Dispositivos de fixao de fraturas: fios e parafusos / Bretas EAS et al.

Artigo de Reviso

Avaliao radiolgica dos dispositivos de fixao de fraturas. Parte I: fios e parafusos

Elisa Almeida Sathler Bretas1, Ivana Andrade Madeira1, Francisco Ribeiro Teixeira Junior1, Gabriel Henriques Duraes1, Renata Lopes Furletti Caldeira Diniz2, Marcelo Almeida Ribeiro2, Wanderval Moreira2, Emilia Guerra Pinto Coelho Motta2, Roberto Zambelli3
Resumo
Aps a reduo da fratura, dispositivos de fixao interna ou externa podem ser utilizados para promover estabilidade e manter o alinhamento dos fragmentos sseos. O objetivo do presente estudo descrever a aparncia radiolgica e a aplicao dos principais materiais cirrgicos usados no tratamento de fraturas. Os autores fazem uma reviso bibliogrfica sobre o tema e apresentam imagens radiogrficas que ilustram o uso dos principais dispositivos de fixao de fratura. Na primeira parte deste estudo, sero abordados os princpios biomecnicos envolvidos no design e na aplicao dos principais tipos de fios e parafusos utilizados para osteossntese, assim como a aparncia radiolgica destes e os termos ortopdicos utilizados para descrev-los. Entendemos Descritores:
Fraturas; Fixao interna; Fios; Parafusos.

que o papel do radiologista na abordagem das fraturas compreende desde a sua deteco at a caracterizao do tipo de tratamento e sua evoluo, o que torna essencial a familiarizao deste profissional com os materiais usados para a fixao de fraturas.

cirurgio ortopdico emprega uma variedade de dispositivos no tratamento de fraturas. Com o objetivo de avaliar esses instrumentos corretamente, o radiologista deve estar familiarizado com a funo e a aparncia usual desses dispositivos. O tratamento das fraturas em geral busca a recuperao completa e precoce da funo do membro. Portanto, a unio slida em forma anatmica apropriada constitui o objetivo bsico. Muitas fraturas so tratadas conservadoramente, porm, um grande nmero requer tratamento cirrgico[1]. FIXAO INTERNA Existem numerosos dispositivos disponveis para fixao interna. Eles podem ser divididos em cinco categorias principais: fios, pinos e parafusos, placas, e hastes intramedulares[1,2]. FIOS Fios de Kirschner Os fios de Kirschner so os mais comumente usados. Eles promovem uma estabilizao da fratura durante o curso de uma cirurgia. Depois que a fratura reduzida, ela mantida com fios de Kirschner at que a reduo possa ser confirmada radiograficamente. A fixao final pode ento ser aplicada e o fio ser removido. Os fios de Kirschner podem tambm ser usados para fixao definitiva de pequenos

Recebido para publicao em 24/3/2009. Aceito, aps reviso, em 15/10/2009. Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil. Mdicos Ps-Graduandos em Radiologia e Diagnstico por Imagem do Hospital Mater Dei/Mater Imagem.
2 Mdicos Radiologistas do Hospital Mater Dei/ Mater Imagem. 3 1

Mdico Ortopedista do Hospital Mater Dei.

Correspondncia: Dra. Elisa Almeida Sathler Bretas. Rua Desembargador Viotti Magalhes, 206, Bairro Santa Rosa. Belo Horizonte, MG, 31255640. E-mail: elisabretas@gmail.com

Rev Imagem (Online) 2009;31(1/2):712

Bretas EAS et al. / Dispositivos de fixao de fraturas: fios e parafusos

fragmentos e no tratamento definitivo das fraturas peditricas, como nas fraturas supracondilares do cotovelo e fraturas envolvendo a placa epifisria. O pequeno dimetro do fio permite que ele seja posicionado atravs da placa epifisria, sem causar leso da placa. As complicaes incluem infeces, quebra, expulso do fio e migrao[3], que pode ser evitada dobrando a extremidade do fio que fica exposta (Fig. 1). Cerclagem Consistem em finos fios metlicos que so posicionados ao redor dos ossos para estabilizar fragmentos fraturados[4]. Frequentemente, so utilizados em combinao com outros tipos de dispositivos, como placas e hastes intramedulares (Fig. 2), mas podem ser usados isoladamente em situaes especiais. As complicaes incluem fratura do fio, irritao dos tecidos moles adjacentes, reabsoro ssea abaixo do fio e, ocasionalmente, formao ssea em cima do fio[3]. Banda de tenso Em combinao com pinos e parafusos, os fios metlicos podem ser usados para criar uma banda de tenso, promovendo uma compresso dinmica no trata-

Fig. 2 Fios de cerclagem usados para conter fragmentos sseos em fratura ao redor da haste de uma prtese femoral.

mento de fraturas do olcrano e patela[3,4], por exemplo (Figs. 3 e 4). As foras de tenso so transformadas em foras de compresso, estimulando a consolidao da fratura sem a necessidade de imobilizar o membro acometido. PARAFUSOS Os parafusos so usados para promover a fixao entre fragmentos sseos pela compresso entre eles e para fixar placas aos ossos. Os parafusos so caracterizados pelo seu comprimento, dimetro da rosca e passo (distncia entre as roscas), e o design da ponta e da cabea[4] (Fig. 5). Os parafusos denominados interfragmentares ou de trao so aqueles que promovem compresso no foco
Rev Imagem (Online) 2009;31(1/2):712

Fig. 1 Fratura do rdio distal transfixada por dois fios de Kirschner.

Dispositivos de fixao de fraturas: fios e parafusos / Bretas EAS et al.

Fig. 3 Radiografia em perfil mostrando fratura transversa de patela (A) e radiografias em ntero-posterior (B) e perfil (C) mostrando o tratamento desta fratura com fios metlicos atuando como banda de tenso associados a dois fios de Kirschner.

Fig. 5 Diagrama ilustrando a anatomia do parafuso.

Fig. 4 Diagrama mostrando a biomecnica dos fios da banda de trao aplicada em uma fratura transversa da patela. Dois fios de Kirschner promovem a estabilidade rotacional. Quando a carga fisiolgica aplicada, os fios configurados em forma de 8 resistem tenso no local da fratura e aumentam as foras compressivas entre os fragmentos.

Fig. 6 Parafuso posicionado perpendicularmente linha de fratura para maximizar a compresso.

de fratura. Para promover o mximo de compresso entre os fragmentos, o parafuso deve ser posicionado perpendicularmente linha de fratura, sendo feito um orifcio deslizante na cortical proximal, permitindo a compresso entre os fragmentos[1] (Fig. 6).
Rev Imagem (Online) 2009;31(1/2):712

Existem dois tipos bsicos de parafusos sseos, de acordo a Associao Sua para Estudos de Osteossntese (AO): os parafusos corticais e os esponjosos[5]. Os parafusos esponjosos possuem as roscas profundas e grande distncia entre elas, o que aumenta a su-

Bretas EAS et al. / Dispositivos de fixao de fraturas: fios e parafusos

perfcie de contato do dispositivo com o osso esponjoso e, assim, a resistncia do parafuso contra o arrancamento. Eles podem ser rosqueados em todo o seu comprimento (parafuso de rosca completa), ou possuir roscas apenas em sua extremidade (parafuso de rosca curta) (Fig. 7). Tm suas aplicaes, principalmente, no osso metafisrio ou epifisrio. Quando o parafuso esponjoso de rosca curta aplicado ao osso, a rosca se prende dentro da cortical distal e a cortical proximal fornece uma escora contra a tenso axial, enquanto a haste lisa no produz nenhuma fora axial (Figs. 8 e 9)[35]. Os parafusos corticais so rosqueados em todo o seu comprimento e usualmente possuem ponta cega. As roscas so menos profundas e mais prximas entre si do que as do parafuso esponjoso (Fig. 7). Os parafusos corticais podem ser usados como parafusos de trao, desde que a rosca no seja encaixada dentro da cortical proximal. O parafuso cortical tambm usado para fixar placas ao osso[3].

Fig. 9 Radiografia do tornozelo mostrando fraturas em tbia distal transfixadas por parafusos esponjosos de rosca curta.

Parafusos especiais Parafusos canulados so semelhantes aos descritos anteriormente, porm eles possuem um canal atravs de seu cerne. Este canal acomoda um fio-guia que pode ter sua posio checada por radiografia antes da insero do parafuso sobre o fio. So comumente utilizados na fratura do colo do fmur [3,4], por exemplo (Fig. 10). O parafuso de Hebert um tipo de parafuso canulado que foi originalmente desenvolvido para o tratamento de fraturas do escafide. Ele possui roscas de diferentes passos nas duas extremidades, um halo central liso e no possui cabea (Fig. 11). Assim como os outros parafusos canulados, o parafuso de Hebert posicionado atravs de um fio-guia[3,4]. Em certas situaes, uma arruela (anel metlico) colocada entre a cabea do parafuso e o osso, espalhando a carga em uma superfcie maior e prevenindo fraturas abaixo da cabea do parafuso[3,4] (Fig. 12). O parafuso de fixao dinmica (DHS) um tipo especial de parafuso usado na osteossntese de fratura intertrocantrica do fmur. Ele consiste em um parafuso largo com roscas na extremidade, que inserido dentro da cabea e do colo do fmur. Esse parafuso conectado a uma placa com um orifcio de deslizamento
Rev Imagem (Online) 2009;31(1/2):712

B A
Fig. 7 Foto de parafuso esponjoso de rosca curta (A) e de parafuso cortical (B).

Fig. 8 Diagrama mostrando um parafuso esponjoso de rosca curta usado como parafuso de trao, com as roscas fixadas apenas no fragmento distal.

10

Dispositivos de fixao de fraturas: fios e parafusos / Bretas EAS et al.

Fig. 12 Parafuso com arruela (seta) inserido na fbula e tbia.

Fig. 10 Parafuso esponjoso canulado transfixando fratura do colo do fmur. (Fonte: Taljanovic e cols.[4]).

Fig. 11 Parafusos de Hebert usados no tratamento de fratura do cotovelo.

que fixada na difise do fmur atravs de mltiplos parafusos corticais. O parafuso desliza dentro do orifcio quando o paciente deambula, o que resulta em compresso[35] (Fig. 13).
Rev Imagem (Online) 2009;31(1/2):712

B
Fig. 13 (A) Esquema de um parafuso de fixao dinmica. (Fonte: Slone e cols.[3]).(B) Radiografia de uma fratura intertrocantrica do fmur transfixada por um parafuso de fixao dinmica (DHS).

11

Bretas EAS et al. / Dispositivos de fixao de fraturas: fios e parafusos

CONCLUSO Um entendimento bsico sobre os fios e parafusos e seus princpios de uso necessrio para uma avaliao correta de radiografias obtidas aps o tratamento cirrgico de fraturas. Agradecimentos: Dra. Maria de Ftima Ceccato, pela confeco dos desenhos esquemticos, e aos mdicos residentes do Servio de Ortopedia do Hospital Mater Dei, Dr. Rodrigo Simes, Dr. Philipe Maia e Dr. Gustavus Lemos, pela colaborao com as imagens radiogrficas.
REFERNCIAS 1. Richardson ML, Kilcoyne RF, Mayo KA, Lamont JG, Hastrup W. Radiographic evaluation of modern orthopedic fixation devices. RadioGraphics 1987;7:685701. 2. Chew FS, Pappas CN. Radiology of devices for fracture treatment in the extremities. Radiol Clin North Am 1995;33:37590. 3. Slone RM, Heare MM, Griend RAV, Montgomery WJ. Orthopedic fixation devices. RadioGraphics 1991;11:82347. 4. Taljanovic MS, Jones MD, Ruth JT, Benjamin JB, Sheppard JE, Hunter TB. Fracture fixation. RadioGraphics 2003;23:156990.

5. Ruedi TP, Murphy WM. AO principles of fracture management. Stuttgart, Germany: Thieme; 2000.

Abstract. Radiologic evaluation of fractures fixation devices. Part I: wires and screws. After the reduction of a fracture, internal or external devices of fixation can be used to promote stability and keep the alignment of the bone fragments during the healing process. The objective of the present study is to describe the radiologic findings and the application of surgery materials found in daily practice and used in fractures treatment. The authors perform a review on the subject and present radiographic images showing the use of the main fractures fixation devices. In the first part of this study, the biological and biomechanical aspects related to the design and the application of different wires and screws used to the osteosynthesis will be approached as well as the radiologic findings and orthopedic terms used to describe them. We understand that the work of the radiologist in the fracture approach includes from the diagnosis to the characterization of the lesion and its evolution. Therefore, it is important that the radiologist knows the applications of the fracture fixation devices. Keywords: Fractures; Internal fixation; Screws; Wires.

12

Rev Imagem (Online) 2009;31(1/2):712