TECIDO PANCRETICO

O tecido pancretico constitudo por numerosos cinos (cinos pancreticos), que so responsveis pela produo das diversas enzimas secretadas atravs do ducto pancretico no tubo digestrio. Tais enzimas constituem um tipo de secreo denominada secreo excrina. Alm dessa funo excrina, o tecido pancretico secreta tambm hormnios, diretamente corrente sangunea. A secreo endcrina do pncreas feita atravs de milhares de grupamentos celulares denominados Ilhotas de Langerhans, distribudas por todo o tecido pancretico. Cada Ilhota de Langerhans constituda por diversos tipos de clulas. Destacam-se as clulas alfa, que produzem o hormnio glucagon e as clulas beta, que produzem a insulina. Ambos os hormnios, insulina e glucagon, so bastante importantes devido aos seus efeitos no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras.

INSULINA

Produzida pelas clulas beta das ilhotas de Langerhans, atua no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras. Efeitos da insulina no metabolismo dos carboidratos:

aumento no transporte de glicose atravs da membrana celular aumento na disponibilidade de glicose no lquido intracelular aumento na utilizao de glicose pelas clulas aumento na glicognese (polimerizao de glicose, formando glicognio), principalmente no fgado e nos msculos aumento na transformao de glicose em gordura

Efeitos da insulina no metabolismo das protenas:

aumento no transporte de aminocidos atravs da membrana celular maior disponibilidade de aminocidos no lquido intracelular aumento na quantidade de RNA no lquido intracelular aumento na atividade dos ribossomas no interior das clulas aumento na sntese protica reduo na lise protica aumento no crescimento

Efeitos da insulina no metabolismo das gorduras:

aumento na transformao de glicose em gordura reduo na mobilizao de cidos graxos dos tecidos adiposos reduo na utilizao de cidos graxos pelas clulas

GLUCAGON Secretado pelas clulas alfa das ilhotas de Langerhans, muito importante principalmente para evitar que ocorra uma hipoglicemia acentuada no organismo de uma pessoa. Quando a concentrao de glicose no sangue atinge valores baixos, as clulas alfa das ilhotas de Langerhans liberam uma maior quantidade de glucagon. O glucagon, ento, faz com que a glicose sangunea aumente e retorne aos valores aceitveis como normal. Os principais mecanismos atravs dos quais o glucagon faz aumentar a glicemia so:

aumento na glicogenlise (despolimerizao do glicognio armazenado nos tecidos, liberando glicose para a circulao) aumento na gliconeognese, atravs da qual elementos que no so carboidratos (protenas e glicerol) transformam-se em glicose.

HIPERGLICEMIA

Hiperglicemia o aumento da glicose (acar) no sangue. A principal causa da hiperglicemia o diabetes que ocorre devido a uma disfuno do pncreas por ausncia, diminuio ou ao inadequada da insulina, o hormnio responsvel pela manuteno dos nveis de glicose no sangue. A glicemia aumentada danosa para o organismo e este tenta, atravs de vrios mecanismos de compensao, reduzir a glicose sangnea. Um destes mecanismos mandar a glicose para os rins para ser eliminada na urina, toda vez que ultrapassa 160 a 180 mg/dl no sangue. Surge ento o primeiro sinal de hiperglicemia: a poliria, que excesso de urina. Ao urinar demais a pessoa vai eliminar glicose e muita gua, apresentando sede excessiva, um outro sinal clssico conhecido por polidipsia. Apesar da glicose no sangue estar elevada, ocorre ao mesmo tempo a reduo da glicose no crebro o que provoca muita fome (polifagia), pois o organismo acha que no est alimentado. Alm destes sintomas bastante conhecidos, existem outros: dores, dormncia e formigamento nas pernas, viso turva e embaada e coceira na regio genital. No diabetes do tipo 1 (crianas e jovens principalmente), os sintomas so agudos, aparecem de repente e podem levar ao coma por hiperglicemia e cetoacidose diabtica (excesso de cetonas), quadros de extrema gravidade. J no diabetes tipo 2 os sintomas so muitas vezes imperceptveis, o que acaba retardando o diagnstico, s vezes em at 5 a 7 anos, e o tratamento, provocando complicaes. Quando ocorre o diagnstico do diabetes, fundamental que se tenha um bom controle da glicemia para evitar as complicaes crnicas. Isto significa ter dosagens de glicemia menor do que 110 mg/dl em jejum e at 140 mg/dl quando medimos a glicemia at 2 horas aps as refeies. Os sintomas acima referidos (urina, sede e fome em excesso) s aparecem quando a glicemia est acima de 180 mg/dl e por muitas horas seguidas ou

dias seguidos. Do contrrio bem provvel que a pessoa fique totalmente sem sintomas. As complicaes mais importantes da hiperglicemia contnua so as tias: a retinopatia = problema ocular; a nefropatia = problema renal; a neuropatia = problema dos nervos; e a angiopatia = problema nos vasos sanguneos que ocorre no corpo todo. Preveno a melhor opo A preveno da hiperglicemia consiste em controlar a glicemia mantendo valores prximos aos nveis normais j citados. Para isso imprescindvel seguir um esquema teraputico adotando-se uma alimentao fracionada e balanceada, com o nmero de calorias adequado para cada pessoa. Tambm fundamental praticar atividade fsica com regularidade e intensidade apropriadas. J a insulinoterapia e as medicaes orais fazem parte do esquema teraputico prescrito pelo mdico. Cada caso deve ser analisado individualmente, levando-se em conta a idade, o tipo e o tempo de diabetes, alm do peso, situao scio-econmica e condio psicolgica do portador. Por exemplo: os bebs devem ter uma alimentao mais freqente e doses de insulina regulares e a realizao de testes com mais freqncia para evitar as hipoglicemias. Com as crianas e os adolescentes temos que tomar cuidado com os alimentos industrializados como doces e refrigerantes. Temos que discutir e negociar as doses mais corretas e as aplicaes de insulina para que possam eventualmente fazer uso destes alimentos. As gestantes devem sempre ficar atentas com a hiperglicemia ps-prandial, aquela que aumenta mais aps as refeies. Enfim, para cada faixa etria existem recomendaes especficas. O que fazer numa situao de hiperglicemia? Alguns procedimentos prticos que podem ser feitos e que ajudam a apontar as causas da hiperglicemia e o correto tratamento. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Tomei o medicamento corretamente? Apliquei a dose de insulina menor que a necessria? Parei de tomar medicamentos ou de aplicar insulina? Exercitei-me menos que o habitual? Comi mais que o programado para o dia? Estou com alguma infeco? Tive algum transtorno de ordem emocional, aborrecimento, notcia desagradvel, acontecimento adverso, depresso ou nervosismo? 8) Estou tomando medicamento que piora o diabetes?

Devemos concluir que a hiperglicemia pode e deve ser combatida para evitar complicaes crnicas do diabetes. Um programa regular de alimentao, exerccios, medicamentos (incluindo insulinas) e principalmente a EDUCAO, devem melhorar a qualidade de vida e reduzir as chances dos problemas futuros relacionados ao diabetes.

HIPOGLICEMIA

A hipoglicemia, ou o baixo nvel de acar no sangue, pode ser perigosa. Embora o controle da diabetes concentre-se em baixar o nvel de glicose no sangue, importante conhecer a hipoglicemia e saber reconhecer os sinais de aviso. Especialmente para as pessoas que tm diabetes h bastante tempo ou que tomam medicamentos ou insulina, ser capaz de tratar a hipoglicemia uma habilidade bsica. A hipoglicemia, uma diminuio dos nveis de acar no sangue que, dependendo da gravidade, pode levar coma e bito. s vezes pode ser chamada de coma hipoglicmico. No importa o termo utilizado, a hipoglicemia um dos efeitos colaterais mais comuns e perigosos de qualquer medicamento para baixar o nvel de glicose no sangue. Para um diabtico, o objetivo do tratamento diminuir os nveis de glicose no sangue o mais prximo possvel do normal. Se o plano de tratamento para atingir esse objetivo inclui insulina e/ou um dos medicamentos estimulantes da produo da insulina (sulfoniluria ou glitinida), ento, a hipoglicemia definitivamente um risco. Se seu nvel de glicose no sangue cair para menos de 70 a 99 mg/dia (estimado em um medidor calibrado para o plasma), voc est com hipoglicemia. Isso pode acontecer se voc aplicar uma quantidade muito grande de insulina ou tomar uma dose muito alta de medicamento, atrasar ou deixar de fazer uma refeio, comer pouca comida para a quantidade de

insulina ou plulas administradas, aumentar o nvel normal de atividade fsica, beber lcool ou qualquer combinao desses fatores. J que a glicose a principal fonte de energia para o crebro e o sistema nervoso, os sintomas de hipoglicemia apresentam-se como sintomas relacionados ao sistema nervosocentral que comandado pelo crebro. Tontura, fome, nusea, desequilbrio, fadiga e fraqueza so sintomas iniciais comuns da hipoglicemia, mas existem muito mais indicadores. Se a hipoglicemia no for tratada, poder resultar em morte. Antes de ter uma ocorrncia grave de hipoglicemia, conhea seus princpios bsicos, incluindo: Sintomas da hipoglicemia So vrios os sintomas da hipoglicemia, e alguns so mais importantes do que outros e indicam um caso mais extremo de hipoglicemia. Saiba mais sobre os diferentes sintomas da hipoglicemia. Causas da hipoglicemia Para tratar a hipoglicemia, importante saber porque ela ocorre e como afeta o corpo. Saiba mais sobre as causas da hipoglicemia. Como prevenir a hipoglicemia A melhor maneira de tratar a hipoglicemia preveni-la antes que acontea. A boa notcia que no to difcil fazer isso se voc tiver um bom controle da diabetes. Saiba mais sobre como prevenir os episdios desconfortveis e possivelmente perigosos da hipoglicemia. Tratamento da hipoglicemia O tratamento da hipoglicemia extremamente importante para prevenir complicaes mais srias. Conhea os diferentes mtodos para tratar a hipoglicemia com rapidez e eficincia. PRIMEIROS SOCORROS Socorrer pacientes com diabetes pode ser um tema muito complexo. Entretanto, algumas ponderaes podem ser teis. A primeira delas considerar que o mal-estar de um portador deste mal pode decorrer do diabetes ou de qualquer outra causa. De acordo com os especialistas, importante lembrar que pessoas com diabetes podem passar mal por diversos motivos, como qualquer outra sem essa doena, e que nem sempre significar que o acar esteja muito alto ou muito baixo. O tratamento adequado vai depender da correta identificao do que de fato est ocorrendo. Portanto, importante providenciar rpido socorro mdico. O ideal realizar a medio da glicose com uma gota de sangue da ponta do dedo. Para a hipoglicemia, um tratamento efetivo a aplicao de glicose na veia, a ser realizado em hospital. Em situaes especficas, familiares adequadamente instrudos podem aplicar, no msculo, determinado tipo de medicao injetvel (glucagon) no prprio domiclio.

Se o socorro mdico no estiver presente, pode ser muito til oferecer algum carboidrato simples, como um copo de gua com uma colher de acar, para fornecer "combustvel" ao paciente. Isto porque, a hipoglicemia, deixando-se evoluir, pode ocasionar srias conseqncias. Nunca se deve colocar alimento na boca da pessoa se esta estiver vomitando ou em risco de engasgar. Caso o paciente no colabore, devido ao grau de conscincia, coloque um pouco de acar entre a bochecha e os dentes. Apesar da possibilidade de dvida entre hipo ou hiperglicemia, melhor oferecer o lquido aucarado porque este pouco vai alterar a condio de hiperglicemia, mas pode ser decisivo na hipoglicemia. Mesmo que a pessoa se sinta melhor no deixe de comunicar imediatamente o acontecido aos pais ou outros responsveis e, se no houver melhora, lev-la com urgncia para um local de socorro mdico. Preveno - fundamental consultar regularmente o mdico. Pode ser muito til ter disponveis suas orientaes quanto s atitudes a serem exercidas por familiares ou socorristas circunstantes, em determinadas situaes at certo ponto previsveis. Porm, melhor ainda prevenir o descontrole seguindo um estilo de vida saudvel, cumprindo cuidadosamente o tratamento prescrito e considerando sempre a alimentao, a atividade fsica e as medicaes nas doses certas Lembre-se: importante carregar um carto com o diagnstico (Sou diabtico) e a medicao da qual faz uso, alm das recomendaes em caso de possvel hipoglicemia. Deve-se sempre avisar as pessoas prximas. Coma diabtico hiperosmolar hiperglicmico Nomes alternativos: CHGNC, coma hiperglicmico no-cetnico. Definio: uma complicao da diabetes melito no-insulino dependente, que resulta em taxas de glicose extremamente altas sem a presena de cetonas, um subproduto do metabolismo de gordura. Causas, incidncia e fatores de risco: O coma diabtico hiperosmolar hiperglicmico uma condio caracterizada pela diminuio do estado de conscincia, desidratao extrema e taxas extremamente altas de glicose no sangue e que no acompanhada por cetoacidose. Esta condio normalmente aparece em pacientes com diabetes melito no-insulino dependente e aparece em pessoas no diagnosticadas previamente ou naquelas que descuidaram de sua diabetes. Uma infeco ou

certos tipos de medicamentos que prejudicam a tolerncia de glicose ou aumentam a perda de lquido podem precipitar essa condio. Normalmente, os rins compensam a alta taxa de glicose no sangue, excretando seu excesso na urina. No entanto, quando h desidratao, os rins retm lquido e a taxa de glicose aumenta, o que leva a uma maior desidratao. A hiperosmolaridade a condio em que o sangue est muito mais concentrado com sdio, glicose e outras molculas. Esta, por sua vez, atrai gua para a corrente sangnea. Isso cria uma ciclo vicioso de desidratao e taxas de glicose no sangue crescentes. Os fatores de risco so: idade mais avanada, insuficincia renal subjacente, insuficincia cardaca congestiva, suspenso recente do uso de insulina ou agentes hipoglicmicos orais e um evento precipitante como infeco, acidente vascular cerebral ou uma cirurgia recente. Sintomas:

fraqueza aumento da mico aumento de sede nusea letargia confuso convulses coma

Obs.: o incio dos sintomas pode durar alguns dias ou semanas. Outros sintomas que podem estar associados a esta doena:

problemas de fala perda da funo ou sensibilidade dos msculos movimento disfuncional plpebra cada

Sinais e exames: Sinais vitais (temperatura, pulso, freqncia respiratria, presso arterial):

temperaturas acima de 38 C (100,4F) freqncia cardaca acima de 100 presso arterial sistlica baixa (inferior a 100)

Exames:

glicose sangnea, extremamente elevada (de 600 a 2.400 mg/dl) teste de osmolaridade srica elevado sdio srico elevado

Tratamento: O objetivo do tratamento corrigir a desidratao que, conseqentemente, vai melhorar a presso arterial, a pouca mico e a m circulao. Os lquidos e o potssio so substitudos por terapia intravenosa. As altas taxas de glicose so tratadas com insulina comum, uma preparao de insulina de curta durao. Expectativas (prognstico): O ndice de mortalidade associada a essa condio superior a 50%. Complicaes:

colapso circulatrio agudo

Solicitao de assistncia mdica: Esta situao uma emergncia mdica! V ao pronto-socorro ou chame um servio de emergncia (como o 190) caso sinais ou sintomas do coma diabtico hiperosmolar hiperglicmico apaream. Preveno: Bom controle do diabetes melito no-insulino dependente, reconhecimento ou sinais precoces de desidratao ou infeco.

Diabetes Tipo 1 No diabetes tipo 1, ou insulino-dependente, as clulas do pncreas que normalmente produzem insulina, foram destrudas. Quando pouca ou nenhuma insulina vem do pncreas, o corpo no consegue absorver a glicose do sangue; as clulas comeam a "passar fome" e o nvel de glicose no sangue fica constantemente alto. A soluo injetar insulina subcutnea (embaixo da pele) para que possa ser absorvida pelo sangue. Ainda no possvel produzir uma forma de insulina que possa ser administrada oralmente j que a insulina degradada, no estmago, em uma forma inativa. Uma vez que o distrbio se desenvolve, no existe maneira de "reviver" as clulas produtoras de insulina do pncreas. O transplante de uma pncreas sadio ou, apenas, o transplante de clulas produtoras de insulina de um pncreas sadio j foram tentados, mas ainda so considerados em estgio experimental. Portanto, a dieta correta e o tratamento com a insulina ainda so necessrios por toda a vida de um diabtico. No se sabe o que causa a destruio das clulas produtoras de insulina do pncreas ou o porqu do Diabetes aparecer em certas pessoas ou em outras. Fatores hereditrios parecem ter o um papel importante, mas o distrbio, praticamente, nunca diretamente herdado. Os diabticos ou as pessoas com Diabetes na famlia, no devem ter restries quanto ter filhos.

Fonte: NovoCare - Novo Nordisk Diabetes Services. Diabetes Tipo 2 Embora no se saiba o que causa o Diabetes Tipo 2, sabe-se que neste caso, o fator hereditrio tem uma importncia bem maior do que no Diabetes Tipo 1. Tambm existe uma conexo entre a obesidade e o Diabetes Tipo 2; embora a obesidade no leve, necessariamente ao Diabetes. O Diabetes Tipo 2 um distrbio comum, afetando 5 - 10 % da populao. Todos os diabticos tipo 2 produzem insulina quando diagnosticados e, a maioria, continuar produzindo insulina pelo resto de suas vidas. O principal motivo que faz com que os nveis de glicose no sangue permaneam altos est na incapacidade das clulas musculares e adiposas de usarem toda a insulina secretada pelo pncreas. Assim, muito pouco da glicose presente no sangue aproveitado por estas clulas. Esta ao reduzida de insulina chamada de "resistncia insulnica". Os sintomas do diabetes tipo 2 so menos pronunciados e esta a razo para considerar este tipo de diabetes mais "brando" que o Tipo 1. O Diabetes Tipo 2 deve ser levado a srio, embora seus sintomas possam permanecer desapercebidos por muito tempo, uma vez que pode por em srio risco a sade do indivduo. Fonte: NovoCare - Novo Nordisk Diabetes Services Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional uma patologia que acomete subitamente mulheres nodiabticas que engravidam. No Diabetes Gestacional, a mulher desenvolve o Diabetes somente durante a gestao porque produz uma quantidade insuficiente de insulina para ela e seu beb. Ao trmino da gestao, a mulher volta ao seu estado normal de produo de insulina. Isto ocorre porque, neste perodo, a placenta produz substncias que bloqueiam a ao da insulina, o que pode provocar a elevao de glicose. Mas no preciso se alarmar. Essa uma situao passageira em sua vida e seu beb vai se desenvolver normalmente se forem seguidas todas as recomendaes do seu mdico.

Ao trmino da gestao a mulher volta ao seu estado normal e vai experimentar a emocionante tarefa de ser me. Fatores de risco Idade acima de 30 anos; Obesidade ou ganho excessivo de peso na gestao; Parentes prximos com Diabetes; Gestao anterior com beb pesando mais que 4 Kg ao nascer; Aborto ou morte fetal anterior (no-esclarecidos); Tratamento para "Presso alta" ; Diabetes presente em gestaes anteriores; Presena de glicose na urina. Sintomas Urinar muito Ter sede exagerada Comer muito Perda ou aumento exagerado de peso Cansao, fraqueza e desnimo. OBS: O diabetes gestacional pode estar presente mesmo sem que a mulher apresente quaisquer desses sintomas Conseqncias do aumento anormal da glicose para a me e o beb Macrossomia - a criana cresce muito e pode nascer pesando mais que 4 Kg; Parto cesariano em funo do tamanho da criana ; Beb com hipoglicemia (baixa de acar no sangue); Morte fetal intra-tero; Infeces urinrias freqentes na gestao; Parto prematuro em funo de excesso de lquido amnitico no tero, causando, inclusive, aumento exagerado da barriga e do peso corporal. Quando o Diabetes Gestacional for diagnosticado, seria ideal o acompanhamento de uma equipe composta por mdicos obstetra e endocrinologista, nutricionista e enfermeira. Caso contrrio, siga corretamente as instrues do seu mdico. Mantendo os nveis de glicose em valores normais, a gestante evita todas as conseqncias do Diabetes Gestacional. Fonte: NovoCare - Novo Nordisk Diabetes Mody O que diabetes tipo Mody? A diabetes tipo MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) um subtipo da diabetes Mellitus, caracterizado por manifestao precoce (em geral abaixo dos 25 anos de idade) e com transmisso autossmica dominante (determinada em pelo menos trs geraes). Corresponde a um defeito primrio na secreo da insulina, associada a disfuno na clula pancretica. Assim, as premissas necessrias para o diagnstico de diabetes tipo MODY so:

1. Diagnstico efetuado antes dos 25 anos de idade em, pelo menos, um membro da famlia. 2. Transmisso autossmica dominante com, pelo menos, 3 geraes atingidas pela diabetes. 3. Capacidade de controlo da diabetes sem recurso insulinoterapia (e sem desenvolver cetose) durante um perodo de, pelo menos, 2 anos ou nveis significativos de pptido C. De acordo com vrios estudos realizados, a diabetes tipo MODY, corresponde a uma condio monognica de elevada penetrncia, no entanto com uma elevada heterogeneidade a nvel clnico. Esta heterogeneidade permitiu, at ao presente a determinao de vrios subtipos de diabetes tipo Mody, conhecendo-se atualmente seis genes responsveis pelo desenvolvimento da doena, permitindo a sua classificao em seis subtipos distintos: MODY 1, MODY 2, MODY 3, MODY 4, MODY 5 e MODY 6. importante referir que devero existir outros genes, ainda no identificados, que sejam responsveis pelo desenvolvimento de outros subtipos de diabetes tipo MODY, comummente referidos como MODY X. A diabetes tipo MODY, descrita pela primeira vez em 1974, atinge cerca de 2% (1-5 %) do total de doentes diabticos. Admitindo que em Portugal existem 600.000 doentes diabticos, cerca de 12.000 destes doentes teriam aquele tipo de diabetes. Contudo, grande parte desses doentes acabam por ser classificados como diabticos tipo 1 ou 2, consoante o subtipo de MODY. Dever-se- suspeitar de diabetes tipo MODY em doentes tidos como diabticos tipo 2 com incio da doena em idades precoces e pesada carga familiar ou em doentes classificados de diabticos tipo 1, mas controlados com baixas doses dirias de insulina ou com nveis de pptido C dosveis. Sabendo-se que a diabetes tipo MODY tem evolues diferentes, consoante o subtipo em causa, a caracterizao gentica aumentar a informao relativa ao prognstico. Alm de permitir a estratificao quanto probabilidade do desenvolvimento das complicaes tardias da diabetes, a caracterizao gentica do subtipo de MODY em causa poder ter implicaes sobre o esquema teraputico a adotar e sobre o grau de exigncia relativo ao controlo metablico. O estudo gentico dos restantes familiares (diabticos ou no) permite a identificao dos membros da famlia em que a mutao est presente. Em membros da famlia em que a mutao esteja presente mas a diabetes no se tenha desenvolvido, sobretudo nos familiares em idades mais jovens, um maior incentivo adoo de estilos de vida saudvel poderia ter implicaes em termos de retardamento no desenvolvimento da doena. Fonte: Sociedade Portuguesa de Diabetologia Diabetes LADA Em um simpsio realizado no VI COPEM, o Dr. Lcio Velloso, pesquisador da UNICAMP, abordou Diabetes tipo LADA, seus diagnstico e tratamentos. O diagnstico do Diabetes tipo LADA deve ser feito para pacientes, em geral, entre 35 e 60 anos, magro e com cetose. O pesquisador explicou que o LADA um surgimento tardio da Diabetes Mellitus do tipo 1 e atinge de 2 a 12% dos casos de DM, ou seja, 1,4 milho de pacientes no Brasil. No caso de suspeita, o primeiro teste a ser feito o de anticorpo GAD.

Antecedentes familiares devem ser levados em considerao. LADA na famlia o principal antecedente familiar. Diabetes Mellitus tipo 1 clssico, doenas de Hashimoto e Graves so outros antecedentes que devem ser pesquisados. No h consenso na literatura mdica para o tratamento do LADA. O principal objetivo no tratamento, de acordo com o Dr. Lcio Velloso, manter o controle glicmico. Um aspecto importante que o paciente com LADA tem uma progresso lenta para a insulino-dependncia. Alm disso, esses pacientes tm mais risco de complicaes cardiovasculares. Fonte: Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
Outros tipos

Outros tipos de diabetes <5% de todos os casos diagnosticados: A: Defeito gentico nas clulas beta. B: Resistncia insulina determinada geneticamente. C: Doenas no pncreas. D: Causada por defeitos hormonais. E: Causada por compostos qumicos ou frmacos. F: Infecciosas (rubola congnita, citamegalovrus e outros). G: Formas incomuns de diabetes inmuno-mediadas (sndrome do "Homem Rgido", anticorpos anti-insulina e outros) H: Outras sndromes genticas algumas vezes associadas com diabetes (sndrome de Down; sndrome de Klinefelter, sndrome de Turner, sndrome de Wolfram, ataxia de Friedreich, coria de Huntington, sndrome de LaurenceMoon-Biedl, distrofia miotnica, porfiria, sndrome de Prader-Willi e outras)