Caminhos histricos e epistemolgicos da psicopatologia: contribuies da fenomenologia e existencialismo

Paths historical and epistemological foundations of psychopathology: contributions from phenomenology and existentialism

Daniela Ribeiro Schneider1

Resumo: O texto, baseado em reviso de literatura, discute, a partir da histria da psicopatologia, as contradies entre a perspectiva de tese psiquiatrizante e sua anttese antipsiquiarizante, buscando descrever os aspectos epistemolgicos que as sustentam. Detalha a influncia da fenomenologia e da psicologia existencialista para a formulao das razes epistemolgicas da anttese. Palavras-Chaves: Histria da Psicopatologia; Epistemologia; Fenomenologia; Psicologia Existencialista, Jean-Paul Sartre.

Abstract: The text, based on literature review, discusses, from the history of psychopathology, the contradiction between the perspective of psychiatric thesis and antithesis antipsychiatric, seeking to describe the epistemological aspects that sustain them. Details the influence of phenomenology and existential psychology to the formulation of the epistemologicals roots of the antithesis. Key- Words: History of Psychopathology, Epistemology, Phenomenology, Existential Psychology, Jean-Paul Sartre

Psicloga, Mestre em Educao, Doutora em Psicologia Clnica; Docente do Departamento de Psicologia da

Universidade Federal de Santa Catarina Coordenadora do Ncleo de Pesquisas em Psicologia Clnica PSICLIN. E-mail: danischneider@cfh.ufsc.br

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Introduo

A loucura enquanto fenmeno psicossocial acompanha o homem em sua trajetria histrica. Em quase todas as sociedades h indcios de pessoas que perderam o controle de suas emoes e alteraram o seu comportamento a ponto de causar estranheza em seus semelhantes. A loucura um fenmeno tipicamente humano, pois somente quando afetado em seu devir que o sujeito pe em questo seu ser, constituindo a psicopatologia. Nos animais pode haver alterao de comportamento, de hbitos, mas no psicopatologia, pois o animal no pe em questo seu ser, no havendo, portanto, aquilo que caracteriza os transtornos psicolgicos no homem: o arrependimento, a culpa, o inconformismo, o dio, o vazio, enfim, o sofrimento psquico11. No entanto, cada poca histrica vai tratar deste fenmeno de um modo caracterstico, marcado pelo horizonte racional, cultural, social, poltico predominante no momento. Desta forma, a loucura na Idade Mdia era possesso demonaca e na modernidade, poca do Racionalismo, passa a ser a perda da razo. Em tempos de cuidados mdicos torna-se psicopatologia, concebida enquanto doena mental15. Para refletir sobre a situao da loucura na atualidade o melhor compreender sua histria em termos dialticos: como se instalaram as foras contraditrias que constituram seu saber ao longo da histria16. Desta forma, podemos ter como marco inicial da modernidade a constituio da anttese noo medievalesca da loucura como possesso demonaca, que acabou por se tornar a tese hegemnica at nossos dias atuais: a noo mdico-psiquitrica, sustentado no conceito de doena mental. Este conceito passou a ser o pilar de sustentao do edifcio psiquitrico, com suas perspectivas terico-epistemolgicas predominantes: os chamados transtornos

mentais so concebidos como tendo determinao organicista, de base hereditria, tomados numa perspectiva individual. No se postula a sua relao de determinao com as relaes sociais, apesar de consider-las como possveis ativadores da predisposio mrbida, que existe de forma latente no sujeito. Tais concepes desdobram-se nas prticas da internao e em diversas teraputicas, indo inicialmente do acorrentamento, passando pela aplicao de banhos quentes e frios, pelo tratamento moral, pela lobotomia, pelos choques insulnicos e eltricos, at a vasta e indiscriminada administrao de psicofrmacos, a partir dos anos 1950.

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A constituio da tese psiquiatrizante e suas bases epistemolgicas A histria da psicopatologia caminha pari passu com a histria da psiquiatria, enquanto domnios correlatos. A psiquiatria, concebida dentro dos parmetros de desenvolvimento da Medicina, adquiriu reconhecimento como especialidade somente no sculo XVIII, com os trabalhos de noslogos como Pinel, Tuke, Rush, que realizaram as primeiras classificaes da loucura, influenciados pelo pensamento classificatrio tpico do empirismo, perspectiva dominante na cincia de ento16. Foucault10, em O Nascimento da Clnica, ir nos mostrar como a medicina enquanto disciplina moderna, teve seu incio marcada com uma clnica dos casos, descrevendo sinais e sintomas, a fim de chegar ao quadro das doenas, conforme os procedimentos que caracterizaram o pensamento classificatrio e que redundaram na constituio dos grandes sistemas e nosologias, tpicas da perspectiva empirista predominante no sculo XVII. Aos poucos ela ser substituda por uma perspectiva experimental e cientfica, que levar consolidao da clnica moderna, pautada na medicina antomo-patolgica do sculo XIX. A grande mudana, que implicou no que se poderia chamar de um corte epistemolgico
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foi possibilitada pelo progresso da observao, pela fidelidade aos

dados sensveis, pelo cuidado em desenvolver a experimentao, pelo abandono dos grandes sistemas e teorias abstratas e pela assuno, enfim, de uma perspectiva cada vez mais cientfica, redundando na criao do mtodo antomo- patolgico. Autpsias e dissecaes comearam a fazer parte fundamental nos procedimentos tcnicos da medicina. Dessa forma, o cadver, definitivamente inserido no campo mdico, possibilitou a valorizao da anlise do corpo. Com isso foram detectadas as alteraes estruturais e funcionais dos tecidos e rgos. O conhecimento passou a se produzir na confrontao entre o que se encontra em um rgo alterado e o que se sabe de seu funcionamento normal, portanto, s existe fato patolgico comparado. Produziu-se, com isso, uma transformao no olhar clnico: a doena deixou de ser uma entidade patolgica que se inseria no corpo, para ser o prprio corpo tornando-se doente. Adquirirem, assim, um novo estatuto: os fenmenos da doena deviam ser entendidos a partir da prpria tessitura da vida e no mais como uma essncia nosolgica, dada a priori 10. Realizou-se, portanto, uma mudana de viso no que se refere clnica, tanto em termos ontolgicos, quanto epistemolgicos. Permitiu ir alm da verificao dos

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fatos e sintomas mrbidos, para atingir a reflexo sobre as condies de possibilidades de ocorrncia das patologias, ao questionar a estrutura do corpo e da vida humana que permitiam as condies daquele adoecer. Tratar as doenas passou a ser procedimento mais seguro e rigoroso, pois a interveno passou a dar-se sobre os fatores internos ou externos que geravam as patologias, abrindo a possibilidade da preveno. Dessa forma, o mtodo antomo-clnico permitiu a consolidao da medicina cientfica, distante cada vez mais da perspectiva metafsica10. Conquistou com seu novo mtodo a preciso diagnstica, ao identificar um marcador biolgico especfico para cada doena, distinguindo-a de outras, com sintomas semelhantes, o que torna mais eficaz sua interveno1. Com isso, superou-se a nfase empiricista, simplesmente classificatria, para se chegar verificao cientfica das condies de possibilidade das doenas ocorrem, viabilizando uma medicina mais rigorosa, com controle de sua interveno e de seus resultados. Portanto, a clnica tornou-se muito mais do que uma prtica mdica pautada no exame do indivduo ou no estudo de casos; ela passou a ser um campo de produo cientfica do conhecimento e de elaborao de uma prxis, com claros reflexos na cultura moderna. A partir desse conhecimento e dessa prxis, a interveno na direo da cura do sofrimento do indivduo, sustentada na investigao sistemtica e minuciosa do fenmeno do seu adoecer, na definio precisa do estado de sade/doena de cada quadro clnico, na anlise do contexto da vida do sujeito adoentado, passou a obter resultados cujo alcance transcende esfera do indivduo, pois dizem respeito a fenmenos que tm sua faceta coletiva10. A psiquiatria seguiu o modelo de sua disciplina me, constituindo-se inicialmente enquanto disciplina sustentado na tica da clnica dos casos e na nfase classificatria. Os primeiros estudiosos da psiquiatria Pinel, Esquirol, Kraeplin, Morel, entre outros, fizeram descries exaustivas de sintomas e comearam a organizar as primeiras classificaes psicopatolgicas, tpicas da nfase empiricista, conhecimentos que ao final do sculo XVIII e XIX representaram um avano na rea. No entanto, a psiquiatria ficou aprisionada neste modelo emprico e no conseguiu estabelecer o salto epistemolgico dado pele sua disciplina-me. Basta analisar o levantamento das psicopatologias que se encontram nos manuais da atualidade, DSM-IV ou CID-10: fornecem uma descrio exaustiva de uma sucesso inumervel de sintomas, constituindo um conhecimento que factual, estatstico e, portanto, verdadeiro, mas que, no entanto, no fornecem uma definio precisa do
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adoecer psquico e nem realizam uma sntese compreensiva dos diferentes quadros patolgicos, no atingindo o objetivo do fazer cientfico, que elucidar as condies de possibilidade de ocorrncia dos fenmenos, no caso, das psicopatologias. Na introduo do DSMIV podemos ler a explicao para a nossa afirmao quando escrevem que o DSM-III evoluiu ao introduzir inovaes metodolgicas consideradas por eles muito importantes, principalmente no que tange ao enfoque descritivo, que tenta ser neutro em relao s teorias etiolgicas2,. Estes manuais destinam-se, assim, a uniformizar os critrios de diagnsticos, o registro estatstico e a comunicao entre clnicos, porm pautam-se em um evidente descompromisso terico1,16 A psiquiatria buscou, sem dvida, evoluir para o modelo antomo-patolgico, entretanto, esta tentativa acabou sendo realizada em termos de uma transposio mecnica da lgica da medicina, ao buscar nas psicopatologias os mesmos tipos de agentes externos, leses ou disfunes orgnicas que encontrariam nas patologias mdicas, voltando-se para o crebro como rgo sede do psiquismo, desconsiderou totalmente a especificidade das variveis psicossociais constituintes dos quadros psicopatolgicos. As dificuldades psquicas ganharam gradualmente o estatuto de doena, sendo inicialmente consideradas como doenas sem causa conhecida, mas compreendidas como sendo entidades mrbidas. Tal conceito induziu explicao da loucura como algo imutvel, de fundo orgnico, hereditrio, que toma conta do ser da pessoa. Como afirma Pessoti16, no ltimo quarto do sculo XIX, a doutrina organicista se torna praticamente hegemnica, fundada numa florao, jamais vista antes, de pesquisas anatomopatolgicas, teraputicas e farmacolgicas. Os desdobramentos para a clnica foram significativos: sobre essa base, amplia-se a confiana no tratamento fsico e se enfraquece [...] a adeso ao tratamento moral, reduzido, nas ltimas dcadas daquele sculo, a mero recurso coadjuvante16. Acabou-se, assim, por confundir questes de ordem neuroqumica com questes psquicas. Dificultou, com isso, a definio do objeto da psiquiatria: doenas fsicas so, na verdade, condies diferentes do que problemas de relacionamento humano e de alienao psquica, aspectos fundantes das psicopatologias, como nos mostra Szasz25. Portanto, a psiquiatria ao discutir as condies de possibilidade da ocorrncia dos transtornos psquicos, faz uma transposio mecnica da lgica mdica e acabou presa a um organicismo, sem conseguir, at nossos dias, comprovar suas hipteses da determinao fisiolgica e/ou neuroqumica.

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Por isso, a fragilidade epistemolgica da psiquiatria, que se pretende to objetiva nos seus diagnsticos quanto medicina, mas no consegue definir um marcador biolgico preciso para seus transtornos, ainda que, busque sob qualquer hiptese reafirmar sua determinao orgnica1. Alis, cada vez que acontece a delimitao de um marcador biolgico para uma doena at ento considerada psiquitrica, ela migra para o domnio de outra especialidade. o que aconteceu, por exemplo, nos anos 80 com a Sndrome do X Frgil, que at a delimitao da alterao no brao do cromossomo X que provocava aqueles sintomas tipo autsticos, acompanhados de deficincia mental grave, os seus pacientes eram ento diagnosticados como portadores de autismo, cuidados por psiquiatras infantis; mas depois da nova delimitao deste marcador biolgico, verificado por testes precisos, passaram para os cuidados da medicina gentica e neurolgica. Na medida em que o marcador biolgico ausente, mas a psiquiatria pretende garantir sua crena nesta determinao, o medicamento psicotrpico passa a fazer as vezes deste marcador no diagnstico de transtornos mentais, na medida em que controla sintomas de determinadas sndromes, o que possibilita deduzir que eram estes aspectos neuroqumicos, agora controlados pela medicao, que era a causa da psicopatologia. Realizam, com isso, verdadeiros ensaios de tentativas e erros na administrao da medicao aos pacientes, at que acertem uma que controle os sintomas, da, ento, o diagnstico se estabelece1. Nada mais emprico e pouco cientfico do que esta postura. Na verdade a psiquiatria comete um erro epistemolgico crucial: confunde as variveis constitutivas dos fenmenos psicopatolgicas, ou seja, aquelas variveis que delimitam e definem tal fenmeno em sua complexidade, no caso especfico, as variveis biolgicas e psicolgicas, que se desdobram em seus sintomas psicofsicos, como sendo suas variveis constituintes, ou seja, aquelas que geram, constituem ou determinam o fenmeno, que como nos mostram a antropologia, sociologia e psicologia social so da ordem do sociolgico e do cultural. Assim, transforma caractersticas intrnsecas de um fenmeno psicofsico em evoluo, como sendo aquilo que define sua condio de possibilidade de ocorrncia, ou seja, como sendo sua etiologia. Produz, com isso, a falsa dicotomia entre as explicaes etiolgicas dadas pela nfase organicista, em contraposio psicodinmica, como se fosse possvel ainda mantermos viva a mitificao subjacente ao dualismo corpo/mente do sculo XVII. Assim, a concepo organicista complementada, no final do sculo XIX, pela psicodinmica, quando da admisso de uma eficcia causal secundria aos eventos
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passionais, por vrios autores, entre eles Charcot. O chefe da Salptrire, desta forma, sem romper com o organicismo, teve papel preponderante na introduo da lgica mentalista. Atravs da noo de mentira histrica, forja o conceito, hegemnico at os dias atuais, de doena menta 6. Abriu caminho, com isso, para os parmetros psicanalticos, cujo entendimento postula que na raiz dos transtornos psquicos esto as fantasias inconscientes. A perspectiva, que passa a ser chamada de psicodinmica, pauta-se na concepo de que o ego uma substncia, ao estilo de Descartes, ou seja, uma estrutura mental, sustentada em si mesma, preenchida por uma srie de elementos psquicos: traos de carter, emoes, inteligncia, fantasias, aspectos psicolgicas os mais variados. Decorre da que a doena mental passou a ser concebida como sendo resultante de um conflito de idias, ou ainda, problemas de ordem mental, conforme podemos verificar nas palavras de Nemiah19, psiquiatra da Universidade de Harvard: um conceito que central teoria da psicopatologia na verdade, a toda a rea da psiquiatria dinmica: a mente pode ser concebida como tendo uma estrutura e as suas partes como em situao de conflito umas com as outras. A mente um equilbrio permanente inconstante de foras, que podem expressar-se em sintomas ou atravs do comportamento patolgico 19 (p. 51) A nfase na dimenso subjetiva tambm torna-se determinstica, mantendo-se, com isso, dentro de uma perspectiva idealista, metafsica, inviabilizando, por outro lado, o salto definitivo para o modelo cientfico. Dada esta diviso entre estas duas tendncias bsicas: a perspectiva organicista, hoje em dia representada pelas pesquisas em torno da neurocincia e dos psicofrmacos, e a perspectiva psicodinmica, de cunho psicanaltico, ambas sustentadas por uma epistemologia cartesiana, a psiquiatria acabou por ter dificuldades na delimitao do objeto da psicopatologia. Dessa forma, ela no conseguiu realizar o corte epistemolgico que a medicina alcanou pela introduo do mtodo antomo-clnico, mantendo-se em uma perspectiva puramente emprica, sem realizar a necessria superao da metafsica que sempre lhe deu sustentao. As tentativas de superar seus impasses, por no romperem com os pressupostos ontolgicos e epistemolgicos anteriores, acabaram, muitas vezes, por buscar solues superficiais. o que podemos verificar em um dos mais conhecidos Manuais de Psiquiatria, tomando como exemplo a discusso dos transtornos depressivos. Os autores de tal manual, ao descreverem a etiologia do quadro depressivo, afirmam que a base causal para os transtornos do humor desconhecida. As muitas tentativas de
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identificarem uma causa biolgica ou psicossocial para os transtornos de humor tm sido obstruda pela heterogeneidade da populao de pacientes13 (p. 494). Dessa forma, postulam a chamada multideterminao da psicopatologia, como sendo uma soluo s contradies epistemolgicas da rea, como se fosse um conceito de vanguarda, utilizando-se do discurso contemporneo de cincia. Afirmam que os fatores causais podem ser divididos artificialmente em fatores biolgicos, genticos e psicossociais. Essa diviso arbitrria em funo da possibilidade de os trs campos interagirem entre si13. Ou seja, tais autores nem tm bem estabelecido a compreenso da psicopatologia enquanto fenmeno, j que a ligao entre suas variveis constitutivas para eles uma hiptese, tomando-as como determinantes, como vimos acima. Sendo assim, o manual descreve uma coletnea de fatores que podem causar a doena. Se verificarmos com detalhes, na verdade, realizam uma colcha de retalhos em termos de hipteses etiolgicas, pois tudo vale enquanto causa e como no se tem nada comprovado, descreve-se todas as possibilidades, bem dentro do parmetro empirista, sem a mnima verificao cientfica do fenmeno psicopatolgico em questo.

A anttese e seus fundamentos epistemolgicos: contribuies da fenomenologia

Nos anos 1950-1960 constituram-se iniciativas cujo objetivo era promover a ruptura com o modelo psiquitrico, consolidando a anttese lgica psiquiatrizante. As crticas comearam pelo questionamento epistemolgico noo de doena mental, considerada pelos antipsiquiatras com um mito25, que tem a funo de dourar a amarga plula dos conflitos sociais, ao atribuir os problemas de relacionamento uma questo do indivduo, de ordem de disfunes neuroqumicas ou de ordem mental. Logo os questionamentos ampliaram-se para as formas de tratamento, para a desumanizao produzidas pelas concepes e aes da psiquiatria, que retiraram a voz e a cidadania do louco. Constituiu-se, assim, as proposies de transformaes prticas, conhecidas como Psiquiatria Democrtica, comeando em Trieste na Itlia, com Basaglia e espalhando-se pelo mundo, que produziram mudanas significativas nas formas de ateno loucura, desconstruindo a lgica manicomial e promovendo a desinstitucionalizao da loucura3. Esses movimentos antipsiquiatria e psiquiatria democrtica tm mtuas influncias, formando o cenrio do que vamos denominar de anttese.

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Desde ento, no cenrio da sade, tese e anttese vm em constante embate. Mas quais os fundamentos epistemolgicos da anttese? Como vimos, no incio do sculo XX, a psiquiatria esteve pressionada e exigida a ir alm da mera descrio dos sintomas. Era preciso, como afirmou Jaspers12, adotar uma postura compreensiva frente ao adoecer psquico em detrimento de uma busca por causalidades: eis o terreno em que nasceram as crticas lgica determinista que imperava no seio da psiquiatria. Era crucial compreender que o sofrimento psquico ocorria a partir do existir humano, ou seja, como resultado de um processo de construo de uma personalidade no meio do mundo e em meio s relaes com os outros, em oposio noo de doena mental sustentada em perspectiva individualizante, mecanicista e de base neurofisiolgica que no s inviabilizava a compreenso do fenmeno adoecimento psquico na sua totalidade, como tambm impedia o prprio sujeito de emancipar-se do peso de seu rtulo, j que ele era entendido como oriundo de problemas internos (psicolgicos e/ou cerebrais). Alm das contribuies da sociologia, da antropologia, da psicologia social e da medicina comunitria, que forneceram substratos terico-epistemolgicos para a crtica ao modelo psiquitrico e para o fundamento de novas perspectivas de compreenso do fenmeno da produo da loucura, a Fenomenologia ser a principal perspectiva filosfica que sustenta a ruptura com a lgica determinista predominante at ento nesta rea. Filosofia surgida no final do sculo XIX, inaugurada com Edmund Husserl (1859-1938), buscou opor-se ao pensamento especulativo da filosofia metafsica dominante at ento, ao mesmo tempo em que criticava o raciocnio das cincias positivas predominantes naquele cenrio histrico9. O primeiro produzia conceitos abstratos, despregados da realidade; o segundo, especialmente quando se tratava das cincias do homem, tinha uma perspectiva naturalizante, transformando processos sociais e psicolgicos em elementos naturais. O fenomenlogo criticava tambm as cincias por se reduzirem a um mero empirismo, ou seja, a uma descrio de fatos sucessivos sem o questionamento da essncia desses fatos. Portanto, era necessrio constituir uma filosofia de rigor, que fornecesse novos fundamentos para as cincias. Para realizar essa nova perspectiva filosfica, Husserl prope um mtodo de investigao, que deve ter como ponto de partida a volta s coisas mesmas, ou seja, a filosofia deve estabelecer seus conhecimentos e verdades sustentados na descrio da realidade circundante, como apreendida pelo homem,
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enquanto ser consciente. Os variados aspectos da realidade natural e humana, na forma como aparecem para a conscincia, constituem o que se define por fenmeno9. Pautado nessa concepo, Husserl propor uma nova noo de conscincia, no mais como uma estrutura fechada auto-sustentada, mas como abertura para os fenmenos, ou seja, como intencionalidade. Isto quer dizer que s h conscincia na medida em que ela conscincia de alguma coisa, ou seja, ela sempre relao a algum objeto e nunca um ser sustentado em-si mesmo. Essas postulaes esto na base da compreenso do homem como ser-no-mundo, contribuio fundamental na compreenso do sujeito humano como um ser em relao, em franca ruptura com a lgica individualizante que at ento imperava23. A constituio de uma psiquiatria fenomenolgica deu-se a partir do momento em que alguns profissionais da medicina passaram a se interessar pelas concepes defendidas por Husserl e, tambm, por Heidegger, pois estes filsofos forneciam elementos para se compreender o existir humano concreto, portanto, as condies para a constituio do sujeito, e da, as condies para ocorrerem as dificuldades psicolgicas e as psicopatologias. Os psiquiatras fenomenolgicos mais conhecidos foram Jaspers, Binswanger, Minkowski, Medard Boss, Van Den Berg26 entre outros, que endossados pela filosofia existencialista de Sartre, forneceram elementos reformulao epistemolgica e metodolgica necessria superao da lgica psiquitrica e as prerrogativas do movimento antipsiquitrico. Aqui vamos destacar a obra do psiquiatra alemo Jaspers, cujo livro Psicopatologia Geral, lanado em 1913, foi determinante para os estudos da rea e tornou-se referncia obrigatria para pesquisadores e psiquiatras clnicos. Mas em que consistiu a importncia dessa obra? Primeiro, preciso entender que Jaspers buscou responder aos anseios e questionamentos da psiquiatria de sua poca. Essa disciplina, no incio do sculo XX, estava dividida entre os modelos organicista e psicolgico, oscilava em indefinies em torno de seu objeto e em imprecises diagnsticas e teraputicas. Jaspers, influenciado por Wilhelm Dilthey, que estabeleceu a distino entre cincias da natureza (que usam o mtodo explicativo) e cincias do esprito (que usam do mtodo compreensivo), delineou uma nova perspectiva para a psicopatologia ao romper com a lgica analtica, embasada na noo de causalidade, predominante no modelo neurofisiolgico e organicista da psiquiatria de ento. Props novos parmetros para essa disciplina a partir da noo de compreenso e sua lgica sinttica, sustentados na fenomenologia de Husserl.
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O psiquiatra enfatizou, ao descrever os conceitos fundamentais de sua psicopatologia, a necessidade de uma perspectiva de totalidade para se compreender os fenmenos psicolgicos. Trabalhou com a noo, tambm sustentada na fenomenologia, de que em toda a vida psquica existe o fenmeno irredutvel de um sujeito que se faz sujeito ao se opor aos objetos. Destacou os fatos objetivos significativos em relao ao psicolgico: a) a psique humana exprime-se no corpo; b) O homem vive em seu mundo; c) O homem objetifica-se na fala, no trabalho, nas idias. Para compreender esses fatos objetivos seria preciso buscar as conexes compreensivas da vida psquica, com destaque para a noo de situao e de realidade, alm do reconhecimento da vida simblica. Essa compreenso deveria ser feita a partir da realizao de uma biografia do paciente, considerada etapa fundamental para a inteligibilidade do caso, somada sua histria clnica. Realizou, assim, uma reviso dos princpios da psicopatologia clssica, abrindo-lhe novos horizontes.

As contribuies terico-metodolgicas de Sartre na formulao da anttese Nos anos 1920, quando Sartre ainda era estudante na cole Normale Superire, colaborou na traduo para o francs do livro Psicopatologia Geral, de Karl Jaspers, que muito o influenciou. Esse foi seu primeiro contato com a fenomenologia, perspectiva que marcou sua trajetria filosfica e seu primeiro estudo sistemtico de psicopatologia. Sartre sabia que era necessria outra perspectiva de ontologia e de cincia para superar a lgica cartesiana e empiricista que dominava a psicopatologia. Os avanos do conjunto das cincias no foram bem aproveitados pela disciplina psicopatolgica. A teoria dos conjuntos na matemtica, do final do sculo XIX, que demonstrou que a realidade ocorre como conjuntos que alteram conjuntos; a fsica quntica, no incio do sculo XX, que trabalhou definitivamente com a noo de fenmeno, cuja continuidade na fsica da relatividade, de Einstein, iniciada em 1905, provou que no h leis governando os fenmenos, h apenas probabilidades no tempo, culminando com as pesquisas de Feyneman, nos anos 1950-60, que ao investigar a energia dos quanta, demonstrou que os tomos so ocorrncias, quer dizer, existem sob determinadas circunstncias, que quando modificadas se alteram. Dessa forma, prova-se que no h fenmeno definitivo, no h entidade, todo fenmeno sempre processo7. Infelizmente, nenhuma psicopatologia, nem mesmo as mais modernas, consideram essa evoluo da

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cincia; as ontologias que as sustentam tambm no so condizentes com essa evoluo. Boa parte delas mantm a noo de entidade mrbida, de determinao gentica, de irreversibilidade dos quadros psicopatolgicos, tpicas de concepes j ultrapassadas. Da a importncia da aplicao da ontologia e psicologia de Sartre, pois este autor estabelece suas elaboraes e investigaes em consonncia com os avanos da cincia contempornea. A filosofia existencialista de Sartre21 a primeira a propor uma ontologia definitivamente dialtica, na qual o plo da subjetividade correlativo ao plo da objetividade, que no podem, assim, serem considerados separadamente. Da sua filosofia superar os dualismos preponderantes na filosofia, como a dicotomia aparncia/essncia, interior/exterior, corpo/mente. A partir da contribuio de Sartre e da cincia hodierna, a psicopatologia tem de ser compreendida como um complexo de funes alterando-se umas a outras, ou seja, como um processo, constitudo na vida de relaes e no como algo dado, cuja predisposio a pessoa tem, mas ativada pelo meio. importante distinguir o que Sartre21 chama de plano lgico e plano ontolgico. Aquilo que lgico relativo s idias, quilo que deduzido reflexivamente (atravs da razo). Nas psicopatologias, porm, tem prioridade o plano ontolgica, ou seja, aquele que diz respeito ao ser concreto do sujeito, vivido psicofisicamente, por um ser de carne e osso na sua relao com o mundo e com os outros, que passam pela constituio de uma dinmica psicolgica24. Esta a dimenso crucial na produo das complicaes e da loucura, mais do que as confuses, ditas, mentais. As perturbaes do pensamento so desdobramentos da gramtica da vida e no o contrrio. Este entendimento crucial para uma nova inteligibilidade dos processos de enlouquecimento. A condio essencial para algum ser sujeito do seu ser ser titular de um projeto. O projeto de ser de um sujeito, como vimos, se constri a partir de sua ao no mundo, mediada pelos outros (em especial, a famlia), ou seja, ele precisa estar tecido em uma trama de relaes sociais (macrossociais) e sociolgicas (microssociais)21,22. A psicopatologia , nesta perspectiva, a inviabilizao do projeto de ser do sujeito, na medida em que este, por ocorrncias de sua vida de relaes, ficou impedido de alcanar o futuro que deseja. Isso pode ocorrer de vrias maneiras: um corte no projeto, uma invalidao no projeto que leva abdicao do mesmo, a no constituio de um projeto, entre outras formas23. Uma complicao psicolgica , assim, um acontecimento concreto na vida do sujeito e o leva a experimentar-se em uma contradio de ser. O que crucial
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considerar que tal impasse na constituio da personalidade formou-se a partir da histria de relaes do sujeito e , portanto, para ela que precisamos olhar se quisermos compreender o que est ocorrendo. A nfase, na filosofia sartriana, sobre o futuro, pois na medida em que um sujeito um constante vir-a-ser, seu sofrimento gera uma possvel implicao para seu ser no futuro, para aquilo que ele ainda no , mas que pode vir a ser21,22. A filosofia existencialista possibilita a compreenso do homem enquanto liberdade, sujeito de sua ao, de sua histria. justamente a partir da recusa de confundir o homem alienado com uma coisa14 (p.37) ou de encerrar um sujeito em um diagnstico biolgico e incapacitante, que a antipsiquiatria travou sua luta. O homem caracteriza-se pelo ultrapassamento de situaes, por ser capaz de fazer e desfazer o que se fez dele20. Assim, a personalidade a totalizao das experincias singulares do sujeito com a materialidade, com o corpo, com o tempo, com os outros, enfim, com o mundo, cujo nexo o projeto (p. 291) e, por isso, a complicao psicolgica como um acidente nesta trajetria, estando estreitamente ligada com a histria de relaes do sujeito23. A loucura, o sofrimento psquico, devem ser entendidos, assim, como a sada inventada pelos sujeitos nas situaes adversas vividas no seu processo de vida concreto.

Consideraes finais

A fenomenologia de Jaspers12, expressa em seu Psicopatologia Geral, j havia avanado na direo de compreender o fenmeno psicopatolgico no horizonte de uma personalidade, envolvendo a totalidade da vida psquica da pessoa. A compreenso histrico-dialtica do existencialismo sartriano vem somar-se a essas contribuies, demonstrando que a personalidade de um sujeito constituda em seu processo de relaes scio-histricas, como funo do contexto scio-antropolgico e sociolgico em que o sujeito est inserido. Sendo assim, as dificuldades psicolgicas e as psicopatologias tambm so ocorrncias scio-histricas. A perspectiva existencialista, ao propor a superao dos impasses epistemolgicos da psicopatologia clssica, serviu de base terico-metodolgica para o movimento antipsiquitrico, sendo referncia para as experincias realizadas por Laing e Cooper na Inglaterra, nos anos 1950-60, bem como para as propostas de

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desinstitucionalizao de Basaglia, na Itlia, nos anos 1960-708. Sendo assim, a psicopatologia elaborada na perspectiva existencialista implicar numa interveno dentro de parmetros de ruptura com o modelo hegemnico mdico-psiquitrico e de fundamentao de novas prticas. Neste caso, seria muito rico para a avaliao e elucidao das experincias surgidas nos novos modelos de ateno sade mental, construdos pela Reforma Psiquitrica Brasileira, considerar as contribuies deste horizonte epistemolgico. Desta forma, somar os esforos terico-metodolgicos do movimento antipsiquitrico com a psicologia existencialista, traria possibilidades de construir o que se poderia denominar de uma sntese ps-psiquitrica, visando enfrentar os impasses gerados pelas contradies entre a tese e a anttese.

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