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Sade Infanto-Juvenil

INSTITUO POTLITECNICO DE BEJA ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE BEJA XVI CLE

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Sumrio

Professora Miquelina O Recm-Nascido.................................................................................................................... 9 Adaptao fisiolgica vida extra uterina ........................................................................... 10 Funo Respiratria............................................................................................................. 10 Funo circulatria............................................................................................................... 11 Funo Gastrointestinal....................................................................................................... 13 Funo Renal........................................................................................................................ 14 Funo imunolgica............................................................................................................. 14 Funo heptica................................................................................................................... 15 Funo Neurolgica............................................................................................................. 16 Termorregulao do Recm-nascido......................................................................................17 Preveno Contacto pele a pele (mtodo canguru).............................................................. 21 Diagnstico diferencial entre aumento de temperatura por sobreaquecimento e infeco:..23 Intervenes de enfermagem:................................................................................................. 23 Mecanismos de perda de calor no RN....................................................................................24 Evaporao.............................................................................................................................. 24 Conveco................................................................................................................................ 24 Conduo: ............................................................................................................................... 24 Radiao ................................................................................................................................. 24 ndice de Apgar..................................................................................................................... 25 Seja bem-vindo beb!............................................................................................................26 Cuidados de enfermagem ao RN/Famlia................................................................................ 26 Avaliao e cuidados de enfermagem imediatos ao RN (I)...................................................... 26 Sinais de hipoventilao no RN (SDR).................................................................................. 27 Cuidados de enfermagem imediatos ao RN (II)....................................................................... 27 Cuidados de enfermagem imediatos ao (III)............................................................................ 28 Cuidados de enfermagem imediatos ao RN (IV)...................................................................... 28 Cuidados de enfermagem imediatos ao RN (V)....................................................................... 29 Classificao do RN em funo da idade gestacional..............................................................30 Determinao clnica da idade gestacional.............................................................................. 30 Escalas de avaliao da idade gestacional............................................................................... 32 Curvas de crescimento intra-uterino....................................................................................... 33 Classificao do RN.............................................................................................................. 35 Em funo Idade gestacional............................................................................................... 35 Em funo do Peso............................................................................................................... 35 Em funo do peso e da idade gestacional.......................................................................... 35 Curvas de crescimento intra-uterino....................................................................................... 36 Padro de sono e viglia do RN ..............................................................................................39 Estdio/ comportamento......................................................................................................... 39 Sono Regular/ Profundo:..................................................................................................... 39 2

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Sono Irregular / Leve:........................................................................................................... 39 Sonolncia:........................................................................................................................... 40 Alerta................................................................................................................................... 40 Alerta com actividade.......................................................................................................... 40 Factores ambientais e comportamentais que podem influenciar o sono do RN..................... 41 Dificultam o sono:................................................................................................................ 41 Facilitam o sono do RN........................................................................................................ 41 Dificuldades e transtornos do sono no RN........................................................................... 42 Observao/ avaliao do RN na enfermaria......................................................................... 43 Avaliao Fsica:....................................................................................................................... 43 Medidas de crescimento (antropomtricas):....................................................................... 43 Comprimento....................................................................................................................... 44 Peso..................................................................................................................................... 45 Permetro ceflico................................................................................................................ 45 Caractersticas fsicas e comportamentais do RN.................................................................... 46 As primeiras 24 horas:......................................................................................................... 46 Professora Teresa Pataca Famlia ..................................................................................................................................47 Definies:............................................................................................................................... 47 Definio de termos da teoria geral dos sistemas................................................................... 47 Sistemas:.............................................................................................................................. 48 Suprasistema:...................................................................................................................... 49 Subsistema:.......................................................................................................................... 49 Estrutura:............................................................................................................................. 49 Funo: ............................................................................................................................... 49 Equilbrio:............................................................................................................................. 49 Grau de abertura:................................................................................................................ 50 Fronteira:............................................................................................................................. 50 Output:................................................................................................................................ 50 Input:................................................................................................................................... 50 Feedback:............................................................................................................................. 50 Stressor:............................................................................................................................... 50 Stress:.................................................................................................................................. 50 Apego: Vinculao.................................................................................................................54 Etapas do afeioamento.......................................................................................................... 54 Interaces Me/Filhos e Filhos/Me que podem ocorrer simultaneamente nos primeiros dias da vida (Esquema)............................................................................................................ 55 Relao Precoce....................................................................................................................... 56 Comportamento de vinculao............................................................................................ 56 Factores que influenciam o relacionamento Me/Filhos........................................................ 57 Caractersticas Pessoas........................................................................................................ 57 Factores Precedentes ao Parto............................................................................................ 57 Factores Durante o Parto..................................................................................................... 57 Factores Ps-parto............................................................................................................... 57 O que fazer para promover a vinculao................................................................................. 58 Na gravidez.......................................................................................................................... 58 3

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No parto............................................................................................................................... 58 Depois do parto................................................................................................................... 59 Aleitamento Materno............................................................................................................60 Algumas vantagens do aleitamento materno.......................................................................... 60 Adaptao espcie humana (leite homlogo)................................................................... 60 Adequao de todos os nutrientes...................................................................................... 60 Adaptao digestiva a metablica....................................................................................... 60 Proteco anti-infecciosa..................................................................................................... 61 Proteco anti-alrgica........................................................................................................ 61 Reforo da relao psico-afectiva me/filho........................................................................ 61 Para a me........................................................................................................................... 61 Contra indicaes ao A.M........................................................................................................ 62 Me...................................................................................................................................... 62 Beb..................................................................................................................................... 62 Factores de declnio do aleitamento materno......................................................................... 63 Sociais.................................................................................................................................. 63 Culturais............................................................................................................................... 63 Atitudes dos profissionais de sade..................................................................................... 63 Organizao dos servios de sade...................................................................................... 64 Atitude dos produtores e comercializantes......................................................................... 64 Crescimento e desenvolvimento mamrio.............................................................................65 Mamognese........................................................................................................................... 65 Lactognese............................................................................................................................. 65 Galactopoiese.......................................................................................................................... 67 Sindrome de Ansiedade/Insuficincia de lactao.................................................................. 71 Medidas para a promoo do aleitamento materno............................................................... 72 Antes do nascimento........................................................................................................... 72 Parto e primeiros dias na maternidade................................................................................ 72 Primeiros meses de vida..................................................................................................... 72 Comportamentos possveis e atitude a tomar no caso de aleitamento materno................ 73 Professora Alexandra Alimentao da Criana.........................................................................................................74 Leite artificial adaptado........................................................................................................... 74 Formulas infantis..................................................................................................................... 75 Leites Anti-regurgitao....................................................................................................... 75 Leites sem lactose................................................................................................................ 75 Frmulas hipoalergnicas.................................................................................................... 76 Preparados com protenas de soja....................................................................................... 76 Frmulas semi-elementares e elementares ........................................................................ 76 Leites de transio................................................................................................................... 76 Necessidades nutricionais da criana.....................................................................................77 Leite artificial adaptado........................................................................................................... 77 Preparao de leites Adaptados............................................................................................ 79 Causas que levam adopo do leite adaptado...................................................................... 80 Relacionadas com a sade da me...................................................................................... 80 Relacionadas com a sade do lactente:............................................................................... 80 4

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Quando o beb est a tomar LA em quantidade insuficiente:............................................. 81 Quando o beb est a alimentar-se em excesso:................................................................. 81 Patologias relacionadas com a alimentao...........................................................................82 Diversificao alimentar no 1 Ano........................................................................................84 Principais erros alimentares no primeiro ano de vida:............................................................ 90 Alimentao a partir do 1 ano..............................................................................................92 Os grupos de alimentos........................................................................................................... 93 Grupo I Leite e derivados proteicos.................................................................................. 93 Grupo II Carne, peixe, ovos e marisco............................................................................... 93 Grupo III Gorduras............................................................................................................ 93 Grupo IV Po, cereais, leguminosas secas, acar, cacau, produtos de pastelaria........... 94 Grupo V Produtos hortcolas, legumes e fruta.................................................................. 95 Grupo VI Bebidas............................................................................................................... 95 Nutrio Idade pr-escolar..................................................................................................96 Necessidades nutricionais por tipo de nutrimentos e necessidades calricas dirias (valores mdios).................................................................................................................................... 97 Alimentao da criana em idade escolar.............................................................................. 98 Factores condicionantes:......................................................................................................... 98 Alimentao de qualidade.....................................................................................................99 Interveno de factores:........................................................................................................ 100 Factores ambientais:.......................................................................................................... 100 Factores que afectam uma alimentao adequada:.............................................................. 100 Objectivos nutricionais:..................................................................................................... 101 Desequilbrios alimentares.................................................................................................. 103 Efeitos da m nutrio nos primeiros anos de vida:.............................................................. 103 Obesidade infantil .............................................................................................................. 104 Relao do pequeno-almoo com o desenvolvimento......................................................... 105 Relao do pequeno-almoo com o desenvolvimento cognitivo.......................................... 106 Consequncias da eliminao do pequeno-almoo:.............................................................. 106 Diarreia na criana...............................................................................................................108 Mecanismo fisiopatolgico da diarreia aguda:...................................................................... 108 Avaliao da criana com diarreia......................................................................................... 109 Caracterizao das dejeces ............................................................................................... 110 Factores de risco:................................................................................................................... 110 Como actuar:......................................................................................................................... 112 Preveno e tratamento da diarreia:................................................................................. 115 I - Criana no apresenta sinais de desidratao............................................................... 115 II - Criana apresenta sinais de desidratao..................................................................... 115 Clculo das necessidades hdricas......................................................................................... 116 Vmitos na criana.............................................................................................................. 117 O que pode fazer:.................................................................................................................. 118 Situaes a referenciar Urgncia Hospitalar ...................................................................... 119 Situaes a referenciar Urgncia Hospitalar dentro de algumas horas se:..................... 120 Anamnese.............................................................................................................................. 120 Exame fsico:...................................................................................................................... 121 Febre na Criana..................................................................................................................122 Sinais de alarme de uma criana com febre:......................................................................... 126 5

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Situaes com indicao imediata para a urgncia hospitalar:............................................. 126 Dermatite da Fralda.............................................................................................................128 Tipos de dermatite da fralda:................................................................................................ 130 Infeco bacteriana............................................................................................................ 130 Dermatite alrgica............................................................................................................. 130 Dermatite provocada pela diarreia.................................................................................... 130 Infeces Provocadas por fungos.......................................................................................... 131 Factores Adjuvantes.............................................................................................................. 134 Segurana da Criana...........................................................................................................137 Segurana.............................................................................................................................. 137 Tipos de acidentes................................................................................................................. 139 0 - 6 Meses......................................................................................................................... 139 6 - 12 meses....................................................................................................................... 141 1 - 3 Anos........................................................................................................................... 142 3 - 6 Anos........................................................................................................................... 145 Depois dos seis anos.......................................................................................................... 146 Vacinao............................................................................................................................151 Programa Nacional de Vacinao.......................................................................................... 151 (PNV)...................................................................................................................................... 151 Alteraes ao PNV de 2000................................................................................................... 152 Intervalos na vacinao......................................................................................................... 154 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib).........155 Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)................................................................. 156 Vacina contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC).............................. 157 Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP)............................................................ 157 Vacina contra a tuberculose (BCG).................................................................................... 158 Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa / pertussis (DTPa)........... 159 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPaHib)................................................................................. 160 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP) ........................................................................................................................................... 161 Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP).................................................. 162 Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)............ 163 Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td).............................................................. 164 Local e vias de administrao de vacinas............................................................................... 165 Reaces adversas................................................................................................................. 167 Contra indicaes.................................................................................................................. 170 Transporte e conservao de vacinas.................................................................................... 171 Registos................................................................................................................................. 171 Anexos................................................................................................................................ 173

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AVALIAO Participao (20%) Trabalhos (30%) * Testes de Avaliao (25%)

*Planeamento de uma consulta de enfermagem infantil e de uma sesso de educao para a sade com dramatizao.

Vocabulrio: Hipoxia Oxignio insuficiente Provocam sofrimento fetal por falta de oxigeno Anxia sem oxignio podendo at levar morte

Mecnio 1 cagadela, o normal que aparea aps o parto, se este for intra-uterino sinal que o beb estava em sofrimento. Vernix Caseoso Substancia gordurosa produzida pelas glndulas sebceas do RN, esta recobre o corpo do RN, de cor branco prola tornam a pele mais impermevel, protegendo e evitando uma maior entrada de microrganismos, sendo mais tarde absorvido. Milium, milio ou milia pontinhos brancos de gordura na pel

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O Recm-Nascido

A evoluo da espcie humana s foi possvel porque foram criadas condies para poder fazer nascer os seus filhos num estdio ainda Perfeitamente embrionrio

O RN HUMANO NASCE INDEFESO, SEM QUALQUER HIPTESE, MESMO REMOTA, DE S POR SI SOBREVIVER - Este o preo que o Homem paga pelo desenvolvimento evolutivo atingido. Custdio Rodrigues, 1992

Os cuidados ao RN: At antiguidade a assistncia ao RN caracterizava-se pela seleco natural. S a partir do sc. XVII comearam existir servios de sade infantil organizados (Inglaterra, 1741) Nota1 Os cuidados ao RN pertenciam aos obstetras Nota2 Com a criao da especialidade de pediatria em Portugal (1916/1917) os cuidados ao RN passaram a ser da responsabilidade destes mdicos.

Nota 1: Revoluo Industrial Nota 2: Eram especializados apenas nas mulheres grvidas, parto e puerprio, estes apenas detinham poucas informaes acerca das crianas, informaes essas muito escassas, era ento necessrio criar profissionais especializados nas crianas.

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Mortalidade Neo-natal (/1000 nv) 1974 20,93 1999 3,6 2000 3,4 2001 3,0 2002 3,4 2003 2,7 2004 2,6 2005 2,1 Direco - Geral da Sade Ao analisar esta tabela podemos verificar a evoluo dos cuidados de sade ao longo do tempo.

Adaptao fisiolgica vida extra uterina Funo Respiratria Antes do nascimento Pulmes preenchidos com lquido amnitico e lquido pulmonar fetal Colapsados (alvolos) Ausncia de ar nos pulmes As trocas gasosas e o suporte metablico so feitas atravs da circulao feto placentria Temperatura estvel Aps o nascimento Lquido intrapulmonar removido atravs da compresso do trax, durante o parto por via baixa e por absoro O ar inspirado (1 movimento respiratrio). H expanso pulmonar e fica estabelecida a capacidade funcional residual (CRF) Aos 30/45 segundos aps o nascimento o RN deve estar a respirar autonomamente A FR de 30 a 60 ciclos/ minuto A respirao fetal depende do bom funcionamento da placenta Oxignio e dixido de carbono atravessam a membrana placentria por simples difuso Essas trocas so determinadas pelo equilbrio de Po2 ou Pco2 entre o sangue materno e fetal.

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Funo circulatria Antes do nascimento Vasos pulmonares colapsados O canal arterial desvia o sangue dos pulmes O canal venoso desvia o sangue do fgado O foramen oval permite a passagem de sangue da aurcula direita para a aurcula esquerda Aps o nascimento Dilatao dos vasos pulmonares provocada pela inspirao e expanso pulmonar Colapso e atrofia do canal arterial O canal de Arantius fecha progressivamente O foramen oval fecha devido ao aumento da presso na aurcula esquerda

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Funo Gastrointestinal Como se alimenta o feto? Transferncias nutricionais: Difuso passiva (Ex. gua): transporte das substncias de um meio de maior concentrao osmolar para um de menor concentrao Difuso facilitada (Ex.: glucose): com ajuda de uma molcula de transporte Difuso / transporte activo (Ex.: ferro, aminocidos): realiza-se contra um gradiente de concentrao produzindo-se com ajuda de uma molcula consumindo energia. Resultado: O feto est em permanente perfuso atravs da estrutura placentria permitindo o seu crescimento. Utiliza parte dos nutrientes no seu metabolismo e outra parte como reserva Com o corte da circulao fetal o RN vai ter uma nova sensao FOME ltimo trimestre o feto passa de: 500 gr para 2500 a 4000 gr 15 a 20 cm para 45 a 55 cm Obtendo assim no fim da gestao a superfcie total da placenta atinge 14 m2 Antes do nascimento O feto deglute lquido amnitico O trato gastrointestinal relativamente inactivo As sensaes bsicas do paladar esto presentes Aps o nascimento
O RN alm de deglutir digere, absorve e metaboliza os nutrientes O peristaltismo activo do intestino faz com que o RN tenha evacuaes frequentes. O mecnio constitui a primeira eliminao intestinal, ocorre nas primeiras 24 a 48 horas e composto por lquido amnitico, secrees intestinais, clulas descamativas da mucosa e, possivelmente, sangue O RN tem todas as sensaes bsicas do paladar

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Funo Renal Antes do nascimento O rim do feto j produz urina Todos os componentes estruturais esto presentes No ocorre perda de peso como resultado da eliminao da urina Aps o nascimento A primeira mico do RN deve ocorrer nas primeiras 24 horas (cerca de 20% dos RN urinam na sala de partos, 70% fazem - no at s 24 horas, 9% entre as 24 e 48 horas e apenas 1% o far no 3 dia de vida). A partir do 3 dia o RN apresenta cerca de 20 mices dirias. O dbito urinrio no RN de termo de 5ml/kg/hora no final da 1 semana (200 a 250 ml) A urina incolor, inodora

Funo imunolgica Antes do nascimento O feto est num ambiente estril A placenta funciona como uma barreira contra a maioria dos agentes agressores Aps o nascimento O RN entra em contacto com o meio ambiente A primeira linha de defesa formada pela pele e mucosas. A segunda constituda pelos elementos celulares do sistema imunolgico, a terceira formada pelos anticorpos especficos para um antignio. O RN apresenta imunidade passiva sob a forma de IgGs a partir da circulao maternofetal e do LM

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Propriedades imunolgicas da pele: Produz uma substncia cida formando uma camada bactericida O pH da pele fica mais cido a partir do 4 dia A pele dos RN com 24 semanas de gestao ou menos no possui ainda a camada cida protectora A pele praticamente estril aquando do nascimento Do 2 ao 7 dia a pele rapidamente colonizada Micro organismos mais comuns responsveis por infeces da pele: Gram-negativos Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Candida albicans Funo heptica Antes do nascimento O fgado um rgo ainda imaturo A produo de vitamina K limitada Aps o nascimento A imaturidade deste rgo impede a produo da enzima glicuronil - transferase que afecta a conjugao da bilirrubina, contribuindo para o aparecimento da ictercia fisiolgica. O fgado armazena menos glicognio, ficando assim o RN mais susceptvel hipoglicmia. O teor de vit. K insuficiente, aumentando o risco de hemorragia.

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Funo Neurolgica O sistema nervoso do RN est ainda imaturo A maior parte das funes neurolgicas formada por reflexos primitivos O sistema nervoso autnomo assegura as funes bsicas da vida (respirao, funo crdio-respiratria,...)

Genes Milhes de anos de evoluo Experincia Pr natal Diviso celular Migrao celular Diferenciao Crescimento dos axnios Mielinizao (6 ms fetal - 8 ms ps natal, algumas reas 10-12 anos O RN apresenta um sistema nervoso que lhe permite sentir A progressiva mielinizao permite uma maior velocidade da transmisso das sensaes/ estmulos O RN SENTE DOR E CAPAZ DE A MANIFESTAR Ps - natal Processos regressivos morte celular Dominncia hemisfrica Psicogenese Maturidade cerebral Senescncia

Desenvolvimento Cerebral

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Termorregulao do Recm-nascido
A regulao trmica fundamental para o RN poder sobreviver

Factores que facilitam a perda de calor no RN: Grande superfcie corporal em relao massa total Camada muito fina de tecido subcutneo Imaturidade do S. N. C. Termognese sem tremor, que leva a um aumento do metabolismo e do consumo de O2 O RN mais sensvel ao arrefecimento aps o nascimento e nas 6 12 horas seguintes. Ambiente trmico neutro Temperatura ambiente necessria para que o RN mantenha uma temperatura corporal normal com o menor consumo metablico e de oxignio Principais fontes termognicas A produo de calor resulta da actividade metablica Depende do tecido adiposo castanho, que no RN de termo se localiza nas axilas, zona supra-escapular, mediastino, envolvendo o fgado, rins,... Reservas de glicognio

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O RN prematuro est mais predisposto hipotermia por: Ter um tecido celular subcutneo menos espesso Ter menores reservas de glicognio Ter menos gordura castanha Ter uma maior discrepncia entre a superfcie corporal e o peso E ainda uma postura menos flectida (idade gestacional/tnus)

Algumas situaes associadas instabilidade trmica do RN: Prematuridade ACIU Asfixia e hipoxia Comprometimento neurolgico (SNC) Sepsis Aporte nutricional e calrico inadequado Diminuio de movimentos voluntrios ...

Temperatura cutnea normal situa-se nos 36,5C (medida na axila)

Alteraes trmicas: Hipotermia Valor cutneo inferior a 36,5C Hipotermia moderada a grave Valor cutneo inferior a 36C Hipotermia muito grave Valor cutneo inferior a 32C Hipertermia Valor cutneo superior a 37,5C Hiperpirexia Valor cutneo superior a 41C

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Sinais clnicos de hipotermia: Temperatura cutnea inferior a 36,5C Acrocianose1 e/ ou cianose Recusa alimentar, intolerncia alimentar Palidez, pele marmoreada ---------------------- Irritabilidade inicial Menor actividade, letargia2 Respirao mais lenta e superficial Diminuio do ritmo cardaco Choro fraco .... Apneia... Morte

Nota: O reaquecimento no deve ultrapassar 1C / hora (risco de hipotenso e apneia quando o aquecimento demasiado rpido. Quando o reaquecimento demasiado rpido, caso assim seja o beb entra em vasodilatao o que vai aumentar o afluxo sanguneo para a periferia diminuindo ainda mais as quantidades de oxignio no sangue. Preveno da hipotermia no RN Sala de partos aquecida 25C Secar muito bem o RN aps o nascimento com panos esterilizados pr-aquecidos Colocar o RN sob fonte de calor vestido e com toca (a cabea corresponde a da superfcie corporal do RN) Utilizar quando necessrio O2 humidificado e aquecido Utilizar tabelas de temperaturas de ambiente trmico neutro relativas ao peso e idade gestacional do RN

Acrocianose cor azul puro que aparece nas extremidades.

Letargia (menor actividade) o beb entra em prostrao, pela diminuio do metabolismo. O metabolismo quando chega a um ponto que no pode gastar mais energia mantm-se em metabolismo basal stand by 18

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Sequncia de acontecimentos durante o arrefecimento (Stress por exposio ao frio):


Hipotermia Vasoconstrio >Volume central

>Utilizao de cidos gordos

Diurese

>Frequncia e PA

Acidose

< Frequncia e PA

<Perfuso renal

>Taxa metablica

<Debito cardaco

Edema

>Consumo de glicose

<Metabolizao heptica da glicose

< Irrigao cerebral

>Produo de cido pirvico, lctico e de cidos orgnicos

Hipoglicemia

Letargia (Desequilbrio hidroelectrolitico total) >Acidose Trombocitopnia Hematcrito Hemorragia Apneia

Dissociao da bilirubina dos pontos de fixao pela albumina

Kerniclrus* * provocado pela deposio de bilirrubina nas clulas cerebrais

Morte
Nota: no necessrio decorar para o teste

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Preveno Contacto pele a pele (mtodo canguru) Mtodo seguro de aquecimento do RN Eficaz nos RN pr termo ou de baixo peso Com benefcio face a materiais isolantes (no produzem calor) As mes so capazes de manter em sincronia a sua temperatura com a do seu filho

(Consultar Anexo 1) Rey e Martnez apresentaram pela primeira vez este mtodo em Bogot. Surgiu como alternativa aos cuidados na incubadora ( insuficientes/inexistentes) Passadas duas dcadas, a investigao provou que este mtodo mais do que uma alternativa dos cuidados ao RN em incubadora Deve ser promovido logo aps o nascimento Eficaz no transporte do RN Pode e deve ser utilizado sempre que no haja incubadora disponvel (transporte ou outra) Este cuidado deve obedecer a critrios previamente definidos Benefcios do contacto pele a pele RN Mantm a temperatura corporal estvel Melhora a oxigenao Proporciona ciclos regulares de sono Aumento ponderal mais rpido Diminui os perodos de agitao e de choro Promove a vinculao/bem estar/interaco Aumenta a produo de leite Aumenta o perodo de amamentao Promove o equilbrio emocional/bem estar

Promove as competncias maternas 20

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Outras intervenes de enfermagem: Monitorizar a temperatura do RN (de 30 a 30 minutos durante o perodo de aquecimento), sinais vitais, saturaes de O2 Pausa alimentar at a temperatura estabilizar Determinar valores de glicemia Determinao de valores da bilirrubina

Sinais clnicos da hipertermia: Taquicardia Taquipneia Irritabilidade ou diminuio de actividade Pele quente Intolerncia alimentar Choro fraco Desidratao Apneia

Causas mais comuns do aumento da temperatura no RN: Iatrognica (90%) devido a sobreaquecimento Infeco Sndrome de abstinncia de drogas (cocana) Desidratao Uso de alguma medicao (prostaglandinas) Anomalias no SNC que afecte o centro de regulao trmica

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Diagnstico diferencial entre aumento de temperatura por sobreaquecimento e infeco: Sobreaquecimento RN com mos e ps quentes Rosado Postura em extenso Diferena de 2C entre a temperatura cutnea abdominal e dedos da mo Infeco RN com ps e mos frios Plido Letrgico Diferena entre a temperatura cutnea abdominal e das mos > a 3C

Intervenes de enfermagem: Monitorizar sinais vitais Rever todo o equipamento e materiais utilizados (fontes de calor, concentradores de calor, incubadoras, tendas, aparelhos de fototerapia,...) Diminuir progressivamente temperaturas dos equipamentos Despistar sinais de infeco Ateno aos sinais de desidratao (fontanela, diurese, mucosas, pele,...) Vigilncia (estado pr - convulsivo)

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Mecanismos de perda de calor no RN


Evaporao Perda de calor atravs da pele hmida e quente Exemplo: durante o parto (lquido amnitico), banho o RN prematuro apresenta perdas muito mais severas por evaporao atravs da pele. pele Preveno: Secagem eficaz do RN imediatamente aps o parto e aps o banho, administrar O2 sempre aquecido e humidificado, humidificar o ambiente Conveco Perda de calor atravs do movimento do ar (correntes de conveco) Exemplo: Jactos de O2 directamente na face/ cabea do RN, portas abertas, correntes de ar, ar condicionado,... Preveno: Bloco de partos, salas e enfermarias aquecidas, evitar portas abertas, administrar O2 humidificado e aquecido, pr- aquecer as incubadoras, usar barreiras isolantes de possveis correntes de ar,... Conduo: Transferncia de calor de um objecto para outro atravs do contacto directo. directo Exemplo: Colocar o RN numa superfcie fria, utilizao de cobertores e roupa frias, estetoscpios frios, placas de RX, mos frias,... Preveno: Colocar nas superfcies (balanas, bancadas) uma proteco aquecida. Utilizar roupa aquecida, lavar as mos com gua quente,... Radiao Transferncia de calor do RN para as superfcies envolventes. As perdas so proporcionais diferena das temperaturas das superfcies, independentemente da temperatura e circulao superfcies do ar. Exemplo: Perda de calor do RN para as paredes mais frias da incubadora Preveno: Pr- aquecer a incubadora. No colocar incubadoras, beros, camas perto de paredes, janelas

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ndice de Apgar
O ndice de Apgar um mtodo de avaliao da vitalidade do RN O ndice traduz a adaptao de cada RN vida extra uterina

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Seja bem-vindo beb!

Cuidados de enfermagem ao RN/Famlia Acolhimento adequado da famlia grvida Promover um ambiente amigo do RN/Famlia Minimizar potenciais fontes geradoras de mal estar (nveis de rudo, luzes intensas dispensveis, linguagem codificada e indecifrvel,...) Adopo, por parte dos profissionais de sade, de comportamentos e atitudes empticos e facilitadores Promover a presena do Pai (ou pessoa significativa) junto da Me, antes, durante e aps o parto Facilitar a informao sobre os direitos e deveres consignados na legislao, relativos aos utentes e profissionais, promovendo o seu exerccio de cidadania

Avaliao e cuidados de enfermagem imediatos ao RN (I) Cuidados prestados pela Enfermeira - parteira, num primeiro tempo que tem incio com a exteriorizao da cabea/ corpo e termina com a laqueao do cordo umbilical Desobstruo das vias areas superiores (muco, lquido amnitico, sangue,...) por expresso da face e do trax manter o RN oxigenado. Aspirao da orofaringe, qd. necessria Secagem do RN com pano aquecido, de modo a evitar perdas de calor Colocao do beb sobre o abdmen da me, favorecendo o contacto fsico imediato (aquecimento, vnculo, colocao mama,..) Laqueao do cordo umbilical Determinao do ndice de Apgar ao 1 minuto Identificao com pulseira vista da me/ pai

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Sinais de hipoventilao no RN (SDR) Cianose Gemido inspiratrio Adejo nasal Dificuldade respiratria Retraco intercostal e/ou subesternal Recusa alimentar

Cuidados de enfermagem imediatos ao RN (II) Cuidados prestados pela Enfermeira, num segundo tempo: Determinao do ndice de Apgar ao 5 e 10 mn Avaliao global do RN Despiste de eventuais malformaes no imediatamente perceptveis Administrao de vitamina K (0,5 a 1 mg, conforme peso) na coxa esquerda Administrao de gotas oftlmicas Pesagem Banho (se indicado, situaes muito especficas) A primeira vez que o beb colocado mama Facilitao na presena participativa do Pai

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Cuidados de enfermagem imediatos ao (III) Material necessrio e devidamente preparado: Vitamina K Colrio Roupa aquecida Compressas esterilizadas Luvas Balana devidamente calibrada Material de ressuscitao funcionante

Cuidados de enfermagem imediatos ao RN (IV) Outros Procedimentos Preparao da sala de partos: Temperatura ambiente Iluminao Manuteno de um ambiente anti stressante

Bancada de trabalho sob fonte de calor radiante

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Cuidados de enfermagem imediatos ao RN (V) Outros Procedimentos Registos: Data e hora do parto Identificao do RN Sexo do RN Tipo de parto ndice de Apgar e peso Medicao administrada me e ao RN Mices e/ou dejeces do RN Anomalias detectadas durante a observao

O RN precisa de tempo para estabilizar. Nas primeiras 6 a 12 horas aps o nascimento o RN pode apresentar uma grande labilidade trmica, dificuldade na adaptao mama, alguma descoordenao nos reflexos de suco e deglutio.

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Classificao do RN em funo da idade gestacional


A avaliao da idade gestacional fundamental para o planeamento dos cuidados ao RN. Permite antecipar situaes de risco e prevenir ou minimizar alguns problemas decorrentes ou relacionados com a idade gestacional, prestando os cuidados adequados.

Determinao clnica da idade gestacional A determinao clnica da idade gestacional obedece s seguintes regras: 1 Confrontao da idade cronolgica da gravidez com a determinada pelo aspecto morfolgico do RN e da sua maturao neurolgica. 2 Os critrios morfolgicos baseiam-se em 9 sinais: Vernix caseoso Cor e transparncia da pele O lanugo A espessura da pele As estrias plantares O cabelo O pavilho auricular O dimetro do mamilo O aspecto dos rgos genitais

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3 Os critrios neurolgicos para a avaliao da maturao Manobras cujas respostas se vo modificando medida que progride a idade gestacional e permitem avaliar o tnus passivo do RN: ngulo p-perna; ngulo popliteu; Manobra do calcanhar orelha; Retorno em flexo do antebrao; Sinal do abrao

E ainda se associam os seguintes critrios: Tnus activo Suco Reflexo dos pontos cardinais Reflexo de Moro Alongamento cruzado Reflexo de preenso Marcha automtica

O tnus passivo responsvel pela postura. O RN est completamente hipotnico s 28 semanas O tnus progride numa direco caudaceflica que vai determinar uma postura tnica, em flexo, no RN de termo. s 34 semanas de gestao tpica a postura em batrquio Os reflexos arcaicos esto presentes s 28 semanas de gestao embora a sua expresso dependa do tnus activo Antes das 34 semanas o reflexo de Moro incompleto Para melhor compreenso consultar anexo

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Escalas de avaliao da idade gestacional

Ballard e Dubowitz criaram escalas de avaliao da idade gestacional

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Curvas de crescimento intra-uterino Curvas de Lubchenco

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Classificao do RN Em funo Idade gestacional RN de termo: o RN cujo parto ocorreu entre 37 a 41 semanas e 6 dias de gestao Pr-termo ou prematuro: o RN com menos de 37 semanas completas de gestao Ps-termo ou ps-maturo: o RN com 42 semanas completas ou mais de gestao

Em funo do Peso RN de baixo peso: o RN com peso inferior a 2500 gramas RN de muito baixo peso: o RN com peso inferior a 1500 gramas RN de muitssimo baixo peso: o RN com peso inferior a 1000 gramas RN normossomtico: o RN com peso entre 2500 e 4000 gramas RN macrossomtico: o RN com peso superior a 4000 gramas

Em funo do peso e da idade gestacional RN com peso apropriado para a idade gestacional (AiG): o RN cujo peso se situa entre o percentil 10 (P10) e o percentil 90 (P90) para a respectiva idade gestacional nas curvas de crescimento intra- uterino RN com peso leve para a idade de gestao (LiG): o RN cujo peso de nascimento se situa abaixo do P10 nas curvas de crescimento intra- uterino RN com peso elevado para a idade gestacional (PiG): o RN cujo peso se situa acima do P90 nas curvas de crescimento intra- uterino LiG o RN leve para a idade, sendo sinnimo de ACIU

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Curvas de crescimento intra-uterino O crescimento um importante indicador do bem-estar de uma criana ou adolescente. Factores associados ao crescimento: Influncia gentica Factores de ordem social/ econmica Educao/ informao Factores de ordem psicolgica Presena de doena (crnica ou aguda) ... A monitorizao da somatometria um dos procedimentos integrantes das consultas de vigilncia de sade infantil e juvenil. Portugal utiliza as curvas internacionais do National Centre for Health and Statistics (NCHS) So utilizadas desde 1981 Os dados em que se baseiam so periodicamente actualizados levando ao desenho de novas curvas A ltima verso est includa nos BSIJ de 2005 As curvas da relao peso-estatura foram substitudas pelas curvas do IMC As curvas do IMC permitem monitorizar o estado de nutrio, identificando no s as crianas j obesas mas tambm aquelas em risco de virem a s-lo. A leitura do desvio deve ter em conta os perodos de deposio fisiolgica de gordura 1 ano de vida e pr-puberdade. IMC = Peso (Kg) / Estatura (m)2 Excesso de peso IMC entre o percentil 85 e 95 para a idade e sexo Obesidade IMC acima do percentil 95 para a idade e sexo

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Padro de sono e viglia do RN


O padro de alternncia sono/ viglia do RN muito diferente do adulto. menos ntido sendo constitudo por uma sucesso de estdios que se multiplicam ao longo das 24 horas. Esta alternncia constitui o ritmo circadiano mais importante, sendo regulada por estruturas nervosas complexas. O padro de sono/ viglia do RN compreende cinco estdios. Os estdios de sono e os perodos de actividade so influenciados pelos estmulos ambientais. Em mdia, o RN dorme 16 a 19 horas por dia (24 h). Estdio/ comportamento Sono Regular/ Profundo: - Respirao regular - Olhos fechados - Sem actividade espontnea - Contraces musculares sbitas (estremecer) que se repetem regularmente Durao: 4 a 5 horas/dia; 10 a 20 minutos/ciclo de sono Sono Irregular / Leve: - Olhos fechados - Movimentos rpidos dos olhos - Baixo nvel de actividade - Respirao irregular - Contraces musculares, sobressaltos - Movimentos de suco - Pode abrir e fechar os olhos Durao: 12 a 15 horas/dia, 20 a 45 minutos/ciclo de sono

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Sonolncia: - Os olhos podem estar abertos - Nvel de actividade varivel - Reactividade aos estmulos sensoriais - Respostas com alguma lentido - Os movimentos so geralmente muito serenos. - Parece estar atordoado, ainda no disponvel Durao: Perodos variveis Alerta - Actividade motora reduzida ao mnimo - Atento ao meio envolvente - O olhar procura os estmulos visuais ou sonoros Durao : 2 a 3 horas/ dia Alerta com actividade - Olhos abertos - Actividade motora considervel - Movimentos bruscos das extremidades - Reactivo aos estmulos, aumentando a actividade Choro: - Choro intenso, vigoroso difcil de parar - Actividade motora intensa e descoordenada Durao: 1 a 4 horas/ dia

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Factores ambientais e comportamentais que podem influenciar o sono do RN Dificultam o sono: Luz excessiva Rudo Calor Frio Estmulos em excesso Desconforto (fome, fralda molhada, dor,...) Choro Pouco respeito por esta necessidade primria ...

Facilitam o sono do RN Luz filtrada Ausncia de rudos Ambiente termicamente neutro Beb confortvel Embalo Sons baixos e reconhecveis (voz da me, msica suave,...) Deitar em decbito dorsal Evitar o decbito ventral (excepto se ma me estiver por perto e atenta)

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Dificuldades e transtornos do sono no RN So na maioria das vezes benignos Constituem indicadores de algum sofrimento, mal-estar do RN/lactente/famlia As alteraes do sono esto relacionadas com factores muito diferentes. As alteraes do sono interferem com o crescimento e desenvolvimento do RN, tem repercusses na maturao neuronal e no aumento e/ou diminuio da produo hormonal.

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Observao/ avaliao do RN na enfermaria

A avaliao assenta em trs reas: Fsica (MORFOLOGIA) Comportamental Neurolgica O primeiro parmetro a ser observado a Postura do Recm-nascido

Avaliao Fsica: Sinais vitais Tempo de recolocao dos tecidos Somatometria (peso, comprimento, permetro ceflico...) A determinao da idade gestacional deve ser confrontada com a indicada pela histria da gravidez, permitindo, em associao com a determinao do peso, a classificao do RN em relao idade gestacional e peso: pr-termo, termo, Ps-termo, LiG, PiG, AiG. Medidas de crescimento (antropomtricas): Peso Comprimento Permetro ceflico Permetro torcico Comprimento dos membros ....

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A importncia dessas medies e a sua interpretao: Os dados referentes s medies no devem ser usados isoladamente para diagnosticar doenas, mas permitem identificar crianas que se afastam dos padres habituais Estas medies devem ser registadas com rigor, e comparadas com dados de referncia (C. de Percentil) As crianas que se situam acima do P95 ou abaixo do P5 devem ser vigiadas com particular cuidado H que ter sempre em conta a histria familiar e progresso de cada criana. Nota: um dado isolado no tem qualquer importncia

H que ter sempre em conta que: So fundamentais as curvas de evoluo do peso, comprimento e do permetro ceflico So mais significativas as mudanas bruscas dessas curvas do que os valores absolutos de peso, comprimento/ altura e permetro ceflico As mudanas so menos significativas entre os percentis 25 e75 As crianas abaixo do percentil 5 e acima do 95 requerem maior vigilncia A relao peso/ altura importante para avaliar o estado de nutrio Estes dados s so significativos se associados com a histria clnica da criana

Comprimento At aos 24 meses a criana deve ser medida em decbito dorsal, apoiada numa superfcie rgida protegida, utilizando uma craveira Ter em conta a posio normalmente flectida do RN A medio deve ser feita por duas pessoas Segurar a cabea na linha mdia, encostada ao topo fixo Unir e empurrar delicadamente os joelhos para baixo, estendendo as pernas Colocar a superfcie amovvel da craveira firmemente contra os calcanhares

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Peso Balana apropriada/ preciso de 10 gr Colocar resguardo descartvel na balana e assegurar que esta est devidamente calibrada Manter temperatura ambiente adequada Em nenhuma circunstncia deixar o RN/ lactente/criana sozinho na balana

Permetro ceflico O permetro ceflico avaliado com uma fita mtrica flexvel no elstica ou de material que distenda A fita bem ajustada ao maior dimetro da cabea Passa por cima das sobrancelhas, por cima da insero dos pavilhes auriculares e pela proeminncia occipital Deve estar suficientemente ajustada para achatar o cabelo Devem ser feitas 3 medies consecutivas, registando-se a de maior dimetro

AS MEDIES DEVEM SER SEMPRE REGISTADAS NAS TABELAS DE REGISTO DE CRESCIMENTO EXPLICAR SEMPRE AOS PAIS OS PROCEDIMENTOS E A SUA IMPORTNCIA LAVAR SEMPRE AS MOS

X ERROS MAIS FREQUENTES:


Balana no aferida Medies determinadas em horas diferentes, mudana de balana. M tcnica RN agitado, vestido/ despido

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Caractersticas fsicas e comportamentais do RN As primeiras 24 horas: Perodo de reactividade (6 a 8 horas aps o parto) O RN nos 30 minutos seguintes est em estado de alerta Fr 40/60 ciclos/ minuto, podendo ultrapassar Fc 160 batimentos /minuto, podendo ultrapassar Peristaltismo activo Secrees abundantes Momento ptimo para: Pais e filhos estarem juntos Colocar o RN mama Promover um ambiente acolhedor e de intimidade O enfermeiro embora presente e vigilante no deve ser demasiado intrusivo Aps este perodo segue-se um estdio de sonolncia que se caracteriza por: Fc diminuio Fr diminuio Temperatura corporal baixa Produo de muco reduzida RN dorme, est tranquilo Segundo perodo de reactividade: O RN acorda, fica activo Fc aumento Fr -- aumento Disponvel para interagir

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Famlia
Definies: Famlia um contexto natural para: Crescer Famlia complexidade Famlia teia de laos sanguneos e, Sobretudo de laos afectivos Famlia gera amor, gera sofrimentos A Famlia vive-se Conhece-se. Reconhece-se Ana Paula Relvas famlia um grupo de pessoas que vivem juntas ou em contacto ntimo, que cuidam uns dos outros e orientam aqueles que delas dependem Wood in Pattersan (1995) constituda por trs grupos geracionais cujos indivduos possuem laos emocionais prximos e vo ao encontro das necessidades uns dos outros e do sistema familiar. Gillis e outros in Newby (1996) Numa perspectiva sstemica um todo uno e complexo, uma unidade de corpos separados, com sentimentos de pertena, com uma identidade e uma capacidade auto-organizativa. Os seus subsistema: o individual, o parental o conjugal e o fraternal organizam-se atravs de uma estrutura de relaes onde se definem as papis e as funes dos seus membros. A forma especfica como essa organizao concretizada, o seu contedo nico em cada famlia. Considerando a sua insero, no meio, comunidade e sociedade, e famlia est sujeita a fora internas e externas de acordo com o grau de abertura que possui em relao a esse meio, em determinando momento. Relvas (1996) Consultar Anexo 3 e 4

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Definio de termos da teoria geral dos sistemas Sistemas: Uma unidade organizada que interage, constituda por partes interdependentes entre si, que interage existem ao longo do tempo. O sistema age como um todo; a disfuno ou a mudana de uma parte ocasiona perturbao no sistema. O sistema pois, algo em desenvolvimento, no esttico ex: o sistema legal, o ser humano, o sistema respiratrio.

Se considerar-mos a famlia um sistema Ex.: Pai, pode ser um sistema isolado, mas em relao famlia um subsistema. Temos ento sistemas, subsistemas e suprasistemas. Estes sistemas so dinmicos e esto sempre em interaco. No entanto cada um individual. Existe uma barreira que os individualiza. Ex.: em cada sociedade existem regras diferentes que a individualizam. A barreira no s confere individualidade como tambm ela que permite a interaco com o exterior, fazendo com que existam permanentemente trocas com o exterior. Na perspectiva sistmica para que um sistema sobreviva tem de interagir com o exterior.

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Suprasistema: So os ambientes mais amplos, envolventes, externos, dos quais o sistema faz parte. Estes ambientes interagem o sistema num processo de trocos-dar e receber. Subsistema: So as partes componentes do sistema, mais pequenos, internos que interagem entre si e que definem o sistema. Estrutura: a organizao, o arranjo das partes componentes, quer do sistema, subsistema ou suprasistema. Funo: Propsitos e metas manifestadas pelas actividades, necessrias para assegurar o sobrevivncia, continuidade e crescimento do sistema. Equilbrio: o balano, equilbrio entre as partes que compem o sistema uma relao balanceada das partes que no est dependente de nenhum ponto fixo ou nvel e que no necessidade do sistema mudam.

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Grau de abertura: Referes a extenso de interaco ou troca de energia com o ambiente envolvente suprasistema. Um sistema aberto e caracterizada como aquele em que existe uma troca de informao entre o ambiente o sistema. Todos os sistemas vivos so abertos. Fronteira: Cada sistema rodeado por uma discreta fronteira que o separa de outros sistemas no ambiente e ajuda a estabelecer a identidade prpria do sistema. A fronteira, contudo, no estanque: porosa, permitindo assim uma troca constante de informao ou energia entre o sistema e o seu ambiente. O sistema regula essa troca (troca e interaces) e mantm a estabilidade seleccionando input do ambiente ou output para o ambiente. A fronteira pode ser mais ou menos tangvel e visvel ex: corpo humano (pele), sistema cognitivo, comunidade Output: Informao, matria ou energia que o ambiente fornece ao sistema como resultado do processamento. O comportamento do sistema. Input: Informao, matria ou energia que o ambiente fornece ao sistema para processamento. Feedback: O processo que permite ao sistema auto-regular-se. Envolve receber o responder ao input que resulta do prprio output do sistema. Stressor: Qualquer estmulo que produz stress. Stress: Qualquer resposta a um stressor que impede ou cria obstculos a manuteno do equilbrio. Qualquer exigncia que colocada, quer social quer de desenvolvimento, cultural ou fisiolgico, requer uma resposta.

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Stress : O processo de ajustamento a circunstncias disruptivas, ou que ameaam s-lo, do equilbrio de uma pessoa. Bolander (1998) Stressores: so estmulos causadores de stress: O impacto do stress na pessoa e na famlia depende. Da percepo que a pessoa/famlia tem dos mesmos Do significado que lhe atribui Da competncia que reconhece em si pessoa/famlia para interagir com eles. CHALIFOUR (1989) A Crise ou estado de desequilbrio surge na famlia quando o tipo, nmero de exigncia ou mudanas excede as capacidades da famlia. CRISE ocasio (de mudana) e risco (de disfuncionamento) Relvas 1996 Crise perigo e sorte, ou seja, uma oportunidade de ganhar competncias e de crescimento e desenvolvimento. Crises Matuncionais ter um 1 filho, ter um filho na adolescncia, etc. Situacionais Algo repentino ao qual a famlia tem de dar uma resposta de imediato. Umas previstas, outras imprevistas, a famlia no est espera, uma doena, uma morte, um acidente.

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- As exigncias da famlia: Fontes de stress Factores stressantes Presses Aborrecimento

- Capacidades da famlia: recursos e resistncia Recursos Saber lidar estratgias.

- Significados: o poder das percepes familiares Situaes stressantes Identidade familiar Como a famlia percebe o mundo

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Organismo Humano

Acontecimento gerador de tenso Estado de equilbrio Estado de desequilbrio

Acontecimento gerador de tenso

Necessidade de restaurar o equilbrio

Presena de factores de equilbrio

Ausncia de um ou mais factores de equilbrio

Percepo realista do acontecimento

Percepo disturada do acontecimento Ns enfermeiros somos um factor de equilbrio, sendo um organismo suporte

Adequado suporte na situao Resultam em

Inadequado suporte na situao e/ou Inadequado mecanismo de coping Resultam em

Resoluo do problema

Restaurao do equilbrio

Problema no resolvido

Ausncia de crise

Continuao do equilbrio

Coping: capacidade de lidar com o stress

Crise
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Apego: Vinculao

Vinculao (Criar laos) Pessoas Animais Plantas Permite desenvolvimento de pertena amar-se amado Permite desenvolvimento das competncias Desenvolvimento da auto-estima Objectivos

Etapas do afeioamento Planeamento da gravidez Confirmao da gravidez Aceitao da gravidez Movimentos fetais Aceitao do feto como um indivduo Nascimento Ouvir e ver a criana Tocar e segurar a criana Cuidar (KLAUS E KENNEL)

Ronning In: o beb fica ao p da me

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Interaces Me/Filhos e Filhos/Me que podem ocorrer simultaneamente nos primeiros dias da vida (Esquema) Me Filho Toca Olha nos olhos Voz aguda Envolvimento Disponibilidade Linfcitos T+B Flora bacteriana Odor Choro Ocitocina Prolactina Odor Macrfagos Envolvimento Filho Me

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Relao Precoce

Vinculao (attachment - 1958 Bowly) Lao afectivo duma pessoa ou animais a outro individuo = Especfico

Comportamento de vinculao Chupar Agarrar Seguir com o olhar Chorar Sorrir

EMDE (1959) Observou que: 38 na 1 hora (Estado alerta) Tem preferncias visuais, vira a cabea na direco dos sons e palavras, e move-se o ritmo da voz da me. Momento Ideal para 1 encontro me/filho e travar conhecimento com os pais

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Factores que influenciam o relacionamento Me/Filhos Caractersticas Pessoas Relacionamento da me com os prprios pais Experincias prvias com criana (sentes mais vontade quando j comunico com criana, contacto) Passado tnico e cultural Nvel de desenvolvimento e idade

Factores Precedentes ao Parto Concepo planeamento Aceitao da gravidez como acontecimento positivo Apoio recebido da famlia e dos amigos Sade durante a gravidez

Factores Durante o Parto Grau de participao activa durante o trabalho do parto e o parto Quantidade de analgesia e anestesia que recebeu Tipo de parto (vaginal ou cesareo) Pessoas presentes para dar apoio

Factores Ps-parto Sade e resposta da me Sade da me Tipo para dar incio ao contacto entre a me e a criana Oportunidade para dar continuidade a este contacto e ao cuidado criana O apoio significativo de outros Tcticas dos profissionais em dar instrues, consultas e apoio 55

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O que fazer para promover a vinculao Na gravidez Informar das competncias do beb (de forma oportuna e sensvel) Comunicao com o beb (falar, contar historias, quando a me se envolve em discusses deve tranquilizar o beb, festinhas na barriga, etc.) Oferecer suporte fsico e emocional (clarificar/estar presente) Sugerir estimulao ao beb (mexer na barriga, colocar msica,) Facultar o ouvir dos batimentos cardio-fetais Facultar a visualizao do beb (eco) Estimular a participao do pai nas consultas Ensino de como cuidar do beb Criar um ambiente favorecedor de uma relao de confiana (que os pais consigam dizer abertamente as suas dvidas, os seus medos,) Respeitar os valores culturais, ticos e respectivas crenas do casal. Se existem irmos que envolve-los e incentiva-los a ir s consultas tambm

No parto Respeito pelo processo natural de parir Favorecer a presena da pessoa significativa

Estar disponvel no acompanhamento do trabalho de parto (criar ambiente favorvel: msica suave, luz leve, 1) Favorecer o 1 contacto pais/beb

No h bebs mimados de mais caguem-se no que as velhas dizem vocs que sabem!

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Depois do parto Ambos os pais estarem presentes no parto Contacto pele a pele (se possvel amamentar logo2) Promover a privacidade pais/beb Ajudar a me a cuidar do beb promovendo o roming-in Promover a alta precoce do RN/Me Dar apoio domicilirio (1 semana de vida)

Vigilncia de sade do beb e da me (cuidados anticipatrios3 diz-se me antecipadamente as competncias/riscos que o beb possa correr na seguinte fase da sua vida e assim ela fica alerta para essas modificaes). Massagem /toque no beb (o toque muito importante para a vinculao, no h nada melhor que um colinho e mimo)

A ocitocina a hormona responsvel pelo trabalho de parto. A adrenalina e o medo inibem

a sua produo, como tal muito importante que a mulher esteja vontade, como tal h que criar um ambiente favorecedor.
2

Vai facilitar a equitadura porque ao estimular o mamilo leva a um aumento da produo de Amamentao, preparao para casa, onde colocar o bero, sair com os amigos, etc.

ocitocina
3

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Aleitamento Materno

Est provado que os bebs que se alimentam de leite materno, este aumenta em 3 a 5 vezes o QI do beb do que aqueles que so alimentados com leite artificial.

Algumas vantagens do aleitamento materno Adaptao espcie humana (leite homlogo) Adequao de todos os nutrientes Composio tissular e metablica correcta Ganho ponderal equilibrado A prazo: menos doenas de sobrecarga no adulto (obesidade, hipertenso e aterosclerose) Menor incidncia de anemia ferropnica Adaptao digestiva a metablica Melhor aproveitamento dos nutrientes Melhor absoro e digesto Menor sobrecarga proteica renal Menor incidncia de bolar e de clicas Menor incidncia de vmitos e de diarreia

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Proteco anti-infecciosa Existncia de factores anti-infecciosos Imunidade de porta-de-entrada (IgA secretora) Proteco anti-alrgica Protenas homlogas (Menor incidncia de asma, polinose, sinusite, eczema, colite, etc) Reforo da relao psico-afectiva me/filho Segurana, comodidade e economia Fresco, no contaminado No h erros de clculo Temperatura adequada Pronto em qualquer lugar No custa dinheiro Para a me Evoluo uterina mais rpida Menor incidncia de cancro da mama Espaamento das gravidezes Gratificao psico-afectiva Mais prtico Menor incidncia de gastroenterites e de infeces respiratrias

O leite modifica-se ao longo da mamada. No incio da mamada tem umas caractersticas, no meio da mamada tem outra e no fim da mamada tem ainda outra. Esta ltima a que contm mais lpidos que asseguram a saciedade do beb. Deve dar-se a mesma mama at ter acabado completamente o leite seno o beb no apanha esta ltima fase do leite que o mais improtante. 1 leite = colostro = rico em IgA que fornece imunidade ao RN 2 leite = transitrio 3 leite = maduro A composio do leite materno vai tambm mudando de composio ao longo dos meses de amamentao.

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Contra indicaes ao A.M.

Me Doenas graves ou debilitantes Infeces agudas Psicoses e neuroses graves Mastites (infeco da mama) graves com abcessos Mamilos mal formados (nem sempre) Ingesto de alguns medicamentos e ou lcool (por exemplo quem faz quimioterapia, a teraputica txica e essa toxicidade vai passar para o beb) Toxicodependncia (as mes toxicodependentes durante a gravidez, aquando do nascimento o beb vai ter sindroma de abstinncia)

O lcool a droga mais agressiva para o beb; pode provocar mal formaes fetais; mata clulas nervosas e germinativas; pode causar infertilidade e demncias. Caf e ch preto causam taquicrdia ao beb.

Beb Doenas metablicas (galactosemia) Impossibilidade de suco eficaz: Pr-termo Lbio leporino (deformao do lbio que lembra o lbio fendido da lebre) Fenda palatina (palato aberto) Cardiopatia congnita grave

Nota: -lactoglobulina a responsvel pela maioria das alergias ao leite de vaca.

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Factores de declnio do aleitamento materno Sociais Urbanizao Famlia nuclear Menos apoio familiar (avs) Trabalho profissional da mulher fora de casa Precariedade laboral No cumprimento da legislao

Culturais Significado da mama como smbolo sexual Conceitos equvocos sobre repercusso na esttica e nas relaes sexuais Papel negativo do cnjuge Pudor de amamentar em pblico Falsa relao com a emancipao feminina Imitao de grupos de referncia (classes sociais mais favorecidas, mdicas, enfermeiras) Atitudes dos profissionais de sade Supremacia da medicina individualizada, curativa e haloptica (doena em relao o sal) Lacunas na formao dos profissionais por desinteresse ou no reconhecimento da importncia Indiferena e por vezes oposio ao aleitamento materno Pouco investimento nos cuidados anticipatrios

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Organizao dos servios de sade racionalismo exagerado Rotinas rgidas sem comprovao cientfica Falsos conceitos de asspsia Manuteno dos RN em berrios 1 mamada tardia e horrios rgidos Recurso fcil e exagerado aos suplementos de leites comerciais Desconhecimento do cdigo de tica de comercializao dos substitutos do leite materno. Atitude dos produtores e comercializantes agressividade de prticas promocionais Influncia da publicidade Comportamentos ligados comercializao

Logo que o beb nasce nas primeiras horas no tem muitas necessidades nutricionais. Esta frase pois os mdicos e as enfermeiras, mesmo que o beb esteja a dormir acordam-no, para o alimentar. Aps ~ 72 horas que o leite chega s mamas. At l existe apenas o colostro.

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Crescimento e desenvolvimento mamrio


Mamognese Desde a puberdade que existe uma produo das vrias hormonas da reproduo Inicio da gravidez (aumento da produo de estrognio) (d-se durante a gravidez) Arborizao dos canais (como que um aumento de tamanho)

Lactognese Parto Baixam os nveis de estrognio e progesterona Aumentam os nveis de prolactina e cortisol Lactao Aumentam os nveis de ocitocina Facilita a remoo do leite pelo RN Saquinhos Tecido glandular ou cinos

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A ocitocina libertada pelo estmulo mamilar, provoca a contraco das clulas mioepiteliais favorecendo a expulso do leite.

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Galactopoiese Manuteno da lactao estabelecida atravs da prolactina e ocitocina Parto Diminuio dos nveis de Prolactina Estmulo mamilar Aumento da produo de ocitocina e prolactina Nota: S aps o aumento dos nveis de prolactina e que existe a subida de leite, ou seja, o colostro passa a ser leite e este produzido em maiores quantidades. (este processo pode levar at 72h) (devido expulso da placenta e membranas)

A manuteno da lactao depende tambm de: Mamada frequente e regular (o beb quem regula as mamadas, ele prprio quem vai estabelecer o seu horrio) Prolactina e ocitocina Quantidade produzida igual retirada Capacidade de armazenamento limitada Isto treta (Pataca, T. 2008) Dieta adequada Estado psicolgico da me

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As aces a desenvolver devero visar o apoio s mes, para que possam ultrapassar dificuldades e obstculos, principalmente os que ocorrem nas primeiras semanas de vida, com vista a prolongar a durao do aleitamento materno, de preferncia exclusivo.

DIRECTIVAS DA OMS Durao do aleitamento materno

Ideal Bom J muito desejvel Perodo crtico Muito importante Notas:

6 Meses 4 Meses (licena de parto) 3 Meses 3 Semanas Primeiros dias (valor do colostro)

3 semana d-se o nome de perodo crtico pois quando o leite de transio passa a leite maduro, havendo mudanas nas caractersticas do leite. muito importante que o beb mame pelo menos o colostro.

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Tcnica da amamentao

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Sindrome de Ansiedade/Insuficincia de lactao

Mamilo ferido

Dor Beb com fome Reflexo de ejeco insuficiente Ansiedade Incerteza Falta de interesse

Mamilo fissurado

Invaso bacteriana

Congesto mamria

Dor

Abcesso da mama Insuficincia de lactao

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Medidas para a promoo do aleitamento materno Antes do nascimento Educar e informar jovens, lideres de opinio, grvidas, etc Preparao para o aleitamento materno (emocional, cuidados com os seios, etc) Nutrio adequada Cuidados antecipatrios em relao a eventuais dificuldades na amamentao Evitar fadiga ansiedade dor (reflexo de inibio da ejeco do leite) Ambiente calmo e acolhedor No usar medicamentos desnecessrios Ir ao peito precocemente Permanncia do RN junto da me Mamada com horrios flexveis No dar soro, gua ou suplementos sem indicao expressa Atitude envolvente e disponvel dos profissionais Encorajar, motivar, ajudar Visitao domiciliria precoce logo aps e sada da maternidade (perodo crtico) Continuao da atitude antecipatria Ensinar a tcnica da amamentao (posio, eructao, frequncia e durao) Vida da me tipo de vida e alimentao normal, medicamentos, hbitos sociais Apoio a dificuldades (gretas, mastite, menstruao, nova gravidez, etc.) Idade e prtica do desmame

Parto e primeiros dias na maternidade

Primeiros meses de vida

Notas: A rea onde o beb perde mais calor aquando do parto na cabea Amamentar logo depois do parto ajuda no descolamento da placenta No utilizar toalhas para limpar os mamilos depois da mamada mas sim secar ao ar livre e luz. - Intervalos das consultas de rotina aps o parto: 1 a 2 semanas

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Comportamentos possveis e atitude a tomar no caso de aleitamento materno

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Alimentao da Criana
Leite artificial adaptado Idade Tipo de leite At aos 4-6 meses Leite para lactentes A partir dos 4-6 meses Leite de transio Leite HA, AR ... Sob prescrio mdica Idade Tipo de leite Leite 1 Nan 1, Nutrilon 1, Aptamil At aos 4-6 meses 1, Enfalac1, S26 1 Gold (mais Leite para lactentes completo, com agentes probiticos para o intestino) Enriquecidos com Ferro Leite 2 A partir dos 4-6 meses Leite de transio Nan 2, Nutrilon 2, Aptamil 2, Enfalac 2, S26 Gold 2 Leite HA, AR ... Sob prescrio mdica

Leite 1 Leite 2

Dentro marcas: anti-clicas, anti-obstipante, anti-regurgitao, hipoalrgico, alergia s protenas do leite vaca, leite de soja dieta vegetariana, especificos para baixo peso Aptamil PDF, frmula hiperproteica, ...

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Formulas infantis Leites para prematuros e/ou RN baixo peso Leites para lactentes Leites de transio Leites de continuao e de crescimento Leites anti-regurgitao Leites para o desconforto digestivo Leites anti- obstipao Leites sem lactose Leites hipoalergnicos (hidrolisados parciais e hidrolisados extensos) Dieta semi-elementares Dietas elementares Preparados com protenas de soja Suplementos ao aleitamento materno

Leites Anti-regurgitao Utilizam-se no tratamento de crianas com refluxo gastroesofgico grave e sintomtico Contm espessantes base de amido de milho Actuam por se tornarem muito viscosos em meio cido e a cerca de 37C (condies presentes no lmen gstrico)

Leites sem lactose Utilizado nas situaes de intolerncia congnita lactose e na galactosmia Intolerncia adquirida lactose (doena celaca, gastroenterite aguda, aps medicaes,...)

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Frmulas hipoalergnicas Substituio de protenas inteiras do leite de vaca por um hidrolisado das mesmas, obtido por aco enzimtica Tratamento de lactentes com alergia s protenas do leite vaca (APLV) Prevenir ou adiar o aparecimento de sintomas atpicos indivduos susceptveis. (nota: nenhuma frmula totalmente hipoalegnica) Preparados com protenas de soja As frmulas base de soja so alternativas comuns aos leites que se baseiam no leite de vaca Utilizam-se nas crianas com APLV No muito utilizado na alimentao do RN (dietas vegetarianas) em de

Frmulas semi-elementares e elementares Frmulas em que os principais macro nutrientes, protenas, lpidos e hidratos de carbono, se encontram numa forma pr-digerida So frmulas sem lactose Utilizam-se em doentes com comprometimento da funo de digesto e de absoro (doena infamatria intestinal). Leites de transio Alimentos lquidos utilizados como parte de uma dieta diversificada, comprovadamente adequados a lactentes entre os 4 e os 12 meses e crianas at aos 3 anos de idade A frmula ideal aquela que permita que todo o lactente no amamentado, desabroche todas as suas potencialidades (excepto as biologicamente nefastas - alergias...), de modo a ser uma criana saudvel e feliz e a vir a ser um adulto saudvel e, se possvel, feliz tambm. Carmona da Mota

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Necessidades nutricionais da criana

110-120 kcal /kg /24 h nos primeiros 5 meses Protenas: 2,2g a 3g /kg / 24h at aos 6 meses gua: 150 ml/kg/24h

O recm nascido pode perder at cerca de 10% do seu peso nos primeiros dias de vida (peso recuperado nas primeiras 2 semanas) A evoluo ponderal em mdia 150 a 210 g / semana nos primeiros 6 meses

Leite artificial adaptado

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Preparao de leites Adaptados

Lavar bem as mos antes de preparar o bibero Lavar o bibero, tetina, tampa e rosca com gua quente e detergente (com ajuda de um escovilho) Colocar os mesmos num recipiente (panela/tacho) com gua quente, ao lume a ferver, durante cerca de 15- 20 Depois de fervidos, retirar da gua e colocar a escorrer, num local limpo Ferver num recipiente parte, gua para preparar o leite. Pode se ferver a gua necessria para todo o dia e guardar num recipiente fechado. Colocar no bibero apenas a quantidade de gua fervida e, as medidas de leite em p prescritas (medidas rasas) e, agitar Se necessrio aquecer o bibero em banho maria ou arrefec-lo em gua corrente Verificar sempre a temperatura do leite, deitando algumas gotas na parte anterior do pulso, antes de alimentar o beb Nunca aproveitar leite que sobrou, nem voltar a aquecer Verificar regularmente o estado das tetinas, para evitar o perigo de engasgamento.

O leite artificial sempre uma segunda opo O leite artificial no um substituto exacto do leite humano Aos Pais deve ser fornecida informao rigorosa sobre as diferenas qualitativas entre o LM e o LA Tem de haver pelo menos uma razo que justifique alimentar o lactente com leite artificial A escolha do leite artificial pode estar relacionada com a me, com o lactente ou com ambos

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Causas que levam adopo do leite adaptado Relacionadas com a sade da me Doena severa e incapacitante (cardiopatia, neoplasia,...) Medicao incompatvel com o aleitamento materno Comportamentos aditivos ( lcool, drogas...) Mes portadoras de VIH Mes portadoras de outras doenas infecciosas (tuberculose, hepatite B, sfilis,..) Circunstncias socio-profissionais da me ( legislao- proteco maternidade) Por vontade expressa da me, aps ser devidamente informada

Relacionadas com a sade do lactente: O recm-nascido gravemente doente ou pr- termo pode, temporariamente, ser alimentado com LA O lactente com doenas metablicas pode ter de fazer uma alimentao especfica total ou parcialmente O lactente desidratado e mal nutrido pode temporariamente ter de fazer suplemento de LA A MASTITE NO , POR NORMA, UMA CONTRA-INDICAO AO ALEITAMENTO MATERNO

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Ter em conta O comportamento alimentar do lactente O bibero, o colo, a face, a voz e o mimo (componente emocional e vinculativo) Um ambiente facilitador, sereno, sem pressas, de modo a ser apreciado por ambos, ambiente prazeroso

O LACTENTE EST A INGERIR A QUANTIDADE SUFICIENTE DE LEITE?

Quando o beb est a tomar LA em quantidade insuficiente: ... Aumento ponderal inferior ao padro normal esperado Diminuio do dbito urinrio Pele seca, prega, fontanela anterior deprimida... Choro persistente

Quando o beb est a alimentar-se em excesso: Bolsa em grande quantidade Vomita aps a toma do LA Apresenta clicas abdominais Ganho excessivo de peso

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Patologias relacionadas com a alimentao

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Alimentar co m segura nca

Escolha a frmula adequada idade e caractersticas do lactente Verifique sempre o prazo de validade registada na embalagem Prepare o bibero de preferncia imediatamente antes da toma Nunca guarde os restos de leite para a refeio seguinte prefervel no utilizar o microondas, aquecer em banho- maria Utilize sempre materiais (bibero, tetinas,...) que cumpram as especificaes da CEE Lavar o bibero imediatamente aps a utilizao.

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Diversificao alimentar no 1 Ano

INTRODUO DA COLHER MOMENTO REFEIO O QUE COMER, COMO, QUANDO

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A partir dos 4/6 meses de vida o lactente est, preparado para aceitar alimentos slidos: um perodo sensvel no paladar Diminuem as necessidades energticas Aumentam as necessidades em ferro D-se a erupo dos dentes facilita a mordedura e mastigao O lactente j tem maior controlo da cabea e capaz de se sentar com apoio A introduo pode ter um incio mais tardio em bebs com antecedentes alrgicos Evitar a ingesto de protenas em excesso (2g-1,5g-1g/kg/dia, conforme a idade) Restrio de sdio Restrio de sacarose e outros aucares de absoro rpida Refeies mais frequentes do que no adulto Garantir as necessidades em ferro e clcio Introduzir os alimentos slidos quando a criana com fome Comear a alimentar com colher (no dar papa ou no bibero) Diminuir a quantidade de leite medida que aumenta a ingesto de alimentos slidos Comear a introduo com pequenas quantidades Ter em conta os hbitos, os factores scio- econmicos e culturais da famlia Ter em conta a qualidade da relao pais/filho pur estiver

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Lactente alimentado a leite materno At aos 6 meses mama em exclusivo 6 Meses pur de legumes + fruta Papa lctea Pur de legumes: inicia com batata + cenoura e vai juntando progressivamente outros legumes (alface, agrio, feijo verde, espinafres, ) Fruta: banana, ma, pra, melo, sumo de laranja 6,5 Meses carne magra (borrego, frango, vitela) 7 Meses peixe e gema de ovo (2 sopas/dia) 8 Meses todas as frutas, excepto frutos secos

Lactente alimentado com leite adaptado 4 Meses - pur de legumes + fruta papa lctea Pur de legumes: inicia com batata + cenoura e vai juntando progressivamente outros legumes Fruta: banana, ma, pra, melo, sumo de laranja 5 Meses carne magra (borrego, frango, vitela) 6 Meses peixe e gema de ovo (2 sopas/dia) 7 Meses todas as frutas, excepto frutos secos Clara de ovo 9 -12 meses depois 12 meses Leite de vaca 1 ano Iogurte 6 meses (iogurte natural magro medida que os alimentos so introduzidos na dieta alimentar a microflora intestinal torna-se tambm diversificada) Iogurte 10 meses (iogurte natural benefcios para a flora bacteriana mas presena da protena de leite no tratada)

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Preparao do pur:

Uma batata pequena (60g) Uma cenoura pequena (60g) ou abbora Azeite (1 c/ch) aps a cozedura No adicionar sal at aos 12 meses Preparar com cerca de180- 200 ml de gua

Confeccionar a sopa diariamente (poder congelar em doses individuais, separando-a por tipo de alimentos) Servir separadamente os diferentes alimentos para que o beb os possa diferenciar, apreciar e seleccionar

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Papas: As farinhas com glten s devem ser introduzidas a partir dos 6 meses Papas no lcteas no contm leite, preparam-se com o leite que o beb toma Papas lcteas contm leite, preparam-se com gua fervida No dar mais de uma papa por dia No adicionar acar Dar a papa colher

Carne: Inicialmente carne de frango (sem pele, caseiro de preferncia), borrego, peru, coelho 1 a 2 meses aps a introduo das carnes acima referidas, alternar com carne de vaca Cozer a carne (30 a 40 g), juntar os legumes e triturar No dar mioleiras, vsceras ou medula

Peixe (30 g por refeio) Dar peixe branco, magro, fresco ou na dvida, congelado de boa qualidade (pescada, maruca, linguado, robalo,...) Cozer o peixe e juntar aos legumes

Iogurte: Primeiro iogurte natural, posteriormente juntar: Fruta crua ralada Uma ou duas bolachas Maria Nunca juntar acar, mel, compotas, ...

AUMENTAR A CONSISTNCIA

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Os ovos At ao ano de idade dar s a gema cozida, desfeita no pur de legumes em substituio da carne ou peixe Iniciar com meia gema e aumentar progressivamente a frequncia (1 a 2 vezes por semana)

Aos 12 meses pode iniciar os citrinos, beterraba e tomate

Suplementos em vitaminas e minerais: Vit. C Vit. D Ferro Fluor 30- 35 mg/dia 400- 800 U.I./dia 1 mg/kg/dia em casos especficos 0,25 mg/dia

Principais erros alimentares no primeiro ano de vida: Introduo precoce de protenas Administrao de chs e sumos de frutos Diluio excessiva ou hiperconcentrao do leite em p Falta de higiene na preparao dos alimentos Introduo precoce do leite de vaca em natureza Diversificao alimentar antes dos 4 meses Baixa ingesto de leite ou derivados aps a diversificao Pouca flexibilidade nos horrios das refeies, nas quantidades e na ordem de introduo de novos alimentos Carncia de ferro na alimentao

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De pequenino que.... Os hbitos alimentares, bons ou maus, adquirem-se logo de incio Nos dois primeiros anos de vida, essencial que sejam oferecidos criana todos os alimentos que se pretende que ela aceite pela vida fora A hora da refeio deve ser um momento de prazer, de convvio familiar No force a criana a comer Evite prolongar demasiado a refeio No utilize chantagens como forma de persuaso Estimule o uso da colher pela criana Respeite os momentos de falta de apetite (11 meses) Pacincia, criatividade e disponibilidade podem evitar situaes de stress e sofrimento familiar

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Alimentao a partir do 1 ano


Necessidades Intolerncia/regras Refeies tipo

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Os grupos de alimentos

Grupo I Leite e derivados proteicos Algumas caractersticas: So fornecedores de protenas de elevado valor biolgico,de baixo custo e equilibradas So veculo de vitaminas lipissolveis (A, D, E, K), e hidrossolveis (Vit. B2) So o melhor fornecedor de clcio que a natureza coloca disposio do homem So fornecedores de lactose, hidrato de carbono que s existe no leite e derivados Possuem uma quantidade importante de cidos gordos monoinsaturados So pobres em cidos gordos polinsaturados

Grupo II Carne, peixe, ovos e marisco Algumas caractersticas: Elevado teor de protenas de alto valor biolgico Bons fornecedores de vitaminas do complexo B, incluindo a Vit. B12 Fornecedores de ferro e outros minerais Evitar os produtos de salsicharia e enlatados, ovos crus e banir as vsceras de vaca

Grupo III Gorduras Caractersticas: Constituidos pelos nutrimentos mais energticos (cada grama de gordura liberta 9 cal) Fornecedores de cidos gordos polinsaturados essenciais Ricos em vitaminas lipossolveis-vit A e alguma vit D Utilizadas adequadamente facilitam a preparao dos alimentos

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Grupo IV Po, cereais, leguminosas secas, acar, cacau, produtos de pastelaria Caractersticas: Ricos em hidratos de carbono (cereais, leguminosas,...) Fornecem protenas de origem vegetal (feijo, gro, ervilhas, lentilhas,...) Fornecem ainda vitaminas do complexo B, fibras alimentares e minerais Praticamente no contm gorduras

Este grupo deve constituir o principal fornecedor energtico O po o alimento mais representativo deste grupo

Os acares de absoro rpida, mel, cacau e produtos de pastelaria devem ser consumidos com extrema moderao porque: Tm pouco valor nutricional embora tenham elevado poder energtico Apresentam risco para a sade dentria Contribuem para a obesidade Interferem no apetite

Evitar rebuados, caramelos, gomas,..., em especial no intervalo das refeies As sobremesas devem aparecer na mesa ocasionalmente (festas,....) Lavar os dentes

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Grupo V Produtos hortcolas, legumes e fruta Caractersticas: Principal fornecedor de vitamina C e de caroteno, minerais e fibras alimentares As folhas verdes so tambm fontes de vit. B2 e de clcio So tambm grandes fornecedores de gua

Os alimentos deste grupo devem ser consumidos diariamente, devem estar presentes em todas as refeies

Grupo VI Bebidas A gua a melhor bebida Os sumos de fruta naturais devem ser consumidos de imediato (oxidao/ degradao da vitamina C Os refrigerantes, pelo seu elevado teor em acar e em conservantes/corantes devem ser consumidos com moderao

AS BEBIDAS ALCOLICAS DEVEM SER COMPLETAMENTE ELIMINADAS DA ALIMENTAO DA CRIANA, DE JOVENS MENORES DE 17 ANOS, DE GRVIDAS, DE PESSOAS DEBILITADAS, ...

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Nutrio Idade pr-escolar


Distribuio das refeies ao longo do dia: Respeitar as propores da roda dos alimentos O consumo de carne deve ser moderada (retirar as gorduras visveis) Comer peixe uma vez por dia Reduzir o sal, gorduras e o acar Utilizar preferencialmente o azeite Fazer uma alimentao o mais variada possvel Primazia aos produtos de cada estao do ano

As necessidades energticas da criana so multifactoriais, dependendo de : Necessidades impostas pelas funes do organismo (manter temperatura, respirar,..) Ritmo de crescimento Dispndio de energia inerente actividade fsica (normalmente intensa no perodo pr-escolar)

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Necessidades nutricionais por tipo de nutrimentos e necessidades calricas dirias (valores mdios)

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Alimentao da criana em idade escolar


Necessidades Nutricionais Menores (7 ANOS PESO = 7 PESO AO NASCER)

NECESSIDADES NUTRICIONAIS REFEIES TIPO HIGIENE ALIMENTAR

Factores condicionantes: Fases de acelerao e desacelerao da velocidade de crescimento Menor controlo sobre o comportamento das crianas/adolescentes por parte dos pais Maior influncia relacionada com os grupos, TV, revistas, modas, Internet, ... Qualidade das refeies ingeridas fora de casa (cantinas, outros locais a que recorrem) Auto-imagem (dietas erradas e perigosas) Estilos de vida (influncia da famlia) Alteraes do comportamento alimentar (Anorexia, Bulimia)

- Desequilbrios alimentares: M nutrio Obesidade - Relao do pequeno-almoo com: Desenvolvimento cognitivo Actividade fsica Importncia do pequeno-almoo

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Alimentao de qualidade

Aprender Comunicar Pensar Socializar-se Sade Defesa contra doenas

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Interveno de factores: Genticos Ambientais/culturais

Factores ambientais:

Factores que afectam uma alimentao adequada: Aparncia dos pratos Quantidade de comida Combinao dos alimentos Bom exemplo familiar

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Objectivos nutricionais: Manter o crescimento adequado Evitar o dfice de nutrientes Prevenir possveis problemas de sade da fase adulta

Alimentos de todos os grupos

Alimentao saudvel

Propores adequadas Variedade Produtos frescos e da poca

PROTENAS Devem fornecer 13% do total calrico dirio: - Manter crescimento adequado (65 de origem animal) LPIDOS Devem fornecer 27% do total calrico dirio Gorduras saturadas menos de 10% A criana necessita cerca de 25 gr de gordura/dia

HIDRATOS DE CARBONO Devem fornecer 60% do total calrico dirio - So preferveis os HC complexos e ricos em FIBRA Deve fornecer 3% do valor energtico total

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Os alimentos devem ser bem distribudos ao longo do dia: Pequeno-almoo 20-25 % cal. Almoo 35-40 % cal. Lanche 10-20 % cal. Jantar 15-25 % cal.

, ainda, importante: O nmero de refeies dirias Evitar refeies de difcil digesto.

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Desequilbrios alimentares

Efeitos da m nutrio nos primeiros anos de vida: Atraso no crescimento fsico e no desenvolvimento motor Efeitos sobre o desenvolvimento cognitivo Maior incidncia de problemas comportamentais e aptides sociais deficientes em idade escolar Aprendizagem deficiente, ateno diminuda e desempenho escolar mais fraco.

Na infncia: Deficiente nutrio limitao da capacidade fsica e intelectual no futuro Boa nutrio estreita ligao com a sade, comportamento e desenvolvimento cognitivo

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Obesidade infantil

Importncia da amamentao no 1 ano de vida Crianas com menor risco de se tornarem obesas Causas: Hbitos alimentares errados Propenso gentica e raa (quando os pais so obesos 80% de probabilidade) Estilo de vida familiar (sedentarismo e da actividade fsica) Condio scio-econmica Factores psicolgicos (ex.: ansiedade) Factores hormonais - 10%

Obesidade Maior nmero de clulas adiposas Maior propenso de se tornarem adultos obesos diabetes, HTA, dislipidmias

Consequncias: Psicolgicas (rejeio social) Fsicas (coluna e articulaes, alteraes do foro ortopdico) Bulimia Anorexia

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Relao do pequeno-almoo com o desenvolvimento


(Importncia do pequeno-almoo) - Objectivos Disponibilizao de energia necessria para uma manh de actividade Alivio do perodo nocturno de jejum prolongado - Deve fornecer 15 -20 % das calorias dirias - Deve incluir alimentos que proporcionem 25-30 % das protenas dirias - Elevada quantidade de fibra, hidratos de carbono e pequena quantidade de gorduras Deve ser completo, equilibrado e variado, contendo os seguintes alimentos: - Leite e derivados protenas de elevado valor biolgico, minerais e vitaminas - Cereais e derivados acares complexos/amido, protenas vegetais, ferro, vitaminas e fibras - Frutos vitaminas, betacarotenos e fibras - Gorduras cidos gordos essenciais, vitaminas A, D e E ATENO: as crianas que no tomam o pequeno-almoo ingerem at menos 40% de vit C e clcio e menos 10% de ferro

Eliminao do pequeno-almoo HIPOGLICMIA Cansao Perda de fora Viso turva Alteraes de humor Confuso mental Cefaleias Irritabilidade Tremores

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Relao do pequeno-almoo com o desenvolvimento cognitivo

No perodo de formao do crebro necessria a ingesto diria de 70-80 g de protenas

Sem capacidade de raciocnio lgico Dificuldades em pensar, compreender, aprender e relacionar-se

Consequncias da eliminao do pequeno-almoo: - Debilidade fsica e atraso cognitivo - Transtornos afectivos - Doenas infecciosas e gastro-intestinais - Reduo da capacidade de ateno e aprendizagem - Apatia e falta de interesse pela escola Crianas em jejum ou insuficientemente alimentadas: Desatentas e agitadas Sonolentas e fracas

Estudos experimentais em crianas saudveis dos 9 aos 11 anos - as que no tomaram pequeno-almoo tiveram mais erros quando submetidas a testes Outros estudos - a melhoria da memria est relacionada com a glicmia O crebro requer glucose para o seu normal funcionamento

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Um relatrio recente verificou que a hora e o momento da refeio podem ser determinantes

Um pequeno-almoo em excesso: Sensao de enfartamento - alunos adormecem nas aulas Relao do pequeno-almoo com a actividade fsica A actividade fsica fundamental para que a criana possa aproveitar os nutrientes de forma adequada As crianas que praticam desporto so: Mais alegres Menos irritadias Tm melhor relacionamento social Ao mesmo tempo Previne a obesidade Melhora a capacidade pulmonar e a resistncia fsica Aumenta a densidade mineral ssea

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Diarreia na criana

Diarreia aguda com durao inferior a duas semanas. Diarreia crnica ou persistente toda a diarreia que se mantm durante duas ou mais semanas.

Mecanismo fisiopatolgico da diarreia aguda: Leso do entercito, destruio das clulas epiteliais do intestino Perturbao da absoro Aumento da secreo de gua e electrlitos Aumento da osmolaridade intestinal Aumento do nmero de dejeces Desidratao Desequilbrio hidroelectroltico Choque

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Diagnstico diferencial da diarreia aguda infantil CAUSA Infecciosa Cirrgica Doena sistmica Medicamentosa Inflamao Alimentar Mal absoro Vrios Idioptica EXEMPLO Entrica: viral, bacteriana, parasitria Apendicite, invaginao, ocluso intestinal, s. intestino curto Endcrina (hipertiroidismo, ...), imunodeficincia Antibiticos Doena intestinal inflamatria Alergia ou intolerncia alimentar (lactose, protenas do leite de vaca) Fibrose qustica, doena celaca Toxinas S. clon irritvel

Avaliao da criana com diarreia Idade da criana Houve algum factor importante a preceder o incio da diarreia? Introduziu um novo alimento? Foi para o infantrio? Estava a tomar alguma medicao? Viajou recentemente? Separou-se do pai ou da me?

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Presena de vmito

Oligria Estado geral de nutrio Ausncia de lgrimas Mucosas secas Fontanela Turgor cutneo Irritabilidade Frequncia respiratria Frequncia cardaca Peso Temperatura Idade da criana

Caracterizao das dejeces Quanto: Volume escassas, abundantes Consistncia lquida, mole, pastosa Aspecto gordurosas, brilhantes, pegajosas, com presena de muco, raios de sangue ou sangue vivo Cor branca, amarela/castanha (virais), verde Cheiro cido, ftido

O nmero de dejeces dirias permite avaliar a gravidade de uma diarreia. Inferior a 5 dejeces dirias por dia ligeira Entre 5 e 10 dejeces por dia mdia Superior a 10 dejeces por dia intensa Factores de risco: 107

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Idade inferior a 12 meses Dejeces ( 8/dia) Vmitos ( 2/dia) Desnutrio Aleitamento artificial

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Como actuar: 1. Corrigir a desidratao estimada, em 3 - 4 horas, utilizando solues de rehidratao oral (SRO) Repor os elementos espoliados por via oral o ideal, visto que o transporte intestinal de gua, glicose e electrlitos est mantido. A quantidade de soluo a administrar correspondente perda de peso. Por exemplo: uma criana de 10 Kg com 5% de desidratao perdeu 500g, deve beber 500ml de SRO em 4 horas. Deve haver uma reavaliao clnica 2 horas depois e outra no fim do tempo de rehidratao para se avaliar a sua eficcia. 2. Utilizar solues hiposmolares As diarreias dos pases desenvolvidos esto associadas a perdas de sdio entre os 30 60 mmol/L; uma ingesto superior pode conduzir a quadros de hipernatrmia. 3. Nunca suspender o aleitamento materno. 4. Reiniciar a alimentao precocemente, no final das 4 horas de rehidratao, com a dieta habitual da criana. A utilizao de dieta hipoproteica ou hipocalrica agrava a desnutrio, prolongando o quadro clnico. Os lactentes amamentados devem retomar o aleitamento materno. Nos lactentes bem nutridos, a reconstituio das frmulas deve ser a habitual, a menos que surjam sinais de intolerncia. Apenas nos pequenos lactentes malnutridos ou com desidratao mais grave se aconselha a diluio das frmulas, durante 24 horas. 5. Prevenir a recorrncia da desidratao, suplementando com SRO (10ml/Kg/dejeco diarreica) a teraputica de manuteno. Depois de rehidratada, a criana deve beber lquidos livremente (SRO, gua ou leite). Os refrigerantes, bebidas aucaradas ou bebidas para desportistas no esto indicados. 6. No administrar medicao desnecessria. No devem ser prescritos antiemticos ou antidiarreicos, porque no s no so eficazes, como podem ter efeitos nocivos.

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Em bebs alimentados a bibero: - No forar a ingesto do leite. - Oferecer com frequncia gua fervida. - Dar gua de arroz ou de cenoura em pequenas quantidades Como fazer: - gua de arroz: Ferver 1 litro de gua com 3 colheres de arroz (no lavado) at reduzir para metade. Juntar novamente 1/2 litro de gua fervida e coar o arroz. - gua de cenoura: Ferver 1 litro de gua com 1/2Kg de cenouras descascadas e sem o talo do meio. Quando as cenouras estiverem desfeitas, coar a gua e adicionar a este caldo, gua fervida at perfazer novamente 1 litro.

Em crianas mais crescidas - Muitos lquidos (gua de arroz, gua chalada ou coca-cola sem nenhum gs). - Sopa de arroz e/ou cenoura sem gordura. - Nutribem creme de arroz. - Nestum de arroz feito com gua. - HN25 feito em papa ou leite. - Iogurte simples. Ma reineta crua ou banana, bem maduras, ou outra fruta cozida (pro, pra).

Gradualmente, passa a uma alimentao simples base de cozidos e grelhados.

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Referenciar para uma unidade hospitalar, para avaliao e eventual teraputica endovenosa, as situaes de: Desidratao moderada ou grave Falncia da hidratao oral: Por incapacidade de administrao dos prestadores de cuidados Por intolerncia da criana (manuteno dos vmitos, ingesto insuficiente ou recusa de ingesto) Por agravamento do quadro clnico, diarreia e/ou desidratao, apesar da rehidratao correcta Idade inferior a 3 meses Mau estado geral Doena de base Famlia insegura

Para os pais: A diarreia aguda dura, em regra 3 a 5 dias A preveno e correco da desidratao a tarefa prioritria, o que se faz com a utilizao do soro de rehidratao oral Recordar sinais de desidratao Retomar a alimentao habitual logo que a desidratao esteja corrigida.

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Preveno e tratamento da diarreia:

DIRECTIVAS DA OMS I - Criana no apresenta sinais de desidratao Objectivo: prevenir a desidratao Dar criana mais lquidos do que o habitual Manter a alimentao Vigiar os sinais de desidratao Referenciar a criana para um servio de sade se aparecerem sinais de desidratao ou se a diarreia persistir mais de 48 horas II - Criana apresenta sinais de desidratao Objectivo: tratamento da desidratao Dar SRO tanto quanto a criana aceitar, num perodo de 4 a 6 horas em pequenas quantidades, por colher ou copo Reavaliar a criana. Se ainda no rehidratada oferecer leite materno (lactente) e/ou gua (100 a 200 ml) antes de continuar com o SRO Uma vez rehidratada e at cessar a diarreia, continuar com o ponto I

Manuteno da integridade da pele: Mudar as fraldas com frequncia Limpar suavemente toda a zona limitada pela fralda com sabo neutro e gua Aplicar um creme protector (aplicar creme ex: vitamina A) Manter a pele arejada e seca Ensino criana e aos pais focando as medidas preventivas a ter.

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Outros cuidados: Evitar o risco de transmisso (lavagem das mos, ateno s fraldas sujas, brinquedos, visitas...) Ensino criana e aos pais focando as medidas preventivas a ter.

Clculo das necessidades hdricas Manuteno: 100 ml/kg pelos primeiros 10kg de peso 50 ml/kg pelos seguintes 10kg de peso 20 ml/kg pelos restantes Ex: criana c/22 kg - (10x100) + (10x50) + (2x20)= 1540 ml/ dia Perdas correntes - 10 ml/kg por vmito ou dejeco

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Vmitos na criana

O vmito a expulso voluntria ou involuntria, do contedo gastrointestinal, pela boca, acompanhado pela contraco dos msculos abdominais.

Causas: 1 - Erros alimentares (geralmente em lactentes pequenos) 2 - Intolerncia s protenas do leite de vaca 3 - Gastroenterite aguda 4 - Otite mdia aguda, amigdalite eritemato-pultcea, infeco urinria ou meningite 5 - Intoxicao acidental com chumbo ou aspirina excessiva 6 - Traumatismo craniano ou abdominal 7 - A ingesto de um corpo estranho pode significar algum bloqueio (ocluso). A regurgitao (bolar) o resultado do relaxamento exagerado do crdia (esfncter entre o esfago e o estmago), permitindo que os alimentos regurgitem do estmago para o esfago e boca. Ocorre frequentemente entre 30 a 45 minutos aps a refeio. Pode ser normal em lactentes pequenos (aos 6 meses cerca de 50% dos lactentes ainda bolam). Pode constituir um problema se h um aumento da quantidade e/ou da frequncia.

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O que pode fazer: Crianas com regurgitao normalmente respondem a alteraes dietticas e posturais. Mantenha a criana em posio sentada durante as refeies e com a cabeceira elevada (inclinao de 20-30) nos 30-45 minutos seguintes. Faa refeies pequenas e frequentes. Poder ser necessrio usar frmulas infantis anti-refluxo e/ou medicamentos.

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- Evite alimentos slidos durante quatro a seis horas. D apenas lquidos. Comece com pequenas quantidades de lquidos (5 ml de 5 em 5 minutos). Estes lquidos devem ser dados temperatura ambiente e podem incluir os chamados lquidos de rehidratao oral (Miltina Electrolit, Dioralyte (1 carteira para cada 200 ml de gua). Como alternativa, pode oferecer gua chalada aucarada * ou gua aucarada ** * Preparao: A 1 litro de gua a ferver junte 1 colher de ch de ch preto. Depois adicione 4 colheres de sopa de acar e 1 colher de caf de sal. Em seguida, coe e deixe arrefecer at temperatura ambiente. ** Preparao: A 1 copo de gua junte 3 colheres de ch de acar e colher de caf de sal. - Evite dar leite. - Lentamente aumente a quantidade de lquidos durante quatro a seis horas. - Depois deste perodo sem vomitar, gradualmente introduza tostas, bolachas secas, sopa sem gordura, pra ou maas cozidas, etc. - As refeies devem ser muito fraccionadas e sem insistncia.

Situaes a referenciar Urgncia Hospitalar 1 Vmitos com sangue 2 Dor abdominal severa ou prolongada (> 2 horas) 3 Traumatismo craniano ou abdominal (ocorridos h menos de 3 dias) 4 Suspeita de intoxicao por planta/veneno/medicamento ou alimento 5 Suspeita de ingesto de corpo estranho 6 Alteraes do comportamento, como irritabilidade ou sonolncia 7 Sinais de desidratao, como pele seca, olhos encovados, fontanela anterior (moleirinha) afundada, ausncia de mico durante mais de 8 horas em lactentes ou 12 horas em crianas com 12 ou mais meses, ausncia de lgrimas com o choro, respirao acelerada, irritabilidade ou sonolncia exageradas, perda acentuada do peso (> 5-6%).

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Situaes a referenciar Urgncia Hospitalar dentro de algumas horas se: 1 Vmitos durante mais de 24 horas 2 Vmitos sem diarreia 3 Mico dolorosa, frequente ou com sangue 4 Otalgia 5 Criana medicada com medicamentos que podem provocar vmitos

Deite a criana de lado para evitar aspirao de vmito.

Anamnese Questionar sobre: - Circunstncias em que o vmito ocorre e relao com as refeies. Em jacto? Induzido? Desencadeado por acesso de tosse? - Frequncia - Qualidade: alimentar, leite coalhado, sangue vivo ou digerido, bilioso, cheiro fecalide - Sintomas associados: febre, emagrecimento, dor abdominal (tipo, relao com o vmito), diarreia, hematoqusia, sintomatologia do sistema nervoso autnomo (palidez, taquicardia, sudorese), sintomas relacionados com outros rgos ou sistemas (cefaleias, convulses, otalgia, odinofagia, tosse, dispneia, disria, lombalgia) - Cirurgia prvia gastrointestinal - Medicao actual (antibiticos, analgsicos, antiepilpticos) - Possibilidade de intoxicao - Hbitos alimentares (diluio dos biberes, novos alimentos introduzidos na dieta, quantidade excessiva) - Factores psicolgicos: perdas ou mudanas recentes, relao me/filho, ansiedade nas refeies.

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Exame fsico: A observao deve ser completa, embora a avaliao do estado geral e o exame abdominal tenham uma particular importncia: - Estado geral: estado de alerta/prostrao, emagrecimento, desidratao, desnutrio, sinais vitais - Abdmen: forma (escavado, distendido), ondas de reptao, palpao superficial e profunda, dor descompresso, organomegalia, dor percusso lombar, auscultao abdominal - Outros sinais importantes: hlito cetnico, erupo cutnea, sinais Menngeos.

Quais os sinais? Uma criana desidratada apresenta uma srie de sinais tpicos desta situao. Existem alguns que os pais podem reconhecer e que portanto devem ter em ateno: Os olhos encovados As mucosas secas (ateno lngua seca) Irritabilidade fora do habitual Avidez por gua ou seja sede

Aos pais: - Aconselhar pacincia - Ensinar a utilizao do soro de rehidratao oral - Rever os sinais de desidratao - Retomar a alimentao habitual, em pequenas quantidades, quando cessarem os vmitos.

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Febre na Criana
A febre, a manifestao mais comum de doena na idade peditrica, define-se como um aumento da temperatura corporal acima da normal variao diurna. Temperatura sub - febril: temperatura corporal entre 37,1 C e 38,2 C Febre: temperatura corporal acima dos 38,2 C A temperatura axilar apresenta valores mais baixos (cerca O.5C em relao oral e 1C em relao rectal).

CENTRO TERMORREGULADOR HIPOTALMICO

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Fase de subida de febre: Aumento do tnus muscular Contraces musculares involuntrias Calafrios, bater de dentes, tremores Vasoconstrio perifrica Pele seca sem sudao Sem perdas de calor por radiao ou evaporao

Febre alta Centro de perda de calor activo: Diminuio do tnus muscular Vasodilatao Sudorese profusa Perda de calor por radiao e evaporao do suor

A temperatura elevada pode ser benfica porque: Reduz a reproduo ou sobrevivncia do microrganismo invasor Est associada estimulao de respostas imunolgicas Ajuda o organismo a combater as infeces

Hipertermia no sinnimo de febre Na hipertermia o aumento da temperatura feito custa de factores independentes do termstato hipotalmico. A temperatura no regulada, no h defesa pelos mecanismos fisiolgicos, no responde aos antipirticos habituais.

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A hipertermia surge nas seguintes situaes: Temperaturas ambientais muito elevadas (superiores a 40 C)- golpe de calor Excesso de roupa numa criana com febre Exerccio muscular intenso Causa hormonal Intoxicao salcilica

Hipertermia Sensao de calor Vasodilatao cutnea Bradicardia Extremidades quentes Pode haver sudao intensa A criana procura retirar a roupa e ambiente fresco Ausncia do ritmo circadiano da temperatura

Febre Sensao de frio Vasoconstrio cutnea Taquicardia Extremidades frias Calafrios A posio do corpo minimiza a perda de calor A criana procura agasalhar-se e um ambiente mais quente.

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Na avaliao de uma criana com febre h que ter em conta: O nvel sociocultural e econmico da famlia Trata-se de uma febre verdadeira ou simulada (valores de hiperpirexia)

E ainda dados sobre a doena actual: Quando se iniciou a febre? Como se instalou? Qual a intensidade da febre? Qual o padro da febre? Quantos picos tem diariamente? Qual o predomnio do horrio? Que tipo de resposta aos antipirticos? Quais as circunstncias de aparecimento da febre? Como a tolerncia da criana febre? A febre acompanhada ou precedida de calafrios? Parece tratar-se de uma situao aguda ou de uma situao crnica? H outros sinais ou sintomas acompanhantes? H outros familiares, coabitantes ou colegas de escola com sintomatologia semelhante?

Exame objectivo Estado geral Sinais vitais Inspeco da pele e mucosas Orofaringe

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Sinais de alarme de uma criana com febre: Sinais vitais instveis Suores nocturnos Emagrecimento Exposio a pessoas doentes ou animais Ingesto medicamentosa Sinais menngeos Febre sem sinais de localizao em criana com menos de 2 anos Petquias Sensao de doena

Situaes com indicao imediata para a urgncia hospitalar: Presena de sinais menngeos, dificuldade respiratria, prostrao, vmitos incoercveis, desidratao, mau estado geral Suspeita de sepsis: letargia, m perfuso perifrica, cianose, taquipneia ou bradipneia, hipotenso Lactente com menos de 3 meses de idade Febre com mais de 5 dias de evoluo Necessidade de realizar exames complementares

PROFISSIONAIS SADE

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A dose a administrar deve ser ajustada ao peso da criana e no idade

Paraceptamol Ibrufeno cido acetilsaliclico ( > 12 anos )

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Para os pais: Confirmar a posologia do antipirtico (dose, frequncia) Reforar e vigiar o estado de hidratao Recordar sinais de alarme

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Dermatite da Fralda
Irritao da pele localizada na zona que est em contacto com a fralda, abrangendo a regio do perneo, ndegas, abdmen inferior e coxas. Constitui um dos problemas mais frequentes do beb durante o primeiro ano de vida. Tem o seu pico entre os 4 e os 18 meses. Tm uma durao tpica de um a dez dias. 50% dos casos, cura espontaneamente em 24 horas. Pode apresentar-se sob a forma de: Um sintoma dominante ou uma combinao de sintomas com origem em causas diversas.

Pele Seca

Descamativa Dermatite da Fralda Eritematosa

Hemorrgica

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Exantema

Macular ma

Papular ma

Edematoso ma

Ulcerado ma

Associao Qualquer destas Formas

Dermatite irritativa (forma mais comum) O eritema resulta da exposio demasiado prolongada a uma fralda impregnada em urina (a ureia transforma-se em amonaco irrita/inflama a pele) Inicialmente o eritema concentra-se nas zonas convexas do perneo, ndegas, poupando as pregas da pele, distribuio em forma de W Quando as fezes se misturam com a urina, o risco de inflamao e erupo da pele mais acentuado A exposio repetida pode dar origem formao de bolhas exsudativas ou ulceraes (lceras de Jacquet)

Dermatite irritativa

Distribuio em forma de W

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Tipos de dermatite da fralda: Infeco bacteriana O contacto das bactrias com a pele no provoca, por si leso cutnea zonas em que a dermatite j se desenvolveu Pele macerada e vulnervel Infeces provocadas por bactrias fecais ou cutneas

Dermatite alrgica fcil de detectar dado que o eritema da alergia fralda ou outros alergenos de contacto tem um aspecto tpico que geralmente corresponde ao bordo ou aos relevos da fralda. O exantema da dermatite alrgica mais persistente e difcil de tratar. Pode estar associado a exantemas alrgicos noutras zonas do corpo.

Dermatite provocada pela diarreia

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Infeces Provocadas por fungos Os fungos podem infectar secundariamente a pele lesada e agravar a dermatite Afecta um beb em cada oito nos 1s meses de vida O fungo pode ser transmitido pela me durante o parto A Cndida Albicans a mais comum Podem seguir-se a infeces fngicas da cavidade oral (sapinhos).

Situaes que no devem de ser confundidas com dermatite da fralda

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1 - Mudar a fralda com frequncia, evitando o contacto prolongado da urina ou das fezes com a pele. 2 - Nas mudanas da fralda lavar o rabinho do beb apenas com gua. O uso frequente de sabonetes ou de toalhetes altera o equilbrio entre os microorganismos habitualmente presentes na pele e mucosas (flora saprfita), reduzindo o seu papel protector. 3 - Aps a lavagem secar bem toda a zona da fralda e as pregas de pele onde permaneam vestgios de humidade (condies de humidade em zonas no arejadas provocam a macerao da pele e facilitam o crescimento de fungos). 4 - Quando se muda a fralda deve proteger-se a pele do beb com uma camada fina de creme base de vitamina A ou xido de zinco.

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Mais comum em bebs alimentados a LA

pH fezes mais Baixo

Diferenas microflora intestinal

Composio das fezes

Factores Adjuvantes

DERMATITE FRALDA

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Dermatite da fralda:

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1. Revestimento biodegradvel 2. Fralda de algodo 3. Capa de fralda

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Segurana da Criana

Acidente OMS definiu acidente como: Acontecimento independente da vontade humana, provocado por uma fora exterior, agindo rapidamente e que se manifesta por dano corporal ou mental (Avery & Jackson referenciados por Cordeiro, 1996)

Segurana Os TFLA (traumatismos, ferimentos e leses acidentais/por acidente): Tm uma causa (um agente, a energia resultante dos impactos, do calor, do movimento de objectos, etc) Provocam sintomas e sinais bem definidos Tm um processo de diagnstico Tm um processo de teraputica So passveis de preveno primria, secundria e terciria, tal como a maioria das doenas.

As crianas vivem num ambiente concebido medida dos adultos. Por isso so muito mais vulnerveis aos acidentes! 135

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A vulnerabilidade das crianas aos acidentes tem a ver com as suas caractersticas fsicas, psicolgicas e comportamentais O tipo de traumatismos, ferimentos e leses de que as crianas so vtimas esto intimamente relacionados com a idade e o estdio de desenvolvimento Morrem 3x mais por leses decorrentes de acidente que raparigas.

A probabilidade de uma criana morrer ou sofrer uma leso grave est relacionada com: Monoparentalidade Baixa diferenciao educacional da me Me adolescente Ms condies de habitao Famlias grandes Pais consumidores de lcool ou drogas

28% Dos acidentes que matam crianas so Acidentes de trfego: Pees, Ciclistas, Passageiros de automveis. 15% Das mortes acidentais em crianas devem-se a afogamento 8% Das mortes acidentais de crianas devem-se a incndios As quedas so, tambm, responsveis por 8% das mortes acidentais de crianas 2% Das mortes acidentais nas crianas devem-se a intoxicaes

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Tipos de acidentes

0 - 6 Meses Queimaduras Verificar temperatura da gua do banho No beber qualquer lquido quente com a criana ao colo Cuidado com aparelhos vaporizadores Se aquecer bibero ou boies de alimentos no micro-ondas Ter em ateno que o contedo aquece muito mais do que o recipiente Quedas No deixar o beb sem vigilncia enquanto muda a fralda No interromper a vigilncia para ir buscar uma fralda limpa ou para ir abrir a porta No carrinho pr sempre cinto de segurana Nunca deixar a criana no bero com as grades baixadas. A distncia entre as barras do bero deve ser inferior a 6 cm

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Objectos pequenos e pontiagudos A partir dos 4 meses a criana pode levar objectos boca Evitar deixar ao alcance do beb moedas, botes, alfinetes No pr brincos e/ou pulseiras no beb Brinquedos Evitar brinquedos com arestas e pontas Evitar brinquedos com peas pequenas Evitar brinquedos com dimetro menor do que uma moeda de 2 Intoxicaes Nunca usar p de talco na higiene do beb (perigo de aspirao) No trocar embalagens de medicamentos - mant-los sempre na embalagem original Ler sempre as instrues para a administrao de medicamentos ao beb Asfixia Ateno a sacos plsticos que possam ficar ao alcance do beb Ateno a eventuais cordes de brinquedos e ao cordo da chupeta (deve ser curto) Evitar a utilizao de colches, travesseiros ou almofadas demasiado fofos O beb deve dormir de barriga para cima Afogamento Nunca deixar o beb sozinho na banheira, por momentos que seja Ateno s piscinas para bebs o uso de bia/braadeira obrigatrio, mesmo sob a superviso directa de adulto

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Transporte em automvel Obrigatrio o uso de cadeira/dispositivo retentor Prefervel o transporte no banco da frente, com cadeira virada para trs se no houver airbag frontal do lado do passageiro ou se o airbag puder ser desactivado.

6 - 12 meses Electrocusso Proteger todas as tomadas de corrente elctrica, impossibilitando a introduo de objectos Ateno aos fios de ligao impedir que a criana se sinta tentada a pux-los Quedas Proteger o acesso a escadas com cancela com fecho Verificar segurana do bero/cama do beb, de tal modo que este seja impedido de cair Utilizar sempre cinto de segurana da cadeira alta do beb Encostar sempre a cadeira alta a uma parede Traumatismos Retirar de cima dos mveis tudo o que o beb alcance e se sinta tentado a puxar (ateno especial a toalhas, naperons, etc.) Retirar objectos pesados de cima de mveis de acesso fcil Ateno especial aos fios telefone, aparelhagens, candeeiros, aquecedores Candeeiros de mesa retir-los do alcance do beb

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Queimaduras Especial ateno quando a criana estiver na cozinha ateno ao fogo e ao forno Os cabos das panelas e as asas dos tachos devem estar fora do alcance do beb Ateno redobrada s bebidas quentes - grande a tentao de deitar a mo chvena... Aquecedores, em especial a gs ou elctricos de barras incandescentes: nunca os ter ligados na mesma dependncia em que est o beb, sem acesso protegido Ateno ao ferro elctrico quente deixado, por momentos, em cima da tbua de passar a ferro. Andarilho ou aranha Evitar o seu uso atrasa o desenvolvimento da marcha e pode facilitar quedas perigosas

1 - 3 Anos Quedas Muita ateno s janelas e varandas anular o perigo de queda com a utilizao de grades ou redes que impeam a passagem da criana Mudar de stio mveis que possam facilitar, por escalada, o acesso a janelas Manter fechadas portas e portes de acesso Na banheira aconselhvel a utilizao de tapete anti-derrapante Utilizao de parques infantis sempre sobre superviso de adulto

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Electrocusso As fichas, os fios e as tomadas continuam a exercer um grande fascnio Toda a ateno pouca Cortes Ateno a facas, tesouras e outros objectos cortantes no podem estar ao alcance da criana. prefervel a utilizao de loua e copos de material inquebrvel no dia-a-dia da criana. Evitar brinquedos com arestas marcadas, potencialmente traumticas ou cortantes. Usar talheres no metlicos, de preferncia.

Asfixia Evitar, na medida do possvel, o consumo de rebuados, caramelos e outras guloseimas. Se no conseguir impedir o consumo parta em pequenos pedaos. Ateno aos frutos secos amendoim, avels, etc. Ateno s pastilhas elsticas so de evitar em absoluto. Redobrar de ateno a todo o tipo de pequenos objectos ou peas de brinquedos com dimetro inferior ao de uma moeda de 2 - no devem estar ao alcance da criana Partir os alimentos em pequenos pedaos Evitar a manipulao de bales vazios Afogamento Ateno s piscinas mesmo as insuflveis so potencialmente perigosas. A criana nunca deve tomar banho na piscina sem braadeiras insuflveis Nunca deixar utilizar piscina sem a superviso de um adulto. Ensinar a nadar precocemente, sempre que possvel No deixar a criana sozinha na banheira perigo de queda e de perda de conhecimento Queimaduras 141

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No deixar ao alcance da criana fsforos ou isqueiros Nunca permitir, mesmo sob superviso, a manipulao destes objectos pelas crianas Ateno ao fogo e ao forno No consumir bebidas quentes com a criana ao colo No fumar junto da criana muito menos pegar nela ao colo quando se segura na mo um cigarro aceso Intoxicaes Produtos de limpeza, pesticidas e medicamentos guardados em local prprio, fechado chave e fora do alcance fcil da criana Ateno a lquidos corrosivos eventualmente guardados em garrafas de plstico semelhantes s de gua Deitar fora, com as devidas precaues, medicamentos fora de prazo Nunca mudar medicamentos de embalagem Nunca dizer criana que o remdio bom e docinho... No deixar bebidas alcolicas ao alcance das crianas Em caso de dvida ligar de imediato para o Centro de Intoxicaes Outras potenciais causas Ateno s armas de fogo nunca as deixar ao alcance das crianas, mesmo que haja a certeza de que esto descarregadas No deixar a tbua de passar a ferro aberta em local onde a criana circule sem superviso No deixar uma criana, qualquer que seja a sua idade, manipular uma arma de fogo, mesmo que sob a superviso de adulto Nas festas populares manter fogo de artifcio, bombinhas e outro material do mesmo tipo fora do alcance das crianas e no permitir, sob nenhum pretexto, a sua manipulao Animais domsticos - evitar a excessiva manipulao do animal pela criana, pois pode levar a comportamentos agressivos do animal

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No automvel Utilizar sempre cinto de segurana e dispositivos de reteno Nunca levar a criana com mais de um ano no banco da frente Nunca levar a criana ao colo, sob qualquer pretexto Dar o exemplo activo da utilizao do cinto de segurana

3 - 6 Anos Na rua No permitir que a criana v sozinha para a rua sem superviso Ensinar a necessidade de utilizao do passeio para pees Ensinar a necessidade de utilizao de passadeiras A brincar No permitir que a criana brinque em espaos exteriores escola ou casa sem a superviso de adultos Impedir a utilizao, como rea de jogo ou de brincadeira, de locais de obras ou de escavaes a criana no resiste tentao de explorar Se andar de bicicleta utilizar um tamanho adequado altura da criana No permitir a utilizao de triciclo, trotineta ou bicicleta em locais onde haja trfego automvel Se andar de bicicleta utilizar capacete de proteco

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Depois dos seis anos Cuidados com a circulao na via pblica Uso de capacete de proteco quando utilizar bicicleta Uso de capacete de proteco, cotoveleiras e joelheiras se andar de skate Utilizar cinto de segurana e dispositivos de reteno no automvel No circular no banco da frente do automvel se tem menos de 12 anos ou altura inferior a 140 cm Piscinas e praia sempre sob superviso de adultos, com bia ou braadeiras insuflveis se no souber nadar Evitar, na medida do possvel, as lutas fsicas caractersticas da idade Trabalhar, conjuntamente com a criana, a noo de risco

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Os acidentes domsticos e rodovirios continuam a matar muitas crianas e jovens em Portugal Aliana Europeia para a Segurana Infantil (AESI), 2005 Portugal, que o quarto, a nvel europeu, na taxa de mortalidade durante o primeiro ano de vida da criana, dos piores em casos com menores de cinco anos e at aos 14 anos. Alm dos acidentes de viao, os afogamentos, as quedas de janelas e varandas, queimaduras e escaldes so as principais causas de morte e hospitalizao. Acidentes rodovirios matam por ano cerca de 20 mil menores com menos de 15 anos Portugal o sexto pas da Unio Europeia com a mais elevada taxa de mortes de crianas at aos 14 anos de idade provocadas por acidentes domsticos e rodovirios. Segundo a AESI, na Unio Europeia morrem mais crianas por acidentes do que por doenas infantis - os acidentes rodovirios esto na origem de 34% destas mortes. Em Portugal os acidentes rodovirios representam 39% do total de mortes infantis por acidente. Aliana Europeia para a Segurana Infantil (AESI), 2005

As quedas representam 62,5% dos acidentes domsticos, por faixa etria, so predominantes nas crianas at aos quatro anos.

Os acidentes rodovirios, que englobam condutores de veculos ligeiros, motociclos e ciclomotores, passageiros e pees, ocorrem predominantemente entre os 15 e 19 anos.

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Os traumatismos, ferimentos e leses resultantes de acidentes rodovirios so a maior causa de morte e incapacidade temporria e definitiva nas crianas e jovens. Por cada morte, estima-se ainda que outras 5 crianas ficam incapacitadas permanentemente.

Estudos epidemiolgicos e monitorizao dos riscos Vigilncia de produtos nocivos e perigosos que violam as leis portuguesas e as directivas da UE Aces de consultoria e de colaborao junto de instituies governamentais ( ministrios, preveno rodoviria, proteco civil, ) e no governamentais (cmaras municipais, DECO, comerciantes, empresas, escolas, hospitais, centros de sade, pais, )

Elaborao de folhetos, livros e outros materiais audiovisuais (internet,) Colaborao com outros organismos nacionais e internacionais na elaborao de normas, directivas e protocolos e em aces de formao Interveno nos meios de comunicao social com destaque para a televiso Desenvolvimento e apoios a projectos no terreno Projectos de investigao em reas pouco estudadas (custos econmicos, impacto emocional e social de sofrer um TFLA, Colaborao com entidades nacionais e estrangeiras na rea dos direitos da criana.

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Os TFLA constituem a maior causa de morbi-mortalidade nas idades peditricas,

trata-se de um grave problema de sade pblica Os acidentes resultam da inadequao do ambiente relativamente s caractersticas bio-psico-sociais das crianas e jovens, mais do que de comportamentos errados ou inesperados por parte destes ou das suas famlias A maioria dos TFLA e dos acidentes so evitveis, muitos deles atravs de medidas estruturais mas que tm a ver com hbitos, costumes e aspectos sociais e culturais Existe um grau intolervel de alheamento por parte da populao em geral, dos profissionais das vrias reas e da sociedade civil e estruturas estatais Compete sociedade civil desempenhar um papel de importncia fundamental na criao e desenvolvimento de medidas para reduzir e controlar os TFLA. Sendo os TFLA produto de erros ambientais, a sua correco passa pelo mbito nacional e local Portugal dispe de legislao quase suficiente mas existem lacunas graves na regulamentao de alguma legislao e fiscalizao escassa a participao da sociedade civil e dos cidados em geral em todo o processo, dificulta a implementao dos programas e a promoo de uma atitude de pensar segurana Os TFLA como principal problema de sade do grupo etrio peditrico, simultaneamente um problema da sade e do pas em geral, ter que ser assumido como uma prioridade e canalizadas verbas, recursos e criatividade para a sua resoluo.

Muitos acidentes com crianas podem ser evitados e compete aos pais, aos educadores, aos professores, aos profissionais de sade evit-los!

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Vacinao

As vacinas permitem salvar mais vidas e prevenir mais casos de doena do que qualquer tratamento mdico.

Programa Nacional de Vacinao (PNV)

Universal e gratuito; elevado grau imunizao populao portuguesa; acessvel a todas as pessoas presentes em Portugal; GANHOS SADE Vacinar significa introduzir um antignio num organismo, por forma a suscitar da parte deste uma resposta imunolgica comparvel que se segue quando o indivduo contacta com o agente patognico.

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Alteraes ao PNV de 2000 Substituio da vacina viva atenuada e oral contra a poliomielite (VAP) por uma vacina inactivada e injectvel (VIP) Substituio da vacina contra a tosse convulsa do tipo Pw (pertussis de clula completa) por uma vacina pertussis Pa (acelular) Introduo de uma vacina combinada pentavalente, contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b e a poliomielite Introduo da vacina conjugada contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis do serogrupo C.

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Intervalos na vacinao Intervalos superiores ao recomendado no calendrio vacinal no reduzem a concentrao final de anticorpos protectores A administrao de vacinas muito precocemente e/ou com intervalos inferiores aos mnimos aconselhados pode diminuir a resposta imunolgica e aumento de reaces adversas NO DEVEM SER CONSIDERADAS VLIDAS NOVA DOSE PASSADO 4 SEMANAS

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Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib) Reaco anafilctica a: uma dose anterior da vacina Hib, monovalente ou combinada algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao) Trombocitopnia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Doena aguda grave, com ou sem febre 0,5 ml Intramuscular < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa direita 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao direito

Contra-indicaes

Precaues Dose e via de administrao

Local da injeco

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Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB) Contra-indicaes Reaco anafilctica a: uma dose anterior da vacina VHB, monovalente ou combinada algum dos constituintes da vacina Precaues leveduras (fermento de padeiro) Recm-nascidos com menos de 2 000 g nascena Trombocitopnia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Dose e via de administrao Local da injeco Doena aguda grave, com ou sem febre 15 anos de idade: 0,5 ml > 15 anos de idade: 1 ml Intramuscular < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa direita 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao direito

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Vacina contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC) Contra-indicaes Hipersensibilidade a: uma dose anterior da vacina MenC algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao) Trombocitopnia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Doena aguda grave, com ou sem febre 0,5 ml Intramuscular < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa esquerda 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo

Precaues

Dose e via de administrao Local da injeco

Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP) Contra-indicaes Reaco anafilctica a: uma dose anterior de VIP, monovalente ou combinada Precaues algum dos constituintes da vacina Hipersensibilidade grave neomicina, estreptomicina ou polimixina B indicada a vacinao em meio hospitalar Trombocitopnia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Dose e via de administrao Local da injeco Doena aguda grave, com ou sem febre 0,5 ml Intramuscular (ou subcutnea) < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa direita 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao direito

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Vacina contra a tuberculose (BCG) Contra-indicaes Gravidez Imunodeficincia celular, congnita ou adquirida Tratamentos com imunossupressores Infeco por VIH Malnutrio grave Doena sistmica grave Recm-nascidos com peso, nascena < 2 000 g Doenas cutneas generalizadas (doenas spticas ou eczemas generalizados) Tuberculose activa Prova tuberculnica positiva Precaues Doena aguda grave, com ou sem febre essencial a correcta administrao intradrmica com: - seringa de 1,0 ml, graduada em centsimas de ml Dose e via de administrao Local da injeco - agulha de 25 ou 26 Gauge x 10 mm, com bisel curto < 12 meses de idade: 0,05 ml 12 meses de idade: 0,1 ml Intradrmica Entre a zona superior do tero mdio e o tero superior (acima da insero distal do msculo deltide), na face postero-externa do brao esquerdo.

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Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa / pertussis (DTPa)

Contra-indicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da DTPa ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios Encefalopatia de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps administrao de uma vacina com o componente pertussis Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou deteriorao neurolgica deciso do mdico assistente Trombocitopnia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Doena aguda grave, com ou sem febre 0,5 ml Intramuscular < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa esquerda 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo As precaues adicionais relativas vacina contra a tosse convulsa incluem a ocorrncia, aps administrao de uma vacina contra a tosse convulsa (Pw ou Pa), de uma ou mais das seguintes reaces: temperatura superior a 40,5C, nas 48 horas seguintes vacinao que no seja devida a outra causa identificvel; prostrao intensa, colapso ou estado semelhante a estado de choque - episdio de hiporreactividade e hipotonia nas 48 horas seguintes vacinao; choro contnuo e/ou gritos persistentes incontrolveis, com durao igual ou superior a 3 horas, nas 48 horas seguintes vacinao; convulses, com ou sem febre, ocorrendo no perodo de 3 dias aps vacinao

Precaues

Dose e via de administrao Local da injeco

Contra-indicaes

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Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPaHib) Contra-indicaes Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da DTPaHib ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios Encefalopatia de etiologia desconhecida nos 7 dias aps Precaues administrao de uma vacina com o componente pertussis Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva (precauo para o componente pertussis) - deciso do mdico assistente Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Doena aguda grave, com ou sem febre Dose e via de administrao Local da injeco 0,5 ml Intramuscular < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa esquerda 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo

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Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP) Contra-indicaes Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da vacina DTPaVIP ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios Encefalopatia de etiologia desconhecida nos 7 dias aps Precaues administrao de uma vacina com o componente pertussis Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B indicada a vacinao em meio hospitalar Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva deciso do mdico assistente Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Doena aguda grave, com ou sem febre Dose e via de administrao Local da injeco 0,5 ml Intramuscular < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa esquerda 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo

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Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP) Contra-indicaes Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da DTPaHibVIP ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios Encefalopatia de etiologia desconhecida nos 7 dias aps Precaues administrao de uma vacina com o componente pertussis Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B indicada a vacinao em meio hospitalar Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou de deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva (precauo para o componente pertussis) - deciso do mdico assistente Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Doena aguda grave, com ou sem febre Dose e via de administrao Local da injeco 0,5 ml Intramuscular < 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa esquerda 12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo

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Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR) Contra-indicaes Reaco anafilctica a uma dose anterior da vacina, neomicina, gelatina ou a outros componentes da vacina Gravidez Tuberculose activa Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica na sequncia de uma dose anterior da vacina Imunodepresso grave, congnita ou adquirida Precaues Teraputica imunossupressora No engravidar nos 3 meses seguintes vacinao Imunodeficincias congnitas ou adquiridas (incluindo infeco por VIH) no graves - prescrio mdica Reaco anafilctica s protenas do ovo no contraindicao indicada a vacinao em meio hospitalar Administrao de produtos contendo imunoglobulinas Trombocitopnia ou prpura trombocitopnica idioptica Dose e via de administrao Local da injeco Doena aguda grave, com ou sem febre 0,5 ml Subcutnea Regio deltide ou tricpete braquial do brao direito

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Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td) Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da Td ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios Trombocitopnia ou complicaes neurolgicas na sequncia de anterior vacinao contra o ttano ou a difteria Sindroma de Guillain-Barr nas 6 semanas aps dose anterior de toxide tetnico Trombocitopnia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante Doena aguda grave, com ou sem febre 0,5 ml Intramuscular ou subcutnea profunda Msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo

Contra-indicaes

Precaues

Dose e via de administrao Local da injeco

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Local e vias de administrao de vacinas Nas vacinas a administrar por via intramuscular ou subcutnea (IM ou SC) o local preferido deve ser a face antero-lateral da coxa em todas as crianas at aos dois anos.

A partir desta idade poder optar-se pelo msculo deltide do tero mdio.

Nas injeces intradrmicas (ID) o local habitualmente indicado a face anterior ou lateral externa do tero mdio do brao. BCG - administra-se na face posterior do brao esquerdo na unio do tero superior com os dois teros inferiores

BCG administra-se na face posterior do brao esquerdo

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Nos casos em que as vacinas sejam administradas em locais anatmicos diferentes do aconselhados obrigatrio o registo do local anatmico onde cada uma das vacinas foi administrada (Boletim individual de sade/Ficha individual de vacinao, Mdulo de vacinaes do SINUS)

Intradrmica BCG, Mantoux Subcutnea VASPR, VIP Intramuscular Hib,VHB, Men C, VIP, DTPa, DTPa Hib, DTPa VIP, DTPa Hib VIP, Td.

Se forem administradas vrias vacinas cada injeco dever ser dada em diferentes locais e no misturadas na mesma seringa. Utilizar seringas e agulhas diferentes para cada vacina.

Nos casos em que h necessidade de administrar mais do que uma vacina no mesmo membro, as injeces devem ser distanciadas de 2,5 a 5 cm.

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Reaces adversas Vacina contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib) Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem, 3 a 4 horas aps a sua administrao, eritema, edema, ardor ou dor ligeira no local da injeco, que desaparecem em 24 horas Entre 2% a 10% das crianas vacinadas podem desenvolver febre baixa, com incio num curto perodo de tempo aps a vacinao. Vacina contra a tuberculose (BCG) A maioria das crianas apresenta uma reaco no local da injeco que se caracteriza, inicialmente, pela formao de um pequeno ndulo vermelho que se transforma numa pequena vescula Em 2-4 semanas a vescula transforma-se numa lcera que cicatriza em 2-5 meses Fica uma cicatriz superficial com 5mm de dimetro.

Vacina contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa (DTPa) As reaces adversas mais frequentes so as locais, dor, rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina As reaces sistmicas observadas so: febre, choro persistente, vmitos, diarreia, perda de apetite, agitao ou sonolncia Cerca de 20% das crianas desenvolvem febre poucas horas aps a administrao de DTPa, que desaparece, em regra, ao fim de um dia. Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPa Hib) So semelhantes s que ocorrem com as vacinas DTPa e Hib Existe uma tendncia para o aumento da frequncia de reaces locais e febre baixa.

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Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP) As reaces adversas so semelhantes s observadas com as vacinas DTPa e VIP. Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPa HibVIP) As reaces adversas referidas para a DTPa, a Hib e a VIP, aplicam-se tambm DTPa HibVIP. Vacina contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR) As reaces adversas locais so as mais frequentes: ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema Podem ainda, embora raramente ocorrer eritema, endurao, parestesias, reaces alrgicas, irritabilidade, choro intenso prolongado, mal-estar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de infeco respiratria superior As reaces sistmicas mais frequentes so a febre (>39,4C) e/ou exantema que so auto-limitados, de curta durao e podem surgir 5-12 dias aps a vacinao. Vacina contra o ttano e a difteria (Td) As reaces locais mais frequentes so: dor, eritema ou rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina Frequentemente forma-se um ndulo duro e doloroso no local da injeco, persistindo por algumas semanas As reaces sistmicas mais observados so: cefaleias, sudorese, arrepios, febre, sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias.

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Vacina contra a hepatite B (VHB) Cerca de 5% das crianas vacinadas com VHB apresentam dor, rubor e tumefaco ligeira no local da injeco Em cerca de 15% dos adultos ocorre endurao no local da injeco As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e, habitualmente cedem em 24 48 horas. Referem-se principalmente: Febre, com durao de 1 - 2 dias, que ocorre em cerca de 1% a 6% dos vacinados Mal estar, astenia, fadiga, artralgias, mialgias, cefaleias, nuseas, tonturas.

Vacina contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis (Men C) De entre as reaces mais comuns, em todas as idades, destaca-se a febre, podendo ocorrer eritema, ardor, tumefaco ou dor, no local da injeco, que desaparecem ao fim de 1 2 dias As reaces adversas mais comuns, nas crianas < 2 anos so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor abdominal e vmitos Nas crianas > 2 anos, adolescentes e adultos, as reaces mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas), cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos adultos). Vacina contra a poliomielite (VIP) Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de administrao da vacina, bem como do numero de doses anteriormente recebidas.

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Contra indicaes VERDADEIRAS Doena aguda (temp>38,5C) Reaco secundria grave aps 1dose Reaco anafilctica aos constituintes da vacina (ainda que em quantidades vestigiais) Gravidez Alteraes imunitrias FALSAS Doena benigna (temp<38,5C) Malnutrio Histria pessoal ou familiar de alergias (ex: ovos, rinite, asma, penicilina) Doena crnica cardaca pulmonar, renal ou heptica Doena neurolgica no evolutiva (ex: paralisia cerebral) Histria ictercia neonatal Prematuridade Aleitamento materno Reaces locais, ligeiras a moderadas a uma dose anterior da vacina Doena ligeira aguda (ex: infeces das vias respiratrias superiores, diarreias) Teraputica antibitica (excepto tuberculostticos) Sindroma de Down ou outras patologias cromossmicas Histria anterior de sarampo, parotidite, rubola, ou outra doena alvo de vacina Histria familiar de convulses

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Transporte e conservao de vacinas O armazenamento e o transporte apropriado das vacinas so factores fundamentais para o xito do PNV. Proteger todas as vacinas do calor e da luz solar, com especial ateno para as vacinas vivas. No congelar as vacinas. Armazenar e transportar as vacinas a temperaturas entre 0C e 8C. A temperatura dever ser controlada por termmetro mantendo-se entre os 0C e 8C. As vacinas devem ser armazenadas no compartimento principal do frigorifico com a seguintes disposio: Prateleira Superior - Vacinas Vivas (BCG, VASPR, VAS, VAR) Prateleira Mdia - vacinas inactivas e toxide (DTP, Td, DT, DTPw) As vacinas nunca devem ser armazenadas nas prateleiras da porta do frigorifico, porque neste local a temperatura mais irregular. A porta do frigorfico dever manter-se fechada. As vacinas devem ser transportadas em malas ou sacos isotrmicos.

Registos O registo completo no Boletim Individual de sade e na Ficha de Vacinao fundamental para a correcta interpretao do Estado Vacinal do Indivduo Registar no local indicado da vacina: Data da administrao da vacina Laboratrio Lote Rubrica de quem administrou a vacina

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Anexos

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Anexo 1 Mtodo me Canguru

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Anexo 2 Doc1 - ndice de Apgar

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Anexo 3 Como aumentar a flexibilidade das famlias que atravessam situaes de estresse

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