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MANUAL DE ORIENTAES PARA MANIPULAO, ADMINISTRAO E INTERCORRNCIAS NA UTILIZAO DE DIETAS ENTERAIS 2 edio

SUMRIO

Nutrio Enteral: definio 1. Cuidados no preparo da Nutrio Enteral Higiene Pessoal Higiene Ambiental Higiene dos Materiais e Utenslios 2. Como preparar a dieta em p 3. Como preparar a dieta lquida 4. Cuidados na administrao da dieta 5. Como administrar a dieta Administrao com seringa Administrao com equipo 6. Possveis Complicaes Decorrentes da Nutrio Enteral Obstruo da sonda Deslocamento da sonda Ferida Nasal Alteraes ao redor da gastrostomia ou da jejunostomia Diarria Vmitos 7. Referncias Bibliogrficas

Nutrio Enteral

A nutrio enteral o fornecimento de dietas lquidas ou semi-lquidas, diretamente no estmago ou no intestino, atravs de sondas. O preparo da dieta um momento muito importante no cuidado ao paciente em nutrio enteral. Este momento inclui a higiene: pessoal, de utenslios e do local de preparo, pois qualquer contaminao da dieta pode trazer srias complicaes ao paciente. Veja quais so os cuidados que se deve ter no preparo da nutrio enteral:

1. Cuidados no preparo da nutrio enteral 1.1 Higiene Pessoal

Retire anis e jias, Lave bem as mos com gua e sabonete neutro (sem cor e sem cheiro),

Seque as mos com toalha limpa ou, se possvel, com papel toalha, Aplique lcool 70% (comprado em farmcias e drogarias ou preparado em domiclio *),

No fume durante o preparo da dieta, Cubra eventuais cortes nas mos, antes de iniciar o preparo.

* Para preparar 1 litro de lcool 70%, utilize 700 ml de lcool domstico e acrescente 300 ml de gua.

1.2 Higiene Ambiental

Lave o local de preparo (bancada ou mesa) com gua e sabo, todas as vezes que for preparar a dieta,

Desinfete com lcool 70%.

1.3 Higiene dos Materiais e Utenslios

A sonda deve ser higienizada em todos os intervalos da dieta com 40 ml de gua filtrada,

Frasco e equipo devem ser lavados com gua e sabo neutro (ou detergente neutro), para retirar todo resduo de dieta, aps a administrao da mesma,

Depois de limpos, mergulh-los em soluo de 1 litro de gua filtrada com 1 colher de sopa de gua sanitria (hipoclorito de Sdio) e deixar de molho por 15 minutos,

Aps este tempo, lav-los com gua filtrada e/ou fervida.

Obs: O mesmo procedimento deve ser adotado para os utenslios como: liquidificador, talheres, peneiras, copos, panelas etc. Estes utenslios devem ser de uso exclusivo do paciente. 2. Como preparar a dieta em p

A dieta em p deve ser preparada aps a higienizao dos materiais e utenslios.

Os potes de dietas em p devem ser higienizados com gua e sabo neutro, antes de abertos,

Depois de abertos, se no utilizados totalmente, devem ser conservados sempre bem fechados em local fresco e seco e as dietas podem ser consumidas no perodo de at 30 dias,

Coloque no copo do liquidificador a quantidade de gua (filtrada e/ou fervida) especificada pelo nutricionista,

Adicione as medidas prescritas pelo nutricionista,

Deixe o liquidificador funcionando de 3 a 5 minutos para garantir a homogeneizao adequada da dieta. Se necessrio, coe a dieta

em peneira para evitar ainda mais o risco de entupimento de sondas (normalmente no necessrio),

Aps este processo, preencha os frascos com dieta.

A dieta pode ficar acondicionada em geladeira por at 12 horas e deve ser consumida no prazo mximo de at 4 horas, em temperatura ambiente. 3. Como preparar a dieta lquida

A dieta lquida deve ser preparada aps a higienizao dos materiais e utenslios.

Armazenar a embalagem tetra pack em local seco e fresco, quando ainda fechada,

Higienizar a caixa (tetra pack) com gua e sabo neutro, antes de abri-la,

Agitar bastante a embalagem antes de abrir e ao chegar na metade do contedo, agitar novamente para que a dieta fique homognea,

Depois de aberta, transferir todo o contedo da dieta para os frascos e armazenar sob refrigerao.

4. Cuidados na administrao da dieta

Siga corretamente os horrios prescritos. Evite pular horrios de administrao e no aumente o volume do prximo horrio,

Retire a dieta preparada (frascos prontos) da geladeira de 30 a 60 minutos antes do horrio estipulado para a administrao. A dieta deve ser dada ao paciente em temperatura ambiente,

Antes de administrar a dieta, verifique seu aspecto, cheiro e cor.

5. Como administrar a dieta

5.1 Administrao com seringa

Encha uma seringa de 20ml com a dieta, Tire a tampa que fecha a sonda, Conecte a seringa sonda, Injete lentamente, Repita a operao at o trmino da dieta, Aspire 20ml de gua com a seringa e injete na sonda para limp-la internamente,

Tampe a sonda.

5.2 Administrao com equipo

Conecte o equipo ao frasco, Pendure o frasco no gancho, Abra a pina ou rolete para encher o equipo de dieta e, em seguida, feche o rolete,

Conecte o equipo sonda, Abra a pina ou rolete regulando o gotejamento (a dieta dever pingar gota a gota, aproximadamente 60 a 90 gotas por minuto, levando de uma a duas horas),

Ao trmino da dieta, injete na sonda, com uma seringa, 20 ou 40ml de gua para limpar a sonda.

Obs: O frasco deve ser pendurado a uma altura de pelo menos 60cm, acima da cabea do paciente.

Possveis complicaes decorrentes da Nutrio Enteral

6.1 Obstruo da Sonda

Como proceder Providencie a desobstruo imediatamente aps a sua deteco, Utilize uma seringa para lavar e puxar lentamente repetidas vezes, usando 20ml de gua morna; feche a sonda de 5 a 15 minutos e puxe a gua, Se a gua no resolver o problema, injete 20ml de refrigerante tipo cola, Se ainda estiver obstruda, comunique ao enfermeiro assistente.

Como evitar

No deixe de lavar a sonda com 40ml de gua filtrada e fria, aps a administrao de cada alimentao, ou a cada 4 horas, em caso de dieta contnua (atravs do uso de bomba de infuso).

6.2 Deslocamento da Sonda

Como proceder

Aps verificar que a sonda est fora do local, no administrar dieta, Entre em contato com o enfermeiro assistente.

Como evitar

Fixe a sonda no nariz e verifique a integridade do adesivo, diariamente,

Observe a marca no local de sada da sonda, para monitorizao do seu posicionamento,

Tome cuidado especial no horrio do banho, da transferncia do paciente ou em procedimentos.

6.3 Ferida Nasal

Como proceder

Caso o paciente apresente leso no nariz, comunique ao enfermeiro assistente.

Como evitar

Fixe a sonda com cuidado para evitar leso no nariz.

6.4 Alteraes ao redor da gastrostomia ou da jejunostomia

Com o tempo, podem ocorrer alteraes ao redor das ostomias (orifcio por onde passa a sonda de gastrostomia e jejunostomia). Como proceder

Comunique ao enfermeiro assistente qualquer tipo de alterao dessa natureza.

Como evitar

6.5 Diarria

Faa limpeza no local, na hora do banho, com gua e sabo, Mantenha o local seco e evite movimentao excessiva da sonda.

Para definir a diarria necessrio identificar a freqncia das defecaes (3 vezes ou mais ao dia), a consistncia (lquidas) e a quantidade de fezes.

Como proceder

Tente administrar metade da dieta naquele dia e infunda gua, at que se faa contato com o nutricionista que est acompanhando o paciente.

Como evitar

Siga os cuidados recomendados no preparo, conservao e administrao da dieta.

6.6 Vmitos

Como proceder

Reposicione o paciente, colocando-o com a cabea de lado, para evitar aspirao pulmonar do vmito,

Suspenda a dieta do horrio, Oferea mais lquidos e, em caso de vmitos repetidos, d soro caseiro e entre em contato com nutricionista ou mdico assistente.

Como evitar

No infunda volume maior de dieta do que o prescrito, Respeite os horrios estipulados para as alimentaes, Evite manipular o paciente, logo aps a administrao da dieta.

Referncias Bibliogrficas

CUPPARI, Llian. Guia de nutrio: Nutrio Clnica no Adulto. 2 ed. Barueri: Manole, 2005. 474 p. (Srie Guias de medicina ambulatorial e hospitalar). DREYER, Elisabeth et al. Manual do Paciente. Disponvel em: <http://www.hc.unicamp.br/servicos/emtn/Manual_paciente.pdf>. Acesso em: 12 de Janeiro de 2007.

Elaborado por: Diacom Comercial Ltda