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SANGUE E HEMATOPOIESE

- Tecido conjuntivo especial - pH alcalino (7,4) - Localizao: Sistema cardiovascular (corao e vasos) - Funes: - transporte (junto aos sistemas digestivo, excretor, endcrino e respiratrio) - defesa (leuccitos, anticorpos, plaquetas) - regulao (temperatura corprea gua, pH dos rgos sais minerais) - manuteno do equilbrio cido-bsico e osmtico dos lquidos corporais - via de migrao de leuccitos entre os vrios compartimentos de tecido conjuntivo. - MEC: plasma - Elementos figurados: hemcias, leuccitos e plaquetas. - Fora do corpo deve ser adicionado anticoagulante (heparina) ao sangue. - Estudo e analise por esfregao

Hemcias (eritrcitos, glbulos vermelhos)


- Mais abundante (4,5 a 5 milhes por mm) mulher possui menos - Anucleadas: perdem o ncleo e varias organelas durante o processo de diferenciao - Bicncavas: circulam em vasos de menor calibre, aumenta a superfcie de contato havendo maior captao de oxignio, facilitando as trocas gasosas - Lbeis (120 dias) - Contem gua , ons, enzimas, glicose, e grande quantidade de hemoglobina (heteroprotena transportadora de oxignio) - Oxi-hemoglobina: Hb + O2 (instvel) - Carbo-hemoglobina: Hb + CO2 - Carboxi-hemoglobulina: Hb + CO (estvel) - Hb tipo 1: em maior quantidade, aparece mais em adultos (97%) - Hb tipo 2: menos quantidade nos adultos (2%) - Hb tipo F: mais eficiente (capta bastante oxignio), fetal (100%), RN (80%) e adulto (1%) - Fixam-se umas as outras, formando fileiras que se chamam CLEX, para atravessar os capilares. - So acidfilas, sua cor vem da hemoglobina - Funo dos eritrcitos: Transporte de O2 e CO2 no sangue: -O2 transportado dentro dos eritrcitos at os capilares teciduais para ser utilizado pelas celulas. - O2 muito pouco solvel em H2O (plasma), sendo necessrio uma protena, a HEMOBLOBINA, para seu transporte.

Notas clinicas: - Esferocitoses e eliptoses: hemcias que tem formato diferente sero consideradas estranhas e sero fagocitadas causando anemia. - Anemia: deficincia na concentrao da hemoglobina ou na produo das hemcias. Podem ser agudas (perda expressiva e acelerada de sangue) ou crnicas (doenas de base), adquiridas (deficincia nutricional ferro, carncia da vitamina B12 ou de cido flico) ou hereditrias. Anemia hemoltica : hemlise anormal das hemcias nas periferias do corpo. Congnita devido a anormalidades da membrana, hemoglobinopatias e deficincia enzimtica. A adquirida pode ser induzida por anticorpos, reao transfusional ou fragmentao mecnica. Diagnstico: Nveis elevados de bilirrubina indireta, Hb na urina, glbulos vermelhos e Hb baixos. Tratamento: Congnita: depende da origem. E adquirida: remoo cirrgica do bao, administrao de corticosteride ou drogas imunossupressoras. Anemia Ferropriva: deficincia de ferro (mais comum), Hemcia microctica e hipocrmica. Principais causas: Carncia nutricional, parasitoses intestinais, perodo gestacional, parto e amamentao Diagnstico: Avaliao clnica, exames (hemograma, sangue oculto nas fezes, ultrassom, endoscopia) Tratamento: Dieta rica em ferro, sulfato ferroso por via oral (mantido durante 6 meses). Em crianas, pode afetar o crescimento, a aprendizagem, e aumentar a predisposio a infeces. Anemia Falciforme: gentica e hereditria, deformidade nos glbulos vermelhos (aspecto de foice e duras), o que dificulta a passagem do sangue pelos vasos e a oxigenao dos tecidos. Causas: Mutao gentica (produz hemoglobina S, que se cristaliza na falta de oxignio, e forma trombos que bloqueiam o fluxo de sangue) Sintomas: Dor forte (bloqueio do fluxo sangneo e falta de oxigenao nos tecidos), fadiga intensa e palidez, feridas e tendncia a infeces, calcificaes em ossos com dores agudas. Diagnstico: Eletroforese de hemoglobina, teste do pezinho. - Policitemia: muita hemcia na corrente sanguinea, aumenta volume sanguineo (corao precisa bombear muito), formao de trombos, aumento do miocrdio. - Macrocitose: aumento no tamanho dos eritrcitos (mais que 9 m), volume corpuscular mdio elevado, RN, gravidas e idosos: discreta macrocitose. CAUSAS: alcoolismo (ao direta
do lcool sobre as clulas precursoras da medula ssea, secundaria a causas hepticas e por carncias nutricionais, como de folato, de ferro e de vitamina B 12, excessiva perda urinria da vitamina e pela inibio de absoro no intestino, exposio crnica ao etanol inibe enzimas), uso

de frmacos, hepatopatias, esplenectomia, hiper- regenerao eritroide, anemias megaloblsticas (deficincia de B12/ou cido flico) e anemia aplstica. Microcitose: diminuio no tamanho dos eritrcitos (menos que 6 m), reduo do VCM, eritrcitos de crianas sadias so menores que os dos adultos. CAUSAS: deficincia de sntese de HB como: anemia ferropnica, talassemia (reduo na sntese de uma cadeia de globina), policitemia vera (produo excessiva de glbulos vermelhos) e hemoglobinopatias.

- Reticulocitos: hemcias imaturas, sem ncleo, possuem malha reticular de RNA ribossmico, A contagem feita em porcentagem em relao s hemcias circulantes que j no esto no estado de reticulcito. Laser com corante fluorescente que marca o RNA e DNA (diferencia os reticulcitos das hemcias, que no contm RNA nem DNA). Mtodo manual (colorao pelo azul de cresil brilhante). - Carbonomonoxihemoglobina: quadro freqente em incndios ou em garagem fechada, queimando gasolina. Combinao de Hb com CO letal, pois essa ligao irreversvel. Prejudica o transporte de O2 e causa danos a nvel celular e no corpo todo do indivduo. Sistema ABO de grupos sanguneos: hemcias possuem dois tipos de antgenos (aglutinognios): A e B; e o plasma pode conter dois anticorpos (aglutininas): anti-A e anti-B.

Sistema Rh de grupos sanguneos: ERISTROBLASTOSE FETAL: Toda mulher Rh negativa grvida de um homem Rh Positivo deve tomar medidas especiais para evitar ser sensibilizada. Uma gravidez posterior com feto de Rh positivo pode resultar na entrada, no sangue do feto, de anticorpos anti-Rh (os anticorpos do sistema Rh so imunes, do tipo IgG, capazes de atravessar a placenta). No sangue do feto, estes anticorpos reagiro contra seus antgenos, resultando em destruio das hemcias fetais. Previne-se esta imunizao da mulher pela aplicao de Gama-globulina anti-D (anticorpos anti-D produzidos em laboratrio) para bloquear os antgenos D recebidos pela me, antes que o seu sistema imunolgico tenha a oportunidade de reagir contra eles, produzindo anticorpos prprios e memria imunolgica contra estes. HEMOGRAMA: avaliao automatizada das clulas do sangue. Contagem de leuccitos, de hemcias, Hemoglobina, Hematcrito, Volume Corpuscular Mdio (VCM), Hemoglobina globular mdia (HGM, ou HCM), Concentrao de hemoglobina globular mdia (CHGM, ou CHCM); de plaquetas. Para diagnstico de anemias, infeces bacterianas e virticas, inflamaes, leucemias, plaquetopenias.

Leucocitos (glbulos brancos)


Granulocitos (ncleo irregular, grnulos no citoplasma): neutrfilos, eosinofilos, basfilos. Agranulocitos (ncleo mais regular, sem grnulos): moncitos, linfcitos: T, B, NK - incolor e esfricos - participam das defesas celulares e imunocelulares do organismo - DIAPEDESE: saem do sangue e vo para o tecido - LEUCOPENIA: diminuicao do numero de leucocitos - LEUCOCITOSE: aumento do numero de leuccitos - LEUCEMIA: aumento exagerado

NEUTRFILOS -Ncleo com dois a cinco lbulos (polimorfonucleares). - Funo: fagocitose bacteriana (resposta imune inata) - Inflamao aguda (sintetiza leucotrieno) - grnulos azuis -Precursor imaturo do neutrfilo: REG, sistema golgiense bem desenvolvidos. -Neutrfilo maduro: pouco REG, poucas mitocondrias, sistema de golgi rudimentar - bastonetes (celulas jovens). - ps (macrofagos, neutrofilos, bactrias e celulas mortas e vivas) secrecao Clnica: - aumento de bastonetes: infeco bacteriana - neutrfilo com mais de 5 lbulos; - neutropenia (diminui numero de neutrfilos)

EOSINOFILOS - So clulas sanguneas responsveis pela defesa ou imunidade. - Ncleo bilobulado - grnulos laranja ou vermelho - Retculo endoplasmtico, complexo de golgi e mitocndrias pouco desenvolvidos Funes: - Migrao para stios da reao alrgica, reao inflamatria ou invaso de vermes parasitas; (mucosas) - Desgranulao da protena bsica principal ou da protena catinica eosinoflica na superfcie de vermes parasitas, matando-os, pois forma poros em suas cutculas,facilitando o acesso de agentes tais como superxidos e perxidos de hidrognio; - Liberam substancias que inativam a histamina e o leucotrieno C. - Englobamento de processos antgeno-anticorpo. Eosinofilia: Quando os valores dos eosinfilos esto alto. Eosinopenia: Quando os valores de eosinfilos esto baixos Clnica : . clulas do TC na vizinhana liberam histamina e IL-5, aumentando produo de eosinfilos na medula. .aumento de corticides diminu o nmero de eosinfilos na circulao.

BASFILOS - ncleo segmentado ou bilobulado - iniciadores do processo inflamatorio - envolvidos com o choque anafilatico - citoplasma basoflico, grnulos negros Funo: liberam heparina, histamina, serotonina nas reaes alrgicas: intensificando a resposta inflamatria - heparina: anticoagulante que limita a velocidade de coagulao do sangue. - histamina: responsvel pela vasodilatao e pelo aumento da permeabilidade capilar durante uma reao alrgica. - processos complementares: desgranulao e libertao de histamina; e sintese e libertao dos produtos como: leucotrienos (aumenta a permeabilidade vascular, favorecendo o edema da zona afetada.), tromboxanos (vasoconstritores, facilitam a agregao plaquetria) e prostaglandinas (quimiotaxia, atraindo clulas como macrfagos).

*A diferena bsica entre os basfilos e os mastcitos est no fato de os basfilos serem encontrados no sangue (funo semelhante).

Nefrose: uma perturbao renal (leso degenerativa do rim), estado inflamatrio aps a infeco bacteriana ou viral. Sinusite Crnica: inflamao dos seios da face contendo secreo permanente, facilitando a instalao de germes oportunistas. Estresse: a soma de alteraes fsicas e mentais provocadas por agentes internos ou externos. Pode alterar a funo do hiptalamo dorsal, afetando o sistema imune, facilitando a ocorrncia de doenas. Urticria: So leses cutneas que apresentam edemas e eritemas. Podem estar relacionadas a doenas autoimunes, estresse. LINFOCITOS - agranulosos, clulas esfricas, ncleo redondo - citoplasma azul claro - LB: plasmcitos anticorpos (defesa humoral) - LT: vrus, clulas neoplsicas, tecidos transplantados (defesa celular) - NK: ataca clulas infectadas por vrus e clulas cancerosas

MONCITOS - passa para o sangue, atravessa por diapedese a parede dos capilares e vnulas, penetra em alguns orgos, transformando-se em macrfagos - citoplasma basfilo e grnulos cinzas. - faz fagocitose - pequena quantidade de polirribossomos e RER pouco desenvolvido, muitas mitocndrias pequenas e o aparelho de golgi grande (clula grande, ncleo ovide em forma de rim). -A cromatina aparece em arranjo mais frouxo e delicado - funo de defender o organismo de corpos estranhos. -Os moncitos combatem tanto os vrus como as bactrias e dependendo do tecido onde esto localizados recebem outros nomes tais como: clulas de Kupffer no fgado; microglia no sistema nervoso e clulas de Langerhans, nos ossos.

Plaquetas
- anucleados com forma de disco, derivados de megacaricitos da medula ossea. - Funo: promovem a coagulao do sangue e auxiliam na reparao da parede dos vasos sanguineos, evitando grandes perdas de sangue. Limitam hemorragia no revestimento endotelial do vaso sanguneo em caso de leso. - vivem cerca de 10 dias. Coagulao: - mecanismo protetor, reaes qumicas que resultam na formao de um cogulo de fibrina, para impedir extravasamento de clulas sanguineas. Hemostasia: processo de formao de cogulos nas paredes dos vasos sanguneos lesados e de preveno da perda de sangue ao mant-lo em estado liquido dentro do sistema vascular.
- Agregao primria: formao do tampo plaquetrio. Protenas do plasma e plaquetas aderem-se a leso vascular. - Agregao secundria: Plaquetas contidas no tampo liberam ADP, potente indutor de agregao plaquetria, reforando o tampo. -Coagulao do sangue: liberao de protenas plasmticas, dando origem a fibrina, e formando uma rede fibrosa que aprisiona eritrcitos, leoccitos e plaquetas. Forma-se assim o cogulo sanguneo, mais consistente que o tampo plaquetrio. - Retrao do cogulo: Inicialmente o cogulo faz grande salincia para o interior do vaso, mas, logo se contrai, graas ao da actina, miosina e ATP das plaquetas. - Remoo do cogulo: Protegida pelo cogulo, a parede do vaso se restaura pela formao de tecido novo. Ento o cogulo removido principalmente pela enzima plasmina e por enzimas liberadas pelos lisossomos das plaquetas.

Clinica: - tromboembolismo: obstruo das veias profundas por um trombo (cogulo de sangue) e como complicao mais grave a embolia pulmonar - trombocitopenia: reduo do nmero de plaquetas no sangue, ao contrrio do que ocorre na trombocitose (maior tendncia a hemorragias). - deficiencia da vitamina K: no h auxlio da coagulao (diminui quantidade de plaquetas). - hemofilia: defeito na protena plasmtica fator VIII ou IX (sangramentos espontneos), hemorragias intramusculares e intra-articulares desgastam primeiro as cartilagens e depois provocam leses sseas. LEUCEMIA -Cncer dos leuccitos. - Acmulo de clulas jovens anormais na medula ssea Leucemia Linfide Crnica (LLC): afeta clulas linfides e se desenvolve vagarosamente Leucemia Mielide Crnica (LMC): afeta clulas mielides e se desenvolve vagarosamente Leucemia Linfide Aguda (LLA): afeta clulas linfides e agrava-se rapidamente. o tipo mais comum em crianas pequenas, mas tambm ocorre em adultos. Leucemia Mielide Aguda (LMA): afeta as clulas mielides e avana rapidamente. Ocorre tanto em adultos como em crianas. Fatores de risco: Cigarro; Histria familiar de leucemia; Radioterapia e quimioterapia prvias para outros tumores; Terapias de imunossupresso; Produtos qumicos como benzeno; Sndrome de Down. Sinas e sintomas: Perda de apetite e perda de peso no planejada; Aumento dos gnglios (nguas), fgado e bao; Sensao de gripe que dura muitos dias (infeces oportunistas de repetio); Dor nas articulaes (juntas) e ossos; Febre e calafrio Tratamento: Quimioterapia; Transplante de medula ssea; Radioterapia ; Imunoterapia ; Transfuso de eritrcitos Estudo do sangue - Obteno de amostra: puno, perfurao - Estudo - esfregao; - Hematcrito - Testes de amostra de sangue: ndice de sedimentao de eritrcitos: Avalia o tempo de coagulao; eritrcitos precipitam em um perodo de uma hora; o sangue deixado em repouso na posio vertical, as hemcias se depositam no fundo do tubo, separando-se do plasma, que permanece na parte superior. VHS aumenta em doenas inflamatrias disseminadas (inflamao e cncer). Contagem de reticulcitos: se houver excesso, a medula ssea est produzindo alem do normal. Leucograma: avalia numero e forma dos leuccitos. Hemograma completo: avalia todos os elementos. Plasma Agua, protenas (albumina, globulina, fibrinognio), lipdios (colesterol e TG), glicdios, hormnios, vitaminas, substancias nitrogenadas (uria, acido rico, creatinina), sais inorgnicos

Hemopoiese/Eritropoiese - processo de formao, desenvolvimento e maturao dos elementos do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas) precisam ser constantemente renovados. - precursor celular comum e indiferenciado: clula hematopoitica pluripotente, clula-tronco ou hemocitoblasto. Hemopoiese pr-natal (mesoblstica, heptica, esplnica e mielide MO vermelha) Hemopoiese ps-natal (quase que exclusivamente na medula ssea) - Locais: medula ssea vermelha de ossos longos e rgos e tecidos linfides HEMOCITOBLASTOS (sofrem diviso celular e diferenciao) ERITROBLASTOS - basfilo, policromtico, ortocromtico (ncleo reduz e h mais Hb) RETICULCITO (perde o retculo) ERITROCITO.

Medula ssea vermelha Constituio: - fibras reticulares formando uma esponja, percorridas por capilares sinsoides; - Macrfagos; clulas adiposas; clulas hematopoticas; Clulas reticulares. Matriz extracelular: Viscosa (no to liquida) - Colgeno I e III, fibronectina e hemonectina (fixam temporariamente as clulas). Funes: - Produzir clulas do sangue; - Armazenar ferro na forma de ferritina e hemossiderina; - Destruir hemcias velhas; - Liberao de clulas maduras. Controlada por: - Fatores de liberao, (Componentes C3 do complemento); - Hormnios (glicocorticides: produzidos quando tecido est lesado, aumenta leuccito na inflamao; e andrognios: precisa de mais oxigenio/hemacias para suprir musculos); - Toxinas bacterianas: incentiva aumento da produo de clulas de defesa. Obs.: a medula fonte de clulas tronco para outros tecidos. Coleta de medula feita com puno do osso e aspirao (crista ilaca).

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