Hospital Nacional Luis N.

Senz PNP
REALIDAD DE LA FARMACIA CLINICAEN EL HNLNSPNP

EMMA CALDAS HERRERA JEFE DEL SERVICIO DE FARMACIA CLNICA Emma_caldas@yahoo.com

Estructura Orgnica
DIVISION DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO HN LNS PNP

DEPARTAMENTO DE FARMACIA

SERVICIO FARMACIA CENTRAL

SERVICIO FARMACIA INTERNA

SERVICIO FARMACIA EMERGENCIA

SERVICIO FARMACIA CENTRO QUIRURGICO

SERVIICIO FARMACOTECNA

SERVICIO FARMACIA CLINICA

SERVICIO SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL

SECCIN DE ATENCIN FARMACUTICA

SECCIN DE SECCIN DE INFORMACIN FARMACOVIGILANCIA MEDICAMENTOS

SERVICIO DE FARMACIA CLINICA

SECCION DE ATENCION FARMACEUTICA

SECCION DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS

SECCION DE
FARMACOVIGILANCIA

MISION
Promocionar el uso adecuado y seguro de los medicamentos y la prevencin de problemas relacionados a la calidad, seguridad y eficacia de los mismos, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes del HN LNS PNP.

VISION
Ser lder en la prestacin de servicios especializados de atencin farmacutica, farmacovigilancia e informacin de medicamentos, contando con personal altamente especializado, motivado y capacitado en actividades asistenciales, preventivas y promocionales, que mejoren o mantengan la calidad de vida del paciente y la poblacin policial.

ACTIVIDADES DE ATENCION FARMACEUTICA

CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACION

DOCUMENTOS DE GESTION
Manual de organizacin y funciones (MOF). Manual de procedimientos (MAPRO) Cuadro de asignacin de personal (CAP) Plan operativo (POI) Cartilla de funciones

INDICADORES DE FARMACIA CLINICA

Indicadores de Produccin en el Servicio de Farmacia AO 2010

ENE Nro de Seguimiento Farmacoteraputico Nro de problemas relacionados a medicamentos 30 46 FEB 21 25 MAR 45 49 ABR 11 70 MAY 20 115 JUN 12 89 JUL 12 77 AGO 21 47 SET 57 105 OCT 69 144 NOV 32 95 DIC 19 61 TOTAL

349
923 219 622 6327 53 152

Nro de RAM monitorizados

Nro de Informacin de medicamentos (SIM* ) Nro de Atencin Farmacutica Ambulatoria Nro de Interconsultas Nro de Notificacin de RAM Nro total de medicamentos monitorizados

34
51 386 4 33 53

22
29 384 4 20 31

30
16 593 5 23 60

6
30 476 2 6 80

13
32 520 6 10 172

10
35 437 5 6 142

14
38 576 4 4 134

13
34 632 7 7 68

16
78 611 4 8 243

25
103 598 6 10 344

20
91 564 2 16 162

16
85 550 4 9 104

1593

505

460

689

525

591

499

644

707

766

801

709

674

7570

INDICADORES DE PRODUCCIN EN EL SERVICIO DE FARMACIA ENERO AGOSTO - 2011

INDICADORES ENE FEB MAR ABR MAY JUN Nro de Seguimiento 46 57 62 64 68 54 Farmacoteraputico Nro de problemas relacionados a 70 105 71 72 110 112 medicamentos Nro de RAM monitorizados 11 34 34 42 36 26 Nro de Informacin de medicamentos 67 78 79 79 132 99 (SIM* ) Nro de Atencin Farmacutica 460 611 301 455 422 554 Ambulatoria Nro de Interconsultas 3 4 3 2 4 0

JUL 97 50 32 98 442 4

AGO 9 64 12 149 407 8

TOTAL 457 654 227 781 3652 28

Nro de Notificacin de RAM Nro total de medicamentos monitorizados

9
138 587

24
243 784

10
177 479

25
105 642

19
303 662

25
137 733

25
290 673

9
329 585

146
1722 5145

INDICADORES DE PRODUCCIN EN EL SERVICIO DE FARMACIA 2006 - 2011

RAM POR CAUSALIDAD - AO 2011

120

101
100

80
60 40 20

58

59

6
0 Condicional Posible Probable Definida

RAM POR TIPO - AO 2011

250

208
200

150

100

50

12
0 A B

4
C

10 principales medicamentos que causan RAM

Iopamidol

13 12 11 10 7 7 6 6 3 4
0 2 4 6 8 10 12 14

Ciprofloxacino
Amikacina Imipenem + Cilastatina Tramadol

Ertapenem
Zidovudina Mirtazapina Sulfametoxaxol + Trimetoprim Trabectedina

RAM POR GENERO -AO 2011

90; 40%
FEMENINO

134, 60%

MASCULINO

PRM CUMPLIMIENTO ( NO CONMPRENDE INDICACION)

CASO: INICIO DE TRATAMIENTO A DOSIS ALTAS

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente solicita mayor explicacion de su receta medica

INTERVENCION FARMACEUTICA y RESULTADO

PRM resuelto

CASO CLINICO II
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente acude por la no disponibilidad de medicamentos en Farmacia

INTERVENCION FARMACEUTICA
PRM SEGURIDAD (DOSIS ALTAS)

INTERVENCION Y RESULTADO

Identificacion de PRM

CASO CLINICO III

SILENAI(PSEUDOEFEDRIN)

Casos Clinico IV: Interconsultas PRM : SEGURIDAD

INTECONSULTA

INTERVENCION

RAM DE INFLIXIMAB

PRM SEGURIDAD
Por medicamento de ENSAYO CLINICO

NO COMPRENSION DE RECETA
INTERVENCION FARMACEUTICA

HIPERSENSIBILIDAD POR CIPROFLOXACINO

INTERVENCION FARMACEUTICA

REGISTRO EN HISTORIA CLINICA

CASO CLINICO ESTRIAS ERITEMATOSAS LINEALES

PMR: SEGURIDAD POR 5-FU

EDEMA POR ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Caso Clnico

MM. SS. IZQUIERDO

DORSAL

MM. II. DD

Informe de SFT a la HCl

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO Paciente: SMMA Edad: 65 aos Servicio: Clnica Oficiales Cama 107. Diagnstico: Sarcoma estromal en muslo derecho, metstasis heptica, sndrome ictrico 2rio. NM, sndrome asctico edematoso y anemia severa DESCRIPCION DEL EVENTO: Segn revisin de la Historia Clnica y entrevista con el paciente, se evidencia desde el 29ABR08 la presencia de erupcin cutnea y prurito intenso en espalda (cintura) y glteo derecho, la cual no se observa mejora hasta la fecha. PARMETROS CLINICOS Y DE LABORATORIO DEL PACIENTE: Presenta erupcin cutnea en la espalda (cintura) y prurito intenso, la cual se extiende a la pierna observando lesiones eritematosas, maculares y prurticas. Albumina = 2.7 g/dL Medicamentos Sospechosos Talidomida 100 mg Ceftriaxona 1 g Ciclofosfamida 50 mg Acido acetilsaliclico 100 mg Sales de hierro (equiv. 60 mg Fe elemental) Espironolactona 25 mg Incidencia RAM 30.4% 2.7 Ocasional 20 a 40% 0.8% Raro Tipo de lesin Erupcin cutnea y prurito Erupcin cutnea y prurito Erupcin cutnea Urticaria Erupcin cutnea y prurito Erupcin cutnea

SOSPECHA DE FALTA DE CALIDAD

Gabapentin 600 mg

NOTIFICACION DE SOSPECHA DE FALTA DE CALIDAD 2011

ITE M FORMA FARMACEUT ICA N DE LOTE REGISTR O SANITARI O VERIFACION EN FARMACIAS

PRODUCTO

FABRICANTE

PAIS

ACCIONES

BOLSAS DE SANGRE TRIPLE

Servicio de Banco de No se realiza H Sangre report dos E-14530 - HINDUSTAN LATEX No ninguna por BIOMDICO 71090601 unidades de este producto IMM LIMITED Refiere tener stock de A Biomdico con problema de otro laboratorio calidad Farmacia de Convenio SIRI: tiene exitencia de Se sugiere Laboratorio Instituto DOBADEN (Dobutamina) PERUA inmovilizacin INYECTABLE 1062300 N-23859 Seroterapico Peruano 250mg/20mL Laboratorio NA como medida de S.A. Instituto Seroterpico prevencin. Peruano SA - Per, lote 1062300

DOBADEN (Dobutamina) 250mg/20mL

JERINGA DE PLASTICO BIOMDICO DESECHABLE de 10 ml

ENTERPRISE CHINA FAB:SHANGAI Personal de Farmacia del Se sugiere E-16826KINDLY NIPRO Centro Quirrgico refiere inmovilizacin 2010-12 CHINA IMM MEDICAL que en su stock cuenta con como medida de CORPORATION 70 unidades del mismo lote. prevencin. sucursal Per
SHANDONG ZIBO SHANCHUAN MEDICAL

JERINGA DE PLASTICO E-16381BIOMDICO 20110110 DESECHABLE de 10 IMM ml

Se sugiere Personal de Sla inmovilizacin CHINA hospitalizados Salud Mental como medida de prevencin.

CUERPOS EXTRAOS (MOSCA) DENTRO DE LA JERINGA

FALTA DE CALIDAD DE FENITOINA SDICA

PROBLEMA DE PRECIPITADO DEL IOPAMIDOL

PROBLEMAS EN EL EQUIPO A CAUSA DEL IOPAMIDOL

CRISTALIZACIN DEL IOPAMIDOL

PROBLEMAS EN EL EQUIPO INFUSOR INYECTOR AUTOMATICO A CAUSA DEL IOPAMIDOL

CANCELACION DE REGISTRO

CANCELACION DE REGISTRO SANITARIO LENTES INTRAOCULARES

Datos Generales

Antecedentes Mrbidos
Factores Patolgicos: GOTA (h 3 semanas)

Signos y Sntomas

Exmenes de Laboratorio

Nombre: PM,J Edad: 52 aos Sexo: Masculino Raza: Morena Hbitos:

Ninguno.

13ABR11

Sntomas:
Necrlisis en ms del 30% del cuerpo, lesiones en mucosa oral(sangrante) y genitales. Descamacin epitelial en toda la espalda.

F.ING: 13ABR11 F. EVE: 13ABR11

ARTRITIS GOTOSA EN RODILLA con predominio izquierdo. Ahora Signos: ultimo presenta Dolor en bilateralmente. articulaciones.
23ABR11

VER TABLA EN SIGUIENTE PAGINA.

Malestar general.

Dolor bilateral en rodillas y aumento de volumen.

Desarrollo de un Plan de Seguimiento Farmacoteraputico

Tipo de RAM
SEGURIDAD RAM -Efecto indeseable INDICACION NECESITA MEDICAMENTO ADICIONAL -Problema no tratado

Descripcin
El paciente presenta NET despus de 3 semanas de administracin del frmaco - La bibliografia indica que ALLOPURINOL a las semanas de administrarlo, presenta recuperacin luego de retirarlo a las 2 semanas. El paciente presenta Hiperuricemia luego de salir de cuadro de NET, que medicacin para este le genero el NET Segn los signos clnicos del paciente como dolor de rodilla con predominio izquierdo para el 19ABR11. Presentando edema en rodilla el 21ABR11. A la fecha 28ABR11 presenta dolor bilateral.

Priorida d
ALTA

ALTA

DIA 15ABR11 - EMERGENCIA

Objetivos teraputicos
RESOLVER PRM seguridad: NET

Acciones propuestas
Suspender frmacos. Indicar corticoides La tercera lnea es el uso combinado de Ciclosporina, Ciclofosfamida, Infliximab / Factores estimulantes de colonias de Granulocitos y Plasmafresis. Aunque es la ltima opcin en la necrlisis epidrmica txica. Evaluar Perfil lipdico. Monitorizar sntomas. Suspender dieta hiperproteica Administrar Colchicina o AINES como antiinflamatorio. Administrar alimentos que contengan omega 3: suplemento de bacalao, nueces. Hidroterapia

Resultados

Revisin del plan Problema aun no resuelto.

POSITIVO 28ABR11

En recuperacin Fase resolucin

RESOLVER PRM Indicacin: HIPERURICEMI A

NEGATIVO 28ABR11 DOLOR BILATERAL Y AUMENTO DE VOLUMEN EN RODILLAS.

Problema aun no resuelto.

CAPACITACION
I.- PASANTIAS DE PROFESIONALES
2011

Nro.

APELLIDOS Y NOMBRES PARRAGA VILCAPOMA, 1 Carmen 2 ZEGARRA PEA, katiusca

INSTITUCION PROCEDENCIA

CONDICION

PERIODO

Hosp. Daniel alcides carrion -HUANCAYO

Hosp. GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA ABANCAY

QF. PASANTE
QF. PASANTE

MAY -JUN
JUL - AGO

3 PALOMINO GOMEZ, Elba

4 MELGAREJO COLANTES, Ana 5 JAEN PACHECO, Carola MONTESINOS SAAVEDRA, 6 Maritza

Hosp. CASIMIRO ULLOA - LIMA

Hosp. PUENTE PIEDRA - LIMA Hosp. HONORIO DELGADO AREQUIPA Hosp. CHANCAY MINSA

QF. PASANTE
QF. PASANTE QF. PASANTE QF. PASANTE

JUL - AGO
SET - OCT SET - OCT SET - OCT

CAPACITACION
I.- PASANTIAS DE PROFESIONALES 2012

Nro.

APELLIDOS Y NOMBRES

INSTITUCION PROCEDENCIA

CONDICION

PERIODO

7 VILLAFANA MEDINA Haydee

Hosp. Regional Docente de Trujillo

QF. PASANTE
QF. PASANTE QF. PASANTE

AGO SET
AGO SET

ANTEZANA BENDEZU Martha 8 Asuncin Hosp. II-1 MINSA- MOYOBAMBA 9 ALLER VILLA JORGE Hosp. SANTO TOMAS CUZCO

OCT-NOV

I.- INTERNADO
Nro. 1 APELLIDOS Y NOMBRES ARQUIIGO RIOS, Ingrid

2
3

BAUTISTA VASQUEZ, Edwin

VILCHEZ PAZ, SteFany

INSTITUCION PROCEDENCIA Unv. ALAS PERUANAS LIMA Unv. ALAS PERUANAS LIMA Unv. NORBERT WIENER LIMA

PERIODO ENE - DIC

ENE - DIC
JUL - DIC

I.- TESISTAS
Nro. 1 3 APELLIDOS Y NOMBRES ALATA CAYCHO, Yenny CASTILLO CANCHARI Carola INSTITUCION PROCEDENCIA Unv. NORBERT WIENER Unv. NORBERT WIENER PERIODO MAY - JUL MAY - JUL

TRABAJOS DE INVESTIGACIN 2011

1. SINDROME DE BURNOU EN PROFESIONALES DE LA SALUD EN EL HNLNSPNP. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS RELACIONADO AL USO DE AMINOGLUCOCIDOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS RELACIONADO A MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE FARMAIA CLNICA 2011.

2.

3.

PARTICIPACION EN NORMAS TECNICAS

DIGEMID
NT: UNIDAD BSICA DE PRODUCCIN EN SERVICIOS DE FARMACIA NT: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPETICO NT: SERVICIOS DE INFORMACIONDE MEDICAMENTOSY TOXICO.

Seccion de Informacion del Medicamento HN-LNS.PNP

Informacin del Medicamento

Cuntos cartuchos de Insulina NPH son necesarios
INSULINA HUMANA NPH EN DIABETES MELLITUS TIPO 2 Normas generales de dosificacin en Diabetes mellitus tipo 2 Fuente: DrugDex (2011) (DeFronzo, 1999) 1. La mayora de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 (DM, antes conocida como diabetes mellitus no dependiente de insulina) no requieren tratamiento inmediato con insulina. Las excepciones son las siguientes: a. Los pacientes con prdida rpida de peso, hiperglucemia grave (concentracin de glucosa plasmtica en ayunas mayor de 280 a 300 mg/dl), y cetonemia y/o cetonuria deben recibir la insulina ya que esto puede representar la aparicin de DM tipo 1, y b. Los pacientes sintomticos con hiperglucemia severa (concentracin de glucosa plasmtica en ayunas mayor de 280 a 300 mg/dl) tambin deben recibir insulina. Sin embargo, en este ltimo grupo, la terapia de insulina slo se puede necesitar de 6 a 8 semanas, hasta lograr un buen control glucmico, en la que la terapia se puede cambiar a un agente oral (DeFronzo, 1999). 2. Dado que la DM tipo 2 es una enfermedad progresiva, la mayora de los pacientes requieren de vez en cuando tratamiento con insulina. Cuando la respuesta a uno o una combinacin de agentes orales resulta insuficiente, una sola inyeccin antes de acostarse de una insulina de accin intermedia puede ser agregada. La dosis inicial de insulina suele ser de 10 unidades y se puede aumentar semanalmente en incrementos de 5 a 10 unidades hasta llegar a valores de la automedida de la glicemia de 120 mg/dl. Por otra parte, agentes orales pueden ser suspendidos, y la insulina se puede iniciar como tratamiento farmacolgico nico. En este caso, dos inyecciones de insulina suelen administrarse a partir de 10 a 15 unidades de insulina por inyeccin con ajuste cada 2 a 3 das sobre la base de la automedida de la glicemia (DeFronzo, 1999). 3. Despus de 15 a 20 aos, la mayora de los pacientes con DM tipo 2 tienen poca o ninguna secrecin de insulina endgena debido a la prdida progresiva de la funcin de las clulas beta. En estos pacientes, la insulina es necesaria, y se inicia los regmenes de insulina similares a los utilizados en pacientes con DM tipo 1. Debido a la obesidad y resistencia a la insulina, los pacientes con DM tipo 2 suelen requerir dosis altas de insulina de 80 a 100 unidades/da o ms para lograr un buen control glucmico (DeFronzo, 1999).
1. Clculo del nmero de cartuchos. DATOS Diagnstico: Diabetes mellitus tipo 2 Dosis en adultos: inicial de insulina humana NPH: 10 UI y se puede aumentar semanalmente en incrementos de 5 a 10 unidades hasta llegar a valores de glicemia de 120 mg/dL. Forma farmacutica: Insulina humana NPH (recombinante) o Insulina isfana 100 UI/mL por cartuchos de 3 mL. OPERACIN 1. Verificar dosis de insulina NPH, por ejemplo 21/16, indica 21 unidades aplicarse en la maana y 16 unidades en la noche antes de alimentos. Recordar que siempre se debe aplicar los 2/3 de la dosis diaria en la maana. Dosis diaria = 21 UI + 16 UI = 37 UI 2. Cantidad de insulina NPH por cartucho: 100 UI/mL x 3 mL = 300 UI 3. Calcular cuantos das le dura un cartucho por la dosis diaria del paciente: 37 UI Insulina NPH ---------------- Dosis por da 300 UI Insulina NPH ---------------- X cartucho 300 UI x da / 37 UI x cartucho = 8.11 da/cartucho 4. Nmero de cartuchos de insulina para un mes: 30 das / 8.11 das/cartucho = 3.69 aprox. 4 cartuchos Tambin 8.11 das/cartucho x 4 cartuchos = 32.4 das RESULTADOS En la terapia para un mes para pacientes con DM2 se usaran 04 cartuchos de INSULINA HUMANA NPH.

Informacin del Medicamento

Cuntos frascos de GH son necesarios ?
HORMONA DE CRECIMIENTO RECOMBINANTE (GH) PARA BTI Hormona de crecimiento recombinante para la baja talla idioptica (BTI) en nios y adolescentes. Metaanlisis realizado por The cochrane (2008) 1. La hormona de crecimiento se emplea en la deficiencia de la hormona de crecimiento pituitaria (enanismo pituitario) incluyendo la disminucin de hormona de crecimiento causada por irradiacin craneal. Tambin esta indicado en la insuficiencia renal crnica, en el Sndrome de Prader Willi y Sndrome de Turner. Debemos de considerar que la BTI no es una enfermedad, pero tambin el medico lo indica si el paciente lo cree conveniente desde el aspecto psicosocial. Toda medicacin debe de ser evaluada por un medico endocrinlogo. 2. Existen tres estudios (Cowell 1990; Ackland 1990; Leschek 2004) fueron controlados con placebo, con un grupo de observacin adicional en un ensayo (Ackland 1990). Dos de los tres ensayos iniciales emplearon dosis de 0,3 mg/kg/semana (Genentech 1989; Ackland 1990), uno emple 0,2 0,4 mg/kg/semana (Cowell 1990) y otro 0,22 mg/kg/semana (Leschek 2004). 3. Existen reacciones adversas medicamentosas por el uso frecuente de esta hormona de crecimiento recombinante. El tratamiento con GH est contraindicado en casos con actividad tumoral y no debe ser usado para promover el crecimiento en adolescentes con las epfisis cerradas. 4. Los principales efectos secundarios pueden incluir: cefalea, problemas visuales, nusea y vmitos, retencin de lquidos (edemas perifricos), artralgia, mialgia, parestesia, formacin de anticuerpos, hipotiroidismo y reacciones en el sitio de la inyeccin. Ha existido la preocupacin de que la hormona de crecimiento pudiera inducir la formacin de tumores o aumentar la probabilidad de recidiva de un tumor. Los informes sugieren, sin embargo, que el riesgo de nuevos tumores o de la reactivacin de un tumor no est elevado en los nios tratados con GH que no tienen algn otro factor de riesgo aumentado (Blethen 1996; Frisch 1997; GH Soc 2001)). 5. El seguimiento farmacoteraputico se evala efectividad (talla del nio) y seguridad (reacciones adversas).

6. Clculo DATOS Edad: 14 aos Peso: 44Kg Dosis de Hormona de crecimiento (GH): 0,2 a 0,4 mg/Kg/semana Forma farmacutica: solucin inyectable frasco vial 16 UI/ 2 mL OPERACIN 1 Calcular la dosis de GH en mg por peso del paciente (Kg) por semana: 0,3 mg GH ---------------- Kg/semana X mg GH ---------------- 44 Kg = 13,2 mg GH/semana 2 Conversin de miligramos (mg) a unidades internacionales (UI): 13,2 mg GH/semana x 3 = 39,6 UI GH/semana Factor 3 (convierte mg a UI de GH) 3 Hormona de crecimiento por mes: 39,6 UI GH/semana x 4 semanas (un mes) = 158,4 UI/mes 4 Nmero de frascos vial a aplicar por mes: 158,4 UI / 16 UI = 9,9 equivalen a 10 frascos vial de GH recombinante RESULTADOS En la terapia para un mes se usaran 10 frascos de HORMONA DE CRECIMIENTO RECOMBINANTE.

GRACIAS

Servicio de Farmacia Clnica

Av. Brasil Cdra. 26 s/n. Lima Per.

Tlf: 4630708 4630011 Anexo 2397

e-mail: cim_hosp_policia@yahoo.com