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Aula 04/08/2010

domingo, 8 de agosto de 2010 22:44

Epidemiolog ia - 04-08-...

Epidemiologia o estudo da distribuio e dos determinantes de estados ou eventos relacionados sade em populao especficas e suas aplicaes no controle de problemas de sade. Objetivos da Epidemiologia => Descrever a magnitude, a tendncia e a distribuio dos problemas de sade em populaes humanas => Descrever caractersticas dos casos, formas clnicas, modo de transmisso, grupos de maior risco, curso da doena, etc, quando da ocorrncia de um agravo desconhecido.

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Aula 11/08/2010
quarta-feira, 11 de agosto de 2010 10:48

Diferenas entre diagnstico clnico e epidemiolgico (ou da comunidade) Diagnstico Clnico Tipo de Diagnstico Objetivo Informao Necessria Plano de Ao Avaliao Individual Curar a doena da pessoa Histria Clnica / Exame Fsico / Exames Complementares Tratamento / Reabilitao Diagnstico Epidemiolgico Comunitrio Melhorar o nvel de sade da comunidade Dados sobre a populao / Doenas existentes / Causas de morte / Servios de Sade, etc. Programas de sade prioritrios

Acompanhamento clnico (melhora/cura) Mudana no estado de sade da populao Estrutura Epidemiolgica

O AMBIENTE - Deve ser entendido como "o conjunto de todos os fatores que mantm relaes interativas com o agente etiolgico e o hospedeiro, sem se confundir com os mesmos". (Ambiente: Fsico, Biolgico, Social) O AGENTE - Embora, de modo geral, se considere que cada doena infecciosa (no infecciosa ou agravos sade) tem seu agente etiolgico especfico, deve-se ter claro que no h um agente nico da doena. O HOSPEDEIRO (SUSCETVEL) - aquele onde a doena se desenvolver e ter oportunidade de se manifestar clinicamente. O homem, como espcie, suscetvel a um grande nmero de agentes do meio, de natureza viva ou inorgnica, que com ele interagem, provocando disfunes. Analisa-se o ambiente para descobrir os fatores externos que influenciam em determinada doena, analisando, tambm, o agente causador ou agentes causadores da doena no seu hospedeiro (homem), verificando como se desenvolve e suas manifestaes clnicas. Tipos de Preveno na Epidemiologia Preveno Primria: a pessoa no teve a doena Promoo a sade Informao Educao Comunicao Promoo de Direitos Humanos Proteo especfica Promoo de prticas sexuais seguras Preveno Secundria: a pessoa tem a doena, evitando que se tenha complicaes pela doena, tomando precaues para se evitar as complicaes. Diagnstico precoce e tratamento imediato Diagnstico e acompanhamento ambulatorial Servios de preveno secundrio Logstica dos insumos Limitao de incapacidade Garantia de oferta de insumos (medicaes e apoio diagnstico, informao) Preveno Terciria: a pessoa j teve a doena Reinsero Social Suporte Especializado Humanizao

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Aula 18/08/2010
quarta-feira, 18 de agosto de 2010 10:00

Epidemiol...

Dados => Informao O "raciocnio epidemiolgico" implica a quantificao - construo de medidas (indicadores) que possam representar a experincia no de indivduos mas de muitos deles. Medidas da ocorrncia de doenas, bitos, outros agravos sade e eventos associados sade. Existe diferena entre Dados e Informao. A Informao a anlise dos dados coletados, sabendo o impacto destes dados em determinada situao. Os epidemiologistas estudam a distribuio de freqncias e padres de ocorrncia de enfermidades ou outros eventos de sade um populao. Variveis Epidemiolgicas: Para isto, descreve e caracteriza os eventos de sade em termos de tempo, espaa e pessoa. Saber: Quem? Definir o grupo especfico Onde? Determinar o local que ser coletado os dados Quando? Definir um perodo de tempo que ser estudado Como? Estabelece a metodologia do estudo Por que? Tentar responder a tese inicial apresentada, podendo obter a resposta ou no, devido a complexidade do assunto Na perspectiva de identificar desigualdades e iniqidades em sade. A Epidemiologia no tenta acabar as desigualdades ou iniqidades, sempre procura diminu-las. O que anlise de dados em Epidemiologia? Sumarizao de dados populacionais para a obteno de: Medidas ou Imagens (grficos, mapas, etc.) Que facilitem ou permitam a interpretao dos dados

O mtodo Epidemiolgico - (Etapas) 1 - Epidemiologia Descritiva: consiste na descrio da distribuio, em termos de freqncia, da ocorrncia de doenas ou agravos sade, com relao ao tempo, local e atributos pessoais. Descreve o perfil de uma populao relacionado a sade. 2 - Formulao de Hiptese(s): aps os conhecimentos adquiridos na etapa anterior, o epidemiologista formula hipteses referentes aos fatores ou causas que expliquem os agravos sade. Detectando algum problema de sade, ser lanado hipteses das provveis causas. 3 - Teste de Hiptese: se destina a comprovar ou no a veracidade da(s) hiptese(s) formulada(s), atravs de vrios modelos de estudo. 4 - Confirmao da(s) Hiptese(s): se confirmada a Hiptese passa condio de TESE ou TEORIA.

Ciclo do Mtodo Epidemiolgico

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1. Estudos Descritivos Coleta de dados e sua anlise 4. Confirmao das Hiptese(s): Tese ou teoria ou rejeio da(s) hiptese(s)
A anlise dos resultados, sugere novos estudos descritivos complementares ou formulao de uma nova hiptese

2. Construo de um modelo e formulao de hiptese(s)

3. Teses de Hiptese(s) Estudo analtico para validao da(s) Hiptese(s)

Campos de Aplicao da Epidemiologia a) b) c) d) Anlise de situao de sade Investigao de determinantes e fatores de risco sade Avaliao de tecnologias em sade Vigilncia Epidemiolgica / Vigilncia da Sade

Bases da Epidemiologia O campo disciplinar da epidemiologia consolidou-se a partir de aportes de elementos conceituais, metodolgicos e ideolgicos da Clnica, Estatstica e Medicina Social.

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Aula 25/08/2010
quarta-feira, 25 de agosto de 2010 09:51

Epidemiolog ia - 25-08-...

INDICADORES DE SADE Informao (Epidemiolgica) Dado: elemento quantitativos ou qualitativos em "forma bruta". Informao: o produto da anlise dos dados obtidos, registrados devidamente, classificados, organizados, relacionados e interpretados para melhor compreenso de fatos e situaes. Conhecimento: o acmulo de informaes. O conhecimento gerar uma Ao para tentar solucionar determinado problema identificado.

Situao da Sade

Avaliao

Dados

Informao

Conhecimento

Deciso

Ao

Nveis de Consolidao de Informaes Federal: acompanhamento, controle, avaliao e produo de conheicmento. Subsidiar o SUS na formulao da Poltica Nacional de Sade. Estadual: conhecimento mais detalhado da situao de sade dos Municpios. Acompanhar, avaliar e divulgar indicadores. Coordenar aes e promover apoio tcnico financeiro. Municipal: Conhecimento local, detalhado da situao de sade. Informao para delineamento de polticas programas e para a melhora do desempenho tcnico das aes realizadas e de sua avaliao. As informaes so passadas de um nvel hierrquico menor para o maior (Municpio => Estado => Federao), mas nesta passagem algumas informaes so perdidas (rudos). Todas as informaes recebidas pelos nveis superiores so analisadas e conferidas para minimizar os rudos da informao. Fontes de Dados Todas as informaes sobre a sade esto localizados no DataSUS Sistemas de Informao de Abrangncia Nacional

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Indicadores Indicao um modo de se fazer uma leitura do mundo para agir sobre ele. Um indicador uma representao numrica (ou no) de determinado evento, definido por ns, considerando nossas referncias e critrios, que nos permite produzir informaes com vistas a elaborar um conhecimento sobre determinada situao com o propsito de tomar decises e agir para transformar a realidade compreendida no espao indicado. Requisitos: -> Simplicidade -> Validade: tem que ser oficial, validado pelo -> Disponibilidade: esteja disponvel para anlise -> Robustez: no pode variar com muita facilidade -> Sinteticidade: -> Discriminatoriedade: consegue discriminar se a situao est boa ou ruim -> Cobertura: Tipos de Indicadores Bsicos de Sade - Demogrficos - Socioeconmicos - Mortalidade - Morbidade - Fatores de Risco - Recursos - Cobertura

Medidas de Ocorrncia de Doena Taxa de Incidncia: a freqncia de adoecimento, ou seja, medida de ocorrncia de casos novos. (risco de adoecimento) Tx. Incidncia = n. de casos novos de uma doena na populao em determinado perodo X 10n n. de pessoas expostas ao risco no mesmo perodo

Taxa de Prevalncia: a freqncia de doentes na populao, ou seja, nmero de casos novos e casos antigos. (no mede o risco)

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Tx. Prevalncia =

n. de casos existentes (novos e antigos) de uma doena na populao em determinado perodo de tempo Nmero de pessoas no mesmo perodo

X 10n

Taxa de Mortalidade: a freqncia de bitos, ou seja, medida de ocorrncia de bitos. (risco de morte) n. de bitos por uma doena em uma populao em determinado perodo de tempo Populao no mesmo perodo de tempo

Tx. Mortalidade =

X 10n

Taxa de Letalidade:

Tx. Letalidade =

bitos Doentes

X 100

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Aula 01/09/2010
quarta-feira, 1 de setembro de 2010 09:51

Epidemiol...
Classificao dos Estudos Epidemiolgicos: Estudos Descritivos: vai investigar e descrever como est determinada populao. Os estudos descritivos objetivam informar sobre a distribuio de um evento, na populao, em termos quantitativos. Eles podem ser de incidncia ou prevalncia. So utilizados para alcanar dois objetivos principais: - Identificar grupos de risco, o que informa sobre as necessidades e as caractersticas dos seguimentos que poderiam beneficiar-se de alguma forma de medida saneadora - da a ntima relao da epidemiologia com a preveno de doenas e planejamento de sade; - Sugerir explicaes para as variaes de freqncia, o que serve de base ao prosseguimento de pesquisas sobre o assunto, atravs de estudos analticos. - Termina com a proposio de uma hiptese. Estudos Analticos: Os estudos analticos esto usualmente subordinados a uma ou mais questes cientficas, as "hipteses", que relacionam eventos: uma suposta "causa" e um dado "efeito", ou "exposio" e "doenas", respectivamente. So estudos que procuram esclarecer uma dada associao entre uma exposio, em particular, e um efeito especfico. Tipos de Estudos: Estudo de Coorte Exposio Estudo de Caso-Controle Estudo Transversal Prospectivos estudos da causa para doena Retrospectivos: so estudos da doena para causa. Transversais: estuda a doena e a causa ao mesmo tempo Estudo Experimental (Ensaio Clnico Randomizado = Estudo Duplo-Cego: para analisar o efeito placebo) - Parte-se da "causa" em direo ao "efeito". - Os participantes so colocados "aleatoriamente" para formar os grupos: o de estudo e o de controle, objetivando formar grupos com caractersticas semelhantes. - Procede-se a interveno em apenas um dos grupos (o de estudo), ou outro (controle) serve para comparao dos resultados. - No "ensaio clnico randomizado" procura-se verificar a incidncia de casos, nos grupos de expostos e no-expostos. - A relao entre os grupos expressa pelo risco relativo. - Vantagens - alta credibilidade como produtor de evidncias cientficas; no h dificuldade de grupo controle, h determinao da cronologia dos eventos; a interpretao dos resultados simples etc. - Desvantagens - por questes ticas muitas situaes no podem ser estudadas por este mtodo; possibilidade de perdas e recusas por parte das pessoas pesquisadas; necessidade de manter uma estrutura administrativa e tcnica bem preparada, tendo custo, em geral, elevado, etc. Ex.: Estudo experimental (ensaio clnico randomizado): investigao sobre a eficcia de uma vacina quando comparada com placebo. Grupos Casos de Doena Total Taxa de Doena

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Grupos

Casos de Doena Sim No 20 100 120 980 900 1880

Total

Taxa de Incidncia (%)

Vacinados No-Vacinados Total

1000 2% 1000 10% 2000 6%

Risco Relativo (RR) = 2 / 10 = 0,2 Se: RR > 1 - Fator de Risco RR < 1 - Fator de Proteo RR = 1 - Fator Neutro Interpretao do exemplo: O risco relativo (RR = 0,2), foi inferior a 1. Este estudo de cunho preventivo pois encontrou-se menos casos de doena no grupo vacinado: apenas dois casos por cem vacinados, contra 10 casos por cem no grupo no-vacinado. O que aponta para a utilidade do produto na proteo da sade da populao.

Estudo de Coorte: - Semelhante aos ensaio clnico randomizado, pois tambm parte-se da "causa" em direo ao "efeito". A diferena que neste caso, no h alocao aleatria da "exposio". - Os grupos so formados por "observao" das situaes na vida real. - No estudo de coorte faz-se a mesma comparao que no ensaio clnico: incidncia de casos, nos grupos de expostos e no-expostos. - Vantagens - produz medidas diretas de risco (risco relativo); alto poder analtico; simplicidade do desenho; facilidade de anlise; no h problemas ticos quanto a decises de expor as pessoas a fatores de risco; a cronologia dos eventos facilmente determinada; muitos desfechos clnicos podem ser investigados etc. - Problemas - inadequado para doenas de baixa freqncias (pois teria que ser acompanhado um grande contingente de pessoas); alto custo relativo, longo tempo de acompanhamento; vulnervel a perdas; pode ser afetado por mudanas de critrios diagnsticos, por mudana administrativas e por mudana nos grupos (indivduos que mudam de hbitos) devido ao longo tempo de seguimento, presena de variveis confundidoras etc. No recomendado em caso de doenas raras. Ex: Estudo de coorte: investigao sobre a associao entre exerccio fsico e mortalidade por coronariopatia em adultos de meia-idade Atividade Fsica bitos Sim Vacinados No-Vacinados Total 400 80 480 No 4600 1920 6520 5000 80 2000 40 7000 69 Total Taxa Mortalidade (0/00)

Risco Relativo = 80 / 40 = 2 Interpretao do exemplo: Para cada dois bitos no grupo de sedentrio, houve, no mesmo perodo, um bito no grupo em que as pessoas se exercitavam regularmente. Um indivduo sedentrio tem, portanto, o dobro (ou 100% mais) chances de morrer por doena coronariana que um nosedentrio. Neste estudo, h limitaes prprias decorrentes da alocao dos grupos (de estudo e de controle) no ter sido aleatria. Outros fatores de risco podem estar contribuindo para as
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controle) no ter sido aleatria. Outros fatores de risco podem estar contribuindo para as diferenas encontradas, pois estes dois grupos, provavelmente, so diferentes em termos de tipo de dieta, peso corporal, hbito de fumar, e outros fatores que aumentam o risco de doena cardiovascular. Estes fatores de risco so complicadores para a interpretao dos resultados, so chamados de variveis confundidoras. Estudo de Caso-Controle: ( o estudo Retrospectivo -> da doena para causa) - A investigao do tipo caso-controle parte do "efeito" para chegar as "causas". portanto, uma pesquisa etiolgica retrospectiva. - No estudo de caso-controle o clculo inverso em relao aos estudos anteriores (ensaio clnico e coorte): busca-se quantificar a proporo de expostos, nos grupos de casos e de controles. - Neste tipo de investigao, o risco relativo estimado pelo clculo do odds ratio, tambm denominados "razo dos produtos cruzados". - Vantagens - baixo custo relativo; alto potencial analtico; adequado para estudar doenas raras, os resultados so obtidos rapidamente etc. - Problemas - dificuldade de formar o grupo controle; vulnervel a inmeros vieses (seleo, rememorao etc.); os clculos das taxas de incidncia no pode ser feito diretamente (o pesquisador que determina o nmero de casos a estudar) e o risco tem que ser estimado indiretamente (odds ratio); complexidade analtica etc. Ex: Estudo de caso-controle: investigao sobre a associao entre toxoplasmose e debilidade mental de crianas. Sorologia positiva para Toxoplasmose Sim No Total Deficincia Mental Sim (Casos) 45 255 300 No (Controle) 15 285 300

Risco: estimado pelo odds ratio (ou razo dos produtos cruzados): OR = (45 x 285) / (15 x 255) = 3,35 odds ratio = Razo de Chances Odds = RR > 1 => Fator de Risco Odds = RR < 1 => Fator de Proteo Odds = RR = 1 => Fator Neutro Interpretao: A estimativa do risco relativo (OR) aproximadamente 3. H mais freqncia de toxoplamose entre os casos (45 em 300) do que nos controles ( 15 em 300). As limitaes deste tipo de estudo so semelhantes ao estudo de coorte. Outros fatores de risco podem estar contribuindo para as diferenas encontradas, pois os dois grupos, de casos e de controles, talvez sejam diferentes em termos de local de residncia (ou procedncia), classe social, condies de parto, assistncia mdica, peso ao nascer e outros que confundem a interpretao.

Estudo Transversal: estuda a doena e a possvel causa. - Neste estudo "causa" e "efeito" so detectados simultaneamente. Ao contrrio dos mtodos anteriores, somente anlise dos dados que permite identificar os grupos de interesse, os "expostos", os no-expostos", os "doentes" e os "sadios", de modo a investigar a associao entre exposio e doena. - A associao feita como no risco relativo, porm denomina-se razo de prevalncia (relao entre a prevalncia entre expostos e entre no-expostos); pode ser feito o clculo tambm pelo odds ratio.

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tambm pelo odds ratio. - Vantagens- baixo custo; alto potencial descritivo (subsdio ao planejamento de sade); simplicidade analtica; rapidez; objetividade na coleta dos dados; facilidade de obter amostra representativa da populao etc. - Problemas - vulnerabilidade a vises (especialmente de seleo); baixo poder analtico (inadequado para testar hipteses causais); os pacientes curados ou falecidos no aparecem na amostra o que mostra um quadro incompleto da doena (vis da prevalncia); a relao cronolgica dos eventos pode no ser facilmente detectvel; no determina risco absoluto (incidncia) etc. Ex: Estudo transversal: investigao sobre a associao entre migrao e doena mental em adultos de meia -idade Migrao Doena Mental Sim Migrante No-migrante Total 18 21 39 No 282 679 961 300 6 700 3 1000 4 Total Taxa de Prevalncia de Doena Mental (%)

Clculo de risco: razo de prevalncias = 6/3 = 2 e OR = (18 x 679) (282 x 21) = 2 A razo entre as prevalncias 2, o que expressa sinteticamente, naquela populao e no momento da coleta de dados, a existncia de duas vezes mais doena mental nos migrantes do que nos no-migrantes. A migrao parece ser um fator de risco para a doena mental. No entanto, a ordem cronolgica entre os eventos pode no estar devidamente esclarecida: o estresse decorrente da migrao e dos acontecimentos subseqentes produziu a doena ou foi esta, preexistente, que motivou a migrao? Neste tipo de estudo no se permite fazer tal distino.

Estudos Ecolgicos: tipo de estudo Transversal. Chamado de Transversal Ecolgicos. Estuda causa e efeito, mas no tem o individuo, coletando informaes gerais, podendo fazer suposies falsas (Vis Ecolgico). - Neste estudo a unidade de observao um conjunto de indivduos. Por exemplo: a populao de determinada reas geogrficas. - Nos estudos ecolgicos no possvel conhecer os dados individuais, ou seja, s se conhece os totais entre os expostos e noexpostos e entre doentes e sadios. - A limitao deste estudo, chamado como vis ecolgico, atribuir-se a um indivduo o que se observou a partir de estatsticas. A observao da associao de eventos em nvel de populao no significa, necessariamente, haver a mesma associao em nvel de indivduo.

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populao no significa, necessariamente, haver a mesma associao em nvel de indivduo. - Vantagens - facilidade e rapidez de execuo; baixo custo relativo; simplicidade analtica; capacidade de gerao de hipteses. - Problemas baixo poder analtico; pouco desenvolvimento das tcnicas de anlise de dados; no h acesso aos dados individuais por isto vulnervel chamada falcia ecolgica; a coleta de dados feita por diversas fontes, significando pouco controle sobre a qualidade da informao; dificuldade de controlar os vises.

Risco Relativo O risco relativo uma medida usada para expressar a fora da associao entre dois eventos.

- Um risco relativo igual a 1 indica incidncia do agravo sade igual nos dois grupos comparados; portanto, a exposio no tem efeito detectvel e conclui-se que no existe risco para a sade, ou, no h associao entre fator e doena. - Um risco relativo maior que 1 revela que a exposio constitui-se em fator de risco para a sade. Quanto mais se afasta do 1 maior o risco e a chance da associao ser causal. - Um risco relativo menor que 1 informa que a exposio benfica, ela constitui-se em fator de proteo para a sade. ODDS RATIO - Em estudos de casos-controle, o risco relativo no pode ser calculado diretamente; ele estimado indiretamente pelo clculo denominado odds ratio. - Odds em ingls, significa chance e ratio, razo. Razo de chances e rao de produtos cruzados so os nomes empregados em portugus. Esta ltima denominao advm da maneira coo so feitos os clculos nos estudos de caso-controle. - Quando a doena (ou morte) pouco freqente (menos de 5% para alguns autores ou 10% para outros, o odds ratio uma boa estimativa do risco relativo.

Uma explicao a seguinte: as clulas a e c de uma tabela 2 x 2 pouco contribuem para o denominador dos coeficientes de incidncia.
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o denominador dos coeficientes de incidncia. Ex: fumo e cncer de pulmo

Resumo retirado do livro: PEREIRA, M.G. Epidemiologia: Teoria e Prtica. Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1995.

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Aula 08/09/2010
quarta-feira, 8 de setembro de 2010 09:51

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REVISO DO ASSUNTO DE PROVA Questes de provas passadas: 02 - Vrios estudos avaliam a associao entre consumo de lcool e mortalidade cardiovascular. A maioria dos estudos demonstrou uma associao com um padro onde os indivduos que bebem moderadamente vivem mais do que os que no vivem e do que os indivduos que bebem muito. Em uma reviso sobre o assunto, Rimm e Cols analisaram as evidncias obtidas por diferentes tipos de estudos epidemiolgicos: Estudos ecolgicos, caso-controle e de coorte. Discuta as limitaes e vantagens de cada tipo de estudo avaliado para a questo em investigao. R.: Estudos Ecolgicos e um estudo transverso, onde se pega os dados de fontes preexistentes, mas no se tem o indviduo; Estudo Caso-controle um estudo retrospectivo, analisando a partir da doena para causa, ou seja, partindo dos efeitos para chegar as causas. Estudo de Coorte um estudo

03 - Para que so utilizados os indicadores de sade e quais os requisitos bsicos para se construir um. Mencione alguns exemplos. R.: Para se ter uma idia da realidade da sade, tendo como requisitos bsicos a simplicidade, a validade oficial, a disponibilidade, a robustez (no pode variar muito), a Sinteticidade, a Discriminatoriedade. So exemplos de indicadores: Demogrficos, Socioeconmicos, mortalidade, morbidade, fatores de risco, recursos e cobertura.

04 - No inicio de 2005 existiam 1800 casos de tuberculoses em tratamento em um municpio do Rio de Janeiro. Ao longo deste ano foram notificados 300 casos novos de tuberculose e em 2006 foram 400 casos novos e 100 foram a bito. A populao residente neste municpio, estimada para 2005, era de cerca de 900.000 habitantes e para 2006 era de 970.000 habitantes. Calcule as taxas de prevalncia de tuberculose nestes perodos e as taxas de incidncia em 2005 e 2006. Explique qual a tendncia da tuberculose em relao a essas duas medidas de freqncia de doenas. R.: Ano 2005 2006 Casos Totais (CT) Casos Novos (CN) bitos 1800 (1800 + 300) 300 400 100 Populao (POP) 900000 970000

Taxa de Incidncia = (CN/POP)* 100000 Tx. Inc. (2005) = (300/900000)*100000 = 33,3333 casos novos a cada 100.000 habitantes Tx. Inc. (2006) = (400/970000) * 100000 = 41,2371 casos novos a cada 100.000 habitantes Taxa de Prevalncia = (CT/POP)*100000 Tx. Prev. (2004) = (1800/900000)*100000 = 200 casos totais a cada 100.000 habitantes Tx Prev. (2005) = ((1800+300)/900000)*100000 = 233,3333 casos totais a cada 100.000 habitantes Tx. Prev. (2006) = ((1800+300+400-100)/970000)*100000 = 247,4227 casos totais a cada 100.000 habitantes A tuberculose est com tendncia crescente neste caso analisado, mostrando que os nveis de preveno esto falhos em algum ponto. 05 - Explique a aplicao dos nveis de preveno (primrio, secundrio e tercirio) em relao s doenas transmissveis (tuberculose, por exemplo) e as doenas no transmissveis (diabetes mellitus tipo I, por exemplo). R.: Em todas as doenas sero utilizados todos os nveis de preveno, sendo que para as doenas transmissveis deve-se utilizar mais recursos na preveno primria, mas dever utilizar a preveno secundria e terciria. J nas no transmissveis tambm se utilizar os trs nveis de preveno, investindo maiores esforos no nvel secundrio, pois nas campanhas educativas (primria) no se conhece os reais fatores que desenvolvero a doena.

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Aula 15/09/2010
quarta-feira, 15 de setembro de 2010 09:51

Epidemiolog ia - 15-09-...

Medidas de Associao em estudos clnicos Medidas de Frequncia de Doenas Medidas da ocorrncia de doenas Taxas Medidas de associao Risco Relativo Odds-ratio Risco Atribuvel Taxas de Incidncia (Risco): Mede taxas de novos eventos de qualquer tipo Incidncia de novos casos de doena Incidncia de bitos - taxas de mortalidade Incidncia de bitos em doentes - Letalidade Incidncia de recidivas (eg. Cncer) Taxas de Prevalncia (Chance): Mede taxas de eventos existentes Os estudos de coorte permitem a estimativa direta do risco de um determinado evento.

D+ E+ Ea c

Db d

Assim, pode-se comparar o risco entre os indivduos expostos com o risco entre os indivduos no expostos, e acompanhados na coorte. Olhando para a tabela ao lado: Qual seria o risco nos expostos? E entre os no expostos?

O que risco? a probabilidade de ocorrncia de um evento. Exemplo: Qual a probabilidade de ocorrncia de cncer de pulmo em fumantes de uma localidade: N de pessoas com cncer de pulmo na localidade Prob. = ------------------------------------------------------------------N de pessoas fumantes na localidade O que Probabilidade? Medida na qual o numerador uma amostra do denominador. O numerador seria quem sofre o evento e o denominador so todos que esto expostos ao risco. Exemplo: probabilidade de atropelamento entre as pessoas que atravessam um cruzamento num dia:

nmero de pessoas que foram atropeladas naquele dia Prob. = ----------------------------------------------------------------------------nmero de pessoas que passaram pelo cruzamento no dia

O que Fator de Risco? Comportamentos, exposies, caractersticas congnitas ou biolgicas que esto associados com os agravos sade.

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Risco Relativo: Uma das medidas de associao mais utilizadas em estudos clnicos e epidemiolgicos o risco relativo (RR), ou razo de riscos. Ele representa uma razo entre as estimativas de risco entre os indivduos expostos e no expostos. Na prtica, utiliza-se a medida de incidncia como uma estimativa do risco. Risco Relativo: Ento, o clculo do RR muito simples quando temos os dados em uma tabela 2 X 2:

D E NE a c

ND b d ou RR= Ie / Io RR =

a a+b c c+d

Ie => Incidncia dos Expostos Io => Incidncia dos No Expostos Exemplo:

DC Fumo No Fumo 15 3

NDC 35 47 50 50

15 --50 RR = --------- => RR = 5 3 --50

Risco Atribuvel: O risco atribuvel (RA) uma medida da diferena do risco entre os indivduos expostos e os indivduos no expostos. Assim qual seria o RA no caso anterior, devido ao fumo? RA = ? Qual o seu significado ?

O risco atribuvel representa o risco adicional de doena (ou qualquer outro evento) relacionada exposio. RA= Ie-Io Risco Atribuvel na populao: RApop = RA x P (Prevalncia da exposio) ou = Ipop Io Risco Atribuvel proporcional: RAP = (Ie Io / Ie) * 100 O RA expresso em percentual em relao a incidncia no grupo de expostos.

Estudo Caso-Controle Nos estudos caso-controle no possvel estimar-se diretamente o risco, pois no conhecemos o nmero de pessoas expostas. Assim, utiliza-se uma outra abordagem, que o clculo das chances (odds) de exposio entre os casos em comparao com as chances de exposio entre os controles.

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casos em comparao com as chances de exposio entre os controles.

O que Chance? ODDS (INGLS) A RAZO ENTRE O NMERO DE SUCESSO E O NMERO DE FRACASSOS. QUANDO OS VALORES DE PROBABILIDADE (RISCO) E CHANCE SO BAIXOS, SO TAMBM MUITO PRXIMOS. E NESTES CASOS, A PROBABILIDADE PODE SER ESTIMADA PELA CHANCE COM BOA APROXIMAO. Em uma tabela 2 x 2, o clculo do Odds-Ratio seria ento: OR = a x d / b x c

D+ E+ Ea c

Db d OR =

a a+c c a+c b b+d d b+d

OR = ad / bc

No exemplo de associao entre o fumo e DC:

DC F NF 15 35 50
Questo de Prova:

C 5 45 50

OR = 15 x 45 / 35 x 5 => OR = 3,8571

Os dados abaixo mostram o resultado de um ensaio clnico randomizado para investigar uma nova droga na reduo da mortalidade ps-infarto. A mortalidade, dentro de um perodo de 90 dias, foi avaliada. Calcule a medida de associao recomendada para esse tipo de estudo e explique o seu significado.

Mortalidade 90 dias Tratamento Morte Nova Droga 40 Placebo Total 62 102 Sobrevida Total 658 635 1293 698 697 1395

RR = (40/698)/(62/697) = 0,6442 => RR < 1 => Fator de Proteo


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RR = (40/698)/(62/697) = 0,6442 => RR < 1 => Fator de Proteo

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Aula 22/09/2010
quarta-feira, 22 de setembro de 2010 09:54

Epidemiolog ia - 22-09-...

Quando avaliamos um teste diagnstico 4 situaes so possveis: 1. Resultado Verdadeiro Positivo (VP) => o teste positivo e o individuo tem a doena 2. Resultado Falso Positivo (FP) => o teste positivo e o individuo no tem a doena 3. Resultado Falso Negativo (FN) => o teste negativo e o individuo tem a doena 4. Resultado Verdadeiro Negativo (VN) => o teste negativo e o individuo no apresenta a doena. Resultado do desempenho de um novo teste diagnstico para cncer de mama em 200 mulheres com ndulo mamrio nico. Bipsia Positivo Positivo Negativo

A - 65 (VP) B - 70 (FP)

Negativo C - 35 (FP) D - 30 (VN) A validade de um teste diagnstico pode ser avaliada atravs do clculo da Sensibilidade e Especificidade, para o diagnstico correto de um evento clnico e tambm sua capacidade preditiva. Passos: 1. Seleo de um teste de referncia (padro ouro) que separe corretamente indivduos doentes de sadios. Este teste dever fornecer sempre a resposta correta em indivduos doentes e sadios. 2. Escolha de um grupo de pacientes que segundo o padro separe os indivduos livres da doena e com a doena. 3. Clculo dos resultados concordantes e discrepantes.

Sensibilidade e Especificidade Doena Novo Teste Presente Ausente Positivo a b d Negativo c

Pessoas que o teste identificou como Positivo => a + b Pessoas que o teste identificou como Negativo => c + d Pessoas que realmente tem a doena => a + c Pessoas que realmente no tem a doena => b + d

Sensibilidade Proporo de indivduos com a doena que so identificado corretamente pelo teste. Indica o quo bom um teste em identificar a doena em questo. S = a / (a+c)

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Especificidade Proporo de indivduos sem a doena que so identificados corretamente pelo teste. Indica o quo bom um teste em identificar indivduo sem doena em questo. E = d / (b+d) Valor Preditivo Positivo (VPP) - Ligado a especificidade usado para ajudar a predizer qual a probabilidade de se ter a doena se o resultado do teste for positivo. tambm conhecido como probabilidade ps-teste e probabilidade posterior de se ter a doena. VPP = a / (a + b) Valor Preditivo Negativo (VPN) - Ligado a sensibilidade usado para ajudar a prever qual a possibilidade de no se ter a doena se o resultado do teste for negativo. tambm conhecido como probabilidade ps-teste e probabilidade posterior de no apresentar a doena. VPN = d / (c + d)

Referncia para se afirmar que o teste bom: S > 90% E > 70% VPP e VPN > 60% Exerccio: Resultado do desempenho de um novo teste diagnstico para cncer de mama em 200 mulheres com ndulo mamrio nico. Bipsia Positivo Positivo Negativo

A - 65 (VP) B - 70 (FP)

Negativo C - 35 (FP) D - 30 (VN) S = a / (a+c) => S = 65 / (65+35) = 0,65 => 65% E = d / (b+d) => E = 30 / (70+30) = 0,3 => 30% VPP = a / (a+b) => VPP = 65 / (65+70) = 0,4815 => 48,15% VPN = d / (c+d) => VPN = 30 / (35+30) = 0,4615 => 46,15% Pelos valores de referncia este teste no bom

Valores Preditivos em relao a Prevalncia VPP = (S x P) / (S x P)+(1 - E) x(1 - P) VPN = E x (1-P) / (1 - S) x P + E x (1 - P) onde P a Prevalncia da doena.

Outras Medidas Associadas Prevalncia Real (P) - Todos os casos da doena existentes antes do teste P = (a + c) / (a + b + c + d)
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PR = (a + c) / (a + b + c + d) Prevalncia Observada (Po): PO = (a + b) / (a + b + c + d) Acurcia (A) - Proporo de acertos de um teste diagnstico A = (a +d) / (a + b + c + d)

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