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Universidade Federal de So Paulo Tecnologia Oftlmica 6 termo Estgio Biometria Felipe Salvador Gisella Grazioli 1) O que Biometria?

ia? Quais so os tipos de biometria existentes e quando mais indicado cada tipo? Biometria uma tcnica utilizada para mensurar o comprimento axial dos olhos (tamanho do olho - AL) e das demais estruturas do globo ocular (medidas biomtricas dos olhos), assim como a distncia entre elas. A tcnica utilizada tambm para ajudar no diagnstico de patologias oculares, como o glaucoma de ngulo estreito, tumores intraoculares e miopia maligna [1]. O exame realizado na maioria das vezes com o objetivo de se mensurar o AL para o clculo do poder diptrico da Lente IntraOcular (LIO), que ser implantada ps-cirurgia de catarata (retirada do cristalino opacificado). A mdia da populao apresenta medidas biomtricas abaixo (em mm) : Comprimento axial (AL): 22,00 24,50 Profundidade da Cmara anterior (ACD): 3,00 3,60 Espessura do Cristalino (L): 2,00 4,00 Cavidade Vtrea: 14,00 15,00
[2]

Todos os clculos so realizados utilizando o Modo A do ultrassom, que mostra os picos do eco e pelos quais se calculam as distncias entre as estruturas. O Modo B do ultrassom no utilizado na biometria e consiste na imagem das estruturas. Existem diferentes tipos de biometria. So eles: biometria ultrassnica (por contato e por imerso) e biometria ptica. ultrassnico contm um cristal piezoeltrico capaz de converter energia eltrica em ultrassom (da ordem de 10 MHz), localizado na sonda do aparelho. O som tem a propriedade de reverberar (produzir ecos) quando passa atravs de estruturas com densidades diferentes. Existe uma varivel chamada Impedncia Acstica, que pode ser definida como a velocidade do som naquela determinada estrutura ocular multiplicada pela sua densidade. Quanto maior for a diferena entre as impedncias acsticas das estruturas, maior ser o eco produzido quando o ultrassom atravess-las.
a) Biometria ultrassnica: utiliza ondas de ultrassom. O bimetro

A velocidade do som muda a medida que utrapassa estruturas com densidades diferentes. Quanto maior a densidade da estrutura, maior ser a velocidade de propagao do som nela. O bimetro ultrassnico mede desde o pice da crnea at a membrana limitante interna da retina [3]. Indicao para biometria ultrassnica: pacientes com opacidades de cristalino densas, pois o ultrassom tem a propriedade de no ser modificado pelas opacidades. A biometria ultrassnica por contato consiste no encontro direto da sonda do aparelho com a crnea do paciente. Um inconveniente bastante importante da tcnica de contato o fato de ocorrer identao corneana (compresso da crnea), o que pode modificar a medida do comprimento axial, podendo alterar o clculo da LIO, alm de poder causar abraso corneana e infeces secundrias. H necessidade de uso de anestesia tpica. H vantagens na tcnica tambm: mais prtica, rpida, mais confortvel, apresenta menos instrumentos e menor chance de contaminao instrumental [4]. Aparelhos: Axis II e Humphrey Mod. 820. A biometria ultrassnica por imerso consiste na utilizao de uma interface aquosa (soluo salina ou metilcelulose) entre a sonda e o olho. Essa tcnica tem mais reprodutibilidade, pois no apresenta a varivel identao corneana, alm de apresentar melhor alinhamento do paciente durante o exame, evitando erros no clculo da LIO [4]. Indicaes para biometria de imerso: pacientes alto hipermtropes, que possuem cmara anterior rasa, pois assim elimina-se o efeito de identao que acontece na biometria ultrassnica por contato e que possuem, portanto comprimento axial curto [5]. Aparelho: Axis II

esquerda grfico de uma biometria ultrassnica de contato e direita, de uma biometria ultrassnica de imerso. Note um pico a mais na biometria de imerso, que correspondente interface aquosa com a crnea.

b) Biometria ptica: utiliza o mtodo da interferometria ptica de coerncia parcial, onde dois feixes de lazer coaxiais e coerentes incidem sobre a superfcie anterior da crnea e sobre o Epitlio Pigmentado da Retina (EPR), eliminando a influncia dos movimentos longitudinais do olho. O paciente precisa manter a fixao na mira para que a leitura seja realizada. O aparelho calcula o tempo que o feixe sonoro se propaga atravs das estruturas oculares e retorna ao probe, usando valores padronizados de velocidade do som nos diferentes segmentos do olho, para obter os valores do AL (comprimento axial) e ACD (profundidade da cmara anterior) [6]. No necessrio o contato, excluindo identao corneana e possveis infeces secundrias, alm de maior conforto ao paciente e ao tecnlogo. A medida reprodutvel e mais confivel. A biometria ptica mede desde o pice da crnea at o EPR [3]. Indicaes para biometria ptica: opacidades no muito intensas (luz interferida por opacidades) e pacientes que sejam capazes de manter a fixao [4]. indicada para pacientes com leo de silicone como substituinte do vtreo (luz no muda de velocidade quando atravessa o leo) e pacientes pseudofcicos (luz no sofre reverberaes aps atravessar a LIO, como acontece na biometria ultrassnica). Aparelho: IOL Mster 2) Cuidados durante as medidas, fontes de erros e limitaes tcnicas Independente do tipo de biometria ultrassnica crucial que a sonda fique na posio perpendicular em relao crnea, pois esta a posio onde a incidncia do som mxima e no h alterao nas medidas a serem feitas. muito importante tambm no caso da biometria ultrassnica de contato evitar identao corneana para evitar erros no clculo do AL e, portanto no clculo da LIO. Na biometria ultrassnica as principais fontes de erros nas medidas de comprimento axial so: membrana hialide espessada, hialite asteride, espessamento macular, estafiloma posterior e descolamento de retina. Pacientes que possuem leo de silicone como substituinte do vtreo na cavidade posterior podem apresentar comprimento axial superestimado. Na biometria ptica as limitaes esto relacionadas com opacidades densas e dificuldades de fixao, como retardo neuropsicomotor, nistagmo, estrabismo, ambliopia ou acuidade visual pior que 20/80 [5]. Quando se comete um erro na ceratometria de 1,0 dioptria, o erro propagado para o clculo da LIO e corresponder a 0,9 dioptrias nela [8]. 3) Erros refrativos x biometria

Altos hipermetropes: medidas mais precisas na biometria ptica ou ultrassnica de imerso (possuem cmara anterior rasa e necessidade de no ocorrer identao). Altos mopes: medidas mais precisas no bimetro ptico [5]. A quantidade de erro refracional ps-operatrio de catarata no igual para mopes e hipermtropes. Os hipermtropes tem olho com comprimento axial menor e, portanto o erro refracional por mm maior, devido ao maior poder de convergncia dos raios exigidos nesse caso do que nos mopes. 4) Aps a cirurgia refrativa qual tcnica utilizar? Aps cirurgia refrativa ocorre a mudana do ndice de refrao corneano e no possvel se medir a ceratometria central. Logo necessrio um mtodo indireto para se obter a medida ceratomtrica. O mtodo consiste no valor da ceratometria ps-cirrgica topogrfica menos 16% do efeito da cirurgia refrativa. O valor encontrado ser considerado como a ceratometria para o clculo da LIO. A frmula mais indicada a Holladay 2 [8]. 5) Como determinar qual frmula utilizar para o clculo da LIO? Existem diferentes frmulas para o clculo do poder da LIO, que se dividem em 1 (tericas), 2, 3 (adaptativas) e 4 geraes (mais usadas para olhos muito curtos). A frmula deve ser escolhida de acordo com o comprimento axial do olho. As mais utilizadas so de 3 gerao: AL < 22,00 mm: Hoffer Q (olho curto) AL entre 22,00 e 25,00 mm: Holladay (olho mdio) AL > 25,00 mm: SRK/T (olho cumprido) Existem ainda as frmulas de 4 gerao. Nem todas esto disponveis nos bimetros que so comumente utilizados: Holladay 2: pode ser utilizada para olhos pequenos (AL < 22,00 mm) Existe um ndice que mensura a qualidade da medida do comprimento axial, no bimetro ptico, que deve ser verificado antes de se realizar o clculo da LIO. Esse ndice denominado SNR (signal-to-noise ratio). SNR < 1,6: exame impossvel de ser analisado SNR entre 1,6 e 2,0: resultado do exame considerado duvidoso SNR > 2,0: resultado do exame considerado confivel [7].

Referncias Bibliogrficas
[1] Farah, M.E.; Allemann, N.; Belfort, Jr. R. Exames e Diagnsticos em Oftalmologia. Ed. Cultura Mdica; [2] Anotaes de aula do Prof. Filipe de Oliveira Tecnologia Oftlmica (TS3), Universidade Federal de So Paulo, 1 semestre de 2012; [3] Caballero, J.C.S. Biometria Hoje. 2007; [4] Martins, F.C.R.; Miyaji, M.E.; Lima, V.L.; Rehder, J.R.C.L. Biometria ultrassnica no clculo do poder diptrico de lentes intraoculares: estudo comparativo dos mtodos de contato e de imerso. Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (4): 212-5; [5] Moeller, C.T.A.; Freitas, D. de.; Hofling-Lima, A.L.; Martins, E.N. Manual de condutas em oftalmologia, Avaliao do paciente com catarata, Biometria Ocular. Ed. Ateneu.; [6] Oliveira, F.; Muccioli, C,; Lopes, Y.C.; Soriano, E.S.; Belfort Jr, R. Biometrias ptica e ultra-snica: Comparao dos mtodos usados para o clculo da lente intra-ocular acomodativa. Arq Bras Oftalmol. 2004;67(6):887-91; [7] Monteiro, E.L.; Allemann, N. Biometria ptica. Arq Bras Oftalmol 2001;64:367-70;

[8] Abreu, G. Ultra-sonografia ocular. Ed. Cultura Mdica. 3 edio.