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ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLÓGICA José Eleutério Junior 2008
ATLAS DE CITOLOGIA
GINECOLÓGICA
José Eleutério Junior
2008
ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLÓGICA José Eleutério Junior 2008 1

ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLÓGICA 1ª Edição Todos direitos reservados ao autor

Eleutério Jr J. ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLÓGICA

Assunto: Ciências Médicas. Medicina. Suporte: Compact disk

Editor : José Eleutério Jr. ; Fortaleza Brasil - 2008

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLÓGICA

2008

José Eleutério Junior

Professor Adjunto da Universidade Federal do Ceará.

Coordenador do Serviço de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia da Maternidade Escola Assis Chateaubriand

Especialista em Citopatologia pela Sociedade Brasileira de Citopatologia.

Mestre em Patologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC).

Doutor em Tocoginecologia pela Universidade Estadual da Campinas

(UNICAMP)

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Índice

1- Esfregaço cervical normal

2- Microbiologia 3- Alterações degenerativas 4- Reparo 5- Esfregaço anormal 6- Alterações reativas a radioterapia 7- Alterações reativas a quimioterapia

8- Alterações reativas ao DIU

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1 - Esfregaço cervical normal

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Células escamosas superficiais (Pap 400x)

Células

poligonais com

núcleo

picnótico

Citologia Ginecológica • Células escamosas superficiais (Pap 400x) Células poligonais com núcleo picnótico 6

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Células escamosas intermediárias (Pap 400x)

Células

poligonais com

núcleo

vesicular

Ginecológica • Células escamosas intermediárias (Pap 400x) Células poligonais com núcleo vesicular 7

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Células escamosas intermediárias naviculares

(Pap 400x)

Células

poligonais com

bordas

dobradas e

depósito de

glicogênio

intermediárias naviculares (Pap 400x) Células poligonais com bordas dobradas e depósito de glicogênio 8

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Células escamosas parabasais (seta) (Pap 400x)

Ginecológica • Células escamosas parabasais (seta) (Pap 400x) Células redondas com núcleo vesicular 9

Células

redondas com

núcleo

vesicular

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Células glandulares endocervicais (Pap 100x)

Lençol de

células

glandulares

endocervicais

(“favo de

mel”)

endocervicais (Pap 100x) Lençol de células glandulares endocervicais (“favo de mel”) 10

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Células glandulares endocervicais (Pap 400x)

• Células glandulares endocervicais (Pap 400x) Células glandulares com citoplasma acidófilo, em meio a

Células glandulares com citoplasma acidófilo, em meio a hemácias

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Células glandulares endocervicais ciliadas (Pap

1000x)

Observe a barra terminal e os cílios evidentes

• Células glandulares endocervicais ciliadas (Pap 1000x) Observe a barra terminal e os cílios evidentes 12

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Células glandulares endocervicais, produtoras de

mudo em paliçada (Pap1000x)

endocervicais, produtoras de mudo em paliçada (Pap1000x) A presença de “bolhas” no citoplasma das células

A presença de “bolhas” no citoplasma das células glandulares, que estão em paliçada, denuncia a produção de muco.

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Células glandulares endometriais (êxodus) (Pap

400x)

• Células glandulares endometriais (êxodus) (Pap 400x) Êxodus, ou êxodo, é um fenômeno que ocorre normalmente

Êxodus, ou êxodo, é um fenômeno que ocorre normalmente em mulheres que ainda menstruam e ocorre até o 14o dia do ciclo menstrual.

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2 Microbiologia

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Lactobacilos (Bacilos de Döderlein) (Pap 400x)

• Lactobacilos (Bacilos de Döderlein) (Pap 400x) A microbiota vaginal normal é constituída por um

A microbiota vaginal normal é constituída por um

predomínio de bacilos produtores de peróxido, que mantém o

pH vaginal ácido (Lactobacilos ou Bacilos de Döderlein).

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Gardnerella vaginalis (Pap 400x)

Ginecológica • Gardnerella vaginalis (Pap 400x) Gardnerella vaginalis são bactérias anaeróbias associadas

Gardnerella vaginalis são bactérias anaeróbias associadas a um quadro de anaerobiose do ambiente vaginal conhecido como vaginose bacteriana. Com certa frequencia neste quadro

há uma leucopenia, induzida por substâncias liberadas por bactérias anaeróbias, inclusive a

própria Gardnerella.

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Mobiluncus sp (Pap 1000 x)

de Citologia Ginecológica • Mobiluncus sp (Pap 1000 x) Bactéria anaeróbia, caracterizada por ser móvel e

Bactéria anaeróbia, caracterizada por ser móvel e curva. Ao se colocar sobre a célula forma a “comma cell” ou “célula cabeluda”. Frequentemente associada a quadros de vaginose, com identificação concomitante de Gardnerella.

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Cândida sp. Blastoconídios (Pap 1000x)

Ginecológica • Cândida sp. Blastoconídios (Pap 1000x) Leveduras que aparecem como segundo mais frequente causador

Leveduras que aparecem como segundo mais frequente causador de quadros de corrimento vaginal. O prurido por vezes é referido como intenso. Aparecem como blastoconídios e pseudomicélios

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Cândida sp. Pseudomicélios (Pap 400x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • Cândida sp . Pseudomicélios (Pap 400x) 20

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Trichomonas vaginalis e Leptotrix sp (Pap

1000x)

• Trichomonas vaginalis e Leptotrix sp (Pap 1000x) Parasita piriforme transmitido por via sexual. Eventualmente

Parasita piriforme transmitido por via sexual. Eventualmente pode ser observado de forma concomitante longo bacilo, como “fio de cabelo” (Leptotrix).

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Trichomonas vaginalis (“banquete”) (Pap 400x)

• Trichomonas vaginalis (“banquete”) (Pap 400x) Um agrupamento de Trichomonas ocupando todo o citoplasma de

Um agrupamento de Trichomonas ocupando todo o citoplasma de uma célula é conhecido como figura “em banquete”.

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Actinomyces sp (Pap 400x)

de Citologia Ginecológica • Actinomyces sp (Pap 400x) Bactérias que se apresentas em esfregaços de Papanicolaou

Bactérias que se apresentas em esfregaços de Papanicolaou morfologicamente semelhantes a “tufos de algodão”. É bastante associada ao uso de DIU.

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Chlamydia trachomatis (Pap 400x)

Ginecológica • Chlamydia trachomatis (Pap 400x) A presença de Chlamydia trachomatis pode ser denunciada em

A presença de Chlamydia trachomatis pode ser denunciada em esfregaços de Papanicolaou, embora com baixa sensibilidade, por inclusões citoplasmáticas eosinofílicas, com bordas vacuolares espessadas. As células acometidas devem ser glandulares endocervicais ou de reparo.

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HSV (Herpes vírus simples) (Pap 400x)

Ginecológica • HSV (Herpes vírus simples) (Pap 400x) A manifestação citopática por HSV é classicamente a

A manifestação citopática por HSV é classicamente a célula multinucleada com núcleos em vidro despolido, eventualmente com inclusões intra-nucleares, e amoldados entre si.

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HPV ( Papilomavírus humano) (Pap 400x)

Ginecológica • HPV ( Papilomavírus humano) (Pap 400x) A citopatia por HPV mais clássica é o

A citopatia por HPV mais clássica é o coilócito. Célula escamosa com atipia nuclear (p.e. binucleação) e grande halo na região do endoplasma com borda “aramada”.

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3 Alterações degenerativas

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Queratinização em placas (Pap 1000x)

Ginecológica • Queratinização em placas (Pap 1000x) Devido a agresssão celular a célula a sofrer o

Devido a agresssão celular a célula a sofrer o processo de queratinização o faz de forma irregular com formação de placas.

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Edema nuclear, hipercromasia, pseudoeosinofilia

e apagamento de bordas citoplasmáticas ( Pap 1000 x)

• Edema nuclear, hipercromasia, pseudoeosinofilia e apagamento de bordas citoplasmáticas ( Pap 1000 x) 29

29

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No edema nuclear, o núcleo aumenta de volume, mas o material cromatínico se mantém, ficando o núcleo aumentado e de cromatina clara.

Pseudoeosinofilia seria a coloração eosinofílica em

células que em condições normais teria o citoplasma cianofílico.

Apagamento de bordas citoplasmáticas seria o esmaecimento da periferia celular.

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Metacromasia e cariorrexe (Pap 1000x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • Metacromasia e cariorrexe (Pap 1000x) 31

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Metacromasia : citoplasma com cores de cianofilia e

basofilia ao mesmo tempo.

Cariorrexe: destruição do núcleo dando aspecto de “prato quebrado”.

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Dobramento de bordas citoplasmáticas (Pap

1000 x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • Dobramento de bordas citoplasmáticas (Pap 1000 x)

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Carioclase (Pap 1000 x)

de Citologia Ginecológica • Carioclase (Pap 1000 x) A destruição nuclear deixa um aspecto de “explosão”.

A destruição nuclear deixa um aspecto de “explosão”.

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Fagocitose (Pap 1000 x)

de Citologia Ginecológica • Fagocitose (Pap 1000 x) É importante observar o vacúolo que deve ter

É importante observar o vacúolo que deve ter em seu interior o material fagocitado (fagossomo).

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Halo perinuclear (Pap 1000 x)

Citologia Ginecológica • Halo perinuclear (Pap 1000 x) Discreta área clara circundando o núcleo. Associado a

Discreta área clara circundando o núcleo. Associado a quadros inflamatórios mais intensos.

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Célula gigante multinucleada (Pap 400 x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • Célula gigante multinucleada (Pap 400 x) 37

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Pérola córnea (Pap 1000 x)

de Citologia Ginecológica • Pérola córnea (Pap 1000 x) Disposição de grupo celular em “casca de

Disposição de grupo celular em “casca de cebola”

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4Reparo

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Células de reserva

Células

pequenas com

alta relação

núcleo

citoplasmática,

onde não se

observam

nucléolos.

reserva Células pequenas com alta relação núcleo citoplasmática, onde não se observam nucléolos. 40

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Células metaplásicas escamosas imaturas (Pap

400x)

• Células metaplásicas escamosas imaturas (Pap 400x) Células com prolongamentos citoplasmáticos e núcleo com

Células com

prolongamentos

citoplasmáticos e

núcleo com

evidente nucléolo

São células associadas a fenômenos reparativos (metaplasia) e identificam uma colheita oriunda da zona de transformação do colo.

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Células metaplásicas escamosas imaturas (Pap

1000x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • Células metaplásicas escamosas imaturas (Pap 1000x) 42

42

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Células de metaplasia tubária (Pap 1000x)

• Células de metaplasia tubária (Pap 1000x) Células cilíndrica com atipia nuclear que apresenta

Células

cilíndrica com

atipia nuclear

que apresenta

barra terminal

e cílios

Trata-se de alteração fisiológica de epitélio glandular endocervical que, eventualmente, pode levar a diagnóstico errôneo de atipia.

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Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

5 Esfregaço anormal

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

ASC-US (Células escamosas atípicas de

significado indeterminado (Pap 1000 x)

atípicas de significado indeterminado (Pap 1000 x) Células escamosas que apresentam núcleo aumentado entre

Células escamosas que apresentam núcleo aumentado entre 2,5 a 3 vezes o volume do núcleo de uma célula intermediária normal. Leve hipercromasia e discreta irregularidade de contorno nuclear.

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ASC-US (Pap 1000x)

Atlas de Citologia Ginecológica • ASC-US (Pap 1000x) Também a presença da algumas, porém não suficientes

Também a presença da algumas, porém não suficientes parâmetros para diagnóstico de lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau.

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ASC-US em quadro de atrofia (Pap 400x)

Ginecológica • ASC-US em quadro de atrofia (Pap 400x) ASC-US podem ocorrer associadas a quadros inflamatórios,

ASC-US podem ocorrer associadas a quadros inflamatórios, atróficos ou na ausência de ambos.

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ASC-US (Pap 1000 x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • ASC-US (Pap 1000 x) 48

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ASC-H (Pap 400 x)

– Atlas de Citologia Ginecológica • ASC-H (Pap 400 x) Quando a atipia ocorre em células

Quando a atipia ocorre em células profundas e não se pode descartar lesão intra-epitelial escamosa de alto grau, denominamos ASC-H.

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LSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de baixo

grau) (Pap 1000x) - consistente com HPV

escamosa de baixo grau) (Pap 1000x) - consistente com HPV A coilocitose associada a atipias escamosas

A coilocitose

associada a

atipias

escamosas

denuncia

citopatia por

HPV, portanto

lesão intra-

epitelial

escamosa de

baixo grau

(LSIL)

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LSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de baixo

grau) (Pap 1000x) consistente com HPV

Clássica

coilocitose

com núcleos

“borrados”

indica

citopatia por

HPV,

portanto,

lesão intra-

epitelial

escamosa de

baixo grau

(LSIL).

com núcleos “borrados” indica citopatia por HPV, portanto, lesão intra- epitelial escamosa de baixo grau (LSIL).

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LSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de baixo

grau) (Pap 400x) consistente com displasia leve

A presença de célula

escamosa madura atípica cujo núcleo é aumentado de volume, sendo maior que 3 vezes o volume do

núcleo de uma célula

intermediária normal, com hipercromasia e

irregularidade de contorno é também

classificada como

lesão intra-epitelial

escamosa de baixo grau (LSIL).

e irregularidade de contorno é também classificada como lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL). 52

52

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

LSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de baixo

grau) (Pap 400x) consistente com displasia leve

O que antes

era

classificada

como

displasia

leve ou nic I passa a ser categorizad

a como

LSIL.

com displasia leve O que antes era classificada como displasia leve ou nic I passa a

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LSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de baixo

grau) (Pap 400x) consistente com HPV

Associado a

coilocitose a

citopatia por

HPV pode

induzir

disqueratose

(grupo de

células com

citoplasma

intensamente

queratinizado

e núcleos

por HPV pode induzir disqueratose (grupo de células com citoplasma intensamente queratinizado e núcleos atípicos). 54

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HSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de alto

grau) (Pap 400x)

Células escamosa profundas com núcleos atípicos maiores que 3

vezes o volume

do núcleo de uma célula intermediária normal sugere lesão intra-

epitelial

escamosa de alto grau (HSIL)

o volume do núcleo de uma célula intermediária normal sugere lesão intra- epitelial escamosa de alto

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

HSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de alto

grau) (Pap 1000x)

Células escamosa

profundas com núcleos atípicos maiores que 3 vezes o volume do núcleo de uma célula

intermediária

normal sugere lesão intra-epitelial

escamosa de alto grau (HSIL)

o volume do núcleo de uma célula intermediária normal sugere lesão intra-epitelial escamosa de alto grau

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Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

HSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de alto

grau) (Pap 1000x)

Os antes

denominados

displasia

moderada ou nic II, displasia acentuada e carcinoma in situ, ou nic III, passam a ser categorizados como HSIL.

moderada ou nic II, displasia acentuada e carcinoma in situ, ou nic III, passam a ser

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

HSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de alto

grau) (Pap 400x)

Os antes

denominados

displasia

moderada ou

nic II,

displasia

acentuada e carcinoma in situ, ou nic III, passam a ser categorizados como HSIL.

moderada ou nic II, displasia acentuada e carcinoma in situ, ou nic III, passam a ser

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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

Citologia Ginecológica • Carcinoma escamoso (Pap 1000 x) O carcinoma escamoso invasor já apresenta, além de

O carcinoma

escamoso invasor

já apresenta, além

de um fundo

necrótico (diátese tumoral), critérios nucleares de

malignidade e

figuras celulares

bizarras, tais como células em fibra.

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

O carcinoma

escamoso pode

ser

categorizado

como

queratinizante

e não

queratinizante

e, mais

raramente,

como de

pequenas

células.

escamoso pode ser categorizado como queratinizante e não queratinizante e, mais raramente, como de pequenas células.

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

O carcinoma

queratinizante

apresenta citoplasma rico em queratina e figuras tais como pérolas

córneas e células

em fibra. O não queratinizante tem citoplasma basófilo e não

apresenta tais

figuras.

pérolas córneas e células em fibra. O não queratinizante tem citoplasma basófilo e não apresenta tais

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Carcinoma escamoso (Pap 400 x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • Carcinoma escamoso (Pap 400 x) Células em

Células em

fibra

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

Eleutério Jr J – Atlas de Citologia Ginecológica • Carcinoma escamoso (Pap 1000 x) Pérola córnea

Pérola córnea

maligna

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Adenocarcinoma (Pap 1000 x)

de Citologia Ginecológica • Adenocarcinoma (Pap 1000 x) 64 Carcinoma mais incomum que o escamoso, que

64

Carcinoma mais incomum que o escamoso, que se apresenta com células de núcleos com critérios de malignidade e nucléolos bastante evidentes. A hipocromasia nuclear pode ocorrer, porém com

uma cromatina

grosseira.

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

Adenocarcinoma (Pap 400 x)

A disposição

arquitetural

típica das

células

glandulares

é perdida.

Ginecológica • Adenocarcinoma (Pap 400 x) A disposição arquitetural típica das células glandulares é perdida. 65

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

6 Alterações reativas a

radioterapia

Cuidado deve ser

tomado para

observar que

embora haja

atipia induzida

pela radiação,

faltam critérios

de malignidade.

deve ser tomado para observar que embora haja atipia induzida pela radiação, faltam critérios de malignidade.

Eleutério Jr J Atlas de Citologia Ginecológica

7 Alterações reativas a

quimioterapia

Mesmo cuidado com a radioterapia deve

ser tomado com

relação a uso de quimioterapia.

reativas a quimioterapia Mesmo cuidado com a radioterapia deve ser tomado com relação a uso de

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8 Alterações reativas ao DIU

A presença do DIU pode induzir alterações glandulares intensas que

podem levar a

diagnóstico falso positivo. A presença do DIU e a avaliação

citológica

adequada

afastam esta

possibilidade.

a diagnóstico falso positivo. A presença do DIU e a avaliação citológica adequada afastam esta possibilidade.

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