FRMACOS ANTIDIABTICOS EL objetivo primordial del tratamiento de los diabticos es el de permitir que los pacientes lleven una vida

normal y productiva. El fundamento de cualquier tratamiento es la dieta, el ejercicio fsico, la insulina y. en casos especiales, los hipoglucemiantes orales. Distintos tipos de Diabetes Mellitus Diabetes esencial, de carcter hereditario. Las caractersticas clnicas y el pronstico varan mucho en funcin de la edad de aparicin, por lo que se distinguen una diabetes juvenil y una diabetes del adulto. Diabetes pancretica. Se debe a enfermedades como la pancreatitis crnica, el carcinoma y la hemocromatosis, que alteran la produccin de insulina. Diabetes endocrina. Se debe a desequilibrios hormonales generales que alteran la tolerancia a la glucosa, como ocurre en la enfermedad de Cushing y en el hipertiroidismo. Diabetes farmacolgica. Se debe a la administracin de frmacos que provocan alteraciones de la glucemia (algunos diurticos, corticoides y anticonceptivos). Terapia hipoglucmica es sinnimo de tratamiento de la diabetes mellitus, entidad patolgica muy extendida y debida principalmente a una disponibilidad insuficiente de insulina, o bien a cualquier causa que impida su accin en el organismo. Son numerosos los factores y los mecanismos que intervienen en la regulacin de la disponibilidad de los recursos energticos del organismo, pero entre todos ellos puede considerarse de primera importancia el papel de la insulina, la hormona producida por las clulas beta del pncreas. LA ACCIN DE LA INSULINA La insulina favorece la constitucin de las reservas energticas del organismo en forma de triglicridos, glucgeno y protenas. El efecto ms apreciable de la insulina es el mantenimiento de la concentracin de glucosa en sangre, sobre todo tras la ingestin de hidratos de carbono con los alimentos. La insulina alcanza dicho resultado mediante dos mecanismos distintos: favoreciendo la captacin de glucosa por parte de las clulas del tejido adiposo y muscular y reduciendo la produccin de glucosa por parte de las clulas hepticas. En el primer caso, la insulina facilita el paso de la glucosa a travs de las membranas celulares, mientras que en el segundo interfiere en los procesos enzimticos encargados de la produccin de glucosa, favoreciendo los que sostienen su consumo o su polimerizacin a glucgeno en el tejido adiposo y muscular. La insulina interviene tambin favoreciendo la sntesis de triglicridos en las clulas adiposas. En ellas, en efecto, la mayor disponibilidad de glucosa endocelular incrementa la disponibilidad de glicerina, y por consiguiente da lugar a una mayor produccin de triglicridos. Adems, la insulina favorece la constitucin de las reservas de grasas, haciendo que disminuya la liberacin de cidos grasos mediante la inhibicin de las enzimas proteolticas. Por ltimo, la insulina reduce tambin la produccin de cuerpos cetnicos en el hgado. En el metabolismo de las protenas, la insulina favorece no slo la sntesis de estos compuestos, sino que tambin retrasa su degradacin. La accin de la insulina se halla pues fundamentalmente dirigida a la constitucin de las reservas energticas del organismo segn mecanismos que no siempre parecen relacionados entre s, aunque es bastante probable que se desarrollen en el mbito de una estrategia metablica general orientada a garantizar una disponibilidad constante de energa en los organismos de alimentacin discontinua. Debido al papel fundamental que la insulina desempea en el control del metabolismo de la glucosa, su carencia da lugar a un aumento de la tasa de glucosa en sangre, acompaado la mayora de las veces de excrecin de glucosa por orina (glucosuria). TIPOS DE DIABETES Dentro de la diabetes mellitus suelen distinguirse dos tipos: la diabetes juvenil, en la que se halla muy reducida la capacidad de produccin de insulina por parte del pncreas, y la diabetes que aparece en la madurez, generalmente a partir de los 40 aos, y en la que pueden registrarse valores normales o casi normales de insulina y sin embargo verse comprometida la capacidad de metabolizar la glucosa. La sintomatologa que puede presentar el diabtico es muy variada y muchas veces pueden incluso no existir sntomas manifiestos. Entre los sntomas ms corrientes cabe mencionar: aumento de la necesidad de beber (polidipsia) y de comer (polifagia), aumento de la diuresis (poliuria), prdida de peso, trastomos visuales, dolores de manos y pies, prurito, sensacin de debilidad y tendencia al cansancio, somnolencia, difcil cicatrizacin de heridas y escoriaciones. La diabetes no tratada da lugar a complicaciones muy graves, como la acidosis metablica (cetosis) y el coma. La acidosis metablica consiste en la acumulacin en el organismo de los cidos acetoactico y beta-hidroxibutrico y de acetona, derivados del metabolismo de las grasas y llamados cuerpos cetnicos. Esta acumulacin se debe al hecho de que la alteracin del metabolismo de la glucosa da lugar a la produccin insuficiente de un compuesto indispensable para la ulterior combustin de los cuerpos cetnicos hasta formar agua y dixido de carbono. En este sentido ha de interpretarse la conocida expresin "las grasas se queman slo en el fuego de los hidratos de carbono". Muy a menudo, especialmente en los pacientes ancianos y

con formas ligeras de diabetes, una dieta bien estudiada y una actividad fsica moderada pueden normalizar la situacin metablica sin tener que recurrir a tratamiento farmacolgico. LA INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES Cuando las medidas dietticas no resultan suficientes, es obligatorio recurrir a la insulina, la sustancia eficaz en todas las formas y en todos los grados de gravedad de diabetes y la nica que puede administrarse durante la gestacin. En las formas leves de diabetes, la terapia insulnica puede iniciarse en el ambulatorio, pero no hay duda de que unos das de hospitalizacin permiten llevar a cabo un enfoque ms seguro del tratamiento y ensear mejor al paciente. La dosis de insulina que ha de administrarse se establece sobre la base del valor de glucosa en la sangre, o en la orina, determinado en ayunas por la maana, entre el desayuno y la comida, eventualmente entre la comida y la merienda, y en cualquier caso antes de la cena y una ltima vez antes de irse a la cama. La determinacin del valor de glucosa en sangre puede hallar cierta resistencia por parte del paciente, porque supone la necesidad de pincharse varias veces a lo largo del da para obtener la gota de sangre necesaria para ia prueba. A pesar de ello, la determinacin de glucosa en sangre es preferible al examen de la orina, que es mucho menos

indicativo de la verdadera glucemia del paciente. En cualquier caso, en las farmacias pueden adquirirse dispositivos de fcil uso que incluso permiten al paciente efectuar en casa sus propios controles, que sin embargo deben ser posteriormente referidos al mdico, que es la nica persona que puede decidir la dosis y el tipo de insulina ms convenientes. Si el estado diabtico escapa al control teraputico y como consecuencia de ello se instaura una quetoacidosis (vmito, dolores abdominales, hambre de aire y fatiga respiratoria, piel seca, orina escasa pero cargada de glucosa, etc.) son obligatorias la hospitalizacin y la asistencia mdica continua hasta que se supere la crisis. TIPOS DE INSULINA Existen en el mercado varios tipos de insulina, de accin rpida, semilenta y lenta. F.n los individuos sanos el organismo libera insulina durante las comidas, por accin del estimulo ejercido fundamentalmente por la glucosa sobre las clulas beta del pncreas. En los pacientes diabticos, esta liberacin de insulina falla y por consiguiente tericamente se debera administrar la insulina de accin rpida en las comidas; por tanto el paciente debera ponerse diariamente al menos tres inyecciones de insulina rpida, coincidiendo con las tres comidas principales. Este preparado debe administrarse por inyeccin, ya que al tener una estructura proteica, si se administra por va oral es digerido e inactivao por los jugos gstricos. Los laboratorios farmacuticos, para evitar el inconveniente de las inyecciones mltiples, han producido tres tipos de insulina que, ligados a determinadas sustancias, se absorben lentamente a partir del lugar de inyeccin y van pasando a la sangre de forma continua y gradual en un plazo de 12-14 o 24-26 horas. Estos tipos de insulina reciben respectivamente los nombres de insulina semilenta e insulina lenta. La insulina rpida no es transportada por sustancias que retrasan su absorcin y por consiguiente su efecto se despliega inmediatamente despus de la inyeccin. En el mercado existen adems insulinas de tipo mixto, que contienen porcentajes variables de insulina rpida y de insulina lenta. Independientemente de la cantidad total de insulina administrada al da, tiene mucha importancia el programa de administracin. Dado que el objetivo consiste en normalizar los valores glucmicos a lo largo del da, actualmente se aconseja la administracin fraccionada en varias dosis de insulina normal, asociada de distintas formas a insulina retardada, con objeto de reproducir lo ms fielmente posible el comportamiento de las secreciones normales de insulina por parte del pncreas. Ello supone la necesidad de sumar a las tres comidas principales (desayuno, comida y cena) unos "tentempis" complementarios, con objeto de evitar episodios de hipoglucemia. Por ello en la actualidad se tiende a relegar a un segundo plano la terapia consistente en 1-2 administraciones al da de insulina de accin retardada, sin duda alguna ms sencilla, pero inadecuada para mantener un perfecto control de la glucemia. La tendencia ms reciente en este campo es la administracin subcutnea continua mediante microinfusor, pequeo aparato que se coloca en la piel y que sirve para inyectar la insulina de forma constante y programada. Los distintos tipos de insulina En la actualidad existen en el mercado varios tipos de insulina estudiados especficamente para los diabticos que sufren variaciones glucmicas ms o menos graves. Dado que las caractersticas de los enfermos pueden ser muy distintas, el mdico deber ser el encargado de elegir en cada caso entre las insulinas rpidas y las insulinas de accin retardada. FRMACOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES LOS MODERNOS ESQUEMAS teraputicos y un nuevo concepto de frmacos de uso ms prctico responden hoy da a las exigencias de los enfermos de diabetes. En efecto, aparte

de la insulina que se administra por inyeccin, actualmente es posible tratar esta enfermedad mediante preparados de administracin oral. HIPOGLUCEMIANTES ORALES Se trata de frmacos capaces de estimular la produccin de insulina por parte de las clulas del pncreas (sulfonilureas) o de modificar el metabolismo de los azcares, sobre todo en el hgado (biguanidas). Su principal caracterstica es, sin embargo, que pueden administrarse por va oral y ser por tanto mejor aceptados que la insulina. SULFONILUREAS Las sulfonilureas son compuestos de accin hipoglucemiante, derivados de las sulfamidas pero sin efectos antibacterianos. El empleo de estos frmacos se ha extendido enormemente, sobre todo en Europa, encontrando una aceptacin creciente por lo prctica que resulta la administracin oral. En los ltimos aos se ha sintetizado otra serie de compuestos ms potentes, llamados sulfonilureas de segunda generacin. COMO ACTAN La accin fundamental consiste en estimular la secrecin de insulina por parte de las clulas del pncreas. Premisa indispensable es que el pncreas, aunque presente una actividad reducida, se encuentre an en condiciones de segregar la hormona insulina. En efecto, la accin de las sulfonilureas es nula en la diabetes juvenil, debido a la atrofia total de las clulas pancreticas productoras de insulina. Las sulfonilureas no se limitan a favorecer la produccin de insulina por parte del pncreas, sino que al parecer son tambin capaces, sobre todo las de segunda generacin, de favorecer la produccin de nuevas clulas a raz de un tratamiento hipoglucemiante prolongado. Las sulfonilureas presentan una rpida absorcin gastrointestinal, con concentraciones sricas detectables a los 30-60 minutos de su administracin; ya en a sangre, circulan ligadas principalmente a la albmina (forma inactiva). Por cuanto respecta a la duracin de la accin, existen notables diferencias entre los distintos compuestos. En lneas generales, las sustancias de accin ms prolongada presentan un metabolismo heptico muy escaso o nulo y se excretan modificadas a travs de la orina; por el contrario, las que desarrollan una accin de ms corta duracin son transformadas en el hgado en metabolitos inactivos, o en cualquier caso de actividad reducida, que son luego eliminados por va renal.

INDICACIONES Las principales indicaciones, comunes a todos los frmacos de este grupo, son: Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2), en la que no se haya conseguido mantener un control metablico satisfactorio a travs de la dieta, y siempre que no existan indicaciones que apunten a la eleccin de una terapia insulnica. Las mayores posibilidades de xito se registran en pacientes con enfermedad de presentacin a edades avanzadas, que padezcan la enfermedad hace menos de 10 aos y que no hayan sufrido nunca anteriormente ningn episodio de cetosis. Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1), exclusivamente en asociacin a la terapia insulnica, con objeto de reducir las necesidades de insulina, ya sea estimulando la funcin celular residual, ya sea mejorando la sensibilidad perifrica a la insulina. No obstante, hay que tener en cuenta que esta indicacin, aunque basada en premisas fisiopatolgicas sin duda vlidas, es an cuestionada: segn algunos autores, la asociacin insulina-hipoglucemiantes orales en la diabetes de tipo 1 debera todava considerarse ms un tema de investigacin que una autntica opcin teraputica en la prctica clnica. CONTRAINDICACIONES Todos los frmacos pertenecientes a esta clase estn contraindicados en los siguientes casos: estados hipoglucmicos; estados de hipersensibilidad conocida al frmaco; diabetes mellitus insulinodependiente tipo 1 si no es en asociacin con insulina. Por otro lado, las sulfonilureas estn contraindicadas en la diabetes mellitus en determinadas condiciones: gestacin (aun careciendo de datos seguros sobre el eventual efecto teratgeno de estas sustancias); preparacin a intervenciones quirrgicas, durante la intervencin y en el postoperatorio; durante episodios infecciosos graves y en general en cualquier otra situacin de estrs; y en presencia de insuficiencia heptica y/o renal (hay que tener eventualmente en cuenta el empleo de frmacos con vida media plasmtica ms corta). ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES En el caso de la clorpropamida, se aconseja la administracin antes de las comidas. Hay que aumentar la dosis progresivamente, comenzando con dosis bajas y alcanzando la dosis completa al cabo de varios das de tratamiento. En los pacientes ancianos, debe comenzarse el tratamiento con dosis bastante bajas (alrededor del 50 % de la dosis habitual), debido a la presentacin de frecuentes episodios de hipersensibilidad. Al pasar de la terapia insulnica a la basada en las sulfonilureas, el comportamiento que se ha de seguir vara en funcin de las necesidades insulnicas. Necesidades de insulina inferiores a 20 U / da: la terapia oral se empieza con dosis completas, interrumpiendo al mismo tiempo la administracin de insulina.

 Necesidades de insulina comprendidas entre las 20 y las 40 U/da: la terapia oral ha de comenzarse con dosis completas, reduciendo al mismo tiempo en un 50 % la dosis de insulina, que ser ulteriormente reducida en los das siguientes, hasta la suspensin. Necesidades de insulina por encima de las 40 U/da: la terapia oral debe ser al principio de dosis completas, reduciendo al mismo tiempo en un 25 % la dosis de insulina, que ser luego gradualmente reducida en los das sucesivos, hasta la suspensin. EFECTOS COLATERALES El principal inconveniente de este tipo de terapia es la presentacin de crisis de hipo-glucemia, que se observan con una frecuencia de alrededor del 1 %, sobre todo en el caso de frmacos de accin prolongada. No suelen revestir gravedad, pero pueden durar varios das. Son frecuentes las reacciones cutneas por hipersensibilidad. Advertencias en la terapia con sulfonilureas Es necesario aclarar al paciente la importancia de seguir regularmente las prescripciones dietticas, incluso en el curso de la terapia a base de sulfonilureas; la administracin del frmaco no debe considerarse en modo alguno una medida sustitutoria de la dietoterapia. Como todos los diabticos que siguen un tratamiento farmacolgico, el paciente tratado con sulfonilureas ha de aprender a reconocer los principales sntomas de las reacciones hipoglucmicas y a tomar las medidas pertinentes; a tal fin, es conveniente que lleve siempre encima unos terrones de azcar o una manzana. En casa y en el lugar de trabajo, conviene que tenga siempre a mano un vial de glucagn, que familiares o compaeros puedan inyectarle en caso de grave crisis hipoglucmica con prdida de conocimiento o si no se halla en condiciones de tomar nada por boca. A estos pacientes, como a los tratados con insulina, hay que ensearles a llevar un autocontrol de su glucemia. Problemas psicologicos del diabetico En la mayor parte de los casos, la enfermedad diabtica no obliga a la hospitalizacin ni a prolongadas estancias en una clnica, a no ser que se presenten enfermedades concomitantes, y permite una integracin normal del paciente en el mundo laboral. En efecto, si el diabtico se impone una serie de reglas de vida equilibrada, al margen de medidas dietticas y farmacolgicas, puede compararse con un individuo sano, es decir, puede considerarse normal, en el pleno sentido de dicho trmino. En realidad el diabtico vive su condicin fsica de enfermo como una limitacin psicolgica, y las pequeas privaciones alimentarias que la enfermedad exige le producen a veces cierta sensacin de exclusin. Las restricciones en el mbito familiar, donde la presencia de un diabtico impone un mayor derroche de tiempo y de atencin en la cocina, as como la participacin en comidas de trabajo o en cenas en casas de amigos, plantean ineludiblemente y de forma concreta la comparacin entre quienes pueden comer de todo y quienes deben tomar mltiples precauciones. Nos parece obligado, aparte de indispensable, empezar a desdramatizar la enfermedad diabtica. Ha terminado ya la era en la que se afirmaba: "habra que recordar al enfermo de forma hiriente dos veces al da, con las inyecciones de insulina, que es diabtico", entendiendo que el pequeo dolor provocado por la aguja recordase al paciente cules son las reglas dietticas y teraputicas que deben respetarse. Es una actitud castigadora que ningn diabtico merece! Se

impone en cambio un ambiente tranquilo, no permisivo, pero que no renueve constantemente la presencia de un elemento de embarazo o de roce. Es evidente que el diabtico dede seguir su propia dieta, distinta a la de los dems comensales, pero ello no debe ser motivo de revolucin en la cocina, y menos an de mal humor. En definitiva, es necesario evitar, parafraseando una definicin demasiado manida, que la diabetes etiquetada como "enfermedad del bienestar", es decir, como expresin de una poca socioeconmica en la que prospera el consumismo, se convierta en "enfermedad del malestar" (considerada desde el punto de vista psicolgico). Rquiem por la sacarina? En marzo de 1977, en Estados Unidos la Food and Drug Administration, organismo federal que controla rigurosamente la produccin y el consumo de alimentos y frmacos, prohibi el empleo de la sacarina, imponiendo su desaparicin del mercado. La decisin fue rpidamente seguida tambin por el Ministerio de Sanidad canadiense, que limit su uso a los diabticos, y nicamente por prescripcin mdica. Las razones de tal actitud han de buscarse en una serie de experimentos que se prolongaran varios aos y que pusieron de manifiesto la aparicin en ratones machos de tumores de vejiga a raz de la administracin prolongada de sacarina a dosis elevadas. Para el mercado estadounidense, que consuma 2.300-2.500 toneladas al ao en las bebidas gaseosas, en los alimentos, en los dentfricos y en los medicamentos, fue un duro golpe. En Europa el consumo de sacarina es ms restringido, estando prohibido su empleo en la fabricacin de pasteles y bebidas; los principales consumidores son los diabticos, las personas que siguen dietas adelgazantes y los fabricantes de dentfricos. Los

investigadores llevaban ya tiempo sospechando sobre los efectos secundarios de la sacarina, agudizndose dichas sospechas a finales de los aos 70. Derivada del alquitrn y del petrleo, la sacarina fue descubierta en 1897, es decir, hace casi cien aos. Por otro lado los ciclamatos, usados tambin como edulcorantes, fueron prohibidos en 1969 por razones anlogas a las arriba expuestas. Conviene pues tratar de aclarar un poco estos datos sin dar la razn ni a la tesis defensora ni a la acusadora. Por un lado, de un anlisis objetivo se desprende que las dosis utilizadas en la experimentacin en ratas son tan altas que, trasladadas al hombre, alcanzan tambin valores considerables y, adems, no existen datos seguros que avalen una mayor incidencia del cncer de vejiga en los diabticos. Por otro lado, tampoco deben infravalorarse los experimentos canadienses y estadounidenses, en la medida en que si una sustancia es cancergena, lo es tanto a pequeas como a grandes dosis. Se ha formulado tambin la hiptesis, evidentemente jams confirmada, segn la cual detrs de la noticia podra existir una maquiavlica maniobra exclusivamente comercial en contra de la sacarina, para favorecer el lanzamiento de otros edulcorantes. Como norma general; cabe sugerir un comportamiento prudente. Los diabticos, que son los que corren mayor riesgo por la cronicidad de la enfermedad que padecen, pueden, como medida cautelar, reducir el empleo de sacarina en la alimentacin diaria sustituyendo la sacarina por otros edulcorantes. Medicamentos para las personas con diabetes Cada vez son ms numerosos los medicamentos que se emplean en el tratamiento de la diabetes, tanto de la variedad y el tipo de insulina como de los antidiabticos orales Cada vez son ms numerosos los medicamentos Insulina Zinc de accin intermedia-lenta: que se emplean en el tratamiento de la diabetes, Humulina Lenta, Humulina Ultralenta tanto de la variedad y el tipo de insulina como (Lilly) de los antidiabticos orales. Monotard, Ultratard (Novo Nordisk) El tratamiento integral de la diabetes est Mezclas fijas de insulina/insulina isofnica: compuesto por la combinacin coordinada de las Humaplus, Humulina (Lilly) siguientes medidas teraputicas: Mixtard (Novo Nordisk) 1. Dieta, que persigue alcanzar un peso ideal Mezclas fijas de insulina lispro/insulina lispro y adecuar la ingesta de hidratos de carbono a protamina: cada persona Humalog Mix (Lilly) 2. Ejercicio fsico ANTIDABTICOS ORALES 3. Frmacos Los frmacos antidiabticos orales son varios 4. Educacin diabetolgica grupos de frmacos con diferentes mecanismos Los objetivos del tratamiento de la diabetes de accin que suelen emplearse solos o son los siguientes: combinados, generalmente en el tratamiento de 1. Corregir los sntomas de la diabetes la diabetes tipo 2. 2. Prevenir situaciones de hiperglucemia y las complicaciones agudas derivadas de ella: Los distintos grupos y los componentes de cada cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar grupo comercializados en Espaa son los 3. Asegurar el crecimiento y desarrollo en los siguientes: nios Sulfonilureas 4. Prevenir o retrasar las complicaciones Las sulfonilureas actan fundamentalmente crnicas: nefropata, retinopata, neuropata aumentando la secrecin de insulina por parte perifrica, enfermedad cardiovascular de las clulas beta de los islotes del pncreas Tratamiento de la diabetes tipo 1 (accin secretagoga) y potenciando la accin La diabetes tipo 1, o insulinodependiente o de la insulina en los tejidos extrapancreticos diabetes infantil-juvenil, requiere el tratamiento como la grasa y el msculo. Las diferentes con insulina durante toda la vida, hasta que la sulfonilureas tienen distinta duracin de accin investigacin demuestre la eficacia a largo plazo por lo que deben administrarse a diferentes de otros mtodos actualmente en estudio como dosis y horario cada una de ellas. Pueden el trasplante de clulas de los islotes, el producir hipoglucemias. trasplante de pncreas o el trasplante de clulas Clorpropamida: Diabinese madre pancreticas, por ejemplo. Tambin se (Farmasierra) est estudiando actualmente la posibilidad de Glibenclamida o gliburida: Daonil (Aventis), Euglucon (Roche), Glucolon combinar otros agentes orales con la insulina. (Sabater J), Norglicem 5 (Rotapharm) Tratamiento de la diabetes tipo 2 Glicazida: Diamicron (Servier) La diabetes tipo 2 o no insulinodependiente o del adulto, suele tratarse en sus fases iniciales con Glimepirida: Amaryl (Aventis), Roname los medicamentos antidiabticos orales o (Lacer) hipoglucemiantes orales, aunque en ocasiones es Glipizida: Glibenese (Pfizer), Minodiab necesaria la insulina. Tambin pueden emplearse (Kenfarma) distintas combinaciones de agentes orales, as Gliquidona: Glurenor (Yamanouchi)

como la combinacin de insulina con alguno de estos agentes orales. INSULINA El tratamiento con insulina debe individualizarse en cada paciente, tanto en lo que se refiere a las unidades de insulina a inyectarse en cada momento del da, como del tipo de insulina que hay que inyectarse en cada momento. Asimismo, ha habido importantes mejoras en cuanto a su forma de administracin, ya que se dispone de instrumentos tipo bolgrafo o pluma de inyeccin automtica, as como de mezclas ya prefijadas de distintos tipos de insulina. En cuanto a su rapidez de accin y duracin de su accin la insulina se clasifica en: Rpida o insulina cristalina Lispro o anlogo de accin rpida Insulina glargina o anlogo de la insulina Intermedia: NPH, NPL y Lenta o Monotard Larga Los distintos tipos de insulina comercializados en Espaa, con sus respectivos nombre comerciales y laboratorios farmacuticos que las comercializan son los siguientes: Insulina cristalina o rpida: Actrapid, Actrapid Novolet, Actrapid Penfill (Novo Nordisk) Humaplus Regular, Humulina Regular, Humulina Regular Pen (Lilly) Insulina Lispro o anlogo de la insulina humana rpida: Humalog, Humalog Humajet, Humalog Pen (Lilly) Insulina Lispro protamina (NPL), de accin intermedia: Humalog NPL Pen (Lilly) Insulina glargina: Lantus (Novartis) Insulina isofnica (NPH, protamina) de accin intermedia: Humaplus NPH, Humulina NPH, Humulina NPH Pen (Lilly) Insulatard NPH, Insulatard NPH Innolet, Insulatard NPH Novolet, Insulatard NPH Penfill (Novo Nordisk)

Glisentida o glipentida: Staticum (Uriach) Meglitinidas Actan estimulando la secrecin de insulina por parte del pncreas, de forma similar a las sulfonilureas. Pueden producir hipoglucemia. Repaglinida: Novonorm (Novo Nordisk), Prandin (Menarini) Nateglinida: Starlix (Novartis) Biguanidas Las biguanidas actan reduciendo la produccin de glucosa por parte del hgado y aumentando su utilizacin por el tejido muscular. Previenen la hiperglucemia pero sin producir hipoglucemias. Butformina: Silubin Retard (Androamco) Metformina: Dianben (Roche), Metformina Gminis (Gminis), Metformina Calier (Kern Pharma) Tiazolinodionas Representan un nuevo grupo de antidiabticos. Disminuyen la resistencia a la insulina en la grasa, el tejido muscular y el hgado. Rosiglitazona: Avandia (Glaxo Wellcome) Pioglitazona: Actos (Lilly) Inhibidores de la alfa-glucosidasa Actan retardando la velocidad de absorcin de los hidratos de carbono de los alimentos desde el interior del intestino a la circulacin sangunea. Previene la hiperglucemia sin producir hipoglucemias. Acarbosa: Glucobay (Bayer), Glumida (Pensa) Miglitol: Diastabol (Sanofi Sunthelabo), Plumarol (Lacer) NOTA: Los nombres comerciales de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes se proporcionan meramente a nivel informativo. Puesto que el tratamiento de la diabetes debe ser individualizado, es el mdico y el paciente quienes decidirn acerca del tratamiento con insulina, antidiabticos orales o diferentes combinaciones teraputicas, a seguir en cada caso.