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Preveno em sade do Adolescente

RESUMO

O artigo analisa resultados e limites de um projeto de extenso universitria realizado em um servio pblico de sade com atendimento integral ao adolescente. O projeto foi desenvolvido atravs de metodologia participativa, envolveu acadmicos e profissionais das reas de sade e humanas, respondendo necessidade de se realizar trabalhos de preveno com adolescentes. O projeto justifica-se pelo aumento dos ndices de gravidez no planejada entre meninas; pelos ndices de infeco de DST e Aids; e pelo uso de drogas. Programas de sade e o cumprimento dos contedos dos Parmetros Curriculares Nacionais do MEC poderiam atuar para minimizar a vulnerabilidade sociocultural de jovens. Oficinas de preveno possibilitaram melhor interao entre os profissionais do servio e os adolescentes, alm de representarem um espao de reflexo sobre assuntos relacionados sexualidade, temas dificilmente discutidos com a famlia ou na escola. As oficinas apresentam-se, portanto, como instrumentos eficazes de preveno e de promoo sade, podendo ser operacionalizadas, nos servios de sade, por equipes interdisciplinares.

Introduo Estima-se, atualmente, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), que cerca de 50% das novas infeces pelo HIV no mundo esto ocorrendo na adolescncia. Conforme o ltimo Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade (2001), em torno de 70% dos casos de Aids ocorrem na faixa de 20 a 39 anos. Se considerarmos o perodo que o portador da enfermidade pode ficar assintomtico em mdia de 10 a 15 anos , observa-se que a maioria dos casos de infeco de Aids deu-se da adolescncia ao incio da idade adulta. Alm disso, vrios estudos mostram que, apesar do elevado ndice de conhecimento sobre as formas de transmisso, ainda so poucos os jovens que afirmam usar camisinha em todas as relaes sexuais. Pesquisa sobre comportamento sexual da populao brasileira (Ministrio da Sade, 1999) revela que, do total de indivduos sexualmente ativos pesquisados, 76% no usam camisinha, sendo que os jovens de 16 a 25 anos so os maiores usurios (44%). Porm esse dado precisa ser relativizado, pois justamente nessa faixa etria que a pesquisa constatou o maior percentual de indivduos com relaes eventuais. Alm disso, do conjunto daqueles que possuem uma relao estvel e outra(s) eventual(is), 33% no utilizam o preservativo na relao estvel, mas apenas na eventual, sendo que 31% no o utilizam em nenhuma das duas relaes sexuais. Outro importante fato revelado pela pesquisa, evidenciando a vulnerabilidade do jovem em relao s DST/Aids, que 28% dos jovens sexualmente ativos declararam fazer uso de lcool antes das relaes sexuais, 18% deles habitualmente. A vulnerabilidade do jovem vem sendo apontada tambm com relao gravidez. A Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade de 1996, comentada por Bruno e Bailey (1998), mostrou que, no Brasil, 18% das adolescentes de 15 a 19 anos j tiveram pelo menos um filho ou esto grvidas. Dados sobre partos realizados em hospitais ligados ao SUS, nos anos de 1994 e 1997, apontam para um aumento de gravidez entre jovens: em 1994, do total de partos, 23,7% (2,85 milhes) foram feitos por meninas entre 10 e 19 anos; j em 1997, o nmero de partos nesta faixa etria aumentou para 26,5%, embora o nmero total de partos realizados tenha cado para 2,71 milhes (dados citados pela Folha de So Paulo, 31/8/1998). Segundo Pesquisa Nacional de Sade Materno-Infantil da Bemfam de 1996 (citado por Camarano, 1998), a proporo de nascimentos no planejados foi de 59% entre as mulheres de 15 a 19 anos. Em Londrina, de acordo com o Sistema de Informao de Nascimentos (Datasus-2002) da Secretaria Municipal de Sade, do total de 7.738 nascimentos, 1.478 (19,1%) foram bebs de mes com menos de 19 anos de idade. Tais dados, que justificam a necessidade de aes voltadas para o adolescente, motivaram a realizao do projeto de extenso de oficinas de preveno em um servio de sade de Londrina. Atendendo em mdia 850 adolescentes por ms, o projeto contou com a participao ativa de uma equipe multiprofissional. Durante os dois anos de durao do projeto, foram realizadas 13 sries de quatro oficinas, de novembro de 1999 a dezembro de 2001, com a participao de 191 adolescentes, divididos em grupos com cerca de 12 adolescentes de ambos os sexos. No segundo ano de realizao do projeto, os questionrios foram reformulados e incorporaram modificaes propostas pela equipe no processo de avaliao. Para fins desta anlise, foram tabulados os 93 questionrios respondidos em 2001, representando uma amostra de 93 adolescentes. Destes, 53% so do sexo masculino e 47% do sexo feminino, 96% dos meninos e 95% das meninas estudavam, enquanto 27% do sexo masculino e 23% do feminino trabalhavam. Alm disso, importante salientar que os adolescentes encaminhados para as oficinas so oriundos de entidades sociais ou das Unidades Bsicas de Sade, constituindo, portanto, populao de baixa renda.

As oficinas tiveram a durao de trs horas, perfazendo sries de doze horas, e abordaram os seguintes temas: "Sexualidade o corpo que sente prazer"; "Mtodos contraceptivos o corpo que se reproduz"; "O corpo que adoece DST"; "Oficina de sexo mais seguro Aids". As oficinas foram implementadas segundo metodologia participativa utilizada por Villela (1996), baseada em tcnicas ldicas, vivncias e dinmicas de grupo. Tal metodologia possibilita trabalhar, simultaneamente, os aspectos cognitivos e afetivos da sexualidade, lidando, de modo articulado, com idias, valores, prticas e comportamentos. O que define uma oficina sua proposta de aprendizagem compartilhada, por meio de atividade grupal, face a face, com o objetivo de construir coletivamente o conhecimento. Os coordenadores apenas facilitam o debate, partindo sempre de dvidas, opinies e valores dos prprios participantes. Os exerccios e os temas trabalhados estimulam questionamentos, permitindo que se evidenciem os possveis determinantes externos classe social, gnero, idade a imporem limites reais autonomia pessoal. A partir das discusses, os adolescentes podem ampliar seus recursos de autoproteo. O objetivo deste estudo analisar os dados dos questionrios aplicados aos adolescentes que participaram do projeto e suas respostas ao instrumento de avaliao das oficinas para trazer subsdios ao debate sobre a necessidade de se desenvolver projetos de preveno e de promoo sade do adolescente, evidenciando os alcances e os limites da metodologia utilizada.

Metodologia O presente estudo baseou-se na anlise dos dois instrumentos de avaliao utilizados pelo projeto: um questionrio com questes abertas e fechadas sobre conhecimentos, atitudes e prticas relacionados sexualidade, sade reprodutiva, DST e Aids, aplicado a cada grupo de adolescentes que participou dos blocos de quatro oficinas; e um roteiro de questes abertas sobre a opinio dos adolescentes acerca das tcnicas utilizadas nas oficinas e o desempenho dos facilitadores. O questionrio possibilitou a obteno de dados relativos ao perfil dos adolescentes, aos conhecimentos, atitudes e prticas sobre sexualidade, contracepo, DST e Aids e aos valores acerca das relaes de gnero. O questionrio no objetivou avaliar aquisio de conhecimento ou mudana de comportamento a partir do trabalho das oficinas, pois a literatura tem demonstrado que avaliar conhecimento, atitudes e prticas em um prazo curto, como o da realizao do bloco de quatro oficinas, improdutivo e insuficiente (Giami, 1993; 1994). A mudana de comportamento fruto de um processo complexo, ideolgico, psquico e afetivo que se realiza a mdio e a longo prazo, demandando, portanto, uma continuidade de aes e projetos do prprio servio de sade, da escola e da comunidade, alm de sofrer os efeitos das informaes difundidas pelos meios de comunicao. As dificuldades para se alcanar metas de mudana de comportamento em sade refletem a falta de investimentos na educao e na sade, em nosso pas, inviabilizando projetos e aes intersetoriais, contnuos, articulados comunidade e sistematicamente avaliados. A aplicao do questionrio objetivou, portanto, buscar o perfil do adolescente que participa do servio e produzir dados sobre o que ele pensa acerca das questes relacionadas sexualidade para poder orientar o profissional do servio no planejamento das prximas atividades e aes a serem implementadas e possibilitar comparaes, ano a ano, ou comparaes com dados oriundos da literatura nacional. O roteiro de questes abertas, aplicado ao final de cada oficina, objetivou avaliar como os adolescentes a vivenciaram, quais assuntos tiveram maior impacto sobre eles e quais comentrios, dvidas ou reflexes foram suscitadas. A interpretao de tais dados, oriundos da abordagem qualitativa, a partir da anlise de contedo (Bardin, 1977), trouxe informaes valiosas

sobre a importncia das oficinas para os adolescentes, mostrando que a avaliao de processo e o alcance de objetivos intermedirios para que se alcance metas almejadas a mdio prazo so necessrios e imprescindveis, mesmo que no sejam, por si s, suficientes para a mudana de comportamento dos adolescentes em direo a prticas seguras relacionadas sexualidade.

Resultados e discusso A anlise dos dados do questionrio e das respostas aos instrumentos de questes abertas para avaliar as oficinas demonstrou que o uso de metodologia participativa no projeto de extenso criou um espao de discusso e de construo de conhecimento compartilhado entre os adolescentes, profissionais do servio, professores e alunos. O dilogo interdisciplinar entre profissionais e estudantes de enfermagem, medicina, servio social e cincias sociais, em projetos de interveno na rea da sade, tem permitido o exerccio de desconstruo de categorias analticas elaboradas no interior de cada cincia, como as de adolescncia, de risco e de preveno, quando as mesmas so recolocadas sob novas perspectivas, permitindo a compreenso sobre de qual adolescente se est falando, de que risco se trata e qual tipo de preveno possvel. Sobre a apreenso de conhecimento para a adoo de prticas sexuais seguras, sabe-se de sua necessidade, mas, ao mesmo tempo, de sua insuficincia. Faz-se necessrio igualmente trabalhar com valores e sentimentos, sobretudo em relao a um assunto complexo como o da sexualidade. Alm disso, a mudana de comportamento processo prolongado, como j afirmado, e depende da ao de outros determinantes, como a famlia, a mdia e a escola. Neste sentido, as oficinas representam o ponto inicial de um processo a ser complementado pela famlia, pela escola e por polticas sociais voltadas para os jovens em nosso pas. A partir da anlise de contedo (Bardin, 1977; Minayo, 1993), pode-se depreender das respostas dos adolescentes trs categorias temticas, organizadas a partir do conjunto das falas: espao de reflexo; relaes de gnero; conhecimentos e sentimentos.

Espao de reflexo Denominamos espao de reflexo todo contedo referente s oficinas como espao compartilhado de discusso. Os adolescentes enfatizaram a metodologia participativa das oficinas propiciadora de auto-reflexo sobre os assuntos debatidos , as dinmicas utilizadas, a postura dos educadores como ouvintes e interlocutores , e o prazer de discutir, compartilhar e aprender. Segundo os adolescentes, as oficinas propiciaram um lugar para falarem de assuntos dificilmente tratados em outros espaos institucionais, a no ser com seus pares. Nas palavras dos jovens, as oficinas representam um espao para que eles comecem a refletir sobre as relaes sociais nas quais esto inseridos, sobretudo no que diz respeito sexualidade, podendo possibilitar a criao de uma maior autonomia, necessria para torn-los sujeitos de sua prpria sexualidade. Ali os adolescentes tiveram a oportunidade de discutir, em grupo, seus valores, o que dificilmente fazem no cotidiano. Do conjunto das falas, algumas so exemplares: cada dia que passa, as oficinas do CRAAL esto mais legais pois debatemos assuntos que no so discutidos na sociedade / falar sobre ns mesmos / conhecer melhor os outros / senti confiana nos amigos / muito bom ficar junto conversando sobre coisas que a gente no sabe / aprendi a me abrir com as pessoas e conversar sobre coisas que eu no dizia para ningum.

Os dados obtidos na anlise do questionrio reforam a afirmao dos jovens quanto dificuldade de se abordar assuntos relacionados sexualidade. A figura 1 demonstra que 35% dos garotos e 29% das garotas conversam sobre sexo com amigos, 16% das garotas conversam tambm com a me e com o professor e 14% dos garotos conversam tambm com a namorada.

As dinmicas de grupo tendem a permitir um debate mais aberto, bem exemplificado nas falas dos participantes: no nos sentimos muito presos / uma forma diferente de discutir preveno / senti prazer em aprender / ensinar com bom humor / uma mistura de educao e diverso / senti feliz em estar participando / deixaram que os participantes, ns, expressassem o que pensam / senti bem por estar falando sobre o que penso / gostei do teatro porque voc sente na pele como ter DST / gostei da atividade da argila; senti que tive uma liberdade para mostrar a parte do meu corpo que eu sinto mais prazer. Nesta perspectiva, como espao para trocas de idias e valores, as oficinas propiciam autoreflexo sobre questes sexuais, necessria ruptura do indivduo com a alienao produzida pelo mundo social, a qual perpassa sua condio individual. As oficinas representam um ponto inicial necessrio, mas no suficiente, para busca da autonomia do sujeito frente sexualidade. Rena (2001) afirma que a prtica das oficinas consiste, justamente, na prtica do ofcio de pensar sobre a vida e senti-la a partir de cada componente e as histrias de todos que podero ser reveladas e transformadas pela fora dos argumentos e dos sentimentos compartilhados. As oficinas de preveno, como espao de reflexo, pressupem conceber o homem como sujeito ativo, um ser da prxis, da ao e da reflexo. Nesse sentido, Merchn-Hamann (1999), analisando as contribuies tanto de Freire quanto de Vygotsky, assinala o carter ativo do sujeito no processo do conhecimento, quando o mesmo organiza tarefas de construo de significados a partir de suas prprias experincias. Relaes de gnero A anlise da fala dos adolescentes permitiu-nos depreender a segunda categoria temtica referente s relaes de gnero.

Definido como um conceito que nos permite melhor entender as representaes do masculino e do feminino na prtica social, o gnero tornou-se uma categoria analtica de fundamental importncia na interface das cincias da sade e das cincias sociais. O conceito evidencia o processo de construo social, histrica e cultural das representaes do masculino e do feminino na prtica social. A forma hierarquizada das relaes de gnero, em nossa sociedade, expressam diferenas significativas de como os adolescentes vivem e pensam sua sexualidade. Do total da populao estudada, 53,7% relataram ter tido atividade sexual; desses, 70% eram garotos com mdia de idade da iniciao sexual de 14,5 anos, e 30% eram garotas e a mdia de idade da iniciao sexual foi de 17,4 anos. Os adolescentes apresentaram diferenas na forma como pensam e vivenciam sua sexualidade e nos valores a ela atribudos, condizentes com as diferenas existentes na cultura sexual brasileira, que prioriza o papel ativo para o sexo masculino e o papel passivo para o sexo feminino (Parker e Galvo, 1996; Villela, 1996). Em relao ao conhecimento e explorao do prprio corpo, por exemplo, os adolescentes apresentam diferenas na forma como vivenciam a masturbao: 80% dos garotos relataram praticar, 18% relataram no praticar e 2% afirmaram no saber sobre o assunto. Das garotas, 25% relataram praticar a masturbao, 70% relataram no praticar e 5% afirmaram no saber sobre a masturbao. Em relao ao prazer sexual, a tabela 1 demonstra que, dentre os 53,7% dos adolescentes que tinham vida sexual ativa, 86% dos garotos afirmaram sempre sentir prazer nas relaes sexuais e 14% s vezes. Quanto s garotas, 53% afirmaram sempre sentir prazer, 33% s vezes e 13% relataram nunca sentir prazer nas suas relaes sexuais.

Quanto virgindade, a tabela 2 demonstra que h diferena na forma de os garotos e as garotas valorizarem sua importncia. Em relao pergunta " necessrio casar para fazer sexo?", 68% das garotas afirmaram sim e 20% no; enquanto entre os garotos, 53% responderam sim e 37% no. Em relao a se casar virgem, 45% das garotas disseram sim e 41% no; j entre os garotos, 12% responderam sim e 67% no. Ao serem questionados sobre o desejo de se casar com algum virgem, 41% das garotas responderam no, 36% no sabiam e 23% responderam sim; no grupo dos garotos, 8% deles responderam no, 31% responderam que no sabiam e 59% responderam sim.

Os dados da tabela 2 reforam as falas dos adolescentes durante as discusses em grupo e nas respostas ao instrumento de questes abertas para avaliar as oficinas. Os adolescentes manifestaram a possibilidade do desvendamento de alguns aspectos inerentes s relaes de gnero em nossa sociedade, quando pareceram descobrir a condio feminina e masculina e, conseqentemente, seu papel na relao homem/mulher. Seguem algumas das falas significativas neste sentido: aprendi a valorizar mais as mulheres e aprendi as suas dificuldades, so importantes para vida do homem / saber as opinies das mulheres de como ser menos machista / aprendi muitas coisas que no sabia, por exemplo como fazer uma mulher atingir o orgasmo / senti que h muitas diferenas, mas que nem por isso os homens so to diferentes das mulheres / conhecer melhor os sentimentos das mulheres, como elas pensam e como querem que ns pensamos / senti que h mais preconceito da mulher que do homem / qualidades desiguais e direitos do sexo oposto / aprendi que como sempre o homem muito ignorante e preconceituoso como sempre foi / senti que para os homens o que importa ser o gostoso e para eles um pnis grande impe respeito. O conceito de gnero refere-se imbricao de co-determinaes existentes entre o biolgico e o social. A histria da sexualidade no Ocidente tem sido caracterizada como fenmeno individual e biolgico e objeto de estudo, sobretudo, das cincias mdicas, como problema clnico e de sade. Justamente contra essa concepo de sexualidade, o conceito de gnero possibilita tratar dos valores, das imagens e das representaes, para alm do biolgico, presentes nas relaes humanas. Segundo Giffin (1995): nesta concepo no dualista, a dimenso biolgica no determinante, nem desconsiderada, pois o fenmeno da sexualidade enfocado como uma interface que relaciona, dialeticamente, o biolgico e o social (...). Conhecimentos e sentimentos A ltima categoria temtica depreendida das falas dos adolescentes refere-se aos conhecimentos adquiridos e sentimentos experimentados durante sua participao nas oficinas. Os adolescentes demonstraram conhecimento bsico sobre formas de transmisso e de preveno das DST e Aids e sobre mtodos contraceptivos. Quanto ao mtodo contraceptivo indicado para adolescentes, 32% dos garotos e 31% das garotas citaram a camisinha masculina, 37% dos garotos e 24% das garotas citaram a camisinha feminina, e 35% dos garotos e 25% das garotas, as plulas e injees. As DST conhecidas mais citadas foram gonorria, sfilis e Aids. Quanto forma de se evitar DST e Aids, 86% das garotas e 73% dos garotos referiram-se camisinha. Entretanto as respostas quanto ao uso do preservativo nas relaes sexuais demonstram que o adolescente est vulnervel gravidez e infeco de DST e Aids. Do total dos 53,7% adolescentes que tinham vida sexual ativa, 44,7% dos garotos e 14,9% das garotas relataram usar camisinha sempre nas relaes sexuais; 16,7% dos garotos e 13% das garotas relataram s

vezes usar camisinha nas relaes sexuais; e 3,7% dos garotos relataram nunca ter usado a camisinha nas relaes sexuais. Pesquisas de abordagem qualitativa apontam para a relatividade do uso da camisinha reportada pelos jovens, uma vez que o seu uso abandonado quando se conhece o parceiro, se tem um s parceiro, se confia no parceiro, dentre outros motivos citados (Paiva, 1994; Jeols, 1998). Estudos sobre preveno com adolescentes apontam para os baixos ndices de adoo de prticas sexuais seguras, apesar dos ndices elevados de conhecimento (Ministrio da Sade, 1999). Cerqueira Leite (1994; 1995) demonstrou, em seus dois estudos sobre jovens universitrios, que grande a porcentagem daqueles que percebem o risco da Aids para os jovens, de modo geral, enquanto a porcentagem dos que percebem o seu prprio risco individual inversamente pequena. O mesmo foi encontrado no projeto de extenso aqui analisado. A figura 2 demonstra que, do total dos adolescentes, 86,4% das garotas e 85,7% dos garotos consideraram que o risco de o jovem adquirir Aids hoje em dia grande, enquanto a figura 3 demonstra que, do total de adolescentes, 11,4% das garotas e 10,2% dos garotos consideraram ser grande seu prprio risco de adquirir Aids hoje em dia.

A aquisio de conhecimento sobre sexualidade, mtodos contraceptivos, DST e Aids foi enfatizada pelos adolescentes, em quase todas as respostas, como avaliao positiva das oficinas. Quando o conhecimento adquirido referia-se a mtodos, reproduo humana, aparelho reprodutor feminino e masculino, DST e Aids, os adolescentes se expressaram de maneira sinttica e com pouca manifestao de sentimentos: conhecer melhor o corpo / aprender sobre o corpo e aparelhos genitais / aprendi mais sobre meu corpo e dos homens tambm / partes externas de ambos os sexos / aprendi sobre DST e Aids, aprendi muitas coisas que no sabia. Quando o contedo do conhecimento referia-se sexualidade, ao corpo, ao prazer, ao orgasmo e s diferenas homem/mulher, muitas vezes vinha acompanhado de expresso de sentimentos relacionados a esses assuntos. Das vrias falas, citamos algumas: parte do corpo que senti mais teso, senti um friozinho na barriga / no nosso corpo tem muitos lugares que sentimos teso / sobre sexo oral e anal, nojento / muito legal porque vocs no tm medo de falar a verdade na sexualidade / aprendi que o assunto sexo diferente at mesmo pela idade, pessoas mais velhas que tm vida sexual ativa pensam totalmente diferente / senti como se algum estivesse tocando minha nuca / como fazer sexo com prazer e a realidade dos meninos. Ao lado do conhecimento adquirido, muitas vezes os adolescentes referiram-se a sentimentos de vergonha e de incmodo, os quais, segundo eles, desapareceram, no decorrer dos diferentes exerccios e dinmicas compartilhados: senti que a gente deve demonstrar do que gosta do corpo, apesar da vergonha / se expressar sem vergonha / conhecer melhor o fsico e as partes que tenho vergonha de mencionar / massa, porque tenho vergonha de demonstrar onde tenho prazer e receio / que no preciso ter vergonha do meu corpo / mais debate, mais aprofundamento naqueles assuntos mais indiscretos. A vergonha ou o constrangimento de falar sobre sexo est relacionado ao tabu da sexualidade e dificuldade de abordar o tema. Segundo Rena (2001), h que se considerar as intrincadas relaes subjacentes ao discurso sobre sexo/ sexualidade e todos os sentimentos que esta prtica discursiva pode mobilizar em nossa sociedade. Isso reflete o processo de regulao da sexualidade nas sociedades ocidentais, largamente analisado por Foucault (1984).

Se os conhecimentos apreendidos so necessrios, mas insuficientes para adoo de prticas seguras, como j dito anteriormente, h evidncias nas falas analisadas de que as oficinas podem desencadear processos internos de reviso de valores e condutas, a exemplo desta fala sobre gnero: aprendi a valorizar mais as mulheres e aprendi as suas dificuldades, so importantes para a vida do homem, que aponta uma tendncia de abertura para reviso dos papis sexuais estabelecidos. possvel tambm identificar algumas tendncias de mudana de atitude em relao ao usurio de drogas, ao portador do vrus da Aids e s pessoas com DST, como expressam alguns adolescentes: [sobre a dramatizao] sentir o sentimento das pessoas infectadas/ no excluir um ex-drogado, seno ele volta a se drogar / que no se pode discriminar um aidtico, porque num vacilo voc pega.

Consideraes finais A avaliao de meta dos trabalhos de preveno de gravidez, DST e Aids, voltados para adolescentes, tende a ser negativa, se o esperado for a mudana de comportamento, expressa, sobretudo, no uso do preservativo. A curto e a mdio prazo, essa mudana parece pouco provvel, se considerarmos a bibliografia sobre o assunto. A meta ltima mudana de comportamento, sobretudo o uso do preservativo , como bem demonstram as pesquisas, no tem sido alcanada. Os ndices relativos a novas infeces no demonstram sinais de diminuio. No Brasil, as taxas sobre uso de preservativo so muito baixas. Segundo a ltima pesquisa do Ministrio da Sade (1999), j citada, apenas cerca de 27% da populao sexualmente ativa reporta usar o preservativo nas suas relaes sexuais. Nessa perspectiva, a avaliao de meta dever ser, portanto, adiada e a avaliao de processo deve ser implementada com objetivos intermedirios bem definidos, fundamentais para reduo da vulnerabilidade dos adolescentes. Citamos alguns: desconstruir metforas negativas relacionadas Aids; propiciar espao para discusso e reflexo sobre sexualidade, desfazendo medos e tabus e, assim, colaborar para que os jovens se tornem sujeitos de sua prpria sexualidade; criar espaos para que os jovens possam refletir sobre a relatividade ou a hierarquia dos riscos vividos atualmente por eles, partindo de suas prprias experincias e das dificuldades de optarem por prticas de proteo. Nesse processo, o papel dos profissionais no poder ser o de transmissor vertical de conhecimento, nem tampouco o de transmissor de valores pessoais relativos sexualidade, empreendendo um exerccio disciplinar que assegura uma determinada manuteno do status quo sexual e da sacralidade da ordem social estabelecida. O papel dos profissionais dever ser o de interlocutores, de facilitadores da discusso e da reflexo. Tendo em vista essas consideraes, Chau (1991) alerta para o fato de que a educao sexual pode ter tambm objetivos limitados e repressivos, e que a implantao de um programa por si s no garante que se esteja visando a metas mais amplas, como a realizao de ser humano, a emancipao da mulher, a igualdade entre sexos e a aceitao do prazer na vida sexual. O processo de educao sexual deve ser exercido no como domesticao dos indivduos, mas como uma oportunidade de auto-reflexo, a partir da qual o indivduo possa se estabelecer como sujeito e exercer uma viso crtica e uma prxis transformadora sobre sua sexualidade, o que contribuiria para a afirmao dos ideais emancipatrios da humanidade, a partir do respeito ao outro e s diferentes formas de exerccio da sexualidade. Dentre as maiores dificuldades encontradas, destacamos a falta de continuidade das aes de preveno desenvolvidas pelo servio de sade, a partir de um projeto de preveno. As aes deveriam ser contnuas e articuladas interinstitucionalmente, por exemplo, capacitando os profissionais das entidades sociais (escolas, entidades e programas sociais) que encaminham os

adolescentes para as oficinas no servio de sade, com o intuito de formar multiplicadores em seus locais de trabalho, para que eles dem prosseguimento s aes de preveno, baseadas em metodologia participativa, em suas prprias instituies de origem (Ayres, 1999). Dessa forma, os adolescentes seriam acompanhados e poderiam receber tambm formao para atuarem como multiplicadores junto a seus pares. O efeito do trabalho de preveno realizado com metodologia participativa para os adolescentes que freqentaram as oficinas de difcil mensurao, mas apostamos no pressuposto de que o objetivo desses trabalhos deve ir alm das preocupaes higienistas e epidemiolgicas. A fala de um dos adolescentes exemplar sobre a potencialidade das oficinas como espao de compartilhamento de saberes: Novo para mim. um trabalho de resultados um pouco demorado, mas para que haja uma sociedade culta e informada, este tipo de iniciativa que est faltando.

Agradecimentos O projeto de extenso universitria "Oficinas de preveno: gravidez, DST e Aids" foi realizado no Centro de Referncia e Atendimento ao Adolescente de Londrina (CRAAL), contando com a participao e o envolvimento sistemtico da equipe de profissionais: Maria Lcia G. Guerchmann, Walter Marcondes Filho, Regina Lcia Csar de Oliveira, Marlei Storti, Maurlio J. Maina, Aparecida T. Kuriaki, Lorelai K. Arajo, Cesar Kohatsu; dos acadmicos de Cincias Sociais (2 ano): Tiago dos Santos, Carolina Ferreira, Elias Barreiros, Daniel Medeiros, Elizeu Carvalho, Sonia Cristina da Silva; dos acadmicos de Enfermagem (3 ano): Cristiane Regina M. Zanini, Eliene Paula dos Santos, Tatiana Harumi Missugui e Lilian Daiane Palma; e do acadmico de Medicina (2 ano): Bruno Ferreira. Sem a colaborao de todos, no s na realizao das oficinas, mas tambm no processo de avaliao da metodologia e dos resultados, o projeto no teria sido possvel.

Referncias bibliogrficas
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RESUMO Este artigo aborda a adolescncia de forma original: o sentimento que o adolescente possui sobre si mesmo, seus valores e competncia. Apresenta os resultados de um inqurito epidemiolgico que investiga o autoconceito e a auto-estima de 1.686 adolescentes escolares das escolas pblicas e particulares de So Gonalo, municpio do Estado do Rio de Janeiro. Objetiva conhecer a representao social que esses adolescentes fazem de si prprios. Utiliza-se a tcnica denominada "teoria do ncleo central" como arcabouo metodolgico. Os resultados indicam que os adolescentes tm uma viso muito positiva de si prprios, conjugando a idia de alegria/bom humor/extroverso e satisfao com o corpo, a despeito da viso que os adultos e a sociedade em geral tm deles. A partir disso, conclui-se que a otimista viso de si do adolescente precisa ser reconhecida e implementada nas estratgias de promoo da sade, preveno e ateno dos agravos sade. Palavras-chave: Adolescncia, Auto-estima, Promoo da sade

Em quase todos os pases do mundo, vem crescendo nas ltimas dcadas o estudo sobre a adolescncia, fase apontada por Franoise Dolto como bem menos conhecida que a infncia. Embora ainda pouco estudada, tem sido vista desde a Antiguidade pelo prisma da impulsividade e excitabilidade. Aristteles (300 a.C.) os considerava "apaixonados, irascveis e inclinados a se deixarem levar por seus impulsos" (Kiell, apud Newcombe, 1999). Plato advertia quanto ao uso de bebida alcolica antes dos 18 pois "no se pode colocar fogo no fogo" (Plato, apud Newcombe, 1999). A adolescncia um perodo de mudana e transio, que afeta os aspectos fsicos, sexuais, cognitivos e emocionais. Aberastury e Knobel (1992) a concebem como a fase da reorganizao emocional, de turbulncia e instabilidade, caracterizada pelo processo biopsquico a que os adolescentes esto destinados. A corrente de identificao da adolescncia como uma fase de "tempestade e estresse" (Hall, apud Newcombe, 1999) e dos adolescentes como "conflituosos e conturbados" (Tommasi, 1999) ainda perdura na sociedade, embora hoje se perceba que esta concepo foi "grandemente exagerada" (Bee, 1996). Com a inteno de aprofundar e enriquecer o debate sobre a temtica dessa fase da vida, que pode ser analisada sob diferentes ngulos, este artigo aborda a adolescncia de forma original: o sentimento que o adolescente possui sobre si mesmo, seus valores e competncia. Investiga, portanto, o autoconceito e a auto-estima de adolescentes escolares das escolas pblicas e particulares de um municpio do Estado do Rio de Janeiro, So Gonalo. Busca, em ltima instncia, conhecer a representao social que esses adolescentes fazem de si prprios. Essas representaes esto tanto na "cultura quanto na cognio" (Farr, 1994), circulando na comunicao social cotidiana e diferenciado-se segundo os grupos sociais (S, 1996). As representaes sociais configuram um assduo objeto de pesquisa das cincias sociais, recebendo distintas contribuies de diferentes correntes do pensamento, tais como Durkheim (1978), Weber (1974), Shutz (1979) e Marx (1984). Podem ser definidas como senso comum, imagens, concepes e viso de mundo que os atores sociais possuem sobre a realidade (Minayo, 1999). As representaes sociais dos indivduos se compem de figuras e expresses socializadas, frutos da vivncia das contradies que permeiam o dia-a-dia dos indivduos dos diferentes estratos sociais; tambm so resultados do contedo psquico, da individualidade de cada um, que interpreta as figuras e expresses socializadas segundo seu prprio potencial. So, ao mesmo tempo, "ilusrias, contraditrias e verdadeiras" e consideradas matria-prima para a anlise do social e tambm para a ao pedaggicapoltica de transformao. Retratam a realidade, embora no a conformem, no se podendo tom-la como verdade cientfica, nem reduzi-la concepo que os atores sociais fazem dela (Minayo, 1999). As representaes sociais que os indivduos fazem de si prprios compem um tema de interesse mais freqente da psicologia social. O autoconceito pode ser considerado uma organizao hierrquica e multidimensional de um conjunto de percepes de si mesmo. O contedo dessas percepes tudo aquilo que o indivduo reconhece como fazendo parte de si. adaptvel, regulado pelo dinamismo individual, pelas caractersticas da interao social e pelo contexto situacional. eminentemente social, j que gera e gerado nas interaes sociais (Tamayo, 1981). Reflete uma viso mais racional de si prprio. A auto-estima uma parte do autoconceito. Expressa um sentimento ou uma atitude de aprovao ou de repulsa de si mesmo, e at que ponto o sujeito se considera capaz, significativo, bem-sucedido e valioso. o juzo pessoal de valor expresso nas atitudes que o indivduo tem consigo mesmo. uma experincia subjetiva acessvel s pessoas atravs de relatos verbais e comportamentos observveis (Coopersmith, 1967; Rosenberg, 1989). Costa (2000) enfatiza que a auto-estima talvez a varivel mais crtica que afeta a participao exitosa de um adolescente com outros em um projeto. Os adolescentes com baixa auto-estima desenvolvem mecanismos que provavelmente distorcem a comunicao de seus pensamentos e sentimentos e dificultam a integrao grupal. Tanto o autoconceito quanto a auto-estima so a base da representao social que o adolescente tem de si mesmo. So atributos profundamente individuais, embora moldados nas relaes cotidianas desde a primeira infncia. So tambm fatores decisivos na relao do indivduo consigo mesmo e com os outros, exercendo uma marcante influncia na percepo dos acontecimentos e das pessoas, influenciando de forma considervel o comportamento e as vivncias do indivduo (Snchez & Escribano, 1999; 1969).

Mruk (1995) sugere pelo menos cinco razes fundamentais para a necessidade de um enfoque cientfico na considerao da auto-estima: 1) um fenmeno muito mais complexo do que parece, pois est fortemente associado a outros construtos da personalidade; 2) est implicada na vida cotidiana, j que se relaciona sade mental ou bem-estar psicolgico; 3) pode ser um valor depreciativo de si mesmo, que se relaciona com graves fenmenos mentais como depresso, suicdio, sentimentos de inadequao e ansiedade; 4) a auto-estima parece ter se tornado um conceito indispensvel s cincias sociais, uma vez que aborda a percepo das pessoas sobre si mesmas, tendo uma interlocuo direta com a experincia das condies sociais bsicas, estruturais e relacionais vividas na sociedade; 5) esta temtica nunca alcanou o significado social como o obtido no momento atual. Desta forma, a auto-estima e o autoconceito, bases da representao que o indivduo tem de si, se colocam no campo da sade pblica, uma vez que envolvem o bem-estar individual e social. Mecca et al. (1989) enfatizam que a sade da sociedade depende em grande parte do estado psicolgico com que as pessoas se colocam frente a um desafio. Paralelamente a isso, o National Advisory Health Council (1996) considera a auto-estima o principal indicador de sade mental. Embora seja reconhecida, internacionalmente, a valiosa importncia da percepo de si mesmo nas relaes sociais, no Brasil h uma ausncia de estudos enfocando o autoconceito e a auto-estima, especialmente a do adolescente, havendo um desconhecimento da magnitude que a viso de si mesmo possui na vida pessoal e social.

Metodologia
Este artigo parte de uma pesquisa denominada "Auto-estima, autoconceito e violncia. Um estudo socioepidemiolgico em escolares de So Gonalo", desenvolvida no ano de 2002 (Assis e Avanci, 2003). Apenas os aspectos referentes aos temas abordados no artigo esto apresentados a seguir. Definio da amostra e tamanho amostral A populao de referncia foi composta por adolescentes estudantes das escolas pblicas (municipais e estaduais) e particulares do municpio de So Gonalo (RJ), no ano de 2002. Esse municpio integra a Regio Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, sendo o segundo maior municpio do Estado em termos populacionais e o dcimo quinto do pas, com uma populao de 889.828 habitantes vivendo em rea urbanizada. Trinta e cinco por cento da populao est na faixa de 0 a 19 anos de idade (IBGE, 2001). A amostra foi dimensionada para se obterem estimativas de proporo, com preciso de 5%, nvel de confiana de 95% e a maior variabilidade possvel p=50% (Cochran, 1965). O plano amostral definiu quatro estratos segundo as sries escolares (7a/8a sries do ensino fundamental e 1o/2o ano do ensino mdio) das unidades pblicas e privadas do municpio. Para cada um dos estratos, adotou-se um esquema de amostragem aleatria estratificada de unidades conglomeradas com um nico estgio de seleo. As turmas foram selecionadas com amostragem aleatria simples dentro de cada estrato. O banco analisado no presente trabalho foi consolidado com 1.685 alunos, sendo 938 meninas e 747 meninos, embora no municpio de So Gonalo exista proporo similar de jovens segundo o sexo na faixa etria dos 10 aos 19 anos (IBGE/Censo Demogrfico Contagem Populacional, 2002). H ainda uma leve predominncia de jovens (50,3%) na faixa etria dos 11 aos 14 anos. Foram visitadas 44 turmas, constituindo 38 escolas do municpio, num universo de 177 escolas pblicas e 151 particulares. Dados sociodemogrficos Apresenta-se a distribuio da representao social segundo sexo e faixa etria (10-14 anos e 15-19 anos). Tambm foram aferidas informaes que determinavam o estrato social dos jovens investigados. Utilizou-se o critrio de classificao econmica adotado pela Associao Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado (Abipeme), avaliado pelo poder de compra da famlia, segundo uma lista de bens domsticos e pessoais, e da escolaridade do chefe da famlia (quando presente, o pai; e quando ausente, a me). Na amostra de escolares de So Gonalo, 55% pertencem aos estratos sociais mais elevados (A e B) e os restantes aos estratos populares (C, D e E). Escala de auto-estima

A escala de auto-estima de Rosenberg um instrumento criado em 1965, amplamente utilizado e conhecido internacionalmente (Rosenberg, 1989). uma medida unidimensional com 10 itens designados a avaliar globalmente a atitude positiva ou negativa de si mesmo. So eles: se os jovens se sentem satisfeitos consigo mesmos; se tm vrias boas qualidades; se s vezes sentem que no prestam para nada; se no tm muito do que se orgulhar de si prprios; se sentem que so um fracasso; se percebem que so inteis; se desejariam ser uma pessoa de valor, ter mais respeito por si e ter uma atitude positiva em relao a si prprio; se so capazes de fazer coisas to bem quanto os outros. As opes de resposta so: concordo totalmente, concordo, discordo, discordo totalmente. Uma elevada auto-estima indicada por um escore alto. Em um estudo realizado por Ho et al. (1995) o coeficiente alfa de Cronbach para as meninas e os meninos foi de 0.82 e 0.74, respectivamente. Nunes (apud Hutz, 2002) indica que a escala de Rosenberg segue sendo o instrumento mais utilizado em pesquisa, em funo de suas boas propriedades psicomtricas e a sua fcil aplicabilidade. Na presente pesquisa foi realizada a adaptao transcultural dessa escala de acordo com o modelo de equivalncia proposto por Herdman (1998). Foi efetuada reviso bibliogrfica na populao original e na alvo; tradues e retradues independentes do ingls para o portugus e vice-versa; consulta com expert lingstico; discusso com experts da rea de interesse que avaliaram as etapas anteriores e definiram os itens que comporiam a escala; e avaliao psicomtrica e pr-testagem na populaoalvo. A adaptao do instrumento foi considerada eficiente. Na etapa de traduo e retraduo do instrumento, em comparao com o original, os avaliadores consideraram inalterada a maior parte dos itens, em seu sentido geral; e receberam ndices superiores a 80%, no sentido referencial. No pr-teste verificou-se um alfa de Cronbach de 0.68, a correlao intraclasse (ICC) de 0.70 e kappa predominantemente moderado. Na anlise fatorial trs fatores foram gerados, com grau de explicao de 54% da varincia. Quanto validade convergente, a escala de auto-estima correlacionou-se, dentre outras questes, com a escala de violncia psicolgica e apoio social, que teoricamente convergem com este construto. Os escores obtidos tiveram como pontos de corte os tercis, consolidando trs gradientes de intensidade: auto-estima elevada, moderada e baixa. No presente trabalho apresentam-se apenas os plos extremos da auto-estima, referentes aos 32,3% que evidenciaram viso muito positiva quanto ao prprio valor e competncia e os 40,7% que registraram percepes muito negativas do prprio valor e competncia. Embora o grupo de baixa auto-estima seja maior que o de elevada auto-estima, tal fato se deve ao recurso metodolgico dos tercis utilizado para essa avaliao. Para se aferir com maior fidedignidade a prevalncia dos diferentes nveis de auto-estima seria necessrio um estudo comparativo dos distintos pontos de corte, tema ainda em debate na bibliografia internacional. A teoria do ncleo central da representao social O estudo das representaes sociais tem larga expresso em investigaes qualitativas, possuindo diversas abordagens metodolgicas. Avalia a forma como o indivduo se conduz no ambiente social, material e ideativo, orientando a conduta, a comunicao social e estabelecendo uma realidade sociocultural comum (Minayo et al., 1999). Neste artigo utiliza-se uma tcnica denominada Teoria do Ncleo Central oriunda da psicologia social, para aferir a representao social. Essa teoria utiliza um instrumental estatstico para anlise dos dados, embora a abordagem subjacente a ela seja de natureza essencialmente qualitativa (Moscovici, 1984; S 1996; Jodelet, 2001; Abric, 2001). Abric (2001) toma como hiptese geral para seu estudo experimental das representaes sociais que toda representao se organiza em torno de um ncleo central (elemento fundamental da representao), que, por ser estruturante da representao, tem funo geradora (cria ou transforma a significao dos outros elementos da representao) e organizadora (determina a natureza dos vnculos que unem entre si os demais elementos da representao). O ncleo central um subconjunto da representao cuja ausncia desestruturaria ou daria uma significao radicalmente diferente representao em seu conjunto. Por outro lado, o elemento mais estvel da representao, o que mais resiste mudana. Uma representao suscetvel de evoluir e de se transformar superficialmente por uma mudana no sentido ou da natureza de seus elementos perifricos. Mas ele s muda de significao quando o prprio ncleo central posto em questo.

Existem diversas estratgias de aferio para o ncleo central. No presente estudo foi includo um item no questionrio quantitativo, em que cada entrevistado, por meio da tcnica da associao livre, era solicitado a falar cinco palavras que lhe viessem mente sobre a maneira como se v e se sente, refletindo o autoconceito que tem de si. As palavras proferidas pelos entrevistados foram, posteriormente, categorizadas segundo a freqncia mdia e a ordem mdia de evocao em que so ditas, compondo quatro quadrantes de anlise: um ncleo central e trs perifricos (Abric, 1994; S, 1996). Durante a anlise dos dados, deu-se procedimento categorizao dos termos coletados em torno de eixos temticos que expressassem o mesmo sentido, contedo e carga emocional. Foram coletadas 612 palavras diferentes (cerca de 8.000 evocaes no total, incluindo as repeties), que compuseram 28 eixos temticos. Os eixos mais freqentes e que foram citados nos primeiros lugares das falas ocuparam o ncleo central. Esse ncleo constitui para os adolescentes o conceito essencial e prioritrio, estabelecido a partir da informao que receberam, de sua introjeo e interpretao. composto pelas palavras proferidas em primeiro ou segundo lugar dentre as cinco, e com freqncia acima da mdia. O ncleo perifrico 1 formado por eixos temticos muito freqentes (acima da freqncia mdia), mas pouco priorizados nos primeiros lugares de evocao; o ncleo perifrico 2 compe-se de palavras que, embora tenham sido citadas menos vezes (abaixo da freqncia mdia), o foram nos primeiros lugares; e no ncleo perifrico 3 esto os eixos de menor importncia, pois congregam aqueles menos evocados e comentados nos ltimos lugares da fala. Nos resultados apresentados foram excludas as categorias que representaram menos de 1% do total de evocaes. As principais categorias e as palavras que surgiram mais freqentemente esto listadas a seguir. 1) Imagem corporal: percepes diretas e indiretas que o sujeito tem do seu corpo, e a maneira como este percebido pelos outros. Caractersticas de satisfao com o corpo: alto, atraente, bonito, elegante, gostoso, lindo, magro, vaidoso. Caractersticas de insatisfao com o corpo: baixo, feio, gordo. 2) Atitudes emocionais no contato com o prximo: percepes das atitudes reativas emocionais e afetivas disponibilizadas pelo indivduo nos seus relacionamentos interpessoais e com a sociedade em geral. Atitudes de amizade, ajuda, ateno, carinho, compreenso e cuidado com as pessoas: amvel, amigo, atencioso, carinhoso, companheiro, compreensivo, cuidadoso, gentil, solidrio. Atitudes anti-sociais, de antipatia e distanciamento com as pessoas: chato, metido, orgulhoso. 3) Experincia emocional de aceitao: percepes das experincias emocionais do indivduo resultantes da sua procura por interao, complementaridade, e necessidade de reconhecimento pelos outros. Palavras mais mencionadas: amado, bem-aceito, correspondido, elogiado, protegido, querido. 4) Estados emocionais: diz respeito maneira como percebe o prprio humor. Estados emocionais de alegria, nimo, bom humor e bem-estar: alegre, animado, bem, contente, feliz, legal, maneiro, otimista. Estados emocionais de tristeza, ansiedade e mau humor: ansioso, triste, mal-humorado. 5) Atributos comportamentais voltados para o estudo, o trabalho e ocupaes: percepes da maneira como o indivduo disciplina suas atividades, sua performance, e suas habilidades cognitivas ligadas ao aprendizado. Atributos que expressam competncia, habilidade e facilidade no aprendizado: atento, ativo, corajoso, criativo, curioso, dedicado, determinado, educado, esforado, esperto, estudioso, inteligente, interessado, organizado, persistente, pontual, realista, realizado, responsvel, seguro, trabalhador.

Atributos que expressam incompetncia, inabilidade e dificuldade no aprendizado: burro, desligado, desorganizado, distrado, ignorante, indeciso, preguioso. 6) Atributos de sociabilidade: percepes da predisposio social do indivduo, das suas inclinaes concernentes ao relacionamento interpessoal, da sua abertura aos outros e da sua capacidade pessoal de comunicao. Palavras mais citadas: brincalho, comunicativo, divertido, engraado, extrovertido, simptico, sorridente. 7) Atributos de comportamento: percepo da sua maneira de agir ou reagir, indicando assim seu grau de equilbrio, agressividade e impulsividade. Atributos que refletem tranqilidade, calma e equilbrio: calmo, meigo, paciente, pacfico, quieto, tranqilo. Atributos que refletem inquietude, agressividade e impulsividade: agitado, bravo, brigo, genioso, impaciente, nervoso, rebelde, vingativo. 8) Atributos afetivos nas relaes: percepes das emoes e sentimentos existentes nas relaes em geral. Menes mais comuns: amoroso, apaixonado, ciumento, romntico, sensvel, sentimental, sonhador. 9) Atitudes e valores tico-poltico-morais positivos e valorizados socialmente: imagem da dignidade moral do indivduo. Auto-avaliaes e percepes sociais provenientes dos outros e interiorizadas pelo sujeito. Falas mais freqentes: bondoso, fiel, franco, generoso, honesto, humilde, justo, leal, obediente, sincero, verdadeiro. 10) Grau de satisfao pessoal: diz respeito s impresses de valorizao pessoal positivas ou negativas que o indivduo tem de si prprio. Impresses de valorizao pessoal: bom, forte, interessante, maravilhoso, timo, satisfeito. Impresses de satisfao mediana consigo prprio: diferente, normal, simples. Questes ticas Para a execuo da pesquisa, foi obtida autorizao da Secretaria Municipal de Educao de So Gonalo e da Coordenadoria da Metropolitana II, rgo representante da Secretaria Estadual de Educao em So Gonalo. A direo das escolas pblicas e particulares e os alunos assinaram Consentimentos Livres e Esclarecidos, conforme preconizado na Resoluo 196/ 96 do Conselho Nacional de Sade, que normatiza as pesquisas com seres humanos. A pesquisa tambm foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz.

Resultados
Os alunos das redes pblica e particular mostraram uma viso muito positiva de si prprios quando solicitados a escreverem cinco palavras que descrevessem como se vem e se sentem. Conjugam atributos que combinam idias de exuberncia, excitao, beleza, inteligncia e amizade. Em suas prprias palavras, os adolescentes se vem "irados". Somando todos os atributos positivos apresentados no quadro 1, alcana-se 77,1% das evocaes. Apenas 18,1% tm conotao negativa.

Essa viso positiva pode ser constatada nas principais categorias que representam a forma como os adolescentes se percebem. A primeira delas a alegria/bom humor/extroverso, ambas presentes no ncleo central, representando 23,5% do total das evocaes (Quadro 1). Foram faladas com freqncia superior a 288,4 e ordenadas na fala em primeiro ou segundo lugar. As principais definies mencionadas foram: legal, feliz, alegre, simptico, brincalho, divertido, engraado e extrovertido. Esses atributos refletem um autoconceito positivo, em que caractersticas emocionais como o humor e a capacidade pessoal de comunicao so fundamentais. Esses atributos so inerentes a uma fase da vida em que a esperana e o otimismo so muito valorizados, alm de serem prprios de uma imagem de juventude socialmente construda na mdia e na sociedade em geral. Outra representao compe o ncleo central (8,2% do total de evocaes): a satisfao com o corpo. Reflete a imagem corporal que tem de si, intimamente dependente da valorizao sociocultural e histrica existente na sociedade. Evidencia mais o corpo experienciado pelo adolescente do que o corpo objetivo (anatomia/fisiologia). A palavra de maior destaque neste grupo bonito, indicando o quanto a beleza corporal est presente como valor para a juventude. No ncleo perifrico 1 (NP1) encontra-se uma outra importante categoria da representao social dos adolescentes sobre si as atitudes de amizade, ajuda, ateno, carinho, compreenso e cuidado com as pessoas (14,3% do total de evocaes). Esta categoria esteve muito freqentemente na fala de todos os adolescentes, embora tenha sido lembrada posteriormente as categorias antes descritas. outro importante conceito para se compreender a representao que os adolescentes tm de si. As palavras mais mencionadas foram: amigo e carinhoso, demonstrando o elevado valor afetivo presente na fala dos adolescentes e nas relaes que estabelece. Tambm no ncleo perifrico 1 esto os atributos relacionados competncia pessoal (11,7% do total de evocaes). As palavras mais mencionadas foram: inteligente e responsvel. Os valores tico-morais positivos completam o ncleo perifrico 1 (9,9% do total de evocaes). Esse autoconceito est baseado nos valores que o adolescente julga serem bons. Os termos mais mencionados foram: sincero, fiel, humilde e honesto. Embora todas as categorias do NP1 sejam proporcionalmente mais faladas que as categorias relativas s pertencentes ao ncleo central, ocuparam posio secundria, foram lembradas posteriormente, significando que o adolescente ordena a representao que tem de si prprio colocando em destaque os atributos de alegria/extroverso e satisfao corporal, seguidos pelos de amizade, competncia e valores ticos-morais.

Os demais ncleos tm menor destaque, pelo fato de poucos alunos mencionarem as categorias que os compem. No caso do NP2, ele se compe por palavras que foram ditas logo no incio da fala, contendo duas categorias positivas e quatro negativas: atitudes que demonstram calma, tranqilidade e equilbrio (3,6%): a palavra mais evocada foi calmo. valorizao pessoal (2,4%): bom e forte foram as mais proferidas; introverso (3%): tmido se destacou por ser muito mencionada; satisfao mediana de si (2,9%): simples foi a palavra mais informada; insatisfao com o corpo (2,3%): ser gordo, feio e baixo so os atributos mais referidos; estados emocionais de tristeza e mau humor (2,2%): a palavra triste se destaca dentre todas. No NP3 esto as menos faladas e mais tardiamente lembradas. Est composto por uma categoria positiva e trs negativas: atributos afetivos nas relaes (3,5%): amoroso, romntico e sensvel foram as palavras mais mencionadas; atitudes anti-sociais/distanciamento pessoas (2,8%): metido e chato se destacaram; atributos refletindo inquietude/impulsividade (2,8%): nervoso e impaciente foram as evocaes mais comuns; atributos que expressam incompetncia (2,1%): burro, desligado, desorganizado, distrado, ignorante, indeciso, preguioso. No quadro 2 pode-se observar a representao social dos adolescentes segundo algumas variveis: sexo, faixa etria, estrato social e auto-estima.

Em relao ao estrato social, nota-se que os jovens de melhor condio socioeconmica se distinguem dos estratos mais empobrecidos economicamente, falando mais categorias positivas (p=0,000). Entretanto, essa diferena tnue. Comparando a estrutura do ncleo central dos jovens de mais elevado estrato com os de mais baixo nvel socioeconmico, tem-se: a incluso das palavras que significam amizade e cuidado com as pessoas (distinguindo-se tambm do padro geral no quadro 1); mais palavras que expressam extroverso e satisfao com o corpo; discreta reduo de evocaes que lembram estados de alegria e bom humor. No NP1, nota-se que h a incluso de mais duas categorias, tambm consideradas positivas: atributos afetivos nas relaes e que refletem tranqilidade e equilbrio. No se encontrou diferena estatisticamente significativa nas palavras evocadas entre as faixas etrias estudadas, seguindo de perto o padro observado no quadro 1. J em relao ao sexo, encontram-se diferenas significativas (p=0,000). As moas evidenciam no ncleo central mais atributos de estados de alegria, bom humor e extroverso que os rapazes (mais tambm do que os apresentados no quadro 1); evocam bem menos palavras que refletem a satisfao com o corpo; e introduzem como central em suas representaes as evocaes que referem amizade e cuidado com as pessoas. Os rapazes posicionam no ncleo central as expresses de tranqilidade e equilbrio, enquanto as moas as ordenaram nos ltimos lugares e com freqncia mais baixa. H ainda um percentual um pouco maior de rapazes que se definem pela competncia pessoal. Em relao auto-estima, tambm se notou distino significativa (p=0,000). As categorias positivas foram proporcionalmente mais mencionadas pelos respondentes com mais elevada auto-estima (a maioria situada no NC e NP1). J os jovens de mais baixa auto-estima trazem para o ncleo central a idia de calma e tranqilidade, alm de se destacarem pelas falas de todas as categorias consideradas negativas (situadas nos NP2 e NP3) em comparao aos com melhor percepo de si mesmos. A interferncia da auto-estima sobre o adolescente pode ser bem visualizada pelo percentual dos que se dizem competentes: 13,8% e 9,2%, respectivamente alta e baixa auto-estima (NP2).

Discusso dos resultados


A opo por trabalhar com a teoria do ncleo central das representaes sociais foi uma dentre as muitas possibilidades existentes para se entender a representao social. Para melhor aprofund-la uma nova fase poderia ser realizada, visando confrontar e checar quais as representaes tm capacidade geradora das demais representaes e organizadora das relaes entre as demais. Para tanto, seria necessria uma nova incurso no campo. Embora tal confrontao no tenha sido feita, a conjuno dos resultados apresentados neste artigo com a compreenso da representao social efetuada atravs de entrevistas com os jovens na mesma pesquisa (Assis e Avanci, 2003) fortalece os achados aqui apresentados e a pertinncia de se adotar a teoria do ncleo central da representao social ao se trabalhar com grandes amostras. O mais importante resultado deste trabalho o reconhecimento de que os adolescentes possuem uma viso muito positiva de si prprios, a despeito da viso que os adultos e a sociedade em geral tm deles. Os adolescentes de So Gonalo revelam a viso positiva de si prprios, definida especialmente pela alegria, bom humor, extroverso e satisfao corporal, caractersticas de uma fase de desenvolvimento pontuada por mudanas emocionais e fsicas, conflitos e transformaes. Trata-se de uma viso que enfatiza os atributos positivos em detrimento de qualidades negativas. Essas representaes mostraram-se tambm presentes nas entrevistas individuais que foram realizadas com alguns jovens (Assis e Avanci, 2003). Atravs da anlise de contedo percebeu-se que os valores mais fortemente introjetados pelos adolescentes foram: alegria, otimismo, extroverso, capacidade de "brincar com a vida", "prazer em fazer os outros rirem"; esttica: a valorizao do fsico; respeito aos outros; igualdade entre as pessoas; amizade com franqueza e sinceridade; solidariedade: ajudar pessoas da famlia e necessitadas. Atributos que refletem impulsividade e agressividade foram pouco mencionados nas abordagens metodolgicas utilizadas. Tal fato merece destaque para as estratgias de promoo da sade e preveno de situaes de risco. Reconhecer o aspecto alegre e de bom humor do adolescente

minimiza a distncia do adulto com essa fase da vida, o que possibilita uma convivncia mais sadia e, para o adolescente, uma base segura para a estruturao de sua identidade. Vale ressaltar que adolescentes com baixa auto-estima possuem uma viso menos satisfatria que os de mais elevada auto-estima. Contudo, essa percepo sobre si mesmos ainda positiva. Nas entrevistas individuais realizadas constataram-se inmeras contradies quanto ao prprio valor e competncia diante da insegurana e fragilidade desses adolescentes com menor satisfao consigo mesmo. certo que adolescncia um perodo que merece ateno e cuidado, principalmente dos pais, educadores e profissionais de sade; entretanto reconhecer essa fase da vida sob um prisma sombrio e obscuro pode limitar prticas potencializadoras. A otimista viso de si do adolescente precisa ser reconhecida e implementada nas estratgias de promoo da sade, preveno e ateno dos agravos sade. A mudana do paradigma vem sendo apontada por autores que trabalham com jovens: atividades relacionadas aos comportamentos de risco devem derivar e serem resultado de um intenso trabalho sobre a auto-estima e construo da identidade do adolescente (Costa, 2000; Serro e Baleeiro, 1999). Este enfoque tem de priorizar os atributos individuais, a influncia da famlia, o meio social, o esprito de poca, que se juntam numa sntese pessoal, configurando em cada ser humano um microcosmo sui generis (Claves, 2000). Cabe relembrar que uma representao de si to positiva no significa a "realidade" tal como ela percebida pela sociedade, nela incluindo a mdia como um mecanismo de socializao. Mas, sim, representaes sociais de jovens que, situados em diferentes esferas da vida cotidiana, teceram palavras muito positivas, sobrepujando "uma multido de fios ideolgicos" (Bakthin, apud, Minayo, 1999), freqentemente negativos a seu respeito. Uma pesquisa domiciliar realizada por Minayo et al. (1999), com jovens do municpio do Rio de Janeiro, mostrou uma viso igualmente positiva. Utilizando a mesma metodologia do presente trabalho, tinha como objetivo conhecer as representaes sociais sobre a juventude. Encontrou que jovens do Rio de Janeiro associam alegria, beleza e bondade; diverso e lazer; direitos e deveres; e namoros concepo de juventude. Tambm incluem no ncleo central duas idias negativas: lcool/drogas e violncia/criminalidade. Ressalta-se que esses jovens esto falando sobre o conceito de juventude em geral, e no exclusivamente da representao de si prprio. Minayo et al. (1999) comentam que a imagem extremamente positiva que os jovens tm de si mesmos talvez funcione como uma defesa perante a sociedade, que transparece uma viso negativa sobre juventude. Essa viso positiva, segundo os autores, no traduz ingenuidade, pois a uma viso global do "ser jovem" se conjuga uma reflexo do porqu ser da forma que se , apesar dos conflitos na aceitao da forma de ser e sentir e ambigidades naquilo que se deseja ser. Em relao s diferenas na representao social de si encontradas nos grupos sociais, h dificuldade em se afirmar categoricamente a questo. Estudos tm mostrado resultados ambguos (Ho et al., 1995; Rosenberg, 1989). Mruk (1995) afirma que no o estrato social que define a auto-estima, mas o fato de a criana encontrar referncias positivas no seu prprio grupo cultural. Pode-se dar como exemplo uma criana muito pobre que se valoriza muito, pois, no seu grupo de referncias encontrou algum que lhe inculque apreo e valor pelo que se . No que tange aos resultados similares encontrados nas faixas etrias estudadas, pouco se conhece sobre oscilaes da viso de si do adolescente. Marsh (1989), investigando sobre o autoconceito, observa que este tende a declinar da pr-adolescncia at a metade dessa fase de desenvolvimento, quando ento comea a aumentar. Reiterando esse pensamento, Bee (1996) destaca que os primeiros anos da adolescncia se caracterizam por mais negativismo que os anos mais tardios. As diferenas observadas em relao ao sexo so mais relatadas na bibliografia. Mruk (1995) destaca que o maior cuidado dispensado culturalmente s meninas pode torn-las mais vulnerveis e menos confiantes em si. Nessa linha de pensamento, o autor indica que meninas valorizam mais temas como a aceitao e rejeio de si mesmas, enquanto os homens tendem a avaliar a si prprios a partir da dimenso de competncia (sucesso e fracasso). Segundo ele, essas diferenas podem ser resultantes da biologia ou da criao (cultura e aprendizado). Entretanto, evidncias sugerem que essas diferenas de gnero nascem como conseqncia dos distintos modelos de interao social e experincias

interpessoais que caracterizam homens e mulheres desde os primeiros anos de vida (Belenky et al., 1986). Smith & Muenchen (1995) lembram que h inconsistncias e controvrsias sobre a questo de gnero e auto-estima. Enquanto alguns pesquisadores encontram auto-estima mais elevada nos meninos (Martinez & Dukes apud Smith & Muenchen, 1995), outros concluem que as meninas se sobrepem aos meninos (Ribeiro, 1988), e ainda outros no encontram diferenas entre eles (Isberg et al. apud Smith & Muenchen, 1995). Rosenberg (1989) noticia uma possvel interao entre gnero e auto-estima, mas no afirma com consistncia essa relao. As diferentes percepes de si segundo o nvel de auto-estima possuem respaldo na literatura. Adolescentes de elevada auto-estima tendem a um "afeto positivo", acreditam na sua competncia e no seu valor (Coopersmith, 1967; Rosenberg, 1989). Demonstram capacidade para lidar com desafios, so auto-eficientes e conseguem se adaptar mais facilmente a uma situao. Essas pessoas so mais independentes, autnomas e percebem a realidade mais acuradamente. J os adolescentes com baixa auto-estima so mais sensveis a crticas dirigidas a eles. Sofrem de um "afeto negativo", com sentimentos de inferioridade, menos valia, isolamento e insegurana. Tm um grande senso de proteo consigo. A vulnerabilidade uma caracterstica marcante (Assis e Avanci, 2003). Por fim, vale retomar a concepo de adolescncia e juventude como potencial de transformao da sociedade, pelas condutas desafiadoras, pela inconformidade com a ordem vigente e pelas manifestaes culturais que propicia. Chaves Jnior (1999), considera que a juventude se distingue das outras geraes no pela faixa etria, mas pelo contedo que simboliza, sendo responsvel por determinar, de forma mais veemente, o ritmo da histria. Resta a ns, profissionais encarregados de promover a sade dos adolescentes, aprender a utilizar a viso positiva de si que eles possuem, tendo como meta subsidi-los na aceitao de seus potenciais e limites e na capacidade de "ousar" a vida, pois apenas assim se alcana a aceitao do outro e a transformao da sociedade.

Agradecimentos
A pesquisa recebeu suporte do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico/CNPq. Tambm contou com bolsistas da Fundao de Amparo Pesquisa do Rio de Janeiro Faperj, e do Programa PIBIC do CNPq/Fiocruz.

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