UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO Diretoria de Enfermagem

Plano De Intervenes De Enfermagem BANHO DIARIO E CUIDADOS AO CLIENTE INTERNADO 1-Conceito: a higienizao corporal diria do cliente e os cuidados indicados simultaneamente.

PIE Data: 01/10/2010 Reviso:

2-Consideraes especiais: O banho dirio dever ser realizado em todos os clientes acamados, independente de suas condies. O horrio da higienizao corporal dever ser estabelecido em rotina de cada unidade de Se o banho no for realizado no horrio estabelecido, ele dever ser realizado posteriormente, sem Relatar as caractersticas da pele e mucosas obtidas por meio da tcnica de inspeo e palpao. Os clientes que tiverem condies de ir ou de serem encaminhados ao banho de asperso devero Orientar o cliente e/ou famlia quanto s prticas de autocuidado com a higiene corporal. Clientes acamados impossibilitados ou com dificuldades de expelir a secreo traqueal, oral e/ou A limpeza (materiais: 1 compressa mida com gua e 1 compressa com soluo degermante internao, porm o quanto possvel, dever obedecer a preferncia do cliente. deix-lo para o dia seguinte.

ser estimulados a faz-lo, para promover uma maior participao no autocuidado.

nasal, quando presentes, devero ser aspirados antes do banho. padronizada) e a desinfeco (materiais: 1 compressa embebida com lcool 70%) do colcho e da cama devero ser realizadas concomitante ao banho do cliente acamado ou quando trocado a roupa de cama do cliente que deambula. Os curativos de feridas devero ser realizados aps o banho, preferencialmente, no entanto, em algumas situaes podero ser realizados no momento do banho, desde que sejam cumpridas todas as recomendaes para a preveno de infeces, a fim de evitar esforo adicional dos profissionais e mobilizao demasiada do cliente. A troca (remoo e reposio) do sistema de oxigenao (extenses de ltex ou de silicone, copo umidificador, mscara de nebulizao contnua e outros insumos de suporte de oxignio), do sistema de aspirao (extenses de ltex e frasco de aspirao) e do sistema de nutrio (equipos enteral e parenteral) dever ser feita logo aps o banho, pelo planto responsvel pelo mesmo. A troca (remoo e reposio) do sistema de infuso (extenses, equipos e three ways) dever ser realizada a cada 72 horas, logo aps o banho, pelo planto responsvel pelo mesmo. Os equipos utilizados para infuso de hemocomponentes e hemoderivados devero ser descartados logo aps o trmino da infuso.

A troca das fixaes de sondas gstrica, enteral, vesical e da traqueostomia dever ser realizada A troca das fixaes e a realizao do curativo do cateter vascular central com clorexidine

aps o banho, pelo planto responsvel pelo mesmo. alcolico 0,5% e do cateter venoso perifrico com lcool 70%, dever ser realizada aps o banho, pelo planto responsvel pelo mesmo. A privacidade do cliente dever ser assegurada em qualquer tipo de banho indicado.

3-Grupos de risco Clientes graves com queda do nvel de saturao de oxignio durante a mobilizao Clientes hemodinamicamente instveis Clientes com leso medular Clientes com fraturas Clientes com cateteres, drenos, trao e fixadores transesquelticos e em uso de outros acessrios.

Clientes em ps operatrio imediato 4-Objetivos e metas Promover a higienizao e os cuidados com conforto e segurana em todos os clientes hospitalizados 5-Quando aplicar/ aprazamento Diariamente, e quando necessrio, de acordo com avaliao profissional. Quando solicitado pelo cliente. 6- Habilidades necessrias Habilidades cognitivas Habilidades psicomotoras Habilidades interpessoais Habilidades ticas e legais 7-Intervenes especficas de enfermagem Aes frente s intercorrncias 7.1- Cuidados no preparo para o banho: Explicar ao cliente, quando consciente, e ao acompanhante a Se o cliente se recusar a finalidade do procedimento a ser realizado. receber o cuidado obedecer a sua vontade e relatar no pronturio. Avaliar as necessidade de cuidado do cliente para estabelecer Caso seja indicado o banho de qual o tipo de banho a ser indicado. asperso, providenciar cadeira para o cliente que apresentar risco de queda. Avaliar a necessidade de aspirar as vias areas superiores e

inferiores. Verificar a disponibilidade de outros profissionais para auxililo, quando o cliente estiver acamado, confuso ou com dificuldades para a mobilizao. Desligar a bomba de infuso da dieta enteral, se presente, pelo Reunir as roupas e todos os materiais que sero utilizados Promover a impermeabilizao de curativos, faixas e gesso com Verificar a temperatura da gua. Retirar os eletrodos do monitor cardaco fixados pele, o menos, 15 minutos antes do banho. durante o banho, incluindo o biombo. cobertura plstica fixada com fita adesiva.

manguito, o sensor de oximetria e outros, quando presentes. 7.2- Cuidados durante o banho: 7.2.1- Banho de asperso sem ajuda: Fornecer a roupa e os materiais necessrios para o banho. Manter a porta do banheiro destrancada, com aviso de Solicitar ao cliente que escove os dentes e passe o fio dental. Limpar e fazer a desinfeco da cama, do colcho e da Observar o cliente e intervir quando necessrio.

ocupado.

cadeira/poltrona e colocar a roupa de cama, enquanto o cliente toma banho. Recolher as roupas usadas e deixar o banheiro em ordem.

7.2.2- Banho de asperso com auxlio: mos. Oferecer os materiais necessrios para a higienizao oral e corporal ou realiz-los de acordo com o dficit de autocuidado identificado. Fazer a limpeza e a desinfeco da cadeira de banho. Encaminhar o cliente ao banheiro na cadeira de banho. Abrir o chuveiro e testar a temperatura da gua com as suas

Se o cliente relatar

tonturas, abaixar a cabea dele, aproximando o queixo linha mdio esternal. Se no relatar melhora, comunicar ao mdico imediatamente.

Oferecer a roupa ou vest-lo. Retornar com o cliente unidade, deixando-o sentado na Retirar a roupa de cama; fazer a limpeza e a desinfeco do

poltrona/cadeira. colcho e da cama e colocar roupa de cama limpa. 7.2.3- Banho no leito: Incentivar a participao do cliente no banho, se possvel. Desprezar o efluente contido na bolsa coletora drenado por meio Abaixar a cabeceira, quando no for contra indicado. Auxiliar ou realizar a higienizao oral. Quando o cliente estiver

de estomas ou drenos tubulares e/ou laminares.

consciente e orientado, utilizar, preferencialmente, pasta e escova dental ao invs de soluo dentifrcia. Iniciar o banho pela cabea (lavar os cabelos e o couro cabeludo, fazer a barba e lavar o rosto), em seguida, os membros e a parte anterior do trax e do abdome. Depois, higienizar a parte dorsal do trax e do abdome e, por ltimo, a genitlia e a regio anal. Realizar o curativo de leses, quando necessrio. Se a genitlia e a

regio perianal for higienizada antes da parte dorsal do trax e do abdome, a compressa de banho dever ser trocada. Se o curativo for indicado, proteger a rea adjacente ferida e a colcho com lenis ou compressas com a finalidade de impedir que a soluo injetada contamine ou molhe s regies afins.

Fazer a limpeza e a desinfeco do colcho e da cama, e trocar a Elevar a cabeceira, se no contra indicado e se necessrio. Hidratar a pele sobre as proeminncias sseas com cido graxo

roupa de cama.

essencial e o restante do corpo com creme hidratante, exceto entre os dedos.

graxo

Utilizar essencial

acido sobre

proeminncias sseas em clientes que apresentarem o escore inferior a 11 pontos na escala de Braden.

Aplicar pomada preventiva de assaduras em regio inguinal,

genitlia e perianal. Colocar a fralda descartvel, se necessrio, e vestir o cliente.

7.2.4- Cuidados ao final do banho: Reiniciar a infuso da dieta, quando for o caso. Fixar pele novos eletrodos e posicionar o manguito e o sensor Oferecer o pente ou escova ou pentear os cabelos do cliente.

de oximetria de pulso. Realizar os curativos de cateteres, drenos e traqueostomia (Soro Na ausncia de clorexidine fisiolgico 0,9%) e de dispositivos vasculares centrais (clorexidine alcolico 0,5%, utilizar lcool 70%. alcolico 0,5%) e perifricos (lcool 70%), conforme procedimento operacional padro institucional. Proceder a troca da fixao de sondas enteral, gstrica, vesical de demora, de drenos, do acesso venoso perifrico e da traqueostomia com esparadrapo ou dispositivo prprio. Alterar o local de fixao da sonda vesical, quando presente. Em mulheres: face interna da coxa direita ou esquerda e em homens: regio hipogstrica ou supra pbica direita ou esquerda. Em clientes acamados, faz-la antes da hidratao da pele. cho. Organizar a unidade e promover conforto e segurana ao cliente. Proceder as anotaes de enfermagem relacionadas ao banho e Trocar o sistema de oxigenao e de aspirao e os equipos de Trocar o sistema de infuso (equipos, three ways e extensores), Realizar os curativos em leses, quando presentes. Recolher a roupa e desprez-la no hamper. No jogar a roupa no nutrio enteral e parenteral. quando atingido o aprazamento de validade.

aos demais procedimentos realizados, incluindo o exame fsico.

8-Resultados esperados

Higienizao do cliente em sua totalidade com a troca das fixaes, realizao de curativos e com a limpeza e a desinfeco concorrente da unidade, de acordo com os protocolos institucionais,

resultando em uma assistncia de qualidade e livre de danos e de riscos para o cliente. 9- Referncias SILVA, A.M et al. Tcnicas de Enfermagem. So Paulo: Rideel, 2009, 246p. TAYLOR, C; LILLIS, C; LEMONE, P. Fundamentos de enfermagem: a arte e a cincia do cuidado de enfermagem. 5
ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 1592p. LECH, J. Manual de Procedimentos de Enfermagem. Hospital Alemo Osvaldo Cruz. So Paulo: Martinari, 2006. 238p. POTTER, P.A; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 1726p SCHULL, P.D. Enfermagem Bsica: teoria e pratica. So Paulo: Rideel. Ltda, 1996. 501p. VEIGA, D.A; CROSSETI, M.G.O. Manual de Tcnicas de Enfermagem. Porto Alegre: Sagra-DCLuzzatto,1993.

Elaborado por Thas S. Guerra Stacciarini Marina Hygina Cunha