Reforma Psiquiátrica Brasileira o Caminho Da Desinstitucionalização Pelo

Revista da SPAGESP - Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do Estado de So Paulo Jan.-Jun. 2011, Vol. 12, No. 1, pp. 66-78.
ARTIGO Reforma Psiquitrica Brasileira: o caminho da desinstitucionalizao pelo olhar da historiografia

Sabrina Martins Barroso
2 1
Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG Mnia Aparecida Silva
Universidade Federal de So Joo Del-Rei, So Joo Del-Rei, MG
RESUMO
A lei da reforma psiquitrica brasileira (Lei 10.216), tambm conhecida como Lei Paulo Delgado, foi promulgada em 2001. Entretanto, desde o final da dcada de 1970, mobilizaes sociais e polticas impulsionaram o processo de desinstitucionalizao psiquitrica no Brasil, seguindo a influncia de outros pases, principalmente da Europa. Este artigo pretende retomar momentos importantes para a reforma psiquitrica brasileira sob o enfoque da historiografia. So abordados fatos que influenciaram na mudana da legislao sobre sade mental no Brasil e na participao de profissionais de sade mental, familiares e pessoas com transtornos psiquitricos no tratamento psiquitrico. Conclui-se que o processo de reforma psiquitrica brasileiro est ainda em andamento, enfrentando dificuldades e gerando questionamentos. Contudo, constitui um passo essencial para a garantia dos direitos humanos e a cidadania das pessoas com transtornos mentais. Palavras-chave: Reforma psiquitrica; Legislao em sade mental; Desinstitucionalizao.
Brazilian Psychiatric Reform: the way of the deinstitutionalization by the historiography

ABSTRACT
The Brazilian Psychiatric Reform Law (Law 10.216), also known as Paulo Delgado Law, was promulgated in 2001. However, since the end of the 1970s, scientific advances as well as political and social movements have promoted the process for psychiatric deinstitutionalization in Brazil, under the influence of other countries, mainly those from Europe. This article summarizes the important historical moments for the Brazilian psychiatric reform from the standpoint of historiography. Facts that influenced the change in the mental health legislation in
BARROSO, S. M.; SILVA, M. A. Reforma Psiquitrica Brasileira: o caminho da desinstitucionalizao pelo olhar da historiografia. 66
Brazil and the participation of mental health professionals, relatives and people with psychiatric disorders in psychiatric treatment are addressed. We conclude that the Brazilian psychiatric reform is still in progress, struggling and creating questions. However, it is an essential step towards ensuring human rights and citizenship of people with mental disorders. Keywords: Psychiatric reform; Mental health laws; Deinstitutionalization.
La reforma psiquitrica brasilea: el camino de la desinstitucionalizacin por la ptica de la historiografa

RESUMEN
La ley de la reforma psiquitrica brasilea (Ley 10.216), tambin conocida como Ley Paulo Delgado fue promulgada en 2001. Sin embargo, desde finales de 1970, las movilizaciones sociales y polticas han impulsado el proceso de desinstitucionalizacin psiquitrica en Brasil, a raz de la influencia de otros pases, principalmente de la Europa. Este artculo tiene la intencin de reanudar los momentos importantes de la reforma psiquitrica brasilea desde el punto de vista de la historiografia. Se discuten los hechos que influyeron en el cambio en la legislacin sobre salud mental en Brasil y la participacin de profesionales de la salud mental, las familias y las personas con trastornos psiquitricos en el tratamiento psiquitrico. Llegamos a la conclusin de que el proceso de reforma psiquitrica brasilea todava est en marcha, pasando por dificultades y generando preguntas. Sin embargo, es un paso esencial para
garantizar los derechos humanos y ciudadana de las personas con trastornos mentales. Palabras clave: Reforma psiquiatrica; Legislacion en salud mental; Desinstitucionalizacin.
Oficialmente, a reforma psiquitrica brasileira completou uma dcada em 2011, pois a Lei 10.216, que alterou a poltica pblica para a sade mental, ocorreu em 6 de abril de 2001 (BRASIL, 2001). Por meio dessa lei, trocou-se o modelo hospitalocntrico, at ento hegemnico no Brasil, pelo modelo de atendimento psiquitrico comunitrio, baseado em servios de sade mental descentralizados, multiprofissionais e diversificados (ANDREOLI, 2007). Embora marco inegvel para a consolidao do atendimento psiquitrico comunitrio, a promulgao da Lei 10.216 no foi um ato isolado, sendo o resultado de um rduo processo cientfico-poltico-social, iniciado na dcada de 1950 nos pases europeus e no final da dcada de 1970 em contexto brasileiro (AMARANTE, 1995).
O presente trabalho visa retomar pontos relevantes para a compreenso do processo brasileiro de reforma psiquitrica, seguindo o referencial da historiografia histrico-crtica (MASSIMI; CAMPOS; BROEK, 2008).
CONTEXTUALIZAO DO ESTUDO
Segundo Goulart e Dures (2010), a garantia dos direitos das pessoas com transtornos mentais passa pelo constante estudo crtico do processo de reforma psiquitrica, seus xitos e fracassos, pois a reforma psiquitrica ainda um processo em construo. Visando contribuir para o contnuo repensar, retoma-se nesse trabalho fatos selecionados desde a dcada de 1970, considerando sua relevncia histrica como agentes antecedentes para a alterao da poltica pblica para o atendimento psiquitrico no pas. Adotou-se o referencial de anlise da historiografia histrico-crtica e a consulta literatura secundria para a recuperao de informaes (BROEK; GUERRA, 2008). A proposta de interpretao histrico-crtica consiste em uma forma de interpretao dos acontecimentos que pressupe inicialmente contextualizar fatos histricos em ordem cronolgica para, em seguida, discutir sobre o papel desses fatos como antecedentes, apresentar suas inter-relaes, influncias e consequncias para o entendimento de um aspecto histrico selecionado. Para maiores informaes sobre esse referencial, os trabalhos de Massini (2010) e Broek e Massimi (1998, 2001, 2002) podem ser consultados. Como o presente artigo pretende apresentar a evoluo historiogrfica da reforma psiquitrica brasileira, dividiu-se a apresentao dos fatos em antecedentes formalizao da reforma psiquitrica e consequncias/relaes da formalizao para o tratamento em sade mental no Brasil. Aps tal contextualizao, sero apresentadas as consideraes finais, que consistem na perspectiva dos autores sobre pontos relevantes para o processo estudado. Nesse trabalho, optou-se tambm pela consulta literatura secundria. Tal tipo de consulta consiste em realizar a anlise de artigos, teses, monografias e livros editados sobre um tema, sem envolver o contato com as pessoas que vivenciaram diretamente a situao investigada ou os textos originais referentes ao tema estudado (BROEK; GUERRA, 2008). Para o presente trabalho, foram consultadas apenas bases de dados virtuais (SciELO, BVSPsi e PubMed), utilizando-se os unitermos: reforma psiquitrica, desinstitucionalizao e lei Paulo Delgado. A seleo de fatos apresentados foi feita com base na frequncia de sua citao nos artigos de Psicologia e Psiquiatria consultados. Assim, o presente trabalho apresentou o seguinte esquema metodolgico (Figura 1):
Figura 1. Esquema metodolgico do presente estudo. Fonte: Autores.
1970
2001:
ANTECEDENTES
DA
FORMALIZAO
DA
REFORMA
PSIQUITRICA BRASILEIRA
Durante muitos anos, a base do tratamento psiquitrico nos pases ocidentais foi baseada na internao por tempo indeterminado em manicmios (SARACENO, 2001). A adoo do modelo manicomial baseou-se filosoficamente no alienismo, defendido pela Revoluo Francesa, para quem a internao nos manicmios ofereceria s pessoas sem condies civis um espao em que no seriam excludas por no seguir a forma normativa de pensamento. Como espao de cura pela Razo e de no julgamento social, o manicmio permitiria ao alienado exercer sua liberdade, tornando-se novamente sujeito de direito (AMARANTE, 1995). Com a repercusso da Revoluo Francesa, os princpios alienistas foram adotados amplamente no ocidente, fazendo imperativa a internao em manicmios para todos que fossem considerados loucos, despossudos da razo ou delirantes. Contriburam, ainda, para a rpida adoo do modelo de tratamento asilar, a necessidade de mo de obra para as indstrias, o que exigia liberar de suas funes os cuidadores das pessoas com transtornos mentais (PESSOTI, 2001). Contudo, o modelo manicomial mostrou-se ineficiente, cronificante e desumano. As crticas a esse modelo tornaram-se fortes, especialmente na Europa, e culminaram, a partir da dcada de 1950, em um movimento poltico-social chamado de desinstitucionalizao psiquitrica (VIDAL; BANDEIRA; GONTIJO, 2008). Esse movimento visava humanizao do atendimento e buscava defender os direitos civis e humanos das pessoas com transtornos psiquitricos (GONALVES; FAGUNDES; LOVISI; LIMA, 2001). Seus integrantes denunciaram que a internao prolongada no auxiliava na melhoria dos transtornos mentais e gerava a cronificao da doena (SARACENO, 2001). Alm disso, mostraram que a segregao advinda do asilamento dificultava a reintegrao familiar e comunitria (COGA; VIZZOTTO, 2003).
Embora baseado em modelos internacionais, marcadamente a Psiquiatria Democrtica italiana, o processo brasileiro de reforma psiquitrica possui uma trajetria prpria, marcada por forte movimentao poltica e pelos desafios de um pas em desenvolvimento (DELGADO et al., 2007). A desinstitucionalizao psiquitrica brasileira se iniciou cerca de duas dcadas aps os pases europeus, tendo incio no fim da dcada de 1970, e no se deveu apenas s manifestaes sociais ou aos avanos cientficos (ANDREOLI, 2007; LOUGON, 2006). No contexto brasileiro, tal como em outros pases, houve relatos frequentes de abusos contra os pacientes psiquitricos internados, as condies precrias de trabalho nos manicmios, a ineficcia do tratamento, o elevado custo e a macia privatizao da assistncia psiquitrica (COGA; VIZZOTTO, 2003). Em 1941, foi criado o Servio Nacional de Doenas Mentais para regular as prticas psiquitricas brasileiras, preconizando a higiene mental e a eugenia. Em 1964, assim que os militares assumiram o controle poltico do pas, o governo brasileiro celebrou um convnio com hospitais psiquitricos privados, o Plano de Pronta Ao, repassando a esses hospitais recursos pblicos destinados ao tratamento psiquitrico no pas. Esse acordo teve como consequncia o repasse de mais de 90% das verbas destinadas sade mental brasileira para o setor privado (WAIDMAN, 2004; DALLA VECCHIA; MARTINS, 2009). Segundo Amarante (1995), esse foi o maior processo de privatizao de sade de que se tm notcias. Os trabalhadores em sade mental manifestaram-se fortemente contra a privatizao da sade mental. Alm disso, denunciaram as prticas desumanas impostas aos pacientes nas instituies privadas (LOUGON, 2006). Essas denncias, envolvendo internaes compulsrias e maus-tratos, levaram a comparaes das instituies manicomiais com campos de concentrao nazistas (SILVA, 2002; COGA; VIZZOTTO, 2003), mas no conseguiram alterar a poltica pblica de repasse de verbas. No final da dcada de 1970 e incio da dcada de 1980, comearam a surgir os primeiros sinais de redemocratizao no Brasil. Contudo, o pas enfrentava uma recesso econmica. Nessa conjuntura, o modelo previdencirio entrou em crise (SOARES, 1997). A necessidade de cortar despesas fez com que os altos custos com pagamento dos manicmios particulares contribussem para motivar a reforma psiquitrica brasileira (ANDREOLI; ALMEIDA-FILHO; MARTIN; MATEUS; MARI, 2007). No momento de crise do sistema pblico de sade, as denncias de maus-tratos aos pacientes institucionalizados somaram-se aos movimentos dos trabalhadores de sade, tais como o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, iniciado em 1978. Esse movimento denunciou as precrias condies de trabalho dos profissionais de sade mental, ampliando a luta pela adoo do modelo de atendimento psiquitrico comunitrio no Brasil (DELGADO et al., 2007). Em abril de 1978, o tratamento dado aos internos e as precrias condies de trabalho no Centro Psiquitrico Pedro II resultaram na greve dos profissionais e geraram uma imensa
repercusso negativa na imprensa. Esse episdio criou a crise da Diviso Nacional de Sade Mental, contribuindo para tornar pblica a discusso sobre a reforma psiquitrica (AMARANTE, 1995; DALLA VECCHIA; MARTINS, 2009). Diante da continuidade da crise econmica e da conteno de gastos, bem como da contnua presso social para melhorar a assistncia populao, iniciaram-se tentativas de reformulao da poltica de sade por parte do Governo (SOARES, 1997). Na dcada de 1980, o governo federal lanou uma proposta para a sade mental que continha pontos importantes defendidos pelo movimento de reforma psiquitrica. Propunha a substituio do modelo hospitalar por uma ateno mais abrangente, incluindo preveno, promoo, recuperao e ressocializao das pessoas com transtornos psiquitricos. Inclua diferentes formas de acompanhamento, descentralizao dos servios, tratamento extra-hospitalar e limitao do perodo de internao (MARIZ, 1983). Contudo, segundo Waidman (2004), apesar da proposta do Governo e da mobilizao de universidades, profissionais e representantes de associaes de pacientes e familiares, a privatizao psiquitrica persistiu e as precrias condies dentro das instituies psiquitricas pouco mudaram. Em 1985, o Brasil voltou a ter um regime de governo democrtico, aumentando a valorizao do direito cidadania. Em 1986, realizou-se a 8 Conferncia Nacional de Sade, na qual foi formada uma comisso para fazer novas propostas para a assistncia psiquitrica brasileira. Essa comisso props que o atendimento psiquitrico passasse a ser integral, multiprofissional e realizado em postos de sade, ambulatrios especializados e em servios criados especialmente para esse atendimento, os Centros de Ateno Psicossocial CAPS (BRASIL, 2005). De acordo com Santos (1992), propuseram, ainda, que os atendimentos de emergncia psiquitrica fossem realizados em hospitais gerais. Com essas medidas, a permanncia das pessoas com transtornos psiquitricos na comunidade seria facilitada, contribuindo para que mantivessem seus direitos de cidados. Mas o movimento de desinstitucionalizao psiquitrica somente ganhou real destaque nas discusses pblicas a partir da 1 Conferncia Nacional de Sade Mental e 2 Congresso Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental, realizados em Bauru, no dia 18 de maio de 1987 (BRASIL, 1988). Novamente props-se substituir o modelo hospitalocntrico pelo modelo comunitrio, baseado em servios substitutivos e na diminuio da hospitalizao (WAIDMAN, 2004). A partir desses eventos, o movimento ganhou maior amplitude e a participao de familiares e de pessoas com transtornos mentais. Criaram o lema Por uma Sociedade sem Manicmios e iniciou-se uma macia campanha cultural pela adoo da reforma psiquitrica (AMARANTE, 1995). A partir desse ano, o dia 18 de maio passou a representar o Dia Nacional da Luta Antimanicomial (ROBORTELLA, 2000) e o impacto das propostas desses eventos contriburam para a implantao do primeiro CAPS do Brasil, em So Paulo, em 1987 (SARACENO, 2001).
Em 1989, a catica situao da assistncia psiquitrica brasileira atraiu novamente a ateno da mdia, com a interveno sofrida na Casa de Sade Anchieta (LOUGON, 2006). Esta instituio psiquitrica privada foi fechada pela prefeitura de Santos devido s denncias sobre maus-tratos aos internos. A partir dessa experincia, a prefeitura de Santos municipalizou o atendimento psiquitrico da cidade, contribuindo para a consolidao dos CAPS e de outros servios psiquitricos substitutivos (COGA; VIZOTTO, 2003; WAIDMAN, 2004). Nesse mesmo ano, 1989, deu entrada no Congresso Nacional o projeto de lei do deputado Paulo Delgado, propondo a extino dos manicmios e a oficializao da assistncia psiquitrica comunitria no Brasil. Paralelamente, comeou-se a implantao dos chamados servios substitutivos de atendimento psiquitrico, visando atender as pessoas com transtornos psiquitricos sem recorrer internao (DELGADO et al., 2007). Contribuiu, ainda, para a reforma psiquitrica a assinatura da Declarao de Caracas, em 1990, em que o Governo assumiu assegurar os direitos humanos s pessoas com transtornos psiquitricos e organizar os servios comunitrios de sade mental (VIDAL et al., 2008). Mas o caminho da reforma psiquitrica no avanou sem percalos. Ao longo de toda a dcada de 1980 e 1990, os gestores da psiquiatria privada pressionaram politicamente pela manuteno do convnio com o Governo e o no fechamento dos manicmios (SOARES, 1997). Apesar dessa presso, a implantao dos servios substitutivos intensificou-se a partir de 1992 (VIDAL et al., 2008). Entre 1991 e 1992, foram aprovadas as portarias 189/91 e 224/92 do Ministrio da Sade, que criaram uma possibilidade at ento inexistente para o Sistema nico de Sade: a de financiar programas de assistncia extramuros para os portadores de transtorno mental e seus familiares, tais como programas de orientao, lares abrigados, Ncleos de Ateno Psicossociais (NAPS), entre outros (WAIDMAN, 2004; AMARANTE, 1995). A portaria 224/92 oficializou, ainda, as normas de funcionamento dos CAPS, especificando suas atribuies e diferenciando os tipos de CAPS por ordem crescente de porte, complexidade e abrangncia populacional (BRASIL, 1992). Em janeiro de 1992, foi implantado, ainda, o Programa de Apoio Desospitalizao (PAD), como estratgia governamental para a desativao macia de leitos psiquitricos (DELGADO et al., 2007). O PAD previa que pacientes internados por longos perodos poderiam voltar para suas famlias de origem ou outras que os acolhessem. Previa, tambm, o repasse de um salrio mnimo e meio s famlias que recebessem os pacientes desospitalizados (ANDREOLI, 2007). Este dinheiro, que seria retirado do montante poupado com a desativao dos leitos psiquitricos, poderia ter colaborado grandemente para a reinsero social dos pacientes. Infelizmente o PAD nunca foi concretizado, explicitando uma contradio entre o previsto na poltica de sade mental do Governo e sua real execuo (LOUGON, 2006).
Em 2000, por meio da portaria 106/2000, criou-se outro importante servio substitutivo, as residncias teraputicas, para abrigar pacientes psiquitricos desospitalizados que, por algum motivo, no pudessem voltar para suas famlias (BRASIL, 2000). Com o desenvolvimento dos servios substitutivos e a demora da tramitao do projeto de lei de reforma psiquitrica, o movimento dos profissionais de sade e as manifestaes sociais se intensificaram. Waidman (2004) destaca que a presso poltica do setor privado contribuiu para a demora da aprovao da lei da reforma psiquitrica e gerou alteraes em seu texto. Pinto e Ferreira (2010) destacam que a verso aprovada em 2001 baseou-se no substitutivo apresentado pelo Senador Sebastio Rocha, no qual foram suprimidos os artigos sobre a extino progressiva dos hospitais psiquitricos privados. Como a oficializao da reforma era continuamente postergada, o prprio Ministrio da Sade passou a criar portarias exigindo a existncia de equipes multiprofissionais, acomodaes adequadas, espaos para recreao e terapias complementares para o tratamento dos pacientes institucionalizados. Passou tambm a controlar as internaes, fixando seu tempo mximo em 60 dias (RIBEIRO; MARTINS; OLIVEIRA, 2009). Definiu, ainda, que os NAPS e os ambulatrios de sade mental oferecessem atendimento familiar e comunitrio, visando (re)insero social das pessoas com transtornos mentais (BRASIL, 1991). Por fim, aps 12 anos de tramitao e acompanhada por um caminho de mobilizao cientfica, poltica e social, por um lado, e de resistncias por outro, em 6 de abril de 2001 foi promulgada a Lei Federal 10.216, tambm conhecida como Lei Paulo Delgado. Essa Lei, que oficializou o atendimento psiquitrico comunitrio no Brasil, disps sobre o tratamento mais humanizado, a proteo s pessoas com transtornos psiquitricos, a preferncia pelos servios comunitrios sobre a internao, a implantao em todo o territrio nacional de servios substitutivos, as bases de funcionamento desses servios e a regulamentao das internaes compulsrias. Alm dos CAPS, previu-se a implantao de ambulatrios de sade mental, NAPS, residncias teraputicas, hospitais-dia, unidades de psiquiatria em hospitais gerais, lares protegidos e centros de convivncia e cultura (BRASIL, 2001). Previram-se tambm a criao de oficinas de trabalho protegido, unidades de preparao para a reinsero social dos pacientes e servios para o atendimento s famlias (TENRIO, 2002).
2001-2011: REPERCUSSES SUBSEQUENTES OFICIALIZAO DA REFORMA PSIQUITRICA
A mudana da poltica pblica para o atendimento psiquitrico no representou a concretizao do processo de reforma psiquitrica no Brasil nem em termos legislativos e ainda menos para a adaptao dos envolvidos no cotidiano do tratamento psiquitrico. Pinto e
Ferreira (2010) destacam que, aps a promulgao da Lei 10.216, outras oito leis estaduais e diversas portarias e programas foram criados para regulamentao do atendimento psiquitrico comunitrio. Merecem destaque o programa De volta para casa (BRASIL, 2003) e a portaria 336/GM, que atribui aos CAPS o papel central na psiquiatria comunitria brasileira (DELGADO et al., 2007). O processo de reforma psiquitrica prossegue. Visualizando em nmeros, a quantidade de leitos psiquitricos passou de 86 mil em 1991 para 35.426 em 2009 (SILVA; FERREIRA, 2010). Em 2010, vinte e trs anos aps a implantao do primeiro CAPS, o pas registrou 1.541 CAPS espalhados pelo territrio nacional (BRASIL, 2010). Alm disso, em 2004 foi implantado o Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade, visando contribuir para o controle de qualidade dos servios e identificar os pontos que necessitam de intervenes. Contudo, a promulgao de leis e portarias no garante a efetivao de seu contedo. Vidal et al. (2008) lembram que nem todos os servios substitutivos previstos foram implantados na prtica. A cobertura dos servios psiquitricos comunitrios e os recursos financeiros investidos nos servios existentes permanecem insuficientes, faltam profissionais qualificados para o trabalho e no houve preparo adequado das famlias e comunidades para o convvio com as pessoas com transtornos psiquitricos (BARROSO; BANDEIRA, no prelo). Fora todos os aspectos j abordados, alguns autores chamam a ateno para que a mudana na estrutura do atendimento ou mesmo em seu foco, no garante a cidadania s pessoas com transtornos psiquitricos, convidando a pensar sobre o tema. Pinto e Ferreira (2010) atentam que o deslocamento do foco do tratamento para a reabilitao psicossocial, considerando-a como algo que pode ser ensinado s pessoas com transtornos psiquitricos, apresenta o risco de manter essas pessoas na condio de eternos psiquiatrizados. Esses autores retomam o entendimento de Deleuze (1992), apresentado no texto Post-scriptum sobre as sociedades de controle, para argumentar que, sem a devida reflexo, o novo modelo psiquitrico brasileiro pode apenas cambiar velhas formas de controle social por novas. Nesse mesmo sentido, Venturini (2003) questiona a relao entre as pessoas com transtornos psiquitricos e os profissionais de sade, pois a psiquiatria comunitria prev que as pessoas com transtornos psiquitricos e suas famlias participem das decises sobre o tratamento. Mas essa participao, que garantiria uma igualdade de poder entre os personagens envolvidos com a sade mental, no compatvel com a ideia de que possvel reabilitar a outra pessoa e que no apenas o prprio sujeito poderia reabilitar-se, nem como aceitar o papel de tutela exercido por muitos tcnicos em sade mental, mesmo na psiquiatria comunitria.
CONSIDERAES FINAIS
Esse texto retoma alguns momentos relacionados reforma psiquitrica brasileira, buscando sensibilizar para o trabalhoso e complexo processo envolvido em mudar o paradigma do atendimento em sade mental, especialmente quando essa mudana vem atrelada aos desafios de um pas em desenvolvimento e passando por uma mudana de regime poltico. Contudo, sabe-se que uma tarefa impossvel retomar todas as contribuies para um processo to complexo quanto o da reforma psiquitrica, ficando a cargo de futuros trabalhos recuperarem pontos no abordados. Da mesma forma, sabe-se que nenhum aspecto aqui recuperado foi esgotado, comportando futuras interpretaes sob outras ticas. Percebeu-se a repetio de propostas tericas de incluso de formas de tratamento comunitrio que levaram dcadas para conseguir sua implementao e boas ideias, defendidas por profissionais e pesquisadores, que nunca deixaram o papel. Igualmente, percebeu-se a necessidade de olhar com maior criticidade os riscos embutidos na ideologia subjacente troca do paradigma psiquitrico, mantendo a manuteno da discrepncia de poder entre os atores sociais vinculados ao tratamento em sade mental. O estudo historiogrfico indicou o envolvimento de diferentes instncias sociais em busca da adoo do modelo comunitrio de tratamento psiquitrico e a diversidade de interpretaes tericas e de interesses que permearam as alteraes nas polticas pblicas de sade mental no Brasil. Acima de tudo, indicou-se que a reforma psiquitrica foi um passo fundamental para a busca da cidadania das pessoas com transtornos psiquitricos, ainda que complexa, permeada por desafios e estando ainda em desenvolvimento.
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Endereo para correspondncia Sabrina Martins Barroso E-mail: sabrina@psicologia.uftm.edu.br Recebido em 01/08/2011. 1 reviso em 26/08/2011. 2 reviso em 09/09/2011. Aceite final em 12/09/2011.
Docente do Departamento de Psicologia da Sade e Processos Bsicos da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM). Psicloga pela Universidade Federal de So Joo DelRei (UFSJ), Mestre em Psicologia pela Universidade Federal de Minas Gerais e Doutoranda em Sade Pblica pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). E-mail: sabrina@psicologia.uftm.edu.br.
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Psicloga e Mestre em Sade Mental pela Universidade Federal de So Joo Del-Rei (UFSJ).

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Revista da SPAGESP - Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do Estado de So Paulo Jan.-Jun. 2011, Vol. 12, No. 1, pp. 66-78.

ARTIGO Reforma Psiquitrica Brasileira: o caminho da desinstitucionalizao pelo olhar da historiografia

Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG Mnia Aparecida Silva

Universidade Federal de So Joo Del-Rei, So Joo Del-Rei, MG

Brazilian Psychiatric Reform: the way of the deinstitutionalization by the historiography

La reforma psiquitrica brasilea: el camino de la desinstitucionalizacin por la ptica de la historiografa

Figura 1. Esquema metodolgico do presente estudo. Fonte: Autores.

2001-2011: REPERCUSSES SUBSEQUENTES OFICIALIZAO DA REFORMA PSIQUITRICA

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