaugural-speech-tothebrazilian-public/newsitem_view?set_language=en (acesso em 6 de maro de 2011). World Bank. Brazil country brief. Oct 4, 2010. http://web.worldbank.org/ WBSITE/EXTERNAL/COUNTRIES/LACEXT/BRAZILEXTN/0,,menuPK:322351 ~pagePK:141132~piPK:141107~theSitePK:322341,00.html (acesso em 6 de maro de 2011). Zitko-Melo P, Franco-Marina F, Rodrguez-Garca J, et al. Comparative risk factor assessment for 11 Latin American countries. Global Health Metrics & Evaluation: Controversies, Innovation, Accountability; March 1416, 2011; Seattle, WA, USA (abstr). Tiene de Carvalho Yokota R, de Moura L, Medeiros Mascarenhas MD, et al. Evaluation of the Brazilian national violence surveillance system, 200609. Global Health Metrics &Evaluation: Controversies, Innovation, Accountability; March 1416, 2011; Seattle, WA, USA (abstr). Victora CG, Barreto ML, do Carmo Leal M, et al. Health conditions and health-policy innovations in Brazil: the way forward. Lancet 2011; publicado online em 9 de maio. DOI:10.1016/S)140-6736(11)60055-X.
Um dos componentes menos conhecidos da poltica de sade do Brasil a sua cooperao internacional. No entanto, embora o Brasil no tenha definido formalmente sua poltica exterior na rea da sade como j o fizeram os EUA, a Unio Europeia e o Reino Unido , isso no significa que o pas no internacionalmente ativo. O Brasil tem uma longa histria na rea da sade mundial em 1945, o pas esteve representado na Conferncia da ONU sobre Organizaes Internacionais, realizada em So Francisco, Califrnia, que resultou na fundao da OMS. Nessa reunio, delegados do Brasil e da China propuseram a convocao de uma
conferncia geral... com a finalidade de estabelecer uma organizao internacional de sade.1 Alm disso, o Brasil se encontrava entre as 61 naes signatrias da Constituio da OMS em 1946, e um brasileiro, Marcolino Candau, foi seu Diretor-Geral durante quase 20 anos (19531973), a mais longa permanncia nesse posto na histria da OMS. No incio do sculo XXI, o Brasil ingressou no cenrio internacional com mais determinao e fora, posicionando-se como um ator importante, por exemplo, no estabelecimento da Declarao de Doha (na Organizao Mundial do Comrcio) para o Acordo
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