06/11/2012

ULTRA-SOM (U.S.)

ULTRA-SOM A energia do U.S no pertence ao espectro eletromagntico situando-se no espectro acstico. Ultra-som: alm do som freqncias alm da faixa normal

audvel

Ouvido humano: escuta ondas sonoras que variam de 16 a 20.000 Hz U.S. teraputico: 750.000 3.000.000 Hz (0,75 a 3 MHz) As freqncias mais comumente utilizadas so: 1 e 3 MHz.

Dependendo da freqncia das ondas o U.S. utilizado para: - Diagnstico por imagem - cura teraputica de tecidos - destruio de tecidos

ULTRA-SOM: modalidade de penetrao profunda Produz alteraes nos tecidos por mecanismos trmicos e no-trmicos (mecnicos).

Entre outros: - aparelho de sonar sob a gua - limpeza de metal

O ultra-som bastante utilizado devido os seus efeitos de aquecimento profundo mas a sua variedade de efeitos biofisiolgicos o torna uma modalidade potencialmente til podendo incluir: - Aumento da velocidade de reparo do tecido - aumento do fluxo sangneo

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- aumento da extensibilidade do tecido - aumento da velocidade de reparo do tecido e da cura de leses - dissoluo de depsitos de clcio - reduo da dor (alterao de conduo nervosa) - Reduo do espasmo muscular - alterao da permeabilidade da membrana celular. Em contraste radiao eletromagntica, o U.S. no capaz de viajar n o vcuo.

Sua velocidade atravs de diferentes materiais varia consideravelmente: - ar: 300 m/s - gua doce: 1400 m/s - gua do mar: 1500 m/s - tecido muscular: 1400 m/s - tecido adiposo: 1600 m/s

PRODUO DE ULTRA-SOM
O ultra-som produzido por uma corrente alternada que flui atravs de um cristal piezoeltrico:

Esse cristal fica alojado em um transdutor (converte uma forma de energia em outra). Os cristais piezoeltricos produzem cargas eltricas positivas e negativas quando se contraem ou se expandem.

- Quartzo - titanato de brio - zirconato de chumbo - titanato

Efeito piezoeltrico direto: os cristais com propriedades piezoeltricas produzem cargas eltricas positivas e negativas quando so comprimidos ou expandidos.

O (0) (0)

efeito piezoeltrico inverso (indireto) Os mesmos cristais se expandem ou se contraem quando uma corrente eltrica o atravessa.

(+)

(-)

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O (+) (-)

U.S. produzido por meio do efeito piezoeltrico inverso. A vibrao dos cristais causa a produo mecnica de ondas sonoras de alta freqncia.

(+)

(-)

ESTRGENO
Ao indireta (impede a produo de citocinas que atraem os osteoblastos

Ao direta (apoptose precoce)

Efeito piezoeltrico no osso

OSTEOBLASTOS
Estimula a produo

OSTEOCLASTOS

Ao das cargas

ATIVIDADE FSICA

Metabolismo sseo normal

PERDA DO EQUILBRIO GERA: OSTEOPENIA ou OSTEOPOROSE

Equilbrio entre a ao de osteoblastos e osteoclastos

Osso ntegro: resistente fraturas

Diminuio da massa

Diminuio da massa associada a alteraes da geometria ssea elevando o risco de fratura

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EFEITO PIEZOELTRICO

TRANSMISSO DE ONDAS DE U.S.

Devido a elevadas freqncias presentes, o U.S. precisa de um meio denso para percorrer e, portanto, incapaz de atravessar o ar. O U.S apresenta uma forma de onda senoidal e exibe propriedades de comprimento de onda, freqncia, amplitude e velocidade. A energia da onda transferida por uma molcula colidindo com sua vizinha e trocando energia cintica, sem originar um deslocamento verdadeiro de molculas.

Carga mecnica (atividade fsica) Energia mecnica gera Micro deformaes Micro deformaes: energia eltrica negativa E eltrica negativa atrae osteoblasto

ONDAS LONGITUDINAIS As partculas se deslocam paralelamenta direo do som.

COMPRIMEM

EXPANDEM

A alternncia de presso alta e baixa exercida pelo feixe de ultra-som resulta em regies de elevada densidade de partcula (compresso) e de baixa densidade de partcula (rarefao) ao longo do caminho da onda.

ESSAS FLUTUAES SO CAPAZES DE PRODUZIREM EFEITOS FISIOLGICOS.

ONDAS TRANSVERSAIS (Cisalhamento) As partculas se deslocam perpendicularmente direo da onda sonora. As ondas transversais no atravessam fluidos e s aparecem no corpo quando o ultra-som encontra um osso. Como todas as ondas sonoras, as ondas de ultrasom tm as propriedades de reflexo, refrao, penetrao e absoro.

REFLEXO
A reflexo ocorre quando uma onda no consegue atravessar a prxima densidade. Pode ser completa ou parcial. O eco um exemplo de reflexo composta de energia acstica.

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REFRAO

ABSORO

A refrao a curvatura das ondas resultante de uma alterao da velocidade de uma onda que entra em um meio com densidade diferente.

A absoro ocorre atravs de um meio que recebe a onda e a transforma em energia cintica. Os tecidos podem absorver parte o toda a energia neles introduzida.

FREQNCIA Em geral, a energia prefere percorrer uma linha reta. Entretanto, quando percorre um meio, seu trajeto influenciado pelas alteraes da densidade. A energia que atinge uma interface entre duas densidades diferentes pode ser refletida, refratada ou absorvida pelo material, ou pode continuar a atravessar o material, no sendo afetada pela mudana. A freqncia de sada de um gerador de ultra-som medida em megahertz (MHz) e descrita como o nmero de ondas que ocorrem em 1 segundo. A freqncia de sada do ultra-som determina a profundidade de penetrao da energia, com uma correlao linear entre a freqncia do ultra-som e a profundidade na qual a energia absorvida pelo tecido. Geradores de ultra-som de alta freqncia (3MHz) so empregados para tratamento de tecidos superficiais, pois a energia rapidamente absorvida. O gerador mais utilizado, o de 1 MHz, oferece um ajuste entre a penetrao profunda e um aquecimento adequado, em funo da freqncia relativamente baixa empregada.

POTNCIA E INTENSIDADE Potncia: medida em Watts (W)

Quantidade de energia produzida por um transdutor. A intensidade representa a fora das ondas sonoras, em uma determinada rea, dentro dos tecidos tratados. Existem 3 medidas importantes de intensidade: valor de meia camada intensidade mdia espacial intensidade mdia temporal (tempo)

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VALOR DE MEIA CAMADA

Representa a profundidade em que 50% da energia ultra-snica foi absorvida pelos tecidos. 1 W/cm2 perde 50% de sua energia em uma profundidade de 2,3 cm; Ento, a intensidade do feixe de 0,5 W/cm2 Ao dobro dessa profundidade (4,6 cm), a intensidade do ultra-som reduzida para 0,25 W/cm2. Quando se procura atingir tecidos profundos, deve-se considerar o efeito do valor de meia amada junto com os efeitos de penetrao de freqncias de sada de 1 e 3 MHz.

INTENSIDADE MDIA ESPACIAL (IME) Quantidade de energia que passa atravs de uma rea especfica. Nesse caso a rea da fonte sonora (a rea de radiao efetiva). A IME fornece a medida da potncia por unidade de rea da fonte sonora.

INTENSIDA TEMPORAL MDIA Este valor calculado: Potncia de sada (watts) ARE da fonte do transdutor (cm2) Mede a potncia de energia ultra-nica liberada nos tecidos, em um dado perodo. significativa na aplicao de ultra-som em pulsos. A energia liberada nos tecidos, por unidade de tempo, com ultra-som operando em um ciclo de funcionamento de 50%, metade da energia liberada por modo contnuo.
Exemplo: IEM: 2 W/cm2; Ultra-som em pulsos de 50% do ciclo de funcionamento A intensidade temporal mdia do tratamento ser de 1 W/cm2 (2 W/cm2 x 0,5 = 1 W/cm2)

Exemplo: Fonte: 10 W ARE: 5 cm2 IME: 2 W/cm2

As doses convencionais de tratamento variam de 0,5 a 5 W/cm2

DURAO DO TRATAMENTO A durao do tratamento depende do tamanho da rea a ser tratada, da intensidade de sada e das metas teraputicas do tratamento. A rea para um tratamento no deve ser maior que duas ou trs vezes a rea da superfcie da ARE da fonte sonora. Tempo: cabeote-minuto + 2 minutos
Exemplo: rea a ser tratada: 2 cabeotes=2 minutos

MODOS DE APLICAO DO U.S. Dependendo do tipo de sada, o U.S. capaz de produzir alteraes fisiolgicas trmicas e no-trmicas. Uma sada contnua (100%) provoca efeitos principalmente trmicos. A aplicao em pulsos breves (ex: 20%) pulsado produz, efeitos no-trmicos.

Como determinar se o modo de aplicao do U.S. deve ser pulsado ou contnuo?

+2
Tempo total = 4 minutos

Depende da avaliao (estgio de cura e estgio da inflamao) e das metas do tratamento.

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AGENTES E MTODOS DE ACOPLAMENTO

As ondas de ultra-som no podem atravessar o ar, portanto deve ser utilizado um agente de acoplamento para permitir que as ondas passem do transdutor para os tecidos.

Acoplamento direto
O transdutor colocado diretamento sobre a pele, junto com um gel que serve para excluir o ar entre a pele e a fonte sonora. os gis acopladores consistem de gua destilada e um material inerte e no-refletor, que aumenta a viscosidade da mistura.

Imerso em gua
Utilizado para tratamento de reas irregulares. A parte do corpo imersa em uma banheira de gua e o cabeote colocado na gua a aproximadamente 2,5 cm de distncia

Mtodo da bexiga
Essa tcnica emprega um balo cheio de gua ou uma bolsa de plstico (bexiga) coberta com um gel acoplador. A bexiga pode se adaptar a rea irregulares. Antes de ser fechada, todas as bolsas de ar devem ser removidas da bexiga.

OS EFEITOS DO U.S.
Mecnico Qumico ou biolgico Trmico Neural

EFEITO MECNICO
Micromassagem: O U.S. tambm produz presses. Quando essas so aplicadas ao corpo, comprimem e liberam o tecido como na massagem, porm em velocidades muito mais rpidas.

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EFEITOS QUMICOS OU BIOLGICOS

Melhora da permeabilidade de todas as membranas aos ons sdio e potssio. vasodilatao analgesia alterao do pH tecidual

EFEITOS TRMICOS
Calor: produzido pela frico criada pela ondas passando atravs do tecido.

Vantagem: calor dirigido.

EFEITOS NEURAIS
A presso sonora produzida pelas ondas de ultra-som faz com que as molculas grandes desenvolvam uma carga piezoeltrica que, por sua vez, estimule os nervos assim como os msculos.

EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA LESO

Os efeitos da aplicao de U.S. dependem: - modo de aplicao (contnuo ou pulsado) - da freqncia - do tamanho da rea a ser tratada - dos tecidos tratados (vascularizao e densidade).

FLUXO SANGNEO
O U.S. contnuo aumenta o fluxo sangneo. Outros fatores fisiolgicos tambm podem promover o aumento do fluxo sangneo: alterao da permeabilidade da membrana celular e a liberao de histamina na rea tratada.

CICATRIZAO DO TECIDO
Acelera a fase inflamatria influencia a atividade de macrfagos aumenta a adeso de leuccitos nas clulas endoteliais danificadas aplicao durante a fase de proliferao estimula a diviso celular.

ESTIRAMENTO DO TECIDO
O efeito trmico de aumento da extensibilidade dos tecidos ricos em colgeno pode ser empregado de forma vantajosa incorporando-se exerccios de amplitude de movimento depois da aplicao de U.S. contnuo.

FONOFORESE
A energia ultra-snica pode ser utilizada para liberar medicamentos nos tecidos pelo processo de fonoforese. Os efeitos da energia ultra-snica abrem caminhos que permitem que a medicao se difunda atravs da pele e penetre mais profundamente nos tecidos.

CONTROLE DA DOR
Efeito direto sobre o SNP: influencia na transmisso dos impulsos nervosos elevando o limiar de dor. Efeito indireto: reduo da dor decorrente das alteraes do tecido produzidas em funo da aplicao do U.S.

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A medicao que penetra nos tecidos dessa maneira no passa pelo fgado, portanto, diminui a eliminao metablica das substncias.
A combinao de fatores como composio, hidratao, vascularizao e espessura da ele, estimula ou evita a difuso de medicamentos atravs da pele e, portanto, para tecidos mais profundos. Na aplicao da fonoforese, o substituto do gel acoplador padro um gel ou um creme contendo a medicao.

A eficcia da fonoforese no foi totalmente comprovada e ainda existe controvrsia.

As seguintes recomendaes foram estabelecidas, a fim de fornecer a melhor aplicao de fonoforese: - Utilizar apenas meios aprovados de transmisso de ultra-som. - Assegurar-se de que a pele esteja bem mida; reas de pele seca devem ser evitadas. - Aplicar o U.S. ou calor mido ou tricotomizar a rea antes do tratamento, para melhorar a capacidade de difuso da medicao atravs da pele e dentro dos tecidos. - Posicionar a extremidade de forma a estimular a circulao

TABELA DAS SUBSTNCIAS APLICADAS POR FONOFORESE.

A eficcia da fonoforese no foi totalmente comprovada e ainda existe controvrsia. As seguintes recomendaes foram estabelecidas, a fim de fornecer a melhor aplicao de fonoforese: - Utilizar apenas meios aprovados de transmisso de ultra-som.

CICATRIZAO DE FRATURAS
A tcnica para a cicatrizao de fraturas emprega uma sada de 1,5 MHz, feixe em pulso de baixa intensidade (30 mW/cm2), aplicado durante uma sesso de 20 minutos por dia. Porm, estes parmetros de sada NO esto disponveis nas unidades teraputicas de ultra-som convencionais.

INDICAES
Contraturas articulares Espasmo muscular Neuroma Tecido cicatricial Distrbios do sistema nervoso simptico Pontos-gatilho Verrugas Espasticidade Reduo ps-aguda de mosite ossificante Condies inflamatrias agudas (sada em pulso) Condies inflamatrias crnicas (sada em pulso o contnua)

CONTRA INDICAES
Patologias agudas (sada contnua)

reas isqumicas tendncia hemorragia reas ao redor dos olhos, corao, crnio ou genitlia gravidez, quando aplicada sobre reas plvicas ou lombares sobre tumores cancergenos sobre a medula espinhal ou grandes plexos nervosos, em altas doses reas anestesiadas sobre locais de fratura, antes que a consolidao esteja completa locais de fraturas por tenso sobre locais de infeco ativa sobre rea plvica ou lombar, em pacientes menstruadas reas cuja circulao esteja prejudicada

PROFUNDIDADE DE PENETRAO
1 MHz: penetra cerca de 5 cm

3 MHz: penetra menos que 2 cm