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Comentrio

Brasil: no caminho da sustentabilidade e da igualdade na sade


Com a posse de um novo governo desde janeiro e com uma mulher, Dilma Rousseff, no comando, juntamente com um crescimento econmico de 7,5% no ano passado e um novo campo petrolfero descoberto em alto mar, o Brasil um pas atualmente muito procurado como parceiro poltico e econmico. Hoje em dia, o Brasil tem uma oportunidade importante e singular para consolidar seus formidveis avanos na sade em direo sua meta ltima, de um servio de sade universal, justo e sustentvel, que atenda ao direito sade indelevelmente garantido em sua Constituio de 1988. Para destacar essa oportunidade, The Lancet est publicando uma srie de seis artigos que examinam criticamente as realizaes das polticas do pas e que tentam definir em que lugar podem situar-se os futuros desafios. O desenvolvimento histrico do atual sistema de sade tem diversas caractersticas singulares. Jairnilson Paim et al.1 iniciam a srie, destacando que a recente histria poltica do Brasil, com uma ditadura militar at 1985, criou as condies para um forte movimento da sociedade civil, ainda hoje florescente. Esse movimento constituiu um impulso poderoso para a reforma da sade, que, em ltima anlise, resultou no Sistema Unificado da Sade (SUS). Essas reformas definiram a sade para alm de suas conotaes biomdicas. Elas incluram determinantes sociais da sade, educao, reduo da pobreza e medidas preventivas no contexto mais amplo da sade como um direito humano. Uma caracterstica essencial do SUS a promoo da participao da comunidade em todos os nveis administrativos. Voltando um pouco mais no tempo, a sade pblica tem grande tradio no Brasil. No final do sculo XIX, foi criada a Diretoria Geral de Sade Pblica. Oswaldo Cruz e Carlos Chagas, dois dos maiores lderes cientficos do Brasil, no s atuaram decisivamente contra as ameaas sade pblica na poca, como a peste bubnica, a febre amarela e a varola, mas tambm lanaram as fundaes da internacionalmente conhecida Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que atualmente emprega mais de 7.500 pessoas em todo o pas.2 Desde o incio, a sade pblica esteve mergulhada na esfera poltica e social e a FIOCRUZ era, e permanece sendo at hoje, um lugar onde a educao, a pesquisa, a produo de medicamentos e vacinas e a defesa da sade andam de mos dadas. lamentvel observar que atualmente esse
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posicionamento da sade em geral e da sade pblica em particular no centro da poltica e da sociedade vem diminuindo em muitos pases. O Brasil adotou uma posio globalmente mais assertiva e fcil compreender essa atitude. De acordo com o seu ministro da Fazenda, Guido Mantega, o pas superou a Gr-Bretanha e a Frana, vindo a se tornar a quinta maior economia no mundo (anteriormente estava na oitava posio).3 o Brasil sediar a Copa do Mundo em 2014 e as Olimpadas em 2016. No entanto, Dilma Rousseff fez da luta contra a pobreza um tema central da sua presidncia. Recentemente, a Presidente reafirmou o compromisso de seu antecessor, Luiz Incio Lula da Silva, de erradicar a pobreza no pas.4 De sua posio como um dos pases mais desiguais no mundo em 1989, muitas conquistas foram alcanadas durante as ltimas duas dcadas. O SUS melhorou enormemente o acesso aos cuidados de sade primrios e de emergncia. O Brasil j concretizou um dos objetivos da primeira Meta de Desenvolvimento do Milnio (MDM) a reduo, pela metade, no nmero de crianas subnutridas e o pas est a caminho de cumprir a MDM 4 (uma reduo de dois teros na taxa de mortalidade de crianas menores de 5 anos). As polticas e realizaes do Brasil para o HIV/AIDS tm sido amplamente elogiadas. Grandes progressos tm sido feitos na reduo das desigualdades regionais e socioeconmicas e da pobreza.

Publicado Online 9 de maio de 2011 DOI:10.1016/S01406736(11)60433-9 Veja Online/Srie DOI:10.1016/S01406736(11)60054-8, DOI:10.1016/S01406736(11)60138-4, DOI:10.1016/S01406736(11)60202-X, DOI:10.1016/S01406736(11)60135-9, DOI:10.1016/S01406736(11)60053-6 e DOI:10.1016/S01406736(11)60055-X

Carlos Chagas e Oswaldo Cruz

Wellcome Library (left); Getty images (right)

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De acordo com dados do Banco Mundial, a pobreza (uma paridade no poder de compra da ordem de 2 dlares por dia) caiu de 20% de uma populao de cerca de 190 milhes de habitantes em 2004 para 7% em 2009.5 H muito ainda a ser feito. A complexa mistura das carncias na sade pblica e privada exige urgentemente ateno. O Brasil tem a maior taxa de cesarianas no mundo, muitas intervenes de alta tecnologia so feitas pelas razes erradas, a obesidade est aumentando em ritmo alarmante e o consumo do lcool e a violncia so inaceitavelmente altos, com consequncias de grande alcance.6,7 O que se faz necessrio agora uma vontade poltica permanente de enfrentar questes difceis e de tomar as decises corretas com base nas prioridades mais importantes do pas. Como Cesar Victora et al.8 concluem no artigo final dessa srie: Em ltima anlise o desafio poltico, exigindo um engajamento contnuo da sociedade brasileira como um todo, para que seja assegurado o direito sade para todos os brasileiros. O Brasil est em um processo de transio, mas se encontra em excelente posio, graas ao seu histrico compromisso com a sade pblica e sua atual robustez poltica e econmica, para realizar suas ambiciosas aspiraes. Uma forte nfase na sade como um direito poltico, juntamente com um alto nvel de engajamento da sociedade civil nessa busca, tambm pode significar que outros pases podem olhar para o Brasil em busca de inspirao (e de provas) para que os seus prprios dilemas da sade sejam resolvidos. O Brasil um pas complexo no um pas para principiantes, coforme disse, com muita

propriedade, Tom Jobim, o popular maestro e compositor brasilieiro , mas esperamos que essa srie realmente mostre porque o Brasil no s deve ser levado mais a srio pelas comunidades internacionais cientficas e da sade, como tambm deve ser admirado pela implementao de reformas que posicionaram a igualdade no acesso sade no centro da poltica nacional uma conquista que muitos podem desejar para seus prprios pases. Sabine Kleinert, Richard Horton
The Lancet, London NW1 7BY, UK
1 2 3 4 Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian healthsystem: history, advances, and challenges. Lancet 2011; publicado online em 9 de maio. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60054-8. FIOCRUZ. Getting to know Fiocruz. http://www.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/ sys/start.htm?UserActiveTemplate=template%5Fingles&sid=185(acesso em 6 de maro de 2011). Leahy J. Brazil claims it is fifth largest economy in world. Financial Times March 3, 2011. http://www.ft.com/cms/s/0/89ad55ba-45d7-11e0-acd8 -00144feab49a.html#ixzz1HFE3E6sB (acesso em 6 de maro de 2011). Rousseff D. Address of President Dilma Rousseff: inaugural speech to the Brazilian public. Jan 1, 2011. http://www.brasil.gov.br/news/history/2011/ 01/03/address-of-president-dilma-rousseff-inaugural-speech-tothebrazilian-public/newsitem_view?set_language=en (acesso em 6 de maro de 2011). World Bank. Brazil country brief. Oct 4, 2010. http://web.worldbank.org/ WBSITE/EXTERNAL/COUNTRIES/LACEXT/BRAZILEXTN/0,,menuPK:322351 ~pagePK:141132~piPK:141107~theSitePK:322341,00.html (acesso em 6 de maro de 2011). Zitko-Melo P, Franco-Marina F, Rodrguez-Garca J, et al. Comparative risk factor assessment for 11 Latin American countries. Global Health Metrics & Evaluation: Controversies, Innovation, Accountability; March 1416, 2011; Seattle, WA, USA (abstr). Tiene de Carvalho Yokota R, de Moura L, Medeiros Mascarenhas MD, et al. Evaluation of the Brazilian national violence surveillance system, 200609. Global Health Metrics &Evaluation: Controversies, Innovation, Accountability; March 1416, 2011; Seattle, WA, USA (abstr). Victora CG, Barreto ML, do Carmo Leal M, et al. Health conditions and health-policy innovations in Brazil: the way forward. Lancet 2011; publicado online em 9 de maio. DOI:10.1016/S)140-6736(11)60055-X.

Brasil: estruturando a cooperao na sade


Publicado Online 9 de maio de 2011 DOI:10.1016/S01406736(11)60354-1 Veja Online/Srie DOI:10.1016/S01406736(11)60054-8, DOI:10.1016/S01406736(11)60138-4, DOI:10.1016/S01406736(11)60202-X, DOI:10.1016/S01406736(11)60135-9, DOI:10.1016/S01406736(11)60053-6 e DOI:10.1016/S01406736(11)60055-X

Um dos componentes menos conhecidos da poltica de sade do Brasil a sua cooperao internacional. No entanto, embora o Brasil no tenha definido formalmente sua poltica exterior na rea da sade como j o fizeram os EUA, a Unio Europeia e o Reino Unido , isso no significa que o pas no internacionalmente ativo. O Brasil tem uma longa histria na rea da sade mundial em 1945, o pas esteve representado na Conferncia da ONU sobre Organizaes Internacionais, realizada em So Francisco, Califrnia, que resultou na fundao da OMS. Nessa reunio, delegados do Brasil e da China propuseram a convocao de uma

conferncia geral... com a finalidade de estabelecer uma organizao internacional de sade.1 Alm disso, o Brasil se encontrava entre as 61 naes signatrias da Constituio da OMS em 1946, e um brasileiro, Marcolino Candau, foi seu Diretor-Geral durante quase 20 anos (19531973), a mais longa permanncia nesse posto na histria da OMS. No incio do sculo XXI, o Brasil ingressou no cenrio internacional com mais determinao e fora, posicionando-se como um ator importante, por exemplo, no estabelecimento da Declarao de Doha (na Organizao Mundial do Comrcio) para o Acordo
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