OFIDISMO EN URUGUAY

Departamento de Parasitologa y Micologa Departamento de Desarrollo Biotecnolgico y Produccin CEFA 2006

OFIDISMO
Accidentes producidos por la mordedura de ofidios (reptiles) ponzoosos para el humano.

PREVENIBLE

OFIDIOS PONZOOSOS DEL URUGUAY

Bothrops alternatus Crucera. Bothrops pubescens (Revisin sistemtica del complejo Bothrops neuwiedi de Vinicius Xavier Da Silva ao 2000) Yara. Crtalus durissus terrificus Cascabel. Micrurus altirostris Coral.

Accidente ofdico
Problema de salud importante en pases tropicales y subtropicales. 90% pertenecen al gnero bothrops Frecuencia de mordeduras en Amrica Brasil: 20.000 casos/ao Argentina: 2000 casos/ao Uruguay: 60 - 70 casos/ao

Uruguay accidentes por ofidios ponzoosos: 100% - Bothrops alternatus Bothrops pubescens

n de casos
10 12 0 2 4 6 8
ju lio ag os to se tie m br e oc tu br e no vi em br e di ci em br e en er o fe br er o m ar z o ab ril m ay o ju ni o

Uruguay: accidentes ofdicos segn mes de ocurrencia.

Accidente ofdico en Uruguay 1993 - 2002 distribucin segn departamento

90 80 70 60

n de casos

50 40 30 20 10 0

ACCIDENTE OFDICO URUGUAY DISTRIBUCIN SEGN SEXO

FEMENINO 17%

MASCULINO 83%

DENTICION
Aglifa: Carecen de dientes inoculadores de veneno. Opistoglifa: En el extremo posterior de cada maxilar presentan uno o mas
dientes agrandados con un canal abierto en su cara anterior. Se acompaan de glndulas de Duvernoy (con ponzoa) que desembocan en la cara anterior del canal.

Proteroglifa: Presencia de dientes inoculadores con canal ms o menos cerrado,

en el extremo anterior de cada maxilar. Estos dientes estn fijos en posicin perpendicular al maxilar. Esta denticin es exclusiva de la familia elapidae.

Solenoglifa: Es la denticin mas perfeccionada, donde cada maxilar superior

sostiene un diente (colmillo) que presenta un ducto cerrado donde aboca la glndula ponzoosa. En reposo este diente est en posicin horizontal (paralelo al techo de la boca) y hacia atrs. Cuando el animal muerde, bascula 90 hasta una posicin vertical que hace que la inoculacin de veneno sea muy efectiva.

Impresiones Dentarias

CARACTERISTICAS DE LOS

OFIDIOS

PONZOOSOS

Cabeza triangular. Ojos con pupila vertical. Presencia de foseta loreal. Cuello notorio. Cuerpo de forma prismtica. Cola demarcada y notoria. Algunas especies con crepitaculum (cascabel). Escamas dorsales carenas (a dos aguas). DIENTES PONZOOSOS HBITOS NOCTURNOS-CREPUSCULARES.

Bothrops pubescens (Yarar o Yara) (Cope 1870)

Sierras , monte o praderas rocosas, costados de senderos, medanos con juncos. No en el litoral. Se esconde bajo piedras y cortezas de rboles. PELIGROSA. Al atacar lanza varios botes. Tamao 20 a 90 cm de largo. Coloracin dorsal castao oscuro a ceniciento con manchas oscuras en forma de trapecio. Vientre claro. Se alimenta de aves, reptiles y roedores. Vivpara. Paren entre 2 y 18 cras en otoo. SOLENOGLIFA

Bothrops pubescens (Yarar o Yara) (Cope 1870)

Bothrops pubescens (Yarar o Yara) (Cope 1870)

Bothrops alternatus (Dumril,1854) (Crucera)

Pajonales, pastizales, baados, quebradas muy hmedas, plan. Caa azcar y arroz, cursos de agua. PELIGROSA. Al atacar, lanza un bote. Coloracin dorsal pardo, castao o negro, con 2 series de manchas oscuras en forma de tubos de telfono con borde claro. Vientre claro. En la cabeza mancha clara en forma de cruz. Tamao 25 a 150 cm de largo. Vivpara. Las hembras paren de 3 a 25 viboreznos en otoo. Se alimenta de aves y roedores. SOLENOGLIFA.

Bothrops alternatus (Dumril,1854) (Crucera)

Bothrops alternatus (Dumril,1854) (Crucera)

Crotalus durissus terrificus (Laurenti, 1768) (Cascabel)

Monte seco de serranias y quebradas (Sierra de las Animas, Pan de Azcar, Cuchilla negra) EN VIAS DE EXTINCION. Suele asolearse. PELIGROSA. Luego de advertir, lanza un bote. Coloracin dorsal castao, pardo claro o amarillo verdoso, con rombos castao grisceos con borde claro, vientre claro. Crotalo de color castao. 30 a 160 cm. de largo, Se alimenta de roedores. Vivpara. Paren entre 18 a 30 cras. SOLENOGLIFA

Crotalus durissus terrificus (Laurenti, 1768) (Cascabel)

Crotalus durissus terrificus (Laurenti, 1768) (Cascabel)

Extremo de la cola de una Vbora de cascabel. Aspecto del cascabel y corte

Micrurus altirostris (Cope 1860) (Coral)

Pradera abierta, sierras pedregosas, arenales. PERIDOMICILIARIA. No es agresiva. PELIGROSA. Pequea (20 a 80 cm. de largo). Coloracin del cuerpo brillante, tradas de anillos negros divididas por finas lneas amarillentas; separados entre si por bandas de color coral caractersticas. Cabeza negra poco diferenciada del cuerpo cubiertas de escamas gruesas. Pupila circular Ovparas (1 a 7 huevos dentro de hormigueros). PROTEROGLIFA

Micrurus altirostris (Cope 1860) (Coral)

Morfologa de los Ofidios Ponzoosos del Uruguay.

VENENOS
Son secreciones viscosas, con coloraciones amarilla o anaranjada, producto de la secrecin de glndulas ponzoosas. Es un complejo proteico, formado por toxinas y enzimas, comportndose como una sustancia antignica. Son jugos digestivos con fuerte actividad enzimtica. Actan directamente sobre sustratos naturales causando lesiones, o indirectamente modificando sustratos y los nuevos componentes son los que daan las clulas y los tejidos.

MECANISMO DE ACCIN DE LOS VENENOS

TOXINAS
Miotoxinas Neurotoxinas Vasculares Parenquimatosas

ENZIMAS
Hialuronidasas Proteasas Fosfolipasas Lecitinasas Colinesterasas

ACCIONES DE LOS VENENOS OFIDICOS

BOTHROPS
Proteoltica (inflamacin) Coagulante Hemorrgica (Zn) Neurotxica (Presinptica) Miotxica Coagulante (Tipo Trombina) Neurotxica (Pre y Post sinptica) Proteoltica (Mnima)

CROTALUS

MICRURUS

MIOTXICA, HEMORRGICA Y ACCION CARDIOVASCULAR

MANIFIESTAS A NIVEL EXPERIMENTAL

VENENOS DE BOTHROPS ACCIONES

PROTEOLITICAS: Afectacin capilar difusa, desencadenan la
adhesin plaquetaria, aumento de la viscosidad sangunea y formacin de fibrina y pequeos trombos que obstruyen la luz de los vasos. Rmora sangunea hacia atrs, congestin, dolor y edema. Hacia delante isquemia, accin de enzimas histotxicas que preparan el terreno a las proteoliticas dando alteraciones tisulares y edema que progresa.

COAGULANTES: Activan la coagulacin:

(Va directa- Trombina) (Va indirecta-Tromboplastina)

Consumo de Fibrinogeno

VENENOS DE BOTHROPS ACCIONES

COAGULANTES Activan la coagulacin: Por la va directa Trombina Por la va indirecta Tromboplastina Consumo de fibrinogeno. HEMOLITICAS Expresion variable que depende del estado del glbulo rojo. Lisis de glbulos rojos que se expresa por la hemoglobinuria que lleva a la Insuficiencia renal. Metahemoglobinuria relacionada con la presencia de riboflavina. FIBRINOLITICA Lisis del fibrinogeno y fibrina. Aumento en sangre de los PDF y de la fibrina con un efecto anticoagulante de por si (CID)

Accidente Bothrpico en Uruguay

Producido por Bothrops: B.alternatus B.pubescens Ambos clnicamente indistinguibles Manifestaciones locales Mordedura-picadura con dolor intenso localizado luego irradiado,edema, localizado y generalizado Equimosis y sangrado. Posteriormente necrosis cutnea y subcutnea o subaponeurotica que puede evolucionar a esfcelo y escarificacin Abscesos subcutneos y colecciones supuradas Necrosis hemorrgica de territorios musculares

Gravedad del accidente ofdico Paciente

Edad Peso Vascularizacin de la zona Sitio de la mordedura Profundidad de la mordedura Susceptibilidad individual al veneno Tiempo transcurrido entre la mordida y llegada a Centro Asistencial Estado de salud (terreno) Medios de proteccin

Gravedad del accidente ofdico Tratamiento mdico

Comportamiento del paciente Primeros auxilios Medidas prehospitalarias Tratamiento hospitalario

CLINICA
Manifestaciones locales, regionales y generales: Locales: Mordedura-Picadura Regionales: En sentido distal o proximal respecto a la mordedura picadura, en los miembros puede extenderse hasta el primer grupo ganglionar linftico y zonas prximas del tronco. Generales: Son producidas por los efectos generalizados de los componentes de la ponzoa que luego que estos entran en la circulacin general a partir de la zona inoculada son vehiculizados por va linftica

Cuadro clnico
Efectos locales y regionales Impresin dentaria -- costra hemtica Edema slido extenso Rubor cianosis Dolor intenso local Equimosis Flictenas y ampollas contenido hemorrgico Linfangitis - adenopata regional dolorosa

CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO

CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO

CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO

CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO

CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO

Efectos sistmicos
Trastornos de la coagulacin: Sindrome hemorragiparo Alteraciones cutaneo-mucosa y/o viscerales Trastornos Hemodinmicos: Hipotensin arterial - Shock

Hipofuncin plaquetaria - Plaquetopenia IRA

Emponzoamiento elapdeo
No se han registrado casos hasta el momento en nuestro pais. Efecto local
mordedura escaso edema poco dolor o parestesias

Emponzoamiento elapdeo
Emponzoamiento elapdeo Efecto Neurolgico

Veneno elapdeo
Neurotoxicidad
bloqueo post-sinptico de la union neuromuscular inicio rpido duracin prolongada (semanas)

Emponzoamiento elapdeo

Tratamiento
Ventilacin asistida si es necesario

Suero antielapidico
intravenoso sin dilucin velocidad no superior a 20ml/k /hora Dosis 5 a 15 ampollas
atropina -neostigmina en casos de ausencia de suero

DIAGNOSTICO
Precoz
Caractersticas morfolgicas del ofidio - Circunstancias de la exposicin - Semiologa de las lesiones locales - Paraclnica Tiempo de coagulacin

- Deteccin del veneno: inmunoensayo

Paraclnica
Tiempo de coagulacin Hemograma Dosificacin de fibringeno PDF - dimero D CPK fraccin MM Recuento plaquetario Funcin renal: Creatinina Azoemia

Medidas prehospitalarias
Ninguna de ellas debe retrasar el acceso del afectado al Centro Asistencial ms prximo Retirar calzado, prendas u otros objetos que compriman la zona afectada. Lavado de la zona con agua y jabn Traslado inmediato al centro asistencial ms prximo Mantener la zona de mordedura en posicin de descanso Consulta al CIAT

Contraindicaciones
Uso de sustancias sobre la herida Incisin en el sitio de la mordedura Succin en el punto de inoculacin Aplicacin de torniquetes Inyeccin local de suero antibothpico

Medidas hospitalarias
Desinfeccin local Obtener va venosa perifrica Extraccin de sangre para: Tiempo de coagulacin. Tiempo de Protrombina Dosificacin de fibringeno Administracin de hemisuccinato de hidrocortisona 30 min previo a la administracion del suero. Adultos: 500 mg por va i/v 30 min antes del SAO Nios: 10 mg/kg por va i/v 30 min antes del SAO SUERO ANTIOFIDICO: Adultos: 4 amp. Diluidas en 500 cc de SG5% a pasar en 30 min. Nios menores de 12 aos: 8 amp diluidas en 200 cc de SG5% a pasar en 30 min.

Suero Bothrpico
Est indicado para neutralizar al veneno circulante y su administracin debe ser lo ms precoz posible El Suero Antibotrpico es procedente del Instituto de Higiene de Montevideo o de Brasil; 3 centros centros productores de SAO los cuales producen sueros de igual eficacia.

Instituto Butantan, San Pablo, Instituto Vital Brasil, Ro de Janeiro, Fund. Ezequiel Das (FUNED), Minas Gerais.

Otras medidas
Buena hidratacin por v/o o i/v, disminuye el riesgo de insuficiencia renal aguda. Antibitico: Penicilina cristalina 2 millones cada 6 hs i/v

Inmunizacin antitetnica Analgsicos: Dipirona

Control paraclnico
Tiempo de coagulacin en forma seriada

Si se mantiene incoagulada a las 18 - 24 hs de la mordedura, se realizar nueva dosis de suero, la cual se repetir a igual dosis que la anterior.

Mapa distribucin Suero Antiofidico en Uruguay

Distribucin de suero antibothrpico

Stock y distribucin establecidos por Com. Asesora Servicios de MSPASSE 47 servicios asistenciales, CIAT,

Medidas de Prevencion del Accidente Ofidico (I)

Evitar reas especialmente riesgosas por ser hbitat preferencial de estos reptiles. Uso de elementos de proteccin adecuados: Ropas, calzados. Estar alerta en las caminatas, evitar introducir la mano a ciegas en cuevas, nidos, bajo piedras,etc. Para quinchadores, caeros, bilogos, que exponen sus manos es imprescindible el uso de guantes de cuero o descarne grueso.

Medidas de Prevencin del Accidente Ofidico (II)

Limpieza adecuada de los alrededores de las viviendas Exterminio de roedores de viviendas y galpones, con el fin de evitar la provisin involuntario de alimento a los ofidios que puedan colonizar estas construcciones. Establecimiento de carpas para campamentos en zonas altas, limpias y secas. En caso de inundaciones estas medidas de prevencin deben ser tomadas en forma mas estricta

Muchas Graciassssss sss!!!