Mdulo 7 Oxigenoterapia e equipamentos

Apresentao do Mdulo A hipxia uma condio na qual h uma deficincia da quantidade de oxignio que alcana os tecidos do organismo. extremamente grave, comprometendo o encfalo, suprarrenais, corao, rins e fgado, em ordem decrescente de importncia. Neste mdulo voc estudar sobre o uso do oxignio e as vrias formas de sua administrao na preveno ou tratamento da hipxia, e ainda conhecer os principais equipamentos utilizados na oxigenoterapia de pacientes de trauma ou de casos clnicos.

Objetivos do Mdulo Ao final do estudo deste mdulo, voc ser capaz de: Identificar as situaes onde necessria a oxigenoterapia; Descrever as caractersticas dos pacientes que necessitam de oxigenoterapia; Enumerar os tipos, funes e dispositivos de segurana dos equipamentos para oxigenoterapia; Descrever as complicaes da oxigenoterapia.

Estrutura do Mdulo Compem este mdulo as seguintes aulas: Aula 1 Oxigenoterapia Aula 2 Equipamentos de proviso de oxignio e aspirao

Aula 1 Oxigenoterapia

1.1. Oxignio O oxignio, imprescindvel para a vida, um gs inodoro, incolor e, sozinho, no combustvel. Entretanto, alimentador da combusto e reage violentamente com materiais combustveis. Ele est presente no ambiente num teor de aproximadamente 21%.

1.2. Pacientes que necessitam de oxigenoterapia Oxigenoterapia a administrao de oxignio a um paciente com fins teraputicos para corrigir e atenuar a deficincia de oxignio ou hipxia, qualquer que seja sua causa, e empregada nos dois grandes grupos de pacientes descritos a seguir: 1.2.1. Pacientes apneicos (que no apresentam respirao espontnea) rapidamente desenvolvem hipxia nos rgos vitais, sobretudo no encfalo e corao. A morte clnica iminente se a hipxia no for corrigida dentro de poucos minutos. 1.2.2. Pacientes que podem respirar, mas so incapazes de mobilizar uma quantidade de ar suficiente para assegurar um aporte adequado de oxignio aos pulmes em cada ciclo respiratrio desenvolvem hipxia; todavia, o aparecimento e o grau de leso tecidual dependero do grau da insuficincia respiratria.

1.3. Situaes que requere m o uso da oxigenote rapia A indicao mais importante para oxigenoterapia a hipxia. Entre os sinais precoces de hipxia, citam-se a taquicardia, a agitao e a irritabilidade. A cianose um achado tardio. O emergencista dever atentar para outros sinais e sintomas da hipxia, tais como: Confuso do paciente; Palidez;

Taquipneia; Esforo respiratrio (retrao intercostal e batimentos de asa do nariz); Bradicardia; Hipotenso; Parada respiratria e cardiorrespiratria; Prostrao, etc. O momento ideal para a correo da hipxia quando aparecem os primeiros sintomas, antes de ocorrerem leses graves aos rgos essenciais do organismo. Entre as situaes especficas mais comuns que requerem a oxigenoterapia, possvel citar as seguintes:

1.3.1. Infarto agudo do miocrdio A causa da hipxia no infarto agudo do miocrdio (IAM) a lentido da circulao, que transporta o oxignio para os tecidos. A administrao de oxignio aumentar a disponibilidade do corpo para a circulao e tambm pode ajudar o miocrdio a recuperar alguma fora e, assim, tambm melhorar a circulao.

1.3.2. Edema pulmonar Neste caso, o lquido no interior dos pulmes dificulta a difuso do oxignio para o sangue. Nos casos mais graves, deve ser administrado oxignio de 80 a 100%.

1.3.3. Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Usualmente, o estmulo normal para a ventilao a taxa de dixido de carbono existente no sangue. Quando ela se eleva, aumenta o estmulo respirao. Os pacientes portadores de DPOC vivem a longo tempo com elevadas taxas de dixido de carbono no sangue. Em muitos casos a taxa to elevada que o paciente se torna insensvel ao dixido de carbono como estimulante respiratrio. Nesses pacientes, a baixa taxa de oxignio no sangue o estmulo respirao.

1.3.4. Intoxicao medicamentosa aguda A respirao pode ficar deprimida nos pacientes que ingerem altas doses de medicamentos, resultando em ciclos respiratrios irregulares e superficiais e numa quantidade insuficiente de oxignio nos pulmes. A ventilao artificial pode ser necessria com a suplementao de oxignio. Nesses pacientes, o prprio encfalo encontra-se deprimido, provocando uma respirao insuficiente.

1.3.5. Queimaduras pulmonares As queimaduras dos pulmes decorrem da inalao de vapor, gases quentes ou fumaa (so chamadas tambm de queimaduras inalatrias). Podem ser graves e agudas. Produzem edema local e destruio de tecido pulmonar. O tratamento deve incluir a administrao de oxignio e a ventilao artificial, quando necessrio.

1.3.6. Acidente vascular enceflico (AVE) A causa de hipxia num paciente que sofre um derrame o controle deficiente da respirao, exercido pelo encfalo. Tanto a frequncia como a profundidade da respirao apresentam-se deprimidas. O tratamento consiste em assistir ou controlar a ventilao.

1.3.7. Estado de choque Essa uma situao que frequentemente acompanha outras leses em que h perda de sangue. A capacidade do sistema cardiovascular em transportar oxignio encontra-se reduzida. necessria a suplementao de oxignio imediatamente e durante o transporte desse paciente.

1.3.8. Outras situaes Insuficincia cardaca, trabalho de parto complicado, traumatismos em geral.

Importante! sempre bom lembrar: A administrao de oxignio no substitui as manobras de reanimao.

1.4. Riscos no uso do oxignio Embora o oxignio no seja o causador de combusto nem exploso, ele facilita com que elas ocorram. Uma pequena fagulha torna-se uma chama numa atmosfera repleta de oxignio; um cigarro aceso tambm pode produzir uma chama viva. Por isso, qualquer fonte de chama deve ser mantida longe de uma rea onde esteja sendo empregado oxignio. Evite: O contato com leos e graxas, inclusive em manuteno, sob risco de exploso; Pancadas ou quedas do cilindro, porque um golpe mais forte que venha a romper a vlvula poder fazer o cilindro ser impulsionado como um mssil. O cilindro deve estar bem fixado na viatura, preferencialmente em p;

Transportar, arrastar ou rolar o cilindro durante o transporte. Importante! Abra completamente a vlvula do cilindro; em seguida, volte-a meia volta. Isso servir como medida de segurana, caso algum pense que esteja fechada e force sua abertura. Em algumas doenas crnicas, como o enfisema, o estmulo normal para a respirao no mais eficaz. Nessas situaes, em que a baixa taxa de oxignio no sangue o principal estmulo para a respirao do paciente, a administrao de oxignio pode provocar uma diminuio da ventilao, que pode at cessar. Tais pacientes no devem receber oxignio, exceto quando apneicos. Os pacientes que recebem altas concentraes de oxignio podem desenvolver atelectasias (reas de colapso pulmonar) ou apresentar intoxicao pelo oxignio (destruio real de

tecido pulmonar). Entretanto, em situaes que envolvem tratamento de emergncia e remoo, raramente um paciente recebe uma concentrao de oxignio alta o suficiente e durante um perodo longo para desenvolver essas complicaes.

Aula 2 Equipamentos de proviso de oxignio e aspirao

Em outros locais alm dos hospitais e similares, o oxignio geralmente encontrado sob a forma de gs comprimido em cilindros de ao inteirios. Tais cilindros so fabricados em diversos tamanhos. Nesta aula, voc estudar os principais tipos, os equipamentos de proviso de oxignio e os materiais utilizados na aspirao de pacientes.

2.1. Tipos de cilindros O oxignio acondicionado em cilindro de ao ou alumnio. Segundo normas internacionais, o cilindro para uso medicinal dever estar pintado na cor verde.

Cilindros portteis

No Brasil, os tipos de cilindros mais usuais so o de 625 litros (porttil) e o de 3.000 litros (fixo).

2.2.

Regulador de presso com manmetro e fluxmetro

Destina-se a reduzir a alta presso do interior do cilindro (150-200 kgf/cm) para uma presso de consumo em torno de 3 a 5 kgf/cm.

O manmetro indica em kgf/cm a quantidade de O 2 no interior do cilindro. O fluxmetro destina-se a controlar e dosar, em litros por minuto, a administrao de oxignio, vide figura abaixo.

Regulador de presso com manmetro e fluxmetro

2.3. Frasco umidificador Copo confeccionado em plstico, onde circula o oxignio para ser umidificado. Esse acessrio completado normalmente com gua limpa ou soro fisiolgico. Possui capacidade para 300 ml (a maioria dos modelos). Importante! Fique alerta para o perigo da utilizao de umidificadores contaminados. No APH normalmente no se utiliza lquido no umidificador, devido ao curto espao de tempo entre o local da ocorrncia e a unidade hospitalar mais prxima. O oxignio oferecido seco para diminuir o risco de contaminao. Verifique sempre se o equipamento est devidamente limpo.

2.4.

Aspiradores

2.4.1. Fixo Equipamento para aspirao e coleta de secrees em recipiente de vidro atravs do vcuo produzido pela passagem de oxignio por um ejetor tipo Venturi.

2.4.2. Porttil Equipamento utilizado para aspirao e coleta de secrees em recipiente plstico.

2.5.

Mangueiras

Tubo flexvel confeccionado em silicone ou similar. acoplado ao equipamento e conduz oxignio at a mscara facial, que permite a administrao de O 2 ao paciente.

2.6.

Materiais acessrios

2.6.1. Cateter de aspirao Tubo utilizado para aspirar secrees, sendo mais indicado para atendimento pr-hospitalar o tubo rgido em conjunto com o aspirador manual.

2.6.2. Cateter nasal Oferece oxignio pelas narinas do paciente atravs de duas cnulas plsticas. Sua eficcia e diminuda com a existncia de ferimentos nasais, resfriados ou outras obstrues das vias respiratrias.

2.6.3. Cnula orofarngea um acessrio semicircular que mantm afastada a lngua da parede posterior da faringe, facilita a aspirao e evita que o paciente morda, fechando o tubo. As cnulas mais usadas so de materiais plsticos. Os dois tipos mais comuns so Guedel e Berman. O tipo Guedel tubular e o Berman possui um canal ao longo de suas laterais. No caso de parada respiratria ou cardiorrespiratria a cnula deve ser utilizada em conjunto com o reanimador manual. Esse acessrio dever ser utilizado apenas em pacientes inconscientes.

Cnul a de Guedel

Cnul a de Berman

2.6.4. Mscara facial simples A mscara facial usualmente bem tolerada por um paciente adulto. Entretanto, para evitar um acmulo de ar expirado no reservatrio da mscara, o qual poderia ser novamente inalado, o fluxo de oxignio dever ser superior a 5 litros por minuto recomenda-se um fluxo de 8 a 10 litros/minuto. O oxignio inspirado diludo pelo ar ambiente, fornecendo uma concentrao de oxignio de 35 a 60%.

2.6.5. Bolsa de ventilao manual (BVM) A bolsa de reanimao ventilatria artificial fornece oxignio em uma concentrao de 21% de oxignio. Quando conectado a uma fonte de oxignio, poder fornecer uma concentrao de at 100%.

2.6.6. Mscara para RCP A mscara de bolso utilizada para a ventilao boca-mscara. confeccionada em plstico ou silicone. Existem tambm as mscaras de RCP descartveis.

2.6.7. Oxmetro de pulso Equipamento porttil utilizado para aferir e monitorar a saturao da presso de oxignio (SpO 2 ), a frequncia e intensidade do pulso, passando uma onda de luz vermelha e outra infravermelha atravs dos tecidos do corpo para um foto-detector. Esse conjunto de luzes deve ficar em cima da unha. Sempre que possvel, limpe a unha que tenha esmalte ou similar, no intuito de facilitar a leitura. Evite colocar o sensor de dedo no mesmo brao que est com a braadeira de aferio da presso arterial, pois isso inviabilizar a determinao da SpO 2 , uma vez que a braadeira, quando acionada, restringir o fluxo sanguneo. Existem sensores de dedo para adulto e para criana. A saturao da presso de oxignio, dentro dos parmetros de normalidade, de 90%. Quando o paciente apresentar uma SpO 2 menor que essa, se faz necessrio ministrar oxignio suplementar.

2.7. Utilizao de oxignio me dicinal

2.7.1. Concentrao mxima que se pode obter sem oxignio e com oxignio suple mentar:

Importante! Lembre-se de que o oxignio um medicamento.

2.7.2. Sntese da utilizao de equipamentos para ventilao artificial Condio do paciente Quando e como inte rvir Tipo de acessrio

Respirao adequada Fala sem dificuldade, calmo

Cateter nasal

Aume nta a dificuldade

respiratria Respiraes curtas, fala de 3 a 4 palavras com dificuldade, aumentando a dispneia Tomada de deciso importante! Identifique a respirao inadequada antes que o paciente desenvolva uma dificuldade severa de respirao. Ajude com as ventilaes antes que ele fique inconsciente.

Mscara com reservatrio

Severa dificuldade respiratria Sudorese, fala de 1 a 2 palavras com dificuldade, aumentando severamente a dispneia

Bolsa de ventilao manual (BVM) Com conexo ao oxignio

Continua deteriorando-se At ficar inconsciente Ventilaes assistidas: 12 ventilaes por minuto adulto 20 ventilaes por minuto lactantes

No respira - Inconsciente

2.8. Preparao do equipame nto de oxigenoterapia Retire o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver). Acople, na vlvula, o regulador de presso. Conecte o frasco umidificador com a mangueira e a mscara facial adequada ao paciente.

Importante! A limpeza e esterilizao dos equipamentos utilizados na oxigenote rapia devero ser feitas numa Central de Esterilizao de Materiais (CME).

2.9. Atendime nto pr-hospitalar na oxigenote rapia Assegure-se de que o equipamento esteja limpo e funcionando adequadamente. Selecione o equipamento e assessrios apropriados para a situao, observando a individualidade do paciente. Determine o mtodo de administrao: cateter nasal, mscara facial simples, mscara facial com reservatrio, reanimador manual. Abra a vlvula, vagarosamente, sem o uso de qualquer ferramenta, para evitar danos ao cilindro e diminuir a possibilidade de vazamentos. Regule o fluxo de sada de oxignio conforme a necessidade do paciente.

Ajuste a mscara na face do paciente e oriente para que ele respire lenta e profundamente. Monitore constantemente o paciente e d- lhe apoio psicolgico (Explicar as condutas e a necessidade da oxigenoterapia ao paciente e acompanhante). Providencie a assepsia do equipamento ou faa com que ele seja descartado, se for o caso, e reavalie as condies para a sua reutilizao. No fume durante a administrao do oxignio. Mantenha o cilindro de oxignio na vertical, longe de fontes de calor.

2.10. Tcnica de aspirao no atendimento pr-hospitalar Inspecione e prepare o equipamento. Posicione adequadamente o paciente. Abra a boca do paciente utilizando a tcnica dos dedos cruzados. Insira o cateter na boca do paciente at atingir a faringe e inicie a aspirao. Proceda aspirao por cerca de quinze segundos e volte a oxigenar. Repita a tcnica at desobstruir as vias areas.

Finalizando... Neste mdulo voc estudou que:

Oxigenoterapia a administrao de oxignio a um paciente com fins teraputicos para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia, qualquer que seja sua causa; A oxigenoterapia empregada em pacientes apneicos (que no apresentam respirao espontnea) e pacientes que podem respirar, mas so incapazes de mobilizar uma quantidade de ar suficiente para assegurar um aporte adequado de oxignio aos pulmes em cada ciclo respiratrio; A indicao mais importante para oxigenoterapia a hipxia. Entre os sinais precoces de hipxia, citam-se a taquicardia, a agitao e a irritabilidade; Os pacientes que recebem altas concentraes de oxignio podem desenvolver atelectasias (reas de colapso pulmonar) ou apresentar intoxicao pelo oxignio (destruio real de tecido pulmonar); Em outros locais alm dos hospitais e similares, o oxignio geralmente encontrado sob a forma de gs comprimido em cilindros de ao inteirios;

A utilizao de equipamentos para ventilao artificial dever considerar a condio do paciente. Essa condio indicar a interveno a ser realizada e o tipo de acessrio.

Exerccios

1. Considera-se como responsabilidade do emergencista na aplicao de oxigenoterapia, exceto: ( A ) Monitoramento constante do paciente. ( B ) Assepsia ou descarte do equipamento utilizado. ( C ) Conferncia do material a ser utilizado. ( D ) Realizar a esterilizao do material utilizado.

2. A oferta de oxignio ao paciente indicada para os seguintes casos: ( A ) Insuficincia cardaca, edema pulmonar e intoxicaes. ( B ) Infarto agudo do miocrdio, cefaleia e traumas. ( C ) Acidente vascular cerebral, reumatismo e hemorragias. ( D ) Trabalho de parto complicado, infarto agudo do miocrdio e cefaleia.

3. Qual equipamento para ventilao com oxignio suplementar atinge uma concentrao mxima de oxignio de 35 - 60%? ( A ) Cateter nasal. ( B ) Reanimador manual com reservatrio. ( C ) Vlvula de demanda. ( D ) Mscara facial simples.

4. No Brasil os tipos de cilindros mais usados so: ( A ) 725 litros (porttil) e de 3.000 litros (fixo). ( B ) 625 litros (porttil) e de 1.000 litros (fixo). ( C ) 625 litros (porttil) e de 3.000 litros (fixo). ( D ) 725 litros (porttil) e de 625 litros (fixo).

5. Nas alternativas a seguir, marque (V) para as sentenas verdadeiras e (F) para as falsas: V V V O oxignio um gs imprescindvel para a vida. A administrao de oxignio no substitui as manobras de reanimao. Um golpe forte no cilindro de oxignio que rompa sua vlvula poder impulsionlo como um mssil. F Altas concentraes de oxignio no produzem intoxicaes nas vtimas.

6. A porcentagem de oxignio contida no ar expirado de: ( A ) 10% ( B ) 16% ( C ) 21% ( D ) 20%

7. Assinale somente a informao que se encontra incorreta: ( A ) Em APH bsico no se utiliza lquidos no umidificador. ( B ) Hipxia uma condio na qual h uma deficincia na quantidade de oxignio que alcana os tecidos do organismo. ( C ) O oxignio facilita a combusto.

( D ) O oxignio encontra-se pressurizado dentro de garrafas de ao, portanto o emergencista no precisa preocupar-se em evitar batidas e quedas do cilindro. Gabarito A = B / 2 = A / 3 = D / 4 = C / 5 = VVVF / 6 = C / 7 = D