Unidad 2 cuidados peroperatorios LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CONCEPTO: Es el procedimiento de reducir el mayor nmero de microorganismos patgenos de manos a tercio

inferior de brazo, por medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica. OBJETIVOS: 1. Disminuir el nmero de microorganismos existentes. 2. Cumplir con una norma de quirfano 3. Darnos seguridad durante una intervencin quirrgicas y as proteger al paciente. Para efectuar el lavado quirrgico de manos, es necesario seguir un orden basado en principios cientficos. PRINCIPIOS MECANICOS: - El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las clulas muertas de la epidermis. - El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetracin del jabn. PRINCIPIOS FISICOS: - Los lquidos fluyen por accin de la gravedad. - El arrastre se facilita en un plano inclinado. - El uso coordinado del sistema msculo - esqueltico para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio. PRINCIPIOS QUIMICOS: - El jabn emulsiona las grasas. - El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas. - Las soluciones antispticas inhiben los grmenes. PREPARACION DEL PERSONAL: El lavado de las manos y la preparacin de la regin anatmica a operar del

paciente, son los eslabones mas dbiles de la cadena asptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la tcnica. El equipo quirrgico ( cirujano, ayudantes, etc.) vestirn el uniforme quirrgico establecido en cada Institucin ( filipina, pantaln y botas) Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas ( boca y nariz). As uniformados pasan a la sala de lavados. PREPARACIN DE LAS MANOS: 1. Las uas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes. 2. Qutese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artculos de joyera albergan microorganismos, adems que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la herida quirrgica. 3. No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras. 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad ( heridas). REA DEL LAVADO QUIRURGICO: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El rea del lavado de manos quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada par que no salpique el agua, nunca se pondr una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda pies producir la contaminacin de la misma por la humedad que absorbe. Los lavabos para lavado quirrgico se usa nica y exclusivamente para lavarse las manos y brazos. EQUIPO: 1. los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma. 3. Cepillera con cepillos estriles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS: 1. El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos.

2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3. Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan diez veces. 4. Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse. PRIMER TIEMPO. Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo 1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ). 2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 3. Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios inguinales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meique). 5. Se contina con el dorso. 6. Se contina con movimientos circulares en mueca. 7. Parte media del antebrazo. 8. Parte superior del antebrazo. 9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. 10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta. SEGUNDO TIEMPO. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta. TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lav y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo ( mueca).

- Repita el procedimiento del lado opuesto. - Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjaguarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera. - Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. - Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. - Proceda a vestir la bata estril. Preparacin de equipo de ciruga. Acondicionamiento de la sala de operaciones Funciones de la circulante y quirrgica. Unidad 3 infecciones respiratoria. TBP Concepto: Es una enfermedad infecciosa pulmonar y extra pulmonar que afecta principalmente al parnquima pulmonar en el interior de la estructura alveolar del pulmn de un ncleo goticular desecado que contiene el bacilo Mycobacterium tuberculosis; se caracteriza por los estadios de infeccin precoz (con frecuencias asintomticas), latencia y una enfermedad pos primaria recurrente. Agente: Bacilo aerbico. Es acido resistente. Sensible al calor y a la luz UV. Husped: Nios menores de 15 aos. Adultos jvenes entre 15 y 44 Inmunocomprometidos. Ambiente: Pobreza aos.

Desnutricin Hacinamiento Vivienda deficiente Atencin a la salud inadecuada. Pases con prevalencia elevada como: el sureste de Asia, frica, Amrica Latina y Caribe.

Fisiopatologa: Las bacterias se trasmiten por las vas respiratorias a los alveolos, donde se depositan y empiezan a multiplicarse. Los bacilos se transportan a travs del sistema linftico y el torrente sanguneo a otras partes del cuerpo. El sistema inmunitario del cuerpo responde iniciando una reaccin inflamatoria, los fagocitos engloban gran parte de la bacteria; los linfocitos especficos de la tuberculosis destruyen bacilos y tejido normal, lo que resulta en la acumulacin de exudado en los alveolos y provoca bronconeumona. La mayora de los enfermos presenta; o o o o o o o Tos de grado bajo Sudores nocturnos Fatiga Y prdida de peso Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias

La tos puede ser no productiva o puede expectorarse esputo mucopurulento. Tambin puede ocurrir hemoptisis. Tanto en los sntomas sistmicos como los pulmonares suelen ser crnicos, y pueden remontarse a semanas o a meses. Los ancianos suelen presentar sntomas menos pronunciados que los pacientes jvenes. Dentro de las complicaciones de la tuberculosis la caverna es una de las ms importantes. La presencia de una caverna es una fuente continua de eliminacin de grmenes; el resto del pulmn puede recibir nuevas siembras, los bacilos expulsados pueden deglutirse y originar una tuberculosis intestinal y tambin es posible el contagio de las personas sanas que rodean al paciente. La caverna puede romperse y perforarse a la pleura y originar as un neumotrax caseoso, generalmente grave.

La caverna es fuente de hemorragias: al reblandecerse el tejido se rompen vasos sanguneos y determinan hemoptisis copiosas. En las cavernas antiguas es ms frecuente encontrar alteraciones en las paredes de los vasos perifocales, los llamados microaneurismas de Rasmussen , que fcilmente se rompen y dan origen a sangrados crnicos recidivantes. Una hemorragia pulmonar puede producir la muerte por asfixia por aspiracin sangunea masiva. PREVENCION PRIMARIA PROMOCION A LA SALUD Educacin sanitaria de la poblacin Mejoramiento del nivel nutricional. Mejora de las condiciones socioeconmicas Corregir malos hbitos como: o Expectorar en cualquier sitio (reas conglomeracin). o Hervir la leche de vaca. o Campaas de prevencin. o Reparticin de folletos con informacin. o Elaboracin de carteles.

cerradas

con

mucha

PROTECCION ESPECIFICA o o o o o Deteccin y control de nuevos casos de tuberculosis. Aislamiento adecuado de baciliferos. Saneamiento ambiental. Quimioprofilaxis. Inmunizacin con BCG.

Tratamiento PREVENCIN TERCIARIA La enfermera cumple una funcin importante en la atencin del paciente afectado de tuberculosis y su familia, lo que incluye la valoracin de la capacidad del enfermo para continuar con el tratamiento en el hogar. Instruye al paciente y a su familia sobre los procedimientos para controlar la infeccin. Cuando se duda de la capacidad del paciente para cumplir con el tratamiento se refiere a una clnica como paciente externo. DIAGNSTICO Limpieza ineficaz de vas areas R/C el esputo mucopurulento M/P tos, crepitantes, hemoptisis, disnea

Patrn respiratorio ineficaz R/C el proceso inflamatorio M/P disnea, tos, respiraciones superficiales, dolor en la inspiracin Dficit en la Nutricin por defecto R/C la fatiga M/P prdida de peso, baja ingesta de alimentos y lquidos.

Objetivos Las vas areas permanecern permeables El estado nutricional del pte mejorar El pte alcanzar la expansin mxima con una ventilacin adecuada ACCIONES

Intervenciones

Fundamento

Auscultacin pulmones

valoracion

de

Determinan la suficiencia del intercambio gaseoso y la extension de la obstruccion de las vias areas por las secreciones

Fisioterapia pulmonar Valorar caracteristicas secreciones: cantidad, consistencia y olor Monitorizacion de Rx de trax de color, Se sospecha la presencia de infeccion cuando secreciones son espesas, amarillentas y/o malolientes las

Muestra calcificaciones, ganglios linfaticos agrandados, infiltracion del parquima o derrame pleural

Colocar al paciente en la posicin fowler o semifowler

Estas posiciones nos ayudan a optimizar el patrn respiratorio. Las secreciones se movilizan por gravedad con los cambios de posicin. La tos es un mecanismo de accin

Evitar la supresin del reflejo de la tos Aconsejar aumentar la ingesta lquidos al da (1.5-2 lt de agua) Aconsejar comer alimentos consistencia blanda o liquida Farmacoterapia de

El agua licuifica las secreciones de forma que puedan ser expectoradas con mayor facilidad Requiere de menos energa comer este tipo de alimentos y por lo tanto se reduce las necesidades de O2

de

Neumona Concepto: La neumona es una lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la va area distal y al parnquima. Husped: Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumona abarcan:

Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica). Fumar cigarrillos. Demencia, accidente cerebrovascular, lesin cerebral, parlisis cerebral u otros trastornos cerebrales. Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cncer o debido a VIH/SIDA o trasplante de rganos) Otras enfermedades graves, tales como cardiopata, cirrosis heptica o diabetes mellitus. Ciruga o traumatismo reciente. Ciruga para tratar cncer de la boca, la garganta o el cuello.

Agente: Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Medio ambiente: Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la neumona:

la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar vivir en hogares hacinados el consumo de tabaco por los padres

Transmisin La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area, en gotculas producidas en tosidos o estornudos. Adems, la neumona puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente posterior. Se

necesita investigar ms sobre los diversos agentes patgenos que causan la neumona y sobre sus modos de transmisin, ya que esta informacin es fundamental para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad. Signos y sntomas Los sntomas pueden variar segn la edad del nio y la causa de la neumona, pero entre los ms comunes se incluyen: fiebre escalofros tos congestin nasal respiracin atpicamente rpida (en algunos casos, este es el nico sntoma) respiracin con resoplidos o sibilancia respiracin trabajosa que provoca que los msculos de las costillas se retraigan (cuando los msculos debajo de la caja torcica o entre las costillas se atraen con cada respiracin) y produce aleteo nasal vmitos dolor de pecho dolor abdominal disminucin de la actividad falta de apetito (en nios mayores) o alimentacin deficiente (en lactantes) que puede producir deshidratacin en casos extremos, coloracin azulada o griscea en los labios y las uas Tabla 1. Recomendaciones de tratamiento antimicrobiano emprico para pacientes con neumona adquirida en la comunidad manejados en el medio ambulatorio Grupo 1: pacientes con Amoxicilina 1 g cada 8 Eritromicina 500 mg cada 65 aos o menos, sin horas V.O por 7 das 6 horas va comorbilidad y factres de Oral por 7 das , resgo claritromicina 500 mg Grupo 2, pacientes Amoxicilina/ cido cada 12 horas, va oral mayores de 65 aos o de clavulanico 500/125 mg por 7 das, o azitromicina cualquier edad con casa 8 horas V:O por 7 500 mg cada 24 horas, cormobilidad especfica das, o cefuroxina 5oomg va oral por 5 das cada 12 horas V.O por 7 das. 9. MEDIDAS PREVENTIVAS Acciones comunitarias. Campaas de informacin en salud (evitar el hacinamiento, alcoholismo, tabaquismo, programas de vacunacin, manejo de la contaminacin ambiental).

Acciones en el husped. Consejo nutricional, control de las enfermedades crnicas, tratamiento del tabaquismo y alcoholismo, vacunacin de la poblacin de riesgo. Vacuna antineumoccica. La vacuna antineumoccica polivalente, disponible desde 1983, incluye 23 cepas de Streptococcus pneumoniae, cubriendo cerca de 90% de las cepas que ocasionan enfermedad neumoccica invasora en sujetos inmunocompetentes mayores de 5 aos. La vacuna confiere proteccin contra la enfermedad neumoccica invasora31. Indicaciones de la vacuna antineumoccica: Portadores de enfermedades crnicas: cardiopatas, EPOC, nefropatas, diabetes mellitus, cirrosis heptica, prdida crnica de LCR, asplenia funcional o anatmica, alcoholismo. Inmunocomprometidos, incluyendo infeccin por VIH, quimioterapia y neoplasias hematolgicas. Vacuna antiinfluenza. La vacuna antiinfluenza es una vacuna polivalente de virus inactivados, altamente purificada, que incluye habitualmente dos cepas de virus influenza A y una de influenza B, seleccionadas de acuerdo al perfil epidemiolgico del ao respectivo. Debido al cambio antignico que se produce cada ao, es necesario modificar la composicin de la vacuna. La eficacia depende de mltiples factores, entre otros, la coincidencia del virus presente en la comunidad con el incluido en la vacuna, factores ambientales y factores del husped. Los estudios de costo-efectividad han confirmado la eficacia de la vacuna antiinfluenza en reducir la morbimortalidad asociada a la epidemia de influenza y la disminucin de los gastos de salud involucrados en el manejo de los enfermos32. Adems, los estudios clnicos han confirmado que la vacunacin reduce el riesgo de neumona, la hospitalizacin y muerte de la poblacin senescente durante la epidemia de influenza, cuando la cepa de la vacuna es similar a la presente en la comunidad33. Indicaciones de la vacuna anti influenza: Portadores de enfermedades crnicas: cardiopatas, EPOC, nefropatas, diabetes mellitus, cirrosis heptica, prdida crnica de LCR, asplenia funcional o anatmica, alcoholismo. -Embarazadas con ms de 3 meses de gestacin. Inmunocomprometidos. Pacientes institucionalizados (geritricos, casas de reposo, etc.). Trabajadores de la salud.

Cuidadores de sujetos con riesgo elevado. Viajeros a reas geogrficas de epidemia. Bronquitis

Bronquitis aguda <span>Para usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript.</span> Enviar esta pgina a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versin para imprimir Es la hinchazn e inflamacin de las vas areas principales hacia los pulmones. Esta hinchazn estrecha las vas respiratorias, lo cual dificulta la respiracin y causa otros sntomas, como tos. Aguda significa que los sntomas slo han estado presentes por un perodo corto. Causas La bronquitis aguda casi siempre sigue a un resfriado o a una infeccin seudogripal. La infeccin es causada por un virus. Al principio, afecta la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga a las vas respiratorias que van a los pulmones. Algunas veces, las bacterias tambin infectan las vas respiratorias, lo cual se denomina infeccin secundaria. La bronquitis crnica es una afeccin prolongada. Para hacer el diagnstico de bronquitis crnica, uno tiene que tener una tos con moco la mayora de los das del mes durante por lo menos 3 meses. Sntomas Los sntomas de la bronquitis aguda son, entre otros:

Molestia en el pecho Tos que produce moco; puede ser transparente o verde amarillento Fatiga Fiebre, usualmente baja Dificultad respiratoria que empeora con actividad Sibilancias, en personas con asma

Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se puede presentar una tos seca y molesta que se prolonga por 1 a 4 semanas.

A veces, puede ser difcil saber si usted tiene neumona o slo bronquitis. Si tiene neumona, es ms propenso a presentar fiebre alta y escalofros, sentirse ms enfermo o sentir dificultad para respirar. Pruebas y exmenes El mdico auscultar los pulmones con un estetoscopio. Se pueden escuchar ruidos respiratorios broncos y anormales. Los exmenes pueden ser:

Radiografa de trax si el mdico sospecha neumona Oximetra de pulso para ayudar a determinar la cantidad de oxgeno en la sangre mediante un dispositivo que se coloca en el extremo del dedo de la mano

Tratamiento La mayora de las personas NO necesitan antibiticos para la bronquitis aguda. La infeccin casi siempre desaparece por s sola al cabo de una semana. Tome las siguientes medidas para lograr algn alivio:

Tome mucho lquido. Si tiene asma u otra afeccin pulmonar crnica, use un inhalador (como albuterol). Descanse. Tome cido acetilsaliclico (aspirin) o paracetamol (Tylenol) si presenta fiebre. El primero NO se debe administrar a los nios. Utilice un humidificador o vapor en el bao.

Ciertos medicamentos que se pueden comprar sin receta pueden ayudar a romper o aflojar el moco. Busque la palabra "guafenesina" en la etiqueta. Si los sntomas no mejoran, el mdico le puede recetar un inhalador para abrir las vas respiratorias si tiene sibilancias. Algunas veces, es posible que bacterias infecten las vas respiratorias junto con el virus. Si el mdico cree que esto ha sucedido, le puede recetar antibiticos. Otros consejos abarcan:

NO fumar. Evitar el tabaquismo indirecto y la contaminacin del aire. Lavarse las manos (y lavarles las manos a los nios) con frecuencia para evitar propagar virus y otras infecciones.

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones. Causas La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume una persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad. En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema. Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo. Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.

Sntomas

Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias

Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que estn enfermas.

Pruebas y exmenes El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin pulmonar llamada espirometra, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a radiacin. Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC est presente. Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas computarizadas) pueden ser tiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografa de trax). Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre. Tratamiento No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore. Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de reducir el dao pulmonar. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol. Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa). Broncodilatadores a travs de un nebulizador. Oxigenoterapia. Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o sonda endotraqueal).

Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore. La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre. La rehabilitacin pulmonar no cura la neumopata, pero puede ensearle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas. Camine para incrementar la fuerza:

Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar. Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar. Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiracin).

Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:

Evitar el aire muy fro. Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes.

Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso, hable con el mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con ms caloras. Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirrgicos:

La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema. Trasplante de pulmn para casos graves.

La disnea aparece en las fases ms avanzadas de la enfermedad y se desarrolla de forma progresiva hasta limitar las actividades de la vida diaria Escala de la disnea Grado dificultad respiratoria

0 Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio intenso. 1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. 2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 4Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano. 5La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

Traumatismo toracico
CONCEPTO: Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecnico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones en los mismos, con la destruccin hstica parcial o total, de extensin, profundidad y gravedad variables. Un traumatismo torcico se define como el conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax, produciendo una alteracin, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez. FISIOPATOLOGA El trax es una caja oseo cartilaginosa que contiene los rganos encargados de la respiracin y circulacin y que cubre parte de los rganos abdominales. La caja torcica esta constituida por el esqueleto seo ( columna vertebral, costillas y esternn), y un conjunto de msculos, que son los msculos del tronco, los msculos intercostales y el diafragma. Las paredes del trax cumplen una doble funcin: por un lado protegen el contenido visceral, y por otro intervienen de manera fundamental en la mecnica ventilatoria. El contenido de la caja esta formado por una serie de rganos vitales para el organismo, como son, los rganos centrales del aparato respiratorio ( pulmones, pleura, vas respiratorias, traquea y bronquios), los rganos centrales del aparato circulatorio, ( corazn, pericardio y grandes vasos, como la aorta, venas cavas del sistema circulatorio sistmico o perifrico y vasos del sistema pulmonar), y el esfago y los grandes troncos nerviosos pertenecientes al sistema nervioso autnomo. Para poder desempear la funcin ventilatoria, es fundamental que las paredes del trax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiracin, la caja torcica aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la pleura,

se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El proceso de la espiracin es pasivo. Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza traumtica, la funcin ventilatoria se trastorna y la fisiologa cardiorrespiratoria se altera. Los traumatismos pueden ser de dos tipos segn el agente causante:
Agentes vulnerantes: arma blanca Arma de fuego Metralla Esquirlas seas Directos:

Compresin: aplastamiento Incarceracin Sepultamiento Indirectos:

Por desaceleracin brusca: o o Accidentes en la va pblica, Cada desde gran altura

Lesiones por onda de choque o explosin

En los traumatismos torcicos podemos encontrar las siguientes lesiones: 1) Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad en la pared torcica, hay una alteracin del mecanismo ventilatorio. 2) Contusin muscular: Se produce por lesin traumtica de los msculos anchos que recubren las paredes del trax ( pectorales mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio. Tienen una importante repercusin funcional en el desarrollo normal de la mecnica respiratoria, ya que causa un dolor contusivo que limita la contraccin y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilacin. 3) Fracturas costales: Su gravedad depender de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida incluso del parnquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotrax( el

aire inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural), o bien a un hemoneumotrax traumtico ( a travs de la herida pulmonar, se produce una hemorragia del pulmn. 4) Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotrax y el hemotrax, de los que hemos hablado anteriormente. 5) Lesiones pulmonares: Al ser el pulmn un rgano elstico y muy vascularizado, son frecuentes las lesiones por traumatismos contusos, que pueden derivar desde infiltraciones hemorrgicas hasta las lesiones graves con rupturas bronquiales y vasculares. 6) Lesiones cardacas: Son muy importantes y muchas veces pasan desapercibidas. Siempre se acompaan de lesiones miocrdicas de distinto grado. 7) Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una comunicacin de la cavidad torcica con el exterior. Pueden producirse por arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusivas, desgarros y arrancamientos

DIAGNSTICOS ENFERMEROS 1) Dolor agudo, relacionado con el traumatismo y manifestado por el informe verbal y/o codificado del sujeto. 2) Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con los factores mecnicos productores del traumatismo y manifestado por destruccin de las capas de la piel ( dermis y epidermis. 3) Deterioro de la integridad tisular, relacionado con los factores mecnicos y manifestado por lesin o destruccin tisular. 4) Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con el dolor y la prdida de integridad de las estructuras seas, y manifestado por una limitacin del movimiento independiente. 5) Patrn respiratorio ineficaz, relacionado con el dolor, la deformidad de la pared torcica, y manifestado por una disminucin de la presin inspiratoria/ espiratoria 6) Perfusin tisular inefectiva de tipo cardipulmonar, relacionado con alteraciones de la frecuencia respiratoria, dolor torcico, disea, arritmias, retraccin torcica, y manifestado por una hipovolemia, y problemas de intercambio.

7) Ansiedad relacionada con la amenaza de muerte, y manifestada por miedo de los sntomas fisiolgicos. Para valorar la gravedad del paciente, se tendrn en cuenta los factores de riesgo: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. TRATAMIENTO En los traumatismos leves, sin repercusin cardiorrespiratoria, se proceder a: Analgesia Ejercicios respiratorios suaves. No se realizarn vendajes compresivos que puedan impedir la ventilacin. En los traumatismos torcicos graves, se proceder a: 1) Asegurar la permeabilidad de la va area. Para ello, se realizar una desobstruccin si fuese necesario, y se preparar el material y se ayudar al facultativo a la intubacin endotraqueal. Se aspirarn secreciones. 2) Conseguir una ventilacin apropiada. En el caso de volet costal, se buscar la estabilizacin de la pared torcica mediante una compresin torcica externa, suave pero continua. Aplicacin de oxigenoterapia si lo indica el facultativo. 3) Estabilizacin hemodinmica. Localizacin de una va venosa perifrica, para reposicin hidroelectroltica y de la volemia. Preparacin de sueroterapia por si es requerida. 4) En caso de shock, se valorar el estado del paciente, se tomarn las constantes vitales, se preparar oxgeno para suplir la hipoxemia, si fuese requerido, se canalizarn una o dos vas venosas para perfusin de lquidos, se administrarn los frmacos prescritos. 5) En caso de heridas abiertas, se cubrirn las mismas con gasas estriles vaselinadas. Edad Situacin Alteraciones asociadas Trastorno de la hematosis Hemoptisis Heridas torcicas Taponamientos Trastornos de la consciencia Convulsiones Colapso Shock Paro cardiocirculatorio.

6) En caso de hemorragia externa, contencin mecnica de la misma mediante taponamiento y compresin. 7) Se respetar la posicin adoptada por el paciente, en general semisentado 8) Se tomarn muestras para analtica si nos son requeridas. 9) Se realizar la toma de constantes vitales ( pulso, tensin arterial en los dos miembros, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. 10) En caso de producirse un paro cardiorrespiratorio, se adoptarn las medidas correspondientes a la reanimacin cardiopulmonar. Durante el transporte del paciente al centro hospitalario: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Se vigilar el estado de consciencia, Se vigilar la coloracin de la piel Se vigilarn las constantes vitales, Se realizar la monitorizacin del paciente, Se controlar la permeabilidad de las vas areas. Se controlar el estado y volumen de los drenajes si los hubiese

Traqueotoma
Es un procedimiento quirrgico para crear una abertura a travs del cuello dentro de la trquea. Generalmente, se coloca un tubo o cnula a travs de esta abertura para suministrar una va area y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cnula de traqueotoma o tubo traqueal. Descripcin Se utiliza anestesia general, a menos que la situacin sea crtica. En ese caso, se inyecta anestesia local dentro del rea para reducir la molestia causada por el procedimiento. Se limpia y cubre el cuello con vendas de ciruga; luego se hacen unas incisiones quirrgicas para exponer los anillos cartilaginosos duros que conforman la pared externa de la trquea. Posteriormente, el cirujano crea una abertura dentro de la trquea e inserta la cnula de traqueotoma. Por qu se realiza el procedimiento Una traqueotoma se puede realizar si usted:

Tiene un cuerpo extrao grande que obstruye las vas areas. Tiene una incapacidad para respirar por s solo. Tiene una anomala hereditaria de la laringe o la trquea.

Ha inhalado material daino como humo, vapor u otros gases txicos que hinchan y bloquean las vas respiratorias. Tiene cncer del cuello, que puede afectar la respiracin al ejercer presin sobre la va respiratoria. Presenta parlisis de los msculos que afectan la deglucin. Tiene lesiones graves en el cuello o la boca Ciruga alrededor de la laringe que impide la respiracin y deglucin normales.

Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia son:

Problemas respiratorios. Reacciones a medicamentos, incluyendo ataque cardaco y accidente cerebrovascular.

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Sangrado. Infeccin. Lesin a nervios, incluyendo parlisis.

Otros riesgos abarcan:

Dao a la glndula tiroidea. Erosin de la trquea (raras veces). Puncin del pulmn y atelectasia pulmonar. Tejido cicatricial en la trquea que causa dolor o dificultad para respirar.

Pronstico Si la traqueotoma es temporal, la cnula finalmente se retira. La curacin ocurrir rpidamente y dejar una cicatriz mnima. Algunas veces, puede ser necesario un procedimiento quirrgico para cerrar el sitio (estoma). Ocasionalmente, se puede presentar estenosis o estrechamiento de la trquea, lo cual puede afectar la respiracin. Si la cnula de traqueotoma es permanente, el orificio permanece abierto. Despus del procedimiento La mayora de los pacientes necesita de 1 a 3 das para adaptarse a respirar a travs de la cnula de traqueotoma y les tomar algn tiempo para aprender la

forma de comunicarse con otros. Inicialmente, puede ser imposible para el paciente hablar o producir sonidos. Con entrenamiento y prctica, la mayora de los pacientes pueden aprender a hablar con una cnula de traqueotoma. Durante la hospitalizacin, los pacientes o miembros de la familia aprenden a cuidar la traqueotoma. Igualmente, es posible disponer del servicio de cuidados domiciliarios. Usted debe estar en capacidad de regresar a sus actividades normales. Al salir, puede usar una prenda suelta, como una bufanda u otra proteccin, sobre el estoma (orificio) de la traqueotoma. Utilice precauciones de seguridad al exponerse al agua, los aerosoles, el polvo o las partculas de alimentos.

Espirometra Concepto: espirometra es un estudio indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los pulmones. Este procedimiento se utiliza con frecuencia para evaluar la funcin pulmonar en las personas con enfermedades pulmonares obstructivas o restrictivas tales como asma o fibrosis qustica. Indicaciones Evaluar la capacidad respiratoria ante la presencia de sntomas relacionados con la respiracin: tos, expectoracin, disnea, sibilancias (pitos), signos de enfermedad, malformaciones torcicas, radiografa de trax alterada. Valorar el impacto respiratorio de las enfermedades de otros rganos o sistemas: patologa cardiaca, renal, heptica, neuromuscular, etc.

Hacer un cribado de alteracin funcional respiratoria ante un paciente de riesgo: tabaco, agentes laborales, procesos alrgicos, etc. Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos. Evaluar la presencia de la alteracin respiratoria entre solicitudes de incapacidad profesional u otras evaluaciones mdico-legales.

Valorar la respuesta teraputica ante diferentes frmacos.

Hacer estudios epidemiolgicos que incluyan la patologa respiratoria. Contraindicaciones

Absolutas Hemoptisis.

Neumotrax agudo. Enfermedad cardiovascular inestable. Aneurismas agudos. Desprendimiento de retina reciente. Ciruga reciente torcica, abdominal o del ojo.

Relativas

Deterioro psquico o fsico importante. Dolor torcico o abdominal de cualquier causa. Traqueotomas mal cuidadas. Problemas bucales o faciales. Parlisis facial. Nuseas al introducir el tubo en la boca. Incontinencia de estrs.

Recogida de datos

Se toman los datos del paciente, as como el peso y la altura, y se introducen en el ordenador. El programa compara los datos con otros de referencia y se extraen las curvas correspondientes. Se hacen de tres a ocho intentos para obtener la mejor curva posible y elegir la ms adecuada.

Tcnica de la espirometra

1. Vigilar la postura. 2. Poner pinzas nasales (si es necesario). 3. Realizar una inspiracin relajada pero mxima. 4. Colocar firmemente la boquilla en la boca. 5. Soplar bien fuerte y continuadamente durante 6-8 segundos. Durante la prueba, escuchar rdenes en tono enrgico.

Prueba broncodilatadora

Para hacer la prueba, utilizaremos la cmara espaciadora con un broncodilatador de accin rpida, haremos 3 o 4 pufs y esperaremos de 15 a 20 minutos hasta que le haga efecto, y seguidamente le haremos una nueva espirometra. Inhalo terapia Objetivo Otorgar y monitorear asistencia respiratoria de calidad y eficiencia, mediante la administracin de aerosoles en la va superior y el parnquima pulmonar en los pacientes que lo requieran. Alcance Este procedimiento aplica a las reas de hospitalizacin, hospitalizacin pediatra, urgencias y la unidad de cuidados intermedios neonatales. Polticas 1. Se debe aplicar inhaloterapia al paciente slo por prescripcin mdica. 2. Los tratamientos instalados deben ser consistentes con los protocolos clnicos, as como las indicaciones de la medicina basada en evidencias o guas clnicas desarrolladas, adaptadas o adoptadas por el hospital. 3. Por cada paciente al que se le aplique tratamiento de inhaloterapia se deben realizar los registros correspondientes. 4. Se debe instruir al familiar en fisioterapia pulmonar, cuando el paciente lo requiera, posterior a su alta. 5. Los equipos instalados en un paciente para aplicar la inhaloterapia, se deben renovar cada 72 horas. Definiciones Inhaloterapia: Es la administracin de nebulizada de partculas al tracto respiratorio con propsitos teraputicos. Nebulizar: Transformar un lquido en partculas finsimas que forman una especie de nubecilla. Nebulizador: Son dispositivos compuestos por un pequeo contenedor en donde se aloja el medicamento que es convertido en pequeas gotas por un chorro de oxgeno o de aire o por un transductor piezoelctrico de frecuencias ultrasnicas. Va inhalada Ruta de administracin de los medicamentos (aerosoles, nebulizaciones etc.) que actan directamente en las vas respiratorias o son absorbidos a travs de la membrana alveolo-capilar para su aplicacin en otros sitios (efecto sistmico). Inhaladores presurizados Esta compuesto por un cartucho, generalmente metlico que contiene el medicamento disuelto en un gas.Al Apretar el cartucho, el medicamento sale con el gas.Sus componentes son: frmaco, propelente, mezcla excipiente, cilindro, vlvula dosificadora, pieza bucal.

Tecnica de aspiracion de secreciones

2. DEFINICION Es la extraccin de secreciones del rbol traqueobronquial a travs de nariz, boca o de una va area artificial (TET o TQT), usando tcnica estril. 3. OBJETIVOS Mantener la va area permeable. Favorecer la oxigenacin pulmonar Prevenir complicaciones. Obtener muestras de secrecin bronquial 4. INDICACIONES Transtornos neuromusculares. Secreciones abundantes y espesas. Prdida de reflejo tusgeno. Obstruccin de la va area Fijacin de maxilares post-quirrgico Despus de drenaje postural Despus de nebulizaciones 5. EQUIPO Sistema de vaco Frasco recolector. Conexin de aspiracin de ltex ( corto y largo ) Bolsa manual de reanimacin Fuente de oxgeno Sondas nelaton 14-16 6. EQUIPO 2 FRASCOS DE AGUA ESTERIL O SOLUCION FISIOLOGICA 9 o o o GUANTES ESTERILES Y DESCARTABLES GASA ESTERIL MASCARILLA CON VISOR, LENTES DE PROTECCION PULSOXIMETRO. 7. COMPLICACIONES Hipoxemia Atelectasia Broncoespasmo Arritmias Aumento de la presin intracraneal Traumatismo de rbol traqueobronquial PROCEDIMIENTO 4.1.- Precauciones No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario. Los signos y sntomas que indican la necesidad de aspiracin en los pacientes no ventilados mecnicamente son: Aumento de la frecuencia respiratoria. Hipotensin. Intranquilidad y ansiedad. Secreciones visibles. Estertores y sibilancias a la auscultacin. En pacientes con ventilacin mecnica adems: Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador. Aumento de la presin pico Disminucin del volumen minuto. Desadaptacin del enfermo a la ventilacin mecnica. Disminucin de la saturacin de oxgeno. La aspiracin est contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema laringeo y problemas mecnicos (obstruccin por cuerpo extrao). Hay que realizar esta tcnica con precaucin en el caso de hemorragia

pulmonar masiva, alteraciones de la coagulacin, traqueostoma reciente y ciruga de vas respiratorias superiores. Preparacin del material Comprobar el estado, funcionamiento y caducidad del material a utilizar, si es necesario. Regulador de potencia de aspiracin. Frasco contenedor de bolsa de aspiracin. Bolsa de aspiracin desechable. Tubo conector tipo bulbo. Sondas de aspiracin estriles desechables de calibre adecuado (en el caso de aspiracin por tubo orotraqueal o traqueostoma, la sonda ha de tener un dimetro no superior a la mitad del dimetro interno del tubo o cnula traqueal). Recipiente con agua. Guantes estriles. Mascarilla, bata desechable y gafas de proteccin ocular. Bolsa de plstico para residuos. Servilletas de papel. Jeringa de 5 ml. Ampolla de solucin salina. Resucitador manual con bolsa reservorio (Ambu). Cnula orofaringea (cnula de de Guedell). Si se precisa, contenedor para toma de muestras. Lubricante hidrosoluble. Preparacin del paciente Proporcionar intimidad. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Solicitar la colaboracin del paciente. Es recomendable realizar tcnicas de fisioterapia respiratoria antes de la aspiracin de secreciones. Colocar al paciente en posicin de Semifowler (45), siempre que no exista contraindicacin. Tcnica Va orofarngea y nasal: Higiene de manos. Ponerse mascarilla, gafas de proteccin ocular y bata. Comprobar el sistema de vaco asegurndose que la presin de succin no pasar de 200 mm Hg. Colocarse los guantes estriles. Coger la sonda con la mano dominante y conectarla a la unidad de aspiracin. Comprobar con la sonda, antes de su introduccin, la distancia existente

entre el puente de la nariz y el ngulo mandibular (alrededor de 13 cm. en el adulto). Lubricar el extremo de la sonda con lubricante hidrosoluble o con suero fisiolgico. Insertar la sonda a travs de la boca suavemente a lo largo de un lateral de la orofaringe; en caso del enfermo inconsciente, a travs de una cnula orofaringea (cnula de Guedell). Para la aspiracin nasofarngea, insertar la sonda suavemente a travs de una ventana de la nariz sin aplicar aspiracin. Dirigir la sonda a lo largo del suelo de la cavidad nasal. Comprobar que la sonda se encuentra en la va respiratoria, escuchando a travs de ella, los ruidos respiratorios. Extraer la sonda girando y aspirando de manera intermitente durante 10-15 segundos. Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo conector con agua estril. Dejar al paciente en una posicin cmoda. Asegurarse de que el equipo quede disponible para una prxima aspiracin.

Por traqueostoma o tubo endotraqueal. 1. Higiene de manos. 2. Ponerse mascarilla, gafas de proteccin ocular y bata. 3. Comprobar el sistema de vaco asegurndose que la presin de succin no pasar de 200 mm Hg. 4. Colocarse los guantes estriles. 5. Coger la sonda con la mano dominante y conectarla a la unidad de aspiracin, sin retirar la funda protectora. 6. Retirar la funda y coger la sonda por la parte proximal, evitando tocar el extremo distal. 7. Introducir la sonda suavemente, sin aspirar. 8. Cuando la sonda alcance la carina, se notar resistencia y el paciente toser, no avanzar ms. 9. Ejercer aspiracin; durante la misma, la sonda se debe extraer con un movimiento suave, continuo y giratorio, aplicando la aspiracin de forma intermitente. 10. Desde la insercin de la sonda hasta su retirada no deben transcurrir ms de 10 a 15 segundos. 11. Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con agua estril. 12. Observar al paciente y dejarle descansar antes de realizar otra aspiracin. 13. Dejar al paciente en una posicin cmoda. 14. Asegurarse de que el equipo siempre quede disponible para una prxima aspiracin. MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL DEFINICIN

Consiste en hacer una medicin de la presin existente en la vena cava o en la aurcula derecha, en cm de agua. Se introduce un catter central a travs de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo ms distal debe llegar como mnimo a la ltima porcin de la vena cava o aurcula derecha, y mediante una regla graduada en cm en la que se introduce suero fisiolgico, conectada al catter mediante un sistema nos permite medir la presin en cm de agua que existe en la vena cava o en la aurcula derecha. OBJETIVO Determinar y valorar: Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. INDICACIONES Hipovolemia. Hipervolemia. MATERIAL Catter previamente colocado en aurcula derecha. Pie de gotero. Suero fisiolgico y sistema de suero. Sistema de presin venosa central. Escala graduada. PACIENTE Informar al paciente de la tcnica. Situarlo en decbito supino, con la cama horizontal. Si no fuese posible, siempre realizar la medicin en el mismo plano. Previamente ha de tener insertado un catter cuyo extremo distal est colocado en la vena cava o en la aurcula derecha. TCNICA Lavado de manos, preparar el equipo de presin venosa central, comprobar la permeabilidad de la va central, cerrar las vas de medicacin. Conectar el sistema de presin venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas. Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurcula derecha, a nivel de la lnea media axilar, aproximadamente en el 4 espacio intercostal derecho. Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiolgico hasta 15 - 20 cm Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catter del paciente, aislando el suero. Esperar a que la columna de lquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es

el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiracin, porque la presin intratorcica es menor en este momento. Realizada la lectura, cerrar la comunicacin con la columna y conectar al catter con el sistema de goteo. Registrar la medicin y resultados obtenidos en la grfica. OBSERVACIONES 1. Reanudar el ritmo de goteo, segn prescripcin. 2. Utilizar una tcnica estril Durante toda la manipulacin. 3. Si el suero descendiera con rapidez, sospechar de fugas en el sistema. 4. El paciente no debe moverse, ya que se altera la medicin en unos 2 - 3 5. cm. 6. Medidas normales: 7. Vena cava 6 -12 cm H2O 8. Aurcula derecha 0-4 cm H2O COMPLICACIONES: Desconexin del sistema e infeccin por tcnica poco asptica PRESION VENOSA CENTRAL(II) OBJETIVO Conocer la presin media en la aurcula derecha, dicho parmetro nos informa del volumen sanguneo circulante. MATERIAL/EQUIPO Equipo PVC Suero salino 500 cc Sistema suero Llave de 3 pasos Va central tipo Drum, yugular o subclavia. Guantes no estriles PROCEDIMIENTO/TECNICA Lavado de manos Si el paciente est consciente le explicaremos el procedimiento. Con el paciente en decbito supino y con los sistemas purgados, incluida la llave de tres pasos; se hace el cero en la regleta niveladora. Ese nivel se corresponde con la aurcula derecha y al estar en decbito supino con el nivel medio axilar. La llave de los tres pasos se coloca entre el catter del paciente, sistema de suero y regleta de PVC. Se gira la llave para que la regleta se llene con suero salino. Cuando la regleta est llena, la llave pasa a la posicin regleta-paciente. Se Gira la llave para aislar a la regleta del suero, es decir, quede pasando suero de la regleta al paciente

 La columna de suero va descendiendo, cuando se pare es el resultado de la PVC. Suele oscilar con los movimientos respiratorios o con la tos del paciente, esto a su vez es criterio de buena transmisin y por tanto de fiabilidad del valor obtenido. El nivel de oscilacin mas bajo es el valor de medicin. Al terminar se puede desconectar el sistema de PVC de la llave de tres pasos, dejndolo correctamente protegido. Se coloca cmodamente al paciente y se registra en la grfica. OBSERVACIONES Cambios mayores de 5 cm de H2O, entre dos medidas, debe ser comunicado inmediatamente. En cada lectura debe haber uniformidad en la posicin del paciente y mtodo empleado. Si el paciente no tolera el decbito supino se tomara medicin esternal, para ello se colocar la llave de tres pasos sobre el esternn, siendo el procedimiento igual al anterior. Tener en cuente que hay que agregar 5 cm de H2O a la medida obtenida. En pacientes con respirador, es aconsejable desconectarlo, si no es posible tener en cuenta la presin positiva del respirador, porque produce una lectura elevada falsa, por lo que se debe descontar a la PVC el valor de la presin positiva del respirador. Verificar la correcta colocacin de la punta del catter central (R(x) trax). TOMA DE PRESIN VENOSA CENTRAL (III) DESCRIPCION: Consiste en la medicin y registro de la P.V.C. OBJETIVO: Conseguir una medicin correcta de la P.V.C., que nos informe de las presiones en cavidades cardiacas derechas. RECURSOS HUMANOS: Enfermera/o. RECURSOS MATERIALES: Regleta para medicin de P.V.C. Equipo de infusin para P.V.C. Solucin salina para equipo de infusin Grfica. TCNICA DE EJECUCIN: Debe previamente haberse comprobado la correcta colocacin del catter (punta, en cara superior o aurcula derecha). Explique al paciente el procedimiento. Coloque al paciente en decbito supino y la cama en horizontal. Compruebe la colocacin del cero de la regleta de P.V.C., a la altura de la lnea axilar media.

 Haga un lavado de va con el salino del sistema de P.V.C., previa anulacin del resto de perfusiones. Llene la columna de P.V.C. sobrepasando los 25 cm. de agua. Conexione la regleta de P.V.C. con la va central. Vigilaremos la bajada del nivel, con los movimientos respiratorios. Detenindose en el valor a registrar. OBSERVACIONES: Si oscila con el pulso, habr que revisar el catter. REGISTROS: Registre la P.V.C. as como cualquier incidencia en la medicin (oscilacin, etc.). Unidad 4 Gastroenteritis Apendicitis Colitis colecistitis