Você está na página 1de 61

ENFERMEIRO

TEORIAS DE ENFERMAGEM DEFINIO: Teoria, do grego , o conhecimento descritivo que permite especulaes, contudo puramente racional. O substantivo theora significa ao de contemplar, olhar, examinar, especular. Pode ser entendida, tambm como forma de pensar e entender algum fenmeno a partir da observao. Ao falarmos em cincia, a definio de teoria cientfica, pode ser bastante diferente da acepo de teoria em senso comum, o de simples especulao; o conceito moderno de teoria cientfica estabelece-se, entre outros, como uma tentativa de resposta ao problema da demarcao entre o que efetivamente cientfico e o que no o . Uma teoria com pretenso cientfica deve, em primeiro lugar, satisfazer uma condio de testabilidade. Ser considerada testvel a partir do momento em que se possam inferir de forma dedutiva um ou vrios predicados que, em virtude de algumas condies chamadas iniciais, os fatos devero ser comprovados.(Wilkpedia). 1-Teoria Humanstica: Resgata a dimenso humanstica do cuidado, fenmeno que vem se processando na profisso. Este referencial permite lanar um olhar ao homem como ser que vivencia e experincia situaes existenciais nicas de sade e de doena e, em contraponto ao modelo biomdico que ainda muito usado na rea da sade. 2- Teoria Cultural: A Teoria do Cuidado Cultural de Leininger vem sendo empregada pela Enfermagem brasileira por permitir a compreenso de que os fenmenos de sade e doena que permeiam o vivido de indivduos e/ou grupos populacionais apresenta relao com os hbitos cotidianos, as crenas, os costumes e demais aspectos que configuram suas culturas, pois o cuidado culturalmente definido. Destacar o fato de que este referencial usa uma proposta metodolgica prpria, o que favorece o desenvolvimento de pesquisas. 3- Teoria do Autocuidado de Orem: A Teoria do Autocuidado de Orem esta teoria se deve a dois embasamentos principais: proporcionar ao educativa por parte da Enfermagem, e pelo desenvolvimento de atitudes que facultem aos indivduos e/ou grupos

populacionais o autocuidado, isso se deve ao avano das condies crnicas de doena que tm exigido dos indivduos um prazo maior de tratamento, o uso de tecnologias no domiclio do doente e a reestruturao de estilos de vida, como maneiras de cuidado de si. 4-Teoria do alcance de metas de King : A teoria de King foi publicada em 1981, mostra a atuao do enfermeiro mediante a compreenso de que o ser humano englobado em trs sistemas interatuantes (o pessoal, o interpessoal e o social), dado a interao enfermeiro-pessoa fundamental para subdisiar estabelecimento e alcance de metas de sade, propiciando o desenvolvimento de potencialidades no cliente, pessoa e comunidade. King fez uma reviso de fontes bibliogrficas para desenvolver sua estrutura conceitual e sua teoria foi muito influenciada pela Teoria dos Sistemas e do interacionismo simblico, dando nfase viso da pessoa como ser social; mostrando a sua fundamentao em paradigmas que vm influenciando a enfermagem, tais como, de desenvolvimento, de sistemas, o psicanaltico, o de adaptao e de estresse. 5- Teoria de cuidado Transpessoal de Watson: Jean Watson, professora de enfermagem da Universidade do Colorado, USA, e fundadora do Center for Human Caring escreveu o seu primeiro livro em 1979 e desde ento passou a ser considerada precursora no estudo da enfermagem como uma disciplina cientfica que une a racionalidade e a sensibilidade. Essa teoria mostra o Cuidado Transpessoal e fez de Jean Watson apresentador de um novo paradigma em cuidados de sade, de acordo com Watson: A relao de cuidado em enfermagem uma relao humana, o que conseqentemente implica a conjugao de dois seres humanos totalmente diferentes, uma vez que cada pessoa representa um universo inimaginvel e irrepetvel, que se regem por sentimentos, percepes, pensamentos, emoes e necessidades. Em vez de um enfermeiro ministrar analiticamente um tratamento a um doente, querse que o tcnico de sade saiba comunicar, interagir, conhecer para ento depois proporcionar o cuidado necessrio. O objetivo a cura global do paciente e a satisfao do prestador de ajuda.

Nessa teoria o cuidado vital, para a essncia Enfermagem, estabelecem-se as prioridades no cuidado. um modelo holstico de enfermagem que sugere que uma interveno consciente em direo aos cuidados potencializa a cura e a integridade (Hoover, 2002). Jean Watson postulou os fatores relevantes no processo de cuidar, que so: Praticar o amor A amabilidade A coerncia dentro de um contexto de cuidado consciente Ser autntico Estar presente Ser capaz de praticar e manter um sistema profundo de crenas e um mundo subjetivo de sua vida e do ser cuidado Cultivar suas prprias prticas espirituais e transpessoais de ser, mas alm de seu prprio ego, aberto a outros com sensibilidade e compaixo Desenvolver e manter uma autntica relao de cuidado, de ajuda e confiana Estar presente e dar apoio na expresso de sentimentos positivos e negativos, como uma conexo profunda com o esprito do ser e do ser que cuida do outro. Uso criativo do ser, de todas as formas de conhecimento, como parte do processo de cuidado para comprometer-se artisticamente com as prticas de cuidado e proteo Comprometer- se de maneira genuna em uma experincia de prtica de ensino e aprendizagem Criar um ambiente protetor em todos os nveis, onde se est consciente do todo, da beleza, do conforto, da dignidade e da paz Assistir as necessidades humanas conscientemente, administrando um cuidado humano essenciais, o qual potencializa a aliana mente corpo, esprito Estar aberto e atento espiritualidade e dimenso existencial de sua prpria vida. Watson (1985) relaciona intimamente o processo do cuidar humano (human care) com um processo

de interao entre estes seres humanos, sendo o cuidar humano a dimenso da prtica profissional. A relao interpessoal que a autora fala quer dizer a essncia dos cuidados de enfermagem. As ferramentas dos cuidados de enfermagem so o conjunto das tcnicas, dos protocolos, das formas de organizao utilizadas pelas enfermeiras, ou seja aquilo que serve de suporte sua atividade.

6-Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta: Baseia-se na teoria de N.H.B, de Maslow . Essa teoria considerada o ponto alto de seu trabalho e a sntese da todas as suas pesquisas. Duas questes fundamentais permeiam o trabalho de Wanda Horta. A primeira, a quem serve a enfermagem? Respondida finalmente em sua teoria como uma afirmao: "a enfermagem um servio prestado ao ser humano", e a segunda, com que se ocupa a enfermagem? Respondida ento que "a enfermagem parte integrante da equipe de sade e como tal se ocupa em manter o equilbrio dinmico, prevenir desequilbrios e reverter desequilbrios em equilbrio do ser humano". Wanda Horta em seu conceito de Enfermagem : "Enfermagem cincia e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia atravs da educao; de recuperar, manter e promover sua sade, contando para isso com a colaborao de outros grupos profissionais". NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS Oxigenao Hidratao Nutrio Eliminao Sono e repouso Exerccios e atividades fsicas Sexualidade Abrigo Mecnica corporal

Integridade cutneo-mucosa Integridade fsica Regulao: trmica, hormonal, hidrossalina, eletroltica, crescimento celular, vascular Locomoo Percepo: olfativa, gustativa, dolorosa Ambiente Teraputica NECESSIDADES PSICOSSOCIAS Segurana Amor Liberdade Comunicao Criatividade Aprendizagem (educao sade) Gregria Recreao Lazer Espao Orientao no tempo e espao Aceitao Auto-realizao Auto-estima Participao Auto-imagem Ateno Necessidades psicoespirituais: Religiosa ou teolgica, tica ou de filosofia de vida. Baseando-se no processo de Enfermagem: Histrico, Diagnstico de Enfermagem, Plano de Assistncia, Prescrio, evoluo, Prognstico. visual, auditiva, ttil, neurolgica, imunolgica,

7-Teoria de Adaptao de Roy: O termo holismo vem sendo empregado na enfermagem como abordagem que espelha as realidades complexas dos seres humanos no cosmo. Essa teoria de Roy est embasada no contexto transcendental, nesta categoria a abordagem holstica surge como tcnica hologrficamodelo de interao dos elementos que compem o todo e as partes em que se reflete uma realidade tridimensionalizada. Teoria da Adaptao Sister Callista Roy;

enfermagem; -doena; doena e a enfermagem Ao envolvermos a Cincia da Enfermagem nessa constituio interativa do ser, essa teoria nos mostra o sentido do viver humano em um plano biopsicossocial-espiritual e da completa harmonia e equilbrio desse ser com o ambiente que o circunda, exemplifica o Modelo de Adaptao de Roy. 8-Teoria de Relao Interpessoal de Travelbee e Peplau : As relaes interpessoais constituem-se em instrumentos do cuidado em sade que vem sendo utilizados pela enfermagem por meio das contribuies de Joyce Travelbee e Hildegard Peplau, nas dcadas de 50 e 60 do sculo passado. A relao de ajuda , segundo essa Teoria somente seria possvel quando o enfermeiro tornar-se um elo entre os pacientes a quem presta cuidado e sua realidade. Sendo desta forma, cada pessoa teria maior iniciativa no desenvolvimento de habilidades pessoais e uma co-participao de forma ativa nos cuidados prestados pelos profissionais. Em geral muito usado em Enfermagem Psiquitrica. No entanto, mesmo sendo um conhecimento produzido por uma rea especfica, esse fator possibilitou a socializao de novas experincias teraputicas, trazendo esse conhecimento em contribuies ao ensino e prtica assistencial do enfermeiro.

O processo de relao interpessoal de Travelbee sustentado em quatro fases fundamentais: Fase de Pr-interao: a fase em que o enfermeiro comea a construir sua vinculao, compreendendo a real situao de pacientes e familiares. Fase Inicial: a fase do primeiro encontro, mostrando o grau do comprometimento do profissional em ajudar e seus objetivos com o relacionamento interpessoal. Fase de Identidades: Nesta fase em que o paciente e sua famlia podem-se apresentar pouco mais hostis, fazendo um aparato com a competncia do profissional e podendo at tentarem a manipulao do Profissional. nesta fase em que os envolvidos entendem-se como seres humanos, detectando dificuldades, impotncias e incompatibilidades. Fase de Trmino: a finalizao do processo de relacionamento interpessoal, seja por alta hospitalar, desinteresse da famlia ou paciente, agravamento do quadro do paciente ou outras razes. comum nesta etapa surgirem sentimentos como os de gratificao, indiferena. 9- Teoria de Nightingale: Ambientalista de Florence

Parse afirma que a essncia da enfermagem o relacionamento enfermeiro - pessoa e, seu intuito principal a qualidade de vida sob a perspectiva da pessoa. Quando o Enfermeiro aplicar a Teoria de Parse, respeita a prpria viso de qualidade de vida de cada um, que, lgico, difere de uma pessoa para outra, e no tenta mudar essa viso para ser consistente com sua prpria perspectiva. A enfermagem aplicada nas situaes de crise e/ou mudanas vivenciadas pelo indivduos/famlia e comunidade. A prtica de enfermagem, na teoria de Parse, direcionada em guiar as pessoas e famlias para participarem do cuidar de sua sade (HICKMAN, 2000). Essa teoria importante na formao profissional, pois, permite ao Enfermeiro contemplar o ser humano holisticamente. o enfermeiro direciona o indivduo ou a famlia a planejar sua mudana nos padres de sade a serem vividos, ou seja, a possibilidade de planejar mudanas para alcanar a sade. 10- teoria do Modelo conceitual de Rogers: O modelo procura promover uma interao harmoniosa entre o homem e o seu ambiente. O modelo reforar a sensibilizao dos seres humanos, e direcionar ou redirecionar o padro de interao entre homem e seu ambiente para o mximo de sade potencial. Considera nesta teoria que o homem um todo unificado que tem a sua prpria integridade e que manifesta caractersticas que so mais do que a soma das suas partes e vrias delas para ser integrado em um meio ambiente. Martha Rogers no que diz respeito sade, define como um valor definido pela cultura do indivduo e, desta maneira, um estado de "harmonia" ou bem-estar. A teoria reitera que o estado da sade no pode ser ideal, mas a melhor condio para uma pessoa, p quanto quando usamos essa teoria, o potencial para o mximo de sade bastante varivel. fundamentada na concepo de homem. O modelo terico foi baseado em um postulado de pressupostos que descrevem os processos vitais do homem, caracterizando como: O Homem ser

Esta direcionada ao cuidado de enfermagem ao ser humano em sua inter-relao fundamental com o meio ambiente. O controle do ambiente o sustentculo desta teoria nos postulados de Nightingale, avaliando as condies e influncias externas que iro afetar a vida e o desenvolvimento do organismo, capazes de anteceder, eliminar ou contribuir para a sade, doena e morte. Percebe-se que esta teoria mostra que os ensinamentos de Florence Nightingale influenciaram o ambiente hospitalar e a Enfermagem ao utilizar os preceitos da teoria Ambientalista no dia-a-dia da assistncia em unidades de sade , principalmente em hospitais e UTIs seu processo de recuperao e cura tornarse o mais rpido , quando proporcionamos o ambiente mais acolhedor para o internado. 10-Teoria de tornar-se humano de Parse: De acordo com a Teoria de Rosemarie Rizzo Parse, Tornar-se Humano, a Enfermagem centrada na cincia humana cujo foco central o ser humano.

Unitrio, Aberto, Unidirecional, Seus padres e organizao, Sentimentos, Pensar. Martha Rogers fundamentou sua teoria em quatro blocos: a) Campo energia caracterizado como a unidade fundamental para a vida como para os inertes. b)Universo de sistemas abertos: ela diz que a energia campos so abertos e interminveis, mas interligados. c) Padres: so as particularidades de cada campo. d) Tetradimensionalidade: um no-linear, sem domnio espacial ou temporal atributos. A finalidade da teoria ajudar as pessoas a atingir seu mximo potencial de sade. Para a teoria ter seu efeito faz-se necessrio que o enfermeiro promova interao harmoniosa entre o homem e o seu ambiente. A Assistncia de enfermagem feita por meio de um processo planejado, que compreende a busca de dados, o diagnstico de enfermagem, estabelecimento de metas, a curto e longo prazo e de melhores cuidados de enfermagem planejados em busca do atendimento aos resultados. Este mtodo de Rogers essencialmente dedutivo, lgico, em que a enfermagem vai comprovar uma nova perspectiva do sistema mundial nova forma de pensar a respeito do fenmeno de enfermagem. O homem o foco dessa teoria que fundamenta o sistema terico de enfermagem, para efetivao de uma enfermagem segura. Enfatiza o SAE.

cinco nveis de experincia: principiante, principiante avanado, competente, proficiente e perito. Os enfermeiros segundo esta teoria sero considerados tanto melhores profissionais quanto mais prximos dos padres de excelncia definidos estiver o seu desempenho e a excelncia no exerccio da prtica de enfermagem, o qual s conseguimos quando a praticamos. Conhecimento tico na enfermagem, este componente considerado o conhecimento moral da enfermagem. Envolve julgamentos ticos constantes e, frequentemente, implica confrontar valores, normas, interesses ou princpios. O conhecimento tico no descreve ou prescreve a deciso a ser tomada, ao contrrio, ele mostra o insight das possveis escolhas a serem realizadas, e os seus porqus.

12- Teoria do Cuidado tico de Benner: Benner (1982) Esta autora trouxe contribuies de grande valor no que respeita ao conhecimento, quando diferenciar o conhecimento terico "saber o qu", do conhecimento prtico "saber como". A experincia do Enfermeiro trar a "proficincia" que para a autora da teoria seria intelectual e cientfica que pode ser entendida como a associao entre conhecimento terico e da prtica (Lopes e Loureno, 1998). Benner (1982; 1984) diz que nenhum profissional comea como perito e que o ser humano passa por

MEDIDAS DE HIGIENE E SEGURANA NO SERVIO DE ENFERMAGEM O setor de sade, uma categoria de trabalhadores ocupa singular funo. Para cumprir um dos mais importantes papis sociais e de grande relevncia econmica, o trabalhador de enfermagem muito avanou cientificamente para atender s atuais e crescentes exigncias, nesse campo.Diagnsticos mais precisos, cirurgias mais seguras com psoperatrio melhor monitorado; maior cobertura vacinal das popula-es infantil e idosa... Nas muitas e diferentes etapas de todos essesprocessos, o trabalhador de enfermagem tem necessria presena.Com mais de 40 especialidades no Brasil, o domnio de sua prticainclui: Prestao de cuidados diretos e a avaliao de seu impacto; Defesa dos interesses dos pacientes e da sade em geral; Superviso e delegao de tarefas; Direo e gesto; Ensino e pesquisa Da chapa de Raios X ao Arco em C Tridimensional, muita coisa mudou para os trabalhadores da sade. Para a enfermagem, uma da sgrandes mudanas consistiu no despertar de sua conscincia como categoria trabalhadora, ao se tornar crescentemente participante daluta pela conquista de seus direitos. Direito a melhores condies devida, direito sade e segurana do trabalho.Nos ltimos 20 anos, para tanto contriburam: as conquistas, nessesquesitos, obtidas por outras categorias de trabalhadores; a epidemiade AIDS e o recrudescimento da tuberculose; o aumento das patolo-gias psicossociais na sua prpria pele; enfim, o reconhecimento desua prpria vulnerabilidade aos riscos ocupacionais, tendo em vistaalgumas das caractersticas j apontadas em Riscos do trabalho de Enfermagem . E, isso, pelo fato de a enfermagem ser: O maior grupo individualizado de trabalhadores de sade; Prestadora de assistncia ininterrupta, 24 horas por dia; Executora de cerca de 60% das aes de sade; A categoria que mais entra em contato fsico com os doentes; Por excelncia, uma profisso feminina; Bastante diversificada em sua formao. Parte 2- A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) considera Risco biolgico

A probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos: microrganismos geneticamente modificados ou no, culturas de clulas,parasitas, toxinas e prons.No setor de sade, esse risco representado sobretudo pelas infeces causadas por bactrias, vrus, rickettsias, clamdias e fungos e,em menor grau, pelas parasitoses produzidas por protozorios, helmintos e artrpodes. A exposio do pessoal de enfermagem ao risco biolgico torna-se maior devido seu contato ntimo e frequente com os pacientes infectados. Muitas vezes, o prprio rosto (conjuntiva ocular, mucosas da boca e do nariz) ao alcance do ar por eles expirado, ao alcance de respingos de sangue e de outros fluidos corporais, durante procedimentos invasivos, tosses, espirros. Excrees, produtos de vmito, bile, saliva, escarro, sangue e pus so observados e controlados antes do rejeito; seus recipientes so lavados e desinfectados, ou esterilizados; pijamas, camisas e roupa de cama so trocados. E tudo isso feito pelo trabalhador de enfermagem. Infeces apontadas como risco biolgico para o trabalhador de sade 1. Principais: Tuberculose pulmonar Ccytomegalovirus (CMV) Hepatite virais (B, C, G) Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) Sndrome da (SIDA/AIDS) imunodeficincia adquirida

2. Outras infeces s quais o pessoal de enfermagem encontra-se potencialmente exposto: Difteria Febre tifide Gastroenterite infecciosa Herpes simplex Meningites Infeces respiratrias por vrus Parotidite

Rubola Queraratoconjuntivite epidmica Varicella zoster 3. Doenas causadas por bactrias envolvidas nas infeces hospitalares: Staphilococcus aureus Escherichia coli Para cuidar de pessoas com doenas infecciosas, alm de normas bem claras sobre isolamento e barreiras. Basta a correta observao das normas bsicas de higiene hospitalar para a preveno e controle A adoo de comportamento de segurana abrange formao, educao continuada, superviso qualificada, organizao do trabalho, recursos materiais (incluindo-se os EPIs), profissionais preparados das infeces. Educao, controle serolgico e imunizao integram o programa destinado ao grupo de risco, representado por trabalhadores expostos a contato com sangue, seus derivados e outros fluidos corporais. Salmonellae Streptococcus Pseudomonas Proteus 4. Infeces diversas sem consequncias patolgicas graves ou durveis. At agora, o nico setor de atividade com ocorrncia de transmisso ocupacional do HIV foi o setor de sade e, neste, o pessoal de enfermagem tornou-se o principal grupo de risco. A hepatite B a doena de origem profissional mais frequente entre o pessoal hospitalar. Em relao populao geral, o risco de hepatite B 11 vezes mais elevado entre o pessoal de sade: trabalhadores de laboratrio e de enfermagem. A tuberculose constitui, hoje, sria ameaa sade. Preveno e controle de riscos biolgicos baseiam-se em conhecimentos de higiene, biossegurana, educao, administrao, engenharia e at de legislao. As regras de segurana so porm insuficientes, se os materiais no so corretamente utilizados e se a (des)organizao do trabalho impede sua

aplicao. Picadas de agulhas so favorecidas por obscuridade, insuficincia de espao, falta de recipientes adequados para transporte e coleta de seringas aps o uso, por exemplo. Vacine-se! Conhea seu nvel imunitrio relativo s infeces que fazem parte do seu cotidiano. Mais exposto que a populao em geral ao risco de adquirir algumas infeces imunologicamente prevenveis, o trabalhador de enfermagem deve proteger-se, por meio de vacinas ou imunoglobulinas, contra as seguintes doenas: Proteo altamente recomendada Caxumba Difteria Gripe Hepatite B Rubola Sarampo Ttano Tuberculose Varicella Zoster Proteo eventualmente indicada Coqueluche Febre tifide Hepatite A Doena meningoccica Doena pneumoccica Doena invasiva por H. influenzae Segundo a NR 32, todo trabalhador dos servios de sade deve receber, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou poder estar exposto, o empregador deve fornec-las gratuitamente. Redobre sua ateno com os perfurocortantes:

Agulhas, tesouras, bisturis, pinas e escalpes fazem parte do nosso trabalho dirio. Picadas e cortes acidentais produzidos por esses materiais, tambm! Por isso, s manipule agulhas e material cortante, ou qualquer outro material sujo de sangue, como barbeadores e escovas de dente, com as devidas precaues. Dentre os casos de AIDS envolvendo profissionais de sade, a maioria ocorreu como resultado de manipulao inadequada de agulhas e instrumentos cortantes: mais de 70% dos casos comprovados e 43% dos provveis, envolveram a categoria de enfermagem e de profissionais da rea de laboratrio. Agora lei: Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos Programa de Infeces Hospitalares (PCIH) e criem uma Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). As diretrizes e normas que viabilizaram o planejamento do programa foram definidas pela Portaria GM 2616, de 12 de maio de 1998. So agentes de risco fsico: Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas gama, prtons e nutrons. Radiaes no ionizantes: ultravioleta, raios visveis (luz solar ou artificial), infravermelho, microondas, frequncia de rdio, raios laser. Variaes atmosfricas: calor, frio e presso atmosfrica. Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes. A OIT considera as radiaes ionizantes, o rudo, a temperatura e a eletricidade como os principais fatores de risco fsico para os trabalhadores de sade. Na NR-32, apenas as radiaes ionizantes so detalhadas: radioterapia, radiodiagnstico mdico-odontolgico, braquiterapia e resduos. De fato, trata-se de risco considerado ainda mais perigoso porque impossvel de ser detectado pelos sentidos: no tem cheiro, no emite qualquer som, no pode ser visto, nem tocado. So efeitos biolgicos das radiaes ionizantes: Somticos - as alteraes celulares manifestamse na pessoa irradiada, no passam aos descendentes. Genticos - as alteraes ocorridas nos gametas do indivduo irradiado so transmissveis aos descendentes.

Estima-se ser ainda desconhecida a maioria dos efeitos genticos resultantes das exposies profissionais s radiaes. As exposies radioativas do trabalhador podem ser agudas e crnicas: Exposio aguda sobre exposio a uma fonte interna ou externa de radiao. Produz a sndrome de irradiao aguda, podendo levar morte. Corresponde a uma emergncia mdica e caracteriza-se como acidente de trabalho Exposio crnica exposio a doses baixas em um tempo de exposio longo, com a manifestao dos danos a ocorrer muitos anos aps a exposio original. Seus efeitos a longo prazo so: aumento da incidncia de carcinomas; efeitos embriotxicos em trabalhadoras gestantes; efeitos cataratognicos observados em radiologistas e fsicos nucleares. A legislao clara: toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao. (NR-32) So medidas de proteo: Blindagens Capacitao do pessoal Confinamento de fontes radioativas Controle mdico (PCMSO e PPRA) Distncia da fonte Identificao do risco Instalaes adequadas Limitao do tempo de exposio Manuteno dos aparelhos em perfeito estado Monitorao do trabalhador Observao rigorosa das regras de segurana Otimizao das atividades nas reas de risco. Alm do atendimento s exigncias da NR-32, devem ser cumpridos vrios dispositivos relativos radioproteo, tais como: ABNT: NBR 9191/2000 Acondicionamento dos resduos de sade.

CNEN 1988: Radioproteo: NN -3.01 Diretrizes bsicas de proteo radiolgica NE - 3.02 Servios de radioproteo

NN - 3.05 Requisitos de radioproteo e segurana para servios de medicina nuclear NE - 3.06 Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia. Transporte: NE - 5.01 Transporte de Materiais Radiativos. Instalaes Radioativas: NN - 6.01 Registro de pessoas fsicas para o preparo, uso e manuseio fontes radioativas NE 6.02 Licenciamento de instalaes radioativas NE - 6.05 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas NE - 6.06 Seleo e escolha de locais para depsitos de rejeitos radioativos NN - 6.09 Critrios de aceitao para deposio de rejeitos radioativos de baixo e mdio nveis de radiao. COFEN: Resoluo COFEN-211/1998 - Dispe sobre a atuao dos profissionais de Enfermagem que trabalham com radiao ionizante. MS: Portaria/MS/SVS n 453/1998 - Diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico. MTE: NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO NR 09 Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA NR 16 Atividades e Operaes Perigosas. No mundo, milhes de substncias qumicas encontram-se registradas. Dentre essas, centenas so de uso hospitalar, todas podendo constituir-se em risco txico. Os trabalhadores de sade esto expostos enorme variedade desses txicos. Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos, detergentes, medicamentos e drogas de risco so alguns dos produtos diariamente manipulados pelo trabalhador de enfermagem. Nos servios de sade, no so poucas as substncias capazes de causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade sobre rgos e sistemas.

Os agentes qumicos so capazes de produzir todos os tipos de leso celular e os efeitos da exposio aos mesmos podem manifestar-se imediata ou tardiamente. Fadiga, perda do apetite, irritabilidade, problemas da memria, do equilbrio e do sono, alteraes do humor e dor de cabea podem estar associados exposio ao risco qumico. Possveis efeitos crnicos causados pela maioria das substncias qumicas sobre o nosso organismo: Cancergenos: atingindo principalmente medula ssea, pulmo, laringe, pele, bexiga, fgado. Comportamentais: instabilidade emocional, irritabilidade, distrbios psicomotores e da memria. Cutneos: ressecamento, fissuras, dermatites, inclusive foliculite e acne. Neurolgicos: degenerao dos neurnios. Pulmonares: pulmonar. bronquite crnica, enfisema

Relacionados com a reproduo: aborto, natimortalidade, baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal, anomalia congnita, malformaes cardiovasculares, alteraes na estrutura dos cromossomos. O gs xido de etileno, por exemplo, altamente txico, facilmente inflamvel e explosivo, alm de ser carcinognico, mutagnico, teratognico e neurotxico. Acrescente-se que as exposies ocupacionais envolvem vrias substncias, simultneas ou sucessivamente. E a interao entre os txicos absorvidos simultaneamente pode ser antagnica ou sinrgica. Os seguintes fatores podem interagir e modificar, para pior, a reposta do organismo ao txico: Ambientais - temperatura ambiente, presso atmosfrica, rudo, vibraes e radiaes. Genticos hipossensibilidade. reaes de hiper e

Fisiolgica - idade, sexo (suscetibilidade da mulher a hormnios sexuais, gravidez).

Profissionais ou relacionados com o estilo de vida - estresse, fadiga, sobrecarga de trabalho, dieta alimentar, tabagismo. Medicamentos - os efeitos txicos dos medicamentos utilizados no meio hospitalar so frequentemente compartilhados pelo pessoal de enfermagem e da farmcia. Suspeita-se que muitos dos efeitos nocivos da maioria dos medicamentos continuam ignorados. O trabalhador de enfermagem expe-se, todos os dias, ao risco de absoro de vrios medicamentos atravs das vias cutneo-mucosa, respiratria e digestiva. Com um agravante: se a exposio profissional sensibilizar um trabalhador a um determinado medicamento, h o perigo de reao mais grave (choque anafiltico, por exemplo), quando esse receber a substncia diretamente, mais tarde. Um pouco sobre as dermatoses - dermatose profissional qualquer anormalidade da pele produzida ou agravada pelo trabalho, abrangendo desde eritemas ou descamaes, at srias leses eczematosas, acneiformes, neoplsicas, granulomatosas ou ulcerativas. As dermatoses profissionais podem ser causadas por agentes qumicos, fsicos e biolgicos. Os trabalhos midos apresentam risco de dermatoses profissionais. Fatores domsticos, como cuidar de crianas e ausncia de mquina de lavar roupa, uma vez combinados com os trabalhos midos no hospital, quadruplicam os riscos de dermatose. As diferentes tarefas de homens e mulheres explicam o maior nmero de casos de eczema entre estas. NR32 aborda as medidas de proteo contra os efeitos txicos de gases medicinais, medicamentos e drogas de risco, quimioterpicos antineoplsicos, gases e vapores anestsicos. Segundo essa norma, por exemplo, com relao aos quimioterpicos antineoplsicos: 1. vedado: iniciar qualquer atividade na falta de EPI dar continuidade s atividades de manipulao quando ocorrer qualquer interrupo do funcionamento da cabine de segurana biolgica. 2. Compete ao empregador: proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos ou maquiar-se afastar das atividades as trabalhadoras

gestantes e nutrizes proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes ionizantes fornecer aos trabalhadores os EPIs e recursos necessrios execuo das tarefas. Para a preveno e controle dos riscos qumicos, a prpria NR32 lembra a necessidade de se cumprir o estabelecido nos seguintes dispositivos: NR 07 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR 09 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres NR 26 - Sinalizao de Segurana Portaria Interministerial MS/MTE n. 482 de 16/04/1999. Sabemos que as implicaes do trabalho sobre a sade so bem mais amplas e difusas do que apenas aquelas determinadas pelos riscos ocupacionais. No mundo, o movimento sindical foi um dos primeiros - e o nico, durante muito tempo - a denunciar o aviltamento das condies de trabalho. As (ms) condies de trabalho do pessoal de enfermagem tm sido crescentemente denunciadas no mundo inteiro. No h substncia qumica segura, h apenas maneira segura de utiliz-la. Emil Mrak (1901-87) .Diante das considerveis conquistas de outras categorias de trabalhadores, como explicar o atraso em que se encontra a enfermagem na luta por melhores condies de higiene, sade e segurana em seu ambiente de trabalho? No Brasil , a fora-de-trabalho da enfermagem constituda de mais de um milho de pessoas. So enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, atendentes e auxiliares operacionais de servios diversos assemelhados... merc de condies de trabalho capazes de ameaar a prpria sobrevivncia da profisso. Dois grandes problemas mundiais dos sistemas de sade - escassez e evaso do pessoal de sade esto reconhecidamente ligados s condies de trabalho existentes nos estabelecimentos de sade. Condies de trabalho representa o conjunto de fatores - exigncias, organizao, execuo, remunerao e ambiente do trabalho capaz de

determinar a conduta do trabalhador. A isso, o indivduo responde com a execuo de uma atividade ou conduta passvel de ser analisada sob diferentes aspectos: perceptivos, motores e cognitivos. Satisfao, conforto, carga de trabalho, fadiga, estresse, doenas e acidentes so as consequncias dessa resposta individual sobre o estado fsico, mental e psicolgico do trabalhador. As condies de trabalho marcam o corpo do trabalhador. Para o pessoal de enfermagem, o envelhecimento precoce e a incapacidade resultante de acidentes e de doenas profissionais so algumas marcas em seu corpo fsico. O aumento da dependncia alcolica e o uso indiscriminado de psico-frmacos refletem as marcas em seu corpo psquico. O corpo social no sai ileso, pois as condies, a organizao do trabalho e o tipo de tecnologia modelam os trabalhadores, impondo uma representao diferente de um grupo a outro. REPRODUO - DANOS RELACIONADOS COM O TRABALHO: Pr-concepo: diminuio desequilbrio hormonal

O pagamento desse adicional... uma medida paliativa, pressupe a manuteno de situaes que podem gerar acidentes e doenas do trabalho...e isso est em desacordo com os princpios do MTE; Percebendo esse adicional, o trabalhador passaria a acreditar que seus direitos estariam sendo assegurados; pagando o adicional, a empresa consideraria cumpridas suas responsabilidades, deixando de melhorar as condies de trabalho; Dificuldades em se definir o que penoso, pois as situaes penosas seriam referidas ao desgaste... sabidamente um parmetro de difcil avaliao/ conceituao, pelo seu carter subjetivo. Enquanto persistem as dificuldades do governo federal para conceituar/ definir o que penosidade, e reconhecer que o trabalho penoso constitui um risco sade do trabalhador, alguns grupos tm conseguido minimizar um pouco a situao, nas esferas municipal e estadual. Indicadores e determinantes da penosidade no trabalho de enfermagem Carga fsica Quilometragem/Deslocamentos : distncias dos corredores e entre os postos de trabalho, quartos, enfermarias, etc. Posturas: dimenses dos mobilirios/ausncia de cadeiras Manuteno (levantamento, sustentao, transporte de cargas): inexistncia, insuficincia ou inadaptao do material de manuteno; falta de equipes especificamente treinadas para a manuteno e transporte de pacientes Elevao da temperatura corporal: temperatura ambiente elevada. Carga mental Interrupes: dvida sobre rotinas, tcnicas, aparelhos Tratamento de informaes: memorizao complexa Erros: ilegibililidade, insuficincia de informao Tamanho dos caracteres para leitura: inadequao de softwares, bulas, crans Nvel de iluminamento/Contraste: iluminao insuficiente ou inadequada. Carga psquica Na comunicao: Respostas evasivas, hesitaes, brevidade nas comunicaes com doentes e colegas: confrontao com sofrimento, incapacidade, morte; falta de apoio (inexistncia de grupos de conversa, grupos de discusso); falta de reconhecimento por parte de colegas e chefes.

da libido dismenorria esterilidade impotncia menopausa precoce subfertilidade masculina e feminina. Gestao : aborto espontneo alteraes sexuais danos ao cromossoma deficincia do desenvolvimento fsico e mental do feto malformaes congnitas morte fetal doenas da gravidez (toxemia, hemorragia). Parto e ps parto: alterao do comportamento anomalias congnitas baixo peso ao nascer cncer e morbidade infantil deficincia mental mortinatalidade prematuridade. Riscos do trabalho de enfermagem. Direito garantido desde a vigncia da Constituio Federal de 88, o adicional de penosidade no concedido aos trabalhadores que atuam em condies penosas. Ao contrrio das atividades insalubre e perigosa, a atividade penosa no tem regulamentao federal. Algumas das dificuldades para tal regulamentao podem ser percebidas, por exemplo, na seguinte argumentao de dois auditores fiscais do MTE (2000):

No relacionamento: Falta de lugar para reunies, ausncia de meios de comunicao, inexistncia de programa de trabalho: dilogo social insuficiente; insuficincia de informao; inexistncia de regimento interno do servio de sade. Quanto ao horrio: Desrespeito aos ritmos biolgicos Irritabilidade Hipoglicemia Temperatura oral baixa: trabalho noturno fixo ou por longo perodo; horrios fracionados; incio da jornada demasiado cedo; Desrespeito aos horrios de alimentao; insuficincia de tempo para passagem do servio; dobra de servio ou permanncia no trabalho aps trmino da carga horria; duplo emprego. Sobrecarga fsica A sobrecarga fsica decorre de operaes frequentes de alto custo energtico: andar quilmetros, levantar, sustentar e transportar doentes; empurrar, puxar, levantar cargas diversas em posturas nocivas, quase sempre de p ou, o que pior, inclinada ou agachada; prevenir escaras, refazer leitos, verificar sinais vitais... Maior o grau de dependncia dos doentes, maior tambm a carga de trabalho pelos cuidados a prestar e pela durao das posturas penosas. Tudo isso e as muitas atividades do tipo domstico geram dispndios energticos que, acumulados ao longo do dia, intensificam a fadiga e favorecem as lombalgias e outras doenas steo-articulares. Fadiga e lombalgias representam os principais danos sade produzidos pela sobrecarga fsica. A penosidade do trabalho agrava o risco de prematuridade, sendo esta a mais importante causa de mortalidade e morbidade neonatais. Maior a carga fsica, mais elevada a taxa de prematuridade, fenmeno bastante observado entre atendentes. A fadiga causada por uma solicitao excessiva do organismo humano. Inicialmente considerada normal, constitui-se num sinal de alarme que permite ao organismo reconhecer seus limites. Neste caso, as perturbaes por ela introduzidas so perfeitamente reversveis, desaparecendo com o repouso e o sono reparador. A cronificao da fadiga ocorre quando o repouso e o sono so insuficientes. A fadiga crnica leva ao esgotamento, um fenmeno patolgico grave, com manifestaes

orgnicas e psquicas. As lombalgias encontram-se entre as principais causas de absentesmo do pessoal de enfermagem em todo o mundo. Nas Disposies Gerais da NR 32 encontram-se referidos alguns recursos capazes de aliviar a sobrecarga fsica do trabalhador de sade. So eles: Condies de conforto por ocasio das refeies. Nveis de rudo previstas na NB 95 da ABNT. Nveis de iluminao conforme NB 57 da ABNT. Conforto trmico previstas na RDC 50/02 da ANVISA. Condies de limpeza e conservao do ambiente de trabalho. Organizao dos postos de trabalho de forma a evitar deslocamentos e esforos adicionais. Previso de dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam acessar locais altos, sem esforo adicional dos trabalhadores. Auxlio de meios mecnicos ou eletromecnicos nos procedimentos de movimentao e transporte de pacientes e no transporte de materiais. Capacitao dos trabalhadores para adotar mecnica corporal correta, na movimentao de pacientes ou de materiais. Orientao sobre medidas a serem tomadas diante de pacientes com distrbios de comportamento biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT. Para a preveno e controle do risco biolgico, a NR 32 salienta a necessidade do cumprimento das seguintes Normas Regulamentadoras: NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR 09 Programas de Preveno de Riscos Ambientais e NR 15 Atividades e Operaes Insalubres. O Controle de Infeco Hospitalar tambm dispe de legislao especfica: a Lei 9431, de 06/01/1997 Acidente do trabalho - legalmente, o acidente de trabalho o que ocorre no exerccio do trabalho a

servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho. Equiparam-se aos acidentes de trabalho: acidente ocorrido na prestao de servios empresa, fora do local de trabalho; o acidente que ocorre no trajeto entre a casa e o trabalho; doena profissional - aquela produzida ou desencadeada pelo exerccio de trabalho peculiar a determinada atividade e constante da relao de que trata a lei; doena do trabalho - aquela adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente, desde que constante da relao da legislao. (Decreto n. 611/92; Decreto n 3.048, de 06/03/99). O registro do acidente de trabalho faz-se por meio da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), emitida pela empresa at o primeiro dia til seguinte ao do acidente. Caso a empresa negue a emisso da CAT, esta poder ser emitida pelo acidentado, dependentes, mdico, sindicato ou qualquer autoridade pblica. O acidente deve ser registrado independente de vnculo empregatcio, da gravidade de acidente e do local de atendimento hospitalar. 1. Proteo mulher e maternidade Direitos constitucionais (Constituio Brasileira de 1988) Art.6 - So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. Art.7 - Licena gestante, sem prejuzo do emprego e do salrio; reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, Indicador no definido. Higiene e segurana; adicional de remunerao para as atividades penosas, insalubres ou perigosas, na forma da lei. Art.196 - A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Art. 201 - Os planos de previdncia social, mediante contribuio, atendero nos termos da lei, a proteo maternidade, especialmente gestante. Direitos trabalhistas da mulher brasileira O trabalho da mulher protegido pela CLT Decreto-lei n 5.452, de 1 de maio de 1943 - Ttulo III, Captulo III. Seu texto abrange os temas: Durao e condies de trabalho Trabalho noturno Dos perodos de descanso Mtodos e locais de trabalho Proteo maternidade Penalidades. 2. Sade e Segurana do Trabalho Normas Regulamentadoras (NRs) - sntese das Normas de maior interesse para o trabalhador de enfermagem. Observaes: 1. O texto integral de todas as (37) Normas Regulamentadoras edita-das no pas, bem assim o texto das portarias de alterao das mesmas encontram- se no site do MTE: www.mte.gov.br; 2. A Portaria MTB n 3.214, de 08 de junho de 1978 aprovou as NRs de n 04, 05, 06, 07, 09, 15, 16, 17, 24 e 26. A Portaria MTE n. 485, de 11 de novembro de 2005, aprovou a Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade NR 32 NR 04 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho SESMT: estabelece a obrigatoriedade de Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho para as empresas privadas e pblicas. NR 05 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA: dispe sobre a criao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes, constituda por representantes do empregador e dos empregados, com vistas preveno de acidentes e doenas do trabalho nas empresas. NR 06 - Equipamento de Proteo individual EPI: estabelece os critrios para a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual adequados ao risco e fornecidos gratuitamente pelo empregador ao empregado. NR 07 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO: estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao,

por parte de todos os empregadores, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. PCMSO dos empregados. NR 09 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA: estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA. Para efeito dessas NR, consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres: caracteriza as atividades ou operaes insalubres. NR 16 - Atividades e Operaes Perigosas: caracteriza as atividades e operaes perigosas. NR 17 Ergonomia: estabelece parmetros de adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores. NR 24 - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho: disciplina os preceitos de higiene e de conforto a serem observados nos locais de trabalho. NR 26 - Sinalizao de Segurana: fixa as cores que devem ser usadas nos locais de trabalho para preveno de acidentes. NR 32 - Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade: Estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade Classifica e lista os agentes biolgicos em seus Anexos I e II. Cria a Comisso Tripartite Permanente Nacional da NR32, formada pelo governo, empregadores e trabalhadores para controle peridico do cumprimento da NR-32 e esclarecimento de dvidas sobre a mesma. Concede prazos de 5 a 17 meses para cumprimento de todos os itens da Portaria (de 16/04/2006 a 16/04/2007). Algumas observaes sobre a NR 32 Contedo: 1. Objetivo e campo de aplicao; 2. Riscos Biolgicos; 3. Riscos Qumicos; 4. Radiaes ionizantes (risco fsico);

5. Resduos; 6. Condies de conforto por ocasio das refeies; 7. Lavanderias; 8. Limpeza e conservao; 9. Manuteno de mquinas e equipamentos; 10. Disposies gerais; 11. Disposies finais. Louve-se o esforo do Grupo de Trabalho Tripartite que elaborou a norma, sobretudo pela vantagem que representa o fato de atribuir ao empregador a responsabilidade da capacitao inicial e contnua dos trabalhadores, em questes de sade e segurana no trabalho. O cumprimento desse item representar, por si s, um enorme benefcio para a sade do Sistema de Sade. Extensa (40 pginas) e minuciosa, a NR-32 probe, acertadamente, o uso de brincos e pulseiras, pelos profissionais que tm contato direto com pacientes, mas cala ou trata ligeiramente sobre temas importantes, tais como os riscos psicossociais e aqueles produzidos pela sobrecarga fsica.

PROCESSO DE TOMADA DE DECISO: tomada de deciso no somente resoluo de problemas, podendo tambm ser o aproveitamento de uma oportunidade e inesperada. Nesse sentido, buscouse a diferena entre problema e oportunidade. Tipos de Decises Lacombe e Heilborn (2003) mencionam que Herbert Simon criou as definies: decises programadas e no -programadas. Megginson, Mosley e Pietri (1998) expem as programadas como as decises rotineiras, repetitivas, freqentes, para as quais j esto estabelecidas diretrizes sistemticas para chegar soluo. Montana (1999) refere que essas so caracterizadas por problemas de fcil compreenso, estruturados, rotineiros, repetitivos e resol vidos por regras previamente sistematizadas. Stoner e Freeman (1999) reportam-se a elas como decises tomadas de acordo com po lticas, procedimentos ou regras, escritas ou no, que simplifi cam a tomada de deciso. As Decises No-Programadas so as que no ocorrem com freqncia, exigindo uma resoluo nica, segundo Megginson, Mosley e Pietri (1998). Mon tana (1999) relata que essas envolvem aqueles problemas que no so bem compreendidos, tendendo a serem singulares e no se enquadrarem em procedimentos r otineiros ou sistmicos. Stoner e Freeman (1999) expressam as no-programadas como problemas incomuns ou e xcepcionais. J Bateman e Snell (1998) apontam que so decises nov as, singulares, complexas, para as quais no

ADMINISTRAO EM ENFERMAGEMMDULO: GESTO DE MATERIAIS1-PLANEJAMENTOS DE MATERIAS De acordo Faria (1985) a importncia de planejamento de estoques seria: O estabelecimento da distribuio racional no tempo e no espao dos recursos disponveis, como o objetivo de atender um menor desperdcio possvel a hierarquia de prioridades necessrias para a realizao, com xito, de um propsito previamente definido. Viana (2002, p. 41) em seus postulados refere-se que materiais so todas as coisas contabilizveis que entram como elementos constitudos ou constituintes na linha de atividades de uma empresa e que a administrao dos mesmos tem como meta primordial atingir o equilbrio entre estoque e consumo. Para o estudioso, essa administrao abrange e tem como objetivo planejamento, coordenao, direo e controle de todas as atividades ligadas aquisio de materiais para a formao de estoques, desde o momento de sua concepo at seu consumo final. 1.1- ADMINISTRAO DE MATERIAS: Para Krause, um ciclo contnuo de operaes correlatas e interdependentes, vlidas para qualquer instituio independentemente do seu tamanho, so elas: previso, aquisio, transporte, recebimento, armazenamento, conservao, distribuio, controle. O gerenciamento de estoques est baseado em dois fatores: 1. - O primeiro consiste em manter estoques a nveis aceitveis de acordo com o mercado, evitando a sua falta e o risco de obsolescncia; 2. - O segundo trata dos custos que esses proporcionam em relao aos nveis e ao dimensionamento do espao fsico. 2-DEPARTAMENTOS DA ADMINISTRAO DE MATERIAIS: 2.1- Departamento de compras: a favor de grande quantidade, pois obtm grandes descontos, encurtando assim, os custos e consequentemente aumentando os lucros. 2.2-Departamento de produo: o maior medo deste departamento que falte MP, pois sem ela a

existe uma estrutura pr-determinada.

produo fica parada, causando retrocessos podendo at mesmo perder o cliente, portanto de grande quantidade para produzir grandes lotes de fabricao e diminuir o risco de no ter satisfeita a demanda de consumidores. 2.3-Departamentos de vendas e marketing: a favor de grande quantidade de matria-prima, pois significa grandes lotes de fabricao e consequentemente, grande quantidade de material no estoque para que as entregas possam ser realizadas rapidamente, o que resultar em uma boa imagem da empresa, aumentar as vendas e consequentemente os lucros. 2.4-Departamentos financeiro: a favor de pequena quantidade de material no estoque, pois a medida que aumenta a quantidade significa: alto investimento de capital - caso no venda, este capital fica inativo; alto risco - as perdas podem ser maiores, obsolescncia, altos custos de armazenagem Segundo Vecina Neto e Reinhardt Filho (1998, p. 2), [...] o processo de produo do setor da sade muito complexo e o hospital, constitui um centro de interao de vrias disciplinas e profisses, incorporando tecnologias, gerando um modelo assistencial com uma variedade enorme de itens e graus de diversidade.

necessidades e, para tanto, tm como aliados os trabalhadores da rea da sade, assim como os trabalhadores que ampliam atividades de apoio. A qualidade desses instrumentos ir influenciar diretamente a qualidade da assistncia oferecida e a segurana do trabalhador de enfermagem ao objetivar essa assistncia. 4-GESTO DE MATERIAIS: Segundo Messias: 1:13- A gesto de materiais : (...) um ramo especializado da cincia da administrao, pois trata especificamente de um conjunto de normas relacionadas com a gerncia de artigos essenciais produo de um determinado bem ou servio. Para Kurcgant: para compreender os objetivos e a importncia da administrao dos recursos materiais nas organizaes de sade, deve-se destacar alguns aspectos, tais como, a proporo que a despesa com recursos materiais representa para a instituio; a grande variedade de materiais; a complexidade de tratamentos e, conseqentemente, o nus nos custos. O conhecimento dos enfermeiros no processo de compras de materiais nas instituies hospitalares, nos dias cada vez mais requisitados. Informalmente, o enfermeiro sempre compartilhou com esse processo, tendo em sua competncia bsica, fundamentos que garantem qualidades para opinar quanto ao tipo, quantidade e qualidade dos materiais a serem obtidos para o emprego nas enfermarias. Nos dias atuais, o enfermeiro tem agido em comisses de licitao, como componente de grupos de assessoria de compra e emitindo pareceres tcnicos nos processos de aquisio de material; e determinados servios de enfermagem em organizaes de sade de amplo porte, possui em sua estrutura, assessorias, setores ou sees de enfermagem para o bom desempenho de funes, direcionadas ao controle de qualidade, seleo e compra de materiais usados na assistncia ao cliente. Em instituies privadas, geralmente a compra direta, ou seja, o servio de compras agencia livremente com os fornecedores, apenas seguindo as diretrizes financeiras da instituio de sade. A instituio privada configura-se como um s i s t ema desburocratizado, e devido a este fato mais ligeiro na compra de material. As instituies pblicas obedecem rigidamente, as normas referentes aos

3- O ENFERMEIRO E A ADMINISTRAO DE MATERIAIS: Segundo Anselmi e Nakao (1999), a partir da institucionalizao da profisso dentro das estruturas de sade, a enfermagem, na figura do enfermeiro, vem incorporando em seu trabalho aes caractersticas do processo de gerenciamento. Os Enfermeiros devem estar envolvidos na Gesto de materiais em enfermagem (GRM), pois esto tambm responsveis pelo atendimento de qualidade aos clientes, essas pessoas hospitalizadas, por sua vez, necessitam acreditar que esto recebendo o que h de melhor para a recuperao de sua sade, porquanto se encontram em uma ocasio de fragilidade e carecem receber uma assistncia integral as suas

procedimentos legais que 1licitaes desse campo.

regulamentam

as

6-CLASSIFICAO DO MATERIAL: QUANTO A DURAO: 1. PERMANENTE: material com durao superior a dois anos; 2. CONSUMO: material com durao prevista para dois anos, no mximo. 1. PEQUENO: Inaladores, pacote de curativo, e outros. 2. MDIO: ventiladores respiratrios, aspiradores e outros; 3. GRANDE: autoclaves, etc. 7-AQUISIO DE MATERIAL: O tipo de licitao no deve ser confundido com modalidade de licitao. Tipo o critrio de julgamento utilizado pela Administrao para seleo da proposta mais vantajosa. Modalidade procedimento. Os tipos de licitao mais utilizados para o julgamento das propostas so os seguintes: 1. Menor Preo: Critrio de seleo em que a proposta mais vantajosa para a Administrao a de menor preo. (Melhor Preo terminologia usada para definir Menor Preo conjugado com qualidade, durabilidade,funcionalidade, desempenho etc.) utilizado para compras e servios de modo geral. Aplicas-se tambm na aquisio de bens e servios de informtica quando objetivada na modalidade convite. 2. Melhor Tcnica: Critrio de seleo em que a proposta mais vantajosa para a Administrao escolhida com base em fatores. usada excepcionalmente para servios de natureza predominantemente intelectual, em especial na elaborao de projetos, clculos, fiscalizao, superviso e gerenciamento e de engenharia consultiva em geral, e em particular, para elaborao de estudos tcnicos preliminares e projetos bsicos e executivos. 3. Tcnica e Preo: Critrio de seleo em que a proposta mais vantajosa para a Administrao escolhida com base na maior mdia ponderada, considerando-se as notas obtidas nas propostas de preo e de tcnica. obrigatrio na contratao de bens e servios de informtica, nas modalidades tomada de preos e concorrncia. Modalidades de Licitao Modalidade de licitao a forma particular de conduzir o procedimento licitatrio, a partir de critrios definidos em lei. O valor estimado para contratao o principal fator para escolha da modalidade de licitao, exceto quando se trata de prego, que no est limitado a valores.

As modalidades de licitao empregadas para a compra de materiais nas instituies pblicas de sade so a concorrncia, a tomada de preos e o convite. A alternativa de qual modalidade de licitao usar vai incidir em funo do valor acatado para a compra e dos casos de emergncia, em que a falta de material pode ocasionar prejuzos na assistncia ao paciente. As atividades do enfermeiro em relao seleo e compra de materiais podem modificar de uma instituio para outra, porm fundamentalmente vo envolver: auxlio na cotao do tipo de recurso a ser obtido para as unidades, padronizao, especificao tcnica, controle de qualidade e emisso do parecer tcnico. 1 Licitao o procedimento administrativo mediante o qual a organizao pblica seleciona a proposta mais vantajosa para o contrato de seu interesse, visando proporcionar oportunidades iguais aos fornecedores.

5-FUNES ADMINISTRATIVAS NA GESTO DE MATERIAIS: 1. PREVISO: a atividade de conhecer as reais necessidades materiais do local de trabalho. A determinao da cota de cada item tem a seguinte frmula: 2. Cota mensal (CM) = consumo mdio mensal (CMM)l+ Estoque de segurana (ES) Estoque de segurana = 20% CMM+ consumo durante o tempo de reposio de material. 3. PROVISO: Atividade de abastecimento de material reconhecido na previso como sendo necessrios para a realizao do trabalho. 4. ORGANIZAO: atividade que est envolvida ao estoque, que deve ser feito da melhor forma possvel os materiais da organizao. 5. CONTROLE: Envolve a atividade de controlar a quantidade de sada, a conservao e proteo do material.

Alm do leilo e do concurso, as demais modalidades de licitao admitidas so exclusivamente as seguintes: 1. CONCORRNCIA: Modalidade da qual podem participar quaisquer interessados que na fase de habilitao preliminar, desde que comprovem ter requisitos mnimos de qualificao exigidos no edital para execuo do objeto da licitao. Obras e servios de engenharia acima de R$ 1.50.0,0. Compras e outros servios acima de R$ 650.0,0. 2. TOMADA DE PREOS: Modalidade conseguida entre interessados devidamente cadastrados ou que atenderem a todas as condies ordenadas para cadastramento at o terceiro dia anterior data do recebimento das propostas, observada a necessria qualificao. Obras e servios de engenharia acima de R$ 150.000,00 at R$ 1.500.000,00. 3. CONVITE: Modalidade conseguida entre interessados do ramo de que trata o objeto da licitao, escolhidos e convidados em nmero mnimo de trs pela Administrao. No convite possvel a participao de interessados que no tenham sido formalmente convidados, mas que sejam do ramo do objeto licitado, desde que cadastrados no rgo ou entidade licitadora ou no Sistema de Cadastramento Unificado de Fornecedores SICAF. Esses interessados devem solicitar o convite com antecedncia de at 24 horas da apresentao das propostas. O convite a modalidade de licitao mais simples. A Administrao escolhe quem quer convidar, entre os possveis interessados, cadastrados ou no. A divulgao deve ser feita mediante afixao de cpia do convite em quadro de avisos do rgo ou entidade, localizado em lugar de ampla divulgao. Obras e servios de engenharia acima de R$ 15.0,0 at R$ 150.0,0. Compras e outros servios acima de R$ 8.0,0 at R$ 80.0,0. 4. PREGO: a modalidade licitao em que ocorre disputa pelo fornecimento de bens e servios comuns realizada em sesso pblica, modalidade alternativa ao convite, tomada de preos e concorrncia para contratao de bens e servios comuns. No obrigatria, mas deve ser prioritria e aplicvel a qualquer valor estimado de contratao. Os licitantes apresentam suas propostas de preo por escrito e por lances verbais, involuntariamente do valor estimado da contratao. Diferente de outras modalidades, no Prego a opo da proposta feita antes da anlise da documentao, razo maior de sua 2celeridade.

A modalidade prego foi instituda pela Medida Provisria 2.026, de 4 de maio de 2000, convertida na Lei n 10.520, de 2002, regulamentada pelo Decreto 3.5, de 2000. OBS: Administrao pode utilizar a tomada de preos e, em qualquer caso, a concorrncia. Quando se tratar de bens e servios que no sejam de engenharia, a Administrao pode optar pelo prego.

Normas, rotinas e procedimentos em Ateno Bsica 1CONCEITOS EM ATENO BSICA:

um conjunto de aes, de carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao. 2As normas tcnicas so um processo de simplificao. 3Normas - conjunto de regras ou instrues para fixar procedimentos, mtodos, organizaes, que so utilizados no desenvolvimento das atividades. So leis, guias que definem as aes do profissional em determinado programa do governo , quanto o que e como faz-las. So princpios de ao. 4Protocolo - Embasado no conceito de protocolo adotado por BORGES et al (2001). "... plano exato e detalhado para o estudo de um problema de sade humana, para a implementao de esquema teraputico resultando na sistematizao da assistncia, maximizando o potencial humano e reduzindo os custos". 5Rotina - conforme definies do Ministrio da Sade o conjunto de elementos que especifica a maneira exata pela qual uma ou mais atividades devem ser realizadas. uma descrio sistematizada dos passos a serem dados para a realizao das aes componentes de uma atividade, as sequncias de execuo. 6Procedimento - descrio detalhada e seqencial de como uma atividade deve ser

realizada. sinnimo de tcnica. O procedimento, ao contrrio da rotina, geralmente uniforme para toda a organizao, pois est baseada em princpios cientficos e assim no se modifica independentemente de quem o realiza. 2-FUNDAMENTAO: A organizao da Ateno Bsica, com base na Lei n 8080, tem como fundamento os princpios do SUS, a seguir referidos: - Sade como direito - a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio, por meio de polticas econmicas e sociais que visem a reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva. - Integralidade da assistncia - entendida como um conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido para cada caso, em todos os nveis de complexidade do sistema. - Universalidade - acesso garantido aos servios de sade para toda populao, em todos os nveis de assistncia, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie. - Equidade - igualdade na assistncia sade, com aes e servios priorizados em funo de situaes de risco e condies de vida e sade de determinados indivduos e grupos de populao. - Resolutividade - eficincia na capacidade de resoluo das aes e servios de sade, atravs da assistncia integral resolutiva, contnua e de boa qualidade populao adstrita, no domiclio e na unidade de sade, buscando identificar e intervir sobre as causas e fatores de risco aos quais essa populao est exposta: - Intersetorialidade - desenvolvimento de aes integradas entre os servios de sade e outros rgos pblicos, com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade, potencializando, assim, os recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade de meios para fins idnticos.

- Humanizao do atendimento - responsabilizao mtua entre os servios de sade e a comunidade e estreitamento do vnculo entre as equipes de profissionais e a populao. - Participao - democratizao do conhecimento do processo sade/doena e dos servios, estimulando a organizao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social, na gesto do sistema. 3-LEGISLAO: A partir da Constituio de 1988, que designou o Sistema nico de Sade, vrias iniciativas institucionais, legais e comunitrias vm sendo adotadas para viabilizao do novo sistema. Do mbito jurdico-institucional, destacam-se as chamadas Leis Orgnicas da Sade (n. 8.080/90 e 8142/90), o Decreto n 99.438/90 e as Normas Operacionais Bsicas editadas em 1991, 1993 e 1996. 4- COMPOSIO DO PISO DA ATENO BSICA O Piso da Ateno Bsica - PAB um valor per capita, que somado s transferncias estaduais e aos recursos prprios dos municpios dever financiar a ateno bsica sade. A parte varivel do PAB implantada em 1998 , est direcionada a incentivos s Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria, aos Programas de Agentes Comunitrios de Sade, de Sade da Famlia e de Combate s Carncias Nutricionais. O incentivo s Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria direciona-se ao montante de recursos financeiros destinado ao incremento de aes bsicas de fiscalizao e controle sanitrio em produtos, servios e ambientes sujeitos vigilncia sanitria, bem como s atividades de educao em vigilncia sanitria. O incentivo ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade e Programa de Sade da Famlia consiste no montante de recursos financeiros direcionados ao estmulo a implantao de equipes de sade da famlia e de agentes comunitrios de sade, no mbito municipal, com o propsito de contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade. O incentivo ao Programa de Combate s Carncias Nutricionais consiste no montante de recursos financeiros destinado ao desenvolvimento de aes de nutrio e alimentao voltadas a grupos populacionais determinados, com prioridade ao

grupo materno infantil, visando combater a desnutrio e proteger o estado nutricional mediante: I - orientao alimentar e nutricional; I - aquisio de alimentos, vitamnicos e minerais; complementos

III - o descumprimento da carga horria para os profissionais das Equipes de Sade da Famlia ou de Sade Bucal estabelecida nesta Poltica. O Ministrio da Sade suspender o repasse de recursos dos incentivos, relativos aos Agentes Comunitrios de Sade, ao municpio e/ou ao Distrito Federal, nos casos em que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da superviso direta do Ministrio da Sade ou da Secretaria Estadual de Sade, ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes situaes: I - inexistncia de unidade de sade cadastrada como referncia para a populao cadastrada pelos ACS e/ou; II - ausncia de enfermeiro supervisor por perodo superior a 90 (noventa) dias, com exceo dos perodos em que a legislao eleitoral impede a contratao de profissionais, nos quais ser considerada irregular a ausncia de profissional por e/ou; III - ausncia de ACS, por perodo superior a 90 (noventa) dias consecutivos, e/ou; IV - descumprimento da carga horria estabelecida nesta Poltica, para os profissionais. PROGRAMAS DA ATENO NORMAS E ROTINAS BSICA

III - monitoramento das condies nutricionais. 5-FINANCIAMENTO DA ATENO BSICA: O financiamento da Ateno Bsica se dar em composio tripartite. O Piso da Ateno Bsica (PAB) constitui-se no componente federal para o financiamento da Ateno Bsica, sendo composto de uma frao fixa e outra varivel. O somatrio das partes fixa e varivel do Piso da Ateno Bsica (PAB) compor o Teto Financeiro do Bloco Ateno Bsica conforme estabelecido nas diretrizes dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. 7UTILIZAO TETO FINANCEIRO: DOS RECURSOS DO

Ser para financiamento das aes de Ateno Bsica descritas nos Planos de Sade do municpio e do Distrito Federal. 8SUSPENSO DO PAB VARIVEL:

Da suspenso do repasse de recursos do PAB varivel O Ministrio da Sade suspender o repasse de recursos dos incentivos a equipes de Sade da Famlia ou de Sade Bucal ao municpio e/ou ao Distrito Federal, nos casos em que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da superviso direta do Ministrio da Sade ou da Secretaria Estadual de sade ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes situaes: I - inexistncia de unidade de sade cadastrada para o trabalho das equipes e/ou; II - ausncia de qualquer um dos profissionais da equipe por perodo superior a 90 (noventa) dias, com exceo dos perodos em que a contratao de profissionais esteja impedida por legislao especfica e/ou;

Normas do Ministrio da Sade para atuao: programa nacional de imunizaes, programa de sade da mulher, programa de sade da criana, programa de sade do adolescente, poltica de sade do idoso, poltica de sade do homem, programa DST, AIDS e hepatites virais, programa de hansenase, programa de controle da tuberculose, programa de hipertenso, programa de diabtico. A) Acompanhamento do Crescimento e do Desenvolvimento ACD; programa de sade da criana NORMAS: o Abrir ficha de ACD para todas as crianas menores de 5 anos;

Acompanhar o crescimento e desenvolvimento das crianas menores de 5 anos: 1) 2) Pesar mensalmente as crianas; Registrar o peso no grfico da ficha ACD;

qualquer anormalidade sugestiva de retardo do desenvolvimento; Informar ao enfermeiro responsvel quando a curva do peso representar situaes de perigo (Linha horizontal) e de grande perigo (linha descendente); Cadastrar as crianas menores de 5 anos que estejam desnutridas; Admitir as crianas com desnutrio grave para receber suplemento alimentar; Oferecer a dieta de suplemento alimentar seguindo a prescrio mdica ou orientaes do enfermeiro responsvel, conforme normas do Programa; Acompanhar, pesar e evoluir diariamente, seguindo roteiro da ficha de evoluo do desnutrido, todas as crianas recebendo suplemento alimentar; B) Manejo da Infeco Respiratria Aguda IRA As infeces respiratrias agudas (IRA) so atualmente um dos principais problemas de sade que afetam as crianas menores de 5 anos. NORMAS: Capacitar os profissionais de sade para o diagnstico precoce e teraputica adequada das IRAS; Referenciar para unidades hospitalares os casos de doenas muito graves e pneumonia grave em crianas menores de 5 anos; Proporcionar tratamento padro dos casos de IRA; Incentivar a ateno correta das crianas com IRA, incluindo a identificao precoce dos sinais de pneumonia, para o efetivo encaminhamento unidade de sade mais prxima(se for o caso), ou orientao de tratamento pelo manual AIDIP. Proporcionar apoio tcnico aos profissionais da ponta, nos casos de IRA que no responderem ao tratamento padronizado; Realizar proviso de medicamentos e outras provises necessrias para o manejo adequado das IRAS;

Avaliar a tendncia da curva: Linha crescente BOM ; Linha reta - PERIGO ; Linha decrescente - GRANDE PERIGO. 3) Captar precocemente e cadastrar todas as crianas menores de 5 anos com algum grau de desnutrio e com retardo do crescimento e do desenvolvimento; 4) Classificar as crianas desnutridas que necessitam de acompanhamento alimentar: Sempre abaixo de P 0,3, iniciar o suplemento alimentar; Na linha crescente, continuar a pesagem mensalmente; Nas linhas retas e decrescentes, investigar: - Se nos dois atendimentos subsequentes a curva decresce; verificar se houve intercorrncias no perodo (diarria, IRA, malria) ou m alimentao. No segundo caso, considerar a admisso da criana para receber suplemento alimentar. Se nos dois atendimentos subseqentes a curva decresce at P 0,3, considerar a admisso da criana para receber suplemento alimentar (utilizar dieta hipercalrica e hiperproteica do alimento existente do plo, conforme prescrio mdica ou orientaes do enfermeiro responsvel). 5) Iniciar acompanhamento das crianas cadastradas na atividade de suplemento alimentar e utilizar o formulrio de acompanhamento e evoluo diria do desnutrido. 6) Solicitar exames complementares (Ht, Hb, Glicemia) das crianas recebendo suplemento alimentar; 7) Realizar suplemento com micro nutriente (ferro e vitamina A) nas crianas desnutridas. 8) Imunizar com esquema bsico de vacina todas as crianas menores de 5 anos; ROTINAS: Pesar mensalmente as crianas menores de 5 anos e registrar na ficha de ACD da criana; Acompanhar o desenvolvimento da criana pela ficha ACD e informar ao enfermeiro responsvel

Realizar superviso mdica e de enfermagem para garantir a efetiva aplicao padronizada; Realizar mapeamento da rea geogrfica e vigilncia das atividades e resultados; Realizar monitoramento semanal das IRAS em crianas menores de 5 anos. ROTINAS: Realizar treinamento sobre o controle das infeces respiratrias agudas em servio aos profissionais de sade; Cadastrar em todas as unidades de sade (plos e sub-plos) todas as crianas menores de 5 anos, conforme a seguinte distribuio: o o o N de crianas menores de 2 meses; N de crianas de 2 a 11 meses; N de crianas de l a 4 anos.

dos principais fatores que mais contribuem para o agravamento do estado nutricional das crianas. tratamento das verminoses e utilizao da terapia de Reidratao Oral - TRO, por tratar-se de uma interveno apropriada e simples no combate mortalidade das crianas por diarria e desidratao. NORMAS: Capacitar os profissionais de sade para o manejo adequado das doenas diarricas e controle das epidemias Promover o bom estado nutricional das crianas menores de 5 anos; Realizar atividades de educao em sade (cartazes, demonstraes prticas, etc.) no posto e nas comunidades sempre que possvel; Manter na unidade de sade as crianas com sinais de desidratao ou desidratadas, at a reidratao completa (a fase de reidratao termina quando desaparecem os sinais de desidratao); Administrar a TRO com sonda nasogstrica (velocidade de 20 a 30 ml/kg/hora at a reidratao) nas seguintes situaes: o Perda de peso aps as primeiras duas horas de tratamento adequado com Soro de Reidratao Oral; o Vmitos persistentes (4 ou mais vezes, no mnimo, num perodo de uma hora) depois de iniciada a TRO; o Distenso abdominal acentuada com rudos hidroareos presentes que no desaparecem mesmo aps um intervalo maior entre as tomadas; Observao: as crianas com SNG, podem apresentar nuseas ou vmitos durante o uso da sonda . Reduzir a velocidade para 15 ml/kg/hora, retornando a velocidade de 20 a 30 ml/kg/hora logo que desapaream estes sintomas. Utilizar a hidratao venosa (seguindo as fases de expanso e de manuteno ou reposio) nas seguintes situaes: o Quando a criana no ganha ou perde peso aps as primeiras duas horas de hidratao por sonda nasogstrica;

Avaliar mensalmente a situao epidemiolgica das IRA (n de casos leves, pneumonias leves e graves, otite mdia, faringite, amigdalite,, remoes e bitos por malocas); Realizar tratamento padronizado das IRAS e suas complicaes, conforme manual teraputico; (AIDIP) Seguir fluxograma de diagnstico e tratamento bsico de casos de IRA nas crianas: o o o Com tosse ou dificuldade de respirar; Lactente menor de 2 meses de idade; Com problema de ouvido ou dor de garganta.

Realizar superviso mensal de enfermagem e, pontualmente, superviso mdica s unidades de sade; Avaliar mensalmente e redefinir, conforme situao epidemiolgica, as estratgias das atividades realizadas para controle das IRAS.

C) Manejo das Doenas Diarricas- DDA A doena diarrica aguda uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil e um

o Quando a criana tem vmitos persistentes (quatro ou mais vezes, no mnimo, em uma hora) aps a instalao da sonda nasogstrica; o No caso de desidratao grave. Seguir a conduta teraputica para prevenir a desidratao, preconizada pelo Ministrio da sade: o Plano A: crianas com diarria sem sinais de desidratao. o Plano B: crianas com diarria e sinais de desidratao. o Plano C: Crianas com diarria e desidratao. Realizar monitoramento semanal das diarrias no fluxograma. ROTINAS: Realizar treinamento em servio, durante as supervises, dos profissionais de nvel mdio; Utilizar a ficha de ACD para avaliar o estado nutricional, durante o atendimento das crianas com diarria; Realizar palestra educativas para os agentes de sade, comunidade Realizar exame fsico completo das crianas com diarria buscando os sinais de desidratao; Manejar adequadamente as crianas com diarria aguda para: o prevenir a desidratao; o tratar a desidratao o manter a alimentao durante e aps os episdios diarricos; o usar de maneira racional os medicamentos; Manter estoque mnimo de SRO, soro fisiolgico a 0,9% e soro glicosado a 5% na farmcia, sempre em dia; Seguir as seguintes medidas para controle de surtos ou epidemias: o Registro e monitoramento dos casos para conhecimento da demanda;

o Visita domiciliar para identificao da fonte de contaminao; o Coleta de material para exame laboratorial, visando identificar o agente etiolgico; o Disponibilizar recursos materiais e humanos para tratamento adequado e oportuno dos casos; a Notificao imediata s unidades de vigilncia epidemiolgica, necessrias;

d) Programa da Sade da Mulher Reduzir a morbimortalidade das mulheres em idade frtil (12 a 49 anos) NORMAS GERAIS: Prestar assistncia pr-natal, ao parto e puerprio; Obter registros seguros sobre nascimentos, natimortos, abortos, infanticdios e morte materna; Avaliar o estado nutricional e classificar o grau de desnutrio materna; Promover a suplementao alimentar nos casos de desnutrio materna grave, utilizando alimentos existentes no local; Manter atualizado a situao vacinal das mulheres em idade frtil com relao vacina AntiTetnica e Rubola;(dT) NORMAS DO PR-NATAL: Identificar situaes de risco gravidez das mulheres Administrar suplemento vitamnico com cido flico e ferro durante a gravidez; Realizar bacterioscopia da secreo vaginal em todas as gestantes e nas mulheres sintomticas; Solicitar na primeira consulta de pr-natal os exames laboratoriais de rotina preconizada pelo Programa de ateno e humanizao do Pr-natal; Definir laboratrio de referncia para fluxo dos exames do pr-natal; Captar precocemente e cadastrar todas as gestantes e iniciar o pr-natal;

Realizar no mnimo seis acompanhamentos ou visitas de pr-natal durante a gravidez; Realizar no mnimo uma consulta mdica e duas de enfermagem no pr-natal; Capacitar e reciclar os profissionais para assistncia sade da mulher; Identificar e notificar como situao de risco para a gravidez as seguintes antecedncias ou manifestaes atuais: a) Rejeio da criana, b) Abortamentos anteriores; c) Desnutrio grave; d) Prtica anterior de infanticdio; e) Teve mais de 4 filhos; f) Tem filhos menores de 2 anos; g) Solteira; h) Infeces anteriores (malria, Tb, etc.) i) Imunizao incompleta ou no imunizada; ROTINAS GERAIS: Abrir um livro para registro das atividades do Programa de Sade da mulher; Pesar mensalmente as mulheres em idade frtil, com registro no livro do programa de sade da mulher. ROTINAS DO PR-NATAL: Realizar visita mensal a todas as gestantes; Realizar consulta pr-natal e preencher completamente a ficha de acompanhamento da gestante; Administrar cido flico (5 mg/dia) durante o primeiro trimestre e sulfato ferroso (300mg/dia dividido nas refeies) a partir da 20a semana (5 ms) da gravidez; Solicitar na primeira consulta gestante os exames laboratoriais de rotina do pr-natal (VDRL, Ht, Hb, Sumrio de Urina, Glicemia de jejum) e enviar unidade de referncia;

Solicitar no 7 ms de gestao os seguintes exames: VDRL e Sumrio de urina; Informar mensalmente sede as gestantes cadastradas nas unidades de sade; Realizar durante a consulta pr-natal os seguintes procedimentos: a) Mensurar: peso, presso arterial e altura uterina; b) Avaliar a vitalidade fetal (movimentos) e auscultar os batimentos cardio-fetal (BCF) com estetoscpio de Pinard aps a 22 a semana (2 trimestre) ou com sonar doppler aps a 12a semana de gestao (2 trimestre); c) Atualizar o calendrio vacinal com dT e hep.B e)Programa de Controle da Tuberculose Incrementa o diagnstico precoce e tratamento imediato e reduzir a incidncia conforme as novas normatizaes do Programa Nacional de Controle da Tuberculose. NORMAS: Diagnosticar e tratar todos os casos positivos, reduzindo a ocorrncia de formas graves e bitos; Examinar, clnica e laboratorialmente, os comunicantes dos pacientes com tb pulmonar (cohabitantes da residncia onde ocorreu o caso ndice), utilizando para registro a ficha de controle da tuberculose; Identificar e realizar baciloscopia imediata dos sintomticos respiratrios (pacientes apresentando tosse com expectorao igual ou superior a 3 semanas); Realizar a quimioterapia e quimioprofilaxia na rea indgena sempre que possvel; Seguir as normas do Programa Nacional de Controle da Tuberculose. ROTINAS: Realizar capacitao e reciclagem dos profissionais de sade em diagnstico clnico e laboratorial da tuberculose; Fazer busca ativa mensal de casos em todas as comunidades da tuberculose,

c) Coleta de escarro para baciloscopia direta (mensalmente dos sintomticos respiratrios) d) Raios X de trax (uma vez ao ano nos comunicantes, sintomticos respiratrio e com PPD "forte reator") e) Cultura no escarro (nos sintomticos respiratrios com baciloscopia negativa). Observao: Escarro no coletor universal com tampa rosca, transportado em caixa trmica com gelo. Encaminhar para tratamento todos os pacientes com baciloscopia positiva; Enviar mensalmente sede as seguintes fichas: Controle do tratamento e quimioprofilaxia, controle e estoque de medicamentos, controle dos comunicantes e altas; Fazer e enviar sede a previso de medicamentos e insumos especficos do Programa; Realizar coleta de material utilizando Equipamentos de Proteo Individual - EPI; f) Programa Imunizao Atingir as coberturas vacinais de todos os imunobiolgicos conforme metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizao - PNI. O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) foi criado em 1973, por determinao do Ministrio da Sade, como parte de um conjunto de medidas que se destinavam a redirecionar a atuao governamental do setor. VACINAS METAS PRECONIZADA PELO PNI BCG 90% Hepatite B 95% Plio 95% Trplice Bacteriana (DPT) 90% Febre amarela 100% Haemfilus Influenza B (HIB) 95% Dupla viral 95% NORMAS: os

Capacitar e reciclar os profissionais de campo nas atividades de sala de vacina; Realizar superviso e avaliao das tcnicas de administrao da vacina e do acondicionamento dos imunobiolgicos; Administrar vacina de rotina em todas as unidades de sade Realizar todas as campanhas de vacinao do Ministrio da Sade - MS; acompanha vacinao de rotina Fazer bloqueio vacinal diante de casos suspeitos de doenas imunoprevenveis conforme recomendaes do PNI; Observar e seguir normas de acondicionamento e transporte dos imunobiolgicos propostos pelo PNI. ROTINAS: Realizar as atividades de superviso, com intervalos mnimos de 45 dias entre as mesmas, em todas as unidades de sade; Utilizar os formulrios especficos para imunizao: formulrios de rotina, e formulrios de campanha e planilha de inutilizao dos imunobiolgicos. Centralizar o armazenamento e distribuio de vacina e gelo nos plos base; Informar o estoque de vacina do plo base no relatrio de atividade mensal; Solicitar vacinas com antecedncia; Transportar as vacinas em caixas trmicas adequadas sempre utilizando termmetro de cabo extensor para registro e controle da temperatura duas vezes ao dia; Proceder com o registro de temperatura da geladeira e da caixa trmica, no mapa de temperatura, duas vezes ao dia; Iniciar a vacinao de rotina na comunidade Notificar, em ficha especfica, todas as reaes adversas dos imunobiolgicos; Avaliar mensalmente, por plo base, a cobertura vacinal das crianas menores de 5 anos.

g)PROGRAMA DE SADE DO ADOLESCENTE: PROSAD A ateno integral da sade do adolescente incorpora aes de promoo de sade, preveno de agravos e assistncia primria, secundria e terciria, que devem ser realizadas em parceria entre organizaes governamentais e nogovernamentais, resgatando-se assim as diversas competncias e responsabilidades, inclusive familiares, frente aos adolescentes, para se garantir a ateno integral. Normas: Capacitar e reciclar os profissionais de campo nas atividades no acolhimento dos adolescentes; fazendo o melhor acolhimento possvel em espaos humanizados, de responsabilizao e de formao de vnculos como um recurso teraputico, aliados a projetos teraputicos formulados, implementados e avaliados pelos profissionais comprometidos no atendimento; Melhorar o acesso aos servios de sade para alcanar os melhores resultados possveis; Ter sensibilidade para com as demandas e necessidades desse segmento populacional em acordo com as diversidades individuais, sociais, tnicas e territoriais. Com a finalidade de estabelecer vnculo; Enxergar a pessoa jovem na integralidade de seu ser e de sua vida, buscando identificar outras necessidades para seu bem-estar, e envidar esforos para engaj-la em outras aes e outros servios locais, alm dos servios de sade, independentemente da demanda inicial que a levou unidade de sade; Rotinas: Acolhimento;

-natal e, se necessrio, encaminhamento para servios especializados ou de referncias Em visitas domiciliares: Desenvolver aes de educao em sade;

Realizar imunizaes de acordo com o calendrio vacinal (em anexo); Desenvolver vnculos que favoream um dilogo aberto sobre questes de sade e de outros interesses; Identicar precocemente fatores de risco que impliquem em vulnerabilidade; incentivar a participao em atividades esportivas, culturais, de lazer, bem como em grupos organizados na comunidade; incentivar o dilogo nas famlias e orient-las sobre as etapas normais do desenvolvimento de seus lhos.

Atividades em grupo: As atividades em grupo devem permitir: desenvolver a capacidade de ouvir, de falar e de comunicar-se; estabelecer um processo coletivo de discusso e reexo; construir uma experincia de reexo educativa comum. h) PROGRAMA DE SADE DO POLTICAS DE SADE DO IDOSO: IDOSO-

PORTARIA N 2.528 DE 19 DE OUTUBRO DE 2006-Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. uma sexualidade segura e sobre sade sexual e reprodutiva; Diretrizes: a) promoo do envelhecimento ativo e saudvel; b) ateno integral, integrada sade da pessoa idosa;

c) estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno; d) provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; e) estmulo participao e fortalecimento do controle social; f) formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; g) divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; h) promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; e i) apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas. Rotinas: a) desenvolver e valorizar o atendimento acolhedor e resolutivo pessoa idosa, baseado em critrios de risco; b) informar sobre seus direitos, como ser acompanhado por pessoas de sua rede social (livre escolha) e quem so os profissionais que cuidam de sua sade; c) valorizar e respeitar a velhice; d) estimular a solidariedade para com esse grupo etrio; e) realizar aes de preveno de acidentes no domiclio e nas vias pblicas, como quedas e atropelamentos; f) realizar aes integradas de combate violncia domstica e institucional contra idosos e g) facilitar a participao das pessoas idosas em equipamentos sociais, grupos de terceira idade, atividade fsica, conselhos de sade locais e conselhos comunitrios onde o idoso possa ser ouvido e apresentar suas demandas e prioridades; h) articular aes e ampliar a integrao entre as secretarias municipais e as estaduais de sade, e os programas locais desenvolvidos para a difuso da atividade fsica e o combate ao sedentarismo;

i) promover a participao nos grupos operativos e nos grupos de convivncia, com aes de promoo, valorizao de experincias positivas e difuso dessas na rede, nortear e captar experincias; j) informar e estimular a prtica de nutrio balanceada, sexo seguro, imunizao e hbitos de vida saudveis; k) realizar aes motivadoras ao abandono do uso de lcool, tabagismo e sedentarismo, em todos os nveis de ateno; l) promover aes grupais integradoras com insero de avaliao, diagnstico e tratamento da sade mental da pessoa idosa; m) reconhecer e incorporar as crenas e modelos culturais dos usurios em seus planos de cuidado, como forma de favorecer a adeso e a eficincia dos recursos e tratamentos disponveis; n) promover a sade por meio de servios preventivos primrios, tais como a vacinao da populao idosa, em conformidade com a Poltica Nacional de Imunizao; o) estimular programas de preveno de agravos de doenas crnicas no-transmissveis em indivduos idosos; p) implementar aes que contraponham atitudes preconceituosas e sejam esclarecedoras de que envelhecimento no sinnimo de doena; q) disseminar informao adequada sobre o envelhecimento para os profissionais de sade e para toda a populao, em especial para a populao idosa; r) implementar aes para reduzir hospitalizaes e aumentar habilidades para o auto-cuidado dos usurios do SUS; s) incluir aes de reabilitao para a pessoa idosa na ateno primria de modo a intervir no processo que origina a dependncia funcional; t) investir na promoo da sade em todas as idades; e u) articular as aes do Sistema nico de Sade com o Sistema nico de Assistncia Social SUAS. j)Programa DST, AIDS e hepatites virais:

Considerando a Portaria n 2313/GM, de 19 de dezembro de 2002, que institui o Incentivo para estados, Distrito Federal e municpios no mbito do Programa Nacional de HIV/Aids e outras DST e versa sobre a responsabilidade das trs esferas do governo em implementar o acompanhamento e o monitoramento das aes programadas no Plano de Aes e Metas; As aes da Ateno Bsica devem incluir: a) Atividades educativas para promoo sade e preveno. b) Aconselhamento para os testes diagnsticos e para adeso terapia instituda e s recomendaes da assistncia. c) Diagnstico precoce das DST, infeco pelo HIV, hepatites e HTLV. d) Tratamento adequado da grande maioria das DST. e) Encaminhamento dos casos que no competem a esse nvel de ateno, realizando acompanhamento conjunto. f) Preveno da sfilis congnita e da transmisso vertical do HIV. g) Manejo adequado dos indivduos em uso indevido de drogas. ATRIBUIES DA EQUIPE DE ATENO BSICA As atribuies da equipe de Ateno Bsica no atendimento aos portadores de HIV/aids e outras DST se apiam nas seguintes diretrizes: 1. Contribuir para a superao do preconceito e discriminao que envolvem as questes relacionadas sexualidade, ao uso de drogas etc. 2. Promover a insero social das pessoas vivendo com HIV/aids. 3. Aumentar a conscientizao da populao com relao promoo, preveno, diagnstico e assistncia a esses agravos. 4. Garantir acesso e atendimento s populaes mais vulnerveis para essas infeces.

5. Atuar de forma integrada com os profissionais dos servios especializados no tratamento de pessoas com esses agravos. 6. Identificar e desenvolver aes em parceria com os servios existentes na comunidade (Casas de Apoio, Casas de Passagem etc.) Estabelecer uma relao de confiana, com o portador de DST, HIV/aids, hepatites e HTLV, que busque a UBS. 2. Desenvolver atividades informativo-educativas de preveno e controle desses agravos. 3. Garantir acolhimento a todas as pessoas que busquem as UBS. 4. Organizar o processo de trabalho da unidade para atendimento da demanda identificada na comunidade. 5. Realizar aconselhamento e oferecer o teste antiHIV aos portadores de DST, s pessoas vulnerveis e aos que buscam o servio com clnica sugestiva de DST, HIV/aids ou histria de risco para esses agravos. 6. Promover a adeso das gestantes ao pr-natal e oferecer o teste para sfilis, para Hepatite B e para o HIV, a todas as gestantes da rea de abrangncia da unidade, realizando aconselhamento pr e psteste. 7. Inserir a abordagem de risco para as DST e infeco pelo HIV nas diferentes atividades realizadas (acolhimento, atividades em grupo, planejamento familiar, pr-natal etc.). 8. Utilizar a abordagem sindrmica na assistncia ao portador de DST, levando em conta o contexto pessoal, familiar e social em que a doena se desenvolve. 9. Desencadear aes de aconselhamento/testagem e tratamento voltadas aos parceiros sexuais dos portadores desses agravos. 10. Realizar a coleta de sangue para encaminhamento ao laboratrio de referncia na medida em que a unidade esteja organizada para essa atividade.

11. Garantir a observncia das normas de precauo universal, a fim de evitar exposio ocupacional a material biolgico. 12. Realizar as aes, de vigilncia epidemiolgica, pertinentes a cada caso. 13. Encaminhar as pessoas vivendo com HIV/aids e/ou hepatites virais aos s NORMAS GERAIS Estabelecimento de polticas de preveno em nvel nacional, contemplando a populao em geral e grupos de maior vulnerabilidade para as DST/HIV/aids; Articulao com outras esferas dos poderes pblico, privado e da sociedade civil, buscando promover maior integrao das aes de promoo sade e preveno das DST/aids; Fortalecimento das aes de interveno comportamental, por meio de apoio a programas e projetos oferta gratuita, distribuio e gerenciamento logstico do preservativo masculino; Oferta gratuita, disponibilidade e gerenciamento logstico do preservativo feminino para segmentos especficos da populao; marketing social e campanhas de promoo ao uso do preservativo; desenvolvimento de redes de distribuio apoiadas em base comunitrias; realizao de testes, controle de qualidade e avaliao do preservativo; realizao de estudos de aceitabilidade, demanda e consumo de preservativos; assessoria e treinamento de equipes tcnicas dos projetos e das Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/Aids engajadas no gerenciamento logstico, na avaliao e na armazenagem dos preservativos; Os CTA tm como objetivos: promover o acesso ao diagnstico da infeco pelo HIV, de forma confidencial e gratuita, acompanhado de aes de aconselhamento;

capacitar e atualizar, de forma continuada, os profissionais que atuam na rede de CTA implantada - e em implantao - no pas; promover uma maior integrao dos CTA com os outros programas da rede pblica de sade. A implantao desse tipo de servio pressupe as seguintes linhas estratgicas para sua viabilizao: apoio a projetos de implantao e implementao de CTA nas regies de maior incidncia e/ou maior vulnerabilidade, priorizando-se municpios de pequeno e mdio porte abaixo de 500 mil habitantes e incentivando-se consrcios entre municpios; veiculao de campanhas regionais de informao e divulgao dos servios de testagem e aconselhamento; capacitao de equipe tcnica para superviso, avaliao da qualidade do servio prestado populao e capacitao dos profissionais que atuam com testagem e aconselhamento; criao de comit-assessor, nos nveis estadual/regional/federal, para subsidiar os programas no monitoramento e normalizao dos servios de testagem e das aes de aconselhamento; apoio tcnico realizao de estudos e pesquisas desenvolvidas por equipes dos CTA e apoio participao de equipes em fruns tcnicocientficos, de mbito nacional ou internacional. l)PROGRAMA HIPERDIA- HIPERTENSO E DIABETES: Portaria GM 371 de 04 de Maro de 2002 --Institui o Programa Nacional de Assistncia Farmacutica para Hipertenso e Diabetes Mellitus B Portaria GM 16 de 03 de Janeiro de 2002 Aprova o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e a Diabetes Mellitus NORMAS: Acolher o usurio respeitando seus direitos necessidades; Garantir agilidade no atendimento e eficcia nas aes; Manter os arquivos atualizados e organizados.

O agendamento das aes (consultas, exames, etc) ser feito na recepo, onde sero mantidas as agendas de todos os profissionais (mdicos, enfermeiros, dentistas e outros). Capacitao dos profissionais de sade atravs de convnios com as Secretarias Estaduais e Municipais; Promover campanhas sistemticas de identificao e preveno de HAS e DM, estimulando hbitos saudveis de vida; Garantia de dispensao da medicao padronizada para o tratamento. Garantir o atendimento das consultas; Referir e garantir consultas especializadas quando necessrio. Servios ofertados nas Unidades Bsicas de Sade. Unidades Bsicas de Sade (UBS) ou Postos de Sade onde pode-se pode receber atendimentos bsicos e gratuitos em Pediatria, Ginecologia, Clnica Geral, Enfermagem e Odontologia. Os principais servios oferecidos pelas UBS so : 1consultas mdicas,consultas de enfermagem,consultas odontolgicas; tratamento odontolgico 23456inalaes, injees, curativos, vacinas, coleta de exames laboratoriais,

enfermeira, na qual esta (e) assume absoluta responsabilidade de suas aes. Por este fato, constitui-se num espao ideal para o exerccio da autonomia profissional. uma atividade privativa do enfermeiro que utiliza componentes do mtodo cientfico para identificar situao sade/ doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade. Resoluo COFEN 159/96. Segundo a lei n 7.498 de 25 de junho de 1986, essa lei d o respaldo legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem. Sendo esta atividade enfermagem. Privativa do enfermeiro. A obrigatoriedade da Sistematizao da Assistncia de enfermagem em unidades de sade pblicas e privada segue o 2 artigo do COFEN do resoluo 272/ 2002 resoluo 272/ 2002. 2-DESENVOLVIMENTO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM: Segundo Santos (1999) O enfermeiro (a), necessita para a realizao da consulta de enfermagem, determinado conhecimentos tais como: 1. Conhecimento em semiologia: exame fsico para o levantamento e o estudo dos sinais e sintomas do ponto de vista da Enfermagem, 2. Conhecimento em semiotcnica: aborda as tcnicas de enfermagem que compreendem as aes indicadas para atender aos problemas relacionados levantados no exame fsico, 3. Ter habilidade para comunicar-se (fundamental para que haja interao entre enfermeira (o) e cliente a fim de que ambos estejam envolvidos na soluo dos problemas identificados), 4. Aplicar a metodologia de assistncia de enfermagem fundamentada num marco terico, num processo de coleta, anlise e interpretao das informaes obtidas, visando tomada de deciso sobre a avaliao da situao de sade do cliente em termos de normalidade e anormalidade, alm de conhecimentos na rea da antropologia, sociologia e epidemiologia. De acordo com Silva (1996), Na consulta de enfermagem fundamental que a (o) enfermeira (o) tenha habilidade para comunicar-se tanto de forma verbal como no-verbal, pois conforme o processo comunicativo est inserido nas relaes sociais do ser humano e a fala, a escrita, as expresses faciais, a audio e o tato so formas de comunicao

7encaminhamentos para especialidades e fornecimento de medicao bsica 8Atendimento nos programas de ateno bsica.

1-CONSULTA DE ENFERMAGEM: A consulta de enfermagem uma atividade privativa da (o)

amplamente utilizadas. Faria (1998) ressalta que a comunicao sempre tem um aspecto de contedo (comunicao verbal) e um aspecto de relao (comunicao no - verbal). Com o propsito de assistir ao cliente e sua famlia de forma holstica, e contribuir para maior independncia dos servios de sade, a consulta de enfermagem deve ser uma atividade integrada s aes de outros profissionais da rea da sade (PADILHA, 1993; SANTOS, 1999). Sendo desta maneira, cada profissional de sade tem o seu papel de suporte para a melhoria da sade do cliente. A (o) enfermeira (o) tem seu papel no acompanhamento e anlise da evoluo da condio/situao de sade do cliente, em termos de resolver ou no dos problemas identificados, em funo das aes implementadas. Cumpre os procedimentos de enfermagem que se fizerem necessrios, realiza orientaes no momento da consulta e conduz a outros profissionais quando a competncia de resoluo do problema no estiver em seu campo de ao. A qualidade da consulta de enfermagem um fator que ir depender do dilogo que estabelecido na relao cliente/enfermeira (o). Por isso h necessidade em se considerar as crenas, valores e saberes do cliente a fim de promover a identificao das suas limitaes e possibilidades, e ir atrs de alternativas mutuamente. Isso s ir ocorrer quando estiver estabelecida uma relao de dilogo mtuo de confiana, a autonomia e a liberdade de alternativa do cliente mantida. 3-RELAO INTERPESSOAL NA CONSULTA DE ENFERMAGEM: A relao interpessoal insere-se na consulta de enfermagem, pois antev a "interdependncia comunicativa", relacionamento, proximidade fsica, troca e compreenso de mensagens verbais e/ou no-verbais, informalidade e flexibilidade do dilogo entre duas ou mais pessoas. Devido a isso, o enfermeiro deve ser comunicativo na realizao da consulta de enfermagem. A formao do enfermeiro beneficia que este profissional exera a consulta de enfermagem com a clientela assistida usando o conhecimento tcnicocientfico e empatia. culturas, biologia humana e sexualidades, ambiente, gnero A consulta de enfermagem abriga os vrios mtodos de vulnerabilidade, necessidades e agravos do cliente, ao considerar a sua complexidade. Na prtica, o seu significado no perder de vista a diversidade humana e, de forma

consequente, a vivncia do cliente, estabelecida em meio a processo scio-histrico, esboar a ateno sua sade a partir do cuidado holstico e humanizado, ponderar a dinmica das relaes sociais, geraes, raas. 4-ETAPAS DA SISTEMATIZAO ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DA

Histrico de enfermagem consiste em "um roteiro sistematizado para o levantamento de dados que sejam significativos para a enfermagem sobre o paciente, famlia ou comunidade, a fim de tornar possvel a identificao dos seus problemas de modo que, ao analis-lo adequadamente, possa chegar ao diagnstico de enfermagem" (Cianciarullo, 1976). Exame fsico; Segundo Daniel (1979), o exame fsico consiste no estudo bio-psico-scioespiritual do indivduo, por intermdio da observao, de interrogatrio, de inspeo manual, de testes psicolgicos, testes de laboratrio e do uso de instrumentos. Diagnstico de enfermagem; O enfermeiro aps ter analisado os dados selecionados no histrico e exame fsico, coligar os problemas de Enfermagem, as necessidades bsicas afetadas, grau de dependncia e far um apreciao clnica sobre as respostas do indivduo, da famlia e comunidade aos problemas/processos de vida vigentes ou potenciais. Prescrio de enfermagem; Paim (1988) relata que a prescrio de enfermagem significa medidas de soluo para os problemas do paciente, indicados e registrados previamente pelo enfermeiro, com finalidade de atender as necessidades humanas desse mesmo paciente sob sua responsabilidade. Evoluo de enfermagem; Para Horta (1979), a evoluo de enfermagem o relato dirio ou peridico das mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto estiver sob assistncia profissional, ou seja, uma avaliao global do plano de cuidados. Anotao de enfermagem; Para Fernandes et al. (1981), a anotao um instrumento valorativo de grande significado na assistncia de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, pois, indispensvel na aplicao do processo de enfermagem, pois est presente em todas as fases do processo.

1-FERRAMENTAS GERENCIAIS DO SERVIO DE ENFERMAGEM: a) MANUAIS DE ENFERMAGEM: a ferramenta que rene de forma sistematizada normas, rotinas, procedimentos e outros imprescindveis para execuo das atividades de Enfermagem, ou seja, instrumento orientador dos profissionais de enfermagem no desempenho de suas funes. b) NORMAS DE ENFERMAGEM: So normas tcnicas fundamentadas num processo de simplificao, pois abreviam a crescente variedade de procedimentos e produtos, desta forma eliminam o desperdcio, o retrabalho e promovem a troca de informaes entre fornecedor e consumidor ou entre clientes internos. A finalidade importante de uma norma tcnica a proteo ao consumidor, especificando critrios e requisitos que medem o desempenho do produto/servio, resguardando assim a vida e a sade. c) NORMAS: Conjunto de regras e instrues para definir procedimentos, mtodos e organizao. So leis que deliberam as aes de enfermagem quanto a o QU E COMO FAZ-LAS. d) CRITRIOS PARA ELABORAO DE NORMAS: Deve ser colocada por autoridade reconhecida. Fundamenta- se nos princpios: tico, disciplinar, assepsia. A elaborao deve ser feita de maneira ampla e expressa, clara e concisa, flexvel, consentindo o raciocnio e a iniciativa. e) EXEMPLO DE NORMAS: Os colaboradores de enfermagem devero estar no local de trabalho, devidamente uniformizados at as 7 h. Os materiais para exames laboratoriais de rotina devero ser direcionados ao laboratrio at as 9 h. A passagem de planto dever ser feita na cabeceira do leito dando informaes sobre: Estado do paciente, procedimentos realizados ou a realizar, aceitao da dieta e intercorrncias importantes. f) ROTINAS DE ENFERMAGEM: So conjuntos de instrues tcnicas concatenadas que servem para execuo uma tarefa especfica de assistncia em enfermagem. g) TAREFAS DE ENFERMAGEM: So aes que um profissional de enfermagem executa. h) REGULAMENTO: o ato normativo de carter constante determinado pela administrao superior e contm as diretrizes bsicas da organizao de sade. Regula e amplia o estatuto, caracterizando a Organizao.

i) REGIMENTO: o ato normativo acatado pela administrao superior, de carter flexvel que contm as diretrizes bsicas para o funcionamento do Servio de Enfermagem. Componentes: filosofia, organograma, atividades a serem desenvolvida, competncia de cada membro, quadro de pessoal. O Regimento do Servio de Enfermagem expressa misso institucional, as caractersticas dos clientes a serem assistidos, bem como a disponibilidade e organizao dos recursos humanos e materiais para desenvolver e praticar essa assistncia. j) PROCEDIMENTOS (PROTOCOLO): a descrio detalhada e sequencial de como a atividade deve ser feita. a definio de tcnica, uniforme para toda a organizao, fundamentada em princpios cientficos e no pode ser mudado. 2ELABORAO ENFERMAGEM: DOS MANUAIS DE

Os manuais de enfermagem habitualmente ensinam como realizar um trabalho, a necessidade de manualizar o servio independe da realizao de estudos especficos, basta para isso o gestor em enfermagem usar instrumentos que a anlise dispe, tais como; questionrios, entrevistas e observao pessoal. 3-ESTRATGIAS PARA A MANUALIZAO: a) Itemizar os modelos manualizados: antes da aplicao de modelos, fundamental para que sejam identificados os vrios tipos de manuais que a organizao demanda. d) Distribuir o manual: o manual deve ser distribudo pelo gestor. b) Qualificar a manualizao: sero selecionados os modelos de acordo com a demanda. c) Elaborar o manual: a colocao em prtica dos estudos realizados anteriormente. 5-TIPOS E TCNICAS DE MANUALIZAO: a) MANUAL DA ORGANIZAO, MANUAL DE ESTRUTURA: Tem como finalidade a prpria organizao; b) MANUAL DE INSTRUES DE NORMAS E PROCEDIMENTOS, MANUAL DE PROCESSOS, MANUAL DE PROCEDIMENTOS, MANUAL DE SERVIOS: Definem normas, diretrizes e o detalhamento de como realizar o trabalho; c) MANUAL DE FORMULRIOS: define a finalidade, o preenchimento, distribuio e utilizao dos formulrios em uso pela organizao.

d) MANUAL DE SEQUNCIA ADMINISTRATIVA: (Ou de mtodos operacionais): descreve as fases e operaes de todo o processo. e) MANUAL DE NORMAS: Semelhante a qualquer regulamento interno ou regimento, manual constitudo de informaes cuja origem qualquer documento . 6- CARACTERSTICA DOS MANUAIS: Deve ser instrumento de consulta frequente e de fcil acesso. Deve ser analisado com frequncia; Deve refletir diretrizes do servio. 7-INDICADORES PARA O USO DE MANUAIS: Os indicadores para o uso de manuais esto ligados a: a) divulgao: isso quer dizer que os servios internos, mantm relao com o pblico; b) coordenao: indicador de ps-estudo tcnico de anlise de processos; c) anlise: indicador tpico do ps-estudo tcnico de racionalizao de trabalho d) treinamento: talvez este seja o indicador dos indicadores do uso de manuais pelas organizaes. Objetivo: aceitar a reunio de conhecimentos de forma organizada e criteriosa. 8-ETAPAS PARA ELABORAO Diagnstico da situao; Determinao dos assuntos; Estruturao e confeco dos instrumentos; Implantao; Avaliao; DIAGNSTICO DA SITUAO imprescindvel admitir a estrutura organizacional do SE, a filosofia norteadora das aes, os objetivos a serem alcanados de acordo com a necessidade da clientela, as aes de enfermagem que devem ser realizadas, os recursos humanos e materiais disponveis. Para o diagnstico da situao deve-se contar com a participao de todos por meio de questionrio ou discusso em grupo. DETERMINAO DOS ASSUNTOS: Devem aparecer as informaes arrecadadas no diagnstico. Alm da deciso sobre a melhor

maneira de escrever, se trata de norma ou rotina de acordo com o caso, aprovadas por todos da organizao do manual ESTRUTURAO E CONFECO: A maneira que o manual vai ser organizado (livro, brochura etc.). Quem ir confeccionar o manual, cuidar da elaborao, escolher pessoa com conhecimento e relao com o assunto. A estrutura e a confeco devem ser IMPLANTAO E AVALIAO: Na implantao todos devem ser comunicados. O manual deve ser colocado em local de fcil acesso. O manual deve estar em constante atualizao. ETAPAS PARA ELABORAO Diagnstico da situao; Determinao dos assuntos; Estruturao e confeco dos instrumentos; Implantao; Avaliao; 9-CONTEDO DO MANUAL: em geral contm:

servio de enfermagem;

Composio administrativa e organizacional do SE;

com a clientela assistida.

pessoal a assistncia e ao material. Orientao sobre direitos e deveres da equipe de enfermagem. 10- DOCUMENTOS DE CONTROLE PARA O FUNCIONAMENTO DA GERNCIA EM ENFERMAGEM:

modificaes constantes nas dinmicas dos servios. A avaliao deve ser constante, e ter como finalidade a qualidade da assistncia, deve ter sempre reviso de maneira planejada e ajustada as necessidades da clientela.

consiste basicamente em motivar, orientar e instruir os supervisionados na execuo de suas atividades embasada em normas estabelecidas. Tem por objetivos: o alcance de nveis e excelncia nos servios prestados tem carter administrativo, desta maneira no deve considerara somente o servio, mas tambm aqueles que o executam.

capacitador, orientador e reciclador do conhecimento tcnico dos profissionais de uma instituio, deve-se levar em considerao as necessidades de cada unidade de servio e deve-se tambm faz-lo de maneira peridica. Os profissionais devem ser estimulados a participarem da educao permanente e no obrigados. DEFINIO: a apreciao de diversos processos averiguando com exatido e a fidelidade dos procedimentos e relatrios , de acordo com o principio das leis institucionais. A auditoria realizada pela verificao dos registros em pronturios ou as condies do cliente.

1. ABAIXO ASSINADO: refere-se a uma solicitao coletiva redigida com o alvo de requerer direitos ou deveres previstos por lei e que esto sendo desrespeitados; ou, ainda, de solicitar que determinados direitos ou deveres sejam reconhecidos na forma da lei. 2. APOSTILA: constitui-se num documento, cujo objetivo a conformidade marginal ou interlinear de um documento qualquer que foi antes redigido. 3. ATESTADO: Um atestado constitui-se de uma declarao feita por uma pessoa a favor de outra, procurando atestar uma verdade em que se acredita. 4. ATOS ADMINISTRATIVOS: 5. AVISO: constitui-se em um tipo de comunicao, direta ou indireta, afixada em local pblico ou privado, com caractersticas amplas e variadas. 6. CIRCULAR: forma multidirecional que possibilita uma instituio dirigir-se, ao mesmo tempo, a vrias reparties ou pessoas. 7. DECLARAO: constitui-se num documento semelhante ao atestado, porm no expedido por instituies pblicas. 8. EDITAL: meio de notificao direcionado ao pblico, que se afixa em local de acesso dos interessados ou se publica na imprensa. 9. EXPOSIO DE MOTIVOS: 10. MEMORANDO: constitui-se em um meio de comunicao eminentemente interno empregado entre unidades administrativas de um mesmo rgo, independentemente de nvel hierrquico. 1. OFCIO: um documento utilizado por rgos do governo ou autarquias para correspondncia externa e que tem por finalidade tratar de assuntos oficiais. 12. ORDEM DE SERVIO: um documento oficial e interdepartamental, com numerao prpria e, s vezes, apresenta caractersticas de circular. Referese ao ato de expedir determinaes que sero executadas por instituies de carter social e por servidores desses rgos. 13. PARECER: um texto formado a partir da implicao de anlises relativas a determinado projeto, ato ou relatrio tcnico, pertencente a um processo para o qual aponte uma soluo favorvel ou contrria, justificada atravs de dispositivos

externa ou interna instituio. Podendo ser contnua ou peridica, e pode ser feita ainda em apenas um procedimento ou em toda a unidade de sade.

Tipos de Auditoria:

e utilizado o pronturio para a avaliao. - (concorrencial): Feita durante a hospitalizao ou em atendimento ambulatorial. Classificao da Auditoria: Quanto forma:

Instituio. Quanto ao tempo:

Peridica: realizada em perodos, no contnua. Quanto natureza:

necessidade especfica. Quanto ao limite:

Parcial: limitada a determinados servios ou setores da instituio.

legais e informaes. 14. PROCURAO: procurao o meio utilizado por uma pessoa fsica ou por uma jurdica para conceder poderes a outro. 15. RELATRIO: configura-se como a apresentao objetiva, informativa e apresentvel de resultados referentes atividades variadas. 16. REQUERIMENTO: um documento especfico para solicitao de algo a que uma pessoa fsica ou jurdica tem direito concedido por lei. 17. ATA: Uma ata refere-se ao resumo dos fatos de uma reunio de pessoas ou assemblia para um determinado fim j exposto. 18. CARTA OFICIAL: consiste num meio de comunicao de carter oficial decorrente do cargo ou da funo pblicos. 19. COMUNICADO: Um comunicado, tambm chamado de comunicao, constitui-se num aviso que pode ter carter externo ou interno. 20. INFORMAO: informao refere-se ao esclarecimento prestado por um determinado servidor, no pleno exerccio de sua funo, a respeito de situaes reais ou mecanismos legais, contidos em um processo. 21. PORTARIA: um tipo de texto oficial empregado por autoridades superiores, para diversas finalidades, tais como: nomear, exonerar, aprovar, promover.

1.2- SINAIS E SINTOMAS: 35C ou menos; as terminaes nervosas detectam a baixa temperatura, prontamente o organismo comea a realizar a vaso constrio (diminuio do calibre) dos vasos sanguneos, principalmente da pele, com o objetivo de diminuir a perda do calor e estabilizar a temperatura interna. Devido a este fator a pele fica fria a ventilao esto abaixo do normal;Os sintomas dos trs tipos de Hipotermia: Leve (35 a 33C); sensao de frio, tremores, letargia motora, espasmos musculares. A pele fica fria, as extremidades do corpo do tonalidade cinzenta ou discretamente arroxeada (ciantica). A pessoa tem confuso mental. Moderada (3 a 30C); Os tremores desaparecem, a pessoa fica muito sonolenta, prostrada, quase inconsciente, rigidez muscular, alteraes na memria e na fala, entre outros. Grave (menos de 30C); A pessoa fica imvel e inconsciente, as pupilas se dilatam e a freqncia cardaca reduz, quase imperceptvel. Se o paciente no for tratado, a morte fatal. A hipotermia pode ser considerada em trs tipos: a aguda, subaguda e crnica.brusca queda da temperatura corporal (em segundos ou minutos), por exemplo, quando a pessoa cai em um lago gelado. Longos perodos de tempo. A crnica comumente causada por uma patologia. Primeiro Socorro: virilhas para manuteno da temperatura central. A sua colocao nas extremidades contraindicada, pois o aumento da circulao perifrica ajuda a diminuir ainda mais a temperatura central; 2-Situaes Afogamento: especiais de ressuscitao:

Assistncia de Enfermagem em situaes especiais de ressuscitao: hipotermia, afogamento, parada cardaca associada ao trauma, choque eltrico ou eletrocusso, emergncias cardiotoxicolgicas 1-Situaes especiais de ressuscitao: Hipotermia 1.1- DEFINIO: A Hipotermia aparece quando a temperatura do corpo baixa a valores inferiores a 35C. Esta situao sobrevm quando a temperatura ambiente muito baixa, principalmente se o frio seguido por chuva, umidade ou neve, ou por imerso em mares, lagos ou rios. A falta de preparao fsica, a fadiga, a fome e a desidratao somam o risco de hipotermia. A temperatura central do corpo humano deve manter-se entre 36,5C e 37,5C. Inferior a esse limite, comeam a aparecer esses sintomas, desde o frio intenso, levando ao bito.

2.1- Definio: a asfixia por aspirao de lquido de qualquer natureza que chega a inundar o sistema respiratrio. Prejudicando a troca de oxignio e gs carbnico. 2.2-Sinais e Sintomas: Pode ocorrer hipotermia, nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores e cefalia, dores musculares cansao e mal estar podendo ocorrer parada cardiorrespiratria. (Brunner e Suddart,1980). Enquanto aguarda a chegada do socorro: dobre e nem vire a cabea doa vtima; -a-boca; serve se h pulso, colocando as pontas do indicador no pescoo ou na regio inguinal da vtima. proceder massagem cardaca; rao e batimentos, deixe-a deitada de lado com um brao a vtima e se possvel, leve-a a um local quente; -a com

cobertores, toalhas, o que tiver na mo; -la com banho de gua quente, a fim de evitar o choque trmico; o. 3-Situaes especiais de ressuscitao: Parada cardaca associada ao trauma. DEFINIO: A parada cardaca - PC - pode ser definida como uma circunstncia em que o dbito cardaco (DC) inadequado para manter a vida, ou ento, em que no se consegue palpar o pulso, verificar a presso arterial (PA) e, quando associada a parada respiratria, no se observa atividade motora respiratria voluntria. Para melhorar a sobrevida destes pacientes necessria uma rpida avaliao e incio simultneo de procedimentos preconizados pelo A.C.L.S. e A.T.L.S.. Lembrando que a RCP sempre aconselhada pois trabalhos provam que pacientes Politraumatizads que do entrada em P.S. ps RCP tm melhor sobrevida que outros que no receberam RCP. A PCR ps trauma qualificada em mortal, fatal e agnica. A utilizao dessa classificao til para dar o prognstico e auxilia na tomada da deciso para incio da ressuscitao. Sinais vitais Sinais de vida Sobrevida Mortal (grau 1) Ausentes Ausentes 0,3% Fatal (grau 2) Ausentes Presentes 14,6% Agnica (grau 3) Pulso filiforme, sem PA Presentes 40,3% Sintomatologia: Sintomas de uma vtima em PCR: Falta ou debilidade de pulsao; Dilatao das pupilas (midrase);

tambm em casos de obstruo de vias areas (trauma bucomaxilofacial, laringe ou traquia), pneumotrax hipertensivo, contuses pulmonares extensas, leso medular alta, trax flcido ou hemotrax macio. A sintomatologia nestes casos a cianose, respirao paradoxal e assimetria da expansibilidade torcica. A PC pode ser originria de causa primria, em pacientes que sofram o traumatismo subsequentemente, embora isto dificilmente acontea. Tratamento O tratamento de pacientes em PCR ps trauma, consiste em avaliara o atendimento em duas situaes distintas: A 1 em ambiente pr-hospitalar, em que leigos treinados tem a capacidade realizar e que consiste em medidas de suporte bsico de vida; e outra fase, j em ambiente hospitalar, efetivado pelo mdico, que incide no suporte avanado em uso de drogas e procedimentos invasivos. Nas duas situaes o socorrista deve abordar seu paciente tendo em pensamento as prioridades do ABCDE do trauma, sendo que sempre que possvel deve pedir a ajuda de mais uma pessoa, ainda que seja para esta pessoa agir sob sua direo de comando. Estas manobras sero analisadas para melhor compreenso, porm, na prtica so realizadas concomitantemente Crianas de oito anos e no adulto. A contagem deve ser realizada contando-se alto: 1 e 2 e 3 COM UM SOCORRISTA: Alternam-se duas insuflaes torcicas com 15 compresses, na criana maior Depois de quatro ciclos, avalia-se o pulso. Na criana menor de oito anos e no beb, alterna-se uma insuflao com cinco compresses e reavalia-se o pulso a cada dez ciclos. COM DOIS SOCORRISTAS: Os Socorristas alternam as manobras. O que estiver fazendo esforo fsico ser substitudo ao se cansar. Alternase 1 insuflao com 5 compresses. E troca e 4 assim, o socorrista que estiver insuflando realiza mais uma vez e se desloca para junto do Ao desejar realizar a troca, o socorrista que estiver fazendo a massagem, conta em voz alta e diz, 1 e 2 trax da vtima. Restaurao da oxigenao central: A primeira manobra a liberao das vias areas, que no

Ausncia de batimentos cardacos (que podem ser checados encostando o ouvido do socorrista abaixo das papilas mamrias da vtima); Insuficincia respiratria; Palidez excessiva; Inconscincia A PCR ps traumtica associada s alteraes geradas por grande perda sangunea (principal causa), hipxia exacerbada ou tamponamento cardaco ou outra constrio mecnica que impea a entrada e sada de sangue do corao. A perda acelerada e profusa de sangue tem a ver com leses de grandes vasos ou de vsceras parenquimatosas, e seu efeito a PC causado pela hipxia tecidual, pois no h quem transporte o oxignio. Os principais sintomas que direcionam este diagnstico so: 1. palidez cutnea, 2. sudorese, 3. perfuso deficitria e 4. veias colabadas. A hipxia acentuada ocorre

paciente Politraumatizado merece ateno peculiar devido ao cuidado em controlar e estabilizar a coluna cervical do paciente j que todo paciente neste estado possui trauma desta regio at que se prove o contrrio. Vias areas prvias so conseguidas por manobras simples, como retirar de corpo estranho, afastar a base da lngua, hiperextender a cabea (no em suspeita de leso de coluna cervical) e elevao da mandbula, que podem ser realizadas no suporte bsico. O exame dever ser feito rigorosamente nessa sequncias: O ABCDE da vida Vias areas e coluna cervical; Respirao; Circulao, hemorragia e controle do choque; Nvel de conscincia; Exposio e proteo da vtima. Realize a massagem cardaca: Coloque a vtima em decbito dorsal (barriga para cima), sobre uma superfcie dura e plana. O ponto certo para a realizao da massagem encontrado da seguinte forma: Localize o final do osso entre as costelas (esterno) e, dois dedos acima deste, coloque a palma de sua mo e no dorso dela a sua mo de dominncia. Os dedos devem ficar entrelaados. Deve-se realizar a massagem com os braos esticados e com o peso do corpo voltado contra a vtima. Os cotovelos do socorrista devem ficar estendidos durante a realizao da manobra de reanimao. Faa a compresso com certo vigor a fim de abaixar o esterno numa depresso de aproximadamente 5 cm. O profissional capacitado pode realizar outras manobras, caso estas no terem sucesso, como a utilizao da cnula de Guedel, a intubao orotraqueal (IOT) ou naso-traqueal (contra-indicada em suspeita de fratura de base de crnio) e at procedimento mais invasivos como a cricotireoidostomia por puno ou cirrgica. preconizada a sondagem gstrica a fim de prevenir a aspirao pulmonar de seu contedo. Depois de estabelecida a via area prvea imprescindvel averiguar se o paciente esta ventilado, o que pode ser verificado pela visualizao de movimentos respiratrios torcicos ou escutando-se a entrada e sada de ar pelo nariz, aproximando seu ouvido do nariz ou boca do paciente. Caso o paciente no esteja ventilando, dar incio a manobras de ventilao que na etapa prhospitalar consiste na respirao boca a boca ou, quando disponvel, a utilizao do A.M.B.U..

A respirao boca a boca deve ser iniciada com duas insuflaes amplas de 1,5 a 2 seg. cada (paciente adulto), sendo que aps isto se deve instaurar uma freqncia mdia de 12 insuflaes por minuto. O sucesso do procedimento determinado por meio da visualizao da expanso da caixa torcica. Se o paciente estiver sendo socorrido por mdicos e intubado podero ser usados respiradores artificiais, exemplificando o B.I.R.D., 4-Situaes especiais de ressuscitao : Choque eltrico Choques eltricos- Eletrocusso A morte ocasionada por eletricidade tambm conhecida como eletrocusso e consiste na passagem de uma corrente eltrica pelo corpo. A eletrocusso pode provocar a morte instantnea, perda dos sentidos mais ou menos prolongada, convulses e queimaduras no ponto de contacto. necessrio tomar cuidado com quem est sujeito ao choque, toc-lo pode ser perigoso. Atendimento: O procedimento correto a fazer : pegar um objeto formado por plstico, pois conduzem pouca eletricidade; afast-lo do objeto que lhe d o choque, e verificar os sinais vitais da vitima. Caso esta se encontre em parada cardiorrespiratria devem-se retirar os objetos prximos a esta como, por exemplo; dentaduras, culos, e outros, afrouxar a roupa e descobrir o trax, e proceder ento reanimao botando sobre o trax as duas mos sobrepostas e realizar 30 compresses seguidas de duas insuflaes. Se a vitima estiver inconsciente, porm com pulso e a ventilar devemos coloc-la em PSL- posio lateral de segurana. 5-Situaes especiais de Emergncias cardiotoxicolgicas ressuscitao:

Toxicologia pode ser entendida pelo estudo dos efeitos nocivos de agentes qumicos e fsicos em seres vivos. Rotas de entrada Um produto qumico pode penetrar no corpo atravs da inalao, ingesto e absoro pela pele. Essas so as chamadas vias ou rotas de entrada do agente qumico. Movimentao do agente qumico: Na maioria das vezes, o agente qumico absorvido pelo sangue e, posteriormente, pode ter vrios destinos como a eliminao pela urina, fezes e transpirao,

acumulao no organismo ou reao com alguns compostos do corpo humano. Destino do agente qumico: O destino derradeiro do agente qumico est sujeito de diversos fatores, entre eles, suas propriedades qumicas, caractersticas do indivduo e tempo de exposio. A enfermagem tem uma participao muito importante no tratamento das intoxicaes, por suas intervenes. Pacientes com over dose de drogas ou intoxicao necessitam de cuidados especficos a fim de evitar complicaes. Se a ingesto foi de drogas no corrosivas podemos fazer lavagem gstrica; Manobras de tratamento devem ser institudas para proteger as vias areas; Pode ocorrer arritmias, coma, hipotenso e hipertenso, hipotermia, e convulses, assim como parada cardiorrespiratria podem ocorrer; Antdotos podem ser usados quando conhecemos qual a droga usada; Se afeta os olhos deve ser utilizada a gua para aqueles casos de leso ocular- lavar em gua abundante, caso for na pele tambm dever ser lavada com gua abundante; Nos olhos se possvel usar anestsico ocular; Ainda na desintoxicao pode ser usado diurtico para a diurese forada; assim como alcalinizao da urina e acidificao da urina( contra-indicada na rabdomilise e mioglubiminria. A descontaminao do trato gastrointestinal poder ser feita por meio de: - - indicada quando a emse no for efetiva, mas contraindicada em agentes corrosivos; - manobra para diminuir os efeitos deletrios da intoxicao, e acelerar a sada da droga, eliminado-a do organismo; usada quando a droga conhecida ou suspeita de poder ser dialisada usada ainda em coma profundo, apneia, hipotenso ou choque , e outras alteraes graves do balano metablico, e em portadores de patologias graves de base. Opiides : intoxicao grave sinais e sintomas: Stokes. Intoxicao Crnica- dependncia fsica e patolgica, a falta da droga chamada ndrome da Abstinncia, e se caracteriza por: nervosismo, ansiedade e sonolncia,dores acentuadaas nas costas e pernas, vmitos, diarria;hipertenso, aumento da temperatura, sofrimento psicolgico.

POLITRUMATISMO-ATENDIMENTO DO POLITRAUMATIZADO A, B, C, D,EATENDIMENTO NAS URGNCIAS E EMERGNCIAS NOS DISTRBIOS 1- CONCEITOS: O trauma (do grego trauma,atos: "ferida") fsico uma leso ou ferida mais ou menos extensa, produzida por ao violenta, de natureza fsica ou qumica, externa ao organismo. O termo "traumatismo" refere-se s consequncias locais e gerais do trauma para a estrutura e o funcionamento do organismo. Em geral usa-se o termo, "traumatismo" como sinnimo de trauma fsico. Politraumatizado o paciente que tem inmeros traumas. O ATLS (Advanced Trauma Life Support, ou Suporte Avanado de Vida no Trauma SAVT) e o Committee on Trauma sugerem que o trauma deve ser pensado como uma PATOLOGIA, no como um acidente,pois a maioria das leses por trauma poderiam ser evitadas. EMERGNCIA: ocorrncia ou situao perigosa, de aparecimento sbito e imprevisto, necessitando de imediata soluo. - NO PODE ESPERAR. URGNCIA: ocorrncia ou situao perigosa, de aparecimento rpido, mas no necessariamente imprevisto e sbito, necessitando de soluo em curto prazo. 2-CINTICA DO TRAUMA: A avaliao do traumatizado comea na cena do acontecimento, antes mesmo da visualizao da vtima, observa-se as circunstncias do acontecimento. Avalia-se: tipo de trauma, o que causou grau de deformidade do veculo, se caso for arma: calibre, tipo e outros, danos no veculo para ter uma idia da leso ocasionada. 3-TRABALHO EM EQUIPE: A equipe que atende o Politraumatizado deve ter dois tipos de leso em mente: Facilmente identificveis ao exame fsico: Leses Potenciais : no obtidas em exame fsico, podem passar desapercebidas, mas dependendo dos mecanismos do trauma sofrido pelo paciente, incluindo leses graves, devemos fazer avaliaes do todo. A histria do acidente , deve ser levada em conta , assim como a indicaes e suspeitas de traumas graves.

4-MECANISMO DO TRAUMA: 1- TRAUMATISMO CONFUSO: No deixa marcas visveis, o tamanho da cavitao se d pelo tamanho da energia aplicada durante o trauma. Pode passar desapercebida. 2- CAVIDADE PERMANENTE: So causadas pelo impacto e compresso dos tecidos pode ser vista no trauma. Ex: Afundamento do crnio A diferena deste tipo de leso vai depender do grau do tamanho da energia transferida. 5- TIPOS DE TRAUMA; 1- CONTUSES; 2- LESES PERMANENTES; 3- POR EXPLOSO. LEIS DA FSICA QUE SE DEVE CONSIDERAR:

- Disability - Dficit Neurolgico- Exame neurolgico sumrio: Avaliar leses de tecido nervoso (intracraniano prioritariamente). Nessa fase usa-se a 1Escala de Coma de Glasgow. - Environment - Ambiente e exposio com controle de hipotermia: Avaliar outras leses que ainda no foram avaliadas e proteger o paciente contra hipotermia (retirando roupas molhadas, aquecendo,...). A VIA AREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL A avaliao das vias areas e as condutas que iro garantir a sua permeabilizao so prioritrias no trauma. Causas de obstruo de vias areas: Queda da lngua em pacientes inconscientes; - Presena de corpos estranhos, sangue e restos alimentares; - Fraturas de face; - Traumas cervicais ruptura da laringe e traquia. A maneira mais fcil de diagnosticar problema com a perfuso das vias areas por meio da resposta verbal da vtima, pois se a mesma respondendo evidencia-se a permeabilidade das vias. Sinais como agitao, cianose ou respirao ruidosa podem significar obstruo das vias areas. Outra questo importante neste item refere-se colocao do colar cervical na vtima, pois o Politraumatizado at esclarea o contrrio portador de leses de coluna cervical. B RESPIRAO E VENTILAO A primeira etapa do atendimento inicial, em geral vai garantir ao paciente a permeabilidade de suas vias areas, mas isto no significa que este esteja com ventilao adequada. Sendo assim torna-se fundamental a avaliao das condies ventilatrias do paciente. A ventilao pode estar prejudicada tanto por obstruo das vias areas, como por alteraes da mecnica ventilatria ou por depresso do sistema nervoso central. 1 A escala de coma de Glasgow (ECG) uma escala neurolgica com mtodo confivel e cujo objetivo de registrar o nvel de conscincia de uma pessoa, para avaliao inicial e contnua aps um traumatismo craniano. Seu valor indica eventuais sequelas. Formas de diagnosticar problemas de ventilao: - Observe as incurses torcicas procurando movimentos simtricos de inspirao e expirao. A assimetria ir sugerir fraturas ou trax flcido;

DESTRUDA, FFORMA;

PODE

PORM

MUDAR

DE

UAL A MASSA MULTIPLICADA PELO QUADRADO DA VELOCIDADE DIVIDIDA POR DOIS;

MULTIPLICADA PELA DESACELERAO ( OU ACELERAO); 6-O atendimento ao paciente com mltiplos ferimentos (politraumatizado) conserva a regra mnemnica do ABCDE: A - Airway Via area e controle da coluna cervical : Proteo da via area contra obstruo (vmito, corpo estranho, desabamento da lngua etc.) e controle da coluna cervical (imobilizao temporria, que pode ser realizado simplesmente segurando a cabea do paciente). B - Breathing Respirao e Ventilao : Avaliao da expansibilidade pulmonar, que pode estar prejudicada por hemotrax ou pneumotrax fraturas mltiplas de costelas (trax instvel) etc.. C - Circulation Circulao Sangunea e controle da Hemorragia: Avaliao e (se possvel) controle de perda sangnea por hemorragias, leses cardacas e outras causas de baixo dbito cardaco.

- Ausculte ambos os hemitrax. Murmrio vesicular diminudo ou ausente deve alertar para a possibilidade de existir leso torcica; - Frequncia respiratria elevada pode indicar dispneia; - Oxmetro de pulso pode ser um bom aliado apesar de no garantir que a ventilao seja adequada. Aps o diagnstico de problemas ventilatrios no paciente medidas corretivas devem ser imediatamente tomadas. C CIRCULAO COM CONTROLE HEMORRAGIA DE

Avaliao inicial usa-se o mtodo AVDI: A Alerta; V Resposta ao estmulo verbal; D Responde ao estmulo doloroso; I Irresponsivo aos estmulos. Inconscincia, resposta motora lateralizada, alterao da funo pupilar, esto, relacionadas ao aumento da presso intracraniana e implicam na necessidade de canulao da via area e hiperventilao. O exame neurolgico mais detalhado do paciente deve ser realizado posteriormente e o mesmo deve ser classificado de acordo com a Escala de Coma de Glasgow que ir melhor definir qual o estado neurolgico do paciente. E EXPOSIO DO PACIENTE CONTROLE DA HIPOTERMIA COM

A hipovolemia com consequente choque hemorrgico a pagina causa de morte nas primeiras horas aps o trauma. Hipotenso arterial em vtimas de trauma deve ser sempre considerada como consequncia de hipovolemia. Determinados pontos chaves so de fundamental importncia na avaliao inicial e na determinao da hipovolemia: - Nvel de conscincia; - Colorao da pele;, - Frequncia e amplitude de pulso; - Perfuso perifrica enchimento capilar menor que 2 segundos sinal de hipovolmica; - Presso arterial; - Presso de pulso; - Sudorese. Outro fator importante no diagnstico do choque hipovolmico a determinao do ponto de sangramento. Aps a localizao da hemorragia medidas de conteno devem ser imediatamente tomadas, para evitar leses irreversveis no paciente at causar seu bito. D EXAME NEUROLGICO Uma rpida avaliao do estado neurolgico deve servir para verificar o nvel de conscincia e a reatividade pupilar do traumatizado. O rebaixamento do nvel de conscincia indicativo de nveis baixos de oxigenao por parte da vtima,alm da leso direta do encfalo ou uso de drogas e/ou lcool.

O paciente traumatizado deve ser completamente despido a fim de facilitar o exame completo e a determinar comprometer a sua vida. leses que iro

Com o intuito de se evitar movimentos e eventual mobilizao de fraturas ou luxaes, as vestes devem ser cortadas antes da remoo. A proteo do paciente contra hipotermia de suma importncia, pois cerca de 43% dos pacientes tero este tipo de alterao na fase de atendimento inicial. A hipotermia exerce efeitos prejudiciais sobre o organismo do traumatizado, portanto, este deve ser protegido contra o frio com cobertores aquecidos e infuso de lquidos tambm na mesma temperatura. DISTRBIOS Escala de Glasgow: A escala composta de trs testes: respostas de abertura ocular, fala e capacidade motora. Os trs valores separadamente, assim como sua soma, so considerados. 1 2 3 4 5 6 Ocular No abre os olhos Abre os olhos em resposta a estmulo de dor Abre os olhos em resposta a um chamado Abre os olhos espontaneamente N/A N/A Verbal

Emudecido Emite sons incompreensveis Pronuncia palavras desconexas Confuso, desorientado Orientado, conversa normalmente N/A Motor No se movimenta Extenso a estmulos dolorosos (descerebrao) Flexo anormal a estmulos dolorosos (decorticao) Flexo inespecfica/ Reflexo de retirada a estmulos dolorosos Localiza estmulos dolorosos Obedece a comandos Interpretao Pontuao total: de 3 a 15 3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo) 4 = Coma profundo; 7 = Coma intermedirio; 11 = Coma superficial; 15 = Normalidade. Classificao do Trauma cranioenceflico (ATLS, 2005) 3-8 = Grave; (necessidade de intubao imediata) 9-12 = Moderado; 13-15 = Leve. Escala peditrica Melhor resposta motora: Nenhuma resposta. Extenso(descerebrao). Flexo(decorticao). Se afasta da dor. Localiza a dor. Obedece aos comandos. Melhor resposta verbal: Nenhuma resposta.

Inquieto, inconsolvel. Gemente. Choro consolvel, interao adequada. Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interao. Ocular: Nenhuma. Com a dor. (ex. leve belisco) Com a fala. Espontneo. 7- Sistema de Classificao de Risco direcionado ao Adulto Usa-se para classificar os usurios com 12 anos completos ou mais. A Classificao de Risco categorizada em quatro nveis e identificada com uma respectiva cor. Cada nvel / cor engloba um determinado grupo de sinais e/ou sintomas. Nvel 1 Vermelho A cor vermelha representada pelos usurios que necessitam de atendimento de Emergncia. Estes sero encaminhados rapidamente sala de emergncia ou observao para atendimento mdico IMEDIATO. Sinais e Sintomas dos pacientes categorizados com a cor vermelha: de risco

1. - Parada cardaca e/ou parada respiratria; 2. - Traumas graves (fratura exposta, Traumatismo Crnio Enceflico (TCE) grave, atropelamentos, etc); 3. - Queimaduras extensas e profundas; 4. - Inconscincia; 5. - Leso por frio intenso (hipotermia); 6. - Insuficincia respiratria (incapacidade de falar, cianose ou confuso); 7. - Sinais vitais ausentes ou instveis;

8. - Hemorragia ativa e intensa; 9. - Ferimento com hemorragia intensa e ativa (mordeduras, FCC, etc); 10. - Crise convulsiva. Nvel 2 Amarelo Os usurios classificados na cor amarela devero receber atendimento mdico no mximo em 15 minutos, pois apresentam riscos de agravo sade , caso no recebam um atendimento rpido. Sinais e Sintomas categorizados com a cor amarela 1. TCE moderado com dor intensa 2. Ferimento corto contuso (FCC) que necessite de sutura; 3. Mordedura profunda com hemorragia ativa; 4. - Clica renal (dor em regio dos flancos, abdominal e/ou inguinal) associado com nusea, sudorese; 5. - Alterao do estado mental h menos de 12 horas; 6. - Abstinncia de drogas grave: delirium, alucinaes, agitaes; 7. - Trauma moderado (fraturas, luxaes, entorses); 8. - Dor ocular por exposio qumica ou corpos estranhos (soldas, cidos, etc); 9. - Dor torcica aguda associada com alterao de sinais vitais, irradiaes, sudorese e/ou nusea; 10. - Dor aguda no severa, com histria de IAM (Infarto Agudo do Miocrdio),angina ou embolia pulmonar, no importando a caracterstica da dor, e associada com nusea e/ou sudorese; 11. - Enterorragias, melena ou hematmese em grande quantidade; 12. - Overdose; 13. - Dor visceral, ou dor sbita associada com outros sintomas (nuseas, irradiao, sudorese, hipertenso, etc.); 14. - Insuficincia respiratria / dispnia com incio recente, apresentando uso de musculatura acessria;

15. - Hemoptise ativa; 16. - Intoxicao exgena; 17. - Gestantes com dor em baixo ventre; 18. - Psicose aguda / agitao, suicidas; 19. - Dor de cabea repentina associada com alterao do estado mental, nusea e/ou vmito; 20. - Diarria/vmito com mais de 10 episdios por dia ou com sinais de desidratao; 21. Temperatura axilar igual ou maior que 40 C sintomtica; 22. - Presso Arterial (PA) maior 170 x 100 mmhg, independente da queixa do usurio 23. Usurio sintomtico com PA 150x100 mmhg ou maior; 24. - Hipotenso com PA 80mmhg x 40mmhg ou menor; 25. - Glicemia capilar maior que 280mg/dl ou menor que 60mg/dl; 26. - Agresso fsica / violncia domstica 27. Distrbio ps-convulsivoPacientes transplantados ou em dilise independente da queixa; 28. - Pacientes em quimioterapia independente da queixa; Nvel 3 Verde O nvel 3 ou classificao verde so usurios com queixas recentes / agudas que no ultrapassam h um ms no apresentam alteraes significantes de sinais vitais e sem risco de agravo a sade. Estes devem ser atendidos em at 2 horas. Sinais e Sintomas categorizados com a cor verde 1. - Pequenas leses; 2. - Traumas leves (entorse e contuses leves); 3. - Dor abdominal; 12 4. - Dor de cabea / vertigem sem alterao de sinais;

5. - Dor de ouvido; 6. - Hiperemia / irritao ocular; 7. - Dor torcica sem histria de problemas cardacos e sem sintomas, dor que piora na inspirao profunda, na tosse e no movimento; 8. - Dor em regio dorsal; 9. - Queixas relacionadas ao sistema urinrio (dor, anria, disria, etc); 10. - Sintomas das vias areas superiores: congesto de vias areas, tosse, febre, garganta inflamada, gripe, etc; 11. - Clica menstrual; 12. - Vmito e/ou diarria sem sinais de desidratao com menos de 10 episdios por dia; 13. - Prurido e hiperemia cutnea; 14. - Dores crnicas com piora recente; 15. - Constipao; 16. - Mordedura profunda, sem hemorragia; Nvel 4 Azul So os casos no urgentes, as queixas crnicas ou pertinentes resoluo em UBS ou ESF, que aguardariam a marcao de consulta mdica ou consulta de enfermagem. Estes usurios devem receber maior ateno e orientao, considerando problemas scio-culturais. Quando necessrio, o enfermeiro dever: realizar por escrito algumas orientaes sobre como o usurio deve proceder e qual servio procurar. Todos os usurios classificados no nvel 4 / azul devero receber orientaes e esclarecimentos para fortalecer a este usurio no ser excludo do atendimento mdico na unidade, o mesmo poder aguardar e ser atendido em no mximo 3 horas, sendo que o tempo de espera pode variar de acordo com a demanda do dia. Casos categorizados na cor azul: 1. Problemas / queixas crnicas h mais de 30 dias; 2. - Encaminhamentos / contra-referncia para UBS / ESF; 3. - Intervenes de enfermagem imunizao, curativo, orientaes, etc); (limpeza,

4. - Suspeita de gravidez; 5. - Solicitao de exames; 6. - Troca de receitas; 7. - Mordedura leve ou arranhadura. 8-Avaliao de classificao de risco Peditrico: Nvel Vermelho - Parada cardaca e/ou parada respiratria; - Traumas graves atropelamentos, etc); (fratura exposta, TCE,

- Queimaduras extensas e profundas; - Inconscincia /desmaios; - Leso por frio intenso (hipotermia); - Sinais vitais ausentes ou instveis; - Insuficincia respiratria (incapacidade de falar, cianose, confuso); - Hemorragia intensa e ativa; - Crise convulsiva; - Intoxicao exgena (ingesto de produtos qumicos, drogas, etc); - Ferimentos com hemorragia ativa e intensa (FCC, mordeduras, etc). Nvel 2 Amarelo - Temperatura axilar igual ou maior que 37,8oC; - Diarria e vmito associado com desidratao; - Ingesto de corpo estranho; - Corpo estranho nariz e/ou ouvido; - Varicela; - Traumas moderados (Queda, TCE, mordeduras, etc); - Queimaduras moderadas; - Dispnia / taquipnia, com uso de musculatura acessria; - Broncoaspirao;

- Glicemia capilar maior que 200mg/dl ou menor que 60mg/dl; - Sinais Vitais instveis; - FCC sem hemorragia intensa; - Episdio de desmaio nas ltimas 6 horas; - Agresso fsica / violncia domstica - Crianas com at 6 meses de idade; Nvel 3 Verde - Irritao ou hiperemia ocular; - Prurido ou hiperemia cutnea; - Dor de ouvido; - Sintomas das vias areas superiores: congesto de vias areas, tosse, febre, garganta inflamada, gripe, etc; - Escabiose; - Constipao; - Toro; - Queixas relacionadas ao sistema urinrio; - Dor de cabea; - Hipoatividade sem alteraes de sinais vitais; - Retornos de exames laboratoriais Nvel 4 Azul - Assadura; - Problemas / queixas crnicas h mais de 30 dias; - Encaminhamentos / referncia para UBS; Intervenes de enfermagem imunizao, curativo, orientaes, etc); - Solicitao de exames; - Troca de receitas; - Mordedura leve e arranhaduras; - Pediculose; - Inapetncia; (limpeza,

9- EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA: Baseado na frequncia e distribuio do Trauma em uma Comunidade. A palavra TRAUMA vem do grego TRAUMATRAUMATOS=FERIDA. A palavra Trauma em medicina possui muitas significaes, todas elas ligadas a acontecimentos no previstos e indesejveis, que de forma muito ou pouco violenta, atingem indivduos neles envolvidos produzindolhes alguma forma de leso, dano, ferida e/ou alterao. A palavra Traumatismo quer dizer leso provocada por um contato violento, seja ele acidental ou infligido, com um objeto fsico. Traumatologia o ramo da medicina que trata dos traumatismos. Traumatopatia qualquer condio patolgica que resulta de violncia ou de ferimento. Traumatofilia a nsia inconsciente ou tendncia a sofrer (masoquismo). Traumatopira a febre de origem traumtica. 10-RESGATE VEICULAR: 10.1- Consideraes Iniciais: O trinmio que influencia diretamente desenvolver das operaes de Salvamento: Vtima Socorrista Pblico Resgate Veicular atividade usada com fins de localizar, acessar, estabilizar e para transportar vtimas com segurana, que encontram-se presa nas ferragens de um veculo onde sofreu acidente. Extrao a retirada da vtima desencarcerada do interior do veculo. Depois de retirada a vtima das ferragens, procede-se as tcnicas de Resgate (APH), utilizando-se todas as imobilizaes adequadas. Esse procedimento realizado de acordo com a gravidade da vtima ou situao de risco do local, podendo ser usada uma Extrao Rpida. Desencarceramento - retirar as ferragens da vtima. o

Transportar Encaminhar atendimento de Urgncia. Transporte de Acidentados

ao

hospital

ou

O transporte de acidentados de fundamental importncia para uma prestao de primeiros socorros de qualidade. Um transporte mal feito, sem tcnica adequada, sem conhecimentos pode gerar danos muitas vezes irreversveis integridade fsica do acidentado. Existem vrias formas de transporte um acidentado. Cada uma dever ser feita dentro de tcnicas que devem ser compatveis com o tipo de situao em que o acidentado se encontra e as circunstncias comuns do acidente. Cada tcnica de transporte requer habilidade e maneira correta de sua execuo. Em geral necessrio a assistncia de outras pessoas, orientadas por quem estiver prestando os primeiros socorros. De uma maneira abrangente, o transporte bem efetivado deve adotar princpios de segurana visando: a proteo da integridade do acidentado; conhecimento das tcnicas para o transporte do acidentado consciente, do que no pode deambular; transporte do acidentado inconsciente; cuidados com o tipo de leso que o acidentado apresenta e tcnicas e materiais para cada tipo de transporte. Em muitos tipos de transporte incluiremos o auxlio de um, dois ou mais voluntrios. Para estes casos a tcnica apropriada tambm modifica de acordo com o nmero de pessoas que realizam o transporte. O transporte de vtimas contexto que suscita polmicas. Devemos sempre obter troca de informaes entre pessoas que tenham experincias, com a finalidade de transform-las em exemplos teis. Pois um assunto de proficincia que depende quase que exclusivamente de prtica e habilidade fsica. Regras e observaes genricas e tericas devem ser estudadas, para que todos tenham noo independentemente de suas habilidades fsicas para realizar o transporte de um acidentado. Resgate: A existncia da atividade de primeiros socorros coloca de maneira implcita o atendimento do acidentado no prprio local da ocorrncia de uma emergncia, acidente ou problema clnico. Muitas vezes, dadas s propores e circunstncias em que acontecem outros eventos, h perigo para

quem est socorrendo e para as vtimas. Se um acidentado, por exemplo, est se afogando, ou exposto a descargas eltricas, gases e outras substncias txicas, inflamveis ou explosivas e corrosivas, o primeiro cuidado a ser tomado o resgate da vtima. O socorrista ou quem socorre dever ser capaz de identificar a quantidade e a qualidade dos riscos que se oferece em cada situao e saber como resolver o problema, impedindo de expor-se inutilmente. Nos casos de resgate de vtimas de acidentes, aps efetuado o resgate que podemos adotar a iniciativa de prestar os primeiros socorros. O uso de uma, duas, trs ou mais pessoas para o transporte de um acidentado depende totalmente das circunstncias de local, tipo de acidente, voluntrios disponveis e gravidade da leso. Na remoo de um acidentado, os seguintes procedimentos devem ter sido observados: Restaurao ou manuteno respiratria e circulatria das funes

Verificao de existncia e gravidade de leses Controle de hemorragia Preveno e controle de estado de choque Imobilizao dos pontos de fratura, luxao ou entorse Transporte de Acidentados: As tcnicas e orientaes contidas aqui so as mesmas desenvolvidas, acatadas e recomendadas internacionalmente pela Liga de Sociedade da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, segundo 17 estabelecido no Curso de Formao de Monitores de Primeiros Socorros, na Cruz Vermelha Brasileira, Caderno n 2, captulo 10, 1973. . Os mtodos que empregam um a duas pessoas socorrendo so ideais para transportar um acidentado que esteja inconsciente devido a afogamento, asfixia e envenenamento. Este mtodo, porm, no recomendvel para o transporte de um ferido com suspeita de fratura ou outras leses mais graves. Para estes casos, sempre que possvel, deve-se usar trs ou mais pessoas. Com o objetivo de no lhes complicar o estado de sade com o agravamento das leses existentes. Antes de iniciar qualquer atividade de remoo e transporte de acidentados, devemos:

1. Assegurar-se da manuteno da respirao e dos batimentos cardacos; hemorragias devero ser controladas e todas as leses traumatoortopdicas devero ser imobilizadas. 2. O estado de choque deve ser prevenido. O acidentado de fratura da coluna cervical s pode ser transportado, sem orientao mdica ou de pessoal especializado, nos casos de extrema urgncia ou iminncia de perigo para o acidentado e para quem estiver socorrendo-o. 3. Enquanto se prepara o transporte de um acidentado, acalm-lo, principalmente demonstrando tranqilidade, com o controle da situao. 4. necessrio estar sereno para que o acidentado possa controlar suas prprias sensaes de temor ou pnico. 5. recomendvel o transporte de pessoas nos seguintes casos:

pressa em salvar o acidentado. O excesso de velocidade, ao contrrio, poder fazer novas vtimas. Se for possvel, deve ser usual o cinto de segurana. Para o transporte, cuidar para que se use veculo grande e espaoso, a ser dirigido por motorista habilitado. Alm disto:

transporte, examinando e mantendo as funes respiratrias e circulatrias, monitorizando o estado de conscincia e pulso, sempre que for necessrio e solicitado , ou na ausncia de pessoal de sade especializado para desempenhar estas aes.

manobras que provoquem balanos.

dentro do veculo transportador.

preferncia em papel, todos os sinais e sintomas ressaltados e a assistncia que foi prestada. Estas informaes devem acompanhar o acidentado, mesmo na ausncia de quem o socorreu, e podem vir a ser de ampla utilidade no atendimento futuro. 11- Atendimentos de urgncia e emergncia frente aos distrbios cardiovasculares: o SISTEMA CARDIOVASCULAR:

sciente.

o PARADA CARDIORRESPIRATRIA o ESTRATGIA DIAGNSTICA TERAPUTICA DO PACIENTE COM: E

bacia ou coluna vertebral.

o ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO o ASSISTOLIA o BRADIARRITMIA o TAQUICARDIA VENTRICULAR o DIAGNSTICO INFARTO AGUDO E TRATAMENTO DO

articulaes dos membros inferiores. Transporte de acidentados em veculos: Para o transporte de acidentados em veculos, certos cuidados devem ser observados:

seguros, firmes, em lugar acolchoado ou forrado.

o EDEMA AGUDO DE PULMO o CRISE HIPERTENSIVA

para impedir freadas bruscas e manobras que provoquem balanos exagerados.

DIAGNSTICO E TRATAMENTO INFARTO AGUDO - IAM

DO

evitado, especialmente por causa do nervosismo ou

O Infarto do Miocrdio faz parte de um grupo de doenas denominado de Doenas Isqumicas do Corao. O infarto a destruio da musculatura miocrdica, devido deficincia de fluxo sanguneo para uma regio do msculo cardaco, com isso as clulas sofrem necrose por falta de nutrio sangunea. Em geral a interrupo do fluxo coronrio quase sempre devido ao estreitamento repentino de uma artria coronria pelo ateroma (aterosclerose), ou pela obstruo total de uma coronria por mbolo ou trombo (cogulo sanguneo). O sintoma mais comum a dor torcica persistente, de incio sbito, de intensidade varivel, locada sobre a regio inferior do esterno e abdome superior. A dor pode agravar continuamente, at se tornar quase intolervel, podendo aparecer mesmo quando a pessoa est acordando ou fazendo pouco esforo. Pode irradiarse para o ombro e braos, de regra sempre para o lado esquerdo. Determinadas situaes irradia-se para a mandbula e pescoo. uma dor violenta, constritiva, de durao prolongada (mais de 30 minutos a algumas horas de durao), no aliviada pelo repouso, ou pela nitroglicerina. Pode ocorrer um aumento da frequncia respiratria, palidez, sudorese profusa, fria e pegajosa, tonteira e confuso mental. Pode haver, por um reflexo vagal, nuseas e vmitos. ATENDIMENTO NO IAM: Determinadas vezes, a dor que provm a um ataque cardaco pode ser confundida, por exemplo, com a dor epigstrica (de uma indigesto). necessrio estar atento para este tipo de situao. A vtima no deve ser muito movimentada. O movimento ativa as emoes e faz com que o corao seja mais solicitado. Observar com preciso os sinais vitais. Manter a pessoa deitada, em repouso absoluto na posio mais confortvel, em ambiente calmo e ventilado. Obter um breve relato da vtima ou de testemunhas sobre detalhes dos acontecimentos. Tranquilizar a vtima, procurando inspirar-lhe confiana e segurana. Afrouxar as roupas. Evitar a ingesto de lquidos ou alimentos.

No caso de parada cardaca proceder s tcnicas de ressuscitao cardiorrespiratria. Observar se a vtima traz nos bolsos remdios de urgncia. Aplicar os medicamentos segundo as bulas, desde que a vtima esteja consciente. A confirmao da suspeita de quadro clnico de um infarto agudo do miocrdio s ocorre com a utilizao de exames complementares, tipo eletrocardiograma (ECG) e exames sangneos (transaminase, etc), que devero ser realizados no local do atendimento especializado.

o EDEMA AGUDO DE PULMO: Definio o acmulo atpico de lquido nos tecidos dos pulmes. uma das emergncias clnicas de maior importncia e seriedade. Sintomas Alterao nos movimentos respiratrios - os movimentos so bastante exagerados Encurtamento da respirao (dispneia), que normalmente agrava com as atividades ou quando a pessoa deita-se com a cabeceira baixa. O doente assume a posio sentada. Dificuldade em respirar - aumento na intensidade da respirao (taquipnia) Respirao estertorosa; borbulhar do ar no pulmo pode-se escutar o

Eventualmente - batimento das asas do nariz A pele e mucosas se tornam frias, acinzentadas, s vezes, plidas e cianticas (azuladas), com sudorese fria Ansiedade e agitao Aumento dos batimentos cardacos (taquicardia) Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos casos de anafilaxia aguda Mucosa nasal vermelho-brilhante

Tosse no comeo, no produtiva, ou seja, no ocorre expectorao, passa a ser acompanhada depois de expectorao espessa e espumosa, eventualmente sanguinolenta Outros sintomas especficos da causa do edema pulmonar podem ocorrer. ASSISTNCIA: Transferncia para um servio de urgncia ou emergncia de um hospital. O movimento no deve ser demasiado e intenso, pois ativa as emoes e faz com que o corao seja mais solicitado. Observar com preciso os sinais vitais. Manter a pessoa na posio mais confortvel, em ambiente calmo e ventilado. Obter um breve relato da vtima ou de testemunhas sobre detalhes dos acontecimentos. Aplicao de torniquetes alternados, a cada 15 minutos, de pernas e braos pode ser feita enquanto se aguarda o atendimento especializado. Tranquilizar a vtima, procurando inspirar-lhe confiana e segurana. Afrouxar as roupas. Evitar a ingesto de lquidos ou alimentos. Se possvel, dar oxignio por mscara vtima. No caso de parada cardaca aplicar as tcnicas de ressuscitao cardiorrespiratria. CRISE HIPERTENSIVA: Mesmo com os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia e o tratamento da doena hipertensiva, sua evoluo eventualmente assinalada por episdio de elevao sbita e acentuada da presso arterial (hipertenso), concebendo uma sria e grave ameaa vida. A elevao rpida e excessiva da presso arterial pode evidenciar- se pela seguinte patologia: 2Encefalopatia. Cefalia intensa, geralmente posterior e na nuca. Falta de ar.(dispneia) Sensao dos batimentos cardacos (palpitao). Ansiedade, nervosismo. Perturbaes neurolgicas, tontura e instabilidade. Zumbido. Escotomas cintilantes (viso de pequenos objetos brilhantes). Nusea e vmito podem estar presentes. Pessoas previamente hipertensas

apresentam, na crise, nveis de presso diastlica (ou mnima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais. Determinados casos, o aumento repentino tem mais importncia do que a elevao da presso diastlica, aparecendo alguns sintomas com cifras mais baixas, em torno de 100 ou 110 mm Hg. 2 A encefalopatia uma sndrome clnica de etiologia desconhecida. Ela causada pela resposta anormal da auto-regulao circulatria cerebral, em decorrncia de elevao sbita ou acentuada da presso arterial. 12- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas respiratrios: o SISTEMA RESPIRATRIO o ANAFILAXIA o URTICRIA E ANGIOEDEMA o ASMA o ANGINA o OTALGIAS o SINUSITE o SURDEZ SBITA o TRAUMA EM OTORRINOLARINGOLOGIA o CORPO ESTRANHO o ROLHA CERUMINOSA o EPISTAXE o LABIRINTITE AGUDA o PNEUMONIAS o PNEUMONIAS I E II o PNEUMONIA COMUNITRIA EM CRIANAS MAIORES DE 2 MESES PNEUMONIA HOSPITALAR o EMBOLIA PULMONAR

ANAFILAXIA Refere-se a uma reao sistmica potencialmente fatal, relacionada a reaes de hipersensibilidade imediata mediadas por imunoglobulinas da classe

IgE que ocorrem aps exposio a um antgeno ao qual o indivduo foi previamente sensibilizado. A Anafilaxia deve ser encarada como uma emergncia mdica quer demanda deteco e tratamento imediatos. O atendimento ao paciente deve corresponder aos protocolos de ressuscitao cardiopulmonar (ABCDE), avaliando-se a permeabilidade das vias areas, os parmetros cardiovasculares e o nvel de conscincia. ATENDIMENTO: o Pode-se aplicar um torniquete na extremidadefonte do antgeno, adiando sua distribuio sistmica. O torniquete deve ser aliviado a cada 5 minutos e no deve ser mantido por um perodo total superior a 30 minutos; o Os Anti-histamnicos so considerados uma terapia adjuvante Epinefrina, estudos revelam que o atraso na Epinefrina pode ocasionar a morte do paciente; o Os corticides no tem um efeito imediato, porm devem ser administrados precocemente para evitar reaes anafilticas tardias; o Broncodilatadores e oxigenao s/n. o Superada a crise anafiltica, o paciente deve ser autorizado a alta com prescrio de antihistamnicos e corticides por mais 2-3 dias, e fazer referncia a uma avaliao imunolgica especializada, com a finalidade de realizar um tratamento de dessensibilizao. URTICRIA E ANGIOEDEMA: Verges vermelhos e elevados, de tamanhos variados, na superfcie da pele, acompanhados frequentemente por prurido e associados a uma reao alrgica e liberao de histamina ou outras anormalidades no sistema do imunolgico. A urticria e o angioedema geralmente coexistem, no apresentando diferena quanto a etiologia, patogenia e tratamento. ASMA: Asma uma doena inflamatria crnica das vias areas que se manifesta clinicamente por episdios recorrentes de dispnia, sibilncia, constrio torcica e tosse. distinguida por hiperresponsividade brnquica e obstruo varivel do fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com o tratamento. ATENDIMENTO:

o O diagnstico da crise de asma aguda na sala de emergncia se constitui em um processo clnico rpido e fcil. O paciente apresenta-se com algum grau de dispnia, desconforto torcico e sibilncia, s vezes acompanhados de tosse e expectorao. o A avaliao da gravidade da crise asmtica visa coligar o paciente de maior risco que requer monitorizao e teraputica mais agressiva a fim de evitar a insuficincia respiratria e morte. A histria pregressa que aproximam o paciente com uma doena com grau de maior risco incluem: intubao e ventilao mecnica prvias, acidose respiratria sem preciso de intubao, duas ou mais hospitalizaes por asma no ltimo ano, hospitalizao no derradeiro ms, teraputica com corticide no ltimo ano, cessao da corticoterapia, tratamento mdico inadequado, m aderncia ao tratamento e problemas psicolgicos ou psicossociais. Recomendaes Importantes: Utilizar O2 a 3 l/min sob cateter nasal, quando Sat.= 95%

inalatria. O efeito por nebulizao a jato o mesmo que obtido por aerossol dosimetrado com espaador, mesmo em casos de crise muito grave e pode resultar em reversomais rpida da obstruo. Brometo de Ipratrpio associar na nebulizao ao

Corticide oral ou parenteral tem efeito equivalente, portanto dar preferncia via oral. Prescrever a via parenteral a pacientes incapazes de deglutir. Os corticides sistmicos devem ser utilizados precocemente na emergncia. No sedar. Aminofilina: No tem indicao como tratamento inicial. Em pacientes muito graves, hospitalizados, poder ser considerada como tratamento adjuvante. Uso de corticide em casa, por 5 a 10 dias, em pacientes com histria de: - Asma corticide-dependente. - Durao da crise > 6 horas. - Crises severas anteriores.

- Insuficincia respiratria durante crise anterior ou nesta crise. Internaes anteriores. - Ausncia de resposta Adrenalina ou a nebulizaes. Erros mais comuns em emergncias; Uso de mucolticos ou fluidificantes VO ou inalados. Uso de dexametasona via inalatria. Nebulizao com lcool ou vodka ou gua destilada. Tapotagem. Percepo inadequada da gravidade da crise por parte do paciente e/ou mdico. Histria e exames fsicos inadequados Hiperhidratao. Falta de reposio de potssio. Uso de aminofilina como tratamento central. Demora ou no indicao de corticosterides. Antibiticos de rotina. Uso de sedativos. Falta de suplementao de oxignio. Alta precoce do pronto-socorro ou hospital. Falta de intensificao no tratamento aps a alta. No informar ao paciente ou responsvel sobre o diagnstico adequado da Crise de Asma usando termos como Bronquite ou Chiado no peito; Falta de medidas funcionais para avaliao da gravidade e da resposta ao tratamento; Uso incorreto de medicaes Entregar a receita sem o total entendimento do uso da medicao; No fazer a Classificao da Gravidade da Asma e encaminhamento inadequado aos Centros de Referncia do Programa de Asma. Anginas: Os sintomas das anginas do incio por ser dores de garganta fortes, dificuldade em engolir, febre, muitas vezes ultrapassando os 38,5C. No caso da angina vermelha, as amgdalas esto vermelho-escuras e h um sndrome gripal. No caso da angina branca, aparecem pontos brancos sobre as amgdalas, sem tosse nem rinite, mas em geral com gnglios dolorosos. OTALGIA; Otalgia: uma dor no ouvido, sendo que a dor originada na orelha (externa, mdia ou interna) ou secundria, quando a etiologia no est na orelha. -se utilizar analgsicos por via oral (acetaminofeno, dipirona) e compressas aquecidas (pelo ferro de passar roupa ou gua mida aquecida) ou bolsa trmica envolta num pano.

articulao temporomandibular devem evitar uso de chicletes ou alimentos de consistncia endurecida nos momentos de dor.

(sulfacetamina sdica, lidocana, tetracana, clorfenesina, tirotricina) deve ser restrito a casos de dor intensa, pois podem futuramente atrapalhar o exame otolgico e provocar leses auriculares. -histamnicos e descongestionantes podem ser utilizados nos casos de obstruo da tuba auditiva associada a quadros alrgicos ou infecciosos. o da causa de base da otalgia. Sinusite uma inflamao dos seios paranasais geralmente associadas a um processo infeccioso. Epistaxe : ou epistaxis ou hemorragia nasal o nome dado a qualquer perda de sangue pelo nariz, geralmente pelas narinas. Surdez sbita: uma perda auditiva grave que geralmente afeta um dos ouvidos e ocorre em poucas horas embora a maioria dos pacientes recuperem totalmente ou parcialmente a audio dentro de 10 a 14 dias. 48 o EMBOLIA PULMONAR : A embolia pulmon o uma condio grave, que pode causar: o * Dano constante ao pulmo devido carncia de fluxo sangneo no tecido pulmonar. o * Baixos nveis de oxignio no sangue. o * Danos a outros rgos do corpo por anxia;. o * Se o cogulo for muito grande, ou se houver mltiplos cogulos, embolia pulmonar pode causar o bito. o A terapia pode incluir medicamentos para afinar o sangue e reduzir sua propenso a coagular. Se os sintomas ameaaram a vida, o mdico pode dar ao paciente drogas a fim de o cogulo mais rapidamente. o Determinadas ocasies, porm raras, o mdico pode usar cirurgia ou algum outro procedimento para remover o cogulo.

altitude podem ser aliviadas deglutindo-se saliva, mascando-se chicletes e/ou outros alimentos.

o Os objetivos principais da teraputica de embolia pulmonar so: o * Impedir que o cogulo sanguneo cresa. o * Impedir a formao de novos cogulos. 13- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas Neurolgicos: o DOENAS EMERGNCIA CEREBROVASCULARES NA

2- Isqumico causado por tromboembolismo arterial por embolias cardiognicas ou de grandes vasos (ex.aorta, cartidas, vertebrais), ocluso de pequenos vasos intracranianos, distrbios hemodinmicos grave) e coagulopatias. (hipotenso arterial

Diagnstico de DCV- Doenas cerebrovasculares: ESTADO DE MAL EPILPTICO Status Epilepticus ou Estado de Mal Epilptico (E.M.E.): acontecimento clnico assinalado por crises epilpticas espaadas (30 minutos ou mais) ou repetitivas sem recuperao do nvel de conscincia entre as crises, originando uma condio epilptica fixa e duradoura. Sendo uma intercorrncia clnica, adjunta agresso ao SNC, aguda e grave, de alta mortalidade (10 a 15%).A recepo atendimento deste paciente deve ser rpida e eficiente. Principais fatores precipitantes: - lcool - Suspenso de drogas antiepilpticas (DAE) e

o ATENDIMENTO DO PACIENTE EM COMA o ESTADO DE MAL EPILPTICO (EME) o ATENDIMENTO AO PACIENTE COM CRISE EPILPTICA NA EMERGNCIA o ATENDIMENTO DE EMERGNICA AO PACIENTE COM ESTADO CONFUSIONAL AGUDO DROGAS o ATENDIMENTO AO HISTRIA DE SNCOPE PACIENTE COM

o ATENDIMENTO DO PACIENTE EM COMA o ATENDIMENTO A PACIENTES COM CEFALIA NA UNIDADE DE EMERGNCIA o DIAGNSTICO DE MORTE ENCEFLICA

o DOENAS EMERGNCIA

CEREBROVASCULARES

NA

- Drogas ilegais (cocana) - Trauma - Epilepsia refratria - Metablicos/Parada cardiorrespiratria - Tumores, - Infeces do SNC, incluindo as bacterianas, virais e parasitrias. -Doenas cerebrovasculares. Opes teraputicas

Doenas Cerebrovasculares (DCV) ou Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC), so enfermidades frequentemente atendidas nas Unidades de Emergncia. O atendimento inicial essencial para o prognstico. O ideal seria que fosse por neurologista experiente, logo nas primeiras horas. Existem dois tipos de AVC, 1- Hemorrgico geralmente causado hipertenso arterial, ruptura de aneurismas, malformaes arteriovenosas, vasculopatias e discrasias sanguneas; por

Pentobarbital (Nembutal): Ataque 6 - 25mg/Kg (15mg/Kg), Manuteno 1,5mg/Kg/hora a cada 10 - 15 minutos at controle das crises ou depresso acentuada no EEG

vasculites,

Tiopental Sdico (Thionembutal): Ataque 3 - 4mg/Kg em 2 minutos e infuso contnua de 0,2mg/Kg/min em soluo salina. Aumentar 0,1mg/Kg/min a cada 3 - 5 minutos at controle ou depresso do EEG cido Valprico (VA): para EME Ausncia at 1 2g Lidocana: 1 - 2mg/Kg em bolo seguido de 1,5 3mg/Kg/h (adultos) ou 6mg/Kg/h (crianas) Halotano e Isoflurano Propofol: dose de ataque 2mg/kg Dose de manuteno at o controle 5 a 10mg/kg/h. Aps o controle reduzir para 1 a 3mg/Kg/h Midazolam: ataque 0,15 - 0,2mg/Kg e manuteno de 0,08mg/Kg/h Obs: o desaparecimento das crises clnicas nem sempre significa o fim das crises eletrogrficas convulsivo. com persistncia de EME no

- Hipertenso arterial (no tratar at o controle das crises) - Edema pulmonar - Hipoxemia cerebral, edema e leso cerebral irreversvel Obs.: CTCG= Crise tnico-clnica generalizada. ATENDIMENTO AO PACIENTE HISTRIA DE SNCOPE NA UNIDADE DE EMERGNCIA: A sncope um estado de breve perda da conscincia, que ocorre por reduo sbita e temporria do fluxo sangneo cerebral e do tnus muscular. em geral comum em crianas e idosos. Sua etiolgia ambragente varia desde as psicognicas at graves como hemorragia subaracnidea, choque cardiognico (ex. no IAM) e insuficincia do sistema vertebrobasilar. Seu diagnstico diferencial com crises epilpticas, AIT, disautonomia primria ou adquirida e sncope neurocardiognica requer em uma avaliao neurolgica detalhada na unidade de emergncia. Anamnese Histria clnica questionar: tonturas, antecedentes de sncope, diplopia, COM

Pacientes que no respondem a estmulos externos 15 minutos depois de cessadas as crises devem ser submetidos monitorizao por EEG. Tratamento profiltico para evitar recidiva do EME: Ausncia: VA ou Etossuximida CTCG ou Focal: FNT, Oxicarbazepina, VA. FB, Carbamazepina,

hemianopsia, cefalia, jejum prolongado, palpitaes, periodicidade das crises, prdromos, fatores desencadeantes (ambiente fechado, impacto com a viso de sangue, stress, mudana de decbito, hemorragia, ansiedade, dor,mico, tosse, vmitos), fenmenos motores e neurovegetativos (sudorese, palidez, taquicardia) Tempo de recuperao e estado geral aps a sincope; doenas prvias: cardiopatia, diabetes, hipertenso arterial e sua teraputica, uso de drogas (neurofrmacos). Exame fsico Avaliao de dados vitais (medir a presso arterial em ambos os membros superiores em

Mioclnica generalizada: Clonazepam ou VA. Complicaes do EME: - Rabdomilise (hidratao vigorosa, diurtico de ala, alcalinizar urina, bloqueio euromuscular) Hipertermia acetaminofen) (resfriamento externo,

- Acidose (Hiperventilao) - Leucocitose - L.C.R. com pleocitose

decbito e ortostase); sinais de trauma; disfunes neurovegetativas; exame neurolgico. Exames de rotina: Hemograma; glicemia; eletrlitos; CK; CKMB; LDH; ECG; EEG, RX do Trax. CONSIDERANDO que ainda no h consenso sobre a aplicabilidade desses critrios em crianas menores de 7 dias e prematuros, resolve: Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957:Art. 1. A morte enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias.Art. 2 Os dados clnicos e complementares observados quando da caracterizao da morte enceflica devero ser registrados no termo de declarao de morte enceflica. Em pacientes com dois anos ou mais 1 exame complementar entre os abaixo mencionados: Atividade circulatria cerebral: angiografia, cintilografia radioisotpica, Doppler transcraniano, monitorizao da presso intracraniana, tomografia computadorizada com xennio, SPECT. Atividade eltrica: eletroencefalograma. Atividade metablica: PET, extrao cerebral de oxignio. Para pacientes abaixo de 2 anos: De 1 ano a 2 anos incompletos: dois eletroencefalogramas com intervalo de 12 horas. De 2 meses de idade a 1 ano incompleto: dois eletroencefalogramas com intervalo de 24 horas. De 7 dias a 2 meses de idade (incompletos): dois eletroencefalogramas com intervalo de 48h. Uma vez constatada a morte enceflica, cpia deste termo de declarao deve obrigatoriamenteser enviada ao rgo controlador estadual (Lei 9.434/97, art. 13). ATENDIMENTO DO PACIENTE EM COMA: Condio extremamente grave que determina uma abordagem clnica inicial com medidas gerais. Abordagem clnica inicial: A- Avaliao da ventilao, se necessrio, intubar imediatamente.

B- Correo de distrbios hemodinmicos. C- Venclise e coleta de sangue para exames laboratoriais rotineiros e especiais. D- Administrar algoritmo. tiamina e glicose, conforme

E- Histria clnica detalhada com nfase em questes sobre: trauma, intoxicaes, alcoolismo, uso de drogas; doenas prvias como: diabetes, epilepsia, hipertenso, cardiopatias, cirrose, insuficincia renal. F- Exame clnico sinais de trauma, infeces, leses cutneas por administrao de drogas intravenosas, colorao da pele e das mucosas, sinais clnicos de doenas sistmicas. G- Proteja os olhos, controle a agitao, instale sonda vesical e nasoenteral, evite complicaes relacionadas com a imobilidade (profilaxia de trombose venosa profunda), inicie a profilaxia da lcera de stress. Importantes informaes para o diagnstico e conduta do paciente em coma 1- A avaliao neurolgica do paciente em coma, proceder a uma sistemtica que permita um diagnstico rpido e um teraputica adequada. 2- Para que ocorra alterao do nvel de conscincia, necessrio que exista uma das seguintes alternativas: a) Leso anatmica ou funcional da formao reticular mesenceflica. b) Disfuno bilateral dos hemisfrios cerebrais. c) Leses associadas dessas duas estruturas. As condies que produzem as alternativas acima so as seguintes: a) Leses supratentorias que confrangem ou deslocam o diencfalo ou o tronco enceflico (tumor cerebral, AVC, hematoma subdural e outras). b) Encefalopatias metablicas, txicas ou infecciosas, as quais comprometem difusamente

ambos os hemisfrios (hipo/hiperglicemia, uremia e outras).

cerebrais

- Movimentos involuntrios - Fora muscular - Tnus e posturas descerebrao) anormais (decorticao,

c) Leses expansivas ou destrutivas infratentoriais, que promovam dano ou compresso formao reticular mesenceflica (hemorragia e infarto cerebelar, neoplasias e outras). de fundamental importncia o diagnstico diferencial com os distrbios psiquitricos que cursam com ausncia de resposta. A pea fundamental para o diagnstico incide em: a) Interpretao adequada dos sinais que refletem o comprometimento dos diversos nveis do encfalo. b) Determinar qual das condies citadas no item acima que pode ser a responsvel pelo quadro clnico atual do paciente. A tabela 1 indica os correspondentes sinais e sintomas caractersticos. Tabela 1- Caractersticas clnicas das condies que determinam o estado de coma O Exame neurolgico do paciente em coma a) Avaliao do nvel de conscincia (com e sem estmulo) descrever com detalhes: - Resposta verbal - Abertura ocular - Resposta motora b) Ritmo respiratrio c) Fundoscopia d) Nervos cranianos - Exame das pupilas - Motricidade ocular extrnseca: oftalmoplegias supranucleares, nucleares e internucleares; observao de movimentos espontneos como nistagmo, opsoclonus, bobbing ocular. - Reflexo culo-ceflico (olho de boneca) e culovestibular (prova calrica). - Reflexo crneo-palpebral. - Reflexo de tosse- Resposta motora e) Motricidade

- Reflexos profundos e superficiais f) Sinais de irritao meningo-radicular g) Avaliao autonmica (midrase, taquicardia e hipertenso estimulao lgica) Obs.: referir o escore da escala de Glasgow. 14- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas gastroentelgicos: o DOR ABDOMINAL AGUDA o OBSTRUO INTESTINAL o ABDOME AGUDO o DIARRIA AGUDA o PANCREATITE AGUDA o HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA o MELENA o INGESTO DE CORPO ESTRANHO o INGESTO DE CUSTICOS o ASCITE NO PRONTO-SOCORRO o HEMORRIDAS o FECALOMA o ABSTINNCIA ALCOLICA

DOR ABDOMINAL AGUDA: o (*) Rotina de Exames: Homem: Hemograma; sumrio de urina; amilase; RX. de trax PA de p; RX. de abdome PA de p e deitado; Ultrasonografia, (US) de abdome total (aps ver RX.) o Mulher em idade frtil (At 45 anos ou com ciclos presentes mesmo com laqueadura tubria.) Hemograma; sumrio de urina; amilase; US de abdome total e pelve (antes ou depois da radiografia a depender do quadro clnico); Beta

HCG, se Beta HCG neg.; RX. de trax PA de p; RX. de abdome AP de p.e deitado. o Mulher fora da idade frtil: Rotina de exames p/ homem com US total e pelve

15- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas metablicos: HIPERCALCEMIA .. CRISE TIREOTXICA

o HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: (HDA), avaliada como uma emergncia clnica frequente, com gravidade que varia de episdios discretos at sangramentos que ameaam a vida do paciente. Na maioria das vezes exterioriza-se como hematmese e/ou melena. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: Variando desde episdios crnicos e pouco expressivos de 3hematoquezia, podendo evolui para hemorragias macias e choque hemodinmico. Na maioria autolimitado. das vezes, o sangramento

COMA MIXEDEMATOSO ABORDAGEM E TRATAMENTO HIPOGLICEMIA CETOACIDOSE DIABTICA HIPERCALEMIA: um nvel elevado de clcio na corrente sangunea (Concentraes normais: 9 - 10.5 mg/dL ou 2.2 - 2.6 mmol/L). A hipercalemia um problema clnico relativamente comum. Ocorre quando a entrada de clcio no sangue excede a excreo de clcio na urina ou deposio nos ossos. 80 CRISE TIREOTXICA : Coma mixedematoso: Coma mixedematoso (CM) uma espcie clnica, rara, que se revela em pacientes com hipotireoidismo primrio ou secundrio, de extensa durao, e no terapeuticamente tratados. Prioridade Iniciais 1. Ventilao mecnica, hipercapnia/hipxia significantes. caso haja

A abordagem inicial dos casos graves direcionada para garantir a estabilidade hemodinmica, dentro dos mesmos princpios da teraputica da HDA. Podem tambm ser causas de HDB as neoplasias, as colites isqumicas e infecciosas, alm das doenas inflamatrias intestinais. AINE podem produzir leses de delgado e clon, com consequente HDB, Fstulas aorto-entricas, vasculites, enteropatias associadas hipertenso porta podem tambm ocasionar a HDB. A etiologia da HDB modificvel de acordo com a faixa etria. Na criana, o 4divertculo de Meckel a causa mais corriqueira de sangramento, ao passo que, no adulto, a doena diverticular dos clons, as 5angiodisplasias e as doenas proctolgicas, sobretudo hemorroidrias, so mais relevantes. 3 O sangramento vivo intestinal baixo recebe o nome de hematoquezia. 4 Anormalidade congnita comum que formada por uma pequena bolsa, chamada de divertculo Meckel, esta bolsa fica localizada para fora da parede do intestino delgado. 5 So leses vasculares ectasiadas, de etiologia degenerativa.

2. Reposio hormonal imediata, aguardando resultados confirmatrios. 3. Aquecimento com cobertores comuns e uma sala quente (aquecimento rpido, ativo, contraindicado, pois pode gerar vasodilatao perifrica e induzir o choque circulatrio). 4. Administrao de corticides, aps a coleta de sangue para cortisol plasmtico. 5. Tratar de infeco associada. 6. Correo de hiponatremia grave (Na < 120 mEq/L). Outras intervenes incluem:

- correo de hipoglicemia com glicose, endovenosa (EV); - tratamento de hipotenso grave, com administrao acautelada de soluo glicosada a 510%, e soluo fisiolgica a 0,9% ou salina hipertnica, se existir hiponatremia <120 mEq/L); - reajuste de dose de qualquer medicao para contrabalanar a diminuio da perfuso renal, ou o acrscimo da meia vida da droga, e outros; - diurticos devero ser administrados com cautela para os pacientes com ICC. A, B, C, D,E- ATENDIMENTO NAS URGNCIAS E EMERGNCIAS NOS DISTRBIOS 16- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas ginecolgicos: INSUFICINCIA RENAL AGUDA INFECO DO TRATO URINRIO BAIXO INFECO DO TRATO CLICA URETERAL HEMATRIA MACIA ANRIA OBSTRUTIVA RETENO URINRIA AGUDA PRIAPISMO PARAFIMOSE ESCROTO AGUDO TRAUMA RENAL TRAUMA URETRAL TRAUMA VESICAL FRATURA PENIANA TRAUMA GENITAL FERIMENTOS PENETRANTES DE PNIS TRAUMA DE TESTCULO URINRIO ALTO

INSUFICINCIA RENAL AGUDA CLICA URETRAL: Sintoma urolgico muito frequente e expresso uma obstruo ureteral aguda de etiologia diferente . Tem sintomatologia tpica e dificilmente confundida com sintomatologia de outros rgos. O tratamento inicial o controle da dor que pode ser iniciado da seguinte forma: - Dipirona 03 mL EV - Hioscina 02 mL - gua destilada 10 mL IM - Diclofenaco sdico 75 mg A metoclopramida pode ser adicionada a este esquema. Quando no for conseguida resposta adequada deve ser associado opiide. Nos episdios de clculos < 6 mm sem infeco ou dilatao, tentar o tratamento conservador, pode ser prescrito hioscina associada dipirona e um anti-inflamatrio no esteride por via oral. HEMATRIA A hematria pode representar a nica revelao de diversas doenas do TGU. Logo um sinal clnico de grande significado. Sendo o objetivo da investigao fazer a distino do diagnstico de afeces graves e potencialmente curveis mediante interveno precoce. Perto de 5 a 20% das hematrias microscpicas e assintomticas advm de doenas urolgicas significantes e 13% so representados por neoplasias. ANRIA OBSTRUTIVA: o estado de Insuficincia Renal Aguda com estada total ou quase total da diurese gerada por obstruo da via excretora. Podendo estar ligada litase renoureteral e vesical ou a obstruo infra-vesical, sendo a sua complicao mais grave. RETENO URINRIA AGUDA definida como a incapacidade miccional associada sintomatologia dolorosa suprapbica irradiada, ou no, para a regio periuretral. Os pacientes se apresentam ansiosos com o quadro de dor intensa

podendo ser notado o abaulamento suprapbico (bexigoma). O tratamento consiste em drenagem da urina retida, por cateterismo uretral ou por cistostomia. Conceitos importantes no podem ser esquecidos: O cateterismo vesical necessitar ser feito aps a iniciao cuidadosa com 15 a 20ml de xilocaina 2% gelia na uretra do paciente. O acesso do cateter dever ser feito sem resistncia. A insuflao do balo s dever ser feita aps a sada de urina por meio do cateter, confirmando a sua posio intravesical, a fim de evitar leses uretrais iatrognicas. A drenagem da urina dever ser lenta, a fim de evitar o sangramento agudo da mucosa cervical (hemorragia ex vcuo). Solicitar hemograma, uria, creatinina, EAS, urocultura, US de vias urinrias. (Caso seja homem maior de 45 anos, solicitar US prosttica e PSA). Os pacientes com sonda, devem ser trocadas a cada 15-20 dias em postos de sade at definio de procedimento ambulatorial por especialista em urologista. PRIAPISMO determinado por uma ereo peniana demorada e persistente, frequentemente dolorosa, desencadeada ou no por estmulo sexual. Podendo ser classificada como de:

gasometria cavernosa pertinente a presso parcial de O2, que abaixo de 40mmHg indicativo de priapismo de baixo fluxo, enquanto valores acima de 80mmHg sugerem priapismo de alto fluxo. A finalidade da teraputica do priapismo conseguir a detumescncia com o mximo de agilidade para prevenir leses teciduais permanentes , assim sendo o alvio eficaz da dor. Observao: Todo paciente tratado por priapismo deve ser conduzido a orientao sobre os riscos de evoluir para disfuno ertil. Tratamento: ro procedimento :

gasometria sangunea. Caso no se tenha gasometria, no deve injetar agonistas -adrenrgicos.

clnica dever ser confirmado por doppler peniano ou arteriografia seletiva, pois de regra ocorre resoluo espontnea, caso contrrio, o paciente precisar ser submetido a 6embolizao arterial. PARAFIMOSE: diferenciada por dor, edema e congesto vascular da glande, que resulta da retrao do prepcio com anel estentico para trs da glande. Pode ser :

o Priapismo de baixo fluxo: o tipo mais corriqueiro

vesical, pelo fato de no voltar o prepcio para sua posio habitual );

adolescentes ou Assinalado pela reduo do retorno venoso, estase vascular, determinando a hipxia tecidual e acidose. Comumente doloroso em motivo da isquemia tecidual. As causas mais comuns so: l. 6 Procedimento minimamente invasivo. Tem por objetivo interromper a circulao sangnea. PARAFIMOSE : uma urgncia quando ocorre, pois a constrio acarretada pelo anel na base da glande bloqueia o retorno venoso e causa um edema enorme que evita que a glande seja devolvida para o interior do prepcio pela presena do anel da fimose. Tudo isto resulta tambm num grande desconforto local . Quando diagnosticada a parafimose, o urologista poder a seu critrio tentar sob narcose, a dor, reduo manual. Em geral imprescindvel fazer uma corte no prepcio para liberar a glande e s depois, num segundo tempo, pelo edema local, corrigir a fimose.

frmacos idiopticos. o Priapismo de alto fluxo:

Caracteriza-se pela elevao de fluxo arterial com retorno venoso normal. De regra indolor. Na maioria dos casos sua trauma perineal ou peniano. O estudo metablico conseguido por meio de

ESCROTO AGUDO: O aumento sbito, ou em curto espao de tempo, do volume escrotal, acompanhado de dor, em potencial uma urgncia urolgica. Causas do escroto Agudo: o Toro do cordo espermtico, toro dos apndices testiculares, o orquiepididimites, o hrnia inguinoescrotal, o hidroceles, o Edema idioptico do escroto, o prpura de Henoch-Schenlein e o trauma escrotal so as principais causas do escroto agudo Tratamento: Manobras manuais no observao e atendimento precoce podem reposicionar o testculo, desfazendo a toro com conforto imediato da dor.Caso haja persistncia encaminhamento para cirurgia. TRAUMA RENAL: Na avaliao do politraumatizado (ATLS), deve-se suspeitar de leso renal na apresentao de hematria, escoriaes ou hematoma em regio lombar ou flanco, fratura dos ltimos arcos costais ou das primeiras vrtebras lombares. Sua etiologia abrange traumas contusos e penetrantes, e traumas que envolvem constituio de desacelerao brusca. O exame padro ouro para analisar e classificar o trauma renal a tomografia computadorizada de abdome (sem e com contraste iodado: 1ml/kg), podendo-se realizar tambm a urografia excretora (UGE) ou ultrassonografia, na impossibilidade de realizao da TC ou a depender do estado hemodinmico do paciente. TRAUMA URETRAL Representado por sangramento no meato uretral geralmente aps trauma plvico, queda a cavaleiro ou por leso iatrognica durante tentativa de sondagem vesical. Nunca tentar sondagem uretral em caso de suspeita de leso uretral. TRAUMA VESICAL: Ruptura Traumtica da Bexiga. Pode ser devido a trauma abdominal contuso ou penetrante, assim como pode ser por leso iatrognica.

FRATURA PENIANA: Representado por dor e estalo no pnis, na maioria das vezes durante intercurso sexual, acompanhado de detumescncia peniana e hematoma peniano. Todos os casos devero ser encaminhados para servio tercirio para avaliao urolgica de emergncia TRAUMA GENITAL : O trauma genital qualificado como traumas contuso e penetrantes. Podendo estar isolados ou associados ao politrauma. Os paciente politraumatizado deve receber teraputica segundo o protocolo do ATLS, sendo que as leses genitais so identificados na fase C, do ABCDE do trauma com o controle de sangramento e posterior tratamento determinante. 17- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas cirrgicos: PACIENTES DIABTICOS a) Hipoglicemiante oral de longa suspender com antecedncia se possvel. b) Hipoglicemiante interromper no dia oral de curta durao

durao

c) Avaliao da glicemia deve ser feita no dia da cirurgia d) Glicemia entre 150 e 200 mg % evitar insulina pelo risco de hipoglicemia e) Glicemia at 250 mg/dL no contra indica cirurgia f) Insulina deve ser utilizada no controle properatrio (ver esquema a seguir) g) Evitar estresse e situaes que desencadeiam reaes catablicas e hiperglicemia, sempre que possvel prescrever medicao pr-anestsica, planejar analgesia ps-operatria. Obs.: Paciente diabtico pode ter uma maior dificuldade para intubao traqueal Cuidados Especficos Em caso de pacientes compensados com dieta: Realizar glicemia capilar de 6/6 horas at o retorno da alimentao

Evitar infuses de grandes volumes de solues com glicose Em caso de pacientes compensados com hipoglicemiante oral: Suspender hipoglicemimiante Manter dextro de 6/6 horas na vspera, no intra o ps-operatrio at a suspenso do jejum e o retorno do hipoglicemiante oral Em caso de paciente compensado com insulina: Em uso de insulina ultralenta a mesma dever ser suspensa 3 dias antes da cirurgia e substitu-la por insulina NPH e regular, se possvel. Manter dextro de 6/6 horas e insulina se necessrio, alm da infuso de soluo glicosada a 5%, durante o perodo de jejum. Nos pacientes com insulina NPH, administrar 1/3 da dose habitual na manh da cirurgia e manter com soluo glicosada a 5%. 19- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas reumatolgicos: o ATENDIMENTO EM CASOS DE URGNCIA EM REUMATOLOGIA o MONOARTRITE AGUDA. A monoartrite aguda (MA) uma das principais emergncias reumatolgicas, considerada uma apresentao frequente nos servios de emergncia, colocando o emergencista frente a um quadro potencialmente grave com consequncias desastrosas para o paciente, quando no tratado de maneira adequada

o POLIARTRALGIAS AGUDAS

OU

POLIARTRITES LOMBALGIA

o LOMBALGIA POSTURAL - REAES ADVERSAS AOS MEDICAMENTOS REUMATOLGICOS

20- Assistncia de enfermagem em emergncia e urgncia a pacientes adultos e peditricos com problemas infecciosos: o DOENA MENINGOCCICA

o DENGUE DIAGNSTICO E CONDUTA

o HANTAVIROSE - SNDROME CRDIOPULMONAR

o LEISHMANIOSE VISCERAL