Angina de Pechomonografia

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE Faustino Snchez Carrin Facultad de Medicina7Escuela acadmico de Enfermera Enfermera en Salud del Adulto y Anciano
II Docente: Lic. Edith Telma Meza Martel
ANGINA DE PECHO DEFINICIN: El trmino angina de pecho que significa dolor torcico se emplea para describir el dolor como un sntoma de la isquemia miocrdica. Esta es el resultado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico. El dolor presenta caractersticas distintivas, localizndose en el pecho (sensacin de opresin) detrs de esternn, que se irradia hacia los brazos, cuello o mandbula. Algunas personas manifiestan que sienten una falta de aire o les cuesta respirar. Habitualmente comienza como una molestia y se intensifica en pocos minutos para desaparecer en su totalidad, todo esto ocurre en un lapso entre 1 y 10 minutos.
FISIOPATOLOGA: La angina suele deberse a enfermedad aterosclertica y casi siempre depende de obstruccin notable de una arteria coronaria principal. Varios factores pueden producir dolor tpico de angina: Esfuerzo fsico, que precipita un ataque al aumentar la demanda de oxgeno del miocardio Exposicin al fro, que puede provocar vasoconstriccin y presin arterial elevada, lo que aumenta la demanda de oxigeno
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE Faustino Snchez Carrin Facultad de Medicina7Escuela acadmico de Enfermera Enfermera en Salud del Adulto y Anciano II Docente: Lic. Edith Telma Meza Martel
Consumo de alimentos pesados, lo que aumenta el flujo de sangre al rea mesentrica para la digestin reduciendo el suministro de sangre disponible para el corazn. En un corazn muy comprometido, la derivacin de sangre para la digestin puede ser suficiente para inducir dolor de angina Tensin o cualquier situacin provocada por la emocin, pues causa liberacin de adrenalina y aumenta la presin arterial, lo que acelera la frecuencia cardiaca e incrementa la carga del miocardio.
CAUSAS DE ANGINA:
El dolor que siente el paciente con angina proviene del msculo del corazn, siendo este uno de los pocos casos en que el corazn duele. El sntoma se origina en la falta de aporte adecuado de oxgeno al rgano, es decir, cuando el riego sanguneo que recibe el corazn es poco en comparacin con las necesidades del msculo. Cuando la persona est en reposo, el corazn necesita una cantidad determinada de oxgeno pues como es bien sabido, el latir del corazn nunca se detiene. Al hacer ejercicio o cuando la persona es sometida a una situacin de estrs severo, los msculos del cuerpo requieren de mayor cantidad de oxgeno para llevar a cabo el trabajo requerido. Es la funcin del corazn aumentar la velocidad y la fuerza a la que bombea la sangre a travs de las arterias, pero ese aumento de trabajo tambin demanda mayor consumo de oxgeno.
Esquema que ilustra como el ejercicio aumenta los requerimientos de oxgeno del corazn. En una persona sana no hay problema alguno para suplir esa demanda excesiva, pero en la persona que sufre de ateroesclerosis, la obstruccin progresiva de las arterias por depsitos de colesterol, el calibre de las arterias est disminuido, por lo cual no puede aumentarse el volumen de sangre que llega a los tejidos.
En ese momento el msculo cardaco entra en dficit de oxgeno y comienza a doler debido a que el trabajo es realizado por vas diferentes al consumo de oxgeno dando como resultado la acumulacin de sustancias nocivas para las clulas. Los mdicos definen esta condicin del msculo cardaco como isquemia, situacin que de prolongarse puede llevar a ese mismo tejido a la muerte llamndose entonces infarto. Las personas que sufren de algunas enfermedades como diabetes, hipertensin o colesterol elevado estn ms propensas a sufrir de angina. As mismo, algunas conductas relacionadas con el estilo de vida, tales como el sedentarismo o el hbito de fumar, tambin predisponen al individuo a presentar angina. En conjunto, todas estas condiciones se conocen como factores de riesgo. CLASIFICACIN: Dependiendo de su grado de evolucin pueden clasificarse en: Angina estable: Est caracterizada por la molestia torcica producida por el esfuerzo, con o sin radiacin, que dura desde unos pocos segundos hasta 15 minutos. El esfuerzo capaz de provocar la angina de pecho se mantiene constante durante mucho tiempo por lo que la persona conoce anticipadamente cuando le aparecer el dolor. Por lo general se alivia con el reposo, eliminando los factores que la provocan o mediante vasodilatadores sublinguales. El dolor de pecho no ha variado en el transcurso de los ltimos tres meses. Angina inestable: Es aquella que ha comenzado en el ltimo mes y que ha empeorado durante el mismo, est caracterizada por un dolor de duracin ms prolongada, ocurre con ms frecuencia y puede estar precipitada por otros factores distintos del esfuerzo o las actividades. Puede comenzar luego de haber padecido una angina estable o luego de un infarto de miocardio. A su vez pueden distinguirse: a) Angina de reciente comienzo: cuando el dolor apareci en los ltimos tres meses. b) Angor progresivo: los episodios se han incrementado en intensidad, nmero y frecuencia con esfuerzos cada vez de menor intensidad.
c) Angor prolongado: cuando el dolor persiste por un perodo de 10 a 30 minutos. Angina variante de Prinzmetal: Est caracterizada por un dolor torcico que aparece durante el reposo y con frecuencia est asociada con elevaciones del segmento ST en el EKG. Se cree que la causa subyacente es el espasmo de la arteria coronaria. Al contrario de la angina de pecho, la angina variante se produce por una reduccin brusca del flujo de sangre coronario a consecuencia de un espasmo y no por el aumento de la demanda de oxgeno miocrdico. Se ha sugerido que la reduccin del consumo miocrdico que tiene lugar durante el sueo o el reposo puede originar la vasoconstriccin de la arteria coronaria y es responsable del espasmo. La etiologa del espasmo no est totalmente comprendida, pero los investigadores han postulado una correlacin entre la estimulacin de los receptores alfa (vasoconstriccin) y beta (vasodilatacn) adrenrgicosis. Otros estudios han sugerido varios mecanismos implicados en la gnesis del espasmo, incluyendo un aumento del nivel de iones de calcio libres y posibles anomalas locales del msculo liso vascular. Angina post-Infarto agudo de miocardio: es la que aparece tiempo despus del infarto, y por ltimo la denominada Isquemia aguda persistente. Infarto de miocardio El infarto de miocardio (IM) es la progresin de la isquemia y la necrosis del tejido miocrdico. Se produce como resultado de una disminucin brusca de la perfusin coronaria o de un aumento de la demanda miocrdica de oxgeno sin que exista una perfusin coronaria adecuada. Los infartos se describen a menudo segn las capas miocrdicas afectadas. El infarto subendocrdico est limitado por lo general a pequeas reas del miocardio, sobre todo dentro de la pared subendocrdica del ventrculo, el septo ventricular y los msculos papilares. El infarto transmural, o que afecta a todo el grosor, es una necrosis miocrdica extensa que abarca desde el endocardio hasta el epicardio. La mayora de los IM afectan al ventrculo izquierdo (VI). No obstante, debido a las importantes consecuencias hemodinmicas,
los infartos del ventrculo derecho (VD) se producen como una complicacin del IM transmural de la pared posteroinferior del VI. Los estudios muestran que la frecuencia de su aparicin est entre el 24% para el IM posterior y el 40% para los pacientes con IM de la pared inferior. El infarto del VD puede presentarse como un hecho aislado, pero esto resulta raro, ya que tiene un ndice de aparicin conocido del 2,5%. La muerte histca miocrdica suele ir precedida de la oclusin brusca de una de las arteras coronarias principales. La trombosis coronara es la causa ms frecuente de infarto, pero pueden ser responsables muchos otros factores interrelacionados, estos incluyen el espasmo de la arteria coronara, la agregacin de plaquetas y el embolismo a consecuencia de un trombo mural, la presencia de un trombo en una vlvula artica o mitral prosttica, o una placa de calcio desalojada de una vlvula artica o mitral calcificada. La isquemia celular persistente interfiere en el metabolismo hstico miocrdico, causando una rpida progresin de la lesin celular irreversible. En las fases iniciales del infarto hay tres zonas de tejido lesionado. La primera es una zona central constituida por clulas miocrdicas, capilares y tejido conjuntivo necrosados. Rodeando este tejido necrtico existe una segunda zona de clulas miocrdicas "lesionadas" que son potencalmente viables, si se restaurara rpidamente una circulacin adecuada. La tercera zona, llamada isquemia es tambin viable y puede esperarse su recuperacin a menos que persista o empeore la isquemia. La severidad o la extensin del infarto de miocardio depende, a menudo, de la suerte de las zonas lesionadas o isqumicas. Sin las intervenciones adecuadas, la isquemia puede progresar hasta la necrosis. Dado que el proceso del infarto puede requerir hasta un total de 6 horas para ser completado, la restauracin de la perfusin miocrdica adecuada es importante, si se quiere limitar la necrosis significativa.
Localiz acin de los
infartos en la pared ventricular. SIGNOS Y SNTOMAS: Los sntomas que suelen acompaar a una angina de pecho son:

Dolores de pecho, detrs del esternn Opresin o ardor en el pecho Dolor que se extiende a los brazos, cuello, mandbula o espalda Dolores al hacer ejercicio, al comer en abundancia, en das fros y ventosos o al estar bajo tensin
La isquemia miocrdica puede producir dolor u otros sntomas, que varan en gravedad desde una sensacin de indigestin a una sensacin de ahogo o de pesadez en la parte superior del trax, las cuales van desde molestia hasta dolor muy intenso acompaado de aprensin grave y sensacin de muerte inminente. El dolor a menudo se siente en la profundidad del pecho detrs de la parte superior o el tercio medio del esternn (retroesternal). Por lo general, el dolor o las molestias estn mal localizados y pueden irradiar al cuello, mandbula,
hombros y porcin interior del brazo, a menudo el izquierdo. El paciente suele experimentar una sensacin de opresin, ahogamiento o estrangulamiento que tiene una calidad insistente. El paciente con diabetes mellitus tal vez no sienta un dolor intenso con la angina debido a que la neuropata que acompaa a la diabetes interfiere con los neurorreceptores, lo que reduce la percepcin del dolor. El dolor a veces se acompaa de debilidad o adormecimiento de los brazos, muecas y manos, as como de disnea, palidez, diaforesis, marco, nusea y vmito; tambin va de la mano con la ansiedad. Una caracterstica importante del dolor anginoso es que disminuye con el reposo o con la administracin de nitroglicerina. Los ancianos con angina no siempre tienen el dolor caracterstico debido a la disminucin en la respuesta de sus neurotransmisores a causa del envejecimiento. El dolor en este grupo de edad es atpico, por ejemplo, se presenta en la mandbula en lugar de manifestarse en el trax o bien el paciente se desmaya. La exposicin al fro favorece la aparicin de los sntomas anginosos con mayor rapidez que en los Jvenes, ya que los ancianos cuentan con menor cantidad de grasa subcutnea que los asle trmicamente.
EL DIAGNSTICO DE LA ANGINA: El diagnstico de angina de pecho suele elaborarse mediante la
valoracin de las manifestaciones clnicas del dolor y los datos de los antecedentes. Los cambios en el EKC tambin son de ayuda para establecer el diagnstico, pero obtener un EKG cuando la persona se queja de dolor resulta complicado. el paciente puede someterse a pruebas de esfuerzo durante el ejercicio o farmacolgicas en las que el corazones vigila mediante EKG, ecocardiograma o ambos.
Cambios en el EKG con el ejercicio, A, en reposo. B, demostracin de 3mm de depresin del segmento ST durante la prueba de esfuerzo. El paciente tambin puede ser referido para un eco cardiograma, gammagrafia nuclear o procedimientos cruentos (por ejem: caterizacin cardiaca, angiografa de arteria coronaria) La angiografa coronaria, que consiste en un examen de rayos x en el que se dibujan dichos vasos sanguneos. Para realizar este estudio, es necesario introducir un catter desde la arteria femoral (localizada en el muslo) viajando por toda la aorta hasta las coronarias. All se inyectar un medio de contraste que, al circular en ellas, las har visibles al tomar una radiografa. Mediante el procedimiento se pueden observar los sitios en donde estn localizadas las obstrucciones que impiden el paso normal de la sangre.
HALLAZGOS Prueba Diagnostica Angina de pacho estable Los cambios se observan generalmente durante los episodios anginosos; el 5070 % de los pacientes tienen un ECG normal durante los perodos que no presentan dolor; la isquemia est determinada por el segmento ST horizontal o un descenso con una depresin >1 mm; la inversin de la onda T representa un deterioro de la Angina variante (de Prinzmetal) La isquemia aparece como una elevacin de la ST durante el ataque anginoso pero regresa cuando el dolor desaparece; pueden observarse cambios en el ECG antes de que el paciente se queje de dolor torcico o pueden ser registrados en ausencia de dolor; pueden producirse defectos en la conduccin Angina de pecho inestable La isquemia est determinada por el segmento ST horizontal o un descenso con una depresin > 1 mm; la inversin de la onda T representa un deterioro de la repolarizacin causado por la isquemia; irritabilidad ventricular como contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular o fibrilacin. Infarto de miocardio
Electrocardiogr ama (ECG)
Los cambios son evolutivos e indican progresin del infarto; en la fase aguda, elevaciones de la ST con la subsiguiente inversin en la onda T y formacin de onda Q; las ondas Q son indicativas de necrosis y estn consideradas patolgicas si tienen 0,04 segundos o ms de duracin, 0,4 mn o ms de profundidad o estn presentes en derivaciones que normalmente no tienen ondas Q; las elevaciones del ST reflejan la lesin miocrdica que interfiere en la polarizacin de las
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repolarizacn causado por la isquemia.
AV, particularmente cuando est implicada la arteria coronara, e incluir un bloqueo Mobitz tipo II o un auriculo ventricular completo; puede presentarse irritabilidad ventricular como contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular o fibrilacin, en particular durante el ataque isqumico.
clulas, se observan en derivaciones enfrentadas al rea lesionada, y vuelven al estado normal (isoelctrico) al cabo de unos das; las elevaciones del ST que duren ms de 4-6 semanas deben levantar sospechas de la existencia de un aneurisma ventricular; la localizacin, del infarto est determinada por la identificacion de derivaciones que demuestren cambios caractersticos en el ECG; dichas derivaciones son aquellas con terminales positivas que estn enfrentadas con la zona del corazn que est lesionada; los cambios recprocos, observados en las derivaciones encaradas justo enfrente
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de la superficie de corazn lesionada, son la ausencia de onda Q, el aumento de la amplitud de la onda R, la depresin del segmento ST, y onda T vertical y alta. Infarto VD: elevacin del ST en las derivaciones precordiales derechas (V1, V3-V6D). V4-V6D pueden ser indicadores ms sensibles.
Pruebas laboratorio Enzimas No hay elevacin; controladas para descartar el IM No hay elevacin; controladas para descartar el IM No hay elevacin; controladas para descartar el IM
Comienzo Elev Max Vuelta a ala normalidad SGOT 6-12 h 36 h 3-4 das CPK-MB 4-12 h 24 h 34 das LDH 24-48 h 3-6 d 8-14 das
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(isoenzima) Proporcin LDH1 a LDH2 > 1,0 Recuento sanguneo completo No hay elevacin; controlado para descartar la angina inducida por anemia No hay elevacin No hay elevacin: controlado para descartar la angina inducida por anemia No hay elevacin No hay elevacin; controlado para descartar la angina inducida por anemia La elevacin de los leucocitos y de la VSG refleja necrosis hstica
Glucosa
No hay elevacin
Elevacin pasajera debido a la respuesta adrenrgica Controlados para determinar cualquier anomala en las lipoprolcnas. El colesterol total y la HDL pueden ascender 48 horas despus de la admisin
Niveles de lpidos ( triglicridos, colesterol, lpidos de alta y baja densidad)
Controlados para determinar cualquier anomala en las lipoprotenas
Controlados para descartar la presencia de un proceso aterosclertico
Controlados para determinar cualquier anomala en las lipoprotpnas
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Radiografa de trax
Normal
Normal
Normal; puede mostrar signos de cardiomegalia o insuficiencia ventricular izquierda. Como en la angina de pecho estable; no debe llevarse a cabo hasta que el paciente haya permanecido estable y sin dolor 24 horas.
Igual que en la angina inestable
Prueba de esfuerzo (PE)
Dolor toraccico; segmento ST horizontal o un descenso de 1mm o mas, incapacidad de la presion sangunea sistlica para elevarse o descender, elevaciones del ST
Prueba de esfuerzo efectuada para establecer una diferenciacin entre la angina clsica y la variante, en ocasiones se produce una elevacin del segmento ST con dolor toraccico asociado o sin el.
No se lleva a cabo en presencia de un IM documentado, pueden efectuarse pruebas de bajo nivel antes del alta
Uso limitado, pero realizada despus de la PE puede detectar anomalias Ecocardiografa en el movimiento de la pared.
Bidimensional: puede mostrar anomalas transitorias en el movimiento de la pared ventricular
Identifica el rea que presenta anomalas regionales en el movimiento de la pared; ayuda a detectar las complicaciones asociadas
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con el IM agudo: disfuncin papilar, rotura septal, visualiza los trombos de VI, infarto VD: VD dilatado, movimiento anormal de la pared del VD Las areas de la isquemia aparecen como zonas frias, reflejando la reduccin en la absorcin de talio, cuando se alivia la isquemia las zonas frias muestran la absorcin normal de talio. Las zonas fras isquemicas pueden ser mostradas una vez ha sido identificada la arteria coronaria implicada. Similar a la angina de pecho estable Similar a la angina de pecho estable
Escintigrafa con talio-201
Ventriculograf a con
Los hallazgos positivos sugieren pequeos grados de necrosis subendocardica o infarto resistentes (previos)
Confirma la lesin miocrdica localizando y permitiendo la estimacin del tamao del infarto transmural, debe ser realizado dentro de los 2 6 das
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tecnecio-99m
posteriores al infarto agudo, determina las anomalas del movimiento de la pared; permite la estimacin de la funcin ventricular mediante de la determinacin de las fracciones de eyeccin Establece referencias entre el tejido miocrdico isqumico, infartado y normal, empleado en la deteccin temprana del IM para valorar las reas de perfusin y para detectar el tejido comprometido o vulnerable.
Representacin de imgenes mediante resonancia magntica (RIRM)
Determina el numero y la localizacin de las
Distingue el espacio de las arterias coronarias normales,
Como en la angina de pecho estable; utilizadas en
Por lo general no se lleva a cabo como un procedimiento Dx
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Cateterizacin cardiaca y angiografa coronaria
lesiones obstructivas, la injertabilidad de la arteria distal a la obstruccin y la funcion de ventriculares.
de aquellas que conjuncin con la tienen lesiones ACTP obstrucctivas graves, la inyeccin iv de maleato de ergonovina provoca un espasmo arterial coronario en los pacientes con angina variante. Cateterizacin cardaca y angiografia coronaria
durante el periodo agudo, a menos que se realice en conjuncin con la trombolisis intra coronaria.
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COMPLICACIONES: Arritmias Insuficiencia cardaca Extensin del IM Shock cardiognico Rotura de los msculos papilares Defecto septal ventricular Aneurisma ventricular Paro cardaco
TRATAMIENTO DE LA ANGINA: Tratamiento general: Los objetivos del tratamiento medico de la angina son disminuir las demandas de oxigeno del miocardio e incrementar el suministro del mismo. En el aspecto medico, tales objetivos se logran mediante el tratamiento farmacolgico y el control de los factores de riesgo. Electrocardiograma (ECG): utilizado para detectar los cambios en la conduccin que reflejan la Isquemia miocrdica en contraposicin al infarto. La monitorizacin cardiaca continua ayuda a detectar las series de cambios, la extensin del IM y el comienzo de las arritmias. Monitorizacin hemodinmica: empleada para valorar y controlar los signos de complicaciones potencialmente mortales, asociada con la isquemia miocrdica grave y/o la necrosis. Oxigenoterapia: la tensin del oxgeno (PaO2) es medida al Ingreso del paciente; si es normal, la oxigenoterapia puede omitirse; los pacientes con hipoxema reciben de 2 a 4L/min de oxigeno por medio de una mascarilla o una sonda durante 2 a 3 das; para comprobar la efectividad de la terapia se efectan determinaciones de gases arteriales seriadas en sangre. Dieta: la dieta al ingreso depender del estado clnico; durante la fase aguda el paciente puede permanecer en ayunas o tomar una dieta liquida progresando hacia la dieta blanda, con bajo contenido en grasas y 2 g de sodio, de 1.500 caloras. Se limitan las bebidas fras a 600-800 ml; se deben evitar los productos que contengan cafena.
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Actividad fsica: descanso en cama progresando hacia la deambulacin. En el IM sin complicaciones se debe guardar reposo en cama durante las primeras 24h, preste ayuda para el uso de la silla provista de orinal; despus del segundo da puede permanecer sentado en una silla durante cortos perodos de tiempo; seguidamente se Inicia la deambulacin siguiendo niveles estructurados de actividad progresiva. Las complicaciones se producen durante los primeros 5 das en el 50 % de los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM).
Terapia farmacolgica: Entre los medicamentos utilizados para controlar la angina se incluyen nitroglicerina, agentes bloqueadores adrenrgicos beta, bloqueadores de los canales de calcio y agentes antiplaquetarios, como acido acetilsaliclico, ticlopidina y heparina. Nitroglicerina
Los nitratos siguen siendo el recurso principal para tratar la angina de pecho. La nitroglicerina (Nitrostat, Nitrol, Nitrobid IV) es un agente vasoactivo que se administra para reducir el consumo de oxgeno por parte del miocardio, lo que disminuye la isquemia y alivia el dolor. La nitroglicerina dilata principalmente las venas, aunque tambin dilata las arterias; tambin ayuda a incrementar el flujo de sangre coronaria al prevenir el vasoespasmo y aumentar la perfusin a travs de los vasos colaterales. La dilatacin de las venas causa acumulacin de sangre venosa en todo el cuerpo. Como resultado, una menor cantidad de sangre regresa al corazn y la presin de llenado (precarga) se reduce. Si el paciente se encuentra hipovolmico (no tiene un volumen adecuado de liquido circulante), la disminucin en la presin de llenado puede causar una disminucin significativa del gasto cardiaco y de la presin arterial. Los nitratos relajan los lechos arteriolares sistmicos y disminuyen la presin arterial (disminucin de la poscarga). Tambin pueden aumentar el flujo de sangre a las arterias coronarias enfermas y a travs de las arterias coronarias colaterales que no se han usado lo suficiente hasta que el cuerpo reconoce las reas con perfusin inadecuada. Tales efectos disminuyen los requerimientos miocrdicos
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de oxgeno e incrementan el suministro del mismo, lo que arroja un equilibrio ms favorable entre suministro y demanda. La nitroglicerina se administra por diversas vas: sublingual, tpica e intravenosa. La nitroglicerina sublingual suele colocarse bajo la lengua o en la mejilla y alivia el dolor de la isquemia en un lapso de 3 min. La nitroglicerina tpica tambin es de accin rpida y constituye una forma conveniente de administrar el medicamento. Ambas vas son adecuadas para personas que se administran el medicamento a s mismas. La nitroglicerina intravenosa, sin embargo, suele administrarla la enfermera. Es posible administrar una infusin intravenosa intermitente o continua de nitroglicerina al paciente hospitalizado con sntomas recurrentes de isquemia o despus de un procedimiento de revascularizacin. La cantidad de nitroglicerina administrada se basa en los sntomas del paciente, al tiempo que se evitan efectos secundarios, como hipotensin. Por lo general, una vez que la persona est libre de sntomas, puede cambiar a una preparacin tpica en un lapso de 24 horas. Agentes Bloqueadores Adrenrgicos Beta Los bloqueadores beta, como el propranolol (Inderal) y el atenolol (Tenormin) aparentemente reducen el consumo de oxgeno por parte del miocrdico al bloquear la estimulacin de los receptores simpticos adrenrgicos beta en el corazn. El resultado es la reduccin de la frecuencia cardiaca, presin arterial y contractilidad miocrdica (fuerza de contraccin) que establece un equilibrio ms favorable entre las necesidades miocrdicas de oxgeno y la cantidad de oxgeno disponible. Esto ayuda a controlar el dolor torcico y permite al sujeto trabajar o ejercitarse. Los efectos secundarios cardiacos incluyen hipotensin, bradicardia y empeoramiento de la insuficiencia cardiaca congestiva. Si se administran bloqueadores beta por va intravenosa para un evento cardiaco agudo, se vigilan de cerca el ECG, presin arterial y frecuencia cardiaca hasta por 2 h despus de que se administr el medicamento. Debido a que algunos bloqueadores beta tambin afectan los receptores adrenrgicos beta en los bronquiolos, causando broncoconstriccin, estn contraindicados en individuos con enfermedades pulmonares constrictiva de importancia, como asma. Otros efectos secundarios incluye empeoramiento de
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hiperlipidemia, depresin, fatiga, disminucin enmascaramiento de sntomas de hipoglucemia.
de
la
libido
Es necesario advertir a los pacientes que toman bloqueadores beta que no deben dejar de tomar el medicamento en forma abrupta, pues la angina empeora y es posible que se desarrolle infarto miocrdico. El. tratamiento con bloqueadores beta debe disminuirse en forma gradual durante varios das antes de descontinuarlo. Los pacientes diabticos que siguen un tratamiento con bloqueadores beca deben valorar sus niveles de glucosa sangunea con mayor frecuencia para identificar hipoglucemia derivada de los medicamentos. Agentes Bloqueadores De Los Canales De Calcio Los bloqueadores de los canales de calcio (tambin llamados antagonistas del calcio) tienen diferentes efectos. Algunos disminuyen la automaticidad del nodo sinoauricular y la conduccin del nodo auriculoventricuar, lo que resulta en una frecuencia cardiaca ms lenta y una disminucin en la fuerza de contraccin del msculo cardiaco (efecto inotrpico negativo). Tales efectos disminuyen la carga de trabajo del corazn. Los bloqueadores de los canales de calcio tambin relajan los vasos sanguneos, lo que causa una disminucin en la presin arterial e incremento en la perfusin arterial coronaria. Estos agentes incrementan el suministro de oxgeno al miocardio al dilatar la pared de msculo liso de las arteriolas coronarias y disminuir las demandas de oxigeno miocrdico mediante la reduccin; de la presin arterial sistmica, con lo que se reduce la carga de trabajo del ventrculo izquierdo. Los tres bloqueadores de los canales de calcio que se usan con mayor frecuencia son nifedipina (Procardina), verapamil (Calan) y diltiazem (Cardizem). Se utilizan en sujetos que no pueden tornar bloqueadores beta, debido a efectos secundarios de importancia o en quienes an experimentan dolor a pesar del tratamiento con bloqueadores beta y nitroglicerina. Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan para prevenir y tratar el vasoespasmo, que suele ocurrir despus de un procedimiento cruento. Los bloqueadores de los canales de calcio deben ser evitados utilizados con gran cuidado por enfermos con insuficiencia cardiaca porque reducen la contractilidad miocrdca. Es posible que ocurra hipotensin despus de la administracin intravenosa de cualquier bloqueador de los canales de calcio. Otros efectos secundarios potenciales incluyen
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bloqueo auriculoventricular, bradicardia, estreimiento y molestias gstricas. Medicamentos Antiplaquetarios Y Anticoagulantes Los medicamentos antiplaquetarios se administran para prevenir agregacin plaquetaria, la cual impide el flujo de sangre. Acido acetilsalicilico y triclopidina. El cido acetilisalicilico previene la agregacin plaquetaria y se ha mostrado que reduce la incidencia de infarto miocrdico y muerte en sujetos con arteriopata coronaria. Debe proporcionarse una dosis diaria de acido acetilsalicilico al sujeto con angina en cuanto se establezca diagnstico. Aunque bien puede ser uno de los medicamentos ms importantes en el tratamiento de la arteriopatia coronaria, el cido acetilsalicilico a veces se subvalora debido a su bajo costo y uso frecuente. Debido a que el cido acetilsalicilico llega a causar molestias gastrointestinales y hemorragia, algunas personas reciben ticlopidina (Ticlid). A diferencia del cido acetilsalicilico, esta tarda algunos das en lograr su efecto antiplaquetarios. Tambin causa transtornos gastrointestinales, como nusea, vmito y diarrea, adems de que disminuye el nive! de neutrfilos.
Heparina: la heparina previene la formacin de nuevos cuagulos sanguneos. Si se considera que la angina del paciente indica un riesgo importante de un evento cardiaco (p. ej. Infarto miocrdico), se administra un bolo intravenoso de Heparina y se inicia una infusin continua o se proporciona un bolo intravenosos cada 4 a 6 h. la cantidad de heparina administrada se basa en los resultados del tiempo parcial de de tromboplastina activada. El tratamiento con heparina suele considerarse terapeutico cuando el tiempo parcial de tramboplatina activada es de 1.5 a 2 veces el tiempo normal. El uso de heparina por si sola para tratar sujetos con angina inestable reduce lainsidencia de infarto de miocardio. Sin embargo, debido a que la heparina incrementa el riesgo de hemorragia, el individuo se vigila en cuanto a signos y sntomas de sangrado interno o externo, como presion arterial baja, frecuencia cardiaca elevada y disminucin de los valores de hemoglobina serica y hematocrito. Elpaciente que recibe heparina se coloca bajo precausiones para hemorragia, que incluyen lassiguientes: - presionar el sitio de cualquier puncion con aguja por un tiempo mayor de lo normal.
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Evitar lesiones a los tejidos y hematomas por traumatismo o uso de dispositivos de constriccion (por ejemplo uso continuo de un manguito automatico para medir la presion arterial).
Terapia Asociada: Angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP): Es un mtodo invasivo no quirrgico de recanalizacin arterial, con la cual pueden beneficiarse aquellos pacientes con angina de pecho o con evidencia objetiva de isquemia miocrdica y que presentan obstrucciones en los vasos coronarios.
La angioplasta por baln: Un globo desinflado en el extremo es insertado y guiado a la arteria coronaria obstruida. El globo es inflado, agrandando el dimetro de lo vasos sanguneos, permitiendo que la sangre fluya a travs de la arteria con mayor facilidad. El globo es expandido y desinflado varias veces. Si es necesario practicar la angioplasta en ms de una zona bloqueada, los catteres son enviados a la segunda rea y el procedimiento se repite.
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1. Introduccin de un catter baln a travs de la luz vascular remanente
2. Catter baln insuflado comprimiendo la placa ateromatosa contra las paredes del vaso.
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3. Corte esquemtico de un vaso post angioplasta con baln.
4. Colocacin de Stent: El Stent es un dispositivo metlico biocompatible que se transporta montado en un baln, el cual se insufla en el sitio de la placa previamente dilatad a, evitando que esta se retraiga.
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Terapia tromboltica: Procedimiento no quirrgico para el restablecimiento de la perfusin, empleado para detener la progresin del IM y limitar los signos de infarto. Administrar estreptoquinasa recombinante, dosis 1 500 000 UI en 100 mL de dextrosa al 5 % por va endovenosa a pasar en 1 h. Tratamiento coadyuvante con aspirina 150 a 325 mg por va oral y atenolol 50 mg por va oral. Inmediatamente, el paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales, debe ir acompaado de un mdico o personal de enfermera entrenado, con monitorizacin y desfribrilador.
CIRUGA Bypass de la arteria coronaria (BAC): revascularizacin miocrdica destinada a aumentar el flujo sanguneo coronarlo del miocardio.
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La operacin consiste en tomar una vena de la pierna o una arteria de la pared torcica y adjuntarla a la coronaria comprometida, antes del sitio de la obstruccin, para luego conectar el otro extremo en un sitio posterior a ella. De esa manera la sangre puede pasar por el nuevo vaso y llegar a los sitios que la coronaria enferma normalmente irriga.
sntesis esquemtica del procedimiento quirurgico de revascularizacin o bypass.
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BIBLIOGRAFIA Libro: Enfermera Medico-Quirrgica Autor: Bruner y Suddarth Edicin: Novena edicin Libro: Trastornos cardiovasculares Autor: Mary M. Canobbio Editorial: Mosby / Doyma Libros http://www.latinsalud.com
Libro: Vademcum Clnico Editorial: El Ateneo Edicin: Cuarta Edicin Libro: Diccionario de Medicina Autor: Mosby Editorial: Ocano
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EL DIAGNSTICO DE LA ANGINA: El diagnstico de angina de pecho suele elaborarse mediante la

Electrocardiogr ama (ECG)

repolarizacn causado por la isquemia.

Niveles de lpidos ( triglicridos, colesterol, lpidos de alta y baja densidad)

Controlados para determinar cualquier anomala en las lipoprotenas

Controlados para descartar la presencia de un proceso aterosclertico

Controlados para determinar cualquier anomala en las lipoprotpnas

Igual que en la angina inestable

Prueba de esfuerzo (PE)

Bidimensional: puede mostrar anomalas transitorias en el movimiento de la pared ventricular

Escintigrafa con talio-201

Representacin de imgenes mediante resonancia magntica (RIRM)

Determina el numero y la localizacin de las

Distingue el espacio de las arterias coronarias normales,

Como en la angina de pecho estable; utilizadas en

Por lo general no se lleva a cabo como un procedimiento Dx

Cateterizacin cardiaca y angiografa coronaria

lesiones obstructivas, la injertabilidad de la arteria distal a la obstruccin y la funcion de ventriculares.

hiperlipidemia, depresin, fatiga, disminucin enmascaramiento de sntomas de hipoglucemia.

1. Introduccin de un catter baln a travs de la luz vascular remanente

3. Corte esquemtico de un vaso post angioplasta con baln.

sntesis esquemtica del procedimiento quirurgico de revascularizacin o bypass.

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