PRACTICA N 6

DETERMINACIN DE LA EDAD FETAL OBJETIVOS: AL FINALIZAR EL SEGUNDO MODULO DE CAPACITACIN EL ALUMNO DE MEDICINA HUMANA DE LA E.A. DE LA U.P.R.P. SERA CAPAZ DE: a) Conocer los parmetros para la medicin fetal. b) Utilizar correctamente los parmetros de medicin fetal para calcular la edad de un feto. c) Conocer los valores de talla y peso y dos caractersticas adicionales importantes de las semanas 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36 y 38 de edad fetal. d) Determinar la edad fetal con un acierto del 90% en un feto propuesto en la clase prctica. DETERMINACION DE LA EDAD FETAL El desarrollo durante el periodo fetal se refiere principalmente al crecimiento y diferenciacin de los tejidos y rganos que comenzaron a desarrollarse en el periodo embrionario. Se considera que el periodo fetal comienza a partir de la 9na semana. El crecimiento corporal durante el periodo fetal es muy rpido, especialmente entre la 9na y 20ma semana, de igual manera el aumento de peso es impresionante durante las ltimas semanas. La determinacin de la edad fetal se establece de acuerdo a normas que han sido elaboradas luego de cuidadosos estudios. La longitud de un embrin o feto es un gua ms veraz de su edad en relacin al peso. El ndice normal es la distancia de la coronilla (punto ms alto de la cabeza) a la rabadilla encorvada. Esa medida se conoce como longitud coronilla - rabadilla (C-R), con la talla en posicin sentada. Esta medida es la ms fidedigna. Otro ndice a considerar es la distancia de la coronilla al taln (C-T), con la talla en posicin de pie. Esta medida es menos til por la dificultad de enderezar el feto. La longitud del pie guarda relacin con la longitud C-R y es particularmente til para estimar la edad de los fetos incompletos o macerados. Las dimensiones fetales que se obtienen midiendo a los fetos por medio de tcnicas ultrasnicas se aproximan con exactitud a las medidas de la longitud de la cabeza al extremo inferior obtenidas de fetos abortados. Adems, los dimetros biparietales de la

cabeza as como las dimensiones del tronco se obtienen en estos estudios de tal manera que la longitud fetal efectuada por medio del ultrasonido son predictivas en la edad fetal con una exactitud ms o menos de uno a cuatro das. En relacin al peso, los fetos que al nacer pesan menos de 500g en general no viven. Los fetos que pesan entre 500 y 100g pueden sobrevivir si se les da un cuidado postnatal muy calificado, a estos fetos se les denomina inmaduros. A los fetos que pesan entre 1000 y 2500g se les llama prematuros y la mayora de ellos sobreviven. Los valores de peso y en menor grado de talla son relativos en nuestro medio dndonos ms precisin las caractersticas fsicas externas.
REQUISITOS PARA DETERMINAR LA EDAD DE FECUNDACIN DURANTE EL PERIODO FETAL
EDAD Sem. LONGITUD C-R Mm LONGITUD PIE Mm PESO CARACTERISTICAS EXTERNAS PRINCIPALES

50

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 36 38

61 87 120 140 160 190 210 230 250 270 280 300 340 360

9 14 20 27 33 39 45 50 55 59 63 68 79 83

14 45 110 200 320 460 630 820 1000 1300 1700 2100 2900 3400

Ojos cerrados o cerrndose. Cabeza ms redonda, los genitales an no se diferencian en masculinos o femeninos. Los intestinos estn en el cordn umbilical. Intestino en el abdomen. Comienza a desarrollarse las uas. Se puede identificar el sexo por el exterior. Cuello bien definido. Cabeza erguida. Extremidades bien desarrolladas. Las orejas estn despegadas de la cabeza. Hay vermix caseoso. Desarrollo inicial de las uas de los pies. Se advierte el cabello y pelo corporal (lanugo). Piel arrugada y roja. Hay uas en los dedos de la mano. Ojos parcialmente abiertos. Hay pestaas. Ojos abiertos. Cabello abundante. Piel algo arrugada. Se observan uas en los pies. Los testculos en proceso de descender. Las uas llegan a las yemas de los dedos de las manos. Piel rosada y lisa. El cuerpo suele ser rollizo. El lanugo ha desaparecido casi por completo. Las uas de los pies llegan a la punta de los dedos. Trax saliente, sobresalen las mamas. Los testculos estn en el escroto o se palpan en los conductos inguinales. Las uas de las manos se extienden ms all de las yemas.

AUMENTO DE LA LONGITUD Y EL PESO DURANTE EL PERIODO FETAL EDAD Meses Lunares 3 4 5 6 7 8 9 10 LONGITU CR cm 5-6 10 15 20 23 27 30 34 LONGITUD CT cm 7 15 23 30 35 40 45 50 PESO g 20 120 300 640 1230 1700 2300 3250

LONGITUD DE FETOS POR EDADES Y MESES LUNARES TABLA DE HAASE Al final del 1er mes Al final del 2do mes Al final del 3er mes Al final del 4to mes Al final del 5to mes Al final del 6to mes Al final del 7mo mes Al final del 8vo mes Al final de 9no mes Al final del 10mo mes = 1 x 1 = 1cm de largo = 2 x 2 = 4cm de largo = 3 x 3 = 9cm de largo = 4 x 4 = 16cm de largo = 5 x 5 = 25cm de largo = 6 x 5 = 30cm de largo = 7 x 5 = 35cm de largo = 8 x 5 = 40cm de largo = 9 x 5 = 45cm de largo = 10 x 5 = 50cm de largo

DETERMINACIN DE LA EDAD FETAL TAMAO DE LA CINTURA ABDOMINAL (en cm.)

(AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS AND GINECOLOGY,1980)

SEMANAS 2.5 20 24 28 32 36 38 40 12.1 17.2 22.0 25.4 30.0 32.4 32.8

PERCENTIL 50 15.4 20.5 25.4 28.7 33.3 35.7 36.1 97.5 18.8 23.8 28.6 32.0 36.6 39.0 39.4

PRACTICA N 7
PLACENTACION HUMANA, PLACENTA JOVEN (4 MESES). PLACENTA MADURA OBJETIVOS: AL FINALIZAR EL SEGUNDO MODULO DE CAPACITACIN EL ALUMNO DE MEDICINA HUMANA DE LA E.A. DE LA U.P.R.P. SERA CAPAZ DE: a) Identificar en la placenta joven (4 meses) las vellosidades primarias y secundarias indicando sus caractersticas. b) Identificar en la placenta madura las vellosidades coriales terciarias indicando sus caractersticas c) Identificar las clulas deciduales indicando sus caractersticas. d) Definir por lo menos 4 funciones placentarias. e) Definir el concepto de barrera placentaria. OBSERVAR A MENOR Y MAYOR AUMENTO, DE AFUERA HACIA ADENTRO: LAMINA N 13: PLACENTA JOVEN (12 A 16 SEMANAS DE GESTACION) 1. CELULAS DECIDUALES.- Son las clulas del tejido conectivo del estroma endometrial. Crecen, se vuelven poligonales y se llenan de glucgenos y de lpidos. 2. VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.- Son aquellas que se adhieren a la decidua basal o estn libres. Estn constituidas por un epitelio trofoblstico en donde identificamos: a) Sinciciotrofoblasto, clulas pequeas y numerosas de bordes celulares no definidos, de ubicacin externa. b) Citotrofoblasto o capa de Langhans, clulas grandes, de bordes celulares bien definidos y en constante mitosis; su ubicacin es interna. c) Mesodermo extra-embrionario, constituido por tejido conectivo, abundante. d) Vasos sanguneos fetales: Constituido por una sola capa de endotelio; en su interior glbulos rojos fetales; escasos. 3. NUDOS O BROTES SINCITIALES.- Son acmulos de clulas del sincitio a lo largo de las vellosidades; escasos. 4. FIBRINOIDE.- Sustancia acidfila que aumenta progresivamente durante el embarazo y se puede observar sobre la superficie de las vellosidades y la decidua basal: escaso.

LAMINA N14: PLACENTA MADURA (A TERMINO) 1. VELLOSIDADES CORIALES.- El epitelio corinico de revestimiento se encuentra formando las vellosidades coriales terciarias. En ellas se identifican: a. Sinciciotrofoblasto: presentan las mismas caractersticas mencionadas y ahora son ms abundantes formando gran cantidad de nudos sincitiales. b. Citotrofoblasto o capa de Langhans; presentan las mismas caractersticas mencionadas anteriormente y ahora son sumamente escasas. c. Mesodermo extra-embrionario, constituido por tejido conectivo, escaso. d. Vasos sanguneos fetales: son abundantes a diferencia de las vellosidades coriales secundarias. 2. NUDOS O BROTES SINCITIALES.- Aparecen con mayor frecuencia. 3. FIBRINOIDE.- En mayor cantidad ya que aumenta progresivamente durante el embarazo; es un parmetro para indicar la edad de la placenta. 4. CELULAS DECIDUALES.- formando el estroma endometrial (decidua). LAMINA N 15: CORDON UMBILICAL 1. AMNIOS.- Con su epitelio en expansin recubre al cordn. 2. TEJIDO CONECTIVO MUCOIDE.- Constituido por fibroblastos, es llamada gelatina de WHARTON, rico en mucopolisacridos y funciona como una capa protectora para los vasos sanguneos. 3. VENA UMBILICAL.- Solo una de pared delgada, deja una luz ms amplia. 4. ARTERIAS UMBILICALES.- En nmero de dos, poseen paredes musculares gruesas dejando una luz pequea. CUESTIONARIO 1. Esquematice la placenta a trmino. Identifique las membranas fetales y sus anexos. 2. Esquematice y defina: a)Cordn Umbilical; b)Saco Vitelino; c)Alantoides, d)Cotiledones; d)Membrana de Nitabuch. 3. Mencione las principales anomalas de la placenta: a. En su forma b. En su peso c. En la forma del cordn umbilical y su insercin. 4. Mencione las principales anomalas en el volumen del lquido amnitico. 5. Cules son las funciones de la placenta. 6. Cmo es la placentacin en el embarazo mltiple. Menciones como se producen los embarazos mltiples monocigticos y dicigticos.
PRCTICA 7

EL DESARROLLO PLACENTARIO OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. Reconocer las estructuras del cordn umbilical. Reconocer las estructuras placentarias. Identificar los componentes de la Membrana Placentaria. Identificar en la placenta joven, las vellosidades primarias y secundarias indicando sus caractersticas. 5. Identificar en la placenta madura, las vellosidades coriales terciarias indicando sus caractersticas 6. Conocer las funciones de la Placenta.

LAMINA N 1: CORDON UMBILICAL. ENUMERE SUS PARTES Y SEALE EN EL DIBUJO: a) b) c) d)

LAMINA N 2: PLACENTA JOVEN COMPLETE LOS CONCEPTOS 1. CELULAS DECIDUALES: . . 2. VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.. a) Sinciciotrofoblasto,.. b) Citotrofoblasto o capa de Langhans, . c) Mesodermo extra-embrionario:. d) Vasos sanguneos fetales: 3. NUDOS O BROTES SINCITIALES:. . 4. FIBRINOIDE:. . DIBUJE Y SEALE LAS PARTES

Lmina N. 3: PLACENTA A TERMINO COMPLETE LOS CONCEPTOS a) Amnios: .. b) Corion: ... c) Vellosidades coriales: presentan a. Sinciciotrofoblasto: .. .. b. Citotrofoblasto: . . c. Mesodermo extra- embrionario: . . d. Vasos sanguneos: .. d) Nudos sincitiales: . e) Material fibrinoide: . f) Tejido decidual: . DIBUJE, ENUMERE Y SEALE LAS PARTES DE LA PLACENTA

PLACENTA MACROSCPICA CARA MATERNA Dibuje y seale sus partes

PLACENTA MACROSCPICA CARA FETAL Dibuje y seale sus partes

CUESTIONARIO 7 COMPLETE LAS LINEAS PUNTEADAS LO QUE CORRESPONDA: La placenta tiene forma .., mide de ....a..... cm de dimetro. Tiene un espesor de 3cm y pesa de.ag. La placenta presenta dos caras, que provienen del polo materno o bien del fetal. Estas son: a) Cara materna: tiene una superficie irregular con elevaciones llamadas .., que son entre y en nmero. Estos .estn cubiertos por la .. y estn separados por surcos que se forman a partir de los tabiques deciduales. b) Cara fetal: tiene una superficie lisa cubierta por .., se puede observar a travs de l las ramificaciones de los vasos corinicos que convergen al cordn umbilical que se inserta en esta cara en una localizacin ligeramente excntrica. Cordn umbilical: Macroscpicamente es una estructura que tiene aproximadamente .cm de longitud y de cm de dimetro. Sin embargo, la longitud es variable.. Ms del 5% de los cordones son ms cortos de cm, y solo 5% miden ms de .cm. Estructuralmente el cordn umbilical es helicoidal, conteniendo de 10 a 11 hlices en promedio, de color blanco nacarado. Al corte presenta dos arterias y una vena, que se encuentran en la gelatina de ...

7. Mencione y describa las principales anomalas de la placenta:

En su forma: ....... En su insercin: 8. Mencione las principales anomalas en el volumen del lquido amnitico:

9. Cules son las funciones de la placenta? 10. Cmo es la placentacin en el embarazo gemelar? DIBUJE Y EXPLIQUE

PRCTICA 8 DESARROLLO FETAL OBJETIVO 1. Conocer los parmetros para la medicin fetal. 2. Utilizar correctamente los parmetros de medicin fetal para calcular la edad de un feto. 3. Determinar la edad fetal con un acierto del 90% en un feto propuesto en la clase prctica. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL PERIODO FETAL EDAD Sem. LONG C-R Mm 9 50 LONG PIE Mm 7 8 Ojos cerrados o cerrndose. Cabeza ms redonda, los genitales an no se diferencian en masculinos o femeninos. Los intestinos estn en el cordn umbilical. Intestino en el abdomen. Comienza a desarrollarse las uas. Se puede identificar el sexo por el exterior. Cuello bien definido. Cabeza erguida. Extremidades bien desarrolladas. Las orejas estn despegadas de la cabeza. Hay vermix caseoso. Desarrollo inicial de las uas de los pies. Se advierte el cabello y pelo corporal (lanugo). Piel arrugada y roja. Hay uas en los dedos de la mano. Ojos parcialmente abiertos. Hay pestaas. Ojos abiertos. Cabello abundante. Piel algo arrugada. Se observan uas en los pies. Los testculos en proceso de descender. Las uas llegan a las yemas de los dedos de las manos. Piel rosada y lisa. El cuerpo suele ser rollizo. El lanugo ha desaparecido casi por completo. Las uas de los pies llegan a la punta de los dedos. Trax saliente, sobresalen las mamas. Los testculos estn en el escroto o se palpan en los conductos inguinales. Las uas de las manos se extienden ms all de las yemas. AUMENTO DE LA LONGITUD Y EL PESO DURANTE EL PERIODO FETAL PESO CARACTERISTICAS EXTERNAS PRINCIPALES

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 36 38

61 87 120 140 160 190 210 230 250 270 280 300 340 360

9 14 20 27 33 39 45 50 55 59 63 68 79 83

14 45 110 200 320 460 630 820 1000 1300 1700 2100 2900 3400

EDAD Meses Lunares 3 4 5 6 7 8 9 10

LONGITU CR cm 5-6 10 15 20 23 27 30 34

LONGITUD CT cm 7 15 23 30 35 40 45 50

PESO g 20 120 300 640 1230 1700 2300 3250

LONGITUD VERTICE-TALON DE FETOS POR MESES LUNARES TABLA DE HAASE Al final del 1er mes Al final del 2do mes Al final del 3er mes Al final del 4to mes Al final del 5to mes Al final del 6to mes Al final del 7mo mes Al final del 8vo mes Al final de 9no mes Al final del 10mo mes =1x1 =2x2 =3x3 =4x4 =5x5 =6x5 =7x5 =8x5 =9x5 = 10 x 5 = 1cm de largo = 4cm de largo = 9cm de largo = 16cm de largo = 25cm de largo = 30cm de largo = 35cm de largo = 40cm de largo = 45cm de largo = 50cm de largo

Procedimiento:

1. Medicin de los especmenes fetales. 2. Clculo de la edad gestacional.

Resultados evaluables: Hacer una tabla con las mediciones de al menos cinco fetos. En base a tales anotaciones, calcule la Edad Gestacional (en semanas) de cada uno de los fetos, empleando las tablas que se encuentran en esta gua.

VN 1 2

VT

PIE

HAASE

CARACTERISTICAS

EG

3 4

CUESTIONARIO 8 1. Qu es el perodo fetal: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................... 2. El crecimiento corporal durante el periodo fetal es muy rpido, especialmente entre lay la ... semana 3. El aumento de peso es impresionante durante el trimestre. 4. Los fetos que pesan entre 500 y 1000 gramos pueden sobrevivir si se les da un cuidado postnatal muy calificado, a estos fetos se les denomina . A los fetos que pesan entre 1000 y 2500 gramos se les llama .. y la mayora de ellos sobreviven.

TERCERA UNIDAD TEMATICA EMBRIOLOGIA ESPECIAL

PRINCIPALES APARATOS Y SISTEMAS DERIVADOS DE LAS HOJAS BLASTODERMICAS

PRCTICA 9 DERIVADOS DEL ECTODERMO OBJETIVO 1. Conocer los derivaos del ectodermo. 2. Conocer el desarrollo de las vesculas enceflicas. 3. Derivados de las vesculas enceflicas.

LMINA 1: MDULA ESPINAL (Corte transversal torcico). Escriba sus partes: a) .. b) ................... c) ... d) e) f) g) h) Dibuje la mdula espinal y seale sus partes.

LMINA 2: Vesculas cerebrales (Corte sagital Ceflico) Dibuje y seale las vesculas y cavidades::

Complete la siguiente tabla:

VESCULA PROSENCEFALO DIENCEFALO MESENCEFALO METENCEFALO MIELENCEFALO

CAVIDAD

PAREDES

Cuestionario 9

1. Explique el mecanismo de formacin de la anencefalia.

2. Qu genes intervienen en el cierre de los polos ceflico y caudal.

3. Requerimientos de cido flico en las diferentes etapas de la vida: a. Niez: b. Adolescencia :. c. Adultez:. d. Gestantes: