Est Hospital Edgardo Re Bag Liat Tim

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Proyecto de la V u lnerabilidad S sm ica en H ospitales del Per

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Co u i a Ec n mic Eu o , ECHO m nd d o a r pea Min er d Sa u ist io e l d In it t Per a od Seg rd d So ial, IPSS st u o un e ui a c Ogn r a izaci Pa a n n mer a a d l Sa u , OPS/OMS ic n e a l d
Tom I o
Introduccin, Indice y Generalidades
1997
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Proyecto de la V u lnerabilidad S sm ica en H ospitales del Per
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Tom I o
Introduccin, Indice y Generalidades
1997
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS INDICE GENERAL Introduccin Seccin I :
Generalidades
1. HISTORIA DEL HOSPITAL 2. AREAS DE ESTUDIO 3. RESUMEN EJECUTIVO 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
Seccin II :
Componente Estructural
1. 2. 3. 4. CARACTERISTICAS METODOLOGIA ESTUDIO GEOTECNICO ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR ESFUERZOS CORTANTES 5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR DEMANDA-CAPACIDAD 6. ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR HIROSAWA. 7. OTRAS INSTALACIONES 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9. REFERENCIAS 10.ANEXOS
Seccin III:
Componente No-Estructural
1. ORGANIZACIN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 2. DAO NO-ESTRUCTURAL 3. ANLISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACIN 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6. REFERENCIAS 7. ANEXOS
Seccin IV:
Componente Funcional y Organizativo

1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL 3. HIPTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS
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INTRODUCCIN
En los ltimos 20 aos ms de 100 hospitales en Latinoamrica y el Caribe dejaron de funcionar por efecto de los terremotos. componentes funcionales y organizativos. La mitad de los 15 mil hospitales instalados en Amrica Latina y el Caribe estn ubicados en zonas de elevada amenaza ssmica y en gran parte de ellos se han tomado medidas de proteccin contra desastres de tipo alguno. Un hospital puede serconsiderardo seguro ante un desastre de origen sismico cuando es capaz de garantizar las siguientes condiciones: a). b). Que los eventuales daos en sus componentes fsico no afectarn la integridad fsica de sus ocupantes y, Que despus del siniestro podr seguir funcionando para dar atencin a la comunidad. En el hospital todo cumple una funcin: los espacios y las circulaciones, los equipos y los suministros, las personas y la organizacin. Empero, todo lo que funciona puede fallar. Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar, otros son intangibles, y cobran extraordinaria importancia despus del desastre, por ejemplo: la conducta de las personas. Hoy se conoce que la mayor parte de muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas inapropiadas, siendo algunas de estas producto de hbitos de riesgo que se fueron imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo la ocupacin La cuarta parte de estos colaps catastrficamente y en el resto, fallaron las lneas vitales o sus
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indebida de las rutas de evacuacin, particularmente las escaleras de escape, o la permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios. La funcin adecuada requiere que la instalacin tenga una ubicacin conveniente, que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la ocupacin de los espacios permita una circulacin adecuada para las demandas variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que el uso de cada espacio tenga un fin especfico y permanente, y finalmente, que las grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexin tenga conveniencia en lo fsico y en la bioseguridad. Tambin se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento apropiado el cual que pueda sostenerse durante la etapa de emergencia, lo que implica un buen mantenimiento y la disponibilidad efectiva de las lneas vitales a lo largo de la crisis. Los suministros igualmente deben estar disponibles masivamente durante todo el tiempo de la emergencia, lo cual requiere de almacenes y mecanismos logsticos bien implementados. La organizacin, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser oportunamente preparadas y comprobadas a travs de experiencias de desastres o de simulacros, los que debern de reproducir un siniestro en las condiciones ms reales posibles. Actualmente la tecnologa disponible permite intervenir sobre los elementos que confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando as su seguridad, capacidad y desempeo en caso de desastres. Se ha demostrado fehacientemente que la relacin costo-beneficio de inversin en seguridad resulta altamente rentable en lo econmico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigacin.
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Seccin I
Generalidades
AUTORES: Dr. Ciro Ugarte Casafranca Dr. Carlos Zavala Toledo Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique Garca Martnez Ing. Jorge Bellido Retamozo Dr. Ral Morales Soto
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NDICE
GENERALIDADES
1.
HISTORIA DEL HOSPITAL
2.
REAS DE ESTUDIO
11
3.
RESUMEN EJECUTIVO A. B. Componente Estructural Componente No-Estructural 1. 2. Lneas Vitales Elementos Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario General, Equipamiento y Mobiliario Mdico C. Componente Funcional y Organizativo
12 12 14 14
18 24
4.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. B. Conclusiones Recomendaciones
27 27 28
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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

Esta grandiosa obra de ingeniera se inicio con la colocacin de la primera piedra un 20 de Setiembre de 1951, siendo el Gral. Manuel A. Odria quien la apadrin.. Fue la primera en construirse en el marco del D.L. 10902, que cre el Segundo Seguro Social del Empleado como ente paralelo al Seguro Social Obrero.
El diseo fue elaborado por los Arquitectos Edwards Stone y Alfred L. Aydelott, miembros de la Asociacin de Arquitectos de los Estados Unidos y autorizado por la Asociacin Internacional de Hospitales; en dicho diseo se contempl la existencia de dos hospitales, uno de ellos, un moderno, vasto y complejo Hospital General y el otro un Hospital de Maternidad.
Siete aos dur la construccin y el costo total de la obra conjuntamente con el equipamiento fue de 350 millones de soles oro y la que se invirti 7 millones de kilos de fierro y 45 mil metros cbicos de concreto vaciado.
La inauguracin fue el 24 de julio de 1956 y entreg en condiciones operativas el 18 de Octubre de 1958. Su funcionamiento empez el 3 de Noviembre de 1958, con ceremonia imponente. Su capacidad arquitectnica programada era de 1260 camas tenia una residencia de enfermeras de 246 habitaciones y 63 consultorios externos.
Tambin entraron en funcionamiento 12 consultorios externos de Maternidad, el Laboratorio Clnico Central del Hospital, el Banco de Sangre, el Departamento de Rayos X, el Departamento de Farmacia, las Salas de Operaciones Mayores y Menores, y los servicios de Emergencia, modernamente equipados.
Los Servicios Generales se ubicaban en un amplio stano contando con una cocina con capacidad para atender a 2000 personas, una lavandera que puede lavar hasta
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5000 kilos, calderos, almacenes, central de esterilizacin, refrigeracin con 15 camaras, lechera, panadera, pastelera y carnicera. El funcionamiento benefici a ms de 2000,000 asegurados.
Inici su funcionamiento con 500 camas, siendo la dotacin de personal la siguiente: 176 mdicos, 33 odontlogos, 17 dietistas, 148 enfermeras, 109 auxiliares de enfermera, 325 empleados y 200 obreros.
Al crecer la poblacin asegurada, aument progresivamente el nmero de camas, siendo este en 1960 de 711 camas, en 1980 de 133, en 1995 de 1389, siendo actualmente de 1417 camas, sobrepasando su capacidad original por la creacin de otras unidades, las que responde al criterio tecnolgico de la construccin del hospital. Tambin aumentaron los consultorios y se crearon nuevos servicios.
El 27 de noviembre de 1973, se le asigna el nombre de Hospital Central No. 2, para luego cambiar su nombre a la de Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins mediante Resolucin No. 81-GC-IPSS-81 del 4 de Febrero de 1981.
Con los nuevos Lineamientos de Poltica, se ubic al Hospital en el Nivel IV de alta especializacin, a la vez que se implement el Sistema de Referencia y Contra Referencia, atendiendo slo a pacientes referidos de los establecimientos pertenecientes a la red de dicho sistema.
OBRAS REALIZADAS EN 1995:
Electricidad
El Octubre de 1993: conexin directa del Hospital con una lnea de alta tensin de 10 kv. - Mantenimiento correctivo de las Sub-Estaciones de alta tensin y baja tensin- Mejoramiento de la iluminacin en diversos ambientes: reas de acceso y estacionamiento de Emergencia Central, de
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Salud Mental, de Pediatra y Gineco-Obstetricia, Playas de estacionamiento y Velatorio.
Agua Potable
Habilitacin de los tanques de almacenamiento de 50,000 galones y de la cisterna de 1,200 galones con lo cual se obtuvo suficiente reserva de agua para casos de desabastecimiento temporal- Rehabilitacin de los dos pozos tubulares existentes, profundizndolos 18 mts. ms, alcanzando un total de 65 m. de profundidad- Conclusin de la perforacin de 2 nuevos pozos tubulares de 130 mtrs. de profundad, generando un caudal mnimo de 42 litros por segundo.
Casa de Fuerza
Renovacin de las redes de vapor en sus etapas 1 , II y III (cabecero, sistema de reduccin de presin y red principal de la Casa de Fuerza), as como las redes y sistemas de reduccin de presin auxiliares (Cocina, Central de Esterilizacin, Comedores, Esterilizacin de colchones y Farmacia).Modernizacin y remodelacin del Sistema de Incineracin del Hospital.
Ascensores
Reparacin y modernizacin de 6 ascensores de uso pblico -reparacin y reacondicionamiento del ascensor de la Emergencia Central, facilitando el traslado de los pacientes crticos a la Unidad de Cuidados Intensivos- Reparo y reacondicionamiento del ascensor del Centro de Esterilizacin.
Capilla y Bautisterio
Arreglo general y modernizacin de capilla del Hospital.
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Velatorios
Construccin con nuevo diseo de 8 velatorios ms, (total 12).- Ampliacin de las reas de recepcin y espera.
Radiodiagnstico
Ampliacin y remodelacin de las reas de Jefatura, Recepcin, Sala de Informes, Cuarto Oscuro y Revelado, y del Archivo de Placas del Departamento de Radiodiagnstico.
Laboratorio Central
Nuevo diseo arquitectnico con ampliacin de su rea de trabajo a 186 m2. dando mayor espacio a los Servicios de Hematologa, Bioqumica, Microbiologa e Inmunologa.
Consultorios Externos
Remodelacin de los Consultorios Externos de Oftalmologa, Dental y Otorrinolaringologa.
Emergencia
Remodelacin con ampliacin del patio de estacionamiento a 400 m2., el cual est planificado para ser helipuerto en casos de emergencia extremas.
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Cuidados intensivos
Remodelacin integral del 2do. piso del Pabelln C, con un rea de 1,160 m2., que comprende 24 camas, distribuidas en 3 mdulos, cada uno con los requerimientos del caso para la atencin integral.
Central de Esterilizacin
Planta fsica ubicada en el stano con un rea de 1,370 m2. la que ha sido totalmente ampliada y reacondicionada, incluyendo 3 nuevos esterilizadores de 2m3. de capacidad cada uno.
OBRAS REALIZADAS EN 1996
Emergencia Gineco-Obsttrica
Remodelacin y ampliacin de su capacidad en 25 camas con ambientes para Shock-Trauma, Tpico de Ciruga-Neurociruga, Sala de Yesos, Salas de Observacin por grupos etreos.
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Remodelado del Parque de Medicina Fsica y Rehabilitacin.- Cambio de acabados del Servicio
Agua y Desage
Terminacin de renovacin de redes de Agua y Desage (1era. etapa).
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Cuidados Intensivos
Avance del 55% de la remodelacin del Servicio en el Pabelln 7B
Hemodilisis
Avance de un 40% en el acondicionamiento y reequipamiento del Servicio.
PROGRAMA DE INVERSIONES 1997
Proyectos de Inversin
Estudio Obra S/. S/. 100,000
Equipamiento Total S/. 60,000 S/. 175,000
1. Ambiente para quimioterapia ambulatoria 2. Reacondicionamiento y ampliacin de Radiodiagnstico. 3. renovacin de la estructura Sanitaria 4. Ampliacin de Microbiologa e Inmunologa 5. Ampliacin de unidad 6. Coronaria TOTAL
15,000
40,000
400,000
440,000
1,500,000
1,500,000
10,000
10,000
150,000
150,000
65,000
2,150,000
60,000 2,275,000
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2.- AREAS DE ESTUDIO

Este estudio se ha realizado slo en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "crticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que as puedan brindar atencin, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados intensivos, hospitalizacin, centro quirrgico, etc., por consiguiente las edificaciones que se seleccionaron fueron: 1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y reas de expansin en el sector F. 2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabelln A destinado a la neonatologa , recuperacin y prematuros 3. El sector derecho del edificio principal conocido como el Pabelln C, donde se encuentra el centro quirrgico y los cuidados intensivos, 4. El sector del stano denominado Pabelln C1 donde se encuentran las divisiones de radiodiagnstico, laboratorio, calderos y farmacia. 5. El sector del stano C1, donde se encuentra el departamento de esterilizacin. 6. Zona remodelada de Emergencia madre - nio en el sector denominado L.
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3. - RESUMEN EJECUTIVO
A. COMPONENTE ESTRUCTURAL
El estudio se realizo en las edificaciones donde se encuentran los servicios considerados crticos , aquellos que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido el sismo.
Y L
C F X
C1
Jr. Edgardo Rebagliati
A: Neonatologa B: Recuperacin C: Centro quirrgico - UCI C1: Calderos - Microbiologa Esterilizacin -Laboratorios, Radiodiagnstico - Farmacia L: F: Emergencia Madre Nio Emergencia
Para un sismo moderado (en promedio 1 en 50 aos) con intensidades VI-VII MM., todas las estructuras tendran un buen comportamiento estructural frente a este sismo, sin presentarse daos. Para un sismo severo (en promedio 1 en 100 aos) con intensidades VII-VIII MM., se han obtenido del anlisis estructural desplazamientos relativos de
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entrepiso del orden de 1.5 a 2.8 cm. en la direccin X paralela al Jr. Rebagliati, en pisos del 2 al 12 para los sectores A, B y C. Debido a esto, los bloques sufriran dao en la tabiquera y rotura de ventanas, ya que estos edificios por su esbeltez son muy flexibles en esta direccin. Para tal efecto, para este sismo de gran intensidad seria recomendable rigidizar esta direccin mediante la inclusin de placas de concreto armado, con la finalidad de reducir el efecto ssmico en los niveles mencionados. Haciendo uso de Mtodos indicales se evalo el remanente de edificaciones encontrndose que las edificaciones no presentan problemas de vulnerabilidad con excepcin del la zona-1 de Obstetricia del sector L donde existen gran cantidad de grietas debido a problemas de Vibracin. Asimismo en el deposito de petrleo en una zona externa del sector C1 (zona de descarga de camiones) se detectaron grietas en las vigas estructurales causadas por la excesiva carga, para lo que se recomienda un reforzamiento de las mismas. Un estimado del tabla a continuacin: costo del reforzamiento los sectores que necesitaran intervenciones es presentado en la
Sector A B C L
rea (m2) 15610 41338 14337 357
Costo(/m2) US 75 75 75 75
Estimado US 1,170,750 3,100,350 1,075,275 26,775
Total Estimado US 5,373,150
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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 1. LINEAS VITALES

El estudio de las Lneas Vitales esta dividido en tres partes: En la primera parte se hace una descripcin de la situacin encontrada en las Lneas Vitales, es decir, cmo el Centro Hospitalario est cumpliendo con sus funciones con el actual suministro de sus Lneas Vitales. En la segunda parte, a partir de un escenario que considera que la zona en donde se encuentra el Centro Hospitalario sufrir los efectos de un sismo severo, se hace un anlisis del comportamiento de las diferentes Lneas Vitales. Dentro del anlisis se tomar en cuenta los resultados obtenidos por el estudio efectuado del componente Estructural, en este estudio se detecta el grado de Vulnerabilidad en que se encuentran los diferentes componentes de las Lneas Vitales. En la tercera parte, y de acuerdo al grado de vulnerabilidad encontrada se hacen las recomendaciones correspondientes, sin embargo es necesario indicar que la vulnerabilidad hallada en muchas de las instalaciones estudiadas no debe ser achacar a los que efectuaron las instalaciones, ni al personal de mantenimiento actual, por la sencilla razn de que fueron hechas en otras pocas y bajo otros conceptos. Subproducto de ste estudio son algunas fallas detectadas que en realidad no corresponden al marco del presente estudio, pero al juicio del consultor son agregadas sus as como sus recomendaciones.
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Un resumen de estas recomendaciones es lo que se presenta a continuacin. Sin que esto signifique dejar de lado aquellas que a pesar de ser sencillas requieren tambin de dedicacin. Para una mejor presentacin de las situaciones encontradas y que merecen una mejor aclaracin vamos a encuadrar los casos dentro del tipo de instalaciones.
Instalaciones Elctricas. Transformadores.Anclar todos los transformadores y cambiar por tramos flexibles aquellos sectores que unen las lneas de alta tensin con los bornes de alta (porcelana) del transformador. Una de las causas mas frecuentes de la sala de servicio de los transformadores (en caso de sismo) es por rotura del aislamiento de porcelana. En el piso 16 del pabelln B, existen dos transformadores uno a cada lado que alimentan a los ascensores. Estos tampoco estn anclados y considerando los desplazamientos de la estructura bajo un sismo esperado de 350 gals., representan un altsimo riesgo para la vida. Se sugiere anclar adecuadamente estos equipos a la estructura o reubicarlos (explicacin mas adelante). Tableros de distribucin.Se debe efectuar un balance de lneas en todas las SE. Hay lneas ms cargados que otros. Y lo ms importante confeccionar un plano actualizado de la distribucin de energa elctrica.
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Sistema de Emergencia.Ampliar la capacidad de almacenamiento de combustible, pues si estuviera el tanque lleno al presentarse un sismo, su autonoma sera solo de 23 horas. Tener en cuenta que despus del sismo no se va a contar con energa elctrica externa. Redistribuir los circuitos que tienen que ser alimentados por los GE. Actualmente el GE de 750 KVA est sobrecargada con circuitos que no necesariamente son crticos, y a pesar de que el arranque y la transferencia son automticos, la seleccin de los circuitos son efectuados en forma manual. Los pozos de tierra del sistema no funcionan y estn totalmente secos. Sistema de Comunicaciones.El sistema de comunicacin telefnica ya sea por causas fsicas (sismos) o por exceso de llamadas puede colapsar, por lo tanto el nico medio disponible para la comunicacin es el radio. Es necesario fijar y proteger el equipo como el micrfono, adems de ejecutar un plan de capacitacin para el personal de operadores de manera que su posibilidad de operacin quede cubierto las 24 horas. Dentro del programa de capacitacin deben de estar considerado, el personal de mantenimiento, para que puedan poner operativa la antena y su conexin correspondiente al radio. Tomar en cuenta que la antena se encuentra en el techo del ltimo piso. Instalaciones Sanitarias. La autonoma actual con las cisternas llenas alcanza a las 17 horas, lo recomendable son 72 horas. El consumo promedio actual est alrededor de 1630 litros por cama - da, siendo elevado con relacin al consumo promedio latinoamericano que est entre los 900 y 1000 litros por cama - da.
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Recomendamos la construccin de nueva cisterna. De los tres pozos subterrneos operativos solo dos funcionan. Existen en el piso 16 dos cilindros tanques que almacenan 25 m3 cada uno de agua blanda y agua dura, estn aparentemente bien anclados, pero considerando que en este nivel el desplazamiento total pasa los 30 cm, se sugiere solicitar se haga una ampliacin del estudio para verificar si los anclajes actuales son los adecuados para soportar la exigencia del sismo de 350 gals. Esta misma ampliacin puede solicitarse para definir el tipo de anclaje para los transformadores de los ascensores, y del mismo equipamiento de los ascensores. Considerando la antigedad de las construcciones, y si no se toman medidas referentes a los cambios de tuberas (especialmente del sistema del desage, sujeciones, cambios de tramos rgidos por otros flexibles), la inundacin de los stanos es segura con las consecuencias que todo esto acarrea. Instalaciones Mecnicas. La sala de calderos es un rea cercana al pabelln C. Se recomienda que los tres calderos estn anclados, as como todos los equipos adyacentes. No olvidar el gran peso de cada caldero y tambin tomar en cuenta que todas las tuberas que convergen o salen de l no poseen tramos flexibles. Finalmente una recomendacin para el funcionario que toma la decisin, por favor no coloque su sello de provedo dirigido a mantenimiento. Sugiero que el plan para mitigar la vulnerabilidad encontrada en los diferentes componentes deber ser manejado bajo la modalidad de Proyecto, de manera que maneje su propio presupuesto y su propio personal.
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2. ELEMENTOS ARQUITECTNICOS, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO GENERAL, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO
La determinacin de la Vulnerabilidad Ssmica de los Elementos Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Mdico, se ha realizado a partir de la hiptesis que contempla la ocurrencia de dos sismos en la ciudad de Lima, con aceleraciones del orden de a=350 gals. y un periodo de retorno de 100 aos (intensidad probable del sismo VIII MM).
METODOLOGIA APLICADA:
La ejecucin del estudio de vulnerabilidad comprendi tres etapas claramente diferenciadas:
a.-
Elaboracin de un inventario de elementos crticos priorizados (checklist)
b.-
Determinacin de los probables daos que sufrirn los elementos NoEstructurales con referencia al diagnstico estructural y al de las Lneas Vitales (Situaciones Crticas).
c.-
Aplicacin de alternativas de solucin o de recomendaciones tcnicas a fin de mitigar y reducir los probables daos (Reduccin de Dao).
El desarrollo de cada etapa requiri de un marco terico especfico.
La realizacin del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:
reas de estudio: El proyecto determin la realizacin del estudio de Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como reas Crticas:
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Emergencia, Centro Quirrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio, Imaginologa, Farmacia, Esterilizacin, Hospitalizacin y Mantenimiento.
Priorizacin de los elementos no-estructurales en las reas Crticas designadas de acuerdo a los siguientes criterios:
1.-
Los estndares mnimos establecidos para cada rea crtica en el Manual de Acreditacin de Hospitales del Per (1996).
2.-
Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen ssmico en el Componente No-Estructural:
[ Riesgo para la Vida s Riesgo de Prdida del Bien n Riesgo de Prdida Funcional
En la etapa de situaciones crticas, los probables daos se determinaron por:
1.-
Los desplazamientos que sufrir la estructura de acuerdo al anlisis del comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las reas crticas (diagnstico estructural).
2.3.4.5.6.-
Ubicacin de los elementos crticos al interior y exterior de la edificacin. Configuracin fsica ( geometra) de cada elemento crtico. Calidad de la instalacin y medio de soporte de los elementos crticos. Interrupcin de los servicios bsicos (Lneas Vitales) Deficiencia en el Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura.
En la etapa de reduccin de dao, la reduccin del dao se determin separando en dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas.
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1.-
Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del hospital, luego de recibir un curso de capacitacin.
2.-
Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al conocimiento tcnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de medidas correctivas sismo-resistentes para elementos no-estructurales (no necesariamente involucran en todos los casos costo alto).
3.-
Elaboracin de un plan: Desarrollando Actividades y Responsabilidades para la Mitigacin y aplicacin en cada una de los Componentes para la reduccin del riesgo, Planes de Contingencia, cuyo objetivo es lograr un hospital seguro.
Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en forma resumida la situacin del componente; los contenidos de estos cuadros son los siguientes:
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO A: Aqu se muestra el resultado a partir del catastro fsico realizado para obtener el inventario de los elementos crticos. La situacin hallada esta determinada por cuatro niveles de valoracin: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crtica (ver en z
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO B: Los resultados que se muestran en este cuadro estn determinados por el diagnstico estructural y nos muestran el nivel de dao probable, el tipo de riesgo y la vulnerabilidad de cada rea crtica.
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VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIN DEL COMPONENTE Cuadro A

COMPONENTE:
ARQUITECTNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITECTONICO MOB. Y EQUI. GRAL. MOB. Y EQUI. MEDICO
REA CRITICA
UBICACIN
EMERGENCIA CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA
HOSPITALIZACIN
MANTENIMIENTO
Pabelln C/F 1er. Piso Pabelln B 2do. Piso Pabelln C 2do. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C/C1 1er. Piso Pabelln B Stano Pabelln C/C1 Stano 1Piso Pabelln C Piso 9no. Pabelln C1 Stano Max. 30 p. Max. 100%
2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 12 40%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 33%
1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 10 33%
PUNTAJE PROMEDIO
=3 (C) CRITICA ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 =0 (O) OPTIMO
Promedio de los 3 Componentes= 35%
Situacin de los Componentes: Aceptable
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SITUACIN DEL COMPONENTE Cuadro B

COMPONENTE:
DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL DISGNOSTICO DEL COMPONENTE NIVEL DE TIPO DE RIESGO VULNERABILIDAD DAO
REA CRITICA
UBICACIN
EMERGENCIA
Pabelln C/F 1er. piso Pabelln B 2do. Piso Pabelln C 2do. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C/C1 1er. Piso Pabelln B Stano Pabelln C/C1 Stano/1Piso Pabelln C 9no. Piso Pabelln C1 Stano
Baja a Media Baja
Leve a Moderado Leve a Moderado Moderado a Prdida Moderado a Perdida Leve a Prdida Moderado a Prdida Leve a Moderado Moderado a Prdida Moderado a Prdida Moderado
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [
Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media
CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Media
BANCO DE SANGRE
Media
LABORATORIO
Media * Media
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
Media
FARMACIA
Media
HOSPITALIZACIN
Media
MANTENIMIENTO
Media *
* Informacin entregada por CISMID-UNI. Tipo de Riesgo:

[ : Riesgo para la Vida : Riesgo de Perdida del Bien : Riesgo de Perdida Funcional
Nivel de Dao: - Leve - Moderado - Prdida Vulnerabilidad: - Baja - Media - Alta (*) No se realiz en este sector anlisis dinmico, se realiz anlisis mediante el Promedio de Esfuerzos Cortantes.
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RESULTADOS DEL ESTUDIO Del anlisis de los resultados obtenidos en el presente estudio podemos concluir que la vulnerabilidad hallada (Media a Alta en promedio) situaciones concretas que se pueden resumir en lo siguiente: Equipamiento Mdico en General sin proteccin sismo-resistente, cielos rasos sometidos a desplazamiento y distorsiones significativas en pisos superiores. Instalacin de nuevos equipos (Monitores UCI) mediante soportes y accesorio que tienden a amplificar el movimiento de origen ssmico. La probabilidad de que ocurran daos a partir de sismo de moderada intensidad es bastante elevada, siendo necesario el contemplar la aplicacin de medidas protectivas sismo resistentes a fin de poder garantizar la integridad de los equipos, as como la seguridad de los usuarios y pacientes. El proceso de mitigacin deber necesariamente de establecer prioridades al momento de iniciar la aplicacin de las medidas de proteccin, sin embargo es necesario adelantar que muchas de estas medidas requieren de la aplicacin de soluciones complejas, tal como es el caso de la proteccin de los equipos electromdicos que en gran cantidad posee este hospital. La necesidad de asegurar los vidrios de las dos fachadas del hospital es de suma prioridad pues en eventos ssmicos anteriores se ha enfrentado el rompimiento de los mismos. Debido a la importancia de este hospital, la aplicacin de medidas correctivas es necesaria y urgente, principalmente en los elementos no estructurales ubicados en reas crticas en donde el soporte de vida es imprescindible (U.C.I., Centro Quirrgico y Emergencia). Finalmente la situacin hallada en este hospital puede ser fcilmente revertidas aplicando las recomendaciones incluida en este estudio, reduciendo esta al grado de aceptable. es resultado de
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C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO La ciudad de Lima registra elevada amenaza ssmica habiendo sufrido gran destruccin por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jess Mara, donde asienta el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, HNERM, el sismo mximo probable, 8.0 grados Richter, producira intensidades de VII M.M. A esta amenaza se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social en zonas aledaas. Por su ubicacin y jerarqua, hospital de referencia nacional, el HNERM tiene importancia estratgica en la hiptesis de ocurrencia de un terremoto destructor. El sismo previsto ocasionara en el casco antiguo de Lima Metropolitana la destruccin de unas 20 mil viviendas causando 30,000 vctimas, 10% de ellas con gravedad tal que demandaran atencin intra hospitalaria. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria ms antigua podra sufrir daos y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales. El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos 120 m de la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en vehculos. El patio de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero poca funcionalidad en su distribucin para la actividad cotidiana, sus espacios se veran sobrecargados durante la asistencia masiva en caso de desastre. El equipamiento y su mantenimiento, as como los suministros crticos y su logstica cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva, se observ buena disponibilidad en ocasin de contingencias importantes. El personal profesional y tcnico tiene una buena preparacin para la atencin de emergencias, disponen de una Escuela Nacional para docencia de Emergencias y Desastres y se ha iniciado la formacin escolarizada en esa especialidad con supervisin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
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La organizacin y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atencin a las urgencias reales. La actual remodelacin de ambientes debe mejorar la funcionalidad del servicio. Las nuevas edificaciones para emergencia peditrica y gineco-obsttrica han mejorado la utilizacin de espacios y los tiempos de atencin. El Centro Quirrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva con sus 29 quirfanos y 45 anestesilogos, para situaciones de desastre dispone de recursos que permitiran la asistencia quirrgica de unos 500 heridos graves. Las unidades de urgencias de laboratorio clnico y central de radiodiagnstico satisfacen la demanda con equipamiento y suministros adecuados incluso para vctimas en masa. El Banco de Sangre tiene cercana a las reas Crticas pero hay barreras de seguridad para el acceso de donantes. Su reserva de sangre satisface requerimientos masiva. La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son amplios y bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para atender necesidades cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No dispone de dispositivos para evacuacin de instalaciones. El Hospital dispone de un Comit de Prevencin para Desastres, encargado del planeamiento, y de un Comit de Ejecucin de Planes y Desastres, los cuales funcionan regularmente habindose designado la sala de sesiones de la Gerencia General como el ambiente para comando de operaciones de desastre. No se dispone de un Plan de Desastres actualizado ni de un plan de evacuacin. Los sistemas de telecomunicacin son slidos y estn diversificados pero slo acceden a la red institucional. El Departamento de Emergencia podra atender 100 pacientes graves y el Centro Quirrgico 500 en caso de desastres. Estn previstas normales y extraordinarios con adecuadas medidas de bioseguridad, dispone de reserva de bolsas para recibir donacin sangunea
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las reas de seguridad exteriores y estn funcionalizadas las reas de expansin para asistencia masiva. En resumen, se dispone de una autonoma de combustible de un mes para operacin de calderos, y de 30 das y 23 horas para la planta elctrica de emergencia. La reserva de agua podra atender necesidades de un da en caso de desastre. Los suministros crticos atienden con comodidad las necesidades y cotidianas y los almacenes concentran adems reserva de medicamentos de todo el pas. Las reas Crticas, en particular Emergencia, Centro Quirrgico y Cuidados Intensivos, tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales en algunos tramos pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los trayectos verticales son fluidos al igual que las salidas a las zonas exteriores de seguridad. Se dispone de un helipunto. El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao Emergencias para la Capital. En resumen, el HNERM muestra una buena organizacin y funcionamiento, ha iniciado acciones de mitigacin en su componente funcional y organizativo el cual tiene una vulnerabilidad total entre media y baja, su actual estado de preparativos le permitir una aceptable respuesta a un desastre con las limitaciones que impondra la vulnerabilidad de sus componentes estructural y noestructural. La intervencin sobre estos componentes mejorar la funcionalidad y la capacidad operativa de este establecimiento durante la contingencia. del Sector Salud, no se dispone de una red nosocomial pero est en gestin la implementacin de un Sistema de Atencin de
suministros mdicos en cantidad adecuada para satisfacer a sus derechohabientes
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4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

A. CONCLUSIONES El diagnstico de la vulnerabilidad estructural de las edificaciones: Sectores A, B y C (Monoblock), revelan que presentan un nivel medio o moderado de vulnerabilidad ante el sismo mximo probable asumido para una aceleracin del suelo de 350 gals con un periodo de retorno de 100 aos, esta condicin puede referirse a un escenario correspondiente a una intensidad VIII+ M.M. El tipo de dao estructural seria moderado sin comprometer el colapso de las edificaciones. Sin embargo el desplazamiento generar dao en la tabiquera y rotura de ventanas al ser flexibles estos sectores. En el sector L y en el Sector C1 se han detectado grietas en vigas estructurales. Los elementos no-estructurales (elementos arquitectnicos, mobiliario y equipo mdico y lneas vitales) ubicadas en estas edificaciones sufriran daos moderados a severos debido a las deformaciones que por accin del sismo asumido (desplazamientos en cada nivel). As como por el estado de conservacin de muchas tuberas. La vulnerabilidad del componente funcional y organizativo es de nivel medio, su gerencia y procesos, adecuadamente estructurados, y su preparacin para emergencias y desastres, en un buen nivel de desarrollo, podran permitir una respuesta adecuada que, sin embargo, puede interrumpirse intempestivamente por efectos de la vulnerabilidad estructural y no estructural, particularmente la proveniente de su muy limitada reserva de agua, la corta autonoma de su planta elctrica de emergencia y escasas medidas de proteccin contra incendios. Debido a los resultados obtenidos del diagnstico estructural, se concluye que es necesario adoptar medidas dirigidas a reforzar estructuralmente las edificaciones estudiadas a fin de proporcionarles una mayor capacidad de respuesta ante el sismo mximo probable asumido, de tal manera que las estructuras no tengan deformaciones excesivas que provoquen daos del tipo estructural y no estructural. El objetivo de este refuerzo sera proporcionar mayor rigidez a las edificaciones.
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B.
RECOMENDACIONES:
La vulnerabilidad estructural debe ser intervenida, mientras esto no ocurra se deber evitar daar directa o indirectamente las estructuras para no disminuir su actual nivel de resistencia. Si es necesario ejecutar algn proyecto de ampliacin o modificacin de ambientes en cualquier edificacin del hospital, sta se deber realizar teniendo en consideracin la participacin y opinin de profesionales como mdico, arquitecto e ingeniero civil, siendo el ingeniero civil quien deber velar que dicho proyecto no altere el comportamiento estructural original de la edificacin donde se encuentran estos ambientes.
La manera de intervenir la vulnerabilidad estructural es proporcionando mayor rigidez, el elemento estructural mas adecuado para ello son los muros o placas de concreto armado, por lo que se recomienda colocarlos adecuadamente en estas edificaciones evitando as las deformaciones que causen dao a los elementos estructurales y noestructurales.
- Se deber realizar la mitigacin de los elementos no-estructurales

(elementos arquitectnicos, mobiliario y equipamiento mdico y lneas vitales) mediante soluciones de bajo costo indicadas en el presente estudio como primera etapa, programando las soluciones especializadas
para el mediano plazo. - Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura con las actividades de mitigacin tanto de las nuevas obras como de la vulnerabilidad detectada con nfasis en la mejora del soporte de lneas vitales a las operaciones, la fluidez de las circulaciones para asegurar la evacuacin de las instalaciones, y la proteccin contra incendios.
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Seccin II
Componente Estructural
AUTORES: Dr. Ing. Carlos Alberto Zavala Toledo Ing. Vctor P. Rojas Yupanqui Ing. Denys Parra Murrugarra Bach. Ricardo Proao Tataje Bach Enrique Luna Victoria
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NDICE COMPONENTE ESTRUCTURAL

INTRODUCCIN 1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS A. B. C. 2. 3. Pabelln A" Pabelln B Pabelln C 7
11 11 11 12 13 16 16 16 16 17 18 18 21 21 22 22 23 23
METODOLOGA ESTUDIO GEOTCNICO A. Introduccin 1. Antecedentes 2. Objetivos de la Evaluacin Geotcnica Geologa del rea de Estudio Profundidad del Nivel fretico Caractersticas Geotcnicas generales del Conglomerado de Lima Consideraciones Ssmicas 1. Intensidades 2. Zonificacin Ssmica 3. Tipo de suelo y perodo predominante 4. Magnitud 5. Aceleracin Mxima Conclusiones y Recomendaciones
B. C. D. E.
F. 24 4.-
ESTUDIO ESTRUCTURAL A. B. C. Descripcin de los Modelos Estructurales Adoptados Descripcin del Estado de los Materiales Comportamiento Dinmico de la Estructura frente a sismos probables. 1. Anlisis Dinmico del Sistema Estructural 2. Anlisis por Cargas de Gravedad 3. Combinaciones de Carga 4. Respuesta Dinmica del Pabelln A 5. Respuesta Dinmica del Pabelln B
27 27 30 31 31 36 36 37 38
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6.
Respuesta Dinmica del Pabelln C
39
D. E.
Estimacin de la Resistencia de la Estructura Demanda Ssmica y Resistencia de la Estructura 1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln A 2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln B 3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln C
40 41 45 61 76
5.-
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES A. B. C. Pabelln L: Sector de Obstetricia, Pediatra y Ginecologa Pabelln C1: Radiologa, Laboratorio, Caleros y Farmacia Pabelln F: Emergencia
90 90 91 93
6.-
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL MTODO DE HIROSAWA CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. B. Conclusiones Recomendaciones
94 97 97 100 101 103 105
7.-
8.9.-
REFERENCIAS ANEXOS A. B. 115 D. C. Grficos del Estudio Geotcnico Ensayos de Esclerometra y Vibraciones Resultados Mtodo de Shiga Resultados del Metodo de Hirosawa
129 137
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INTRODUCCIN
La Organizacin Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a travs de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de 10 hospitales en el Per, encargndose el estudio de la Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres "CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniera. El presente informe comprende el trabajo realizado en el Hospital Edgardo Rebagliati.
ANTECEDENTES
El hospital Edgardo Rebagliatti fue inaugurado en 1958 durante el gobierno del general Manuel A. Odria. Fue construido y equipado por la Caja Nacional del Seguro Social del Empleado, bajo la gerencia del Sr. Jorge Aubry Bravo.El diseo estructural del hospital fue desarrollado por Edward D. Stone & A.L. Aydelott Associated Architecs de Menphis Tenessee USA en el ao de 1952.
Este hospital durante a dcada de los 60 fue considerado como uno de los mejores de la seguridad social en el mundo. Esta ubicado en la esquina de la cuadra 12 de la Av. Salaverry con el Jr. Edgardo Rebagliati Martins en el distrito de Jess Maria. Posee un area construida de 149,052 m2 donde destacan 6 edificios principales. Dentro de estos el edificio principal cuenta con 3 bloques de 14 pisos y dos entrepisos. El hospital cuenta en la actualidad con 1417 camas al servicio de los asegurados (amas operativas: 1300)
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Desde su inauguracin hasta la fecha, ha sido objeto de varias remodelaciones y ampliaciones as como de construccin de nuevos ambientes como el area de emergencia peditrica y emergencia obstetricia.
Las instalaciones de este hospital han sido afectadas por sismos severos ocurridos en Lima como el 17 de Octubre de 1966 (Grado VIII M.M.) y el 3 de Octubre de 1974 (Grado VII-IX M.M.), por versiones recogidas de trabajadores del hospital sobre todo del sismo de 1974, las estructuras principales del hospital no sufrieron daos notorios salvo una columna del sector del stano de servicios, mientras que miembros no estructurales en la zona de stanos del edificio principal sufrieron algunas grietas que fueron reparadas, as como hubo perdidas de ventanales y vidrios. En esta oportunidad se produjo el desprendimiento del falso cielo del hall principal del edificio principal central.
SELECCIN DE REAS DE ESTUDIO
Este estudio se ha realizado slo en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "crticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que puedan brindar atencin, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados intensivos, hospitalizacin, centro quirrgico, etc., por consiguiente las edificaciones que se seleccionaron fueron:
1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y reas de expansin en el sector F. 2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabelln A destinado a la Neonatologa , recuperacin y prematuros
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3. El sector derecho y el central del edificio principal conocidos como el Pabellon B y el Pabelln C, donde se encuentra el Centro quirrgico y Cuidados Intensivos, 4. El sector del stano denominado Pabelln C1 donde se encuentran las divisiones de radiodiagnstico, laboratorio, calderos y farmacia. 5. El sector del stano B, donde se encuentra el departamento de esterilizacin. 6. Zona remodelada de Emergencia madre - nio en el sector denominado L. 7. Sector H en la zona donde se encuentra el grupo electrgeno.
Para una mejor ubicacin de estas edificaciones, stas han sido indicadas con colores en la Figura No. 1A.
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1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS

A. PABELLN A El pabelln A es un edificio que tiene 13 pisos, un stano y dos mezanines. Este pabelln es una edificacin cuyo sistema estructural es de prticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, tiene como techo una losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su cimentacin es del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de once son de una longitud de 7.30 m. en la direccin paralela al Jr. Rebagliatti., con excepcin del vano esquinero con la escalera que es de 4.15m.; en la direccin perpendicular se tienen crujas de 4.70 m.,5.30 m. y 5.40 m. con alturas promedios de 3.10 m. Ha de mencionarse la existencia de placas de concreto armado en el stano en la esquina que da al Jr. Rebagliatti en longitud de tres vanos, paralelo a la Av. Salaverry y paralelo al Jr. Coronel Zegarra en una longitud de tres vanos. El pabelln A esta separado del pabelln B mediante una junta de dilatacin de 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes. Al ao 1997 el rea techada del pabelln es de 15610.831 m2. En los niveles 1A y 13A la losa de concreto se encuentra del lado de la escalera, estando techado el resto del piso con expandel metal o falso cielo que cuelga de la losa del piso 14. B. PABELLN B El pabelln B tiene 14 pisos, un stano, dos mezanines, una estructura apndice en lo alto del edificio donde se encuentran los tanques de agua.
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Es una edificacin de prticos de concreto armado compuestos por columnas y vigas, con techo aligerado de 35 cm. armado en un solo sentido y su cimentacin es del tipo zapata aislada. La luz promedio de los vanos es de 7.30 m y con alturas de columnas en el piso tpico de 3.10 m. El pabelln esta separado de los bloques A y C mediante juntas de dilatacin de aproximadamente 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes. Tiene en la actualidad un rea construida de 41,338 m2. C. PABELLN C El pabelln C es un edificio que tiene 13 pisos y un stano y dos mezanines, es una edificacin cuyo sistema estructural es de prticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, tienen como techo una losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su cimentacin es del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de diez son de una longitud de 7.30 m. en la direccin paralela al Jr. Rebagliatti, con excepcin de una cruja esquinera con longitud de 4.15 m; en la direccin perpendicular se tienen crujas de 5.75 m.,5.30 m. y 5.35 m. con alturas promedio de 3.10 m. El pabelln C esta separado del pabelln B mediante una junta de dilatacin de 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes. Actualmente el rea techada del pabelln es de 14337.16 m2. En los niveles 1A y 13A la losa de concreto se encuentra del lado de la escalera, estando techado el resto del piso con expanded metal o falso cielo que cuelga de la losa del piso 14.
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2. METODOLOGA EMPLEADA
Para la determinacin de la vulnerabilidad estructural de las reas en estudio del Hospital Edgardo Rebagliati frente a cargas de sismo, es necesario conocer el comportamiento dinmico de las estructuras en las cuales estas reas se encuentran ubicadas. En primera instancia se realizo un estudio geotcnico de la zona de la ciudad donde el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar la informacin necesaria para clasificar y conocer el comportamiento del suelo donde el edificio se encuentra construido frente a las acciones ssmicas. As mismo, el estudio geotcnico brind de la informacin necesaria acerca de las caractersticas de los sismos de mayor grado destructivo que podran presentarse en la vida til de la edificacin. Como segundo punto del estudio, se presenta el anlisis estructural del comportamiento dinmico de las estructuras frente a los efectos ssmicos mas probables que podran presentarse durante la vida til del hospital. Para tal efecto los resultados del estudio geotcnico sern evaluados a fin de determinar las excitaciones ssmicas a las que el edificio estara expuesto. Esto determinara la demanda de esfuerzos a la que se somete la estructura durante los eventos ssmicos. Por otro lado la resistencia de la estructura ser evaluada utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de estructura basados en frmulas empricas que consideran el refuerzo de la seccin as como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas, columnas y muros existentes en la estructura. Esto se evala en base a los planos
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estructurales de la edificacin que proporcionaran la informacin necesaria para el calculo de la resistencia del edificio. Con la finalidad de verificar la resistencia mecnica de los materiales del edificio, se llevaron a cabo ensayos de esclerometra para verificar el esfuerzo de diseo del concreto que se presenta en los planos estructurales. Seguidamente se generan modelos matemticos para el anlisis estructural dinmico de las estructuras. Estos modelos sern analizados utilizando el programa de cmputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems) versin 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California. Conocida la respuesta dinmica del modelo matemtico, se llevara a cabo la verificacin de las caractersticas dinmicas del mismo y su validez como representativo de la estructura mediante ensayos de medicin de vibracin natural de la estructura mediante microtrepidaciones. De esta manera la calibracin del modelo y la efectividad de las cargas existentes y su influencia sobre la masa del edificio sern estudiadas. Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia mecnica de los materiales, la demanda ssmica para diversas excitaciones ser calculada mediante ETABS. Los resultados de la respuesta ssmica que demanda las excitaciones sern comparados con la resistencia de la estructura, lo que indicara la tendencia del edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluacin demanda-resistencia. Aqu se presentarn los mximos esfuerzos as como desplazamientos mximos posibles que se presentan el sistema estructural para las diversas solicitaciones ssmicas.
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La tendencia descrita en el prrafo anterior ser verificada utilizando el mtodo de evaluacin de la vulnerabilidad estructural basado en el ndice de Hirosawa de segundo orden. Este mtodo considera la resistencia de la estructura, su configuracin geomtrica, el nivel de daos actuales, y otros parmetros en la evaluacin del ndice ssmico de la estructura Iso que indica una medida de la resistencia del sistema. Este ndice es comparado con el llamado ndice ssmico de juicio de la estructura Iso que esta relacionado directamente con la excitacin ssmica extrema que podra presentarse en el sistema. Esta comparacin corroborara la tendencia de los resultados obtenidos en la comparacin demandaresistencia del sistema.
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3. ESTUDIO GEOTCNICO
A.
INTRODUCCIN 1. Antecedentes Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad ssmica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, el Ministerio de Salud y la OPS estn llevando a cabo un proyecto que considera la evaluacin estructural, no estructural y funcional de este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente llevar a cabo la Evaluacin Geotcnica del rea del Hospital en base a la informacin existente de las condiciones del suelo en otras reas de la ciudad y alguna informacin que ha sido posible recopilar del rea correspondiente al Hospital Rebagliati . 2. Objetivos de la Evaluacin Geotcnica El presente informe servir de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parmetros de diseo que involucre el comportamiento del suelo de cimentacin de las estructuras a considerar en el anlisis de vulnerabilidad ssmica. Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que deriven del presente informe son solo referenciales, debido a la ausencia de un programa de exploracin geotcnica que hubiese permitido evaluar apropiadamente las caractersticas geotcnicas de los suelos de cimentacin del referido Hospital.
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B.
GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO El subsuelo del rea en estudio tiene su origen en la poca Cuaternaria durante la ltima etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un milln de aos. Los materiales existentes pertenecen al cono de deyeccin del ro Rmac constituido por un depsito fluvio aluvional. El material generado es un conglomerado de compacidad variable. El abanico del ro Rmac tiene en la actualidad una extensin aproximada de 300 Km2, con su lmite oriental cerca de Vitarte y su lmite occidental sobre la lnea costera. Hacia el sur limita con el macizo de Morro Solar y por el norte cubre parte del abanico del ro Chilln. El rea de distribucin de sedimentos cerca de la superficie en el abanico cortado por el ro Rmac muestra generalmente capas gravosas con aglomerantes areno-limosos con una amplia granulometra cuyas partculas se vuelven ms finas hacia el oeste. En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto a compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas, de buena calidad para las cimentaciones. Segn Martnez (1978), el rea donde se localiza el Hospital Guillermo Rebagliati se encuentra en una zona correspondiente a un conglomerado mas o menos compacto. Debido a que no se han efectuado excavaciones y/o calicatas de exploracin no ha sido posible la verificacin del perfil estratigrfico en esta zona, sin embargo, debido a la homogeneidad del depsito gravoso existente en gran parte de la ciudad de Lima, verificado a travs de numerosos Estudios de Suelos con Fines de Cimentacin llevados a cabo por diversos consultores y tambin por el CISMID de la UNI, se puede concluir que a nivel de cimentacin de las estructuras del mencionado
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Hospital predominan los suelos gravosos correspondiendo probablemente a una clasificacin GP, grava pobremente graduada limpia y con matriz arenosa. Se presentan en este Informe en las Figuras N1 y N2 los Mapas Geolgico y de Mecnica de Suelos de Lima presentados por Martnez (1978), con la ubicacin del rea en estudio. C. PROFUNDIDAD DEL NIVEL FRETICO La revisin del estudio Hidrogeolgico de Abastecimiento de Agua al Hospital Edagardo Rebagliati Martins indica que la profundidad del nivel del agua alrededor del Hospital varia de 55 a 72 metros de profundidad y hacia el sector del Hospital entre 67 y 72 metros. En este estudio ser recomienda la construccin de un pozo tubular de 150 metros de profundidad y con el nivel aproximado de agua de 67 a 72 metros. D. CARACTERSTICAS GEOTCNICAS GENERALES DEL CONGLOMERADO DE LIMA El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de cimentacin de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecnica y baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su edad geolgica (Cuaternario pleistocnico), este conglomerado se presenta en estados desde sueltos y medianamente compactos superficialmente a compactos y muy compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeos espesores de arenas limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que tpicamente se presentan en forma de intercalaciones pero siempre con predominio de la grava.
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Debido al tamao de los granos y a la presencia de boloneria en diferentes proporciones, y debido tambin a la no existencia en nuestro medio de equipos de laboratorio de grandes dimensiones, es que los parmetros de resistencia de este tipo de suelos no pueden ser determinados utilizando procedimientos convencionales de laboratorio. Un tipo de ensayo de campo til y eventualmente utilizado en este tipo de materiales es el ensayo de corte directo in-situ. Varios de estos ensayos fueron llevado a cabo por primera vez entre 1971 y 1972 por la Universidad Nacional de Ingeniera bajo la direccin del Ing. Genaro Humala Aybar, con propsito del Proyecto METRO de Lima. Los resultados de estos ensayos de corte, as como los de permeabilidad y pesos volumtricos se presentan en la Tabla N1. Como se puede observar los valores del ngulo de friccin interna obtenidos de los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con los valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo tanto, se puede concluir que la resistencia mecnica y capacidad de carga de este tipo de suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente valores de 4.0 Kg/cm2 para condiciones tpicas de cimentacin, esto es: Profundidad de cimentacin Ancho de zapata Df = 1.50 m. B = 1.00 m.
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Tabla N1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana
TIPOS DE ENSAYOS Ubicacin

Corte Directo in-situ z (m) () c (Kg/cm2) Permeabilidad K (cm/seg) Peso Vol. m (T/m3)
Hospital del Empleado (Av. Arenales) Esquina Avs. Abancay y N. de Pirola (frente al Ministerio de Educacin) Esquina Camana Jirones Cusco y
7.96
4.6
2.2
6.20
37
0.60
7.7
2.2
8.60
40
0.40
7.8
2.2
z = profundidad = ngulo de friccin interna del suelo c = cohesin K = coeficiente de permeabilidad m= peso volumtrico * no se pudo obtener valores de y c debido a errores en el ensayo
Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo los asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir que ocurren durante la construccin, no habindose reportado daos en edificaciones como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de carga estticos y cclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo, utilizando placas circulares rgidas de 30 cm de dimetro, proporcionan los resultados presentados en la Tabla N2:
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Tabla N2: Resultados de Ensayos de Carga en la Grava de Lima
Lugar
Ensayo
Profund. (metros)
Carga Mxima (Kg/cm2) 10.0 10.0 10.0
Asent. Mdulo de Mximo Elasticidad (mm) (Kg/cm2) 3.17 1.44 2.25 -1890 3000
Atarjea Embalse Regulador N2 SEDAPAL
EP-1 EP-2 EP-3
2.50 1.90 2.00
Santa Anita PIMU- IPEN San Borja Ministerio de Energa y Minas
EP-1 EP-2 EP-3 EP-1 EP-2
1.50 1.50 1.50 2.00 2.00
8.00 8.00 8.00 8.00 12.00
1.49 2.77 2.83 2.34 3.58
------
Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo son aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm2, confirmando su naturaleza rgida y baja compresibilidad. Los valores obtenidos del Mdulo de Elasticidad en ensayos de carga cclicos son relativamente altos.
E.
CONSIDERACIONES SSMICAS 1. Intensidades Segn el anlisis sismotectnico, existen en el mundo dos zonas muy importantes de actividad ssmica conocidas como el Crculo Alpino Himalayo y el Crculo Circumpacfico. En esta ltima donde se localiza el Per, han ocurrido el 80% de los eventos ssmicos en el mundo. Por lo
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tanto, nuestro pas est comprendido entre una de las regiones de ms alta actividad ssmica. La fuente de datos de intensidad ssmica que describe los principales eventos ssmicos ocurridos en el Per son presentados por Silgado (1978). En la Figura N3 se presenta el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas observadas en el Per que est basada en isosistas de sismos peruanos y datos de intensidades de sismos histricos y reciente (Alva et.al. 1984). De lo anterior se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada. 2. Zonificacin Ssmica Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las cuales presentan diferentes caractersticas de acuerdo a la mayor o menor presencia de los sismos. Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica presentado en la Figura N4, la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondindole una sismicidad alta. 3. Tipo de Suelo y Perodo Predominante De acuerdo a las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones, el suelo de cimentacin de Ts = 0.3 seg. del Hospital Rebagliati corresponde a un suelo tipo I, con un perodo predominante
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4.
Magnitud En el Estudio de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva (1993), se establece que la magnitud mxima para la fuente sismognica en la cual se en encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo este valor a un sismo localizado en la zona de subduccin superficial.
5.
Aceleracin Mxima En las Figuras N5 y N6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en roca basal que pueden ocurrir en el Per con una excedencia de 10% en un tiempo de vida til de 50 y 100 aos respectivamente tomado del Estudio de Peligro Ssmico de la referencia. Las Figuras N7 y N8 presentan los Mapas de Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y 100 aos de vida til respectivamente. Por otro lado, la metodologa propuesta en este estudio proporciona valores de aceleraciones mxima conservadores, por lo tanto, para la evaluacin de la aceleracin mxima en la zona en estudio se ha considerado conveniente disminuir los valores obtenidos aplicando un factor de reduccin de 2/3, con lo cual se obtendrn los valores de las aceleraciones efectivas a nivel del roca basal. Este factor de reduccin considera el valor promedio de la aceleracin en lugar del valor de pico que ocurre en solo un instante de tiempo. Finalmente, para la obtencin de las aceleraciones superficiales, necesarias en el anlisis estructural se ha estimado la posible amplificacin que podran sufrir las ondas ssmicas propagndose verticalmente a travs del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N3 presenta un resumen de los valores de aceleracin obtenidos considerando tiempos de vida til de 50 y 100 aos.
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Tabla N3 : Valores de Aceleracin Obtenidos para la Zona en Estudio

Tiempo de Vida til (aos) Aceleracin Mxima (g) Aceleracin Efectiva (g) Aceleracin Superficial Estimada (g) 50 0.42 0.28 0.50
100
0.50
0.33
0.60
F.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1.Se ha realizado la Evaluacin Geotcnica del depsito de suelo del Hospital Edgardo Rebagliati Irigoyen en base a la informacin existente de las caractersticas y comportamiento del suelo en otras reas de la ciudad de Lima y en base al Estudio Hidrogeolgico realizado con fines de abastecimiento de agua para el Hospital. Esta informacin servir de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parmetros del suelo de cimentacin necesarios en el anlisis de vulnerabilidad ssmica. 2.Debido a la ausencia de un programa de exploracin geotcnica, la informacin concerniente a las caractersticas mecnicas de los suelos, contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido obtenidos a partir de Estudios Geotcnicos con Fines de Cimentacin realizados por el CISMID-UNI en diversos lugares de la ciudad de Lima. 3.Segn la informacin Geolgica el subsuelo del rea en estudio es de edad Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depsito existente pertenece al cono de deyeccin del ro Rmac constituido por una grava
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limpia pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de arenas, limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeo espesor. La compacidad de este conglomerado es variable presentndose en estados mas compactos a mayores profundidades. 4.Segn la Zonificacin de Mecnica de Suelos de la ciudad de Lima, presentada por Martnez (1978), el rea donde se ubica el Hospital Edgardo Rebagliati Martins se encuentra en un conglomerado mas o menos compacto, no habiendo sido posible la verificacin del perfil de suelo en esta zona. Sin embargo, a partir de experiencia acumulada de la evaluacin del perfil estratigrfico en otras reas de la ciudad se puede concluir que este material gravoso predomina en el rea en estudio sirviendo de suelo de cimentacin a las estructuras del mencionado hospital. 5.La profundidad del nivel del agua hacia el sector del Hospital varia de 67 a 72 metros, segn el estudio Hidrogeolgico de Abastecimiento de Agua al Hospital Edgardo Rebagliati Martins. 6.En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los valores del ngulo de friccin interna son bastante elevados indicando una alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente se ha estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para condiciones tpicas de cimentacin. 7. Ensayos de carga estticos y cclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelos, utilizando placas circulares rgidas de 30 cm de dimetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12 Kg/cm2.
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8.-
Segn el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas observadas en el Per se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.
9.-
Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondindole una sismicidad alta.
10.-
El suelo de cimentacin del Hospital Rebagliati corresponde a un suelo tipo I, con un perodo predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones.
11.- La magnitud mxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo localizado en la zona de subduccin superficial es de 8.0 segn el Estudio de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva (1993). 12.- Los valores de aceleraciones mximas a nivel de roca basal para la zona en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida til de la estructura de 50 y 100 aos son de 0.42g y 0.50g respectivamente, mientras que los valores de aceleraciones efectivas, considerando un factor de reduccin de 2/3, son de 0.28g y 0.33g. Finalmente, estimando la posible amplificacin que podran sufrir las ondas en el depsito de suelo, los valores de aceleracin mxima superficial resultaran del orden de 0.50g y 0.60g para 50 y aos de vida til respectivamente.
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4.- ESTUDIO ESTRUCTURAL

A. DESCRIPCIN ADOPTADOS El comportamiento dinmico de las estructuras ha sido determinado mediante la generacin de un modelo matemtico en el que se considera la contribucin de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en la determinacin de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las fuerzas de sismo son del tipo inercial y proporsionales a su peso, por lo que es necesario precisar la cantidad y distribucin de la masa en los pisos para poder completar los requisitos del modelo. Debido a la existencia de elementos no estructurales como paneles de madera, muros de albailera, tabiquera, etc., se ha comprobado en diversos estudios que la contribucin de estos elementos no estructurales afectan el comportamiento dinmico de las estructuras en el rango elstico, por lo que es necesario, para estos efectos el considerar la contribucin de estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro frgil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos elementos galleta han sido considerados para el anlisis ssmico de las estructuras en estudio. Luego utilizando elementos viga, columna y galleta los sectores en estudio han sido modelados, considerando de esta forma elementos estructurales as como los principales elementos no estructurales que contribuiran de alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural. El edificio principal esta compuesto por tres edificios, denominados Pabellon A, Pabellon B y Pabellon C, que han sido descritos en 4.1-4.3. DE LOS MODELOS ESTRUCTURALES
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Estos edificios seran modelados, mediante modelos estructurales que coincideren los llamados muros no estructurales, representados por elementos galleta. Estos modelos estructurales se presentan en las figuras que se presentan a continuacin donde la direccion de estudio X-X se considera paralela al Jr. Rebagliati y la direccionY-Y es paralela a la Av. Salaverry:
Fig.N.9 Modelo Estructural Pabellon A
Fig.N.10 Modelo estructural Pabellon B
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Fig.N.11 Modelo Estructural Pabellon C Los Pabellones A,B y C presentan una densidad media de muros no
estructurales. Los elementos no estructurales han sido idealizados considerando las propiedades mecnicas de la albailera y se han introducido en el modelo tal como se presenta en la Fig.N.9 al N.11. Debido a las caractersticas de estas estructuras, se considera importante la medicin de los periodos de vibracin de los edificios principales involucrados en el estudio con el propsito de calibrar los modelos matemticos desarrollados. Las mediciones de vibraciones se han determinado el las direcciones principales de los edificios, es as que los valores en la direccin X (ver Fig. N.12) se han medido en el canal CH2, paralelo a la direccin Y para el canal CH1.
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CH2 PABELN C CH2 CH1 PABELN A CH2 CH1 CH1
PABELN B
Fig. N.12 : Localizacin de los Sensores en el Ensayo de Vibracin B. DESCRIPCIN DEL ESTADO DE LOS MATERIALES En la recopilacin de informacin de los planos estructurales, y gracias a la divisin de mantenimiento del Hospital, se pudo contar con casi la totalidad de los planos completos del sistema. Se encontraron planos estructurales de vigas y aligerado y la distribucin de refuerzo en estos. La resistencia nominal del concreto segun los planos estructurales varia de 350 kg/cm2 a 210 Kg/cm2. El sotano y los primeros dos pisos poseen una resistencia de 350 Kg/cm2; los pisos 3 al piso 5 la resistencia decrese a 262 Kg/cm2 y los pisos superiores poseen una resistencia nominal de 210 Kg/cm2. Con la finalidad de verificar el estado actual del concreto se acordo realizar ensayos de esclerometra. Estos resultados son presentados en el anexo-2. Estos ensayos arrojaron una valores promedio de la resistencia del concreto fc que varian de 300 kg/cm2. a 200 Kg/cm2 para los valores mas altos y bajos considerando el indice z. de la dispersion de datos.
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Este resultado debera ser corroborado con estudio de extraccin de muestras de diamantina sobre los elementos viga y columna. Estos testigos deberan ser sometidos a ensayo de compresin axial que corroboren el resultado hallado en el estudio escleromtrico. Para el estudio se ha considerado que el esfuerzo de fluencia del acero de refuerzo es del orden de 2800 kg/cm2 que corresponde a la calidad de los materiales empleados en la constrccion del hospital y a las especificaciones estructurales que figuran en los planos. C. COMPORTAMIENTO DINMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE A SISMOS PROBABLES 1. Anlisis Dinmico del Sistema Estructural Para efectuar el anlisis dinmico se han determinado las masas de cada piso, considerndolas concentradas en los niveles de entrepiso. El programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias naturales y los modos de vibracin de las estructuras. En el anlisis tridimensional se ha empleado la superposicin de los primeros modos de vibracin mas representativos de la estructura. De acuerdo a la Norma de Diseo Sismo-Resistente vigente (RNC-77) se ha considerado el espectro de diseo con dos niveles de aceleracin mxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100 aos. Esto corresponde a aceleraciones mximas de 250 y 350 gals, las mismas que han sido consideradas en basado en el estudio geotcnico y la opinin de investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas normas de diseo sismorresistente, que actualmente se encuentra en debate publico. Para una de las aceleraciones, espectros normalizados
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sern utilizados en el anlisis dinmico de los sistemas estructurales. Cada espectro es procesado por ETABS determinando los esfuerzos, desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto ssmico. La informacin es procesada y expresada utilizando graficos, con la finalidad de ser utilizada en el anlisis de vulnerabilidad de lneas vitales, elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en casos de ocurrencia de sismo moderado y severo. Los resultados para cada uno de los modelos del edificio principal son presentados en las Tabla N.5 , Tabla N.6 y Tabla N.7 correspondientes a los pabellones A, B y C respectivamente.
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Tabla N.5: Caractersticas dinmicas del Pabelln A MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PERIOD (seg) 1.06334 0.78472 0.56229 0.28887 0.22538 0.19436 0.14117 0.12641 0.11273 0.09302 0.08728 0.07473
MODAL DIRECTION FACTORS MODE X-TRANS Y-TRANS Z-ROTN NUMBER DIRECTION DIRECTION DIRECTION 1 0.00318 99.12006 0.87676 2 0.06823 2.53325 97.39852 3 99.92623 0.00772 0.06605 4 0.02536 99.68309 0.29155 5 0.61375 1.90410 97.48215 6 99.36327 0.04312 0.59361 7 0.15943 99.05830 0.78226 8 98.84565 0.19093 0.96342 9 1.01581 2.45954 96.52465 10 0.06389 98.24885 1.68726 11 99.39780 0.11141 0.49079 12 0.58698 4.15958 95.25344
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Tabla N.6: Caractersticas dinmicas del PabellnB MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PERIOD (seg) 1.12588 1.01840 0.84742 0.34928 0.31429 0.28477 0.21200 0.16463 0.15969 0.15721 0.11865 0.11206
MODAL DIRECTION FACTORS MODE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 X-TRANS 0.00004 0.37836 99.63724 0.00074 1.31010 98.72060 0.00005 33.18837 66.88374 0.00621 3.12969 95.79519 Y-TRANS DIRECTION 99.99683 0.00316 0.00002 99.98480 0.01500 0.00018 99.99625 0.01214 0.00117 99.98728 0.01102 0.00019 Z-ROTN DIRECTION 0.00313 99.61848 0.36274 0.01446 98.67490 1.27922 0.00370 66.79949 33.11509 0.00652 96.85929 4.20452
NUMBER DIRECTION
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Tabla N.7: Caractersticas dinmicas del Pabellon C Mode Number 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Period (seg) 1.01280 0.75767 0.63435 0.28822 0.22955 0.21632 0.14600 0.14220 0.11642 0.09985 0.09851 0.07948
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 X-TRANS DIRECTION 0.04851 3.39323 96.59131 0.06616 24.59542 75.34331 12.52951 86.55606 0.91535 94.29056 5.26036 0.46036 Y-TRANS DIRECTION 99.45750 2.25123 0.17455 97.97515 2.60184 1.23769 86.73342 11.92431 3.17427 5.56268 92.86840 3.72603 Z-ROTN DIRECTION 0.49399 94.35554 3.23413 1.95869 72.80274 23.41900 0.73708 1.51963 95.91038 0.14676 1.87123 95.81361
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2. Anlisis por Cargas de Gravedad En este anlisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores, fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsin) originadas por la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseo original.
3. Combinaciones de Carga Las cargas ltimas son halladas superponiendo los efectos resultado del anlisis dinmico y de las debidas a las cargas de gravedad considerando los factores de carga especificados en la Norma. ETABS evala la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada elemento obtiene los valores mximos en las secciones crticas que sirven para la verificacin del diseo.
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4. Respuesta Dinmica Pabellon A NIVELES SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A NIVELES SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A CORTANTES DE SISMO (Tn):Direccin X-X 50 aos(250 gals) 100aos(350 gals) 4915.784 6882.102 4867.884 6815.042 4865.695 6811.977 4678.136 6549.394 4455.449 6237.632 4200.590 5880.830 3911.788 5476.506 3592.650 5029.714 3243.718 4541.208 2864.483 4010.279 2456.462 3439.049 2019.577 2827.410 1561.221 2185.710 1082.989 1516.185 574.199 803.879 559.334 783.068 CORTANTES DE SISMO (Tn) :Direccin Y-Y 50 aos(250 gals) 100aos(350 gals) 2724.90832 3814.875 2690.54711 3766.769 2688.98266 3764.579 2584.58283 3618.419 2462.36005 3447.307 2330.65587 3262.921 2191.27188 3067.784 2047.52511 2866.538 1899.45454 2659.239 1743.82658 2441.359 1572.80068 2201.923 1374.19561 1923.875 1138.77019 1594.279 855.55105 1197.772 504.11174 705.757 489.74648 685.645
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5. Respuesta Dinmica Pabelln B NIVELES stano 1er piso mesanine 2do piso 3er piso 4to piso 5to piso 6to piso 7mo piso 8vo piso 9no piso 10mo piso 11vo piso 12vo piso 13 piso mesan.13a 14vo piso 15vo piso 16vo piso NIVELES stano 1er piso mesanine 2do piso 3er piso 4to piso 5to piso 6to piso 7mo piso 8vo piso 9no piso 10mo piso 11vo piso 12vo piso 13 piso mesan.13a 14vo piso 15vo piso 16vo piso CORTANTES DE SISMO (tn): Direccion X-X 50 aos (250 gals) 100 aos (350 gals) 7901.94 11065.04 7837.79 10975.22 7810.26 10936.68 7567.55 10596.84 7289.19 10207.07 6974.49 9766.41 6624.46 9276.27 6238.40 8735.65 5819.88 8149.58 5363.88 7511.01 4869.95 6819.33 4333.95 6068.73 3752.59 5254.63 3119.07 4367.49 2430.28 3402.98 1705.27 2387.78 937.95 1313.34 370.53 518.82 156.46 219.07 CORTANTES DE SISMO (Tn.): Direccion Y-Y 50 aos (250 gals) 100 aos (350 gals) 6280.82 8802.38 6184.74 8667.93 6151.35 8621.19 5896.33 8264.28 5633.94 7896.99 5359.83 7513.19 5079.39 7120.41 4795.47 6722.60 4512.21 6325.56 4225.92 5924.10 3933.62 5514.06 3622.40 5077.40 3272.43 4586.41 2854.06 3999.64 2342.26 3282.08 1740.99 2439.33 1062.66 1488.72 527.77 739.21 329.45 461.34
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6. Respuesta Dinmica Pabelln C NIVELES ZOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A NIVELES ZOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A D. CORTANTES DE SISMO: Direccin X-X 50 aos (250 gals) 100 aos(350 gals) 4322.977 6052.177 4258.043 5961.269 4250.763 5951.077 4078.550 5709.978 3879.172 5430.849 3653.172 5114.448 3398.792 4758.317 3119.121 4366.776 2814.829 3940.767 2485.343 3479.485 2132.170 2985.042 1754.571 2456.402 1358.294 1901.613 946.229 1324.722 515.318 721.446 499.602 699.443 CORTANTES DE SISMO: Direccin Y-Y 50 aos (250 gals) 100 aos(350 gals) 2501.468 3502.058 2457.994 3441.194 2455.452 3437.635 2358.987 3302.584 2245.517 3143.726 2123.053 2972.277 1993.566 2790.995 1861.164 2605.632 1726.715 2417.402 1586.091 2220.529 1430.330 2002.463 1247.964 1747.150 1034.532 1448.346 777.948 1089.128 448.498 627.897 439.696 615.575
ESTIMACIN DE LA RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA
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De acuerdo a la teora de diseo plstico, la capacidad ultima de la estructura ser alcanzada cuando un buen numero de secciones alcancen la fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comnmente conocido como la formacin del mecanismo de colapso mediante la disipacin de energa a travs de rotulas plsticas, que se formaran en los encuentros de las secciones viga-columna de los miembros del sistema aporticado. Para que este mecanismo se llegue a configurar, es necesario que los encuentros de las vigas-columna estn dotados del refuerzo de corte y flexin necesarios de manera que sean capaces de sufrir una deformacin tal que disipe la energa. Por tratarse de un sistema de losa rgida, puede asumirse que el mecanismo de falla mas desfavorable es del tipo panel, en los que las columnas formaran rotulas plsticas en los encuentros con las vigas; de este modo los momentos ltimos que se originan en las columnas determinaran el corte ultimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determino el nivel de carga axial para la combinacin de cargas mas desfavorable. Utilizando el programa PCACOL versin 2.3 de Portland Cement Association, se determino para el nivel de carga axial estimado el momento flector a partir de la superficie de interaccin que proporciona el programa. Una vez conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante asumiendo el mecanismo de falla tipo panel. Posteriormente, conocidos los cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad terica de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la respuesta espectral de la estructura para las condiciones del sismo del RNC normalizado a las aceleraciones mximas esperadas en periodos de retorno de 50 y 100 aos. Tradicionalmente la capacidad es sinnimo de resistencia de la estructura mientras que la respuesta es sinnimo de demanda estructural, de modo
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que una estimacin de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante la comparacin de la demanda contra la resistencia del sistema estructural. Esta estimacin indicara la tendencia existente hacia una cuantificacin de la seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura frente a una demanda, en base al parmetro resistencia o capacidad ultima. Basados en la informacin proporcionada por los planos estructurales disponibles y al asumir algunos valores de cuantas de refuerzo en secciones donde no se pudo contar con la informacin completa, se evala la resistencia estructural considerando las frmulas existentes para momentos ltimos considerando los efectos de flexin y carga axial para cada una de las columnas del sistema estructural. Esto se hizo bajo la suposicin de un modo de falla tipo panel del edificio. Como consecuencia se presentan los resultados de los cortantes ltimos que se producirn la falla de la estructura y que indican el limite de resistencia del sistema estructural se presenta en las Figura N.13, Figura N.14, Figura N.15 para cada uno de los Sectores de los Pabellones A,B y C respectivamente, indicados por lnea continua de color rojo.
E.
DEMANDA SSMICA Y RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA Entindase como demanda ssmica a la solicitud a que ser expuesta la estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se menciono previamente existen dos niveles de demanda a la que la estructura ser sometida: bajo un sismo con periodo de retorno de 50 aos con una aceleracin mxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo de periodo de retorno de 100 aos con una aceleracin mxima del suelo de 350 gals que podemos considerar el sismo extremo que podra presentarse.
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Para cada una de estas demandas se realizaron anlisis espectrales utilizando ETABS. Dos tipos de anlisis para cada una de las demandas fueron efectuados: uno considerando la influencia de los muros y paneles no estructurales y otro sin considerar la influencia de estos en el anlisis ssmico del sistema. Para el primer caso se considero elementos muro con modulo de elasticidad de 20000 Kg/cm2 que corresponde a una albailera de ladrillo de calidad baja. Bajo esta suposicin se efectuaron las simulaciones, las mismas que sern comparadas con la resistencia de la estructura a fin de mostrar la tendencia a la vulnerabilidad del sistema.
1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln A Con el objeto de estudiar la influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas con que el modelo estructural fue idealizado, se considerara en un principio el edificio con los muros no estructurales y luego el edificio sin los muros no estructurales. En cada uno de estos casos se realizaron los anlisis dinmicos que arrojaron periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 1.05 seg. T2= 0.78 seg. T3= 0.55 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS seala que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y, el segundo modo corresponde a una vibracin rotacional y el tercero modo corresponde a la vibracin en la direccin X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1= 2.34 seg., T2=2.05 seg, T3=0.76 seg.; estos modos coinciden en componente y direccin con los hallados en el modelo con muros. Es evidente que la diferencia en periodos indica que el no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este
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caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionares que estas mediciones solo permiten la evaluacin de modos translacionales solamente por lo que la verificacin del modelo se har en base ha considerar el segundo o tercer modo como representativos del sistema. La medicin arrojo un periodo fundamental de vibracin de T=0.82 seg. en la direccin X-X y de T=0.75 seg. en la direccin Y-Y que son cercanos a los valor del primer modo del modelo con muros. En la Tabla 8a y Tabla 8b se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros, los desplazamientos pueden amplificarse al casi cinco veces lo que arrojara tendencias de alta vulnerabilidad para el niveles de sismo medios, lo que distorsionara los resultados del estudio como puede observarse con lneas punteadas en las Fig.N.16. Por esta razn se adoptaran como validos los resultados provenientes del anlisis que considera la influencia de los muros no estructurales. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla 9a,Tabla 9b y Fig. N.13 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la
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estructura hallados segn 7.4 y que son denominados cortante ultimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura tiende a ser segura ante nivel de la demanda ssmica de un sismo de 50 aos (amax=250 gals) de periodo de retorno en ambas direcciones.
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Tabla 9.a: Cortantes de Edificio Pabelln A - Direccion X-X
CORTANTES
CORTANTES DE SISMO (tn): Direccin X-X
NIVELES RESISTENTES (tn) 50 aos (250 gals) 100 aos (350 gals) SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A 7136.55 7136.55 7136.55 5618.63 5546.00 5438.46 5084.49 3964.79 3964.79 3597.62 3217.30 3217.30 2032.86 1931.00 1931.00 1931.00 4915.78 4867.88 4865.70 4678.14 4455.45 4200.59 3911.79 3592.65 3243.72 2864.48 2456.46 2019.58 1561.22 1082.99 574.20 559.33 6882.10 6815.04 6811.98 6549.39 6237.63 5880.83 5476.51 5029.71 4541.21 4010.28 3439.05 2827.41 2185.71 1516.19 803.88 783.07
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Tabla 9.b: Cortantes de Edificio Pabelln A - Direccin Y-Y CORTANTES NIVELES SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A RESISTENTES 10789.61 10789.61 10789.61 7825.52 7730.19 7457.75 7083.90 5034.95 5034.95 4544.77 3800.86 3800.86 2441.72 2127.73 2127.73 2127.73 CORTANTES DE SISMO (Tn): Direccin Y-Y 50 aos (250 gals) 100 aos (350 gals) 2724.91 2690.55 2688.98 2584.58 2462.36 2330.66 2191.27 2047.53 1899.45 1743.83 1572.80 1374.20 1138.77 855.55 504.11 489.75 3814.87 3766.77 3764.58 3618.42 3447.31 3262.92 3067.78 2866.54 2659.24 2441.36 2201.92 1923.88 1594.28 1197.77 705.76 685.65
En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 aos (amax=350 gals) son presentados en la las misma tablas y figuras. Aqu se observa que el edificio es vulnerable en sus pisos intermedios para una direccin X-X ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de resistencia de la estructura.
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Los valores mximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 10 para cada una de las direcciones de anlisis y los niveles de demandas solicitados. Fig N.17 reproduce los valores mximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada anlisis de las demandas donde se llegaran a un valor mximo de la distorsin de 1/150 lo que representara niveles de dao no estructural dentro del edificio. En el momento que se ejecuta este estudio, las nuevas normas Peruanas de diseo sismoresistencia del RNC se encuentran en discusin. Por este motivo se ha credo conveniente incluir el anlisis de la respuesta bajo la propuesta del RNC considerando las demandas ssmicas en estudio. Tabla 11 y Fig. N.18 presentan los resultados correspondientes a las mximas deformaciones de entrepiso y distorsiones a que estara expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio. Como se observa esta propuesta es muchsimo mas exigente en lo que respecta a deformaciones por lo que el edifico se volvera mas vulnerable. Fig.N.19a, Fig.N.19b y Fig.N.20a, Fig.N.20b muestran los niveles de dao a que estara sometida la estructura para el sismo de periodo de retorno de 100 aos, presentando los desplazamientos relativos y las distorsiones de entrepiso para cada direccin de estudio. En este pabelln se presentara visibles daos en la arquitectura y la tabiquera que probablemente llegara a agrietarse. Es recomendable rigidizar el edificio en direccin Y-Y ya que en este sentido el edificio es vulnerable para el sismo de periodo de retorno de 100 aos.
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2.
Demanda-Resistencia Estructural del Pabellon B En forma similar a 7.5.1 se hizo una evaluacin de la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron anlisis dinmicos que arrojaron periodos de vibracin del edificio con muros de T1=1.12seg. T2=1.01seg. T3=0.64seg. Para el primer modo se observo un movimiento translacional en la direccin Y-Y de acuerdo a la simulacin con ETABS; el segundo modo es un modo torsional mientras que el tercer modo es un translacional en la direccin X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1=2.59 seg., T2=2.32 seg., T3=1.99 seg.; en este modelo el primer modo corresponde a un movimiento translacional en Y-Y, mientras que el segundo modo es un modo torsional y el tercer modo sigue la direccin X-X. La subestimacin de la capacidad estructural sin los muros no estructurales seria una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo natural de vibracin en la direccin X-X de T=0.75 seg.; por otro lado para la direccin Y-Y se encontr un periodo fundamental de T=0.91 seg., el que se encuentra cercano al valor terico del primer modo de vibracin de la estructura. En la Tabla No. 12 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse casi al triple lo que
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arrojara tendencias de alta vulnerabilidad para el niveles de sismo medios lo que distorsionara los resultados del estudio como puede observarse con lneas punteadas en las Fig.N.21a y Fig.N21b para cada una de las direcciones de estudio. Por esta razn se adoptaran como validos los resultados provenientes del anlisis que considera la influencia de los muros no estructurales. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) son presentados en la Tabla 13a, Tabla 13b y Fig.N.14 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometida en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 7.4. Estos resultados muestran que la estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda en ambas direcciones ya que los valores de cortante de demanda se encuentran muy por debajo del valor en que alcanzara la capacidad mxima.
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Tabla 13.a: Cortantes de Edificio Pabelln B - Direccion X-X
CORTANTES NIVELES RESISTENTES (tn)
CORTANTES DE SISMO (tn): Direccin X-X 50 anos (250 gals) 100 anos (350 gals)
stano 1er piso mezanine 2do piso 3er piso 4to piso 5to piso 6to piso 7mo piso 8vo piso 9no piso 10mo piso 11vo piso 12vo piso 13vo. piso mesan.13a 14vo piso 15vo piso 16vo piso
10739.32 12205.40 7766.78 10667.96 11412.41 12706.36 12105.97 10346.08 9792.10 9792.10 9177.29 6763.85 6337.17 5236.23 5055.47 6813.89 4993.73 4198.29 897.57
7901.94 7837.79 7810.26 7567.55 7289.19 6974.49 6624.46 6238.40 5819.88 5363.88 4869.95 4333.95 3752.59 3119.07 2430.28 1705.27 937.95 370.53 156.46
11065.04 10975.22 10936.68 10596.84 10207.07 9766.41 9276.27 8735.65 8149.58 7511.01 6819.33 6068.73 5254.63 4367.49 3402.98 2387.78 1313.34 518.82 219.07
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Tabla 13.b: Cortantes de Edificio Pabelln B - Direccin Y-Y
CORTANTES DE SISMO: CORTANTES NIVELES RESISTENTES Direccin Y-Y 50 aos (250 gals) 100 aos (350 gals)
stano 1er piso mesanine 2do piso 3er piso 4to piso 5to piso 6to piso 7mo piso 8vo piso 9no piso 10mo piso 11vo piso 12vo piso 13vo. piso mesan.13a 14vo piso 15vo piso 16vo piso
15206.99 15563.67 8803.75 14221.78 14132.69 15426.72 14826.33 12924.25 12279.65 12124.51 7990.03 7644.89 6815.12 5801.18 5868.21 5868.21 5750.54 2166.17 2166.17
6280.82 6184.74 6151.35 5896.33 5633.94 5359.83 5079.39 4795.47 4512.21 4225.92 3933.62 3622.40 3272.43 2854.06 2342.26 1740.99 1062.66 527.77 329.45
8802.38 8667.93 8621.19 8264.28 7896.99 7513.19 7120.41 6722.60 6325.56 5924.10 5514.06 5077.40 4586.41 3999.64 3282.08 2439.33 1488.72 739.21 461.34
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En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 aos (amax=350 gals) son presentados en la Fig.N.14. Aqu se observa que el edificio se encuentra en el umbral de vulnerabilidad en sus niveles tres primeros niveles para la direccin XX ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la resistencia de la estructura, mientras que el edificio no seria vulnerable en la direccin Y-Y pues los cortantes en esta direccin son menores que la capacidad. Los valores mximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 14a y Tabla 14b para cada una de las direcciones de anlisis y los niveles de demandas solicitados. Fig.N.22 reproduce los valores mximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada anlisis de las demandas donde se llegaran a un valor mximo de la distorsin de 1/198 lo que representara agrietamientos en muros de tabiquera. Al comparar las demandas obtenidas con el cdigo vigente del RNC y la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que el edificio seria medianamente vulnerable bajo estas normas para la solicitacin del sismo de 100 aos de periodo de retorno. Las tablas 15a y 15b, asi como la Fig.N.23 presentan los resultados correspondientes a las mximas deformaciones de entrepiso y distorsiones a que estara expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio. Fig. N.24 y Fig. N.25 muestran los posibles niveles de dao que podra ocasionar el sismo extremo que podra presentarse dentro de los 100 aos en la estructura. En este caso se recomienda realizar un anlisis mas riguroso considerando comportamiento no lineal de los materiales a fin de corroborar los valores que se acercan al umbral de juicio.
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3.
Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln C Como en los casos anteriores se estudio la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron anlisis dinmicos que arrojaron periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 1.01 seg. T2= 0.75 seg. T3= 0.63 seg.; en este caso el primer modo es translacional en la direccin Y-Y, el segundo modo es torsional y el tercer modo sigue una direccin translacional del eje X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1=2.37seg. T2=1.95 seg. T3=1.93 seg.; en este caso el primer modo es translacional en YY, el segundo sigue una vibracin rotacional mientras que el tercer modo revela un movimiento translacional en X-X. La subestimacin de la capacidad estructural sin los muros no estructurales seria una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T=0.92 seg. en la direccin Y-Y y T=0.75 seg. valores que se encuentra cercano entre el primer y moso de vibracin del sistema estructural. En la Tabla 16a y Tabla 16b se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno para cada una de las direcciones de estudio. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse casi cinco veces lo que arrojara tendencias de vulnerabilidad para el niveles de sismo medios lo que distorsionara los resultados del estudio como puede observarse con
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lneas punteadas en las Fig.N.26. Por esta razn se adoptaran como validos los resultados provenientes del anlisis que considera la influencia de los muros no estructurales.
Tabla 17.a: Cortantes de Edificio Pabelln C - Direccin X-X

CORTANTES NIVELES CORTANTES DE SISMO (tn): Direccin X-X RESISTENTES (tn) 50 aos (250 gals) 100 aos (350 gals)
SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A
6477.71 6477.71 6477.71 5063.87 4931.68 4828.07 4803.68 3947.46 3947.46 3856.03 3269.86 3269.86 2091.20 1820.31 1820.31 1820.31
4322.98 4258.04 4250.76 4078.55 3879.17 3653.17 3398.79 3119.12 2814.83 2485.34 2132.17 1754.57 1358.29 946.23 515.32 499.60
6052.18 5961.27 5951.08 5709.98 5430.85 5114.45 4758.32 4366.78 3940.77 3479.48 2985.04 2456.40 1901.61 1324.72 721.45 699.44
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Tabla 17.b: Cortantes de Edificio Pabelln C - Direccin Y-Y CORTANTES NIVELES SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A RESISTENTES 10554.22 10554.22 10554.22 7590.27 7486.06 6934.86 6842.01 4900.46 4900.46 4727.48 3496.62 3496.62 2511.83 1993.81 1993.81 1993.81 CORTANTES DE SISMO: Direccin Y-Y 50 aos (250 gals) 100 aos (350 gals) 2501.47 2457.99 2455.45 2358.99 2245.52 2123.05 1993.57 1861.16 1726.71 1586.09 1430.33 1247.96 1034.53 777.95 448.50 439.70 3502.06 3441.19 3437.63 3302.58 3143.73 2972.28 2790.99 2605.63 2417.40 2220.53 2002.46 1747.15 1448.35 1089.13 627.90 615.58
Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) son presentados en la Tabla 17a, Tabla 17b y Fig.N.15 donde se observa N los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometida en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 7.4. Estos resultados muestran que la estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda y se podra catalogar de segura ante este evento. En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 aos (amax=350 gals) son presentados en la
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Tabla 17a, Tabla 17b y la Fig.N.15 . Aqu se observa que el edificio es medianamente vulnerable en sus niveles intermedios en la direccin XX, ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la resistencia de la estructura pero por muy pequeo margen. Los valores mximos de las distorsiones son presentados en la Tabla18 para cada una de las direcciones de anlisis y los niveles de demandas solicitados. Fig.N.27 reproduce los valores mximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada anlisis de las demandas donde se llegaran a un valor mximo de la distorsin de 1/100 lo que representara agrietamientos en los muros de tabiquera, el no funcionamiento de ventanas, puertas y rotura de vidrios. Es recomendable rigidizar la estructura en la direccin Y-Y con la finalidad de reducir los cortantes y las deformaciones de manera que pueda estar dentro de los limites permisibles recomendados por el reglamento vigente. Al comparar las demandas obtenidas con el cdigo vigente del RNC y la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que el edificio seria vulnerable bajo estas normas para la solicitacin del sismo de 100 aos de periodo de retorno. Tabla 19 y Fig.N.28 presentan los resultados correspondientes a las mximas deformaciones de entrepiso y distorsiones a que estara expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio. Fig.N.29a, Fig N.29b y Fig.N.30a, Fig.N.30b presentan los niveles de dao al que podra estar expuesto este pabelln frente a las solicitaciones del sismo extremo en 100 aos. Puede observarse que en la direccin Y-Y las distorsiones alcanzan niveles de 1/100 lo que causara una gran falla de elementos no estructurales.
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5.- ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES

Luego de la seleccin de las reas criticas en este hospital, se procedi a determinar los valores indiciales del Promedio de Esfuerzos Cortantes en columnas en los pabellones seleccionados, siendo los valores obtenidos un tamiz para verificar las condiciones de geometra y caractersticas estructurales de las edificaciones. Este primer tamiz se realiz utilizando valores del promedio de esfuerzos cortantes de columnas, este mtodo esta basado en el mtodo de Shiga.
A.
PABELLON L : SECTOR DE OBSTETRICIA, PEDIATRIA Y GINECOLOGIA Este pabelln L esta dividido en cuatro edificios a los que denominaremos Bloque1, Bloque 2, Bloque 3 y Bloque 4. El Bloque 1es el correspondiente al hall de ingreso y consultorios de Obstetricia. El Bloque 2, corresponde a la zona de recuperacin, vestidores y zona semi-rigida del pabelln de obstetricia. El bloque 3 esta constituido por la sala de operaciones y la jefatura de la emergencia obstetricia. El bloque 4 esta constituido por el pabelln de emergencia peditrica en su totalidad. En la visita al pabelln de Obstetricia y Ginecologa se observo muchas rajaduras que van de pared a pared en especial en los bloques 1 y 3. Aparentemente estas grietas podran ser producto de la fuerte vibracin que genera el equipo de succin que se ubica en el stano de este edificio donde se encuentra el rea de rehabilitacin de nios. En este stano tambin se observaron grietas en la zona de la piscina y donde el ruido es realmente intenso cuando el equipo esta operativo.
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Mediante un anlisis usando el promedio de los esfuerzos cortantes basados en la densidad de muros y columnas, en el Anexo-3 se presentan los resultados para cada uno de estos bloques. Se determino que el Bloque 1 presenta una vulnerabilidad media en ambas direcciones debido a que los valores de densidad de muros son menores que el valor umbral de 30 cm2/m2. El bloque 2 presenta valores que indican una vulnerabilidad baja en el eje Y. El bloque 3 presenta valores que satisfacen ambos valores de umbral por lo que se concluye que no es vulnerable; sin embargo en este bloque existen problemas de vibracin que deberan ser controlados mediante la reubicacin del equipo de succin. El bloque 4 no presenta fisuras de lado a lado y sus valores indiciales de Shiga indican que este bloque no es vulnerable frente a sismos. B. PABELLON C1 RADIODIAGNOSTICO, LABORATORIO,
CALDEROS Y FARMACIA Los valores obtenidos mediante el mtodo indicial de Shiga, nos indican que para este bloque C1 dieron valores por debajo del umbral de corte que es 12 Kg/cm2, indicndonos que mediante este mtodo estos pabellones no presentan vulnerabilidad. continuacin: - Laboratorio de Microbiologa e Inmunologa La ubicacin del laboratorio es en el stano del Sector C1, se han generado espacios mediante paneles de madera y vidrio. Los muros de esta edificacin presentan fisuras verticales en buen nmero, muchas de estas se encuentran en las zonas donde acometen las tuberas de las lneas de agua. Tambin se presentan fisuras en muros de albailera que hacen la funcin La inspeccin de estas reas es comentada a
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de separador de ambientes. Estos muros no llegan al techo, se presume una falta de elementos de confinamiento en los mencionados elementos. Laboratorio de Bioqumica Ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros cercanos a las puertas de este ambiente presentan fisuras diagonales. Sin embargo, en lneas generales las estructuras estn en buen estado de conservacin. Laboratorio de Hematologa, Banco de Sangre y Esterilizacin Se encuentra ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros presentan un mnimo de fisuras. Los ambientes presentan divisiones de madera, en general, las estructuras muestran un buen estado de conservacin. Radiologa Este servicio presenta alta densidad de muros de albailera. No se presentan fisuras en los mismos. En general, el estado de conservacin de estas estructuras es bueno. Zona de Calderos El edificio de calderos es de dos pisos. La estructuracin est conformada por sistemas aporticados de concreto armado. Las mismas que se presentan en buen estado de conservacin sin presencia de fisuras. Los anclajes de los equipos se encuentran en buen estado y se consideran apropiados para soportar los equipos en caso de ocurrir un sismo pues estos atraviesan las losas anclando en la zona de los techos con perfiles de acero de seccin canal. No se presentan fisuras en los muros.
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C.
PABELLON F: EMERGENCIA La zona de emergencia se encuentra ubicada en el ala extrema del Pabelln C en parte compartida con el sector F. Parte de esta rea es una zona construida con posterioridad. El estado de conservacin de las estructuras es bueno. Existen divisiones de ambientes de muros y vidrios. Se presenta poca cantidad de fisuras de tipo vertical en los muros. Un anlisis cualitativo utilizand la metodologa de Shiga, mediante la evaluacin de ndices que relacionan los esfuerzos de corte promedio de los elementos de columnas - muros y la relacin entre rea de muros y el area construida indican que los esfuerzos cortantes se encontraran por debajo del umbral critico (12Kg/cm2) y por encima del valor mnimo de cantidad de muros (30 cm2/m2), de donde puede leerse que el pabelln no es vulnerable frente a un evento ssmico.
Sector H: Grupo electrgeno Existen dos grupos, ubicados en el stano del hospital en las subestaciones este y oeste. Estos se encuentran operativos y en buen estado. Las estructuras no presentan fisuras salvo en el caso de la subestacin oeste en el rea de ingreso, donde se presentan unas pequeas fisuras al lado de la puerta.
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6.- ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL METODO DE HIROSAWA

Existen diversas metodologas para la evaluacin de la vulnerabilidad estructural de edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicacin de algunos de estos mtodos esta relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el edificio. Mtodos como el de Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992), Lazares & Ros(1996) estn basados en el criterio de la densidad de elementos estructurales columnas-muros y son de gran utilidad en el caso de contar con poca o nula informacin de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso que se tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de una estimacin bastante cercana a los valores que usualmente podran hallarse a partir de un anlisis estructural riguroso; sin embargo en el caso de edificios que posean solamente elementos estructurales viga-columna las metodologas descritas anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema. Debido a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el calculo de la vulnerabilidad estructural a partir del ndice estructural de Hirosawa(1992) de segundo orden, que puede situarse como un mtodo capaz de predecir el riesgo y dao del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a los eventos ssmicos. Este mtodo ha sido adoptado por el Ministerio de Construccin del Japn en la evaluacin de la seguridad ssmica de edificios de concreto reforzado. El mtodo consta de tres niveles de anlisis, cada uno de ellos mas preciso segn el orden, basados primordialmente en el estudio del comportamiento y resistencia de los sistemas estructurales. El mtodo de primer orden permite una la evaluacin de un diagnostico del riesgo del sistema estructural basado en la geometra de los elementos estructurales. El mtodo de segundo orden se basa en la estimacin de la resistencia ultima de la estructura asumiendo un comportamiento de edificio cortante para el sistema estructural.
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Esto presume que debido a la existencia de un diafragma rgido (losa aligerada) el mecanismo de colapso ser del tipo panel fallando las columnas al momento de alcanzar la capacidad mxima del sistema calculado a partir de un anlisis espectral del sistema. El mtodo considera tambin la geometra y morfologa del sistema as como el nivel de dao existente, deterioro en el tiempo del sistema estructural e influencia de las condiciones locales de la zona donde se encuentre el edificio. El mtodo de tercer orden considera exactamente los mismos criterios presentados en el mtodo de segundo orden con el adicional de la consideracin del mecanismo real de falla del sistema estructural evaluado a partir del anlisis tiempo historia y condiciones de no-linealidad material de la estructura. En el Per la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos utilizando losas rgidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales (tabiquera) de relleno. Se ha considerado en este estudio el uso del mtodo de segundo orden de Hirosawa para la evaluacin del ndice de vulnerabilidad estructural (Is). El ndice es calculado a partir de la siguiente expresin:
Is= Eo G Sd T
donde: Eo: subndice de ssmico de la estructura. G : subndice ssmico del terreno. Sd: subndice ssmico del comportamiento estructural. T : subndice ssmico del deterioro de la estructura. En el presente estudio la evaluacin del ndice Is se ha hecho con la ayuda de una hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo 4 para el calculo de cada uno de los subndices que evalan Is.
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El comportamiento estructural de un edificio frente a sismo puede evaluarse comparando el ndice de vulnerabilidad ssmica de la estructura Is con el ndice de juicio estructural Iso. El calculo de este ndice esta basado en la mxima respuesta espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el edificio.
Dado por: donde:
Iso= Es Z G U
Es: ndice de juicio estructural; que para el caso de orden 2 ser Es=0.6 Z : factor de zona dado en el cdigo sismorresistente Z=1 para el caso de Lima G: ndice del terreno y topografa; para un caso general G=1 U: coeficiente de importancia de la estructura; segn RNC-E70 U=1.3 en el caso de hospitales. Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso ser de 0.78 basados en los ndices del reglamento sismorresistente del RNC. Basado en estos dos ndices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de la estructura as: I- Si Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos II-Si Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos. Un cuadro resumen de los resultados alcanzados en los pabellones principales del hospital son presentados en la Tabla 20.
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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES Los valores obtenidos del estudio geotcnico han sido reajustados para los clculos del anlisis estructural, siendo estos valores aceleracin mxima normalizada de 250 gals para un perodo de retorno de 50 aos y 350 gals para un perodo de retorno de 100 aos. En base a una grfica que relaciona aceleracin con intensidad ssmica M.M. propuesto por Deza et al (1982), se pueden proyectar las posibles intensidades con las aceleraciones obtenidas que seran: a = 250 gals a = 350 gals Intensidad VII M.M. Intensidad VIII M.M.
Estos valores de intensidades deben ser tomados slo como referenciales a fin de tener una idea del posible escenario ssmico que pueda ocurrir. Mediante el Metodo Indicial de Hirosawa, se obtuviern valores del indice de estructural Is, resultando para los pabellones A, B y C valores por debajo del indice de juicio Iso lo que expresan que los edificios tienen una vulnerabilidad calificada de media a baja. Con estos resultados se procedi a desarrollar la demanda ssmica y la resistencia de la estructura. mediante modelos matemticos. Los resultados del analisis de demanda sismica y resistencia de la estructura verifican la estimacion dada por el metodo de Hirosawa al realizar la comparaciones de demanda - resistencia de cada uno de estos pabellones que verifican el resultado de ser vulnerables para el sismo esperado en 100 aos (a=350 gals - Intensidad VIII). Sin embargo para el sismo de periodo de retorno de 50 aos (a=250 gals - Intensidad VII), los edificios no son vulnerables.
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Se considera para este estudio el sismo extremo que puede presentarse aquel que corresponde a la aceleracin de a = 350 gals para un periodo de retorno de 100 aos.
Respecto a la edificacin pabellnes A y C que son muy similares, para el nivel de demanda ssmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura desde un punto de vista de resistencia estructural, sin embargo si analizamos las distorsiones de entrepiso, se alcanzarian valores que causarian dao no estructural ante distorsiones del orden de 1/170 que causarian rotura de vidrios, problemas de atascamiento de puertas y ventanas asi como agrietamiento en tabiques, por lo que podriamos catalograr este pabellon de medianamente vulnerable. Por otro lado para un nivel de demanda ssmica a = 350 gals, equivalente a un sismo de intensidad VIII MM. la estructura es altamente vulnerable. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/100con lo que se alcanzara niveles de dao no estructural mayores y con gran probabilidad de dao estructural.
Respecto al pabelln B, para el nivel de demanda ssmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser medianamente segura cuando se comparan los maximos cortantes que se presentarian ante esta solicitacion frente a la resistencia del edificio, pero con una ocurrencia de distorsiones de entrepiso del orden de 1/300 que causarian algunos agrietamientos en paneles y tabiqueria, mientras que para el nivel de demanda ssmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/170 con lo que se alcanzara agrietamientos en los muros de tabiquera, dao no estructural en ventanas, puertas con rotura de vidrios y dao estructural en losas. Asimismo probablemnte los ascensores podrian quedar inoperantes de presentarse distorsiones como esta.
Respecto a la edificacin del pabelln L que consta de varios bloque, de los resultados hallados siguiendo la metodologia de Shiga, los
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resultados indican la siguiente tendencia: El sector de Pediatria no es vulnerable. El sector de Ginecologia y obstetricia presenta una mediana vulnerabilidad, pero originada principalmente por problemas de vibraciones en el edificio. El Pabellon C1 donde se encuentran la mayoria de los laboratorios, radiologia, servicios asi como los calderos, arrojo resultados mediante el metodo de higa que indican una tendencia de seguridad de esta zona.; Sin embrago debe mensionarse que en la zona externa a este pabellon, el sotano de depositos de petroleo presenta serios problemas de dao estructural en las vigas que soportan las losas del area de parqueo que representa unalto peligro ya que de fallar esta losa los tanques podrian sufrir dao por lo que los calderos podrian quedar desabastecidos. La zona de emergencia que se encuentran en el pabellon F, arroja resultados del analisis de Shiga que satisfacen los umbrales de seguridad estructural, por lo que se estima que estas areas serian seguras frente eventos sismico. Como conclusin final, las edificaciones estudiadas no son capaces de resistir en su totalidad el sismo mximo probable que se ha considerado con un periodo de retorno para 100 aos y una aceleracin de 350 gals., los daos que se produciran seran del tipo estructural y no estructural, por lo tanto se recomienda rigidizar estas edificaciones en especial en la direccion Y-Y utilizando placas de concreto armado, a fin de evitar los desplazamientos que se generaran en las actuales circunstancias.
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B.
RECOMENDACIONES Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen mayor rigidez a estas edificaciones, el elemento ms apropiado para ello son placas de concreto armado. La ubicacin de estos elementos ser en funcin de un re-anlisis del modelo estructural donde se consideren este tipo de elementos adicionados al modelo original. La posicin de estos elementos se har mediante el procedimiento de tanteos de manera que no se afecten el comportamiento global del sistema buscando la no existencia de torsiones y reduccin de los desplazamientos de entrepiso. La rigidizacin permitir tambin evitar los daos que se presentaran actualmente en los elementos no-estructurales. Se recomienda realizar un estudio de vibraciones del Pabelln L, debido a que existe aun alta probabilidad que las grandes vibraciones que produce la bomba de succin haya originado grietas de gran consideracin en este pabelln que ha sido remodelado hace poco tiempo. De verificarse esto, se recomendara una reubicacin de dicho equipamiento. Se recomienda realizar un reforzamiento de las vigas del deposito de petrleo que se encuentra en las afueras del pabelln C1 ya que constituye un peligro latente, ya que existe dao estructural en las vigas que soportan las losas, que podran originar el colapso de la misma y como consecuencia el desabastecimiento de los calderos.
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8. REFERENCIAS
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9.
Martnez
Vargas
A.
(1978),
Zonificacin
Ssmica
de
Lima
Metropolitana. Reunin Andina de Seguridad Ssmica. Lima. 10. Palacios O., Caldas J., Vela Ch. (1992), "Geologa de los Cuadrangulos de Lima, Lurn, Chancay y Chosica". Nacional. INGEMMET. Lima, Per. 11. Silgado E. (1978), Historia de los Sismos ms Notables Ocurridos en el Per. 12. Milla Batres, Diccionario Historico y Bibliografico del Peru , Tomo V. Lima 1986. 13. Ashraf Habibullah, ETABS -Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems versin 5.4- Users Manual; Computers and Structures Inc. Berkeley, California. 1992. 14. Olarte Jorge, Criterios para reparacin y reforzamiento de edificios de concreto armado; FIC-UNI Tesis TG/2839, Lima 1990. 15. Moreano Rosa, Algunos criterios para evaluar la seguridad ssmica de edificios existente de concreto armado; FIC-UNI, Tesis TG/2514, Lima 1983. Boletn NE43, Carta Geologica
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9. ANEXOS
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ANEXO A
GRAFICOS DEL ESTUDIO GEOTECNICO
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ANEXO B
ENSAYOS DE VIBRACIONES Y ESCLEROMETRIA
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ANLISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
1.0
Antecedentes A peticin de OPS por encargo de los profesionales encargados del estudio de Vulnerabilidad Estructural (Parte Estructural) de los Hospitales del Per, se solicito al CISMID la realizacin del ensayo de microtrepidaciones en los Hospitales mas importantes del pas. El presente informe presenta los resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, ubicado en Lima, que se realiz el da 22 de Mayo de 1997.
2.0
Objetivo El objetivo de este ensayo es la determinacin de las frecuencias naturales de vibracin de los principales edificios que constituyen el Hospital mediante la lectura de sus vibraciones.
3.0
Ensayo de Microtrepidaciones Este ensayo dinmico nos permite determinar las frecuencias naturales de vibracin del edificio en estudio. Se define microtrepidacin como la vibracin natural del terreno o la estructura, con periodos comprendidos en un rango de 0.05 a 2 s. Esta vibracin se origina por causas naturales o artificiales tales como viento, ruidos, impactos, trfico, maquinaria, etc. Para la medicin de esta vibracin se emplean sensores suficientemente sensibles tal que registren la vibracin en las dos direcciones horizontales y en la direccin vertical.
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Estas seales en voltaje (anlogas) son convertidas mediante una tarjeta anlogo-digital y enviadas al computador donde son almacenadas para su posterior procesamiento. Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier, herramienta que nos proporciona la relacin existente entre el dominio del tiempo y la frecuencia de la seal. Mediante el algoritmo de Cooley & Turkey publicado en 1965 es posible aplicar la transformada rpida de Fourier (FFT). 4.0 Equipo e Instrumentacin Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos: - Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin - Una Computadora Personal Porttil NEC-PC9801 - Tres sensores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin - Software de adquisicin de datos y FFT (SPC35-E) De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad, aceleracin y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio. Para este ensayo se ha considerado un punto de medicin localizado en el nivel superior de cada edificio. En la Fig.1 se ilustra la posicin de cada uno de los puntos elegidos para realizar las mediciones, as como la direccin de los sensores. En cada punto se consider tres direcciones a medir, las cuales coinciden aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3) del sistema estructural.
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5.0
Procedimiento Luego de la orientacin y conexin de los sensores al Microtremor, se inicia el ensayo de las mediciones dejndose estabilizar elctricamente la seal por espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia la medicin considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s en la adquisicin de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un filtro pasa alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.
6.0
Resultados Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se procedi al procesamiento de los resultados para las seales obtenidas. El contenido de frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal como se describe en 3.0 obtenindose los espectros de respuesta. Los grfico de las Transformadas de Fourier para cada una de las mediciones son presentados en el anexo I. presentado en la tabla N1. El resumen de estos resultados es
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Tabla N 1: Cuadro Resumen de Resultados Block A CH1 Frecuencia (Hz) 1.09 1.34 Periodo (seg) 0.75 0.92 CH2 Frecuencia (Hz) 1.34 Periodo (seg) 0.75
Block B
CH1 Frecuencia (Hz) 1.10 Periodo (seg) 0.91
CH2 Frecuencia (Hz) 1.22 1.34 Periodo (seg) 0.75 0.82
Block C
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PRUEBA DE ESCLEROMETRIA EN EL HOSPITALETRIA EN EL HOSPITALNACIONAL EDGARDO REBAGLIATI OBJETIVO El objetivo del presente ensayo es evaluar la resistencia a la compresin del concreto para lo cual se realiz un conjunto de pruebas por cada uno de los elementos estructurales a ensayar. Las variables que intervienen en este ensayo son dos: la primera es la relativa a la perpendicularidad del esclermetro con la superficie a ensayar, y la segunda est en funcin con el valor ledo por el esclermetro. EQUIPO UTILIZADO Para la realizacin del ensayo se utiliz: Un esclermetro marca TANIFUJI, modelo N TC - 215 R Accesorios
PROCEDIMIENTO En cada elemento estructural a ensayar se ubicaron como mnimo nueve puntos. Se limaron las asperezas de cada punto para obtener una superficie de contacto lisa. Se procedi a ubicar el esclermetro en cada punto, en forma perpendicular al elemento para luego presionarlo horizontalmente con sumo cuidado, manteniendo la perpendicularidad. Luego de escuchar el sonido del resorte interno (seal de que se haba llegado a obtener la mxima dureza del concreto), las lecturas fueron observadas directamente en el esclermetro por medio de un trazo en papel continuo calibrado, propio del instrumento.
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RESULTADOS En la tabla N2 se presentan los valores obtenidos durante el ensayo y el valor promedio para cada elemento. La ubicacion de los respectivos puntos es presentada en la Tabla N.1. La resistencia a la compresin del concreto de los elementos es obtenida en forma directa de la Curva de Calibracin propia del equipo y puede ser determinada analticamente de la siguiente manera: y = 15 x - 218 donde x representa el promedio de los valores obtenidos mediante el ensayo e y representa la resistencia a la compresin del concreto en kg/cm2, la cual es afectada por una dispersin que obedece la siguiente ecuacin: z = 0.05 y + 45 donde z representa dicha dispersin en kg/cm2 e y es el valor obtenido de la ecuacin anterior. Los valores obtenidos de esta forma son presentadas en la tabla N2. CONCLUSIONES Los valores obtenidos durante el ensayo presentan una dispersin, debido a la naturaleza del equipo. Es fundamental indicar que este ensayo no est reconocido como dirimente ni es mencionado por ninguna de las dos Normas Tcnicas que rigen la construccin en el Per. El Reglamento Nacional de Construcciones y la Norma Tcnica de Edificaciones E-060. El ensayo del esclermetro es considerado en el extranjero como interesante para determinar la uniformidad en la calidad del concreto, pero no es
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aceptado como determinante de su resistencia. En aquellos casos en que se estima que el material no cumple con la resistencia establecida en las especificaciones, las normas nacionales recomiendan que se tomen testigos siguiendo el procedimiento regido por las mismas, y se les interprete siguiendo lo indicado en el acpite 4.6.6 "Investigacin de los resultados dudosos" de la Norma Tcnica de Edificacin E-060. Los puntos obtenidos para la medicin de cada elemento han sido suficientes para la determinacin del valor promedio de las lecturas. Tabla N.1: Ubicacion de los Puntos de esclerometria Punto Punto N.1 Punto N.2 Punto N.3 Punto N.4 Ubicacion piso 15 - eje K-23 piso 7 - eje K-23 piso 3 - eje K-23 sotano - eje K-23
Tabla N. 2: Resultados Ensayos de esclerometria en Columna del bloque B -Eje K-23 Puntos fc(kg/cm2) z(kg/cm2) 1 245.75 57.29 2 145.00 52.25 3 178.25 53.91 4 97.00 49.85
Resistencia a la compresion = fc +/- z
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ANEXO C
RESULTADOS METODO DE SHIGA
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ANEXO D
RESULTADOS METODO DE HIROSAWA
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ANEXO E
FOTOS DEL HOSPITAL
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Seccin III
Componentes No-Estructurales
AUTORES: Lneas Vitales.Ing. Jorge Bellido Retamozo Componentes Arquitectnicos, Equipamiento Mdico y Mobiliario en General.Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. Garca Martnez
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NDICE
COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
INTRODUCCION 1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL A. B. C. Lneas Vitales Componentes y Arquitectnicos Equipamiento y Mobiliario . Equipamiento y Mobiliario en General . Equipamiento y Mobiliario Mdico 9 11 11 12 13 13 14 17 17 21 26 26 30
2.
DAO NO-ESTRUCTURAL A. B. C. Tipos de Riesgo Causas de Dao No-Estructural de Origen Ssmico Reduccin de Dao No-Estructural 1. Tipos de Dao 2. Reduccin de Dao No-Estructural
D.
Cuadros Sntesis 34 1. Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales 34 a. Elementos Prioritarios 34 b. Otros Elementos a Evaluar 35 2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital 36 3. Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural 37 4. Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por el personal del hospital. 38 5. Equipo y mobiliario que requiere instalacin por especialistas 38 6. Equipos mdicos que requieren de restriccin ssmica 39 7. Equipos mdicos y elementos arquitectnicos que exigen de especial cuidado en su instalacin. 40
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3.
ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 41 A. Lneas Vitales 1. Instalaciones Elctricas a. Transformadores y Tablero de Distribucin b. Sistema de Emergencia c. Sistema de Comunicaciones d. Telfono y Radio Instalaciones Sanitarias a. Agua b. Agua caliente c. Desage Instalaciones Mecnicas a. Calderos b. Aire Comprimido c. Gas propano d. Produccin de Vaco e. Oxigeno f. Gasolina g. Ascensores Comportamiento de las Lneas Vitales 41 41 43 44 46 46 47 47 49 50 50 50 51 51 52 52 53 53 54
2.
3.
4.
B.
Componentes Arquitectnicos Equipamiento y Mobiliario en General 1. Criterios de Clasificacin a. Aproximacin Sistmica b. Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categoras c. Ruta Crtica d. reas Determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural Inventario de Elementos Crticos Priorizados a. Componentes Arquitectnicos
57 57 57 58 59 61 63 63
2.
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b. c. d.
Equipamiento y Mobiliario en General Equipamiento y Mobiliario Mdico Determinacin del Nivel de Dao por rea Crtica
66 68 76
3.
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos Crticos Priorizados a. Componentes Arquitectnicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Mdico
77 77 87 90 100
4.
MANTENIMIENTO Y CONSERVACION A. B. C. Recomendaciones para el Grupo de Personal de Mantenimiento Responsabilidad del Personal de Mantenimiento. Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento en Situaciones de Emergencia
101 104 106
6.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES 109 A. Conclusiones 109 B. Recomendaciones 113 REFERENCIAS ANEXOS A. Diagramas B. Fotografas del Hospital D. reas Crticas C. Planos 139 141 143 155 169 183
7. 8.
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INTRODUCCIN
El Componente No-Estructural est conformado por todo el conjunto de elementos que perteneciendo a una edificacin, no cumplen con funciones de ndole estructural.
Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido de una edificacin: a las puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, a todo el mobiliario y equipamiento contenido en ella, a los objetos decorativos y artsticos, as como a todos los objetos arquitectnicos ornamentales internos y externos. Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desage, todo el sistema elctrico y el mecnico.
En trminos de intervencin profesional, es labor del ingeniero Civil (calculista estructural) el anlisis, clculo y solucin de todos los elementos que cumplen una funcin estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la gravedad, la fuerza ssmica, el viento, etc.
Habitualmente
el diseo de los elementos No-Estructurales corresponde a los
Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Elctricos y Mecnicos, al igual que a Decoradores y Diseadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de diseo y construccin coordinan e intercambian opinin con los Ingenieros Civiles encargados del clculo estructural, con el fin de obtener edificaciones seguras y eficientes.
Sin embargo, en muchos casos el propio usuario o propietario de la edificacin interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposicin original propuesta por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la
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consulta de un profesional responsable. Esta prctica bastante habitual en nuestro medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e importantes tal como son los hospitales, pues, no slo significa la modificacin fsica de un sector o ambiente del hospital, sino tambin puede incluir la instalacin de equipos costosos y pesados en reas que estructural y fsicamente no estn preparadas para tal efecto, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la posibilidad de un evento ssmico.
Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la infraestructura y el equipamiento del hospital. Al respecto, la existencia de
instalaciones sanitarias defectuosas o redes elctricas sobrecargadas, as como equipos funcionando inadecuadamente son sntoma de una deficiente atencin del mantenimiento, la cual finalmente se evidenciar durante la ocurrencia de una situacin de sbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un desastre de origen ssmico.
En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser relativamente atenuada, ya sea por la propia capacidad sismo-resistente del edificio o porque a este se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario considerar la posibilidad de enfrentar dao no-estructural en la edificacin.
Como paso previo al anlisis del dao estructural pasaremos a indicar y definir cuales son los Componentes No Estructurales.
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1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

El componente No-Estructural est conformado por un conjunto de Sistemas y Sub. Sistemas que realizan funciones especficas diferenciadas y algunas
complementarias.
Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que adems pueda funcionar.
Esta organizado en tres grandes grupos:
A.
LNEAS VITALES
Incluye a todas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal funcionamiento dejarn inoperativa a la edificacin.
1.
Sistemas de distribucin de Energa Elctrica Suministro y Sub.-Estaciones de Transformacin Transformadores y Tableros de Distribucin Sistema de Emergencia (Grupo Electrgeno)
2.
Sistemas de distribucin de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desage Suministro y Almacenamiento (Cisternas) Sistema de Distribucin e Hidroneumticos Sistema de Distribucin de Agua Caliente Sistema de Distribucin de Vapor Sistema de Desage
3. -
Sistemas de Comunicaciones Telfono Radio
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4.
Sistemas de distribucin de Aire y Gases Aire Comprimido Aire Acondicionado Oxgeno Otros Gases
B.
COMPONENTES ARQUITECTNICOS (C.A.) Este grupo est conformado por todos aquellos elementos que siendo fsicamente parte de la edificacin, no cumplen funciones de ndole estructural. Sistmicamente se organizan de la siguiente manera: C.A.1 C.A.2 C.A.3 Elementos Arquitectnicos Muros No Estructurales (Mampostera) Muros de Cerco Separadores de Ambiente (Material Ligero) Cielo Rasos Decorativos Puertas Ventanas y Tragaluces Sistemas de Iluminacin Fluorescentes. Incandescentes. Equipos de Luz de Emergencia. Lmparas sobre mesas o escritorios. Ornamentos y apndices permanentes Cornisas. Parapetos. Barandas.
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C.A.4 C.A.5 C.
Volados. Balcones. Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores). Rejas. Postes y astas. Letreros y seales. Pedestales. Tejas. Chimeneas. Juntas Constructivas Proteccin Climatolgica
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la edificacin, pero que se encuentran distribuidos en el interior en cada ambiente apoyando las funciones que se realizan en ellos. Sistmicamente se organizan de la siguiente manera: C.1. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) E-M.G.1 Equipos de Comunicacin Telefona. Radio Comunicacin. Televisin. Audio.
E-M.G.2. Equipos de Informtica E-M.G.3 Equipos de Oficina E-M.G.4 Mobiliario en General
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E-M.G.5 Elementos Decorativos Macetas. Cuadros. Adornos sobre muebles. Espejos. Obras de arte.
Debido a las caractersticas de especial complejidad con las que cuenta un hospital, se hace necesario ampliar esta categora con aquellas exclusivamente referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes Mdicos y de Servicio. C.2. EQUIPOY MOBILIARIO MDICO (E-M.M.) Equipo y Mobiliario Mdico. (Organizado por reas de atencin: Emergencia, U.C.I., Centro Quirrgico, Hospitalizacin, Laboratorio, Imaginologa, etc.) Equipos y Mobiliario de reas de Servicio(Cocina, Lavandera, Almacenes, etc.) Substancias y Materiales peligrosos.
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIN

Valor por cama hospitalaria Nmeros de Camas del Hospital (*) 1417 Valor de Obra Civil 60% Valor del Equipamiento 40% : US $ : US $ : US $ : US $ 100,000 141700,000 85020,000 56680,000
(Reposicin)
(60%) Obra Civil / Estructura de Costos: US $ 25% Estructuras 40% Instalaciones 35% Acabados : : US $ : US $ : US $ :
85,020,000 US $ 21255,000 (1020,.400) (11902,800) (11902,800) US $ 34008,000 US $ 29757,000
- Sanitarias (30%) - Elctricas (35%) - Mecnicas (35%)
(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US $ 56680,000 35% Equipamiento Nacional 65% Equipamiento Importado : : US$ 19,838.000 US$ 36842,000
Ao de Construccin 1951/1958 Area Construida Total del Hospital Area Total de Terreno Area Libre Area Construida 1er. nivel Promedio de Construccin por Cama hospitalaria
: : : : :
149,052 m2. 151,854 m2. 111,771 m2. 40.083 m2. 105.20 m2.
Valores de Inversin para Mitigacin de la Vulnerabilidad Proyecto nuevo: 1 al 4% Proyecto existente: 2 al 6% 15% Valor de los Elementos Estructurales 85% Valor de los Elementos No-Estructurales (*) Camas Arquitectnicas: 1417
: :
US $ 21255,000 US $120445,000
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COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
LNEAS VITALES
-
INSTALACIONES SANITARIAS - INSTALACIONES ELCTRICAS - INSTALACIONES MECNICAS
COMPONENTES ARQUITECTNICOS
- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS - SISTEMAS DE ILUMINACIN - ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES - JUNTAS CONSTRUCTIVAS
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

EQUIPOS DE COMUNICACIN - EQUIPOS DE INFORMTICA - EQUIPOS DE OFICINA - MOBILIARIO EN GENERAL - ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS
-
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MDICO Y DE SERVICIO

- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MDICO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE REAS DE SERVICIO - MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS
ORGANIZACIN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
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2.- DAO NO-ESTRUCTURAL

Asumiendo que el colapso fsico puede ser relativamente atenuado ya sea por la capacidad sismo-resistente el edificio o por la aplicacin de obras de refuerzo estructural, es necesario reconocer que an en sismos moderados, la posibilidad de dao a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes lneas se entregan con el fin de permitir comprender mejor los daos que un sismo puede ocasionar.
La principal recomendacin a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el dao deben de ser simples y fciles de ser aplicadas por el personal de la Unidad de Mantenimiento y Conservacin del Hospital. Sin embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de este personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de soluciones sismo-resistentes.
A.
TIPOS DE RIESGO
En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo debidos a fallas en el Componente No-Estructural:
1.
Riesgo para la Vida:
Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificacin (principalmente en un hospital).
La posibilidad de lesiones producidas por la cada o rotura de elementos No-Estructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la cada de equipos y muebles sobre personas, la posibilidad de incendios debidos a fugas de gas o derrames de combustible, son amenazas que ponen en riesgo la vida de los usuarios de la edificacin.
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2.
Riesgo de Prdida del Bien:
En trminos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras significan del 20% al 30% del valor de una edificacin, siendo el porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales. (Ver Cuadro de Estructura de Costos para el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins).
La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectnicos durante un sismo es bastante alta, tanto as que en trminos globales podemos atribuir que del total de perdidas fsicas debidas a un terremoto se estima que la tercera parte corresponde al contenido interior de las edificaciones, es decir al equipamiento y mobiliario.
Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son nicos a nivel de una ciudad o pas, con lo que el impacto de prdida es prcticamente incalculable (un equipo prioritario inoperativo tambin significa la prdida de apoyo vital en el momento ms requerido).
Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas medidas de proteccin durante el proceso de instalacin de los equipos (nunca olvidar que estamos en una zona ssmica), contemplando igualmente la aplicacin de criterios sismo-resistentes durante el proceso constructivo, o bien aplicando las medidas correctivas luego de haber realizado un diagnstico de Vulnerabilidad No-Estructural de la edificacin existente.
No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de apoyo y socorro inmediato a la poblacin ante la ocurrencia de un
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desastre ssmico, as como garantizar la supervivencia de todos sus ocupantes. En tanto estos dos objetivos no puedan ser cumplidos estaremos frente a un hospital vulnerable, lo contrario significar la seguridad y garanta de un apoyo eficaz e inmediato.
3.
Riesgo de Prdida Funcional:
El Colapso Funcional de una edificacin involucra la perdida de energa y abastecimiento de agua debido a fallas externas a la edificacin, igualmente la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos poblacional o perdida de medios de transporte luego de ocurrido un desastre significa un inmediato desabastecimiento de los servicios con la consiguiente salida de funcionamiento del Hospital (asumiendo que no cuenta con medios para enfrentar emergencias tales como grupos electrgenos, almacenamiento de agua de reserva, stock de vveres y medicinas para ms de 72 horas, etc.).
La salida de funcionamiento tambin significa amenaza a la vida, pues si el hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo energtico de emergencia, los equipos destinados al soporte de vida estaran en riesgo de perder su capacidad de funcionamiento.
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TIPOS DE RIESGO
EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:
STE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIN, MUEBLE O ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA DURANTE UN SISMO?
RIESGO PARA LA VIDA

HABR UNA IMPORTANTE PRDIDA ECONMICA EN CASO DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA DAO?
RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN

DEBIDO A LOS DAOS PROVOCADO POR EL SISMO: LA INTERRUPCIN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS PONDR EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS REAS DEL HOSPITAL?
RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL
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B.
CAUSAS DE DAO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SSMICO Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos NoEstructurales de una edificacin: 1. Fuerzas debido a la Inercia: Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energa que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unsono con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido experimentan fuerzas de inercia las cuales provocarn que los objetos y personas sufran efectos de volteo o desplazamiento, cayendo o golpendose entre s. Por lo tanto equipos mal anclados, muebles en general y los objetos puestos en repisas, mesas anaqueles se deslizarn, voltearn y caern, generndose daos, los cuales estarn en proporcin a la masa del objeto y a la aceleracin de la onda ssmica, es decir: La inercia debida a la fuerza ssmica ser mayor si la masa del objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleracin ssmica es mayor. Al respecto la primera ley de la fsica formulada por Newton sintetiza este razonamiento:
En donde (M) es la masa del objeto afectado por el sismo, (A) aceleracin a la que el objeto est sometida por la accin del sismo y (F) la fuerza que el objeto absorbe.
* Fuente Bibliogrfica principal: FEMA SM 370/1989, FEMA 150/1990, FEMA 74/1994
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2.
Distorsin de la Estructura del Edificio: Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones a todo lo largo y ancho de la edificacin que sostienen en respuesta a las fuerzas ssmicas. Esta distorsin puede significar que la parte superior del edificio se desplace desde unos pocos milmetros a varios centmetros, dependiendo de la altura de la edificacin, de la rigidez de sus estructuras y de la magnitud del sismo. Al ocurrir esta deformacin de las estructuras, todos aquellos elementos que se hallen confinados entre las columnas muros portantes como son las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos sufrirn violentos efectos de traccin y compresin. Dependiendo de las caractersticas del material, de su rigidez o elasticidad o de la separacin existente entre ste y el marco que lo soporta, vidrios, tabiques y cielos rasos podrn estallar, rajarse o caerse al ser sobrepasados los lmites de resistencia de los medios de soporte. En tal sentido, la mayora de componentes arquitectnicos tales como ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos, se vern afectados debido a este tipo de distorsin, ms no por las fuerzas debidas a la inercia. Existe tambin la posibilidad que elementos No-Estructurales muy rgidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna corta) sin embargo, este tipo de dao se considera como parte del anlisis estructural y no es considerado en este componente.
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3.
Separacin inadecuada entre edificios (Junta Ssmica): La Junta Constructiva o Junta de Separacin Ssmica es la separacin existente entre dos estructuras cuerpos de una misma edificacin. Su funcin principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se mueva independientemente. La junta de separacin ssmica (Junta Ssmica) se utiliza con el fin de permitir acomodar los movimientos laterales que se producen durante un temblor o terremoto. Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o lneas vitales de un edifico, al igual que los acabados arquitectnicos se proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de parte de los ingenieros y arquitectos la consideracin de aplicar soluciones adecuadas (Juntas flexibles o interrupcin fsica del acabado) a fin de evitar la rotura de las instalaciones o acabados. Sin embargo, muchas veces esa separacin no es la adecuada o no se contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el riesgo de dao generado por la fuerza ssmica es bastante probable pues el efecto principal consistir en que cada cuerpo del edificio se mover independientemente, aproximndose y alejndose entre s, con el consiguiente sometimiento de las tuberas y acabados a efectos de traccin, compresin o corte, haciendo que estos elementos sufran un severo dao. Otra posibilidad de dao est referido a la inadecuada separacin entre cuerpos (ms corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el sismo, los cuerpos golpendose entre s, causando daos a la propia
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estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales comprometidos con ella. Habitualmente ocurrir que el espacio libre entre los cuerpos se halla relleno de material constructivo generando la obstruccin de sta y su consiguiente dao al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos de contraccin y separacin entre los edificios todo este material de relleno se pulverizar o quebrar y caer al interior del edificio, creando la falsa creencia de que se est produciendo el colapso estructural de la edificacin. Es muy importante la previsin de Juntas Constructivas adecuadas al volumen y rea construida cuando se proyecten ampliaciones en el hospital. Junta de Dilatacin: La que se deja sin cerrar para permitir las dilataciones y contracciones de la obra y evitar el agrietamiento.
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CAUSAS DE DAO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SSMICO
VOLTEO
DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA
DISTORSIN DE LA ESTRUCTURA
DEFORMACIN DE LA EDIFICACIN
POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERAS O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO DIFERENCIAL DE LA JUNTA CONSTRUCTIVA
SEPARACIN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS
* FUENTE: FEMA No. 74/1994
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C.
REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL 1. Tipos de Dao: A partir de las causas que originan dao No-Estructural podemos establecer un listado de las posibles formas de como los elementos No-Estructurales sern afectados por las fuerzas ssmicas: a. Volteo Es el dao ms comn y serio que se enfrenta en un sismo. Su ocurrencia depender del tamao del objeto (a mayor altura, mayor probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez, as como tambin de su contenido. (Substancias inflamables o contaminantes ubicados en partes altas de repisas no ancladas a muros, por ejemplo. b. Deslizamiento o Desplazamiento: La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza del sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de objeto: Monitores sobre ruedas que se desplazan y desconectan de sus tomas elctricas, pacientes en camas o camillas rodables que pierden conexin con las salidas de oxgeno empotradas, tuberas que al desplazarse se rompen y causan inundaciones o, equipos rodables desplazndose libremente y chocando o golpendose entre si o con personas. Son efectos comunes durante un sismo. Igualmente, el desplazamiento del contenido de armarios y repisas se considera en esta categorizacin de dao No-Estructural.
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c.
Cada: Artefactos elctricos y equipos sostenidos en cielos rasos, fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos, tuberas, etc., as como lmparas cialticas, equipos de R-X y el propio cielo raso son candidatos a sufrir daos por cada. Igualmente la cada violenta de botellas, frascos y objetos de repisas y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento entra en esta categora.
d.
Deformacin impuesta: Al respecto ya se coment en el captulo anterior. Este tipo de dao est fundamentalmente relacionado al comportamiento estructural de la edificacin. Principalmente las ventanas, tabiques y puertas sufren los efectos de este tipo de dao.
e.
Dao interno: Equipos electrnicos con instalaciones internas sensibles o frgiles (circuitos integrados, pantallas de cristal lquido, conexiones milimtricas, etc.) al ser violentamente sacudidos enfrentan riesgo de fallar y quedar inoperativos.
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Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibracin sin proteccin ssmica igualmente sufran dao por el exceso de vibracin.
f.
Impacto o Choque entre objetos: . Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin llegar a caerse, golpeando a otros objetos o personas (lmparas ciliticas de techo cuyas articulaciones estn flojas, oscilan y podrn golpear a las personas que all se encuentren). . Las tuberas pueden sufrir los efectos de oscilacin mientras estn colgadas, y romperse violentamente en aquellos lugares de mayor rigidez, es decir cuando pasan a travs de los muros o se empotran en estos, o cuando se empalman con otras tuberas de igual o mayor dimetro.
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REDUCCIN DE LA VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
TIPO DE DAOS NO ESTRUCTURALES MS COMUNES
(a) - VOLTEO
(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO
(c) - CADA
(d) - DEFORMACIN IMPUESTA
(e) - DAO INTERNO
(f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS
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2.
Reduccin de Dao No-Estructural
La principal recomendacin a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el dao deben de ser simples y fciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento del Hospital. Sin embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de este personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de soluciones sismo-resistentes.
Opciones de reduccin o mitigacin de dao:
a.
Reforzar el elemento de soporte o sostn:
La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los elementos de soporte se incluye en esta opcin.
Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de prevenir daos debidos a volteo, desplazamiento y cada por la accin de fuerzas inerciales.
b.
Reemplazar:
La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con mecanismos de proteccin ssmica adecuada por otros que si los tienen es una opcin a considerar principalmente cuando los hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelacin y ampliacin.
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c.
Reubicar:
No siempre se puede reducir la posibilidad de dao fsico (principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo, es ms fcil reubicar en zona segura el objeto sometido a la amenaza que anular dicha amenaza.
d.
Respeto a los manuales de instalacin y montaje de los equipos, y a los Reglamentos de Construccin de Edificios:
Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad Mayor.
Igualmente, el desconocimiento o la no-aplicacin de las recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un elevado nmero de prdidas por causa de sismo.
e.-
Aplicacin de Planes de Mitigacin de Corto y Mediano Alcance:
Prioridad en la aplicacin de medidas correctivas de acuerdo a la importancia de los objetos evaluados exige de un plan de accin e inversin para su mitigacin que no debe ser ignorado.
La necesidad de realizar evaluaciones peridicas a los elementos No-Estructurales es una accin obligatoria si se quiere estar permanentemente actualizado y preparado para afrontar situaciones crticas y/o la emergencia.
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f.
Tener Planes de Contingencia:
Conocida la limitacin funcional del establecimiento fcilmente se puede programar el apoyo requerido. Por ejemplo, se puede comprometer el abastecimiento de emergencia de agua, energa o combustible si se sabe que los stocks son muy limitados.
Desarrollar planes y programas de actividades para casos de desastre con el fin de asegurar que hospital est en condiciones de hace frente a sus responsabilidades para con los pacientes, personal y publico del Hospital.
Mantener los suministros crticos en reas seguras.
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REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL

REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O SOSTN
REEMPLAZAR
REUBICAR
RESPETO A LOS MANUALES DE INSTALACIN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS
APLICACIN DE PLANES DE MITIGACIN DE CORTO Y MEDIANO ALCANCE.
TENER PLANES DE CONTINGENCIA.
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D.
CUADROS SNTESIS:
1.
Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales
A.-
ELEMENTOS PRIORITARIOS
En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a todos aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las siguientes caractersticas:
Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes. Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas. Equipos y objetos costosos.
Descartndose como prioritarios aquellos que son pequeos, ligeros, no esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias peligrosas.
* FUENTE: FEMA SM 370/1989
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B.-
OTROS ELEMENTOS A EVALUAR
Todos aquellos que por su disposicin y ubicacin generan una respuesta afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes: Este objeto, equipo, instalacin, mueble o elemento arquitectnico, puede lesionar a alguna persona durante un sismo?. Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podran infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un paciente internado. La primera definicin se aplica al personal. (Una magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero una fractura o una herida profunda no lo es, porque impide que el empleado desempee sus funciones), la segunda se refiere al paciente. RIESGO PARA LA VIDA
Habr una importante prdida econmica en caso de que el bien afectado por el sismo sufra dao?. RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN s Debido a los daos provocados por el sismo. La interrupcin y escasez de los servicios pone en peligro el funcionamiento de las reas crticas del hospital? RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL n
[=
Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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2.
Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital. Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la seguridad del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente: Listado de Objetos: a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc. b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc. c. Depsitos de combustible. d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o porttiles (tabiques) e. Equipos electromdicos de gran valor monetario para el hospital. f. Falta de compensadores de expansin y juntas flexibles en las instalaciones sanitarias, mecnicas, de vapor, etc. g. Gases en laboratorio. h. Juntas de Dilatacin constructivas poco distanciadas. i. Materiales Inflamables. j. Objetos de mas de 5 kilos de peso que no estn fijos y en altura (+1.50 mts.) k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio. l. Objetos que contengan sustancias txicas o contaminantes. m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles, cilindros de oxgeno, gas propano, gas anestsico, reactivos qumicos, n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en el piso. o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes o usuarios. p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia. q. Telfonos pblicos, Centrales de Comunicacin internas y externas (perdida de comunicacin) r. Todo el equipo elctrico utilizado cerca de materiales y sustancias inflamables o explosivas.
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3.
Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural Algunos de los peligros son los siguientes: a. Cada de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores, cuadros, sealizacin). b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el piso. c. Cilindros de gas cados d. Contacto con lquidos corrosivos reactivos qumicos, e. Corte de suministro elctrico a equipos de soporte de vida (UCI, UTI, Neonatologa, etc.) f. Descarga elctrica por rotura de conexiones. G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento y/o cada. h. Equipos de cocina y lavandera volcados y su contenido derramado. i. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura. j. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible. k. Interrupcin de vas de escape por obstruccin debido a objetos cados. l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas cados. m. Monitores, respiradores y maquinas de succin, etc. que se desconectan o averan. n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos. o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes. p. Objetos rodables (carros mviles, carros de anestesia, mesas, equipos porttiles, sillas de ruedas, camillas, etc.) movindose sin control. q. Quemaduras producidas por vapor o tuberas de agua caliente rotas, calentadores de agua cados o vlvulas daadas. r. Sistemas de computacin inoperativos por fallas internas. s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto quebrarse.
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4.
Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por l personal del hospital: a. Archivadores b. Armarios c. Artefactos de Iluminacin fijos y suspendidos d. Calentadores de Agua tipo domiciliario e. Casilleros Metlicos f. Cilindros de gas propano licuado y de oxgeno. g. Contenido de Anaqueles h. Equipo Pequeo (sobre repisas) o porttil i. Mobiliario Pequeo j. Pizarras k. Vitrinas
5.
Equipo y Mobiliario que requiere de instalacin por especialistas a. Depsitos de lquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y oxgeno lquido, etc.) b. Equipo mecnico en general (bombas, ventiladores, lneas de vapor, etc.) c. Equipos elctricos grandes (transformadores, sub.-estaciones) d. Equipos Electrgenos e. Equipos mdicos pesados o grandes (maquinas de Rayos-X, tomgrafos, etc.) f. Equipos no crticos, potencialmente peligrosos y de gran valor: como en medicina nuclear. g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen equipo pesado, anclado a ste.
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6.
Equipos Mdicos que requieren de restriccin ssmica La siguiente lista presenta una muestra de los equipos mdicos que requieren de restriccin ssmica al ser instalados:
a. Almacenamiento de Qumicos. b. Analizadores de Sangre. c. Anaqueles del Almacn. * d. Carros de Anestesia. e. Centrfugas. * f. Cialticas fijas. * g. Cilindros de gas. * h. Equipo de Quimioterapia. i. Equipo de Rayos X. * j. Equipos de Hemodilisis. k. Equipos de Laboratorio en general. l. Equipos de TV. m. Estacin Central de la U.C.I.. * n. Monitores. o. Respiradores. p. Tanques de Oxigeno Liquido. * q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. *
(*) Los elementos marcados con un asterisco en caso de no ser adecuadamente protegidos pueden causar un dao mayor que el probable esperado.
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7.
Equipos Mdicos y Elementos Arquitectnicos que exigen de especial cuidado en su instalacin:
La seleccin de los Elementos No-Estructurales que a continuacin se muestra requiere de especial cuidado en su instalacin. a. Ascensores y montacargas. b. Banco de Sangre. c. Bombas y motores. d. Centrales telefnicas y de radio. e. Equipos de Cocina. f. Equipos de Laboratorio. g. Equipos de Rayos X, Imaginologa. h. Equipos mdicos sostenidos en el techo. i. Equipos metlicos y elctricos. j. Falso Cielo Rasos (suspendidos y pegados adheridos). k. Grupos electrgenos, bateras, depsitos de combustibles. l. Reservorios de agua (cisternas). m. Soportes de equipos (Racks) a mas de 1.50 mt. de alto.. n. Tabiques y separadores interiores. o. Tuberas en general. p. Tuberas para agua contra incendios (hmeda y red seca). q. Vitrinas a mas de 1.50 mts. de alto.
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3.- ANLISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL
A.
LINEAS VITALES Para conseguir una apreciacin de la situacin actual de las Lneas Vitales se prepar una serie de fichas con las cuales con la ayuda de Bachilleres se pudo levantar una informacin bastante completa del estado situacional de los servicios.
1. Instalaciones Elctricas. La Energa elctrica es la primera y la ms vital de los suministros, la distribucin de ella permite su utilizacin, para la iluminacin, como fuerza motriz, y tambin sirve para hacer funcionar la multitud de aparatos electromdicos que la institucin posee. La informacin recopilada se presenta a continuacin: La Potencia Mxima contratada es de1500 Kw. y la demanda promedio en horas fuera de punta en el Hospital es alrededor de 1440 Kw. La Potencia contratada en Horas Punta es de 1200Kw. y la demanda promedio en Horas Punta est alrededor de 1244 Kw. Estos promedios de demanda en Kw. se han obtenido de las Facturas de la Cia. Luz del Sur de los meses Enero hasta Abril del ao 1997. Actualmente con los dos GE se cubre alrededor del 65 % de la demanda promedio.
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El grupo de mayor capacidad se encuentra sobrecargado por una mala distribucin de carga. Se sugiere se realice un estudio ms completo para redistribuir los circuitos, algunos transformadores se encuentran mas cargados que otros. La acometida a la SE SI-2 de la Empresa Luz del Sur, y que se encuentra en un sub. stano a un costado de la entrada principal, es la que suministra 10 KV al Hospital, sta acometida puede ser efectuada de dos sectores, de la subestacin del Distrito de Jess Mara o de la subestacin del Distrito de San Isidro. Actualmente es alimentado de la SE de San Isidro. Todas las acometidas a las SE internas del Hospital son subterrneas y los Interruptores termo magnticos en bao de aceite para alta tensin que existe en cada SE, fueron instalados desde la poca de la construccin del Hospital Todas las SE denotan que existe mantenimiento al existir un cierto orden y limpieza. El Hospital tiene dos grandes subestaciones, La SE Este y la SE Oeste en cada una de ellas existe un Transformador de 500 KVA en calidad de repuesto con todos sus accesorios, de manera que pueden ser utilizados cualquiera de sus accesorios como repuestos en caso de emergencia. Adems de las dos subestaciones grandes existen otras cinco SE menores (Ver grficos en anexo). No se tiene un registro, ni tampoco se han realizado pruebas para conocer el valor dielctrico del aceite, de ninguno de los transformadores en los ltimos 4 aos, lo recomendable es hacerlo por lo menos una vez al ao. Es necesario completar todo el equipamiento en cada subestacin para realizar las maniobras en las lneas de alta, ya que falta los
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guantes aislantes de alta y los probadores de alta tensin.
El
completarlo es muy importante, puesto que la acometida a las subestaciones puede ser en ambos sentidos, y el peligro de cometer errores es grande, especialmente en casos de emergencia. Todos estos implementos de maniobra deberan guardarse en un solo armario. Las llaves de las puertas de ingreso a las subestaciones las tienen nicamente los operadores. Debera sacarse duplicados del juego de las llaves y tener un juego en la jefatura de Mantenimiento, y otro en la Gerencia, identificadas y dentro de un gabinete de manera que pueda llevarse un control de su uso. No existen procedimientos escritos para realizar las maniobras en las lneas de alta tensin; en casos de emergencia no siempre se puede contar con el operador, por lo tanto la existencia de stos procedimientos puestos en cada SE, ayudara grandemente a que otros tcnicos con no mucha experiencia puedan realizar las maniobras.
a. Transformadores y Tableros de Distribucin . Existen dieciocho Transformadores de diferentes capacidades y de diferente relacin de transformacin. Existe informacin tcnica de cada uno de los Transformadores dentro de un software que es utilizado para el mantenimiento del equipamiento en general. No existe informacin referente a la ltima fecha de mantenimiento preventivo ni el anlisis de los aceites aislantes de ninguno de los transformadores.
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Los transformadores se encuentran sobrepuestos no tienen ningn tipo de anclaje La mayora de los Tableros son del tipo antiguo con interruptores secundarios del tipo termo magntico, actualmente en buenas condiciones. Las derivaciones estn identificadas pero con letras muy chicas y algunas no muy legibles, no hay un patrn de codificacin que las uniformice. Todos los Tableros tienen cables para ser conectados a tierra, pero al revisar los pozos de tierra del sistema, los cables de llegada se encuentran rotos y los pozos secos, sin ningn mantenimiento, al parecer desde su instalacin. Ninguno de los Tableros de Distribucin estn identificados. En un plano unifilar no es fcil identificarlos. No se tiene registro del mantenimiento preventivo efectuado en los tableros de distribucin. Ninguno de los tableros en las subestaciones est anclado al piso. Los cables utilizados para distribuir la energa elctrica para todos los servicios del rea hospitalaria se encuentran entubadas y llegan a cada piso a subtableros de distribucin. Estas tuberas no tienen un sector flexible cuando pasan por las reas de junta de expansin de los edificios.
b. Sistema de Emergencia En caso de fallar el suministro externo de energa elctrica existe dos Grupos Electrgenos uno de 750 KVA en la SE Este y otro de 200 KVA en la SE Oeste.
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Los grupos electrgenos arrancan automticamente, en caso de fallar el suministro externo de energa elctrica, y hay un operador permanente. Las tuberas de suministro de combustible no poseen conexiones flexibles en los lugares convenientes lo cual es un riesgo y en caso de un sismo severo, es en estos lugares donde suelen presentarse las fallas. El combustible usado es el diesel 2 y es almacenado en un tanque de 1000 galones, existe un circuito de vapor para precalentar el combustible, el cual trabaja en forma deficiente, pues las vlvulas se encuentran inoperativas. El tiempo de autonoma trabajando los dos grupos (con su tanque encuentra lleno) es de 23 horas. El tanque diario del GE de 750 KVA. tiene una capacidad de 100 galones y se encuentra sujeto a una de las paredes laterales y a una altura de ms de 2 m. Si bien est anclado mediante soportes en la parte inferior; por la posicin del envase, tendra mayor seguridad si se refuerza con dos abrazaderas. El tanque diario del otro grupo electrgeno tiene una capacidad de 55 galones y no se encuentra fijo al soporte ni tampoco el soporte est anclado al piso. No existe circuito especial para reas crticas alimentado por bateras, en caso de que tambin falle el grupo electrgeno. Existe un banco de bateras que actualmente solo es utilizado para iluminar en caso de apagones las dos subestaciones ms grandes, adems del pasadizo de comunicacin, pero funciona en precarias condiciones. Muchas celdas estn cruzadas y ya no alcanzan la tensin de trabajo. Al fallar del suministro externo, los grupos electrgenos arrancan automticamente, de manera similar, las llaves de
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transferencia en cada SE. Actualmente por una mala distribucin de carga el grupo electrgeno de 750 Kw est sobre cargado. No existen procedimientos escritos sobre las emergencia. maniobras que deben de realizarse dentro de las subestaciones en caso de
c. Sistema de comunicaciones Los sistemas de comunicaciones son otras de las vas importantes, en casos de emergencia, las posibilidades de acudir y atender en forma oportuna y adecuada a los pacientes necesitados de ayuda mdica son muchas mayores, cuando los sistemas de comunicacin funcionan.
d. Telfono y Radio Existe una Central Telefnica con 45 lneas y 400 anexos, (existen adems otras 10 lneas que estn activadas pero no son usadas) instalada el ao 1992, trabaja con operadores. El gabinete de la central se encuentra anclada al piso. Hay un equipo de radio que sirve para comunicarse con las ambulancias y los Hospitales del IPSS. (Equipo no anclado, y el personal no est capacitado en su uso) Nadie tiene conocimiento de la frecuencia de trabajo del radio. Actualmente no se pueden comunicar con los otros hospitales del IPSS.
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2. Instalaciones Sanitarias a. Agua Es luego del Sistema Elctrico, el Agua, el elemento de mxima importancia en el orden establecido, de vital necesidad para el Hospital y a partir del cual se puede obtener agua caliente, y vapor. El consumo actual est alrededor de 1400 litros por cama - da. El suministro de agua que recibe el Hospital es mediante 6 tomas, 3 por suministro externo de la Cia. SEDAPAL y 3 por suministro propio, de pozos subterrneos; segn indican las facturas. La toma principal se efecta mediante una tubera de 6 de dimetro, que viene de la matriz que pasa por la Av. Salaverry, las otras tomas utilizan tuberas de menor dimetro. Segn verificacin solo se encontraron 2 pozos y solo uno de ellos se encuentra operativo, la limpieza en las casetas deja mucho que desear, no estaban a la vista los medidores de consumo. Sugiero que la lectura de los medidores se realice en presencia del personal de mantenimiento. Existen 5 Cisternas de almacenamiento con diferentes capacidades y distribuidos en diferentes ambientes, el total de agua almacenada alcanza a 1500 m3 El tiempo de autonoma, con las cisternas llenas est alrededor de las 18 horas (en consumo normal). nivel de autonoma. No existe un sistema de identificacin y de ubicacin de cada Cisterna. Para situaciones de emergencia el consumo debe ser restringido, incrementando el
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Todas las tuberas que se unen con las cisternas no tienen tramos flexibles en su conexin con la cisterna. Dentro del Hospital existen dos circuitos de agua hasta cierto punto independientes, un circuito de agua natural no tratada llamada tambin agua dura y otra sometida a un tratamiento con resinas para disminuir el contenido de ciertas sales en suspensin, llamada tambin agua blanda. El agua blanda es utilizada en mayor cantidad en los calderos y tambin en diferentes ambientes y Servicios del Hospital y el agua dura para uso en los servicios higinicos, limpiezas, etc. estos dos tipos de agua son bombeadas y almacenadas en dos tanques independientes de 25 m3 cada uno ubicados, en el piso 16 del pabelln B y luego es distribuida a los pisos mediante tuberas que bajan por 72 ductos a los pabellones A B y C Todas las tuberas en toda la extensin de su distribucin son del tipo rgido, y las principales vas de distribucin son las siguientes, el pasadizo posterior del stano, el entrepiso entre el 1 y el 2 piso, el otro entrepiso entre el 13 y el 14 piso, y los diferentes ductos que atraviesan verticalmente los diferentes pabellones. Los tubos en estas zonas estn suspendidos mediante abrazaderas y soportes, los que se encuentran en el stano, y los entrepisos, los soportes y abrazaderas impiden el movimiento vertical pero estn libres en su movimiento horizontal, y no poseen tramos flexibles cuando se derivan a sectores que van a tener diferentes caractersticas dinmicas; de la misma manera se presentan a lo largo de los ductos verticales. Gran parte de los soportes y abrazaderas se encuentran deteriorados por falta de mantenimiento.
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Al no haber utilizado tubos flexibles en los lugares convenientes el riesgo de su prdida funcional es grande. Existen 2 tanques hidroneumticos de 25,000 litros cada uno y ubicados en el piso 16. Estn sujetos mediante abrazaderas de platinas de fierro. Se deben realizar estudios complementarios para verificar la idoneidad del tipo de anclaje para las fuerzas dinmicas que se podran presentar en un sismo de la magnitud probable que se espera. Los tanques hidroneumticos tienen ms de 38 aos de antigedad y no se tiene informacin de si alguna vez se hicieron pruebas para medir el espesor de las planchas de fierro que conforman el tanque. Las tuberas de salidas de distribucin de los tanques hidroneumticos hacia los lugares de consumo no estn sealizadas, y en ningn lugar conveniente existen conexiones flexibles que puedan absorber vibraciones. Muchas de la vlvulas no se encuentran en buenas condiciones se observan fugas y goteos. b. Agua caliente Existen 2 equipos para almacenar y obtener agua caliente, y como medio de calefaccin utilizan vapor. De los dos tanques de agua caliente uno se encuentra inoperativo y el otro trabaja en muy malas condiciones no se tiene reporte de si alguna vez se hicieron mediciones del espesor de las paredes del tanque. Las vlvulas correspondientes a los tanques de agua caliente presentan fugas y algunas estn trabadas.
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Las tuberas que se interconectan con el equipo son rgidas, no tienen conexiones flexibles en los lugares convenientes. Gran parte del aislamiento de las tuberas que utilizan los ductos verticales para distribuir el agua caliente en los pisos superiores se encuentran en malas condiciones, igualmente las abrazaderas, soportes y gran parte de las vlvulas de control y las reductoras de presin. c. Desage Las tuberas de desage de los edificios y del colector principal tienen una antigedad de ms de 38 aos. Las tuberas en los pisos y en los ductos principales se encuentran en mal estado, igualmente los soportes y las abrazaderas El colector principal es de concreto y es una lnea exclusiva que descarga en la zona de Magdalena. Las aguas de descarga no tienen tratamiento previo.
3. Instalaciones Mecnicas a. Calderos En la produccin de vapor se utilizan tres calderos, los tres de 500 BHP de capacidad y fueron instalados en el ao 1993 Ninguno de los tres calderos est anclado. Las tuberas de vapor dentro de la sala no tienen conexiones flexibles en lugares convenientes, de manera similar las tuberas
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de suministro de agua y de combustible tampoco poseen las conexiones flexibles. Los equipos de tratamiento de agua para obtener el agua blanda para uso de los calderos tampoco estn anclados, la operatividad del equipo se realiza en forma manual. Existen 4 tanques de almacenamiento de combustible, cada uno con 25,000 gls. interconexin convenientes. Con el consumo actual promedio de aproximadamente1000 galones por da, actualmente trabaja un caldero una semana seguida durante las 24 horas, La autonoma de trabajo de los calderos es de aproximadamente 100 das, siempre y cuando los tanques se encuentren llenos no tampoco estn anclados, y sus tuberas de tienen conexiones flexibles en lugares
b. Aire comprimido Existen dos centrales de produccin de aire comprimido, uno para uso normal que lo utilizan los talleres, el Laboratorio Central y la central de esterilizacin, para sus equipos neumticos, y el otro produce aire comprimido medicinal para su utilizacin en los diferentes Servicios de Salud. La distribucin se realiza mediante tuberas que cruzan pabellones y se derivan para su uso final. En ningn tramo se utiliza sectores flexibles. c. Gas propano Para el almacenamiento se utiliza un tanque con una capacidad de 995 galones y cuya ubicacin es la ms adecuada.
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La distribucin para los diferentes centros de consumo es mediante la utilizacin de tuberas de fierro galvanizado, en su recorrido cruza las juntas de dilatacin de los pabellones, y no existen sectores flexibles en estos lugares.
d. Produccin de Vaco Existen en la sala de Calderas tres equipos de produccin de vaco y cuyas tuberas de succin se distribuyen a lo largo de los pabellones A, B y C, los recorridos principales de estas tuberas son el stano y los ductos verticales de los tres pabellones, a lo largo del tnel son soportados por ngulos y varillas de fierro que lo soportan al techo, ms no con abrazaderas y con soportes adecuados que le impidan el movimiento horizontal. abrazaderas estn oxidadas. mantenimiento. En los ductos verticales estn fijos a las paredes verticales mediante abrazaderas, muchas de estas No existen signos de haber recibido
e. Oxgeno Con respecto al Oxigeno Medicinal, su distribucin se realiza bajo dos formas: Un tanque de Oxgeno centralizado y mediante tuberas es llevada hasta su lugar de consumo. Utilizacin de balones individuales. El tanque de oxgeno lquido cuya capacidad es de 1500 gls. est ubicado en un lugar adecuado.
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Adems de estar conectado con esta central los 13 pisos superiores de los pabellones A B y C tambin estn conectados otros 7 servicios externos a estos pabellones. El consumo de Oxgeno de esta unidad centralizada vara entre 1700 m3 a 1800 m3 por da. La capacidad de cada baln individual vara desde 6 hasta 9 m3. Y su consumo alcanza entre 28 y 30 balones por da. Si bien es cierto que existe un rea para ubicacin de balones, estos no tienen medios de fijacin y tampoco lo tienen en los lugares de consumo.
f. Gasolina. Este combustible se almacena en un tanque subterrneo que tiene una capacidad de 1,000 galones y es utilizado mediante la utilizacin de un grifo para uso de los vehculos de la institucin. Recomendamos su desactivacin por representar un peligro latente su uso continuo.
g. Ascensores. El Hospital cuenta con 12 ascensores los cuales fueron
reacondicionados hace 4 aos aproximadamente por la misma Cia. que vendi los equipos y actualmente es la que tiene el contrato de mantenimiento.
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4. Comportamiento de las Lneas Vitales Instalaciones Sanitarias

Componente Evaluado AGUA Cisternas-ubic.de cisternas/conexin Almacenamiento total Autonoma en ductos verticales. Comentario Ubicadas, rea posterior externa. En subsuelo.Conexin a Insuficientes cisternas rgidas 1,500 m3 18 horas soportes y abrazaderas Distribucin: Tuberas En mal estado en pisos AGUA CALIENTE: Estado de los tanques en ductos verticales vlvulas y accesorios Uno inoperativo, el otro en mal estado Insuficientes X X Alta soportadas Abrazaderas .y aislamiento. Distribucin: Tuberias En mal estado en pisos. vlvulas y accesorios Mal: tuberas, soportes y abrazaderas, Desage, tuberas en ductos verticales DESAGUE: tuberas en pisos Colectores principales sin valv. para aislar sectores por mant. Mal: tuberas, vlvulas y accesorios En mal estado, frecuentes atoros. Insuficientes X X Alta Insuficientes X X Alta Insuficientes X X Alta Insuficientes X X Alta Insuficientes X X X Alta Insuficientes X X Alta Insuficientes Insuficientes Insuficientes X X Media para Alta Alta Alta Distribucin: Tuberas Mal: vlvulas, X Media Situacin actual Riesgo de perdida Para la Vida Del Bien Funcional Grado de Vulnerailidad
Distribucin: Tuberas Mal: vlv.
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Instalaciones Elctricas
Situacin Componente Evaluado Comentario Bien ubicadas, excepcin las utilizadas por los ascensores.(en el 6 piso) Ninguno est anclado, conexiones de barras de alta tensin, con aisladores de transformadores, son del tipo rgido. Ninguno est anclado, equipado con interruptores termo magnticos. En tuberas y empotrados Inoperativas, los pozos secos. actual Riesgo de perdida Grado de
Para la Vida Del Bien Funcio- Vulnerabinal lidad Baja
Subestaciones
Aceptable
Transformadores
Insuficientes
Alta
Tableros de baja tensin Distribucin de lneas de baja tensin Sistema de Lneas a tierra Sistema de Emergencia
Insuficientes Insuficientes Insuficientes
X -
X X X
Media Alta -
Grupo Electrgeno / Capacidad Tablero de transferencia Combustible, almacenamiento Autonoma de los G. E. Sistema de Comunicacin Telfono
De 750 KVA y de 200 KVA , tanques diarios con anclajes Aceptable inadecuados Los dos automticos, independientes 1,000 galones, bajo Insuficientes techo precario 23 horas Insuficientes
Baja Baja
X -
X X
Media Alta
Radio
Centr. automtica, Aceptable 45 lneas, 400 anexos. Alcance nacional, equipo no anclado, personal no Insuficientes capacitado en su uso
Baja
Alta
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Sistemas de Instalaciones Mecnicas
Componente Evaluado
Comentario
Situacin actual
Riesgo de perdida Grado de Para la Vida Del Bien Funcio- Vulnerabinal lidad
CALDEROS
Los tres operativos, sin anclaje, tuberas de vapor, agua y combustible sin sectores flexibles. Insuficiente
Alta
4 depsitos de 25,000 glns c/u bajo Tanques de techo en ambiente Insuficiente almacenamiento precario Autonoma del caldero 100 das Optimo con tk. lleno Distribucin de vapor Malos, soportes y Insuficiente en ductos Vertic. aislamiento Distribuc. para lavand. Mal: soportes y sin Insuficiente esterilizacin. sectores flexibles Ubicados en ductos, en cada piso, sin anclaje, la mayora Insuficiente AIRE ACONDICIONADO malogrados En malas condiciones, sectores sin Ductos de distribucin aislamiento. Insuficiente OXGENO - Tanque, almacenamiento Tuberas de distribucin ASCENSORES OXIGENO- Tanque, almacenamiento. Tuberas de distribucin VACIO- 3 equipos ubic. de sala de calder. Tuberas de distribucin ASCENSORES Capacidad 1,500 glns. oxgeno lquido Sin sectores flexibles Los 12 operativos en buenas condiciones Capacidad 1,500 glns. oxgeno lquido Sin sectores flexibles Aceptable Insuficiente Aceptable Aceptable Insuficiente
X X X
X X X
Alta Baja Alta Alta
Alta
X X X X -
X X X X -
X X X X X X X X X
Alta Media para Alta Alta Media para Alta Media para Alta Alta Media Alta Media para Alta
Sin anclaje y sin Insuficiente sectores flexibles En regulares Insuficiente condiciones soportes Los 12 operativos en Aceptable buenas condiciones. Pero tomar en cuenta lo indicado en las recomendaciones
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B.
COMPONENTES ARQUITECTONICOS EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL
1.
Criterios de Clasificacin
Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluacin de los Componentes Arquitectnicos y del Equipamiento y Mobiliario en General, se estableci un mecanismo que permiti sistematizar a los componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que van a ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no prioritarios. Por esta razn se utiliza un anlisis de aproximacin el cual se sintetiza en los siguientes pasos:
a.
Aproximacin Sistmica:
Identificacin de los Sistemas Prioritarios Definicin de la Importancia Funcional de cada Sistema priorizado. Identificacin de los elementos individuales (Componentes) de cada sistema. Determinacin de su Vulnerabilidad (por sismo). Alternativas de Mitigacin Fsica. Planes de contingencia por falla de los Componentes o Sistemas Priorizados. De acuerdo a estos pasos se confeccion una clasificacin de categoras a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios
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y cual es su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin: Earthquake Protection of Essential Building Equipment).
b.
Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categoras
CLASIFICACIN DE CATEGORAS EQUIPO CRTICO
DEFINICIN Sistema, Subsistemas o Equipos requeridos para: funcionamiento de equipamiento destinado al soporte de vida, supervisin de los pacientes crticos o que al fallar el sistema pueda afectar directa y adversamente el funcionamiento de otro sistema o equipo de vital importancia. Sistema, Subsistema Equipo requerido para: el funcionamiento indispensable para sostener las funciones bsicas que se presentan como prioridad en caso de urgencias y/o desastres. Sistema o Subsistema o Equipo requerido para el apoyo de funciones cotidianas y para preservar la operacin permanente del hospital (que puede operar en forma limitada si ocurre una falla). Equipos porttiles no crticos.
A
EQUIPO BSICO
B
EQUIPO DE APOYO
C
EQUIPO COMPLEMENTARIO
D
EQUIPO ESPORDICO
E
A, B y C
Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de uso no cotidianos.
CONSTITUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES
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c.
Ruta Crtica PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS CATEGORAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS
INICIO
IDENTIFICACION DEL SISTEMA
IDENTIFICACION DEL EQUIPO
CATEGORA
ES NECESARIO COMO APOYO AL FUNCIONAMIENTO O COMO APOYO AL SOPORTE DE VIDA?
SI
A
CRITICO
SISTEMA O EQUIPO PRIORIZADO SISMICAMENTE
NO
CATEGORA ES NECESARIO PARA EL APOYO INMEDIATO AL FUNCIONAMIENTO?
SI
B
BASICO
NO
CATEGORA ES NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO PROLONGADO
SI
C
APOYO
COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS
NO
CATEGORA ES UN SISTEMA O EQUIPO PORTTIL NO CRTICO?
SI
D
COMPLEMENTARIO
NO
CATEGORA ES UN SISTEMA O EQUIPO DE USO ESPORDICO?
SI
E
ESPORDICO
SALIDA
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c.1 PROCESO DE REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL EN HOSPITAL
IDENTIFICACIN DE LOS SISTEMAS CONFORMANTES DEL HOSPITAL
DETERMINACIN DE LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE CADA SISTEMA (CATEGORIAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS)
IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS O COMPONENTES DE CADA SISTEMA
INVENTARIO DE ELEMENTOS CRTICOS PRIORIZADOS
DETERMINACIN DE LA VULNERABILIDAD DE LOS SISTEMAS POR: NIVEL DE DAO, CONSECUENCIAS Y TIPO DE RIESGO. (EN RELACIN A SU UBICACIN Y COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAL)
REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL
ACCIONES DE BAJO COSTO (MANTENIMIENTO)
PLANES DE CONTINGENCIA
ELABORACIN DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA LA INTERVENCIN
MITIGACIN DE DAO ORGANIZATIVO Y FUNCIONAL
HOSPITAL SEGURO
MITIGACIN DE DAO ESTRUCTURAL
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d.
reas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razn a la necesidad de optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las reas priorizadas para el Componente No-Estructural son las siguientes:
REAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD EN HOSPITALES
Cdigo
Sectores
Clasificacin por Categoras
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Emergencia Centro Quirrgico U.C.I. Neonatologa Banco de Sangre Patologa Clnica (Laboratorio) Imaginologa Farmacia Central de Esterilizacin Anatoma Patolgica Hospitalizacin Enfermera Nutricin y Diettica Lavandera Mantenimiento
A A A A A B B B B B C C B B C
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CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA.
= CRTICO :
Vital para la supervivencia de los pacientes crticos, equipos que presenta prioridad de operacin en situaciones de desastre y que al fallar el sistema puede afectar directa o adversamente el funcionamiento. Indispensables para sostener las funciones bsicas que se presenta como prioridad en caso de urgencias o desastres. Importante para el funcionamiento cotidiano, para preservar la operacin permanente del Hospital ya que puede operar en forma limitada si ocurre una falla.
= BSICO:
= APOYO:
UBICACIONES DE LAS AREAS CRITICAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS:
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Emergencia Centro Quirrgico U.C.I. Neonatologa Banco de Sangre Patologa Clnica Laboratorio Imaginologa Farmacia Central de Esterilizacin Anatoma Patologa Hospitalizacin Enfermera Nutricin y Diettica Lavandera Mantenimiento Pabelln C/F Pabelln B Pabelln C Pabelln A Pabelln C1 Pabelln C1 Pabelln C/C1 Pabelln C/C1 Pabelln B Pabelln Pabelln A/B/C Pabelln A/B/C Pabelln C Servicio externo Pabelln C1 Piso 1ro. Piso 2do. Piso 2do. Piso 2do. Piso 1ro. Piso 1ro./Stano Piso 1ro. Piso 1ro. /Stano Stano Piso al 12vo. Piso al 12vo. Stano Stano
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2.
Inventario de Elementos Crticos priorizados
Los elementos incluidos en este inventario son el resultado de la aplicacin de la Ruta Crtica: Proceso para identificar las Categoras de los Sistemas y Equipos.
Todos los Elementos aqu consignados se encuentran enmarcados dentro del proceso de reduccin de Dao No-Estructural.
a.
Clasificacin de los Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS Elementos Arquitectnicos Nivel dao por instalacin inadecuada MURO NO ESTRUCTURALES (Mampostera) Leve a Prdida Ladrillo - Bloqueta
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin
Tipo de Riesgo
Riesgo de dao a personas Posibilidad de rotura de instalaciones sanitarias y elctricas empotradas (inundacin, corto circuito, etc.) Obstruccin de vas de acceso y circulacin
[ s n
MUROS DE CERCO Ladrillo Leve a Prdida Posible cada por falla del soporte estructural o confinamiento Obstruccin de reas colindantes i Riesgo de dao a personas
[ s
SEPARADORES DE AMBIENTES Separadores de mampostera de medida altura (+1.50 mt.)
Moderado a Prdida
Cada separador / tabique Posible dao a las personas Dao a muebles y equipos adyacentes Obstruccin de vas de acceso y circulacin Cada Posible dao a las personas Dao a muebles y equipos adyacentes Obstruccin de vas de acceso y circulacin Cada del separador / tabique Obstruccin de vas de acceso y circulacin Desplazamiento Cada del separador Obstruccin de vas de acceso y circulacin Desplazamiento
[ s n
Blocks de Vidrio
Moderado a Prdida
[ s n
Separadores Livianos de piso a techo
Leve a Moderado
s n
Separadores Livianos a media altura (+1.50 mts.)
Leve a Moderado
s n
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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Elementos Arquitectnicos CIELO RASOS DECORATIVOS Adheridos Suspendidos
Nivel dao por instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo
Leve a Prdida
Cada de los paneles por efecto de la deformacin impuesta Obstruccin del piso de los corredores, vestbulos, etc.
s n
PUERTAS Con vidrio Leve a Prdida Deformacin Rotura del vidrio por deformacin impuesta Posible dao a las personas Deformacin Obstruccin PUERTAS DE SALIDA DE EMERGENCIA Puertas de Salida (sentido de evacuacin) Leve a Moderado Deformacin Obstruccin Riesgo para la vida en caso de volados o apndices sobre vano de la puerta Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de evacuacin Deformacin Obstruccin Riesgo para la vida en caso de volados o apndices sobre vano de la puerta. VENTANAS Y TRAGALUCES Sin proteccin Marcos: - Madera - Fierro - Aluminio Moderado a Prdida Rotura de los vidrios (paos grandes y medianos), por deformacin impuesta
[ s [ s n [ s s n [ s n
Sin vidrio
Leve a Moderado
Puertas de salida (sentido contrario a la evacuacin)
Leve a Moderado
C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIN Equipo Nivel dao por instalacin inadecuada FLUORESCENTES Moderado a Prdida Iluminacin Fija Iluminacin suspendida Tipo Braquete Cada del artefacto Cada de los componentes del artefacto: tubo, difusores, transformador, rejillas, etc. Colisin del artefacto con otros objetos Desconexin Inoperatividad Peligro de daos a personas
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional [ s n
Tipo de Riesgo
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Sistema de Iluminacin
Tipo de Riesgo
INCANDESCENTES Iluminacin Fija Iluminacin Suspendida Tipo Braquete Leve a Prdida En caso de focos fijos generalmente no se presentan daos Los sistemas suspendidos no arriostrados pueden golpearse quedando inoperativos. Los sistemas suspendidos que corren sobre rieles presentan posibilidad de salida de su eje. Posibilidad de focos inoperativos Iluminacin de emergencia Leve a prdida Cada del equipo debido a inexistente o inadecuado anclaje a medio de soporte Rotura del equipo en caso de cada Rotura de la conexin elctrica LAMPARAS Sobre muebles De pie C.A.03.- ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES Parapetos Cornisas Volados Balcones Barandas Rejas Postes Pedestales Enchapes Letreros C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS Dao en tarrajeo o muros debido a junta constructiva rellena (evitar llenar de material Tapa junta Estado de Conservacin Separacin Libre Material Leve a moderado de obra el espacio de junta entre muros). Confusin y pnico de los usuarios en general al relacionar errneamente el comportamiento de la Junta constructiva con el colapso fsico de las edificaciones. Desprendimiento del protector de la junta (metalica, madera, aluminio, cobre, bronce, etc.)
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional n s n [ s n n
Leve a prdida
Volteo o cadas Rotura del equipo
Desplazamiento Cada Leve a Perdida Volteo Rotura Desplomar

[ s n
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b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIN Equipos Nivel dao por instalacin inadecuada COMUNICACIONES: Telefona - Consola de Central Telefnica - Telfonos, intercomunicadores - Fax - Cabinas telefnicas Radio Comunicacin - Equipo receptor /transmisor - Antena Leve a a Prdida Desplazamiento Cada Volteo
s n
Tipo de Riesgo
Leve a Moderado
Desplazamiento Deslizamiento Cada
s n
Televisin - Equipos de video Leve a Prdida (VHS) - T.V .sobre mueble - T.V. en rack Audio - Parlante en pedestal - Parlante en muro - Consola de llamada Busca personas E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMTICA Computadoras Leve a Prdida Desplazamiento del equipo Dao Interno Cada Dao en el sistema E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA Maquina de escribir Maquinas Calculadoras Cafeteras Fotocopiadoras Leve a Prdida Desplazamiento del equipo Cada del equipo Dao en los componentes del equipo
s n s n
Desplazamiento Deslizamiento Cada

s n
Moderado a Prdida
Desplazamiento Cada Dao Interno

s n
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E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL Mobiliario Nivel dao por instalacin inadecuada Escritorios Mesa de Trabajo Repisas Libreros Estanteras Archivadores Vitrinas Armarios Pizarras Mesas rodables Muebles altos E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS ELEMENTOS DECORATIVOS Macetas Cuadros Adornos sobre muebles Espejos Obras de arte Leve a Prdida Desplazamiento Volteo Cada Obstruccin
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Tipo de Riesgo
Leve a Moderado
Desplazamiento Colisin con otros equipos Cada del contenido Volteo Obstruccin Dao a otros equipos
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Casilleros metlico personales Biombos Dispensadores de agua Maquinas dispensadoras de bebidas, golosinas, etc. Ceniceros Basureros Percheras
Moderado a Prdida
Desplazamiento Volteo Cada Obstruccin

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c. Equipamiento y Mobiliario Mdico (E-M.M.)
E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo Mdico Nivel dao por instalacin inadecuada - Equipo de respiracin asistida con humedecedor de aire - Aspirador porttil de secreciones - Desfibrilador - Respirador volumtrico - Oxmetro de pulso - Bomba de infusin - Electrocardigrafo - Mesa para exmenes, curaciones e intervenciones quirrgicas - Mesa especial para tpicos. - Camilla especial para emergencias - Lmpara cialtica rodable - Lmpara cialitica de techo - Equipo de R-X porttil - Esterilizador elctrico - Ecgrafo porttil - Negatoscopios - Lmpara de reconocimiento (cuello de ganso) - Taburete metlico - Porta suero rodable - Porta balde y lavatorios - Refrigeradora elctrica - Mesas Metlicas rodables - Camas de observacin - Mesa-Velador - Carro metlico fichero - Incubadoras - Balanza .de mesa c/tallmetro (bebes) - Monitor fetal porttil - Cama-cuna rodable - Mesa Metal. para cambiar paales.
Tipo de Riesgo
* Leve a Prdida
Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo entre objetos Rotura y desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros
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Equipo
Tipo de Riesgo
- Muebles corridos, fijos para trabajo de enfermeras - Armario metlico para instrumentos o material estril - Biombos metlicos - Cortinas plegables E-M.M.02.- CENTRO QUIRRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) - Mesa de Operaciones para Ciruga - Mesa de Operaciones para Traumatologa - Lmpara Cialtica de techo - Lmpara Cialtica porttil - Mesas metlicas rodables - Equipo de Ciruga Laparoscpica - Equipo de anestesia - Equipo de respiracin asistida - Aspirador rodable para secreciones - Desfibrilador - Monitor (cardigrafo) - Bomba de infusin - Esterilizador elctrico - Auto clave vertical elctrica - Equipo de oxigenoterapia porttil - Mesa metlica de curaciones - Equipo R-X porttil - Porta suero rodable - Taburete metlico - Carro metlico fichero - Negatoscopio - Luz ultravioleta en muro o techo - Reloj de pared - Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras. - Armario metlico para instrumentos o material estril. - Armarios metlicos colgados
Leve a Moderado
Desplazamiento Deslizamiento Volteo Cada

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Equipo Fijo: Leve
Equipo Mvil: Leve a Moderado Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad Leve a Prdida Golpeo de Objetos Roturas Desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros Prdida del Bien
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E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo Nivel dao por instalacin inadecuada EQUIPAMIENTO - Cama especial para U.C.I. - Esterilizador elctrico - Bomba de infusin - Electrocardigrafo - Equipo de gasto cardiaco - Equipo resucitador - Desfribilador porttil - Monitor de vigilancia - Consola Central de Monitoreo - Equipo de pruebas y exmenes de laboratorio - Equipo Quirrgico de lavado y desinfeccin ultrasnicas - Luz ultravioleta de pared - Negatoscopio - Mesas metlicas rodables - Muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armarios metlicos - Armarios metlicos colgados - Biombos - Cortinas plegables E-M.M.04.- NEONATOLOGIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) - Equipos de reanimacin - Incubadora standard - Incubadora para prematuros - Aspiradora porttil - Ventilador mecnico - Jeringa infusora - Monitor cardiaco - Bao Mara - Esterilizados elctrico - Mueble para trabajo de enfermeras Leve a Prdida Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao interno Inoperatividad Golpeo de objetos Roturas Desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
Tipo de Riesgo
Deslizamiento Desplazamiento Leve a Perdida Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
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Nivel dao por Equipo E-M.M.05.- BANCO DE SANGRE EQUIPAMIENTO - Equipo de examen y pruebas de compatibilidad - Equipo de deteccin de anticuerpos y procedimientos - Equipo para pruebas y procedimientos especiales - Refrigeradora para conservacin sangre - Centrfuga elctrica - Mesas de trabajo - Muebles metlicos - Armarios metlicos colgados Leve a Perdida instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo
Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
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E-M.M.06.- PATOLOGA CLNICA - Centrfuga elctrica para tubos se ensayo - Estufa elctrica universal - Bao Mara elctrico - Microscopio binocular - Agitador elctrico para pipetas - Aparato elctrico para medicin de PH - Reloj cronmetro de mesa - Espectrofotometro digital - Analizador de electrolitos para Sodio, Potasio y Cloro - Multianalizador automtico digital - Refrigeradora elctrica - Balanza para pesar tubos de centrfuga - Balanza analtica. - Equipo automatizado electrnico para anlisis de sangre - Refrigeradora elctrica para depsito de bolsas de sangre. . Esterilizador Elctrico de aire caliente . - Autoclave vertical elctrica - Destilador vertical elctrico - Destilador de agua - Mesas de trabajo - Muebles corridos fijos - Armario metlico . Armario medico colgado
Deslizamiento Desplazamiento Cada Leve a Perdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
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Nivel dao por Equipo E-M.M.07.-IMAGENOLOGIA instalacin inadecuada
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Deslizamiento Desplazamiento Cada
Tipo de Riesgo
- Equipo RX fijo - Equipo porttil RX - Negatoscopio - Consola de Comando Leve a Perdida
Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros . Perdida del Bien
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E-M.M.08.- FARMACIA Deslizamiento Desplazamiento Cada - Refrigeradora - Recipientes en general - Anaqueles para medicamentos - Mesas de trabajo - Armarios para medicamentos - Estanteras Leve a Perdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
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E.M.M.09.- CENTRAL DE ESTERILIZACION Deslizamiento Desplazamiento Cada - Esterilizador Elctrico de aire caliente seco - Autoclaves elctricas - Autoclaves a vapor - Secadora de guantes Leve a Prdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
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Nivel dao por Equipo instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo
E-M.M.10.- ANATOMIA PATOLOGICA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
- Balanza de mesa - Esterilizador elctrico - Centrfuga elctrica - Microscopio de binocular - Micrtomo de nios - Secador de laminas elctrico estufa - Mesa para autopsias - Cmara (s) frigorfica (s) para cadveres Leve a Prdida
Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de objetos Roturas Desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros Prdida del Bien
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E-M.M.11/12.- HOSPITALIZACIN Y ENFERMERA (TRAUMATOLOGIA)
- Camillas y sillas de ruedas - Equipos porttiles de oxgeno y succin - Camas clnicas - Mesa velador - Luz de cabecera - Luz de llamada en puertas - Consola de llamadas en Estacin de - Enfermeras - Carro metlico fichero - Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armario para colgar - Armario metlico para guardar medicamentos o material en general - Biombos Leve a Prdida Desplazamiento Deslizamiento Cada Deformacin Dao Interno Inoperatividad Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Prdida del Bien
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Nivel dao por Equipo E-M.M..13.- NUTRICIN Y DIETTICA - Refrigeradoras elctricas - Cmaras frigorficas - Balanza de pie - Balanza de mesa - Peladoras - Moledora de carne - Licuadora industrial - Licuo extractor elctrico - Batidora elctrica - Carros Dist. Alimentos - Campanas extractoras - Cocinas elctricas - Cocinas a gas - Marmitas en consola - Marmitas individuales - Hornos - Lavaplatos - Mesas de trabajo - Muebles altos - Muebles bajos - Almacenamiento vveres - Estanteras - Dispensadores de agua Leve a Perdida instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo
Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
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E-M.M..14.- LAVANDERA - Balanza para ropa - Lavadoras - Secadoras - Centrfugas - Planchadoras - Prensas - Calandrias - Plancha de Rodillo - Coches para ropa - Maquinas de Coser - Mesas de Trabajo - Estantera de ropa - Extractor de aire Leve a Perdida Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
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E-M.M.16.- SUSTANCIAS Y MATERIALES CRITICOS E-M.M.16.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS Equipamiento Nivel de Dao por instalacin inadecuada Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Desplazamiento Desconexin - Cilindros de oxgeno - Cilindros de gas propano licuado (G.P.L.) - Cilindros de xido nitroso Leve a Perdida Volteo Cada Inoperatividad Golpeo de Objetos Obstruccin Dao a las personas Siniestros
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Tipo de Riesgo
E-M.M.16.02.- SUMINISTROS CRTICOS
Deslizamiento Desplazamiento - Suministros Qumicos - Suministros Mdicos - Suministros de Laboratorio Leve a Perdida Cada Rotura Obstruccin Siniestros
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d.
Determinacin del Nivel de Dao por rea Crtica

A partir del Inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenido por el anlisis estructural (Seccin II: Componente Estructural), se ha procedido a determinar el Nivel de Dao y las posibles consecuencias que se generaran en cada rea Crtica en caso de sismos de intensidad VII y VIII.
reas Crticas:
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
: : : : : : : : : : : : : : :
Emergencia Centro Quirrgico U.C.I. Neonatologa Banco de Sangre Patologa Clnica Laboratorio Imaginologa Farmacia Central de Esterilizacin Anatoma Patologa Hospitalizacin Enfermera - Traumatologa Nutricin y Diettica Lavandera Mantenimiento
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3.
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos Crticos Priorizados
a.
Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.1. Elementos Arquitectnicos (C.A.)
De acuerdo a los resultados obtenidos en el tem 2.d. se ha considerado ms prctico analizar a los componentes mas significativos antes que cada ambiente en forma singular. Ver ubicacin en Planos de cada rea Crtica.
1. Separadores de Ambientes Los separadores de ambiente generalmente son divisiones hechas de triplay o algn compuesto en bas a un conglomerado de viruta de madera prensada o bien
mezclada con cemento. Dependiendo de la estructura de soporte (listones de madera, perfiles metlicos o ngulos fijados al piso o techo), estas divisiones podrn resistir los esfuerzos ssmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al tipo de divisiones (altura y peso), as como a su forma de soporte, se justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de reforzar el mismo en caso existan dudas sobre su
resistencia ssmica. Se extremaran las medidas de proteccin en caso de existir divisiones o separadores ubicados en ambientes que alberguen pacientes agudos, equipos valiosos o necesarios para garantizar soporte de vida.
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No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a estas divisiones, con lo que se genera una mayor Vulnerabilidad.
De acuerdo a los desplazamientos obtenidos en el anlisis estructural, y teniendo en cuenta la resistencia ssmica de las edificaciones donde se encuentran estos elementos, es necesario proceder a su arriostramiento, rigidizacin, o remocin fsica, toda vez que pueden presentar estos elementos posibilidad de causar dao al personal y pacientes por las razones expuestas.
2. Divisiones a Media Altura
Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad cuando pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente slo se encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro.
Como pauta general el refuerzo de estos separadores depender de su peso especfico y de la altura que tengan los paneles. La recomendacin principal consiste en rigidizarlo restringiendo su posible movimiento lateral mediante anclajes superiores no muy distanciados (borde superior del panel con el techo).
* Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con vidrio:
Considerar las siguientes alternativas de solucin: Cambiar los vidrios crudos por vidrio templado.
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Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa y/o cruz a fin de evitar la cada del vidrio. Reducir el tamao de las divisiones de la ventana.
3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos o Suspendidos)
Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy utilizada en los Hospitales, pues permiten esconder las tuberas y ductos horizontales que normalmente cuelgan de los techos. Generalmente se utilizan en los corredores principales de los Hospitales, as como en los grandes vestbulos y reas de espera.
Los cielo rasos decorativos se pueden hallar pegados directamente al cielo raso, siendo comn en ste hospital actualmente verlos semi-despegados o ya completamente cados debido al vencimiento de la capacidad de adherencia del pegamento aplicado.
Ante la ocurrencia de un sismo moderado o fuerte, los cielos rasos en general tienden a desprenderse (con mayor posibilidad y facilidad los suspendidos), obstaculizando corredores y vestbulos, generando entre otras molestias la imposibilidad de transitar fluidamente, as como la reaccin nerviosa de muchas personas que ante su cada piensan que el edificio colapsa, creando as un mayor caos e inseguridad que aquel que trae consigo el sismo. Ms all de las molestias anteriores los cielos rasos no causan mayor dao debido a que son muy ligeros. El hospital deber de revisar y asegurar todos los cielos rasos decorativos,
principalmente en todos los corredores y el vestbulo del
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ingreso principal. Las caractersticas constructivas de este falso cielo raso (cielo raso adherido) permiten que su posibilidad de cada sea moderada en comparacin con otros sistemas de soporte, que son ms frgiles.
Sin embargo debido a los aos transcurridos desde su instalacin, y al deficiente mantenimiento que estos han recibido, la posibilidad de cada es bastante alta. Es
necesario proceder a su inmediato mantenimiento, pues de ocurrir un sismo de gran intensidad, el riesgo de tener corredores y vestbulos obstruidos es muy real y concreto.
4. Puertas y Rutas de Escape
a. Puertas de Emergencia
El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una puerta de emergencia radica en que esta puede estar cerrada con un candado del cual nadie posee su llave. Otro riesgo tambin comn estriba en el sentido de abertura de la misma (hacia el interior, en contra del flujo de salida). En resumen se puede hacer un listado de los diferentes riesgos que genera una puerta de salida o evacuacin mal diseada. Puerta cerrada por un candado. Puerta con sentido de abertura contra el flujo de evacuacin. Puerta obstruida por muebles, equipos y otros objetos cados o abandonados. Puerta vidriada (vidrio simple y no de proteccin). Puerta slo activada por chapa elctrica
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Puerta mal sealizada e iluminada. Puerta sin sistema de proteccin contra fuego. Puerta clausurada.
Como podemos apreciar las puertas presentan problemas que pueden ser fcilmente resueltos, muchos de los cuales son de directa responsabilidad del personal de mantenimiento y conservacin del Hospital.
b. Escaleras
Con problemas semejantes a las puertas, su mayor contingencia consistir en su colapso fsico e
inutilizacin de las escaleras del establecimiento. En caso de escaleras de concreto se recomienda que para edificaciones flexibles estas sean rgidas y en lo posible encapsuladas (autnomas). Igualmente las sealizacin e iluminacin son factores a considerar, as como la utilizacin de materiales antideslizantes en los pasos de las escaleras, se recomienda que se cuente con barandas en ambos lados.
c. Rutas de Escape
Todos los corredores, pasillos o reas destinadas a cumplir la funcin de rutas de escape, puntos de concentracin interna y zonas de seguridad deben de estar libres de posibles obstrucciones, de objetos factibles de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios puedan quebrarse violentamente causando heridas a los que se encuentren en dicho corredor o rea.
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Al respecto es necesario que los responsables al interior del Hospital (cuya misin consiste en definir las rutas de evacuacin) presenten especial atencin a los siguientes aspectos:
Presencia de muebles o equipos que al desplazarse debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el corredor o bien golpear a quienes por all transiten en ese momento. Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos de iluminacin que pueden desprenderse y obstruir o causar dao. Paneles, divisiones o separadores de ambiente, que al estar mal anclados se caen bloqueando la circulacin. Tuberas colgadas que se pueden desprender o romper, principalmente en las juntas de dilatacin, debido a la falta de conexiones flexibles o ineficiente medio de soporte. Corredores adyacentes a reas con equipos peligrosos cuya cada o rotura puede generar daos que afectan a amplios sectores del Hospital (contaminacin,
radiacin, inundacin, fuego, etc.). En este caso se debe evitar el flujo por estos sectores o bien sealizar y advertir el peligro. Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o crudo adyacentes a la va de escape. La posibilidad de rotura mediante deformacin impuesta es causa de graves daos a las personas que desafortunadamente se hayan cerca de estos elementos.
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Mala sealizacin y poca emergencia.
o nula iluminacin de
Revisar si la sealizacin de reas Seguras cumple con su cometido.
Muchas reas del Hospital no cuentan con un claro sistema de sealizacin que permita una rpida lectura sobre la ubicacin fsica y la mejor ruta de escape de las personas. Adicionalmente la falta de iluminacin al interrumpirse el fluido elctrico acenta el problema.
d. Ventanas
En trminos generales los vidrios de ventanas y de otro tipo de vanos generalmente se rompen debido a las deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos que los contienen. Este fenmeno se hace ms evidente y aquellos sectores del Hospital con desplazamientos mayores a los 3 o 4 milmetros y que contienen marcos rigidos de fierro o aluminio, con una nula separacin entre el marco y el vidrio, y cuya masilla esta completamente endurecido por los aos transcurridos.
La solucin ideal es cambiar todos los vidrios de ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y vestbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual reducir considerablemente el riesgo, pues si bien puede este cristal romperse, solo lo hara en pequeos fragmentos obtusos (no agudos) en ves de los trozos grandes y
agudos del vidrio comn.
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Vidrio Templado: El que ha sido sometido a un procedimiento especial de caldeo enfriamiento rpido con lo que ha adquirido ms resistencia a los agentes trmicos y mecnicos, al romperse se desisten gran en pequeos fragmentos.
Otra alternativa de solucin es: Uso de film de polister resistente a la ruptura (tipo de pelcula de seguridad aplicado a los cristales de un automvil) en las ventanas ubicadas en reas crticas a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura evitando as su cada.
La ampliacin de esta solucin debe ser considerada en todas aquellas ventanas ubicadas en las reas de seguridad y en las rutas de evacuacin.
C.A.2. Sistemas de Iluminacin
a.
Sistemas de iluminacin colgados o sobrepuestos
La gran mayora de ambientes cuentan con artefactos de alumbrado con tubos fluorescentes colgados o bien sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos sufrirn daos a partir de sismos moderados.
En consideracin a los desplazamientos obtenidos en la mayora de cuerpos, estos artefactos sern sacudidos generando la cada de los tubos fluorescentes as como la posible prdida de su soporte con la consiguiente cada de
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todo el artefacto. De ocurrir cualquiera de las dos opciones las medidas correctivas a aplicar son sencillas y de muy bajo costo: asegurar el foco mediante alambres o jaulas de seguridad adheridas al artefacto, o por medio de micas transparentes.
b. Sistema de iluminacin de emergencia
La falta de artefactos de iluminacin (con batera recargable) para emergencias en el hospital es notoria. Sin embargo por razones de seguridad debera contarse con estos artefactos ubicados en los ejes de circulacin principal y reas crticas, considerando que el Grupo Electrgeno puede quedar inoperativo por efectos del sismo demorar en su atencin de carga para estas reas.
Los equipos de emergencia deben de estar dispuestos privilegiando la iluminacin de los corredores, escaleras, puertas de salida y sus letreros. En caso de corte total de fluido elctrico en el Hospital, cada uno de ellos se conecte automticamente por medio de su interruptor de
transferencia a la fuente de energa (bateras) dentro de los 3 a 10 segundos siguientes a la supresin de la energa normal.
Su instalacin y medio de soporte exige que se tomen las previsiones debidas a fin de evitar su cada durante el sismo.
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C.A.3. Ornamentos y Apndices Permanentes
a. Enchapes y Revestimientos Interiores
Debido a los desplazamientos que sufrirn los distintos edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado sufrir los efectos de la deformacin impuesta, por lo que es necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas piezas que se quiebren. C.A.4. Juntas Constructivas
El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes sectores.
De acuerdo al anlisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha determinado que estas no guardan la separacin recomendable, por lo que al momento de ocurrir el sismo, este provocara el choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando todos los objetos y material constructivo que se encuentre en la junta.
Esta accin provocara que las reas adyacentes a la Junta se llenen de polvo y fragmentos de material constructivo causando molestias y suciedad contaminando por ejemplo los corredores de acceso al Centro Quirrgico y a la U.C.I. En caso de existir tuberas sin conexiones flexibles en estas juntas la posibilidad de rotura es bastante alta, con los aniegos e interrupciones funcionales correspondientes, situacin que se presenta a lo largo del stano.
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Se recomienda limpiar las juntas de material en general, adaptarles tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las tuberas que las atraviesen. b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) Mobiliario en General: El Hospital ha sufrido cambios moderados en su infraestructura (internamente). El anlisis de la planta original y su comparacin con el estado actual de la misma nos arroja como resultado un hospital con un mnimo crecimiento inorgnico. Del total de reas crticas estudiadas, las ms importantes (Unidad de Cuidados Intensivos, Centro Quirrgico y Hospitalizacin) se encuentran en niveles altos los que de acuerdo al anlisis estructural sufrirn grandes desplazamientos por lo que la proteccin del contenido de estos niveles es indispensable. Adicionalmente, en las reas crticas evaluadas el mobiliario y equipo mdico se ver afectado en su capacidad de funcionamiento, existiendo adems la posibilidad de perdida del bien y lo preocupante es la amenaza a las personas que se encuentran en su contorno. La evaluacin del mobiliario y equipamiento ha permitido detectar muchas situaciones en las que estos elementos sern un medio de producir dao debido a su instalacin y/o
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ubicacin inadecuada, debindose proceder a la mitigacin de la Vulnerabilidad encontrada. A continuacin presentamos un resumen de estas situaciones:
Equipo mdico sobrepuesto y objetos varios sin anclar sobre

camas de pacientes.
Uso de balones de gases clnicos sin ningn medio de

proteccin y sostn.
Armarios y repisas cargados de objetos y muchas veces

ubicados al lado de reas de trabajo del personal.
Sobre utilizacin de los ambientes, presentndose reas

completamente tugurizadas por el exceso de mobiliario.
Presencia de objetos y elementos extraos al que hacer

mdico en reas crticas del hospital (adornos y objetos varios en zonas rgidas).
Elementos y muebles colgados de paredes mediante clavos

y/o pernos inadecuados para su peso.
Equipos rodables en general sin ningn tipo de restriccin. Etc.

Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que tiene el Hospital, en este rubro estos se debern considerar por grupos usando la similitud de caractersticas y funciones.
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1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes:
Para este tipo de equipos que almacenan elementos indispensables para el funcionamiento de la atencin de los pacientes, se debe considerar un adecuado tipo de anclaje y/o arriostramiento con el fin de evitar su cada o
desplazamiento. Igualmente se deben redistribuir los elementos que contengan considerando su tamao y peso, dando la seguridad a cada uno de ellos.
2. Archivadores, Credenzas:
Se debern mantener adecuadamente seguros los cajones as como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su peso o altura y ubicacin, para evitar su desplazamiento.
3. Pizarras Vitrinas y Carteles.
Siendo elementos que se encuentran en reas de circulacin se deber asegurar su anclaje adecuadamente mediante pernos, tira fones, etc., de acuerdo al peso y tamao del mobiliario. Cuando tengan puertas con vidrio(*) se recomienda se utilice material plstico transparente para evitar el astillamiento del vidrio.
(*)
Vidrio: Sustancia dura, frgil y transparente insoluble y fusible solo a grandes temperaturas.
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4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y Altos:
Dependiendo de su ubicacin y caractersticas de su fabricacin, se deber tomar en consideracin la calidad de su soporte, as como el peso de los elementos almacenados en su interior, mejorando su anclaje y fijacin y, evitando as el desplazamiento de los cajones y/o puertas de los muebles.
Existe gran variedad de alternativas de solucin para este tipo de mobiliario y equipamiento; estas dependern de la ubicacin y funciones que tenga cada uno de ellos, por su tipo de uso y por la actividad que realiza el personal usuario de ellos.
c.
Equipamiento y Mobiliario Mdico
El equipamiento y mobiliario mdico est conformado por un sistema que varia desde equipos complejos y necesarios para el soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el almacenaje de diversos materiales y substancias.
Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y diversos, algunos son necesarios como soporte de
funcionamiento continuo, otros son necesarios porque permiten que otros equipos puedan funcionar, muchos son sumamente costosos, y a veces nicos.
En una muestra del amplio panorama conformado por los equipos que se encuentran al interior del hospital, se describir
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su posible solucin para la mitigacin de la Vulnerabilidad que presentan.
Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluacin del equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de los equipos considerados como crticos e importantes de proteger ante un evento ssmico, entendindose que aquellos equipos que no figuren en este listado pueden ser fcilmente asumidos, por semejanza con los incluidos en las soluciones y
recomendaciones descritas.
Mobiliario Mdico y Equipos en general:
1. Silla de Rueda y Camillas:
Este equipamiento es indispensable y esencial para el desenvolvimiento de las acciones y atencin en caso de emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de frenos, en todas las ruedas.
Es recomendable que posean como caractersticas: ruedas de gran dimetro y amplia separacin entre ruedas.
2. Camas de Hospitalizacin:
Las camas y otros equipos deben de estar dotados de mecanismo de enganche con la pared para evitar su desplazamiento.
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3. Mesas Velador:
Debe
considerarse
la
sujecin
para
evitar
su
desplazamiento o volteo, los cajones y puertas deben quedar siempre cerrados.
4. Objetos varios colgados de los muros:
Existen
variedad de objetos como cuadros, relojes,
carteles, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que estn ubicadas en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes u oficinas, etc. estos elementos deben tener un adecuado medio de soporte instalacin recomendndose que sean anclados de acuerdo a su tamao. As igualmente es necesario evitar que sean colocados sobre la cabecera de las camas, y sobre las puertas en general, en reas de espera, o en sectores destinados a zonas de seguridad.
5. Objetos y mesas rodantes:
El equipamiento complementario como equipos de anestesia, instrumental quirrgico, equipos de reanimacin, monitores, etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y sta debe poseer dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.
6. Estantes, Archivos de Historias Clnicas y Registros Mdicos:
Son elementos que presentan una gran facilidad de desplazamiento al ser muy esbeltos y altos por lo que se
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recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante ngulos y pernos de expansin.
7. Archivadores:
Los archivadores que en su mayora tienen rodajes o cojinetes de plstico tefln para la fcil apertura de los cajones requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de evitar su desplazamiento y posible volteo. Respecto a los cajones, estos debern de estar siempre cerrados con llave evitando as que se puedan abrir fcilmente durante un sismo.
8. Bibliotecas:
En muchas reas del hospital existen muebles o estantes utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que al carecer de un buen anclaje fcilmente pueden desplazarse, las puertas abrirse y los vidrios romperse, por lo que es recomendable que se rigidicen estos muebles y los vidrios protegerse de roturas.
Se deber tener trabas en todos los cajones o puertas para evitar el deslizamiento y se salgan de sus carriles debido al movimiento vertical.
Para evitar que los libro se desplomen se puede utilizar una pestaa o nylon.
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9. Mesas de Operaciones:
Siendo este equipamiento de alto costo y de una complejidad importante es conveniente tomar todas las precauciones necesarias para su fijacin y as evitar su deslizamiento o volteo.
10. Lmparas cialticas:
Existen dos tipos de lmparas cialticas: las ancladas al techo y las porttiles. En las primeras se debe considerar un adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos equipos deben estar anclados a las losas de concreto armado o vigas previstas en el proyecto de Estructuras mediante una placa metlica debidamente preparada para soportar las vibraciones y el peso del equipo.
An cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos, existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones muy flojas, y su principal peligro es el vaivn que ocasiona el sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y mdicos. La reduccin del riesgo es sencillo, realizando el ajuste necesario en los puntos de articulacin del equipo.
11. Monitores en Mesas Rodables:
Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o en repisas sin ninguna proteccin, sostenidos por su propio peso. Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y tamao de los equipos, en el caso de las mesas deben estar dotadas de ruedas con un adecuado freno para evitar su
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deslizamiento. Adicionalmente las mesas pueden estar sujetas o ancladas a la pared o divisin.
En la U.C.I. el sistema de soporte de los monitores (estantes sujetos por ganchos a un panel corrido horizontal) es muy inestable y poco confiable durante un movimiento ssmico, es necesario proceder a cambiar dicho sistema por uno que rigidice a los estantes y a los monitores.
Para mitigar la Vulnerabilidad de los equipos se recomienda su arriostramiento o anclaje, y tener una ubicacin adecuada dentro del espacio fsico.
12. Lmpara de cabecera:
Existen varios tipos de lmparas como las fijas a las de brazo articulado movible que deben de estar restringidas cuando no se estn utilizando.
13. Porta suero rodable:
Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la cama hospitalaria y que son esenciales para el apoyo al tratamiento de los pacientes.
Estos elementos deben estar bien sujetos a la cama, mesa veladora o al muro.
Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo en un rea determinada.
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14. Refrigeradores de Banco de Sangre:
Estos equipos deben tener una constante temperatura que no exceda los 3 grados centgrados, por lo que es imprescindible garantizar el abastecimiento del flujo elctrico a fin de tener una alimentacin constante de energa. Estos equipos deben ser adecuadamente anclados para evitar su deslizamiento o volteo.
15. Sistema de Cmputo:
Estos equipos normalmente estn colocados sobre muebles especiales u escritorios sin contar con un medio que impidan su desplazamiento en caso de sismo. Es importante considerar su fijacin por medio de sistemas simples que solucionen el desplazamiento.
16. Botellas de gases:
Existe en el Hospital el criterio para sostener mediante cadenas a los balones de gas, sin embargo este no es completamente adecuado. Se deben sujetar por medio de cables elctricos en dos niveles, asimismo es indispensable que tengan su capuchn colocado para evitar que al caerse se rompa la vlvula y causen mayor problema.
17. Mquinas Dispensadoras de Alimentos y Bebidas:
Normalmente se ubican en reas de circulacin o de espera. De caerse estos equipos causaran serios problemas en dichas reas al obstruir las vas de escape, por lo que es
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recomendable su fijacin en la parte superior e inferior para as evitar su volte o desplazamiento.
18. Equipamiento de Cocinas:
En las cocinas existe gran nmero de equipos de distintas caractersticas fsicas, las cuales sufrirn dao debido a su desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar las previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos nombrar como ejemplo a: contenedores de lquidos, equipos sobre puestos en los mostradores, balanzas, marmitas, etc. todos ellos deben de estar debidamente estabilizados eliminando su posible desplazamiento para evitar complicaciones en el funcionamiento y operatividad del servicio debido a la cada o desplazamiento de estos. Especial cuidado se debe tener en la campana extractora de vahos, la cual por su tamao y peso exige de un adecuado medio de soporte.
19. Productos Qumicos, Reactivos, Combustibles:
Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe tomar la precaucin de evitar su cada en las reas de almacenamiento, posibilidades de clasificndolos reaccin por categoras ellos, y
entre
debiendo
debidamente sealizados, almacenados y ubicados de acuerdo seguridad al riesgo que puedan ocasionar.
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20. Frascos, Botellas, Recipientes en general:
Los envases se deben colocar en los estantes tratando siempre de rigidizarlos evitando su desplazamiento y choque entre si para que no se caigan o rompan.
21. Miscelneos
Substancias incompatibles deben almacenarse por separado o a distancia adecuada segura a fin de evitar su mezcla en caso de que los recipientes se caigan y rompan. Los armarios debern tener cintas de nylon o cable metlico al borde como si fueran guarda carriles. Almacenar los objetos frgiles en su caja original (nunca sueltos) Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en las partes bajas del mueble y los mas ligeros en las partes superiores.
22. Tableros de Herramientas:
Se deber considerarse soportes, ganchos, anaqueles con proteccin para sujetar las herramientas, materiales de repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y las acciones de reparacin post sismo.
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23. Extintores de Incendios:
Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y lateral. Se recomienda como ptimo el estar ubicadas en gabinetes empotrados y rigidizados.
En general no se recomienda la utilizacin de clavos para sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable el uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de expansin, etc. Los que estn debidamente clasificados y construidos para resistir cargas verticales y horizontales.
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4.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACIN

Un aspecto ntimamente ligado a las Lneas Vitales, y al equipamiento mdico integral es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservacin del Hospital.
El mantenimiento debe ser un sinnimo de previsin, de anticipacin al deterioro y/o falla del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del riesgo y comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su conservacin y cuidado del patrimonio del Hospital El mantenimiento y Conservacin se entiende como un conjunto de actividades que se desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la institucin en donde se incluyen las Lneas Vitales, el Equipamiento Mdico, Equipamiento ligado a la obra civil, el Equipamiento Mvil, la planta fsica, las instalaciones especiales, etc., a fin de garantizar que estos sistemas y servicios se encuentren en ptimas condiciones de funcionamiento, integral, seguro, eficiente y econmico.
Por lo que si en el Hospital no han establecido un sistema de mantenimiento y conservacin adecuado, este esta destinado a tener una Vulnerabilidad Significativa. A fin de alcanzar un optimo mantenimiento y lograr una produccin de los servicios adecuado, se requiere una buena gestin, recursos fsicos, equipamiento de talleres con herramientas y repuestos, todo esto apoyado con un Recurso Humano
capacitado a fin de responder a las emergencias y acciones cotidianas que se presentan en el hospital.
El mantenimiento es una funcin primordial en las inversiones de Obras, Instalaciones y equipos que consiste en mantener en operacin continua, confiable, econmica y segura, la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecnicas,
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elctricas, sanitarias y la edificacin para el otorgamiento de servicios y una adecuada funcionalidad de todos los equipos, reas y ambiente del Hospital.
El contar con un buen mantenimiento de la inversin realizada permite controlar el deterioro y la pronta prdida del capital invertido, se reducirn los Altos Costos de Operacin y se incrementar la efectividad y la productividad de la Inversin realizada, reduciendo la Vulnerabilidad del Hospital.
A.
RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DEL PERSONAL DE LA DIVISIN DE INGENIERA Y MANTENIMENTO
La vulnerabilidad del establecimiento esta en un alto porcentaje relacionada directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus instalaciones, equipamiento, planta fsica y entorno.
Este informe presenta una apreciacin sucinta y generalizada de la realidad actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben cumplirse dentro del circulo de gestin de la conservacin de los bienes patrimoniales del hospital.
El mantenimiento opera en forma de atencin directa a las solicitudes de los servicios de reparacin de equipos o instalaciones, es realizado por personal propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio tcnico del personal de mantenimiento (catlogos, manuales, planos de Arquitectura, Inst. Sanitarias, Inst. Elctricas, Inst. Mecnicas, Planos de Montaje de los equipos, etc.) lo que impide realizar una mejor gestin.
El personal de la Unidad de Mantenimiento y transporte del Hospital tiene una gran voluntad de realizar las acciones de conservacin y mantenimiento a pesar de tener deficiencia en cantidad de personal y herramientas para una
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buena gestin del mantenimiento es necesario contar con la informacin adecuada que les permita tener una atencin oportuna, a las acciones y necesidades del establecimiento.
El Hospital cuenta con las reas de: Casa de Fuerza, Talleres y Transporte.
Sus actividades las desarrollan en talleres de gasfitera, mecnica, electricidad, carpintera, pintura, con el equipamiento y herramientas insuficientes, para las acciones que realizan.
Tcnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al sistema conocido como correctivo en un 60% y mantenimiento preventivo 40%. Segn informacin a la fecha del presente estudio.
Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos Bsicos para el Funcionamiento del Establecimiento en situaciones crticas prolongadas.
Se deber propiciar a una sana poltica de administracin de los elementos energticos: - Seleccionar las mejores tarifas elctricas - Seleccionar los combustibles mas adecuados. - Disminuir las perdidas en los sistemas por aislamiento inadecuados. - Disminuir las fugas de agua potable. - Elevar el ndice de disponibilidad de equipos mdicos.
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Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe:
Considerando el nivel, la importancia y la ubicacin del HNERM, y tomando en cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la Mitigacin de la Vulnerabilidad encontrada sugerimos que sta labor sea llevada a cabo y manejado como un Proyecto especial, con su personal propio, porque agregar sta labor al trabajo diario del Servicio de Mantenimiento creemos no recomendable por el escaso nmero de personal con que cuenta.
Dentro de las labores que debera ejecutarse se pueden indicar las siguientes:
Presentar y ejecutar plan de concientizacin y de educacin para el Personal del Hospital, para lograr una libre circulacin de pacientes, de visitantes, y del personal en corredores pasillos y escaleras sin tener elementos que estorben en ellas. Coordinar con el Comit de Defensa Civil (Comit de Desastres), el Plan de Evacuacin para casos de emergencia. Coordinar los programas de simulacros con el comit encargado del Hospital (Comit de Desastres). Debern tener presente, el mantener debidamente sealizado todas las vas de escape, asimismo con un programa al mantenimiento debe conseguirse la ptima operatividad todas sus instalaciones y equipos del hospital. La vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en el hospital. Realizar las acciones bsicas para el hospital, estableciendo las coordinaciones con las instituciones o empresas que apoyen brindando los servicio requeridos (Fuente Alternativas de Suministro de Elementos Bsicos: Agua, electricidad). Revisar y evaluar las zonas, servicios, etc. que se han determinado vulnerables en el presente estudio. Realizando las acciones necesarias para
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reducir
el
riesgo,
mitigando
su
vulnerabilidad,
aplicando
las
recomendaciones indicadas. Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevencin de incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc. Sealizar adecuadamente las reas Seguras y rutas de evacuacin. Realizar un programa para mantener en condicin ptima las reservas de combustible para los grupos electrgenos, calderos, etc. Se debe garantizar la reserva de agua para la autonoma del hospital por 72 horas como mnimo. Se deber considerar una ampliacin de las cisternas. Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los elementos no estructurales indicados en el presente estudio adems de todos aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no estructurales son un peligro potencial por la posibilidad de su dao, desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc. que causa perdida funcional del hospital en el uso o utilizacin de la planta fsica y de sus servicios en momentos de mayor necesidad.
El Servicio de mantenimiento y transporte deber supervisar la ejecucin de la seguridad de los elementos como estanteras, cielos rasos, anaqueles, equipamiento mdico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes adecuados para cada problema detectado.
B.
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones crticas es necesario ampliar medidas urgentes tales como:
Formar cuadrillas segn especialidades para evaluar y decidir acciones en los diferentes sistemas que comprenden las Lneas Vitales.
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Efectuar la capacitacin e implementacin de personal idneo a fin de obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento. Reforzar y/o implementar una biblioteca tcnica de los documentos de las instalaciones sanitarias, mecnicas, elctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc. Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios bsicos y prestar atencin para evitar la paralizacin de los equipos que afectan al funcionamiento y a la operacin del hospital (eficiencia en el mantenimiento preventivo). Garantizar el funcionamiento de los servicios bsicos para la atencin de los pacientes despus de una emergencia, los servicios de soporte deben de estar disponibles en todo momento. Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones difciles del establecimiento. Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestin. Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuacin de pacientes ambulatorios y no ambulatorios. Formar parte de las brigadas contra incendio. Elaborar el listado de componentes o elementos que son indispensables para un ptimo funcionamiento del hospital que se deben tener como prioriad en el servicio de mantenimiento. Garantizar y asegurar el abastecimiento de los servicios bsicos en las Lneas Vitales del Hospital, a las reas Crticas. Evaluar peridicamente el estado de las reas Crticas que determina el presente estudio de vulnerabilidad . Mantener en estado optimo la disponibilidad de extintores, gabinetes, equipos, hidrantes y todos los otros elementos indispensables para atender una emergencia interna en caso de incendio.
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Estar en capacidad de verificar la autonoma de las Lneas Vitales como: Energa, Agua, Combustible para los grupos electrgenos, calderas, etc. Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia Programar planes de Mitigacin de la Vulnerabilidad en otras Areas del Hospital.
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C.
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar en la Unidad

de Mantenimiento y Transporte con Profesionales, Tcnicos altamente capacitados, preparados para reaccionar en los casos de Emergencia. Adems debern contar con el equipamiento y los repuestos necesarios para afrontar las situaciones de Emergencia presentadas.
Crear un sistema de informacin del proceso de gestin moderna en el

mantenimiento de sus instalaciones y equipamiento.
Efectuar la capacitacin e implementacin de personal idneo a fin de

obtener acciones que dirijan a responder a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento.
Reforzar o implementar una biblioteca tcnica de los documentos de las

instalaciones sanitarias, mecnicas, elctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc.
Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestin. Elaborar y difundir la implementacin de manuales tcnicos, normas,
medidas de mitigacin relacionadas con el mantenimiento (ingeniera de mantenimiento y conservacin).
Seguimiento y evaluacin que consiste en prever mecanismos que permitan

obtener la informacin e integrar resultados a partir de las acciones de mitigacin, formando al personal peridicamente.
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D.
ACCIONES
RESPONSABILIDADES
DEL
PERSONAL
DE
MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.
Mantenimiento en:
1.
Casa de Fuerza (Calderas, redes) Evaluar los daos y capacidad del personal, instalaciones del local y establecer RIESGO VIGENTE. Informar la situacin de las Instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, programando su atencin.
2.
Energa Elctrica (talleres, generadores, etc.) Evaluar daos y capacidad operativa de personas, instalaciones y establecer RIESGO VIGENTE. Si hay apagn por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta comprobar daos y tomar medidas de seguridad pertinentes. Si el grupo electrgeno ha sufrido daos, informar inmediatamente al Comit de Desastres para con las coordinaciones adecuadas programar la utilizacin de pequeos generadores de electricidad, segn la carga necesaria para abastecimiento de reas Crticas Verificar el estado de la Central Telefnica y emplear el mximo esfuerzo en ponerlas operativas tanto internas como las externas. Informar la situacin de las Instalaciones, recursos disponibles, reparaciones urgentes requeridas.
3.
Gasfitera (redes, agua y desage) Evaluar daos, capacidad operativa de personal, instalaciones de las reas Crticas y establecer RIESGO VIGENTE (aniegos, filtraciones, etc.)
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Si hay dao de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo de aniegos tomando alternativas de distribucin. Informar situacin de las instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, en cada reas crtica.
4.
Oxgeno y gases presurizados, central de distribucin, rea de expendios, rea de expendio a pacientes)
1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista riesgo de incendios. 2. Evaluar daos, capacidad operativa del personal, instalaciones, conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos disponibles con que cuente el Hospital. 3. En caso de daos a las redes, transportar cilindros a las reas crticas, dejando inoperativas los empotrados. 4. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
5.
Combustible 1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que esta fuera de peligro de incendio. 2. Evaluar daos de tanques, depsitos, conexiones y redes. Evaluar recursos disponibles de kerosn, petrleo, gasolina (combustible) en general. 3. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

A. CONCLUSIONES
1. Lneas Vitales En un probable y sismo de severa de magnitud las los niveles trae de
desplazamientos
distorsiones
estructuras
como
consecuencia daos severos en los elementos no estructurales. La forma en que se vea afectado los diferentes tipos de Lneas Vitales dar como consecuencia el grado de operatividad de los diferentes servicios considerados crticos. Despus de haber realizado el estudio de la situacin actual de las Lneas Vitales adems de haberlo relacionado con los resultados del estudio realizado por los Ingenieros que realizaron el estudio del componente estructural, se puede sacar algunas conclusiones que afectan a las Lneas Vitales, y como consecuencia a la capacidad funcional del Hospital. a. Instalaciones Sanitarias En la probable ocurrencia de un sismo severo las instalaciones de suministro del agua potable son las que mas sufren, si bien es cierto, por estimaciones de los estudios del componente estructural el edificio del Hospital no va a colapsar, pero los componentes no estructurales, especialmente en los pisos superiores, van a sufrir daos severos y como consecuencia de ello todos los elementos
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fijadas o empotradas a ellas van a daarse, y por lo tanto fugas de agua e inundaciones se van a presentar. Si no se tomaron las medidas recomendadas probablemente todas las tuberas principales en los ductos verticales se pierdan con posibles accidentes y entonces la inundacin va a ser de mayor magnitud, en conclusin la distribucin de agua interna no va a existir, por experiencias en otras latitudes tambin el suministro externo se interrumpe a veces por semanas, y entonces el Hospital va a depender los primeros das de lo que se tenga almacenado en las cisternas. b. Instalaciones Elctricas. Como consecuencia de daos de los elementos no estructurales la mayora de las tuberas empotradas y de los tableros de distribucin ubicadas en las paredes van a cortarse o daarse produciendo cortocircuitos. Debido a estos cortocircuitos los interruptores principales van a abrir los circuitos daados y si no se anclaron a tiempo estos tableros pueden producirse cortocircuitos que podran comprometer a los transformadores, y por ende los fusibles del sistema de alta tensin van a fundirse Como conclusin el sistema de distribucin interna no va funcionar y el suministro externo probablemente tambin falle, y puede demorar muchos das hasta que el suministro se normalice, por consiguiente tambin el suministro de energa elctrica va depender de la autogeneracin.
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Sistema de Comunicaciones, la comunicacin telefnica, por el pnico y la incertidumbre poblacional adems de causas fsicas, con seguridad colapsa, y probablemente no pueda contarse con ella por muchos das.
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c. Instalaciones Mecnicas. Sistema de distribucin del Vapor, como en muchos sectores no existen conexiones flexibles, con seguridad las roturas de los ductos de vapor se van a presentar, al no estar anclados los calderos la posibilidad de desplazamiento es grande por lo tanto roturas de tuberas, y fugas de vapor son riesgos bajo los cuales estn los operadores. El sistema centralizado de distribucin de Oxgeno, por la probable rotura de las tuberas de transporte la fuga de oxgeno va a presentarse, con las consecuencias de probables incendios. Sistema de distribucin de Gas Propano, las mismas consideraciones del sistema de distribucin de Oxgeno.
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2.
Componente Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario en General
a. Componentes Arquitectnicos:
Los elementos que conforman este componente sufrirn dao debido a la deformacin de los elementos estructurales, cuya magnitud depender del desplazamiento de cada edificacin.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
Este grupo de equipamiento sufrir o causara dao en su entorno afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.
c. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
Habindose encontrado que gran parte del equipamiento medico se encuentra sin una adecuada proteccin, el riesgo de perdida de operatividad y funcionamiento es sumamente alto.
Las reas crticas estudiadas presentan diferentes valores en trminos de desplazamiento por encontrarse ubicadas en distintos niveles y edificaciones por lo que variar el nivel de dao de sus Elementos NoEstructurales.
El deterioro observado en las reas estudiadas esta directamente ligado a la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservacin de las instalaciones y del equipamiento integral del Hospital.
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B.
RECOMENDACIONES
Habiendo explicado en detalle las recomendaciones para cada tipo de instalacin en el captulo correspondiente, en esta parte vamos a tratar de ampliar algunas recomendaciones de manera que se pueda clarificar mejor la idea
1. Lneas Vitales a. Instalaciones Sanitarias. Siendo el agua de vital importancia no solo las recomendaciones que ataen a la parte fsica de las instalaciones se deben de ejecutar para mitigar la vulnerabilidad del Hospital en este aspecto, como se indican en captulos anteriores, sino que tambin deben de estar acompaadas por la organizacin del grupo humano que conforman el personal de mantenimiento, adems de otras personas de nivel tcnico, inclusive ajenas a la institucin. Por lo tanto la formacin de cuadrillas con funciones especficas para actuar en estos casos de emergencia se hace imperativo, y en los que se deben de considerar simulacros peridicos. Debo de recalcar dentro de las recomendaciones ya indicadas el tener en un ambiente sismo resistente suficiente cantidad de mangueras, tuberas y accesorios de PVC, de diferentes dimensiones, inclusive bombas manuales de trasiego, etc .porque teniendo el agua y los accesorios a la mano las instalaciones provisionales pueden ejecutarse con relativa facilidad.
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Considerando, que las 18 horas de autonoma no es lo optimo para emergencias se sugiere tomar varias medidas: a) Hacer un plan para eliminar las prdidas de agua por fuga, debido al uso de accesorios en malas condiciones o por inadecuadas actitudes en el uso de este lquido elemento. El consumo actual est alrededor de un 60 % mas alto que el consumo standard en Latino Amrica Este tipo de medidas se debe de realizar para poder contar con mayor cantidad de reserva de agua en el momento que pueda ocurrir el siniestro. b) Ampliar la capacidad de almacenamiento a unas 48 horas. Si se lograra controlar el consumo, para alcanzar a los 950 litros por cama da se puede hablar de una o dos cisternas nuevas que en conjunto debieran sumar los 1300 m3 c) Solicitar a Seda Piura los planes de contingencia que ellos tienen para suministrar agua potable en caso de que falle el suministro hacia el Hospital. Se puede utilizar modelo de carta del anexo. b. Instalaciones Elctricas. Dentro de la subestacin los equipos de mayor valor son los transformadores, no por su valor intrnseco sino por su utilidad, adems si se llegara a daar, difcilmente se podr conseguir uno similar en un tiempo corto, tomar en cuenta que por su caracterstica, por su valor, y por su volumen las empresas no lo tienen en almacn Por lo tanto debern tomarse las siguientes medidas: a) Cambiar las barras que conectan las lneas de 10 KV con los bornes de los transformadores, por otros de tipo flexible. Los
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bornes de alta de los transformadores son aislantes de porcelana y son sumamente frgiles. No soportan esfuerzos cortantes ni tampoco torsiones. b) Verificar si las vigas paralelas en que estn apoyadas los transformadores, se encuentran firmemente anclados en el piso de concreto. Si la respuesta es positiva, anclar el transformador a las vigas. En caso contrario hacer las correcciones correspondientes. c) Nombrar una o dos personas del personal de mantenimiento para acudir a la casa de fuerza y desconectar el sistema de arranque automtico del GE pues este va a tratar de arrancar inmediatamente despus del corte de energa elctrica. Estas personas son las que deben de evaluar y ejecutar acciones para poner operativo el GE. d) Este mismo grupo deber desconectar y sacar fuera de servicio los circuitos afectados e) Existiendo la posibilidad de que la ocurrencia del sismo pueda presentarse en cualquier momento, conviene estar preparado por si esto ocurre en horas nocturnas; por lo que se recomienda poner operativo en toda su capacidad el banco de bateras. Cualquier medida para decidir la separacin de circuitos, se parte de la lectura de los planos de distribucin elctrica, y en un escenario post sismo es imprescindible contar con uno a la mano. Sugerimos la confeccin de los planos respectivos y colocarlos en cada una de las subestaciones de transformacin, en la Casa de Fuerza y en la Jefatura de Mantenimiento. Segn experiencias, los problemas de suministro de energa elctrica pueden ser superados en forma provisional, siempre y cuando el Grupo Electrgeno funcione, cuando se tienen a la mano cables,
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herramientas e interruptores tripolares de diferentes capacidades y algunos otros accesorios. Hacer un listado de lo necesario, empacarlo y almacenarlo en un lugar sismo resistente. Recordar que despus del sismo no va ser fcil conseguirlo. Y adems que es urgente reponer de energa elctrica a los Servicios Mdicos. Colocar en puntos estratgicos pantallas de seguridad, que solo encienden cuando no le llega el fluido elctrico y adquirir en suficiente nmero linternas porttiles. c. Sistema de Comunicaciones. De acuerdo al comentario anterior, la comunicacin por radio adquiere una singular importancia en las primeras horas, y quiz de das, por lo tanto recalcando lo dicho en el captulo correspondiente, es importante la capacitacin continua del personal operativo y tambin del personal de mantenimiento. d. Instalaciones Mecnicas Anclar los tres calderos segn indicaciones del anexo, ir cambiando tramos de los ductos y tuberas que conectan los calderos con los sectores que los unen a los ductos y tuberas que salen de la sala de calderos, igualmente cambiar en los lugares convenientes los tramos rgidos por sectores flexibles. Es importante efectuar una inspeccin minuciosa en todos los ductos por donde estn instalados las diferentes tuberas que transportan la variedad de fluidos, en esta inspeccin se debe de verificar el estado
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en que se encuentran las tuberas, los soportes, las abrazaderas, las vlvulas y el aislamiento y efectuar un plan para ir cambiando por tramos. Tomar en cuenta que si bien es cierto el edificio no colapsa en un probable sismo, los daos dentro del edificio pueden ser de mayor magnitud si los montantes dentro de los ductos no estn firmemente anclados. Ascensores Siendo este equipo de bastante uso para el transporte de personas, adems de su importancia para la comunicacin entre pisos para acceder a las salas quirrgicas, se hace imprescindible solicitar a la Empresa representante para que les informe todas las caractersticas de seguridad que posee estos equipos, al mismo tiempo considerar las recomendaciones indicadas en el captulo correspondiente. Sistema de distribucin de Oxgeno Cambiar tubos rgidos por tubos flexibles en aquellos tramos que cruzan las juntas de expansin de los pabellones y tambin que colocar en lugares convenientes vlvulas de cierre automtico cuando es detectado grandes fugas de Oxgeno. Esto pedirlo a la Empresa que suministra el Oxgeno. Solicitar tambin a la misma empresa que nos informe si el tipo de anclaje utilizado para fijar el tanque de oxgeno lquido es el adecuado para soportar un probable sismo.
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RECOMENDACIONES COMO RESULTADO DE LA EVALUACIN LNEAS VITALES: INSTALACIONES ELCTRICAS Acometida y Sub-Estaciones de Transformacin.No. de la S.E. Descripcin del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
S1-2
La Energa Elctrica (EE) que debe suministrarnos esta SE puede fallar por que todo el sistema de produccin de energa elctrica de fuente externa del hospital colapse.
Este 1.- Para la proteccin de los circuitos en Oeste 10 KV los fusibles de alta y el interruptor termo magntico. En caso de corto circuitos, los fusibles de repuestos, no estn a la mano, se tienen que sacar los de la celda que se encuentra en ms de 38 aos y no se tiene conocimiento de alguna prueba de su funcionamiento. No existen procedimientos escritos para realizar maniobras en los circuitos de alta tensin, es un gran riesgo si lo ejecutan personas inexpertas. G K L SE de Ascensores 3.- Las cinco SE tienen el mismo problema, los interruptores de alta y los seccionadores con fusibles de alta, no pueden ser maniobrados con seguridad, por faltarles los guantes y los probadores de alta tensin. Todas las conexiones de los bornes de alta del transformador con las barras de alta tensin sin del tipo rgido. Este 1.- Los transformadores estn colocados Oeste sobre unos rieles sin fijacin alguna y en un sismo severo pueden desplazarse. 2.- Las conexiones entre los bornes de G K y alta tensin del transformador y las barras L de alta son del tipo rgido. 3.- Todos los Tableros de distribucin posiblemente se desplazasen por no tener ningn tipo de fijacin, por consiguiente las probabilidades de que ocurran cortocircuitos es grande. 4.- Los tableros de bancos condensadores no estn anclados.
Solicitar a la Cia. Luz del Sur lo siguiente: Adems de que se le puede solicitar reforzamiento de los postes y torres lo importante es conocer en cuanto tiempo podrn estar en condiciones de suministrar energa elctrica al Hospital. Con la respuesta tendremos una idea de cuanto combustible se deber de almacenar para auto generar Energa Elctrica. 1.- Adquirir los guantes de alta tensin y los probadores de alta adems de colocarlos dentro de la SE en un armario exclusivo para guardar todo los implementos de maniobras tambin los fusibles de alta que debern ser adquiridos, debern programarse de todos los interruptores termo magnticos de alta tensin de todo el sistema. 2.- Buscar el asesoramiento de empresas o Profesionales experimentos para redactar los procedimientos y estas una vez enmarcados, colocarlos en un lugar visible dentro de cada una de las Sub-Estaciones. 3.- Realizar las mismas acciones de mitigacin que el tem 2. Y adems debern adquirir juegos y fusibles de acuerdo al tipo y a las capacidades que se requieren en cada una de las SE. Cambiar todas las conexiones rgidas en estos por otros de tipo flexibles.
1.- Para a sujecin de los transformadores, seguir las indicaciones del Anexo A. 2.- Cambiar todas las conexiones de este tipo por las de tipo flexible.
3.- Para la sujecin segura de los tableros seguir las indicaciones del anexo. Al ocurrir cortocircuitos interrumpen los circuitos, es entonces que es importante tener a la mano el plano unifilar de todos los circuitos para tomar con rapidez las decisiones. de 4.- Seguir las indicaciones para asegurar este tipo de equipos.
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No. de la S.E.
Descripcin del Riesgo
Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
SE de Ascensores
5.- Todos los pozos de lneas a tierra estn desactivados, cables rotos y pozos totalmente secos. Esta situacin incumple normas del Cdigo Elctrico del Per. En caso de accidente la responsabilidad de las jefaturas es grande. 6.- En el piso 16 a los extremos del pabelln B se encuentra una a cada lado, una SE exclusiva para cada juego de ascensores. Los transformadores tienen una relacin de 2,3 Kv a los equipos no se encuentran anclados, las conexiones de los bornes de alta con las barras correspondientes son del tipo rgido. No se tubo acceso a la sala de mquinas de los ascensores. La empresa encargada del mantenimiento no les autoriza el ingreso.
5.- Realizar las instalaciones correspondientes a la brevedad posible y reactivar los pozos a tierra.
GE-1 750 KVA
GE-2 200 KVA TT-1
6.- Segn los resultados de los estudio del componente estructural, el desplazamiento esperado, en un sismo severo de este piso pasa los 20 cms. Considerando las aceleraciones y las torsiones que se presentan en un escenario de sismo severo, sugiero de ample los estudios a los de tipo- econmico para la reubicacin de los transformadores. Y al mismo tiempo solicitar a la Ca. encargada del mantenimiento de los ascensores, que tambin son representantes de la fbrica que vendi los ascensores, informacin referente al tipo de anclaje utilizado en el montaje de los motores, tableros, etc. ubicados en el piso18, teniendo en cuenta la probabilidad de ocurrencia de un sismo severo. 1.- El GE de 750 Kva no tiene sectores 1.- Cambiar los sectores rgidos con sectores flexibles en el tubo de escape de gases, ni flexibles. en la tubera de suministro de combustible, ni el suministro de agua de refrigeracin. 2.- El tipo de sujecin que tienen el 2.- Considerando la posicin de este tanque tanque diario de GE-1 no es el adecuado. recomendamos la utilizacin de abrazaderas metlicas para una mejor seguridad del tanque, adems de verificar el anclaje de los soportes fijados a la pared. 3.- No tiene conexin con lnea a tierra 3.- Hacer la conexin correspondiente. 4.- Este grupo GE-2 no tiene sector 4.- Cambiar el sector rgido por otro de tipo flexible en el tubo de escape de gases. flexible. 5.- El tanque diario no est sujeto al soporte y este no est anclado al piso. 6.- Al fallar la alimentacin de energa elctrica externa, en forma automtica entran los grupos a suministrar la energa y los tableros de transferencia hacen la conmutacin correspondiente. Pero los circuitos alimentados por el GE-1 sobrecargan la capacidad de este por lo que los operadores deben acudir inmediatamente para seleccionar los circuitos ya programados. 5.- Fijar el tanque diario y anclaje el soporte. 6.- Al margen de que por necesidad se tenga que adquirir otro grupo o se tenga que realizar una mejor seleccin de los Servicios que requiera de la energa de emergencia. La situacin que se va a presentar en un escenario de un sismo severo, es la siguiente, al fallar el suministro externo, los GE van a arrancar inmediatamente y posiblemente no deban arrancar los GE, pero si arranca deberan ser detenidos inmediatamente hasta tener un panorama ms claro de la situacin imperante. Por lo que se debe tener un plan de contingencia exclusivamente para los Grupos Electrgenos.
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No. de la S.E.
7.- La energa elctrica es vital para el funcionamiento de gran parte del equipamiento mdico especialmente para los de soporte de vida, para las salas quirrgicas, laboratorios, etc. pero que a pesar de tener el Grupo Electrgeno, el suministro puede fallar.
7.- Considerando que para algunos Servicios Mdicos el Suministro de energa elctrica no puede fallar es necesario garantizar esta energa tomando las siguientes medidas: a). Adquirir e instalar un banco de bateras para suministrar EE a los Servicios Mdicos eminentemente crticos. b). Adquirir y almacenar rollos de cables tripolares de diferentes capacidades, herramientas, cintas aislantes, interruptores tripolares en un ambiente sismo resistente, las cantidades y las capacidades debern definirlo el personal de Mantenimiento.
8.- Existe un banco de bateras cuya energa es utilizada para iluminar parte de las escaleras y el pasadizo que comunica hacia la entrada a las subestaciones Este y Oeste y a las mismas SE. Gran parte de las celdas de este banco se encuentran cruzadas y trabajan en un 5-% de su capacidad.
Sistemas de Comunicacin.Telfonos-Radio
En las comunicaciones telefnicas las posibilidades que el sistema colapse es grande ya sea por saturacin o por causas fsicas. Es entonces que la comunicacin por radio adquiere una gran importancia. Se ha comprobado que no hay una persona responsable del equipo de radio y no conocen la forma de comunicarse con otras frecuencias en caso de emergencias. Es importante que el radio tengan un ambiente exclusivo y se nombren a las personas responsables para su operacin, y estas pueden ser capacitadas en su manejo. Considerando su importancia, el equipo y el micro deberan estar fijos y no sueltos.
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INSTALACIONES SANITARIAS: Suministro, Cisternas y Distribucin de Agua.No. del Bien Descripcin del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
1.- Actualmente, al margen que si estructuralmente los tanques soporten o no un sismo de severa intensidad, el suministro de agua ya es un problema, a parte de que su consumo una es alto de acuerdo a normas internacionales. La capacidad de almacenamiento apenas alcanza para un da. 2.- Ninguna de las cisternas, de lo tanques hidroneumticos y de los tanques de agua caliente tienen una identificacin de manera que faciliten su ubicacin. En caso de emergencia la necesidad de poder identificarlos, especialmente por personas no conocedores del sistema, es importante. 3.- Dentro de los 72 ductos que existen en los tres pabellones centrales bajan diferentes tuberas que son utilizadas para la conduccin de agua blanda, agua dura, agua caliente, vapor, retorno del condensado, agua del sistema contra incendio y otras, todo este sistema de tuberas utiliza como sistema de fijacin soportes y abrazaderas que se encuentran en muy malas condiciones de mantenimiento, adems que en muchos sectores estn zafados y otros corrodos por la oxidacin, si no se toman las medidas correctivas en un plazo corto, las posibilidades de que se suscite un accidente es bastante grande. 4.- Las tuberas en su recorrido, por cambio de direccin o por derivaciones, o por conectarse a tanques o cisternas que tienen diferentes caractersticas dinmicas no poseen tramos flexibles que puedan absorber estos efectos. Adems en su recorrido por los stanos de los pabellones centrales estn sujetos al cielo raso por tirantes, abrazaderas y soportes que impiden su desplazamiento vertical pero en el plano horizontal si es posible su movimiento. 5.- La mayora de las vlvulas reductoras de presin no trabajan es la razn por que en los pisos inferiores por la gran presin los accesorios de griferas no lo soportan y hay continuas fallas.
1.- Realizar un plan para eliminar las prdidas de agua por fuga debido a accesorio en malas condiciones o por inadecuadas actitudes en el uso de este lquido elemento.
2.- Las cisternas, los tanques hidroneumticos y los tanques de agua caliente pueden tomar la codificacin siguiente: Cisternas C-1, C-2, etc. Hidroneumticos: H-1, H-2, etc. Agua Caliente: AC-1, AC-2.
3.- Preparar un plan de corto, mediano y largo plazo para ir reemplazando por sectores los accesorios que se encuentren en malas condiciones no olivares que se debe de tener en cuenta el punto de vista de mitigacin de la vulnerabilidad del sistema.
4.- Reemplazar los sectores rgidos de los tramos que tienen caractersticas dinmicas diferentes por tramos flexibles, Y modificar los tipos de soportes por otros que impidan movimientos verticales y horizontales. Ver en el anexo algunos ejemplos.
5.- Realizar en el anexo algunos ejemplos.
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No.
6.- De igual manera la mayora de las vlvulas de control por falta de un buen mantenimiento con seguridad no estn en condiciones de operar. 7.- Debido a que la tubera matriz externa al Hospital tiene muchos aos de antigedad es posible que con un sismo severo el sistema colapse. Y como resultado el Hospital no va a recibir agua del sistema externo.
6.- Realizar las mismas acciones del tem 3.
7.- Siendo el agua de vital importancia no se puede correr el riesgo de no tenerla, por lo que cualquier medida que se tome para impedir su prdida u obtenerla es justificable, a continuacin se dan algunas recomendaciones. a). Construir nuevas cisternas para al menos duplicar la capacidad actual. b). La cisterna de la zona de Salud Mental ponerla operativa, son 100 m3.. c). Cubrir las paredes internas de todas las cisternas con impermeabilizantes flexibles. d). Todas las tuberas conectadas a los reservorios debern hacerlos utilizando conexiones flexibles, y adems poseer vlvulas de control del tipo electromagntico, normal cerrado. e). Considerando que el sistema de el suministro externo de agua colapse existe la posibilidad de que pueda quedar operativo los pozos subterrneos, por lo tanto realizar los trabajados de mantenimiento y cambiar los tramos rgidos por flexibles en los lugares convenientes. En caso de un sismo severo es muy probable que no pueda utilizarse las instalaciones que lo requieran, por lo que considero que debera tomarse siguientes medidas. a). Adquirir tuberas y accesorios de PVC de diferentes medidas, adems de bombas y herramientas necesarias para preparar o sustituir las instalaciones daadas y almacenarlas en un local sismorresistentes. En un escenario post-sismo muy difcilmente podr adquirirse en el mercado. b). Hacer un directorio en el que se incluya ingenieros, gasfiteros y tcnicos que vivan cerca de la zona para poder contar con ellos en caso de emergencias.
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No. del Bien
Casi todas las tuberas de desage en los diferentes ductos de los pabellones se encuentran en mal estado son instalaciones que tienen ms de 39 aos de instalados muchos tramos sin soportes ni abrazaderas otros oxidados por fugas del desage. Los tramos de las tuberas empotradas en los pisos tambin se encuentran en mal estado hay continuos atoros y con seguridad muchos sectores picados que se manifiestan en goteras. En ninguno de los tramos de derivaciones a los pisos se han utilizado sectores flexibles.
Si no se toman medidas correctivas urgentes sin necesidad de un sismo el sistema de desage puede colapsar en cualquier momento. Sugiero se realice un plan para cambiar en forma integral todo el sistema de desage. Y con relacin a los colectores principales sugiero se coordine con la Cia. SEDAPAL para que realice una revisin de todo el sistema colector desde el Hospital hasta su vertido final.
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INSTALACIONES MECNICAS Sistema de Distribucin de Vapor

No. del Bien Descripcin del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
V-1 V-2 V-3
1.- Ninguno de los tres calderos estn anclados. El riesgo de desplazarse o voltearse es grande, por lo que el riesgo para la vida de los operadores tambin es grande.
1.- La utilizacin del vapor en la cocina y en el sistema de Esterilizacin es primordial por consiguiente debern tomarse las siguientes medidas: a). Anclar tres Calderos segn indicadores del Anexo A. b). Colocar conexiones flexibles en todos los lugares convenientes. c). Para los equipos ablandadores de agua, los tanques de almacenamiento de combustible, tomar las mismas medidas indicadas en los puntos precedentes. 2.- Con relacin a los soportes de las tuberas en el stano, mejorar los sistemas de fijacin, ver ejemplo en el anexo. 3.- Mejorar el sistema de aislamiento por esta causa el consumo de combustible es mayor. 4.- Fijar con abrazaderas los tanques de combustible.
2.- Las tuberas que entran y salen del caldero no tiene conexiones flexibles en lugares convenientes por lo tanto la rotura de estas tuberas es posible. 3.- El equipo ablandador de agua no est anclado. 4.- El entubado conectado a este equipo es del tipo rgido, por lo tanto la posibilidad de falla en los lugares es mayor. 5.- El combustible utilizado en los calderos es almacenado en 4 tanques de 25,000 galones c.u que estn ubicados en un stano, cuya estructura est en condiciones muy precarias. 6.- El aislamiento de las tuberas que ascienden por los ductos verticales estn en malas condiciones, en similar condicin se encuentran los soportes y abrazaderas a lo largo de estos ductos. 7.- Los tanques que almacenan el combustible no estn anclados, las tuberas conectadas son del tipo rgidos, por consiguiente, los desplazamientos de los tanques, y las roturas de las tuberas, son altamente probables.
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Aire Acondicionado
No. del Bien Descripcin del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
AA-1 Existen equipos de aire acondicionado en casi todos los pisos del pabelln B y estn ubicados en los ductos de mayor dimensin pero no estn anclados y en su mayora casi no trabajan y gran parte del aislamiento de los ductos que transportan el aire acondicionado estn en malas condiciones.
Realizar un estudio para determinar los ambientes que si necesitan con prioridad el aire acondicionado, definido esto, hacer la reparacin o la adquisicin de los equipos y esta vez si anclarlos.
Aire Comprimido
A-1 La central de produccin de aire comprimido medicinal y aire comprimido normal se encuentra en el stano pabelln C-1, los balones que proporcionan el aire comprimido medicinal se encuentran sueltos sin ningn sistema de proteccin que impidan su cada. La compresora que proporciona aire comprimido normal no se encuentra anclado. Y todas las tuberas que transportan los dos tipos de aire a los diferentes centros de consumo no poseen tramos flexibles en lugares convenientes. Colocar sistemas de fijacin para asegurar los balones de aire medicinal y anclar la compresora, puede usarse como ejemplo lo indicado en el anexo. Y reemplazar los tramos rgidos por flexibles en los lugares convenientes.
Sistema de distribucin de gases: Oxgeno

O-1 El tanque de oxgeno lquido se encuentra anclado pero las tuberas de distribucin en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatacin de pabellones no utiliza tramos flexibles, adems no se a ubicado vlvulas de seguridad para casos de fuga masiva. Si bien es el cierto que el equipo se encuentra anclado solicitar informacin a la firma representante si el tipo de anclaje es el adecuado para soportar un movimiento ssmico de las caractersticas esperadas, adems de pedirle el cambio de tramos rgidos por flexibles y la colocacin vlvulas de seguridad si no las posee.
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Gas Propano
GP-1 Considero que la ubicacin del tanque no Tomar similares medidas que lo referente al es la ms apropiada y las tuberas de Oxgeno. distribucin en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatacin de pabellones no utiliza tramos flexibles, adems no se a ubicado vlvulas de seguridad para casos de fuga.
Sistema de Comunicaciones.TF-1 Parte de las lneas que se conectan mediante anexos o en forma directa con la central estn empotradas y otras en forma extrema, de alguna manera van a sufrir los estragos en un sismo. De todas formas como las lneas troncales externas llegan al Hospital mediante cables areos sostenidos por postes es muy posible que el sistema colapse y tarde varios das para normalizar el servicio. En estas condiciones las comunicaciones por radio toma un rol muy importante.
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2.
Componente Arquitectnico, Equipamiento y Mobiliario en General
a. Componentes Arquitectnicos:
Se deber mejorar la estabilidad en los muros, divisiones, mamparas, etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible cada. Para proteger vidrios y materiales semejantes se deber proporcionar la holgura necesaria entre estos y los marcos o estructuras de soporte. Otra alternativa es la utilizacin de un Film o pelcula adhesiva transparente a fin de evitar o controlar la cada de los vidrios. Los cielos rasos suspendidos debern tener una separacin adecuada en la totalidad de su permetro a fin de evitar que sean afectados por las deformaciones de la estructura.
Adicionalmente deber de reforzarse su medio de soporte. Todos los artefactos de iluminacin con fluorescentes debern contar con una rejilla o mica de proteccin, y los soportes correspondientes para los fluorescentes.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
a. Mobiliario
Con relacin al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas para maquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas, etc.), la solucin recomendada es evitar limitar su desplazamiento o volcadura, para lo cual se debern considerar los medios de rigidizacion adecuados en relacin a su tamao, peso y material.
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b. Equipamiento
Existiendo gran diversidad de equipos los cuales cumplen diferentes funciones y siendo estos mviles o fijos, las soluciones estarn referidas a su ubicacin, determinada sta por el nivel o altura en donde se encuentren ubicados, siendo el objetivo el evitar su desplazamiento al momento del sismo.
c. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
. Mobiliario:
- Considerando que los muebles fijos y rodables que se encuentran en cada uno de los servicios prestan un apoyo imprescindible debido a que contienen los elementos de uso cotidiano para las acciones que desarrollan mdicos, enfermeras y personal del hospital, su cuidado y
mantenimiento exige que se tomen las medidas de proteccin adecuadas a fin de evitar la perdida de su contenido y capacidad operativa. En tal sentido es necesario proceder a incrementar o ampliar sus medios de soporte, garantizando la estabilidad de ellos en situaciones criticas. - Otra solucin a contemplar es su reubicacin con el fin de mejorar aspectos funcionales y de seguridad.
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. Equipamiento Mdico:
En razn a la variada tipologa y complejidad de los equipos evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su importancia funcional en situaciones criticas, considerndose adicionalmente como otra variable su costo:
1. Equipo Fijo: Es necesario mejorar su medio de soporte, anclaje y/o arriostramiento, para evitar la perdida del equipo y posible dao a su entorno.
2. Equipos Rodables: Estos equipos debern poseer dispositivos que permitan inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser liberadas mediante un solo control.
3. Equipos de Sobreponer: Considerndose la variedad de tamao, forma y peso de estos equipos, se debern contemplar las soluciones apropiadas de manera singular, incluyendo estas adems, la ubicacin del equipo en el soporte adecuado.
La gran mayora del equipamiento medico esta supeditado a la necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea energa, agua, conexin a tierra, etc. por lo que es necesario se tomen las debidas precauciones a fin de garantizar su funcionamiento, principalmente en las situaciones de mayor demanda.
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d. Cuadro Resumen:
Los cuadros que a continuacin se muestran sintetizan los resultados obtenidos durante el proceso de evaluacin de las reas Crticas del Estudio de Vulnerabilidad. Estn divididas de acuerdo a como se organiz esta seccin, los componentes de:
Arquitectnicas Mobiliario y Equipamiento en General Mobiliario y Equipamiento Mdico
Con relacin a los criterios utilizados para la puntuacin estn ubicados al final de este Captulo.
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS JESUS MARIA/IPSS
SITUACIN DEL COMPONENTE

COMPONENTE:
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITEC- MOB. Y EQUI. MOB. Y EQUI. TONICO GRAL. MEDICO
REA CRITICA
UBICACIN
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA
HOSPITALIZACIN
MANTENIMIENTO
Pabelln C/F 1er. Piso Pabelln B 2do. Piso Pabelln C 2do. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C/C1 1er. Piso Pabelln B Stano Pabelln C/C1 Stano 1Piso Pabelln C Piso 9no. Pabelln C1 Stano
2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 12 40%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 33%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 33%
Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media Mximo 30 (100%) 35% Promedio
PUNTAJE VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE
(C) CRITICA =3 ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 (O) OPTIMO =0
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SITUACIN DEL COMPONENTE

COMPONENTE:
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES DESPLAZANIVEL DE TIPO DE MIENTO RELATIVO DAO RIESGO
REA CRITICA
UBICACIN
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA
Pabelln C/F 1er. piso Pabelln B 2do. Piso Pabelln C 2do. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C1 1er. Piso Pabelln C/C1 1er. Piso Pabelln B Stano Pabelln C/C1 Stano/1Piso Pabelln C 9no. Piso Pabelln C1 Stano
1.93 cms.
Leve a Moderado Leve a Moderado Leve a Prdida Leve a Perdida Leve a Prdida Leve a Prdida Leve a Moderado Leve a Prdida Leve a Moderado Leve a Moderado
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [
Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media
CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
1.44 cms.
2.49 cms.
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
1.93 cms.
ESTERILIZACIN
0.93 cms.
FARMACIA
1.93 cms.
HOSPITALIZACIN
2.98 cms.
MANTENIMIENTO
(Desplazamientos, Desplazamientos Relativos, Distorsin entre piso: informacin entregada por CISMID-UNI). Tipo de Riesgo:
[ : Riesgo para la Vida : Riesgo de Perdida del Bien : Riesgo de Perdida Funcional
Nivel de Dao: - Leve Vulnerabilidad: - Baja *
- Moderado - Media
- Prdida - Alta
No se realiz en este sector anlisis dinmico, se realiz anlisis mediante el Promedio de Esfuerzos Cortantes.
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CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SERVICIO HOSPITALES: Cama de adulto Cama camilla Cama peditrica Cuna CLNICAS/POLICLINICOS: De hospitales Autnomas UNIDADES DE HIDROTERAPIA Tina de Hubbard Tanque de remolino (brazos) Tanque de remolino (piernas) LAVANDERIAS De hospitales Generales HABITACIONES HOTELES GUARDERIAS Nios Empleados OFICINAS ESCUELAS Alumnos Empleados CENTROS DEPORTIVO CENTROS COMERCIALES RIESGO DE AREAS VERDES PROTECCIN CONTRA INCENDIO (En caso de haber rociadores en alguna zona, aumentar el volumen de acuerdo con lo indicado) Por cada rociados
CONSUMO (LITROS) 800 800 400 400 500 2500 16400 2000 7600 (*) 200 (*) 30 150 300 50 100 (*) 20 (*)100 25 100 150 6 5 5
OBSERVACIONES Por cama/da por camilla/da Por cama/da Por cuna/da Por consultorio/da Por consultorio/da Por tina/da Por tanque/da Por tanque/da Por cama/da Por Kg. de ropa Por habitante/da Por husped/da Por nio/da Por empleado/da Por m2 de rea til/da Por empleado/da Por alumno/da Por empleado/da Por usuarios/da Por m2/da Por m2/da Por m2. de rea construida, pero no menor de 20,000 lts.
1514
Requerido de almacenamiento lquido
VOLUMEN:
m3. a galones, multiplique por 264.17 Galones a litros, multiplique por 3.7853
(*) Considrese uno u otro.
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CRITERIOS PARA LA PUNTUACIN
Los criterios para determinar la situacin de cada componente se han obtenido a partir de los Estndares Mnimos establecidos en el Manual de Acreditacin de Hospitales del Ministerio de Salud del ao 1996 (Estndares referidos a: Infraestructura de cada espacio, Equipamiento y Mobiliario Bsico, de cada espacio fsico conformante de un rea Crtica).
Adicionalmente a los estndares mnimos indicados, la puntuacin se ha definido aplicando los criterios de evaluacin determinados en la Gua-Resumen del documento: Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud de Garca y Mesarina (OPS/OMS, 1996), (criterios referidos a construccin sismo-resistente, instalacin de equipos y mobiliario con medidas de seguridad). . OPTIMO: O puntos Cuando la infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento y mobiliario del rea estudiada cumplen con los siguientes estndares. Infraestructura: Areas-Ambientes:
Los espacios fsicos podrn ser cerrados o abiertos segn sean las
exigencias para la funcin a desarrollar. En algunos casos pueden ser comunes o compartidos, si sus funciones son compatibles y sus actividades horarias no coincidentes.
Las superficies sern propias, definitivas, suficientes y adecuadas.
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Los acabados deben estar en buen estado, ser definitivos, durables,

fciles de limpiar y mantener; apropiados a las actividades que se realizan en el rea o ambiente. Instalaciones (L.V.)
Las redes, accesorios y equipos deben de estar en buen estado para

el suministro de: . Servicios Pblicos externos: Sanitarios, Elctricos, de
Comunicacin, etc. . Servicios Especiales: Vapor, Oxgeno, Vaco, Sist. Contra incendio, etc. . El Suministro del servicio o insumo a proporcionar, ser adecuado, continuo y oportuno. Equipos
La existencia, disponibilidad y estado de conservacin del

equipamiento utensilios, mdico, enseres, electromdico, menaje, etc. mecnico, sern muebles, y adecuados
correspondientes al cumplimiento de las necesidades por atender en el servicio. Adicionalmente y en forma general, en relacin al componente de infraestructura se deber cumplir con los siguientes requisitos:
Circulacin general prevista para trnsito de minusvlidos, rampas

y ascensores.
Sealizacin por lectura y smbolos de: conduccin, ubicacin e

identificacin del servicio y sus ambientes interiores.
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Sealizacin para la evaluacin del establecimiento previsto de

emergencias e identificacin de zonas de seguridad.
Disponibilidad o acceso a planos de la planta fsica e instalaciones,

inventario de equipos, sus catlogos e instrucciones de operacin, etc.
Existencia de un programa de mantenimiento. Existencia de un programa para el estudio y la reduccin de la

vulnerabilidad hospitalaria. . ACEPTABLE: 01 Punto Cuando los estndares definidos como ptimos presentan un grado de desgaste producto del uso diario o cotidiano, esta definicin conlleva a la ejecucin de un mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, sub.continuo y apropiado. . INSUFICIENTE: 02 puntos Cuando el rea, ambiente, seccin, departamento, tiene deficiencias en el equipamiento, mobiliario, instalaciones, servicios, acabados arquitectnicos y adicionalmente el mantenimiento y conservacin es inapropiado o deficiente. . CRITICO: 03 puntos Cuando adems de la falta de Equipamiento, obsolescencia, calidad de la infraestructura del rea estudiada presenta deterioro significativo y evidente por la falta o ausencia del mantenimiento y conservacin en general.
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5. REFERENCIAS
1. DGSP/DENTS MINSA, (1996); Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. Lima, Per.
2. DSSP/DESS MINSA, (1996), Manual de Acreditacin de Hospitales. Lima, Per.
3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi Nagasawa.
4. FEMA, (1994), Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage, Washington, D.C.. U.S.A.
5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilites, Washington, D.C.. U.S.A.
6. FEMA-178, (1992), NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C.. U.S.A.
7. Garca Erazo, Antonio, Garca Martnez, Enrique, (1982), Centro Quirrgico. Lima, Per.
8. Garca Erazo, Antonio, Garca Martnez, Florentino; Garca Martnez, Enrique; (1982); Planeamiento de Hospitales. Lima, Per.
9. Garca Martnez, Enrique, (1990), Especificaciones Arquitectnicas. Santiago de Chile, Chile.
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10.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1996); Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Per.
11.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Gua Resumen, Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Per.
12.Garca Martnez, Enrique A. ; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Inventario de Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud. Lima, Per.
13.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New York U.S.A.
14.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, (1982), Normas y Guas Tcnicas Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Per
15.Mitigacin-Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Pases de Amrica Latina. Publicacin de la Organizacin Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS
16.OACI-OPS/OMS-ACI/LAC, (1996); Gua para la Implantacin de un Plan de Emergencia de Aeropuerto. Lima, Per.
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6. ANEXOS
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ANEXO A
DIAGRAMAS
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ANEXO B
FOTOGRAFIAS DEL HOSPITAL
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ANEXO C
AREAS CRITICAS
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REA CRITICA: 01 EMERGENCIA
UBIC.: Pabelln C/F
PISO: 1ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabelln C/F 1er. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.26 cms. Altura entre Piso: 3.30 mts. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 350 gals ( VIII MM ) 3.18
cms. cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM.
) )
1.06 cms. 1.37 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 1.47 ) 1.93
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de y iluminacin, tapajuntas. l Telfonos, intercomunicadores, televisin, parlantes, computadoras, escritorios, mesas de trabajo, archivadores, mesas rodables, vitrinas, maquinas dispensadoras. Mesas de exmenes, camillas para emergencias, equipos de respiracin asistida, l aspirador porttil, desfibrilador, electrocardigrafo, lmpara cialitica, equipo de RX porttil, negatoscopio, monitores, armarios metlicos, cisternas plegables, biombos. l
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes o perifricas Peligro de dao al personal y paciente. CONCLUSIONES:
Nivel de Dao: Por instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo:
[: Riesgo para la vida : Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad: MEDIA
DE LEVE A MODERADO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS
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REA CRITICA: 02 CENTRO QUIRURGICO
UBIC.: Pabelln B
PISO: 2do.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabelln B 1do. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 3.54 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.97 cms. Altura entre Piso: 3.60 mts. 350 gals ( VIII MM ) 4.98 350 gals ( VIII MM ) 4.17
cms. cms.
) )
1.02 cms. 0.90 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 1.44 ) 1.20
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin tapajuntas. l Telfonos, intercomunicadores, parlantes, mesas de trabajo, archivadores, vitrinas, mesas rodables, reloj de pared. Mesa de operaciones, lmpara cialitica de techo y porttil, mesas metlicas, l rodables, equipo de anestesia, aspiradora de secreciones, desfibrilador, monitores, portasuero rodable, baln de oxgeno, negatoscopio, luz ultravioleta, armario metlico. POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes o perifricas Peligro de dao al personal y paciente. CONCLUSIONES:
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A MODERADO
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REA CRITICA: 03 U.C.I.
UBIC.: Pabelln C
PISO: 2do.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabelln C 2do. Piso Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 3.18 cms. 350 gals ( VIII MM ) 4.46 D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 4.67 cms. 350 gals ( VIII MM ) 6.58
cms. cms.
) )
0.70 cms. 1.77 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 0.99 ) 2.49
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Armario metlico, muebles corridos bajos, y altos, mesas metlicas rodables. Cama especial para U.C.I., Electrocardigrafo, equipo de resucitador, desfibrilador, monitor de vigilancia, consola central, negatoscopio, biombos, cortinas.
Tipo de Riesgo:
Vulnerabilidad: DE MEDIA A ALTA
DE LEVE A PERDIDA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
AREA CRITICA: 04 NEGATOSCOPIO
UBIC.: Pabelln A
PISO: 2do.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabelln A 2do. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. Altura entre Piso: 3.60 mts. 350 gals ( VIII MM ) 3.48 350 gals ( VIII MM ) 5.36
) )
2.49 cms. 3.85 cms.
cms. cms.
) )
0.57 cms. 1.58 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 0.79 ) 2.21
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin, tapajuntas.
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A PERDIDA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REA CRITICA: 05 BANCO SE SANGRE
UBIC.: Pabelln C1
PISO: 1ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabelln C1 1er. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. )
cms. cms.
Altura entre Piso: mts. 350 gals ( VIII MM ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
) )
cms. cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) )
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin. Muebles de trabajo, muebles metlicos, armarios, vitrinas, pizarras. Eupos de examen y pruebas de compatibilidad, Eq. deteccin anticuerpos, Eq. pruebas y procedimientos especiales, refrigeradora para conservacin de sangre, centrifuga, microscopios, analizadores.
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A PERDIDA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REA CRITICA: 06 LABORATORI
UBIC.: Pabelln C1
PISO: 1ero./Sotano
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP0 MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabelln C1/1ero./Sotano D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms.
) )
cms. cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) )
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Mesas de trabajo, armarios metlicos, vitrinas, pizarra, parlantes, telfono.. Centrfuga, estufa universal, microscopio binocular, equipo para medicin PH, reloj, espectrofotometra, analizador, multianalizador, refrigerador, balanza, equipo automatizado electrnico para anlisis de sangre, esterilizadores, destilador, material de vidrio.
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A PERDIDA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS REA CRITICA: 07 IMAGENOLOGIA UBIC.: Pabelln B PISO: 1ero. IMAGENOLOGIA EMERGENCIA ADULTOS PUBLIC UBIC.: Pabelln C PISO: 1ero. COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabelln B 1er. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.50 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) ) ) 1.35 cms. 0.90 cms. 0.89 cms. Altura entre Piso: 3.30 mts. VIII MM ) 2.10 cms. VIII MM VIII MM VIII MM ) 1.89 ) 1.26 ) 0.96 cms. cms. cms.
350 gals ( 350 gals ( 350 gals ( 350 gals (
Desplazamientos: Pabelln C D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM.
) ) ) )
1.87 cms. 2.26 cms. 1.06 cms. 1.37 cms.
Altura entre Piso: 3.30 mts. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 350 gals ( 350 gals ( 350 gals ( VIII MM VIII MM VIII MM ) 3.18 ) 1.47 ) 1.93
cms. cms. cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Muebles de trabajo, archivadores, comunicaciones, estanteras, vitrinas. Equipos de RX, procesador de revelador automtico, negatoscopio, consola de comando.
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A PERDIDA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REA CRITICA: 08 FARMACIA
UBIC.: Pabelln C
PISO:1ero./Sotano
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabelln C 1er. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.26 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.18
cms. cms.
) )
1.06 cms. 1.37 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 1.47 ) 1.93
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin. Mesas de trabajo, estanteras, armarios, anaqueles balanza de precisin, recipientes en general, refrigeradora, envases.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes o perifricas Peligro de dao al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Tipo de Riesgo:
Vulnerabilidad: ALTA
DE LEVE A PERDIDA
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS
REA CRITICA: 09 CENTRAL DE ESTERILIZACION UBIC.: Pabelln B
Stano
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabelln B-Sotano D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.60 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 0.66 cms.
Altura entre Piso: 4.50 mts. 350 gals ( VIII MM ) 0.84 350 gals ( VIII MM ) 0.93
cms. cms.
) )
0.60 cms. 0.66 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 0.84 ) 0.93
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin. Mesas de trabajo, armarios, estanteras, vitrinas, Esterilizador, autoclaves, lavadora de guantes, secador de guantes
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes yo perifricas Peligro de dao al personal y paciente. CONCLUSIONES:
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A MODERADO
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REA CRITICA: 10 ANATOMIA PATOLOGICA UBIC.: Pabelln
PISO:
Desplazamientos: Pabelln D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM.
) )
cms. cms.
) )
cms. cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) )
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes yo perifricas Peligro de dao al personal y paciente. CONCLUSIONES:
Tipo de Riesgo:
Vulnerabilidad:
DE
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, TRAUMATOLOGIA Pabelln: C 12 ENFERMERIA
PISO: 9no.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabelln C 9no. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 6.43 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 10.99 cms. Altura entre Piso: 3.10 mts. 350 gals ( VIII MM ) 9.03 cms. 350 gals ( VIII MM ) 26.84 cms.
) )
0.34 cms. 2.10 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 0.49 ) 2.98
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Armarios para colgar, armario metlico, archivadores, parlantes. Camas clnicas, camillas, sillas de rueda, equipos porttiles de oxgeno y succin, mesas velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metlico fichero, biombos.
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A MODERADO
Vulnerabilidad: MEDIA A ALTA
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REA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, NEONATOLOGIA Pabelln: A 12 ENFERMERIA
PISO: 2do.
Desplazamientos: Pabelln A 2do. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 2.49 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 3.85 cms.
350 gals ( 350 gals (
Altura entre Piso: 3.60 mts. VIII MM ) 3.48 cms. VIII MM ) 5.36 cms.
) )
0.57 cms. 1.58 cms.
350 gals ( 350 gals (
VIII MM VIII MM
) 0.79 ) 2.21
cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin l Armarios para colgar, armario metlico, archivadores, parlantes. l Camas clnicas, camillas, sillas de rueda, equipos porttiles de oxgeno y succin, mesas velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metlico fichero, biombos. POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes o perifricas Peligro de dao al personal y paciente. CONCLUSIONES:
Tipo de Riesgo:
DE LEVE A MODERADO
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ANEXO D
PLANOS
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Seccin IV
Componente Funcional y Organizativo
AUTORES: Dr. Ral Morales Soto Arq. Jos Onuma Sato
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NDICE COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO

INTRODUCCIN Resumen Ejecutivo Resumen de las caractersticas generales del establecimiento Cuadro Resumen del Hospital Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas Resumen de la ponderacin y descripcin de la amenaza y vulnerabilidad 1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO A. B. Antecedentes de la amenaza ssmica Vulnerabilidad del entorno 1. Lo urbano 2. Lo social 3. Instalaciones aledaas importantes Hiptesis de los efectos del sismo mximo probable sobre la demanda y la disponibilidad de servicios mdicos locales 1. La demanda generada 2. Disponibilidad de infraestructura asistencial 7 12 15 16 17 18 22 22 23 23 26 27 29 29 30 32 32 32 33 34 35 35 35 37 37 39 39 39 40 42 44 45 45 47
C.
2.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL A. Descripcin general del hospital 1. Organizacin y funcionamiento a. Normatividad y Presupuesto b. Funcionamiento y Produccin 2. Accesos externos a. Vialidad b. Ingresos c. Sealizacin e identificacin Las reas Crticas 1. El Departamento de Emergencia a. Los ambientes Ubicacin y accesos Areas internas y distribucin Utilizacin del Espacio Relaciones Funcionales Internas b. El equipamiento Disponibilidad Funcionamiento
B.
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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. C.
Los suministros Disponibilidad Logstica d. Los recursos humanos Disponibilidad Operatividad e. La organizacin Normatividad Funcionamiento y produccin Capacidad Operativa prevista para contingencias Centro Quirrgico Apoyo al diagnstico Banco de Sangre Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos Comando y comunicaciones Servicios generales crticos Suministros crticos reas de expansin Integracin de las reas Crticas
47 47 48 49 49 50 51 51 51 52 53 55 56 58 60 61 63 65 66 70 70 70 70 71 72 72 73 74
Medidas generales de proteccin adoptadas contra desastres 1. Mitigacin 2. Preparativos a. Planeamiento b. Recursos previstos para respuesta masiva c. Evacuacin de instalaciones d. Simulacros 3. Capacitacin 4. Redes externas y plan ciudadano
3.
HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR A. B. C. Antecedentes recientes El hospital tras el impacto del terremoto Hiptesis de capacidad operativa
76 77 78 80 83 83 85 87 89 91 101 111
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones B. Recomendaciones REFERENCIAS ANEXOS A. Figuras y croquis B. Fotografas C. Documentos varios
5. 6.
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INTRODUCCIN
Este captulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, de Jess Mara, Lima, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), en el marco del proyecto de Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per. Se ha partido de la definicin de Hospital Seguro como aquel que puede garantizar dos condiciones: 1. Que los eventuales daos causados por el desastre en sus componentes fsicos no afectarn la integridad de sus ocupantes, 2. Que despus del desastre seguir funcionando adecuadamente para prestar asistencia mdica oportuna y eficaz a la poblacin afectada a . Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones fueron las siguientes: Cules sern los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento ssmico que influirn en la severidad y caractersticas de sus efectos? Qu efectos se podrn observar sobre las personas, los bienes y el entorno dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geogrfica, poltica y social) del establecimiento estudiado? Despus del siniestro qu caractersticas de disponibilidad fsica (instalaciones, equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia, y eficiencia) mantendrn los componentes sectoriales (pre hospitalario, hospitalario y comunitario) para afrontar con xito la respuesta sanitaria? Ocurrido el evento ssmico qu caractersticas de ubicacin espacial, nmero y gravedad de lesiones tendrn las vctimas? cules sern los daos observados en la vivienda y los servicios pblicos bsicos? cmo quedarn los mecanismos de autoproteccin de las comunidades?
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En los minutos y horas subsiguientes al desastre qu caractersticas de desempeo real tendrn los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las vctimas a los establecimientos de referencia, as como aquellos destinados a proporcionar refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados? Qu mecanismos y criterios emplear el sector salud para establecer cules son los niveles reales de capacidad y desempeo conservados por los hospitales que subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las vctimas desde el foco del siniestro garantizndoles seguridad en la atencin? Qu caractersticas de la actual organizacin, gestin, procesos y productos de los establecimientos de salud estudiados permitirn predecir su comportamiento real tras la ocurrencia del desastre y qu hacer para intervenir correctivamente sobre los factores o rasgos que confieren o agregan vulnerabilidad? La informacin disponible no permite dar una respuesta tcnicamente cabal a todas estas interrogantes, ms an, algunas de ellas escapan al diseo de este proyecto. Sin embargo, su importancia social amerita se extienda la investigacin hasta lograr una percepcin global y realista del contexto. La descripcin del captulo se sita en dos mbitos: la amenaza ssmica sumada a la vulnerabilidad del entorno social y urbano, como factores asociados en la generacin de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de la comunidad y del sector salud, como responsables mancomunados de la oferta de servicios. Ambos mbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes histricos de los efectos ssmicos, como la presencia subyacente de la peligrosidad, el funcionamiento y vulnerabilidad actual de los sistemas, como predisponente complejo y cambiante de la oferta que establecer finalmente la capacidad y el
niveles bsicos de
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desempeo operativo del sistemab y la hiptesis del comportamiento de la organizacin y los procesos hospitalarios del establecimiento ante el sismo mximo probable.
La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado por los efectos generados o inducidos por una amenaza en un mbito de condiciones preexistentes- que comprometeran la integridad, la capacidad o el desempeo de sus aspectos organizativo gerencial, tcnico asistencial, y social.
Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres: Alta: Cuando los efectos redundaran en inoperatividad absoluta del sistema durante la etapa de emergencia, Media: Cuando los efectos llevaran al sistema a un nivel de sub operatividad en el que no podra sostener el nivel de complejidad tecnolgica que le fue asignado, Baja: Cuando los efectos no produciran menoscabo funcionalmente importante en el sistema. Se acord consensualmente que el estudio se circunscribira en esta etapa a los servicios nosocomiales indispensables para la atencin de las vctimas tras la ocurrencia del desastre, considerndose como reas crticas para ese propsito las siguientes: Emergencia, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Laboratorio y Radiodiagnstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios generales crticos, suministros crticos, Comando y Comunicaciones, y reas de expansin para atencin de siniestrados.
Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluados

b, c
en el hospital y en las
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Areas Crticas dos conjuntos de elementos: los de organizacin y gerencia (estructura, normatividad, gestin y presupuesto), y los tcnico asistenciales (ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos, procesos y produccin). Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas se debi calificar previamente su situacin funcional actual tomando como referencia las necesidades de su comportamiento desde la perspectiva de un desastre, ponderndose en 4 categoras: 1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada promedio, 2: Los servicios soportan nicamente demandas promedio consideradas como habituales pero no cubren elevaciones espordicas de la demanda como las producidas por accidentes del transporte masivo, 3: Los servicios soportan elevaciones espordicas de la demanda pero no tienen preparacin ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como las generadas por desastres, 4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas como las que podran ser generadas por un terremoto destructor. La descripcin es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio del captulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterizacin del establecimiento, las caractersticas de la amenaza y de la vulnerabilidad, y las medidas de mitigacin que son recomendadas por los autores. En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para que sea til, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es cmo hacer para que todo aquello, tangible (lo construdo o lo inventariado) o no tangible (la organizacin, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un hospital funcione adecuadamente despus de la catstrofe? Ah medra la
funcionamiento,
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vulnerabilidad del componente funcional y organizativo, ah tambin debe radicar la esencia de la mitigacin. Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Econmica Europea, el Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, as como a las autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las facilidades para el desarrollo de este estudio. El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aqu registrado, cobrar su real utilidad en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigacin apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de salud.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Conferencia Internacional sobre Mitigacin de Desastres en Instalaciones de Salud. Mxico, D.F., 1996. b PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programacin en los Sistemas Locales de Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 2. Washington, 1996. c VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de Administracin de Recursos Materiales en Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 4. Washington, 1996.
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RESUMEN EJECUTIVO
La ciudad de Lima registra elevada amenaza ssmica habiendo sufrido gran destruccin por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jess Mara, donde asienta el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, HNERM, el sismo mximo probable, 8.0 grados Richter, producira intensidades de VII M.M. A esta amenaza se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social en zonas aledaas. Por su ubicacin y jerarqua, hospital de referencia nacional, el HNERM tiene importancia estratgica en la hiptesis de ocurrencia de un terremoto destructor. El sismo previsto ocasionara en el casco antiguo de Lima Metropolitana la destruccin de unas 20 mil viviendas causando 30,000 vctimas, 10% de ellas con gravedad tal que demandaran atencin intrahospitalaria. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria ms antigua podra sufrir daos y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales. El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos 120 m de la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en vehculos. El patio de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero poca funcionalidad en su distribucin para la actividad cotidiana, sus espacios se veran sobrecargados durante la asistencia masiva en caso de desastre. El equipamiento y su mantenimiento, as como los suministros crticos y su logstica cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva, se observ buena disponibilidad en ocasin de contingencias importantes. El personal profesional y tcnico tiene una buena preparacin para la atencin de emergencias, disponen de una Escuela Nacional para docencia de Emergencias y Desastres y se ha iniciado la formacin escolarizada en esa especialidad con supervisin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. La organizacin y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como
procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atencin a las urgencias reales. La actual remodelacin de ambientes debe mejorar la funcionalidad del servicio. Las nuevas edificaciones para emergencia peditrica y gineco-obsttrica han mejorado la
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utilizacin de espacios y los tiempos de atencin. El Centro Quirrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva con sus 29 quirfanos y 45 anestesilogos, para situaciones de desastre dispone de recursos que permitiran la asistencia quirrgica de unos 500 heridos graves. Las unidades de urgencias de laboratorio clnico y central de radiodiagnstico satisfacen la demanda con equipamiento y suministros adecuados incluso para vctimas en masa. El Banco de Sangre tiene cercana a las reas Crticas pero hay barreras de seguridad para el acceso de donantes, su reserva de sangre satisface requerimientos normales y extraordinarios con adecuadas medidas de bioseguridad, dispone de reserva de bolsas para recibir donacin sangunea masiva. La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son amplios y bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para atender necesidades cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No dispone de dispositivos para evacuacin de instalaciones. El Hospital dispone de un Comit de Prevencin para Desastres, encargado del planeamiento, y de un Comit de Ejecucin de Planes y Desastres, los cuales funcionan regularmente habindose designado la sala de sesiones de la Gerencia General como el ambiente para comando de operaciones de desastre. No se dispone de un Plan de Desastres actualizado ni de un plan de evacuacin. Los sistemas de telecomunicacin son slidos y estn diversificados pero slo acceden a la red institucional. El Departamento de Emergencia podra atender 100 pacientes graves y el Centro Quirrgico 500 en caso de desastres. Estn previstas las reas de seguridad exteriores y estn funcionalizadas las reas de expansin para asistencia masiva. En resumen, se dispone de una autonoma de combustible de un mes para operacin de calderos, y de 30 das y 23 horas para la planta elctrica de emergencia. La reserva de agua podra atender necesidades de un da en caso de desastre. Los suministros crticos atienden con comodidad las necesidades cotidianas y los almacenes concentran adems reserva de medicamentos y suministros mdicos en cantidad adecuada para satisfacer a sus derechohabientes de todo el pas.
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Las reas Crticas, en particular Emergencia, Centro Quirrgico y Cuidados Intensivos, tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales en algunos tramos pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los trayectos verticales son fluidos al igual que las salidas a las zonas exteriores de seguridad. Se dispone de un helipunto. El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao del Sector Salud, no se dispone de una red nosocomial pero est en gestin la implementacin de un Sistema de Atencin de Emergencias para la Capital. En resumen, el HNERM muestra una buena organizacin y funcionamiento, ha iniciado acciones de mitigacin en su componente funcional y organizativo el cual tiene una vulnerabilidad total entre media y baja, su actual estado de preparativos le permitir una aceptable respuesta a un desastre con las limitaciones que impondra la vulnerabilidad de sus componentes estructural y no-estructural. La intervencin sobre estos componentes mejorar la funcionalidad y la capacidad operativa de este establecimiento durante la contingencia.
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INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD
Resumen de caracterizacin ORGANISMO RECTOR: Ministerio de Salud
JURISDICCION: Geogrfica 1250,000 Km2; poblacional 22453,867 habitantes Poltica: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones) RECURSOS HUMANOS, 1996: Mdicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495, Otros profesionales de salud 31,529 INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4)
ENTIDAD ADMINISTRADORA TOTAL Subsector Pblico Ministerio de Salud IPSS Sanidad FA-Polica Subsector No Pblico NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS
TOTAL Hospitales Centros de Salud Puestos Sanitarios
No. CAMAS HOSPITALARIAS

ArquitecTnicas Presupuestadas Funcionantes
7,306 6,475 5,933 282 158 831
472 237 136 71 20 235
1,849 1,373 1,028 195 81 476
4,868 4,848 4,762 13 57 20
36,166 22,339 5,768
31,940 21,011 5,174
42,979 24,365 6,355
(1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Regin Arequipa-0.74 R. Inka) (2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 aos: 14; 51~100 aos: 86 (3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilizacin 435, Lavandera 506. (4) Produccin 1996: Egresos 1004,077; Estancias 6018,197
GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cpita) MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%) -Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, Admin 13 -Por tipo de atencin (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27 Programas Nacionales 19, Administracin 16 RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996: Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093
Camas para servicios especiales, 1992: Total pas 9,227; Emergencia 1,343 Recuperacin post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676 EQUIPOS Operativos Inoperativos EQUIPOS Operativos Inoperativos Defibriladores 217 22 Ekg 1~3 canal 258 17 Reanimacin CR 198 6 Oxgenacin 907 47 Rayos X 633 141 Refrig.Sangre 365 44 OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992) Operativos Inoperativos Ambulancias 559 185 Grupos electrgenos 613 188 Esterilizadores 1,568 131 Equipos de radio 324 37 Telfonos y fax 1,917 53 SEGURIDAD: Hospitales con reas de evacuacin 278 Hospitales con zonas de seguridad 300
_________________________
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Gasto Pblico en Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993. MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996
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CUADRO RESUMEN DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, LIMA Nivel de complejidad IV, Instituto Peruano de Seguridad Social UBICACIN: INFLUENCIA: Distritos de Jess Mara, Lima Poblacin (rea geogrfica): 800,000 residentes, 100,000 en trnsito (comercio ambulatorio) Poblacin del IPSS (acceso al HNERM por referencia): Total pas: 2.5 millones asegurados directos, 6.5 millones de derechohabientes Establecimientos de salud: IPSS: Lima nivel IV: 1, III: 13; Pas: 230 MS: El Cercado nivel IV: 1 (600 camas), III: 4 (1500 camas), II: 1 (50 camas)
EDIFICACIN: Inaugurada en 1958, edad constructiva: 39 aos Area m2: Total 151,854; Construida 149,052; Libre 111,771 (73%) CAPACIDAD INSTALADA: 1430 camas generales, 29 de Emergencia, 103 consultorios, 26 quirfanos, 2 espacios en Shock-Trauma PRODUCCIN ANUAL: Consultas 420,000 Emergencias 155,000 Ocupacin 89.6% Egresos hospitalizacin 48,000 Ciruga Mayor 36,000 Permanencia das 9.7
RECURSOS HUMANOS: Total 2,813; Asistenciales 2,170 Mdicos 717; Enfermeras 863; Auxiliares/Tcnicos 590 TRANSPORTES/COMUNICACIONES Ambulancias: 4 asignadas (equipadas), 36 en red STAE Radiocomunicacin: Central institucional, central de seguridad Telefona externa: 45 lneas troncales (30 de entrada y 15 de salida), 20 celulares para funcionarios Telefona interna: Central, 390 anexos, bateras para 6 horas (1~2 horas con alto trfico), sistema de perifoneo PRESUPUESTO 1997: 69.4 USD millones
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, LIMA-IPSS
VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO Cuadro resumen de ponderacin y razones de la amenaza y la vulnerabilidad
1. El entorno
Ponderacin del Nivel de riesgos Amenaza (Litoral central) Alta Razones principales Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos; Sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII; Sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII; Riesgo de maremoto asociado en el Callao. Urbanismo consolidado, periferia: ocupacin invasiva; Tugurizacin, hacinamiento, escaso mantenimiento; Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsarn, 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves; Servicios pblicos deficientes y vulnerables; Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos; Crisis social por pobreza crtica, desocupacin y otras. Falta de un sistema ciudadano para atencin de emergencias y desastres La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta,tres sismos destructores afectaron Lima en los ltimos 500 aos, futuros sismos podran alcanzar intensidades de hasta VIII en la Capital la cual, adems, muestra una vulnerabilidad urbanstica y social muy altas, lo que configura un riesgo global muy elevado.
Vulnerabilidad (Lima metropolitana)
Alta
PONDERACION DE LA AMENAZA Y LA VULNERABILIDAD
ALTA
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2. El hospital
Elementos Vulnerabilidad Caractersticas Vulnerabilidad media: Emergencia distante de la calle (120 m). Su patio de ambulancias y espacios interiores son amplios pero Media Ambientes fsicos con poca funcionalidad para la actividad cotidiana. Patio de ambulancias es tambin empleado como rea exterior de seguridad Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas son distantes pero sencillas. Baja Equipamiento Suministros crticos Recursos humanos Baja Baja Equipamiento y mantenimiento cubren la demanda cotidiana y la emergencia colectiva. Reserva de agua y planta elctrica de emergencia slo para un da Personal con buena preparacin para la atencin de emergencias. Se dispone de una Escuela Nacional para la altencin de emergencias, con supervisin de la Universidad Nac. de San Marcos. Organizacin y funcionamiento Proteccin contra desastres PONDERACION: BAJA Baja Baja No figura en el presupuesto una asignacin especfica para actividades de mitigacin Helipunto demarcado. Falta de plan de evacuacin en UCI Conforma la red hospitalaria del IPSS.
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B. RECOMENDACIONES PARA MITIGACION:

Razones de los riesgos Amenaza (litoral central) alta, por: 1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos; (sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII, sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VIVII) 2. Riesgo de tsunami asociado a sismos en el Callao 3. Riesgo de geodinmica externa (huaycos) en laderas montaosas e hidrometereolgica (Fenmeno del Nio) CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, 3 sismos destructores afectaron Lima en los ltimos 500 aos, futuros sismos podran alcanzar intensidades de ms de VIII grados M.M. en la Capital ocasionando daos catastrficos a la vida y la propiedad. Vulnerabilidad (Lima Metropolitana) alta, por: 1.Urbanismo consolidado, sobreocupacin de antiguos tugurios o de tipo invasivo en la periferia donde se asienta la tercera parte de la poblacin en condiciones precarias 2.Tugurizacin, hacinamiento, efectos en la vivienda de daos no atendidos en redes de agua y alcantarillado 3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil unidades podran colapsar por efectos de un sismo dejando 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de ellos con necesidad de hospitalizacin. 4.Servicios pblicos deficientes y redes vulnerables 5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos ssmicos 6.Crisis social por pobreza crtica, desocupacin, entre otras causas. 7.Lima concentra un tercio de la poblacin y un 70% de la actividad econmica del pas. Las actividades de desarrollo son de corto plazo, inconexas entre distritos y empresas pblicas, y expuestas a problemas polticos y presupuestales. CONCLUSION: Lima Metropolitana muestra una vulnerabilidad urbanstica y social muy altas, concentra adems un tercio de la poblacin y un 70% de la actividad econmica del pas, lo que la convierte en una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigir gran presin de servicios sobre los organismos de salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre originado en la elevada amenaza descrita. El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de Lima, ha sido considerado como un establecimiento estratgico en la hiptesis de que ocurra un terremoto en la zona capital
1. El entorno
Medidas de mitigacin sugeridas 1. Promover la inclusin de dispositivos y presupuestos para prevencin y mitigacin de desastres como poltica de Estado en sus niveles central, regional y perifrico. Aplicacin masiva de mitigacin. Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil Fortalecer Direccin Defensa Nacional, MINSA
2. 3. 4.
RECOMENDACION: Se debe afrontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con polticas y presupuestos que permitan la institucionalizacin de la proteccin y asistencia para casos de emergencia y desastres promoviendo masivamente la prevencin, la mitigacin y la capacitacin hasta alcanzar una cultura de la prevencin de desastres. 1. Regulacin de la ocupacin y uso territorial, intervencin sobre factores que originan migraciones internas; 2.Programas sociales para vivienda, destugurizacin; 3.Proteccin de vivienda considerada riesgosa para efectos ssmicos, programas de reubicacin y autoconstruccin en zonas seguras, promover la autogestin; 4.Reduccin de vulnerabilidad en recursos y en las redes de distribucin de los servicios pblicos; 5.Mitigacin en componentes fsico y funcional de establecimientos de la trama sectorial de servicios de salud; 6.Instituir programas de lucha contra la pobreza, inversin en fuentes de trabajo, elevar productividad, entre otras; 7. Implementar un plan de desarrollo urbano del mediano y largo plazo para la Capital del pas que permitan la accin y la inversin armnica entre autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas pblicas de servicios y empresa privada. RECOMENDACION: La elevada vulnerabilidad urbanstica y social de Lima Metropolitana debe afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus caractersticas econmicas y sociales. El ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren una regulacin tcnica integral desde un Plan de Desarrollo Urbano del mediano y largo plazoadems de un permanente apoyo y control por parte de gobiernos locales y autoridades municipales. Se debe poner nfasis en el fortalecimiento de los organismos de salud y de seguridad antes del desastre para asegurar una reduccin de los probables daos y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando haya ocurrido el siniestro. Particular inters debe aplicarse en los hospitales estratgicos para desastres como es el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de Lima.
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2. El hospital
Razones de la vulnerabilidad Ambientes fsicos, vulnerabilidad baja, pero: 1. Emergencia distante de la calle (120 m), acceso suceptible de bloquearse y sin opcin alternativa. 2. Patio de ambulancias y espacios interiores de Emergencia son amplios pero con poca funcionalidad para la actividad cotidiana. Patio de ambulancias es tambin empleado como rea exterior de seguridad. 3. Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas son distantes pero son sencillas. 4. Algunas reas muestran ocupacin excesiva temporal o interrupcin por barreras de seguridad, limitando la circulacin cotidiana, generando obstculos para la evacuacin en caso de siniestros de gran magnitud. Equipamientos, vulnerabilidad baja, pero: 1.Autonoma de slo un da para grupo electrgeno. . Suministros crticos, vulnerabilidad media, pero: 1. Reserva de agua slo para un da. Recursos humanos, vulnerabilidad baja 1. Personal con buena preparacin para la atencin de emergencias y desastres, pero el nivel de capacitacin no es uniforme. Organizacin y funcionamiento: Vulnerabilidad baja, pero: 1. No figura en el presupuesto del hospital una asignacin especfica para actividades de mitigacin. 2. Aunque los Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos especficos para respuesta a catstrofes, falta an su integracin en un Plan de Desastres Proteccin contra desastres, vulnerabilidad baja, pero: 1.Falta de plan de evacuacin en UCI, 2.Falta de un sistema ciudadano para afrontar situaciones de emergencia y desastres. CONCLUSION GENERAL: El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, de Lima, es un establecimiento general de nivel tecnolgico IV, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad Social y ubicado en Lima, regin con alta amenaza ssmica y vulnerabilidad tanto urbana como social. Est catalogado como un hospital estratgico en la hiptesis de ocurrencia de un sismo destructor en la regin el cual podra alcanzar magnitud de 8 grados Richter e intensidades de ms de VIII M.M. Este sismo podra generar unas 30 mil vctimas en el rea de influencia de este establecimiento a la vez que podra ocasionar la falla fsica u operativa de algunos de los hospitales de la jurisdiccin. El estudio de sus reas crticas revela una aceptable situacin funcional de sus elementos los cuales tienen capacidad para atender las sit uaciones de demanda cotidiana y la emergencia colectiva habindose previsto recursos y medidas razonables para afrontar situaciones de desastre. Las reas estudiadas revelan una vulnerabilidad baja a media en su componente organizativo y funcional. Medidas de mitigacin sugeridas 1. Eliminacin de posibles bloqueos y estudiar acceso alternativo a Emergencia. 2.Mejorar la funcionalidad de espacios interiores, 3.Mejorar relaciones internas. 4. Descongestionar reas y eliminar obstculos para la evacuacin.
1.Incrementar reserva de carburante para grupo electrgeno,
1.Incrementar reserva de agua..
1. Entrenar al personal en la deteccin y control precoz de incendios y otros daos en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Accin para desastres.
1.Institucionalizar en el proceso de gestin del hospital medidas integrales para su proteccin contra desastres. Incluir asignacin para implementar medidas de mitigacin. 2. Integrar los esfuerzos departamentales en un Plan Integral de Desastres. 1.Implementar un plan de evacuacin, comprobado con simulacros supervisados. 2.Promover la implementacin de un sistema ciudadano que regule las medidas de prevencin y asistencia en situaciones de emergencia y desastres. RECOMENDACION GENERAL: El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, de Lima, puede beneficiarse con la implementacin de un Plan Director que armonice el desarrollo del establecimiento con las demandas institucionales de su administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, beneficio que podra ser extensivo a la poblacin en caso de un sismo destructor. El bajo nivel de vulnerabilidad detectado en el componente organizativo y funcional de sus Areas Crticas puede incluso reducirse con la implementacin a nivel metropolitano de un sistema que regule la prevencin y asistencia en caso de emergencias y desastres. Por la alta amenaza ssmica de la regin y la elevada vulnerabilidad urbana y social, todo el personal del nosocomio debera ser capacitado en el tema de administracin de desastres, necesidad imperativa dado el rol estratgico que se le ha asignado dentro de la trama sectorial de servicios en la hiptesis de ocurrencia de un sismo destructor en la regin y la vulnerabilidad media del componente estructural y media a alta del componente no-estructural.
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1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO
A.
ANTECEDENTES SSMICOS El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los ltimos 500 aos. Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades reduciendo a escombros la ciudad como aquellos ocurridos en 1586, 1687 y 1746. El terremoto de 1746, producido a las 23 horas del 28 de octubre, dej en pie slo 25 de las 3,000 casas de la Capital y caus la muerte a 1,141 de sus 60,000 habitantes, fue seguido de un maremoto que complet la destruccin del Callao sobreviviendo slo 200 de sus 5,000 habitantes. En el presente siglo el terremoto de 1940 alcanz intensidades entre VII y VIII M.M. causando importante destruccin en algunos distritos como el de Chorrillos donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de 1966 con magnitud 7.5 Ms alcanz intensidades VIII y IX en Lima. El terremoto de 1970 con magnitud de 7.8 Ms e intensidad VI en Lima caus la muerte de 65,000 personas en la costa y sierra norte del pas. El sismo de 1974, con aceleraciones mximas registradas de 0.26 g e intensidades de hasta IX M.M., tuvo una duracin de 1 minuto 20 segundos y produjo daos importantes en El Callao, La Molina y Chorrillos (1). El distrito de Jess Mara donde est ubicado el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, HNERM, tiene un suelo de origen aluvional considerado como bien consolidado, de alta resistencia y baja compresibilidad, en el cual, segn el mapa de Intensidad Probable en Lima Metropolitana en base a encuestas del Instituto Geofsico del Per
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sobre efectos producidos por los terremotos de 1940, 1970 y 1974 (1), el sismo mximo probable producira intensidades de VII MM. En conclusin, la ciudad de Lima registra elevada amenaza ssmica habiendo sido reducida a escombros en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jess Mara donde asienta el HNERM, el sismo mximo probable producira intensidades de VII M.M.
B.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO 1. Lo urbano El HNERM est ubicado en el distrito de Jess Mara, provincia y departamento de Lima, Figura No. 4.1. Le corresponde la cobertura de derechohabientes del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS. La urbanizacin de esa zona, que data de las primeros 20 aos de este siglo, traza calles rectas de amplia seccin y vivienda uni o multifamiliar construidas en uno o dos pisos con material noble. Tiene vecindad con antiguas zonas donde la vivienda se construye con adobe, quincha y madera, precariedad que explica su estado de colapso espontneo, y cuya subdivisin y sobreocupacin ahora extremos (densidad promedio de 400 personas/hectrea) impiden una evacuacin oportuna (2). En la antigua zona del Cercado se han identificado 18 mil viviendas tugurizadas en estado de colapso donde habitan 102 mil personas (3).
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Los estudios concuerdan en que esas viviendas no soportaran el sismo mximo probable por lo que sus ocupantes quedaran en gran porcentaje atrapados bajo escombros particularmente si el siniestro ocurriera en horas de la noche. Esto sustenta el pronstico que se destruiran unas 20 mil viviendas en esta zona originndose unos 30 mil heridos (3). Las calles en la zona ms antigua del Cercado -en su mayora estrechasestn ocupadas por comerciantes ambulatorios -40,000 en promedioque habitualmente obstaculizan el paso de personas y vehculos -unos 5,000 del transporte pblico- especialmente en los alrededores de los mercados donde, a decir de autoridades municipales y de Defensa Civil, las calles, viviendas y establecimientos llegan a ser inevacuables convirtindose en verdaderas trampas para el caso de contingencias como sismos o incendios (3). Particular riesgo representan antiguas construcciones que concentran multitudes como iglesias, colegios y mercados. La movilizacin de vctimas en este escenario de sismo sera lenta y difcil mxime si se interrumpen los servicios pblicos bsicos. La vivienda cercana es contempornea al hospital, inicialmente de baja densidad pero que se ha ido subdividiendo y densificando en las dcadas pasadas. Aunque en esta zona la construccin es de ladrillo en el casco antiguo de la Capital existe vivienda antigua y tugurizada, construida en madera, adobe y quincha (1) con fuerte posibilidad de colapso, y en el anillo perifrico existe vivienda autoconstruda, en gran parte sin tcnica sismoresistente cuando no precaria.
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No existiendo estudios sobre las condiciones estructurales de los asentimientos humanos recientes en las zonas de invasin conocidas como pueblos jvenes no es posible precisar cifras sobre la destruccin que podra ocurrir en caso de ocurrencia de un sismo destructor. El HNERM est ubicado sobre el jirn Edgardo Rebagliati, va que conecta cercanamente la Va Expresa y grandes avenidas como Arequipa, Salaverry, Brasil y otras. Todas ellas soportan volmenes muy grandes de transporte de pasajeros, Figura No. 4.2. Estas vas muestran habitualmente una severa congestin vehicular que llega a ser extrema en horas punta, siendo escenario de frecuente incidencia de accidentes del transporte con generacin de mltiples vctimas. En condiciones habituales el trnsito por el jirn Edgardo Rebagliati, de dos carriles pos cada sentido, es de gran densidad lo cual se complica a la altura del hospital por el abordaje de unidades de transporte pblico incrementndose la densidad y lentitud del flujo. Coyunturalmente hay policas regulando el trnsito en ese lugar. Hacia la avenida Salaverry se tienen 3 carriles en cada sentido, separados por un amplia berma central con ciclova al centro y un ancho total de unos 40 metros. En conclusin, la elevada vulnerabilidad urbana originada en la
tugurizacin y hacinamiento de la vivienda y la precariedad de su construccin y mantenimiento amplifican la amenaza ssmica del Cercado de Lima previendo las autoridades de Defensa Civil que el sismo mximo probable colapsara unas 20 mil viviendas donde residen 102 mil personas, los escombros y la estrechez de las calles haran muy difcil el rescate y el traslado de las vctimas. Estos efectos tendrn una directa repercusin en la demanda que deber asumir el HNERM en caso de un terremoto destructor.
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2. Lo social Lima concentra el 30% de la poblacin y polticas, administrativas y sociales (1). El incremento de su poblacin, de 645 mil habitantes en 1940 a 7 millones en 1997, ocurre por intensas migraciones desde reas rurales que se asientan precariamente -invasiones- en los arenales perifricos, sin planificacin ni servicios pblicos bsicos, o en cntricos tugurios del casco antiguo contribuyendo a su hacinamiento. El censo en la zona vecina de mayor riesgo, el Cercado de Lima, registra 508,782 residentes pero los 10,000 comerciantes eventuales que ah laboran durante el da movilizan a 2 millones de personas durante 6.5 horas diarias (3). En la zona se registran cifras elevadas de pobreza, desocupacin y violencia. En esa zona los servicios pblicos son deficientes ocurriendo frecuentes aniegos de calles y viviendas por obstruccin del alcantarillado, y eventuales interrupciones de servicios de agua o energa elctrica por reparaciones histrico. En resumen, la vulnerabilidad social es elevada por factores diversos como pobreza, desocupacin, inseguridad ciudadana y violencia, conformando el escenario de fondo en el que se desarrollarn los efectos de un sismo destructor. La ubicacin del HNERM y su
el 70% de la actividad
econmica del pas siendo adems su centro principal de actividades
racionamiento
estacional.
El
trnsito
vehicular,
comnmente sobrecargado en la ciudad, se torna catico en el centro
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categora le otorgan una importancia estratgica en la hiptesis de un gran terremoto.
3. Instalaciones aledaas importantes En este acpite se mencionan brevemente las edificaciones y los espacios libres localizados en los mil metros inmediatos al hospital que podran servir como refugios temporales o apoyaran la asistencia sanitaria en caso de desastres, o las instalaciones que contribuiran en alguna forma al riesgo, Figura No. 4.2. El HNERM cuenta con amplias reas libres (11 Ha.) que proporcionan capacidad para instalaciones temporales de atencin y hospitalizacin. En caso de gran destruccin y grave dificultad en los accesos al hospital podra disponerse el transporte por helicpteros, en tal caso se podran utilizar las siguientes reas: Helipuerto del HNERM ubicado en la parte anterior del establecimiento, ya ha sido utilizado en operaciones de desastre y en simulacros; Otras reas dentro del hospital que puedan adaptarse, como reas de estacionamiento o reas verdes. Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes: En el Jr. E. Rebagliati, frente al ingreso de Emergencia, existe una estacin de gasolina. Esto constituye un riesgo potencial, sobre todo por ser ste punto el nico ingreso directo a la Emergencia. Estacin de gasolina en la avenida Zegarra, cruce con la avenida
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Salaverry. Mercado ambulatorio en las cercanas, a la espalda del Jr. E. Rebagliati. Las edificaciones circundantes al hospital son de mediana altura en el frente del Jr. E. Rebagliati y avenida Salaverry, y de baja altura en el frente de la avenida Zegarra. Por el Jr. Miller colinda con el Museo de Historia Natural y edificios administrativos del IPSS. Seran utilizables como ambientes para apoyar la asistencia sanitaria los ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto. En el acpite correspondiente se resumen los estudios o consideraciones de vulnerabilidad de stos y otros establecimientos de salud. Se cuenta como espacios libres para instalacin inmediata de unidades transitorias para asistencia de vctimas: Dentro del predio del hospital las explanadas del frontis, las de estacionamiento vehicular (mltiples), y otras reas libres que en total suman 111, 771 m2, siendo el rea utilizable del 40% aproximadamente. Los ambientes que seran utilizables como reas de refugio para damnificados y desplazados seran: En las inmediaciones, el Parque Precursores de la Independencia, reas verdes con cerco metlico, unos 6 ha. con fuentes de agua y alcantarillado; Colegios vecinos: gran nmero de colegios y jardines de infancia de tamao pequeo; Otros parques de ms distantes como el Mariscal Castilla ( a 1 km, 12 ha., con losas deportivas) y Campo de Marte ( a 900 m, 12 ha.,
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con piscina olmpica, losas deportivas, con posibilidad de aterrizaje de helicpteros), y Parque de La Reserva (a 800 m, 8 ha.) Figura No. 4.2 Estadio Nacional, ubicado a 1.2 km de recorrido lineal. En resumen, se dispone de amplios espacios libres dentro del rea del hospital y en las cercanas, pero tambin hay estaciones de gasolina que pueden crear problemas de accesibilidad por explosin o incendio.
C.
HIPTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MXIMO PROBABLE SOBRE LA DEMANDA Y LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS MDICOS Estudios desarrollados por el Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de Ingeniera, UNI, consideran que el sismo mximo probable en Lima Metropolitana y el Callao con una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter alcanzara intensidades entre VII y IX M.M. en las distintas zonas de la Capital y afectara severamente la vivienda y la infraestructura educativa y sanitaria de sus sectores ms antiguos (1).
1. La demanda generada Los estudios mencionados consideran que el sismo en mencin, producira intensidades de grado VII en la zona de Jess Mara, destruira la vivienda antigua o precaria de la zona vecina del Cercado y en la zona distante del Callao podra sumarse la ocurrencia de un tsunami como ocurri en 1746.
El sismo podra ocasionar el fallo
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parcial fsico o funcional de grandes hospitales de la Capital (1). Experiencias previas mostraron que un 10% del total de las vctimas ocasionadas en un sismo presentaron daos cuya gravedad exiga un tratamiento especializado intranosocomial, el resto eran lesiones leves o de menor cuanta que demandaron una atencin que poda dispensarse en establecimientos perifricos con tecnologa intermedia. Experiencias tambin han reportado que las inundaciones pueden generar gran mortalidad salvndose quienes pueden evacuar oportunamente el rea. Las autoridades consideran que en esas circunstancias el HNERM asumira el liderazgo de la asistencia sanitaria en los distritos centrales de la Capital. En resumen, estudios tcnicos revelan la posibilidad que el sismo mximo probable, 8.0 grados Richter, ocasionara intensidades de grado VIII M.M. en la zona de Jess Mara, causando gran destruccin de viviendas en el distrito vecino del Cercado daando simultneamente parcial o totalmente la infraestructura de salud vecina.
2. Disponibilidad de infraestructura asistencial Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima Metropolitana (1) e hiptesis sobre la situacin en que podran quedar tras el sismo mximo probable revel la informacin siguiente: Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima):Dispone de 600 camas. La construccin de sus reas muy antiguas es de adobe y quincha, la antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas y techos; podra sufrir importantes daos ante un sismo destructor. Se est desarrollando en este establecimiento un estudio de su
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vulnerabilidad ante sismos; Hospital Maternidad de Lima (Cercado de Lima): Dispone de 452 camas habitualmente ocupadas. La construccin de sus reas muy antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de concreto armado en 5 niveles. El sector ms antiguo sufrira daos importantes por su material constructivo; Hospital Instituto Nacional de Oftalmologa (Cercado de Lima): Construdo en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5 m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se produciran graves daos en su estructura y en sus lneas vitales aadindose la obstruccin de accesos por el derrumbe de viviendas aledaas construidas con los mismos materiales; Hospital Arzobispo Loayza (Brea): Dispone de 700 camas, ubicado en zona de alta densidad de trnsito vehicular. Un sector data de 1924 con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo con alturas entre 5 a 8 m por piso, parte del rea es de adobe con techo de madera observndose agrietamientos de muros y cornisas y humedecimiento en muros adyacentes a jardines; Hospital General Base Sergio Bernales (Collique): Dispone de 438 camas, nivel tecnolgico III; No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia: Hospital Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas: Construido en 1880 con remodelaciones y nuevas reas en las ltimas dcadas. Sus antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera; Hospital de Emergencias Peditricas: Situado en la avenida Grau a un costado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. En resumen, las edificaciones hospitalarias ms antiguas de la ciudad podran daarse por un sismo destructor y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales, al HNERM, hospital de referencia del IPSS, le tocara liderar la asistencia sanitaria en esa zona.
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2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL
A.
DESCRIPCIN GENERAL
1. Organizacin El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, HNERM, es un hospital general con nivel de complejidad IV catalogado como un centro de referencia de nivel nacional dentro de la estructura jerrquica de su administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS. Es adems un hospital docente por convenio con la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Por su ubicacin geogrfica y tecnologa disponible es uno de los hospitales estratgicos dentro del Plan Nacional de Salud para Desastres dirigido por el Ministerio de Salud, organismo rector del sector, a travs de su Direccin de Defensa Nacional. Con el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen comparte el liderazgo de la red del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, conformada por 230 establecimientos asistenciales en el pas, 13 de ellos ubicados en Lima y adscritos a la cobertura del HNERM. La poblacin asegurada en el pas asciende a 2.5 millones y los derechohabientes alcanzan a 6.5 millones. El HNERM ocupa un terreno de 151,854m2, tiene un total de 149,052 m2 construdos, una rea techada con material prefabricado de 5,097 m2 y las reas libres totalizan 111,771 m2 (73,6%).
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Sus recursos humanos alcanzan un total de 2,813 personas de las cuales 2,170 cumplen labores asistenciales, entre ellos 717 mdicos y 863 enfermeras y 590 tcnicos y auxiliares de enfermera. En conclusin, el HNERM por su ubicacin geogrfica en el distrito de Jess Mara, vecino al del Cercado de Lima -zona de altsima vulnerabilidad- y su nivel tecnolgico IV, est considerado en el plan operativo del sector salud para desastres, como un hospital estratgico para la asistencia sanitaria en la hiptesis de un sismo destructor en Lima.
a. Normatividad y presupuesto El hospital se rige por leyes y normas institucionales y ministeriales vigentes. El presupuesto para el ao 1997 asciende a 184 millones de Nuevos Soles, unos US$ 69.4 millones, no disponindose dentro del mismo de un monto destinado especficamente para actividades de proteccin del hospital contra desastres. Toda la gestin econmica es manejada desde la Gerencia General. En resumen, no figura en el presupuesto del hospital una asignacin especfica para actividades de proteccin del establecimiento contra desastres.
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b. Funcionamiento y produccin En sus 103 consultorios externos, 26 quirfanos y 1,430 camas el HNERM atiende anualmente 420 mil consultas, 155 mil atenciones de emergencia, 48 mil egresos hospitalarios y 36 mil intervenciones de ciruga mayor a travs de 5 Gerencias (Medicoquirrgico especializada, Apoyo al Diagnstico y Tratamiento, Areas especiales, Finanzas, y Administracin), bajo la direccin de una Gerencia General. El porcentaje de ocupacin de cama hospitalaria alcanza 89.6% , la permanencia promedia 9.7 dias y 8.89% de los egresos permanenecen ms de 24 das. El rpido incremento de derechohabientes de la seguridad social se ha manejado creando una red de establecimientos de salud la cual opera concntricamente reteniendo en su periferia la consulta ambulatoria y urgencias banales, al HNERM llegan referidos casos complicados, de ciruga mayor o emergencias. El HNERM es uno de los 20 grandes hospitales de Lima que conforman una red de establecimientos an no consolidada oficialmente pero que opera como tal en lo funcional. En ella los 2 hospitales de la Seguridad Social tienen un rol destacado por su experiencia y preparacin. En conclusin, el HNERM es el establecimiento de salud con la mayor capacidad instalada en el pas, su alto nivel de complejidad tecnolgica y produccin lo ubica entre los nosocomios liderantes para afrontar situaciones de grandes siniestros.
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2. Accesos a. Vialidad. Figura No. 4.2. Su ubicacin entre las avenidas Salaverry y Arenales le deberan conferir una relativa accesibilidad, sin embargo stas avenidas mantienen un trfico elevado que dificulta el acceso hacia la via frente al ingreso principal y de emergencia (Jr. E. Rebagliati, de dos carriles en cada sentido de trfico). La elevada densidad vehicular dificulta crticamente el trnsito en las horas punta. En particular, la accesibilidad al hospital se ve obstaculizada por el parqueo irregular de taxis y el abordaje desordenado del transporte pblico.
b. Ingresos. Figura No. 4.4. El hospital se encuentra rodeado por la Av. Salaverry, Jr. E. Rebagliati, Jr. Coronel Zegarra y Calle General Miller. Esta ltima permanece cerrada a la circulacin pblica y convertida en playa de estacionamiento del IPSS. Por el Jr. E. Rebagliati se tienen las siguientes ingresos: Ingreso principal peatonal (I1): Acceso general, con un ancho de 4.5 m dividido en dos puertas metlicas de 0.76 m para ingreso y 1.30 m para salida de personas. Entre ambas puertas queda un espacio de 2.14 m bloqueado, limitando una evacuacin masiva en caso de contingencia. Cuenta con caseta de vigilancia y cuatro vigilantes que controlan el ingreso. Ingreso a Emergencia (I2): por reja de dos hojas de 7 m. Cuenta
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con dos vigilantes. Ingreso a Servicios Generales (I3) Ingreso vehicular (I1): Ingreso y salida por puertas de 3.90 m. Cuenta con un vigilante. Ingreso vehicular de Personal Mdico (I10): por una sola puerta de 3.90 m con dos hojas. Ingreso a Estacionamiento de Visitantes (I11): los vehculos entran por reja de 3.60 m y hay reja de dos hojas de 2.70 m de ancho para peatones. Por la avenida Salaverry Ingreso a Emergencia Gineco-Obsttrica y Peditrica (I8): reja de dos hojas de 7 m de ancho para ingreso de vehculos, y una reja de 1.20 m para peatones. Ingreso a Rehabilitacin y Medicina Fsica (I9): reja de dos hojas de 4.65 m de ancho para vehculos y reja de dos hojas de 3.00 m de ancho para peatones. Por la avenida Coronel Zegarra Ingreso al Centro de Hemodilisis (I6): por reja de 2 m. de ancho para peatones y otra reja de dos hojas de 4 m para vehculos que van al rea de servicio (I7). Por la calle Miller Esta calle, con 6 m de pista y parqueo perpendicular a ambos lados, permanece cerrada con una barrera sobre el acceso vehicular. Ingreso a Salud Mental y su Emergencia (I4 e I5):
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c. Sealizacin: Existe sealizacin de accesos exteriores con grandes carteles. La sealizacin para el acceso a Emergencia es por medio de un gran cartel sobre la fachada, pero no es visible viniendo por la va. En conclusin: El hospital tiene acceso por amplias vias pero habitualmente sobreocupadas. Calles estrechas en zonas tugurizadas podran quedar obstrudas por escombros en caso de sismo. B. LAS AREAS CRITICAS Para efectos de este estudio se definieron como tales, desde el punto de vista funcional, aquellas indispensables para el cumplimiento de las actividades asistenciales despus del desastre: Departamento de Emergencias, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Radiodiagnstico y laboratorio clnico de emergencia y banco de sangre, Comando y comunicaciones, Servicios generales crticos, Suministros crticos, y Areas de expansin para asistencia masiva. Desde el punto de la vulnerabilidad fsica, teniendo en consideracin el
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riesgo que podra significar la estructura para la vida de sus ocupantes en caso de terremoto, fueron identificados los ambientes que son descritos en los captulos correspondientes. Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital para caso de desastres se hace una descripcin extensa de este servicio mientras que el estudio de las otras Areas Crticas se describe en forma compendiada mostrndose algunos detalles en cuadros resumen en los cuales se han aplicado las convenciones anotadas en el Anexo No. 4.
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1. El Departamento de Emergencia
a. Los ambientes Ubicacin y accesos. Figura No. 4.4 Situado en el primer piso del pabelln C tiene acceso exterior sealizado- por el jirn Edgardo Rebagliati Martins (Foto No.1) que permite el ingreso a una pista interna de 120 m de longitud y 8 de ancho, en doble sentido y semicubierta en toda su longitud por un voladizo (cuya altura no permite el paso de vehculos altos, en particular camiones de rescate, Foto No. 2), que conduce al patio de ambulancias el cual est sealizado por panel elevado muy visible, Fotografa No. 3. El patio de ambulancias es rectangular, de aproximadamente 650 m2, con lmites determinados por un muro de 1 m de alto en un sector (colindante con patio en subsuelo), y espacios techados para camillas y sillas de ruedas -12 y 6 respectivamente- y bancas para espera de personas. Hay vigilancia privada, polica y camilleros en forma permanente. El patio facilita maniobras y hacia el lado derecho se ubica una rea de estacionamiento para 14 ambulancias , no se permite parqueo permanente de otros vehculos. El acceso a la Admisin y Sala de Espera, est cubierto por un techo a unos 4.5 m de altura. Fotografa No. 3. El ingreso al interior de Emergencia se hace por puerta de 2.20 m de ancho con vigilancia permanente. Los pacientes son descendidos de los vehculos o transferidos a las camillas por personal con esa funcin.
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En conclusin: El acceso exterior a Emergencia est sealizado pero es distante a la puerta lo cual es poco funcional para pacientes que no llegan en vehculos. La ruta interna a Emergencia tiene un voladizo cuya altura no permite el paso de vehculos altos. El patio de ambulancias es amplio y comnmente despejado. Su vulnerabilidad es moderada.
Areas internas y distribucin. Figura No. 4.5: Plano del Departamento de Emergencia. Sobre un rea de 1,375 m2 la distribucin original ha sufrido diversas modificaciones y est planeada una nueva remodelacin para el ao en curso. Las puertas estn numeradas y rotuladas y la simbologa para identificacin de ambientes y ubicacin est homologada en todo el establecimiento. Hay sealizacin para reas internas de seguridad pero no para rutas de evacuacin ni reas exteriores de seguridad. Las grandes mamparas (vidrio del piso al techo) que aislan jardines internos pueden provocar accidentes en caso de evacuacin. El pasillo principal, de 4.00 m de ancho, distribuye
sucesivamente a los ambientes de Admisin, Triage, Sala de Observacin, Tpicos de Medicina, Ciruga y Ortopedia, Radiodiagnstico, Shock-Trauma, Farmacia de Emergencia, Inyectables y Nebulizaciones, finalizando en una puerta con vigilante permanente que conduce a ambientes de consulta externa del hospital.
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No se dispone de ambientes de aislamiento para atencin de pacientes contaminados ni para su descontaminacin, tampoco para pacientes severamente quemados. Asimismo no dispone de un ambiente para pacientes en estado de agitacin psicomotriz ni infectados contagiosos. Los pacientes psiquitricos son atendidos en un local anexo al HNERM donde hay un servicio de recepcin de agudos. La emergencia peditrica y gineco-obsttrica ocupa otra edificacin en el lado opuesto del hospital, traslado hecho en la remodelacin de 1995. El pasillo interior central se ha convertido en sala de espera de familiares (unas 40 personas en horario matinal) situacin que complica la circulacin interna de pacientes y personal. El Mortuorio se encuentra en un stano adyacente al pabelln de Emergencia. En resumen, la distribucin actual en Emergencia es la adaptacin a necesidades propias del servicio, los ambientes originalmente amplios son ahora insuficientes en algunos casos. Funcionarios y usuarios coinciden en que el rea actual es insuficiente y que la distribucin no es completamente funcional aunque reportan que la unidad ha soportado con aceptable fluidez la demanda masiva originada en accidentes de transporte y ataques con explosivos.
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Utilizacin del espacio Cada uno de los ambientes est identificado para una funcin especfica con un rtulo que adems indica la restriccin del acceso, siendo los colores de puertas y paredes especficos para el servicio. Debe destacarse que la actual encuesta se hizo en julio de 1997 y que en agosto se iniciaron obras de remodelacin tendientes a funcionalizar los ambientes y redistribuir la utilizacin de los espacios. Los pasillos y ambientes son amplios, las puertas promedian acceso de 1.20 m y abren hacia adentro. Estn convenientemente ubicados los espacios para depsito de ropa limpia, ropa sucia, material de limpieza y baos para usuarios y personal. El grado de ocupacin del espacio es en general aceptable a excepcin del Tpico de Medicina donde su disposicin longitudinal limita la circulacin de camillas a un solo sentido, y en Sala de Observacin donde las 23 camas-camilla instaladas (ms 4 Stryker de Vigilancia Intensiva en un sector) se ven cotidianamente desbordadas por la presencia promedio de unos 35 pacientes que en algunos turnos llegan hasta 60, caso en el cual el sobrenmero ocupa pasillos internos en camillas adicionales haciendo muy difcil la circulacin. Se resume algunos datos en el cuadro No. 1.
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Cuadro No. 1 Ocupacin de ambientes en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Area en m2 70 12 24 40 48 20 Otro edificio Equipamiento Amoblamiento 1 45 butacas mostrador, computador escritorio 6 camillas, 4 camillas 2 camillas Stryker Shock 1 cama 1 cuna Tpico 6 cllas Obsr 6 camas Hidrt 17cunas 23 camas 4 Stryker Equipos, amo blamiento Equipo fijo equipo mvil Personas en los ambientes 2 Personal 1 Usuarios 20 Personal 3 Personal 3 Usuarios 5 Personal 11 Usuarios 10 Personal 6 Usuarios 1 Personal 6 Usuario 2 Personal 30 Usuarios 23 Fluidez resultante 3 Aceptable Aceptable Aceptable Insuficiente Aceptable Aceptable Aceptable en Emergencia, Limitacin crtica en Hidratacin Limitacin Crtica Insuficiente Aceptable
AMBIENTES Sala espera AdmisinInformes Triage Medicina, Tpico Ciruga, Tpico Shock-Trauma Emergencia Peditrica
Observacin, Sala de Laboratorio Emergencia Radiologa Emergencia
120 60 otro ambiente 30
Personal 25 Usuarios 41 Personal 13 Personal 4 Usuarios 6
(1) El equipamiento mas significativo para la funcion propia del ambiente descrito. (2) Se registra el nmero promedio del personal asistencial y de pacientes (usuarios) bajo atencin o de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora matinal. (3) La ponderacin se hace desde la perspectiva de la utilizacin del elemento en desastres: Optima: Los espacios entre equipos y muebles son bastante amplios y la circulacin de personas y mviles es rpida, cmoda y segura; Aceptable: Los espacios entre equipos y muebles son suficientes y la circulacin de personas y mviles es cotidianamente adecuada aunque insegura para situaciones de contingencia con mucho personal y equipo; Insuficiente: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulacin cotidiana de personas y mviles es inadecuada, lenta y poco segura; Limitacin critica: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulacin de personas y mviles suele estar cotidianamente obstruida causando incomodidad, demoras y riesgo de colisiones.
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En conclusin, en algunos ambientes el grado de utilizacin del espacio es adecuado, en otros se observa sobreocupacin que a veces desborda los ambientes y se ubica transitoriamente en pasillos internos. Hay experiencia en el servicio de fluidez aceptable para atencin de demanda masiva. Su vulnerabilidad en lo funcional es alta. Relaciones funcionales internas. Figura No. 4.7. El Departamento de Emergencia tiene vecindad vertical con el Centro Quirrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos, servicios ubicados en los pisos superiores del pabelln C. La circulacin horizontal se hace por pasillos que promedian los 4 m de ancho estando los corredores internos generalmente despejados a diferencia de los corredores externos donde hay numerosos pacientes y familiares y es posible encontrar mquinas expendedoras de alimentos y bebidas. Para la circulacin vertical interna se dispone de un ascensor exclusivo de pacientes para Cuidados Intensivos y hay cercana al grupo de ascensores, todos camilleros, del lado Este (3 unidades para pacientes y personal y 3 para uso del pblico). Las escaleras estn sealizadas y rotuladas. Desde el rea de Emergencia de adultos el acceso a Emergencia Gineco-obsttrica y peditrica es complicado porque est en otra edificacin distante a la anterior y a la cual se accede por la Avenida Salaverry. Cuando llegan parturientas en trabajo avanzado de parto hay que trasladarlas por rutas internas.
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Las caractersticas de las relaciones funcionales entre las Areas Crticas se presentan en el Cuadro No. 4.2.
b. El equipamiento
Disponibilidad Los ambientes disponen del equipamiento y amoblamiento previsto para la actividad asignada, el nmero de equipos suele concordar con las necesidades cotidianas y se dispone de una reserva para elevaciones peridicas de demanda y con alguna regularidad para situaciones de demanda masiva por desastres. Los tpicos de Medicina y de Ciruga disponen de camillas fijas en espacios separados por cortinas para examen y atencin inicial del paciente y escritorios para el trabajo del personal. Los accesos a la red de oxgeno y vaco son dobles o triples para viabilizar la ampliacin contingente de camas. En el ambiente de Shock-Trauma hay dos camillas Stryker para soporte bsico de trauma con equipamiento completo para monitoreo, defibriladores, ventiladores, aspiradores, un coche con equipo e instrumental para RCPC y electrocardigrafo porttil; se dispone de un depsito con ventiladores y suministros mdicos de reserva. La Sala de Observacin cuenta con 23 camas-camillas en espacios diseados y equipados para monitoreo con accesos mltiples de oxgeno y vaco adems de otras facilidades.
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Adems se cuenta con un rea diferenciada con separadores corredizos para vigilancia intensiva (Cuidados Intensivos de Emergencia) que dispone de 4 espacios con camillas Stryker con facilidades adecuadas para soporte bsico. En el espacio central de este ambiente son ubicadas camillas supernumerarias cuando la demanda supera la disponibilidad establecida de camas, a tales camillas se les pone un nmero correlativo para identificar el paciente pero con no poca frecuencia la demanda es tal que muchas de estas camillas ocupan los pasillos adyacentes. La Emergencia Peditrica funciona en otro edificio de reciente construccin accesible por la avenida Salaverry y adjunto a la Emergencia de Gineco-obstetricia, dispone de buen equipamiento y organizacin, cuenta adems con vigilancia permanente. La unidad de Radiodiagnstico de Emergencia posee un equipo mvil y un equipo fijo de 200 mA, dispone de mdico radilogo permanente y procesa unos 4 mil exmenes por mes. Los exmenes de laboratorio clnico se procesan todos en la unidad de emergencia del Laboratorio Central. El Departamento de Emergencia cuenta con 70 camillas mviles y 60 sillas de ruedas, similar cantidad se tiene en almacenes del Departamento para grandes contingencias.
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Funcionamiento El equipamiento de Emergencia es de reciente adquisicin y se encuentra en perodo de garanta, cuenta por tanto con servicio de mantenimiento de sus proveedores el cual es oportuno y preventivo, el equipamiento antiguo tiene mantenimiento dado por el hospital el cual, en opinin del personal, es slo reparativo. En resumen, el equipamiento del Departamento de Emergencia cubre los requerimientos de la demanda cotidiana y de la emergencia colectiva. El mantenimiento de equipos nuevos es adecuado pero el de equipos viejos es insuficiente a decir del personal. Se dispone de reserva de algunos equipos para afrontar situaciones creadas de por este grandes rubro contingencias. su La baja y vulnerabilidad -por disponibilidad
mantenimiento- se incrementa a estructural antes descrito.
media/alta por el riesgo no-
c. Los suministros Disponibilidad Los suministros son suficientes para atender la totalidad de necesidades cotidianas. Todos los medicamentos y suministros mdicos son proporcionados por el Seguro Social. El mdico jefe de guardia tiene una reserva de dinero para adquisicin inmediata de algn medicamento que podra no estar disponible en el establecimiento.
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Existe en el departamento disponibilidad inmediata de recursos para casos urgentes y para elevaciones inesperadas de la demanda, requerimientos mayores son obtenidos de la Farmacia del departamento. A diferencia de otras Unidades Emergencia est autorizada para mantener reservas locales para contingencias. Se reporta que la atencin de solicitudes para transfusin sangunea formuladas en Emergencia unos 30 minutos. demoran en promedio
Logstica Las reservas y el proceso logstico general del hospital son catalogados por el personal como adecuados. El departamento de Emergencia tiene reservas en cada uno de sus ambientes para sus necesidades cotidianas pero adems hay una Farmacia de Emergencia con recursos para demandas inesperadas, el IPSS dispone de depsitos centrales con reservas previstas para la atencin de sus 6 millones de derechohabientes en todo el pas. La jefatura de Emergencia considera que en caso de
contingencias sus reservas globales alcanzaran para cubrir la atencin de unos 100 pacientes graves, la disponibilidad para atencin de casos leves y moderados no est cuantificada pero el hospital tiene buena cantidad de recursos. En conclusin, la disponibilidad y logstica de los suministros es adecuada y oportuna. Su vulnerabilidad es baja.
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d. Los recursos humanos
Disponibilidad El staff propio de Emergencia Adultos es de 28 mdicos, uno para actividades de direccin y el resto distribudo en 6 equipos de guardia -con 28 profesionales cada uno- los cuales atienden en turnos de 12 horas y estn conformados por un jefe de guardia, 5 emergencistas, 3 cirujanos, 2 ortopedistas, 2 internistas, 2 intensivistas, 2 3 anestesilogos, 2 neurocirujanos, nefrlogo, cardilogo, cirujano de trax, urlogo, radilogo, laboratorista, farmacutico, Residentes e Internos de Medicina. Laboran en Emergencia 45 Enfermeras y 45 Tecnlogos. Los equipos de guardia tienen a su cargo la asistencia en Emergencia en horas del da pero de noche cubren adems todo el hospital. Un sistema de radiollamado institucional -200 unidades- permite notificar a los especialistas que estn en retn domiciliario. Emergencia peditrica y gineco-obsttrica cuentan con 9 mdicos, 24 enfermeras y 18 tecnlogos, Emergencia de Salud Mental dispone de 1 mdico, 5 enfermeras y 3 tecnlogos. El HNERM es sede docente para el pregrado y postgrado en especialidades mdicas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y otras escuelas de estudios superiores.
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Operatividad El hospital dispone de especialistas graduados por la modalidad escolarizada en Medicina de Emergencias y Desastres y es una activa fuente de formacin en este campo. El personal de Emergencia en general ha recibido un intenso entrenamiento en servicio en atencin de urgencias dadas las caractersticas sociales de la demanda y los problemas de violencia y accidentalidad en el pas. Se da un activo intercambio de horas operativas y docentes del de y sus con especialistas otras con otros y establecimientos universidades. Casi todo el personal del Departamento ha recibido capacitacin para la atencin de contingencias por desastres. El personal de vigilancia y mantenimiento contratado de agencias externas tiene escaso conocimiento general sobre sus funciones en caso de desastres. Las actividades de vigilancia constituyen una barrera para la circulacin de personas pero no se tiene idea de cmo funcionarn en una situacin de desastre. En conclusin, el Departamento dispone de personal en nmero y especialidades requeridas para la atencin de urgencias cotidianas y emergencias colectivas, la capacitacin en servicio es intensiva por las caractersticas de la demanda pero adems cuenta con especialistas en Medicina de Emergencias y Desastres y es sede docente universitaria de esta especialidad. El personal en general ha recibido capacitacin para el manejo de contingencias por desastres. IPSS instituciones
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e. La organizacin
Normatividad El Departamento de Emergencia depende de la Gerencia de Areas Especiales y dispone de Manuales de Normas y Procedimientos apropiados. No emplea protocolos para calificacin y atencin de pacientes crticos pero si dispone de un Manual para Referencia de pacientes en estado crtico. Se cuenta con mltiples documentos para Triaje y uso de tarjetas, alerta de emergencias, Brigadas operativas y seguridad pero no cuenta con un Plan de Desastres ni manual de Procedimientos Operativos Tcnicos y Administrativos para desastres.
Funcionamiento y produccin La jefatura cuenta con 1 mdico nombrado y especialistas dedicados a las actvidades propias de cada ambiente arriba sealado. Los pacientes ingresantes deben acreditar su derecho en el ambiente de Admisin donde adems se realiza el triage a cargo de una Enfermera y la apertura electrnica de una hoja clnica y hoja de seguimiento. La clasificacin establece en promedio: Casos leves 130 por da los cuales son derivados al Tpico de Alivio, Urgencias 120 al da que se atienden en los Tpicos de Medicina o Ciruga, Graves -unos 10 casos diarios- que ingresan al servicio de Shock-Trauma. Aqu no estn includas las
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atenciones de urgencia en las reas de Pediatra y Ginecoobstetricia.
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Capacidad Operativa prevista para contingencias El Departamento tiene dispositivos internos para organizar la asistencia y la administracin interna para afrontar contingencias. El personal no dispone de tarjetas de accin ni stas estn disponibles en los ambientes de servicio. Servicios Generales prioriza energa elctrica contigente a esta Unidad en caso de apagones. La jefatura considera que el Departamento dispone de recursos
materiales para atender de inmediato -en caso de desastres- unos 100 pacientes graves al interior de las reas propias de Emergencia, los casos de menor gravedad se instalaran en otros ambientes del hospital y su capacidad total no est definida por los grandes recursos del establecimiento. En 1995 y 1996 el departamento particip en los simulacros organizados por Defensa Civil, se registra la experiencia en el captulo correspondiente. antelacin. En resumen, el Departamento de Emergencia tiene un buen nivel de organizacin para la atencin de la urgencia cotidiana y la emergencia colectiva. Aunque no dispone de un plan integrado para desastres el comportamiento operativo en casos de demandas mayores fue adecuado segn experiencias recientes. Sus actuales permitiran la atencin inmediata de unos 100 pacientes graves en caso de desastres. Su vulnerabilidad es moderada. En recientes situaciones de emergencia (desastre externo) pudieron preparar 40 espacios con una hora de
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2. Centro Quirrgico Dispone de una unidad central ubicada en el segundo piso del pabelln 2-B y cinco unidades satlites (pisos 3o., 9o., 10o., Pediatra y Maternidad). Los pacientes de hospitalizacin acceden por ascensores camilleros de uso exclusivo asistencial, los provenientes de Emergencia lo hacen a travs de pasillos extensos y ocupados por ambulatorios (ver Cuadro de Relaciones de Areas Crticas), Figura No. 4.4. La Unidad Central del Centro Quirrgico tiene un rea de 2,615 m2 con un pasillo central de 2.90 m de ancho. Dispone de 15 quirfanos: 2 para Emergencias, 12 para ciruga programada y uno para ciruga sptica; se complementa con ambientes para Esterilizacin, Sala de Recuperacin con 25 camas -4 de ellas con monitorizacin- y reas complementarias. Los 7 quirfanos de la arquitectura original tienen 30 m2 pero los restantes son ms pequeos y algunos considerados incmodos por estar sobreocupados. La configuracin del CQ es considerada por su jefe como poco funcional en razn que hay reas administrativas dentro del rea semirgida y por la existencia de 3 salidas comunes que dificultan las medidas de bioseguridad. Los quirfanos satlites totalizan 14 salas de operaciones equipadas y funcionantes distribudas en el hospital. En la remodelacin de 1970 se clausur el Quirfano instalado dentro de Emergencia. El equipamiento disponible satisface completamente las necesidades de
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todas las especialidades, el servicio de mantenimiento a cargo del hospital es considerado insuficiente pero actualmente muchos equipos tienen mantenimiento externo proveniente de sus proveedores el cual es preventivo y oportuno. Los suministros en existencia son suficientes para la demanda cotidiana y para afrontar elevaciones peridicas de la demanda como el caso de accidentes de transporte masivo, hay reservas en almacenes para grandes contingencias. El proceso logstico es bueno aunque algo lento. El CQ cuenta con 45 anestesilogos de planta cuyo trabajo se distribuye entre las diferentes unidades, hay personal de enfermera y auxiliar en cantidad suficiente. En general, el recurso humano tiene un buen nivel tcnico y, como en otros Departamentos, se ejerce activamente la docencia universitaria con diversas instituciones. El servicio tiene normas y procedimientos formales, su organizacin y funcionamiento son adecuados para afrontar la demanda en sus diversas formas. Para situaciones de contingencia se mantiene en almacenes una reserva de mil juegos de ropa estril descartable para cirujanos, mil juegos de ropa reusable, mil mandiles y mil juegos de ropa plana (campos, sbanas quirrgicas y otros). La preparacin y recursos disponibles permitiran afrontar la atencin ciruga para las primeras 24 horas. Servicios Generales prioriza energa elctrica contingente a esta de unos 500 casos que requieran
Unidad en caso de apagones. El personal del rea ha participado en los simulacros de desastre organizados por Defensa Civil y las jefaturas consideran que la participacin del personal fue adecuada y
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voluntariosa. No se dispone de un plan de evacuacin del rea, plan contra incendios ni tarjetas de accin personal para desastres. Est en etapa de gestin un proyecto para remodelacin del CQ y para centralizar todas las salas de operaciones. En resumen, el Centro Quirrgico satisface las necesidades cotidianas del establecimiento y las elevaciones peridicas de la demanda, para situaciones de desastre est prevista una reserva que podra cubrir la ciruga de unos 500 heridos graves.
3. Apoyo al diagnstico El Laboratorio de Urgencias est ubicado en el primer piso del pabelln C, cercano al Departamento de Emergencias y contiguo al Laboratorio Central, en un ambiente algo estrecho a decir del personal por la cantidad de equipamiento y amoblamiento y el gran volumen de trabajo ah desarrollado, consideran que el rea est sobreocupada. Funciona en forma permanente atendiendo solicitudes de Emergencia, salas con pacientes crticos y, durante la noche, tambin a pacientes hospitalizados. Procesa 38 mil exmenes mensuales en 17 pruebas diferentes. Cuenta con un mdico y 12 tecnlogos. El equipamiento es aceptable pero el mantenimiento interno es deficiente a diferencia del realizado por agencias externas. Los suministros ingresan segn solicitud y no hay reservas locales, las reservas para desastres dependen de un almacn central. Disponen de extintor de fuegos cuyo uso es conocido por el personal. La Unidad Central de Radiodiagnstico est ubicada en el primer piso del pabelln C en ambientes espaciosos. Atiende solicitudes de
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hospitalizados y el eventual exceso
de demanda en Emergencia, el
personal considera que el equipamiento y suministros satisfacen la demanda cotidiana y sus elevaciones circunstanciales pero los recursos para afrontar demandas extraordinarias por desastres dependen del almacn central. Cuenta con 16 equipos fijos, 5 rodables estacionarios, 2 mviles y 3 mviles de fluoroscopa. La mayor parte de equipos tienen 30 aos de uso, el mantenimiento externo es bueno y el interno aceptable pero solo reparativo. No hay apoyo contingente de energa elctrica en apagones. Los suministros son suficientes y oportunos para demanda habitual. Hay 7 mdicos radilogos y 50 tecnlogos. Procesa 12,000 exmenes mensuales. No hay plan local de evacuacin En conclusin, el laboratorio clnico de urgencias y la Unidad Central de Radiodiagnstico satisfacen la demanda cotidiana con un buen nivel tcnico, disponen de recursos inmediatos para demanda habitual y elevaciones peridicas pero las reservas para desastres dependen del almacn central. La vulnerabilidad funcional de radiodiagnstico para desastres es alta por no disponer de energa elctrica en caso de apagones.
4. Banco de Sangre (Departamento de Medicina Transfusional) Ubicado en el primer piso del pabelln central contiguo al Laboratorio Clnico, tiene acceso fcil desde reas internas pero no para los donantes quienes tienen que cruzar dos puestos de vigilancia. Su rea es considerada por su Directora como insuficiente para las actuales necesidades; su configuracin es funcional aunque en varios ambientes
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se observa hacinamiento en horas punta dado que es un servicio que recepciona donaciones y realiza transfusiones teraputicas. El equipamiento general es considerado adecuado y en parte es proporcionado por proveedores quienes a su vez se encargan del mantenimiento preventivo, el mantenimiento de equipos del hospital es apreciado como insuficiente. Hay equipos que se daan tras un corto perodo de uso considerndose como causa las fluctuaciones de la tensin elctrica. Disponen slo de telfono interno y no de otros medios. Los ambientes suelen estar muy ocupados por personas transentes pues se reciben unos 150 donantes potenciales siendo unos 80 rechazados por diversas razones, bioseguridad entre otras. La sala de espera con 40 sillas resulta insuficiente adems que los pacientes estn junto a los donantes. Los suministros crticos se reciben en cantidad, calidad y oportunidad solicitados, cada mes ingresan 2,500 bolsas para recibir sangre. La disponibilidad promedio de sangre es de 150 unidades y reciben semanalmente los suministros. En almacenes se dispone de bolsas vacas de reserva para aceptar donacin masiva. En todas las unidades de sangre se realizan las pruebas bsicas. Disponen de un Club de Donantes Voluntarios Rh-negativo. El personal est bien entrenado pero su nmero insuficiente se suple con horas extra, todos estn inmunizados contra Hepatitis B. Entre la solicitud de transfusin sangunea y la aplicacin al paciente transcurre un perodo de 60 minutos en casos de emergencia y menos tiempo para las solicitudes ordinarias hechas con anticipacin.
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En resumen, la ubicacion del Banco de Sangre es accesible desde las Areas Crticas pero no lo es para donantes de fuera del hospital, la actual reserva de sangre satisface necesidades cotidianas y elevaciones peridicas de demanda con adecuada bioseguridad. Se dispone de reserva de bolsas para donacin sangunea masiva. Su vulnerabilidad funcional para desastres es baja.
5. Unidad de Cuidados Intensivos Ubicada en el tercer piso del pabelln C tiene accesos horizontales amplios, 4.0 m en promedio, y verticalmente por ascensores camilleros y escaleras de 2.00 m de ancho. Complementa su actividad con unidades especializadas en Cuidados Intensivos: Neurociruga (13-B) con 10 camas, Coronarios (11-B) con 8 camas, Ciruga cardiovascular (11-A) con 4 camas, y el antiguo servicio de cuidados intensivos generales (7-B) que est en remodelacin y aadir 11 camas. Se est implementando un Servicio de Cuidados Intermedios con espacio para 24 camas. Instalada en un rea de unos mil m2 consta de 4 grandes mdulos cada uno con 6 camas en espacios de 14 m2. Se dispone de ambientes aislados para atencin de casos especiales. La circulacin interna es fcil por la amplitud del ambiente. En espacios adyacentes hay ambientes para actividades relacionadas entre ellas laboratorio de gases y electrolitos, sala de estudios, jefaturas y estar del personal. Las camas-camillas Stryker estn todas equipadas con monitores individuales de 16 funciones, ventilador y dispositivos para perfusin, gases y vaco, cada mdulo cuenta con defibrilador, electrocardigrafo,
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laringoscopio, respiradores porttiles de apoyo y coche de paro cardaco. La Unidad cuenta con una unidad mvil de rayos x. Se dispone de medicinas y suministros mdicos para cubrir necesidades cotidianas y situaciones de mxima demanda. La Unidad cuenta con 16 mdicos y 56 enfermeras especializados en cuidados intensivos y 40 tcnicos. Consideran que el nmero es insuficiente debiendo cubrirse servicios con turnos pagados. Las jefaturas estn radioenlazadas por buscapersonas de la institucin. Se imparte capacitacin en servicio a todo su personal y formacin a especialistas en Medicina Intensiva -y otras conexas- para las Universidades Nacional Mayor de San Marcos y Federico Villarreal. Tienen en uso un manual de procedimientos operativos pero no de bioseguridad aunque se exige empleo de mandiln y no de botas para el ingreso. El mantenimiento de equipos en la Unidad est a cargo de los proveedores porque su adquisicin es reciente y estn en perodo de garanta. Todos los medicamentos y suministros son provistos por el hospital en cantidades acordes con las necesidades alcanzndose en opinin del jefe del servicio hasta un 95% de satisfaccin de sus pedidos. Egresan de la Unidad unos 130 pacientes mensuales estando la ocupacin en 100% en forma permanente, la estancia promedia 4 a 5 das siendo la prolongacin causada generalmente por casos de Guillain Barr. Esto sostiene la opinin que el actual nmero de camas es insuficiente.
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Existen lineamientos especficos para casos de desastre, consideran que sus pacientes son inevacuables en caso de sismos por la dependencia de equipos de ventilacin (65% de ellos) y otros. En caso de desastre externo ampliaran el servicio alcanzando unos 15 espacios por mdulo pero no disponen de las camillas ni otros suministros para ello. Medicinas y material mdico seran proporcionados en esas circunstancias por la Farmacia Central del hospital. No han tenido histricamente problemas con abastecimiento de lneas vitales. Las medidas locales anti-incendios son las estndar y no se cuenta con un plan de evacuacin para situaciones de fuego. En resumen, la Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso y ubicacin convenientes, es muy espaciosa y su equipamiento y suministros son suficientes para atender la demanda cotidiana y elevaciones circunstanciales, su capacidad operativa en situaciones de catstrofe es limitada. Su vulnerabilidad funcional para desastres es moderada.
6. Comando y comunicaciones Est previsto que el Comit de Defensa Civil del hospital as como el Comit Operativo de Emergencia desarrollen las operaciones de comando en contingencia en la sala de sesiones de la Gerencia General la cual se encuentra en el edificio administrativo. Los medios disponibles para comunicacin son los siguientes: Central telefnica, cuenta con 390 anexos instalados. Esta provista con un banco de bateras para dar 6 horas de autonoma en uso convencional y 1 a 2 horas con alto trfico;
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Telfonos celulares, 20 unidades en uso; Sistema de perifoneo, cubre las reas internas del hospital pero no tiene suministro elctrico de emergencia; Telecomunicaciones con unidad de radio que permite desde el Departamento de Emergencia el enlace con las Emergencias de los hospitales del IPSS y las ambulancias del Sistema de Transporte Asistido de Emergencias. No tiene enlace con Ministerio de Salud, Bomberos u otras agencias. El jefe de Emergencia dispone de un handie enlazado con el sistema institucional; Internet, desde la Gerencia General. En conclusin, est establecido que el ambiente especfico para los Comits de Defensa Civil y de Operaciones de Emergencia sea la sede de la Gerencia General. La disponibilidad actual de telecomunicaciones es institucional y con buena densidad aunque no enlaza con agencias de socorro ni el Ministerio de Salud. Su vulnerabilidad es moderada.
7. Servicios generales crticos Los servicios generales crticos identificados son: Casa de Fuerza (calderos), grupo electrgeno de emergencia y cisterna, todos ubicados en la zona posterior del hospital. La Casa de Fuerza, ubicada en el stano del edificio C-1, dispone actualmente de 2 calderos en uso (uso alternado) y uno en mantenimiento, cada uno con capacidad de 500 BHP, de 5 aos de antiguedad. Cuanta con 4 tanques de combustible de 25,000 gl y una reserva promedio de 30,000 gl, la cual da una autonoma prevista para 1 mes (consumo mensual 27,500 gl). Tiene contrato de compra con PetroPer.
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La planta elctrica de emergencia, ubicada en el stano B, tiene 2 unidades con 750 KVA de capacidad, y una adicional de 200 KVA. Entran en funcionamiento automticamente siendo las dos probadas semanalmente. Provee energa elctrica a todas las Areas Crticas, corredores de mantenimiento, luces de emergencia en corredores y escaleras de escape. Tiene un banco de bateras con autonoma de 5 horas para el arranque de la planta elctrica y sus corredores, y cuenta con reserva de combustible de 1000 gl de combustible, que proporcionan una autonoma de 23 horas. El Departamento de Emergencia no dispone de una planta elctrica alterna individual. Existen lmparas fijas de emergencia a batera en la sub-estacin y 80 distribudas en las Areas Crticas. El hospital se abastece por 3 entradas de agua potable de la red externa y tiene un consumo promedio de 1,400 m3 por dia. Dispone de una cisterna de 1000 m3 y dos tanques elevados de 25 m3. El llenado de la cisterna en horas crticas es del 60%, contingencias. La edificacin est implementada con red seca para incendios , siendo revisados sus gabinetes mensualmente y con mantenimiento anual. Los servicios de seguridad y limpieza son contratados, su personal no ha recibido capacitacin para desastres. En resumen, se dispone de una autonoma de combustible de un mes para operacin de calderos, y de 30 dias y 23 horas para la planta elctrica de emergencia. La reserva de agua podra atender necesidades
reserva que cubre las
necesidades de 24 horas, y cuenta con un pozo profundo para
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de un da en caso de desastre.
8. Suministros crticos Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y material mdico, alimentos, ropa, esterilizacin y transportes. Suministro de medicamentos y material mdico se hace por solicitud semanal de los departamentos al almacn central. No estn permitidas las reservas locales en los servicios a excepcin de las Areas Crticas. Para fines prcticos hay una pequea reserva en las Areas Crticas de medicamentos de extrema urgencia y de aquellos disponibles en los coches de paro cardaco. Existen dos Farmacias, Central y de Emergencia. La institucin mantiene grandes stocks de suministros los cuales cubren necesidades de derechohabientes de todo el pas. El hospital cuenta con una reserva de alimentos perecibles y no perecibles que se renueva cada semana y cada quincena, respectivamente, considerado suficiente para condiciones funcionales habituales. No hay reservas para situaciones de desastre ni hay contrato preferencial con proveedores externos. Se dispone de ropa en cantidad suficiente para el uso cotidiano y limitada reserva para casos de demanda mltiple. En almacenes se cuenta con mil juegos de ropa quirrgica esterilizada descartable y otros mil reusables para casos de desastre. El lavado de ropa se hace totalmente en servicios externos contratados.
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La disponibilidad para esterilizacin de ropa y materiales a travs de su unidad central es permanente. Recientemente se han renovado equipos. En opinin del personal el recurso puede atender necesidades cotidianas y extraordinarias. El transporte de pacientes se realiza con ambulancias del Sistema de Transporte Asistido de Emergencias, STAE, el cual cuenta con 12 ambulancias equipadas para soporte avanzado de vida, 17 con equipamiento intermedio y 11 con equipamiento bsico, todas equipadas con radio y con comando centralizado. El servicio se da con especialistas en medicina de emergencias y desastres. Los pacientes que llegan a Emergencia lo hacen generalmente por sus propios medios. El Area de Transportes cuenta ademas con 7 vehiculos, 5 vehiculos para servicios varios, uno a disposicion de Emergencia por las noches (traslado de mdicos de retn) y 2 camiones para desechos hospitalarios. Se dispone de comunicacin por telefona interna en los ambientes de Emergencia y del hospital, y de perifoneo desde una central para todos los ambientes internos del establecimiento. En resumen, los suministros del hospital pueden atender necesidades cotidianas y demandas extraordinarias, en casos de desastre los recursos inmediatos permitiran la atencin de 100 pacientes graves en Emergencia y 500 en Centro Quirrgico. Los almacenes concentran adems reserva de medicamentos y suministros mdicos en cantidad adecuada para satisfacter a sus derechohabientes de todo el pas.
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9. Areas de expansin Las reas de expansin previstas para casos de desastre externo son: Por funcionalizacin de reas del Departamento de Emergencia: El triage se har en el ambiente de Admisin para separar las vctimas con lesiones leves que pasarn al Tpico de Alivio, los casos moderados a los Tpicos de Medicina y Ciruga, los graves pasarn a la sala de Shock-Trauma. La movilizacin previa de los pacientes en Emergencia permitir habilitar de inmediato unos 40 espacios para nuevos pacientes; Casos hospitalizables: Unidades de hospitalizacin con disponibilidad de espacio. En condiciones normales se desocupan unas 80 camas cada da. En casos de desastre interno o ambos, Figura No. 4.5, considerndose demanda de gran volumen: Por funcionalizacin del Departamento de Emergencia y reas internas del hospital: El triage se har en la explanada exterior frente al edificio central (rotonda), todos los pacientes ingresarn por la puerta de acceso central al hospital de donde se orientarn los leves a los pasillos frente a los consultorios externos donde hay espacio para mil pacientes. Los casos delicados pasaran todos a Emergencia donde se pueden habilitar hasta 120 espacios y los graves a Shock-Trauma. Est previsto que los cadveres sern ubicados en el Auditorio No. 1 para el reconocimiento por sus familiares, podran caber unos mil.
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Casos Ambulatorios: Se atenderan en la explanada del frontis en carpas del Hospital de Campaa; Casos hospitalizables: Se atendern en espacios disponibles en reas de hospitalizacin donde se pueden ubicar unos 400 nuevos pacientes dando de alta a evacuables; Pacientes y personal evacuados del hospital: establecimiento; Las operaciones areas por helicpteros se haran desde el helipuerto ubicado en el frontis del edificio central. En resumen, se dispone de reas internas para ampliar la capacidad operativa en caso de desastres y reas externas de seguridad para evacuantes del hospital o de expansin para asistencia masiva en desastres, estn previstos los dispositivos para funcionalizacin de tales reas. La vulnerabilidad funcional de este elemento es baja. Se ubicarn en las reas externas de seguridad que rodean las edificaciones del
10. Integracin de las Areas Crticas La circulacin horizontal. El HNERM tiene corredores que promedian los 4.00 m en sus diversas edificaciones. Las paredes de los pasillos tienen color diferente segn utilizacin con separacin por puertas con vigilancia permanente. Por las dimensiones del hospital, los recorridos horizontales son largos y no existen planos de ubicacin en lugares estratgicos. La circulacion vertical se realiza a traves de escaleras segn distribucin observada en la Figura No. 4.4. El hospital dispone de dos ncleos de 6 ascensores, ubicados entre los pabellones verticales A-B y
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B-C respectivamente. En cada ncleo 3 ascensores son para uso general y 3 para uso exclusivo del personal. Cada ascensor es para una camilla 26 personas. El nucleo de ascensores ms cercano a las Areas Crticas es el ubicado entre los pabellones B y C. Adicionalmente, existe un ascensor que comunica la Emergencia con la UCI y/o Centro Quirrgico. La relacin fsica entre las Areas Criticas se visualiza segn el cuadro siguiente:
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Cuadro No. 4.2 Relaciones funcionales de las Areas Criticas en el Hospital Nacional E. Rebagliati
EMER GENCIA EMER GENCIA CENTRO QUIRUGICO LABORA TORIO RADIODIAG NOSTICO BANCO DE SANGRE UCI COMAN DO
H = 57 (2) V = 1 piso A= 1c (12 p) E =0 H = 57 (2) V = 1 piso A= 1c (12 p) E =0 H= 17 (2) V=0 A=0 E=0 H = 22 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 17 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H=0 V = 1 piso A=1c E=0 H = 58 (2) V= 0 A= 0 E= 0
H= 17 (2) V=0 A=0 E=0 H = 35 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E=0
H = 22 (2) V=0 A=0 E=0 H = 60 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0. H = 17 (2) V= 0 A= 0 E= 0
H = 17 ( 2) V=0 A=0 E=0 H = 60 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0. H = 0 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 22 (2) V= 0 A= 0 E= 0
C.ENTRO QUIRUR GICO
H=0 V = 1 piso A = 1c (12p) E=0 H = 35 (2) V=0 A=0 E=0 H = 15 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0. H = 58 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E=0 H = 23 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0..
H = 58 (2) V=0 A=0 E=0 H = 60 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0. H = 23 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 70 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 30 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 15 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0..
LABORA TORIO
RADIO DIAG NOSTICO
BANCO DE SANGRE
UCI
H = 35 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E=0 H = 60 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0.. H = 40 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E=0 H = 35 m V=0 A=0 E=0 H = 15 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0..
H = 17 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 0 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 15 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E=0 H = 23 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 22 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 58 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0.. H = 70 (2) V= 0 A= 0 E= 0
COMAN DO
H = 23 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0.. H = 30 (2) V= 0 A= 0 E= 0
H = 15 (2) V = 1 piso A=1c (26 p) x 6 E = 0..
CONVENCIN:
CIRCULACIN HORIZONTAL H: nmero de metros lineales y (en parntesis) el nmero de mviles que pueden circular imultneamente CIRCULACIN VERTICAL V: nmero de pisos; Ascensor: A: nmero de mviles; c= camilla, p= personas Escaleras: E: nmero de personas simultneas
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Las Areas Crticas adems disponen de comunicacin por telefona interna y los documentos de uso clnico y administrativo propios del establecimiento. En conclusin, la Emergencia est vinculada con el Centro Quirrgico y Cuidados Intensivos Quirrgicos mediante circulacin vertical (ascensor exclusivo, un piso), y con las otras Areas Crticas se comunica fcilmente por los corredores internos del primer nivel. Cuadro 4.2 RESUMEN DE LA SITUACIN FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA
Emergencia C.Quirurgico Laboratorio * Ambientes Equipamiento Suministros Personal Organizacin El conjunto Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Radiodiag. BancoSangre Comando
Convencin: Optimo: Contempla remanente de capacidad operativa para desastres Aceptable: Asegura capacidad operativa para emergencia colectiva Insuficiente: Solo soporta atencin cotidiana Critico: No soporta la atencin cotidiana
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C.
MEDIDAS GLOBALES DE PROTECCION CONTRA DESASTRES EN EL HOSPITAL La situacin de las medidas de proteccin del hospital ante desastres es la siguiente:
1. Mitigacin La sealizacin del acceso exterior a Emergencia y el acceso interno a este servicio es buena. La sealizacin interior se limita a las zonas internas de seguridad, no se han sealizado las rutas de evacuacin ni el acceso a las zonas externas de seguridad. La rotulacin para ubicacin dentro de las instalaciones y la nominacin de ambientes es adecuada y homologada. La ruta interna para vehculos que conducen a Emergencia, Figura No. 4.2 es extensa aunque tiene el ancho suficiente para la circulacin de vehculos en dos sentidos, sin embargo, una de sus vas tiene un voladizo que limita la circulacin de vehculos altos.
2. Preparativos a. Planeamiento El hospital cuenta con un Comit de Prevencin de Desastres encargado de programar, supervisar y controlar las actividades del HNERM en casos de emergencias por desastres. Asimismo dispone de un Comit Ejecutivo de Planes y Desastres con la finalidad de
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entrenar al personal del hospital con planes actualizados de emergencia para afrontar los efectos de catstrofes. No se dispone de un Plan Hospitalario para Desastres pero s de separatas conteniendo informacin para triaje, alertas, conformacin de brigadas operativas y de seguridad. Hay mltiples dispositivos locales para afrontar siniestros en las diversas Unidades pero no se han integrado en un plan general. La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil tiene un Plan de Emergencia en Casos de Incendios y un Plan de Contingencias para Riesgos de Productos Derivados de Hidrocarburos
b. Recursos previstos para respuesta Los Departamentos han previsto recursos especficos para respuesta a desastre. La indagacin en Areas Crticas detect la disponibilidad siguiente: Departamento de Emergencia: Redistribucin para disponer de 40 a 120 espacios en todos sus ambientes, camas-camilla, ropa de cama y suministros crticos para 100 casos. Mantiene almacn con reserva de ropa y equipos; Centro Quirrgico: Reporta capacidad operativa inmediata para 500 casos de ciruga mayor en pacientes graves. Cuenta en almacenes con mil juegos de ropa estril descartable para cirujanos y otros mil de ropa reusable, similar cantidad de ropa plana para quirfanos. c. Evacuacin
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El hospital no cuenta con un plan de evacuacin oficialmente aprobado. El estudio de Areas Crticas sobre las condiciones actuales para la evacuacin de ambientes mostr lo siguiente: Cuadro No. 4.3 Condiciones actuales para la evacuacin de Areas Crticas en el Hospital Nacional H. Rebagliati M.
Emergenc. Zona Designada Sealizacin Al interior del servicio Escaleras Personal entrenado 1er piso Aceptable Insuficiente 2do. piso Aceptable Aceptable Aceptable 1er piso 1er piso Insuficiente 2do. Piso Aceptable Aceptable 1er piso Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Insuficiente Centro Quirrgico Insuficiente Apoyo diagn. Crtico Banco Sangre Crtico Insuficiente Insuficiente UCIQ Comando
d. Simulacros Se realizan en el hospital desde 1972. En general, se les da poca importancia con excepcin de las reas de Emergencia y Seguridad Integral y Defensa Civil. Anualmente se hacen simulacros horizontales por cada servicio (slo en el piso correspondiente), sin evacuar por las escaleras, y a nivel de todo el hospital entre octubre y noviembre. Anualmente se realizan ensayos de extincin de incendios en la
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fecha de recarga de extintores (entre junio a agosto). Los resultados de simulacros y ejercicios fueron considerados como aceptables aunque no se cont con la participacin de todo el personal. Se registra la experiencia observada en el captulo correspondiente.
3. Capacitacin El hospital no dispone de un programa de capacitacin permanente para desastres. En el ltimo ao se han realizado dos cursos a cargo del Ministerio de Salud y del IPSS. Los jefes de departamentos y personal de emergencia han participado en esos u otros cursos similares. La Escuela Nacional de Emergencias y Desastres, del IPSS, funciona dentro del HNERM y tiene por funcin la capacitacin de profesionales de esa institucin y el apoyo a la formacin escolarizada de 11 graduados en la especialidad de Medicina de Emergencias que se desarrolla en el hospital bajo la supervisin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil realiza una capacitacin anual, a la que asiste el personal del hospital con excepcin de los mdicos.
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4. Redes Externas y Plan Ciudadano El HNERM conforma una red hospitalaria del IPSS que estratifica y zonifica la atencin de la demanda de sus derechohabientes, la cual se complementa con una red de transporte de pacientes, Sistema de Transporte Asistido de Emergencias con ambulancias radioenlazadas y con un comando centralizado. Esta red es slo institucional. Se dispone de un Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao (3), que ha sido adecuadamente difundido y probado en simulacros metropolitanos. Existen diversas agencias encargadas de proporcionar socorros prehospitalarios: Bomberos paramdicos, Polica, servicios de Serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas, pero no estn integradas en una red ciudadana. Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una incipiente red funcional de establecimientos que est en vas de formalizacin a travs de un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud para la implementacin de un Sistema de Atencin de Mdicas. En conclusin, el HNERM cuenta con un Comit de Prevencin de Desastres y uno de Operaciones para Emergencias, documentos mltiples para triaje, alertas y brigadas pero no hay un Plan para Desastres ni uno de evacuacin de instalaciones. Hay preparacin del personal en el uso de extintores de fuego. Diversos departamentos han formulado y probado planes locales para respuesta pero no estn an
Emergencias
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integrados en un Plan de Desastres. El personal tiene capacitacin variable en desastres pero cuenta con Tarjetas de Accin. El establecimiento es parte de una red nosocomial propia del IPSS y conforma el Plan Operativo sectorial para desastres pero no se dispone de una red hospitalaria o sistema metropolitano para atencin de emergencias y desastres. La vulnerabilidad funcional de ese rubro es moderada para el hospital y alto para la ciudad.
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3.- HIPTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR
A.
ANTECEDENTES RECIENTES En el simulacro de desastre realizado en 1996 fueron detectados problemas como los siguientes: Aglomeracin de personas en el primer piso, especialmente en reas de Administracin y consultorios externos; Bloqueo de las salidas de las edificaciones; La organizacin fue aceptable, las Gerencias y funcionarios participaron activamente, no todo el personal conoca su rol en desastres, la circulacin result lenta y difcil y hubo poca coordinacin con los vigilantes; Muchas personas se agolparon en las ventanas de la edificacin central; El Hospital de Campaa se instal en el jardn del frontis del hospital y se produjo una situacin de doble comando paralelo; Gran parte del personal mostr poca seriedad y el ejercicio tuvo poco realismo. En recientes casos de asistencia de mltiples vctimas, p.e. 80 vctimas por atentado terrorista con explosin e incendio, se hicieron las observaciones siguientes:
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Dada la alerta se prepararon 40 espacios en Emergencia; Se produjo excesiva ocupacin inicial en eficazmente la referencia y el internamiento; Se recibi apoyo oportuno de todo el personal; Funcionaron adecuadamente los mecanismos logsticos; Se consider que el operativo fue globalmente exitoso. En los terremotos de 1970 y 1974 se produjo cada de falso techos. En 1970 el sismo destruyo los ventanales, con vidrio de seguridad belga, y fueron reemplazados por vidrio corriente. Hubo corte de energa y un transformador se desnivel, por lo cual se demor el encendido del grupo electrgeno por dos horas. Hubo colapso de una montante en la galera alta (piso 13A), producindose un aniego en el rea de comunicaciones en el primer piso. En el terremoto de 1974 no se produjeron mayores efectos salvo el desprendimiento de falsos techos. El incidente del atentado terrorista con coche bomba a la sede del Canal 2 hace 4 aos produjo la rotura de 20,000 m2 de ventanas las cuales fueron reemplazadas por vidrio corriente. Una evacuacin total del hospital supondra la movilizacin de unas 4,000 personas. El area de mantenimiento hace ensayos semanales del sistema de agua y grupo electrgeno. Emergencia, se moviliz
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B.
HIPOTESIS DE FUNCIONALIDAD DE LA CAPACIDAD OPERATIVA TRAS EL TERREMOTO El sismo mximo probable en Lima Metropolitana producira intensidades de VII M.M. en el Cercado y de VIII M.M. en los distritos del Rmac y San Martn de Porres. En el perodo de gran estremecimiento ssmico se interrumpiran automticamente los suministros de agua y energa elctrica y se iniciara el colapso de parte de la antigua infraestructura de vivienda, educativa y sanitaria. Ocurrido el sismo el Instituto de Defensa Civil, Ministerio de Salud, y los servicios de seguridad y socorros de la ciudad entraran en situacin de Emergencia Roja y activaran sus comandos de desastre. Simultneamente se iniciaran las actividades de socorro y evaluacin de daos y necesidades. En los hospitales se iniciar la evaluacin y control de daos locales y el alta y reubicacin de pacientes de Emergencia y ambientes de hospitalizacin. En las reas daadas o en riesgo de colapso se evacuarn personal y equipos valiosos, los ambientes que permanezcan operativos se reforzarn y prepararn para la asistencia masiva. En el HNERM se activaran automticamente las plantas elctricas de emergencia y se habilitarn 10 camillas y 20 camas en Emergencia, las Areas Crticas se prepararn para recibir las vctimas y apoyar la asistencia. En el perodo inmediato el Gerente General y su equipo asesor estaran evaluando la extensin y gravedad de los daos producidos y la capacidad operativa disponible. Decidirn por la continuacin de las operaciones o la evacuacin parcial o total del hospital. El personal de mantenimiento disponible despejar pasillos y accesos de vidrios y otros escombros.
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La comunidad habr iniciado el rescate de las vctimas las cuales tendrn dificultades para desplazarse en antiguas calles cubiertas de escombros, los servicios de rescate apoyarn el rescate de atrapados bajo escombros los cuales debern trasladarse en vas atestadas de vehculos particularmente caticas en las cercanas de los hospitales. Las redes de telecomunicacin estarn abiertas y el HNERM podr enlazarse con los servicios de Emergencia de los otros hospitales del IPSS y la red de ambulancias, STAE. No dispondrn de comunicacin con el Ministerio de Salud, bomberos y con los hospitales vecinos del Ministerio. En el HNERM se dispondr la evacuacin supervisada de visitantes y pacientes y se movilizar un equipo de triage al patio principal de ingreso donde se har la primera calificacin nosocomial, los pacientes con lesiones leves se atendern en carpas instaladas para ese propsito por el Hospital de Campaa del IPSS o pasarn a consultorios externos y los casos graves pasarn a Emergencia. En la sala de acceso de este servicio los pacientes en shock sern encaminados a la Unidad de Trauma, los casos graves quirrgicos se prepararn en la Sala de Observacin de Ciruga para pasar al Centro Quirrgico y los casos graves mdicos pasarn a la Unidad de Cuidados Intensivos. Los cadveres pasarn al Mortuorio habilitado. En la hiptesis de importantes daos fsicos internos conservando lneas vitales o de llegada de vctimas en muy grandes cantidades se habilitarn otros ambientes grandes (auditorios) para la atencin de casos leves y fracturas cerradas. Al saturarse la capacidad quirrgica disponible se podra solicitar la reposicin de suministros y material mdico desde los almacenes centrales del IPSS.
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Si las vas estuvieran intransitables se deber apelar al transporte areo por helicpteros que podrn operar desde el helipuerto disponible en el patio del frontis del hospital. En la hiptesis de daos incapacitantes del hospital o de colapso inminente en su torre central ste tendra que ser evacuado, este proceso sera desordenado y difcil con especial limitacin en ambientes con pacientes con limitaciones para el desplazamiento o zonas de concentracin del pblico. Si esta evacuacin fuera nocturna sin condiciones mnimas de iluminacin los riesgos de lesiones seran importantes por las caractersticas de la circulacin y la gran cantidad de mamparas con grandes vidrios.
C.
HIPOTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA SUBSECUENTE Al HNERM correspondera la atencin de las vctimas graves procedentes de los distritos del centro de Lima particularmente de aquellas con necesidad quirrgica que no pudieran ser atendidas en los hospitales del Ministerio de Salud parcialmente inoperativos por el siniestro. Unas 3 mil vctimas podran ser referidas con estas caractersticas a los hospitales de nivel IV del IPSS. Los casos ms graves llegaran con algn retraso por la dificultades en el rescate y el recorrido a travs de vas atestadas de personas y vehculos cuya circulacin sera catica por la inoperatividad de la semaforizacin.
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En el hospital la reaccin inmediata del personal, visitantes y algunos pacientes al iniciarse el terremoto ser la de evacuar las instalaciones saliendo a las reas exteriores de seguridad. Habr desorden en el trayecto que se incrementara en algunas reas por obtruccin de vias de evacuacin por escombros o muebles volcados y podran darse casos de pnico si ocurrieran confinamientos. El hospital se declarara seguidamente en situacin de Emergencia Roja, desalojara de sus instalaciones a todos los visitantes, pacientes ambulatorios y familiares, e iniciara el alta de hospitalizados evacuables para abrir reserva de camas. En los minutos siguientes se hara la inspeccin de sus instalaciones para apreciar daos y tomar medidas para intervenir sobre daos y situaciones de riesgo. El comando tomar la decisin de mantener operaciones o de evacuar el establecimiento. Se prev que se mantendran las operaciones. Las ambulancias con vctimas adultas ingresaran todas por la entrada al patio principal y las portadoras de nios a la Emergencia peditrica. Al ingreso a esos servicios se har el triaje de las vctimas, los patios podran estar ocupados por evacuantes y curiosos que podran dificultar las operaciones. En la puerta principal se agolparn familiares y allegados de hospitalizados y vctimas recin ingresadas. Emergencia desocupar sus ambientes para recepcin inmediata de unas 100 vctimas graves, igual procederan Cuidados Intensivos (derivara a Cuidados Intermedios) y se cancelara la ciruga electiva. Se desocuparan al breve plazo unas 300 camas de hospitalizacin y las camillas de emergencia dispersas en el hospital retornaran equipadas y con personal. Familiares y personal del propio hospital tratarn de ingresar a Emergencia.
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En caso de terremoto destructor con gran morbimortalidad se prev en el Plan Operativo Sectorial la instalacin de unidades de atencin mdica de emergencia para casos leves en puntos distantes perifricos al hospital (Rmac: Paseo de Aguas, Lima: Plaza Gastaeta, El Agustino: Plaza Daniel A. Carrin frente al hospital Dos de Mayo) como un primer nivel de filtro. El segundo triaje se har en el acceso al patio principal del hospital. La ciruga se iniciara en los 15 quirfanos del Centro Quirrgico ubicado en el 2o. Piso, amplindose progresivamente la atencin en las 14 salas de ciruga satlites. Se iniciara el proceso de referencia y contra-referencia con hospitales de todo el sector conciliando criterios de gravedad, disponibilidad y bioseguridad. Estos traslados se basaran en las Normas de Transferencia entre los Servicios de Emergencia implementada por el Ministerio de Salud. Sus autoridades estiman que si el establecimiento tras el siniestro mantiene la integridad de sus lneas vitales y de su personal podra darse en las primeras 24 horas atencin quirrgica a unos 500 heridos.
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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES: El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las Areas Crticas del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, del IPSS, permite llegar a las conclusiones siguientes:
Por su ubicacin vecina al Cercado y reas antiguas de Lima, zona de altsima vulnerabilidad, y su nivel tecnolgico IV, el HNERM tiene un rol estratgico en la hiptesis de un sismo destructor en Lima; El Departamento de Emergencia tiene una ubicacin distante al exterior, la distribucin de sus ambientes no es totalmente funcional y algunos muestran en ciertos momentos ocupacin excesiva debiendo ampliar su actividad hacia zonas internas de circulacin. Su organizacin para contingencias le ha permitido afrontar con facilidad los efectos de emergencias colectivas pero est previsto que en situacin de un desastre se cambiara el uso de ambientes lo cual puede conferir nueva vulnerabilidad a la ya existente; Algunas reas muestran ocupacin excesiva temporal o interrupcin por barreras de seguridad, lo cual limita la circulacin cotidiana lo cual podra ser fuente de vulnerabilidad para la evacuacin en caso de siniestros de gran magnitud; Los equipamientos y suministros crticos cubren cmodamente requerimientos cotidianos y hay recursos y dispositivos logsticos para demandas extraordinarias;
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El recurso humano en las Areas Crticas tiene experiencia y preparacin para emergencias y desastres aunque el nivel de capacitacin no ha sido uniforme; El hospital cuenta con un Comit de Prevencin de Desastres y de un Comit Ejecutivo de Planes y Desastres. No se dispone de un Plan para Desastres, para evacuacin y para incendios, y aunque los Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos especficos para respuesta a catstrofes falta an su integracin en un Desastres; El Instituto Peruano de Seguridad Social dispone de una red de establecimientos que incluye transportes y telecomunicaciones internas, el sector salud cuenta con un Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao pero la Capital no cuenta con una red formal de hospitales ni de agencias de socorros para emergencias y desastres. Plan de
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B.
RECOMENDACIONES:
De aqu se desprenden las recomendaciones generales siguientes:
Institucionalizar en el proceso de gestin del hospital las medidas integrales para su proteccin contra desastres, dentro de las cuales se debe poner nfasis en las de mitigacin del componente organizativo y funcional por su rdito en el plazo inmediato, asociado a la planificacin e intervencin de componentes no estructurales y estructurales en el corto plazo; Completar el proceso de preparativos integrando los esfuerzos departamentales en un Plan integral de Desastres, formalizando la capacitacin de todo el personal en el tema de emergencias y desastres y fomentando la participacin de las Universidades; Contribuir
la
implementacin
del
Sistema
de
Atencin
de
Emergencias para Lima Metropolitana que integre una red de hospitales y de agencias de socorros a la totalidad de recursos disponibles. Entrenar al personal en la deteccin y control precoz de incendios y otros daos en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Accin para desastres; Implementar un plan de evacuacin de instalaciones y comprobarlo con simulacros supervisados;
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Implementar medidas de referencia y contra-referencia con hospitales sectoriales con los que se tendra que intercambiar apoyo en caso de terremoto destructor; Establecer, adems de las medidas permanentes de mitigacin (verificacin de permeabilidad de escaleras, permanencia de sealizacin, confinamiento de sustancias peligrosas, fijacin de elementos volcables o desplazables, entre otras) de un cronograma de inspecciones para deteccin y reduccin de siniestralidad (mensual para estancia hospitalaria, semestral para uso de espacios y circulacin, anual para medidas anti-incendios a cargo de bomberos, entre otras)
Se puede concluir que el HNERM muestra un buen nivel de organizacin y funcionamiento en sus Areas Crticas y su actual nivel de preparativos le permitir una respuesta oportuna a un desastre pero con las limitaciones que impondra la vulnerabilidad de sus componentes estructural y no-estructural la cual deber ser atendida para mantener una adecuada capacidad operativa.
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5. REFERENCIAS
1. KUROIWA J. Proteccin de Lima Metropolitana ante Sismos Destructivos. UNI/CNDC. Lima, 1977. 2. INADUR. Diagnstico sobre Vulnerabilidad y Riesgo de las Areas Crticas de Lima Metropolitana, Plan Alfa Centauro. Ministerio de Vivienda, Defensa Civil. Lima, 1983. 3. INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Proyecto Identificacin, localizacin y calificacin de viviendas tugurizadas con riesgo de colapso en Lima Cercado. Lima, 1994. 4. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA NACIONAL. Comunicacin personal. Lima, 1997. 5. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA NACIONAL. Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao. Lima, 1996. 6. Agencia de Cooperacin Internacional del Japn (JICA)-MINSA. Informe del Estudio de Diseo Bsico del Proyecto de Mejoramiento de los Hospitales Nacionales en la Ciudad de Lima de la Repblica del Per. Realizado por International Techno Center Co., Ltd., Marzo 1995.
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6. ANEXOS
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ANEXO A
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, MINSA
1. Croquis de la ciudad de Lima y ubicacin de hospitales. 2. Plano de Ubicacin del hospital y zona circundante inmediata 3. Organigrama estructural del hospital 4. Plano general 5. Plano de Areas Crticas del Hospital 6. Plano del Departamento de Emergencia 7. Plano de Circulaciones, reas de Seguridad y de Expansin
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ANEXO B
FOTOGRAFAS DEL HOSPITAL
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ANEXO C
DOCUMENTOS VARIOS
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Criterios y convenciones
En situaciones de eventos catastrficos como un terremoto destructor el hospital debe asegurar un nivel mnimo de integridad fsica en sus componentes estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta, a la demanda generada la cual es, generalmente, excepcionalmente elevada en volumen y complejidad.
Por sistematizacin, tres situaciones de falla pueden darse: que la edificacin colapse, que la edificacin se mantenga en pie pero su incompetencia de lneas vitales la saque de operacin, que estando la edificacin en pie y con integridad de sus lneas vitales deje de ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.
Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso fsico (estructural y no estructural) y funcional-operativo.
La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en relacin a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes componentes primarios: los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribucin, el uso y las relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades, considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio utilizado, las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las lneas vitales que los alimentan, ,considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de este soporte,
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los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los insumos y el proceso logstico para asegurar el cumplimiento de objetivos de atencin cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros, los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de contingencia, considerndose como atributo funcional primordial la eficacia de sus servicios, la organizacin, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para proteccin del sistema contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o complementarios en el entorno ciudadano, considerndose como atributo funcional primordial la eficiencia en la gestin.
El conjunto de la interaccin de estos atributos se considera como la capacidad operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas y debilidades.
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La Demanda
Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes: Habitual: El promedio de atenciones de todos los das del mes, incluye das y horas punta, Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente (p.e. accidentes de transporte masivo, vctimas en espectculos, otros), Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema tericamente probable, p.e. terremotos destructores.
Por la gravedad de las vicitimas la demanda puede ser: Grave: Cuando la noxa sbitamente pone en riesgo la vida de la vctima, p.e. politraumatismo y colapso multisistemico, Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo, Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.
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Ponderacin de la Funcin
Por la escasa disponibilidad de instrumentos se acord que la funcin en todos sus niveles seria ponderada cualitativamente en 3 categoras: Limitacin critica: Cuando la funcin estudiada no asegura la calidad del servicio prestado ni siquiera en la actividad cotidiana, Aceptable: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad del servicio prestado durante la atencin cotidiana y la demanda masiva peridica, Optimo: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad, cantidad y oportunidad de los servicios

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Proyecto de la V u lnerabilidad S sm ica en H ospitales del Per

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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS INDICE GENERAL Introduccin Seccin I :

Componente Funcional y Organizativo

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HISTORIA DEL HOSPITAL

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. B. Conclusiones Recomendaciones

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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

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OBRAS REALIZADAS EN 1995:

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Salud Mental, de Pediatra y Gineco-Obstetricia, Playas de estacionamiento y Velatorio.

Arreglo general y modernizacin de capilla del Hospital.

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Remodelacin de los Consultorios Externos de Oftalmologa, Dental y Otorrinolaringologa.

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OBRAS REALIZADAS EN 1996

Medicina Fsica y Rehabilitacin

Terminacin de renovacin de redes de Agua y Desage (1era. etapa).

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Avance del 55% de la remodelacin del Servicio en el Pabelln 7B

Avance de un 40% en el acondicionamiento y reequipamiento del Servicio.

PROGRAMA DE INVERSIONES 1997

Estudio Obra S/. S/. 100,000

Equipamiento Total S/. 60,000 S/. 175,000

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2.- AREAS DE ESTUDIO

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Jr. Edgardo Rebagliati

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rea (m2) 15610 41338 14337 357

Estimado US 1,170,750 3,100,350 1,075,275 26,775

Total Estimado US 5,373,150

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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 1. LINEAS VITALES

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