RESONANCIA MAGNTICA

QU ES Y COMO FUNCIONA?
La resonancia magntica es el ms reciente avance tecnolgico de la medicina para el diagnstico preciso de mltiples enfermedades, an en etapas inciales. Est constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que analizan datos para producir imgenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un nivel de precisin nunca antes obtenido que permite detectar, o descartar, alteraciones en los rganos y los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y agresivos como melografa (puncin lumbar), artrografa (introduccin de medios de contraste en articulaciones) y otros que involucran una agresin o molestia para el paciente.

A diferencia de las tcnicas descritas anteriormente, que utilizan los rayos X para la adquisicin de la informacin pertinente del objeto estudiado la resonancia magntica (RM) emplea la radiacin no ionizante de una banda de radiofrecuencia (RF) del espectro electromagntico
Para obtener una imagen de RM, se coloca al paciente dentro de un gran electro imn , el cual induce un campo magntico externo relativamente intenso. Ello hace que los protones contenidos dentro de los ncleos de muchos tomos del cuerpo , incluyendo los de hidrgeno que conforman los tejidos humanos, se alineen con el campo magntico. Cuando el estmulo se suspende, los protones de los ncleos regresan a su posicin original, liberando energa que se transforma en seales de radio para ser captadas por una computadora que las transforma en imgenes, que describen la forma y funcionamiento de los rganos.

La alta sensibilidad de contraste de la RM a diferencias tisulares y la ausencia de exposicin a la radiacin la cual es una de sus ms grandes ventajas son las razones por las que la resonancia magntica ha remplazado en gran medida a la Tomografa Computarizada (TC) para la valoracin de las partes blandas . Sin embargo la TC sigue siendo una tcnica importante para la evaluacin del tejido seo. BASES FSICAS La teora de la resonancia magntica est basada en las propiedades magnticas del tomo. Los ncleos atmicos giran en torno a sus ejes de forma muy similar como la Tierra gira en torno al suyo. Adems los protones y neutrones (partculas nucleares) individuales que integran el ncleo de los tomos, poseen cada uno un espn o momento angular. En los ncleos en que los protones y neutrones estn equilibrados, el espn de cada partcula anular anula a la otra lo que hace que el espn neto sea cero. Como el espn se asocia con una carga elctrica, se genera un campo magntico en aquellos ncleos con partculas nucleares no pareadas, lo que hace que estos pequeos ncleos acten como pequeos imanes con polos norte y sur. (Dipolos magnticos).

Procedimiento Primero se le pide al paciente que se acueste en una camilla que se introduce en un pequeo tnel, la cual queda en el centro del campo magntico del escner. Se le pide que se tranquilice y que respire con normalidad, debindose mantener inmvil dentro del aparato durante todo el tiempo que dure el procedimiento. El tcnico que realiza la prueba indicar a la persona como debe colocarse, y acompaar en todo momento al paciente. En algunos casos, puede emplearse sedacin o anestesia general para mantener al paciente quieto, lo cual es especialmente utilizado en nios y en personas demenciadas. Igualmente en algunas indicaciones, como para el estudio de determinadas enfermedades nerviosas u otras patologas, se emplea contraste intravenoso, para ello se coloca al paciente un acceso venoso por el que se introducir dicho contraste. Normalmente este tipo de estudio suele durar una hora, aunque a veces puede prolongarse algo ms.

Instrucciones y cuidados Por lo general, no se necesitan exmenes preparatorios, dietas ni medicamentos, aunque en ocasiones se le solicita a la persona abstenerse de comer durante un perodo de 4-6 horas previas al examen. El da de la exploracin el paciente debe desprenderse de todos sus objetos metlicos. Tambin se le preguntar si tiene algn implante metlico, y firmar un consentimiento informado donde manifiesta que no es poseedor de ninguno en su cuerpo.

Igualmente previo a la prueba se recomienda acudir sin maquillaje, sombra de ojos, rmel, laca, aerosoles analgsicos, etc., ya que puede afectar mucho la calidad de la imagen y puede producir irritacin local. Psicolgicamente conviene preparar a la persona para lo siguiente: Tendr que permanecer inmvil durante un largo perodo de tiempo, normalmente, de 30 a 60 minutos con breves descansos. Puede experimentar cierta incomodidad por estar tumbado en una superficie rgida durante tanto tiempo. Puede experimentar cierta claustrofobia al permanecer dentro de la mquina. Si el individuo es propenso a la claustrofobia o a los temblores, puede ser conveniente que se le administre un tranquilizante o algn otro frmaco antes de someterse al escner. Puede escuchar un ruido seco y continuo durante toda la exploracin. Este ruido puede desconcertar al principio. Por todo lo anterior, en aquellos casos donde se prev que el paciente se va estar moviendo, no se realiza, dado que la tcnica es muy sensible a los movimientos. Por ello, es que se pide una completa colaboracin durante su realizacin. No hay necesidad de cuidados posteriores tras la prueba, a menos que el paciente haya sido sedado, y normalmente puede reanudar su dieta, actividad y medicamentos normales tras el procedimiento. Contraindicaciones Si el paciente es portador de un marcapasos cardaco o de grapas quirrgicas. Igualmente en aquellos pacientes con estado general muy crtico, la realizacin de la prueba puede ser desaconsejada, por la dificultad para la monitorizacin dentro del aparato. En los casos de pacientes con fiebre, anemia hemoltica, crisis epilpticas o mujeres embarazadas es necesaria una valoracin individual de cada caso, y en funcin de ello pudiera considerarse contraindicada su realizacin. En general, la relacin de objetos que pueden contraindicar o interferir un examen de resonancia magntica es: Presencia de grapas quirrgicas. Prtesis ortopdicas, de odo, de globo ocular, dental, vascular, biliar, cardiaca. Suturas o catteres metlicos. Presencia de dispositivo intrauterino o diafragma. Existencia en el interior del cuerpo de trozos de balas, perdign, metralla, u algn tipo de esquirla metlica ocular u orbitaria. Vlvulas de derivacin. Filtros vasculares. Alambres de embolizacin. Presencia de neuroestimulador. Existencia de tatuaje. Presencia de estimulador de crecimiento seo.
INDICACIONES

Esta prueba diagnstica permite visualizar distintos rganos y tejidos del organismo, por lo que sus indicaciones son varias dependiendo de la zona examinada. La IRM es un mtodo excelente para visualizar la ATM. Constituye la nica tcnica radiolgica capaz de visualizar simultneamente el disco y la insercin posterior, as como el cndilo y la fosa mandibular. Generalmente se visualizan ambas articulaciones durante el examen, debido a la alta incidencia de anomalas bilaterales en los pacientes con disfuncin de la ATM. Se utilizan imgenes con la boca tanto abierta como cerrada Para evaluar la posicin del disco. Por lo que rrespecta a ATM, la aplicacin primaria de la IMR consiste en demostrar la desestructuracin interna de la articulacin , una causa principal de dolor y disfuncin. La IMR se ha mostrado ms exacta que la artrografa para determinar la posicin del disco, otro uso frecuente consiste en evaluar la articulacin para derrame o dao de los tejidos retrodiscales despus de los traumatismos. Tambin es til para la evaluacin post quirrgica de la posicin del disco , la erosin de los componentes seos , el tejido de granulacin asociada con implantes y la fibrosis excesiva de la cpsula articular, incluso algunos expertos afirman que los cambios degenerativos se ven mejor con la IRM que con la tomografa. En nuestro caso ha sido muy utilizada para identificacin y localizacin de lesiones en los tejidos blandos oro faciales y visualizacin de las glndulas salivales.
QUISTE EN EL SENO MAXILAR

MELANOMA MALIGNO DE COROIDES

Cuando est indicada para valorar columna vertebral, la resonancia magntica (RM) permite ver mejor los tejidos blandos, es decir, todos los componentes de la columna vertebral que no son hueso, como el disco intervertebral, la mdula espinal, las races nerviosas, etc. Por tanto, es indicada ante sospecha de fractura vertebral o dao medular, en pacientes con prdida progresiva de fuerza en piernas con alteracin del control de esfnteres y alteraciones sensitivas, en casos de tumores o abscesos medulares, etc.
RESONANCIA MAGNTICA DE COLUMNA

Cuando est indicada la resonancia magntica para valorar el cerebro o tejido nervioso, est proporciona imgenes detalladas del tronco del encfalo y de la zona posterior del cerebro, la cual es difcil de observar mediante la tomografa axial computerizada (TAC).

Resonancia magntica de cerebro con contraste. Absceso cerebral parietal.

Observa estos tejidos desde mltiples planos sin obstruccin por parte de los huesos superpuestos, permitiendo el estudio y diagnstico de mltiples trastornos neurolgicos. Tambin puede evaluar el flujo sanguneo y el flujo del lquido cefalorraqudeo, y puede distinguir tumores u otras lesiones de los tejidos normales. En general, algunas de las patologas en las que est indicada esta prueba son: sospecha de tumores o masas cerebrales, sospecha de anomalas cerebrales o malformaciones arteriovenosas, sospecha de hemorragias o infartos cerebrales, sospecha de infecciones o abscesos cerebrales, etc.... Tambin es recomendable realizar en muchas enfermedades neurolgicas o psiquitricas del tipo de demencias, enfermedad de Parkinson, en estudios epilpticos, en la hidrocefalia normotensiva, etc. Igualmente es til para el diagnstico de enfermedades desmielinizantes, tales como la esclerosis mltiple. Cuando la resonancia magntica es usada para estudiar el corazn, proporciona imgenes detalladas del mismo y de los vasos sanguneos, y puede diferenciar tejidos de la sangre en movimiento. Es buena para mostrar el corazn con imgenes desde mltiples planos. Tambin es til en el diagnstico de anomalas congnitas, crecimientos anormales y tumores. Igualmente, puede suministrar informacin adicional cuando un ecocardiograma no es claro, ya que el aire y el hueso no interfieren con la toma de imgenes. Algunas de las enfermedades para las que est indicada son: trastornos de las vlvulas cardacas, estudios de derrames pericrdicos, estudio de tumores cardacos o con invasin de los vasos sanguneos, estudio de anomalas congnitas del corazn o estudio de fibrosis o cicatrizacin del msculo cardaco, para evaluar la extensin de la necrosis del msculo cardaco despus de un infarto, etc....

Figura 3. RM cardaca normal, con reconstruccin tridimensional del corazn y de los grandes vasos Por otra parte, esta prueba tambin se puede realizar cuando se quiera estudiar el trax o el abdomen de forma ms detallada. Ventajas de la RM Se trata de una prueba indolora, que no emite ningn tipo de radiacin peligrosa, por lo que no surgen complicaciones posteriores. BIBLIOGRAFA:
POSTER. A. Friedrich. Atlas de Radiologa Magntica. Barcelona-Espaa 1992, editorial MASSON-SALVAT. Pgs. 124-125. WHITE. C. Stuart. Radiologa Oral, Principios e Interpretacin. MadridEspaa 2002, editorial Harcourt, 4 edicin. Pgs. 231-232-233-234-235-236-237. GOAZ. W. Paul. Principios de Radiologa Oral, Principios e Interpretacin. Madrid-Espaa 1995.editrorial Mosby/Doyna libros. Pgs.283-284-285-286-287. GOAZ. W. Paul. Radiologa Oral. Madrid-Espaa 1995.editrorial Mosby/Doyna libros, 3 edicin. Pgs. 578-579. http://www.espalda.org/divulgativa/diagnostico/pruebas_radiologi cas/resonancia.asp http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/resonanciasmagneticas.shtml

TOMOGRAFA

Tomografa es el procesado de imgenes por secciones. Un aparato usado en tomografa es llamado tomgrafo, mientras que la imagen producida es un tomograma. Este mtodo es usado en medicina, arqueologa, biologa, geofsica, oceanografa, ciencia de los materiales y otras ciencias. En la mayora de los casos se basa en un procedimiento matemtico llamado reconstruccin tomogrfica. Hay muchos tipos diferentes de tomografa, tal y como se listan posteriormente (ntese que la palabra griega tomos conlleva el significado de "un corte" o "una seccin"). Una tomografa de varias secciones de un cuerpo es conocida como politomografa. La tomografa convencional con pelcula es una tcnica radiogrfica especial , diseada para visualizar con mayor claridad los pobjetos sotuados en el plano de inters. Eso se consigue provocando borrosidad en la imagen delas estructuras situadas por encima y por debajo del plano en estudio. La tomografa con pelcula se usa con menor frecuencia, se aplica ahora sobre toda para la anatoma de contraste alto, por ejemplo en el estudio de implantes dentales. Equipo:

El equipo esencial para la tomografa incluye un tubo de rayos x y una pelcula radiogrfica, conectados de forma rgida y capaces de rotar alrededor de un punto fijo.

El examen comienza con el tubo de rayos x y la pelcula colocados en lados opuestos del punto de apoyo , que est situado dentro del plano de inters (plano focal). Conforme comienza la exposicin, el tubo y la pelcula se mueven simultneamente en direcciones opuestas a travs de un enlace mecnico. Con ese movimiento coordinado del tubo y la pelcula, la imagen de un objeto situado en el punto de apoyo y dentro del plano focal permanecer en una posicin fija sobre la radiografa a lo largo del recorrido del tubo y la pelcula de modo que se visualizar con claridad. Poe otra parte la imagen de los objetos situados por encima o por debajo del plano focal experimentarn cambios contrastes de posicin en la radiografa, lo que har que aparezcan borrosas hasta el punto de no poderlas reconocer, a causa de la falta de nitidez por movimiento. As pues, el objeto de la tomografa consiste en causar borrosidad de las imgenes de estructuras no localizadas en el plano focal, tanto por encima como por debajo; adems tambin aumenta con la distancia entre la estructura y la pelcula, con la amplitud del recorrido del tubo y cuando el eje largo de la estructura se sita ms perpendicular respecto a la direccin del recorrido del tubo. El ltimo de estos factores (la orientacin del objeto cuya imagen debe estar borrosa con respecto al recorrido del tubo) es el ms fcil de controlar. Movimientos tomogrficos: Existen por lo menos cinco tipos de movimientos tomogrficos: Lineal Circular Elptico Hipociloidal Espiral

Con el movimiento lineal, las tomografas aparecen frecuentemente rayadas. Las rayas o lneas parsitas aparecen cuando el eje largo de una estructura situado fuera del plano focal, est situado paralelo al movimiento del tubo. Como resultado el movimiento lineal no satisface el requisito para obtener una borrosidad ptima, adems puesto que la distancia entre el tubo y el paciente y la angulacin del haz de rayos x a travs del plano focal cambian durante la exposicin con movimiento lineal, se puede ver una densidad no uniforme a travs de la imagen tomogrfica. Aunque eso resulte aceptable en algunas aplicaciones , cuando se necesiten tomografas de densidad uniforme ms ntidas es necesario un movimiento multidireccional.

El grosor de tejido en el plano focal se denomina capa tomogrfica, la localizacin de la misma dentro del objeto est determinada por la posicin del fulcro (punto de apoyo) y su anchura (descrita numricamente como grosor del corte) y por el ngulo o arco tomogrfico. Cuando mayor el ngulo tomogrfico, ms fino el grosor del corte. La seleccin del ngulo y por lo tanto el grosor del corte depende del objetivo de la tarea diagnstica y del tipo de tejido bajo examen. La tomografa de ngulo amplio permite visualizar estructuras muy finas , que normalmente seran oscurecidas por superposicin en la radiografa convencional. Mediante esta tcnica se pueden visualizar capas hasta de 1mm. Un inco0nveniente de la tcnica, sin embargo, es que produce imgenes con menor contraste. El contraste del sujeto debe en pate a las diferencias de grosor de estructuras adyacentes. Este tipo de tomografa es ms til cuando se estudian tejidos con densidades fsicas muy distintas como el hueso, la tnica es excelente para evaluar los maxilares superiores e inferiores antes de colocacin de implantes dentales. La tomografa de ngulo estrecho emplea un ngulo menor de 10 grados, se conoce como zonografa, debido a la zona relativamente gruesa de tejido visualizado con nitidez (hasta 25mm) y tiene utilidad en particular cuando el contraste es bajo a causa de las pocas diferencias de la densidad fsica entre estructuras adyacentes. Puesto que el contraste del objeto de la imagen es bajo en el caso de los tejidos blandos, la zonografa constituye la tcnica radiogrfica preferida para esos tejidos.

Tomografa moderna Las ms modernas variaciones de la tomografa involucran la proyeccin de datos provenientes de mltiples direcciones y el envo de estos datos para la creacin de una reconstruccin tomogrfica a partir de un algoritmo de software procesado por una computadora. Los diferentes tipos de adquisicin de las seales pueden ser utilizados en algoritmos de clculo similares, a fin de crear una imagen tomogrfica. Actualmente, las tomografas se obtienen utilizando diferentes fenmenos fsicos, tales como rayos X, rayos gamma, aniquilacin de electrones y positrones - reaccin, resonancia magntica nuclear, Ultrasonido, electrones, y iones. Estos se denominan TC, SPECT, PET, MRI, ultrasonografa, 3D TEM y tomo sonda, respectivamente. Algunos avances recientes se basan en la utilizacin simultnea de fenmenos fsicos integrados. Por ejemplo, los rayos X aplicados en los TC y la angiografa; la combinacin de TC y MRI o de TC y PET. El trmino imagen en volumen podra incluir estas tecnologas con ms precisin que el trmino tomografa. Sin embargo, en la mayora

de los casos clnicos de rutina, el personal requiere una salida en dos dimensiones de estos procedimientos. A medida que ms decisiones clnicas lleguen a depender de tcnicas ms avanzadas de visualizacin volumtrica, los trminos tomografa / tomograma podran llegar a caer en desuso. Existen muchos algoritmos de reconstruccin. La mayora de ellos entran en una de dos categoras: proyeccin de retroceso filtrado (FBP) y reconstruccin iterativa (IR). Estos procedimientos dan resultados inexactos: son fruto de un compromiso entre la exactitud y el cmputo de tiempo necesario. Mientras que FBP exige menos recursos de la computadora, los algoritmos del tipo IR producen menos artefactos (errores en la reconstruccin) a cambio de aumentar el uso de recursos durante el procesamiento.

Microscopa tomogrfica de rayos X Synchrotron

Recientemente, una nueva tcnica llamada "microscopa tomogrfica de rayos X Synchrotron" (SRXTM) permite escanear fsiles con detalles en tres dimensiones. Tomografa computarizada Godfrey Hounsfield anunci en 1972 la invencin de una tcnica de imagen revolucionaria ( ala que dijo el nobre de barrido transversal axial computarizado) con este mtodo obtuvo una imagen transversal axial de la cabeza mediante colimacin estrecha de un haz de rayos x en movimiento, la radiacin restante del haz fue detectada con un cristal de centelleo, la seal retante fue enviada a un ordenador y analizada mediante un algoritmo matemtico, y los datos se reconstruyeron como una imagen tomogrfica axial. Resultaba 100 veces ms sensibles que los sistemas de rayos x convencionales, y demostraba diferencias entre varios tejidos blandos no observados nunca antes con tcnicas radiogrficas, la TC ha recibido muchos nombres desde 1972, cada uno de los cuales se refera por lo menos a uno de sus aspectos. Tomografa axial computarizada Tomografa de reconstruccin computarizada Barrido tomogrfico computarizado Tomografa axial Tomografa transaxial computarizada Actualmente llamado tomografa preferiblemente

computarizada

En su forma ms simple un escner de TC consiste en un tubo radiogrfico que emite un haz de rayos x con forma de abanico finamente colimado dirigida a una serie de detectores de centello o cmaras de ionizacin. Dependiendo de la geometra del escner, tanto el tubo radiogrfioc como los detectores pueden rotar sincrnicamente alrededor del paciente, o los detectores pueden formar un anillo continuo alrededor del paciente, y el tubo de rayos x puede moverse en crculo dentro del anillo detector. Con independencia de la geomotra mecnica, la seal de transmisin registrada por los detectores representan un compuesto de las caractersticas de absorcin de todos los elementos del paciente situados en el camino de haz de rayos x. La imagen del TC es reconstruida por el ordenador que manipula matemticamente los datos de transmisin obtenidos desde mltiples proyecciones. La imagen del TC es registrada y mostrada como una matriz de bloques individuales llamados vxels (elemento de volumen). Cada cuadro de la matriz de la imagen se conoce como pixel (alrededor de 0,1mm) est determinado en parte por el programa informtico usado para construir la imagen, la longitud del vlex (alrededor de 1 a 20 mm) est determinada por el ancho de

rayos x controlado a su vez por los colimadores situados antes y despus del paciente. La longitud del vlex es anloga a la capa tomogrfica en la tomografa con pelcula. Para visualizar la imagen se asigna, cada pixel un nmero TC que representa la densidad. Ese nmero es proporcional al grado en que el material presente dentro del vlex ha atenuado dentro del haz de rayos x. Representa las caractersticas de absorcin o coeficiente de atenuacin lineal de ese volumen particular de tejido dentro del paciente. Losw nmeros Tc conocidas tambin como unidades Hounsfield oscilan ente -1000 y +1000, y cada uno representa un nivel diferente de densidad ptica. Esa escala de densidades relativas se basa en el aire (-1000) el agua (0) y el hueso denso (+1000). La Tc varias ventajas en comparacin con la radiografa convencional y la tomografa con pelcula. E n primer lugar, la Tc elimina por completo la superposicin de imgenes de estructuras ms superficiales o ms profundas que el rea bajo dentro del paciente. En segundo lugar, debido a la resolucin de contraste alta intrnseca de la TC se puede distinguir diferencias entre tejidos cuyas densidades fsicas difieren en menos del 1% es necesario una diferencia del 10% entre las densidades fsicas para distinguir entre tejidos mediante la radiografa convencional. En tercer lugar los datos de un solo procedimiento de Tc consiste en mltiples barridos contiguos del paciente, se pueden visualizar como imgenes en el plano axial, coronario o sagital de pendiendo de la tarea diagnostica, lo que se conoce como capacidad de imagen multiplanal. Sobre todo a su alta resolucin de contraste y la capacidad para demostrar diferencia pequeas en la densidad de los tejidos blandos, la Tc se ha convertido en un til para el diagnstico de enfermedades en el complejo mxilo facial incluyendo glndulas salivales y ATM, con la introduccin de la imagen de resonancia magntica que se ha mostrado superior a la TC, para visualizar los tejidos blandos ha disminuido en forma significativamente el uso de la Tc, para evaluar los trastornos internos de la articulacin tmporomaxilar. La tomografa computarizada (TC) es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se producen usando la tecnologa de rayos X y computadoras potentes.

Entre los usos de la TC se incluye la exploracin de:

Huesos fracturados Cnceres Cogulos de sangre Signos de enfermedad cardiaca

Hemorragia interna

Durante un procedimiento de TC, el paciente permanece inmvil sobre una mesa. La mesa pasa lentamente a travs del centro de una gran mquina de rayos X. El procedimiento no causa dolor. Durante ciertas pruebas, el paciente bebe un tinte de contraste que ayuda a que algunas partes del cuerpo se vean mejor en la imagen.

Tipos de Tomografa

Tomografa de Prueba Atmica (APT) Tomografa Computada (TC) Microscopa Confocal de escaneo lser (LSCM) Cryo-electron tomography (Cryo-ET) Tomografa de Capacitancia Elctrica (ECT) Tomografa de Resistencia Elctrica (ERT) Tomografa de Impedancia Elctrica (EIT) Imagen de Resonancia Magntica Funcional (fMRI) Tomografa de Induccin Magntica (MIT) Imagen de Resonancia Magntica (MRI), conocida formalmente como tomografa de resonancia magntica (MRT) o tomografa de resonancia magntica nuclear Tomografa Neutrnica Tomografa de Coherencia ptica (OCT) Tomografa de Proyeccin ptica (OPT) Tomografa de Proceso (PT) Tomografa por emisin de positrones (PET) Tomografa Cuntica Tomografa computada de emisin de fotones nicos (SPECT) Tomografa Ssmica Tomografa ptica asistida por Ultrasonido (UAOT) Tomografa por transmisin de Ultrasonido Tomografa de Rayos X Tomografa Fotoacstica (PAT), tambin conocida como Tomografa Opticoacstica (OAT) o Tomografa Termoacstica (TAT)

Razones por las que se realiza el examen

La tomografa computarizada (TC) crea rpidamente imgenes detalladas del cuerpo, incluyendo el cerebro, el trax y el abdomen. El examen se puede utilizar para:

Guiar a un cirujano hacia el rea correcta durante una biopsia Identificar masas y tumores, incluyendo cncer Estudiar los vasos sanguneos

Valores normales

Los resultados se consideran normales si los rganos y las estructuras que se examinan son normales en apariencia.
Significado de los resultados anormales

El significado de los resultados anormales depende de la parte del cuerpo a examinar y de la naturaleza del problema. Consulte con el mdico si tiene cualquier tipo de preguntas e inquietudes.
Cules son los riesgos

Las tomografas computarizadas y otros procedimientos de rayos X se controlan y regulan estrictamente para garantizar el uso mnimo de radiacin. Las tomografas computarizadas en realidad crean niveles bajos de radiacin ionizante, la cual tiene el potencial de ocasionar cncer y otros defectos. Sin embargo, el riesgo asociado con una sola tomografa es pequeo, pero aumenta a medida que se llevan a cabo numerosos estudios adicionales. En algunos casos, se puede an realizar una TC si los beneficios superan con creces los riesgos. Por ejemplo, puede ser ms riesgoso no realizar el examen, especialmente si el mdico cree que usted podra tener cncer. Generalmente, no es recomendable una tomografa computarizada del abdomen para mujeres embarazadas, debido a que puede causarle dao al feto. Las mujeres que estn o pudieran estar embarazadas deben hablar con el mdico para determinar si se puede utilizar una ecografa en su lugar. El medio de contraste intravenoso ms comnmente utilizado contiene yodo. Si a una persona alrgica al yodo se le administra este medio de contraste, puede experimentar nuseas, estornudos, vmitos, picazn o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el mdico puede optar por un tratamiento con antihistamnicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen. Los riones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo, por lo tanto aquellas personas que padecen nefropata o diabetes deben recibir mucho lquido despus del examen y una vigilancia estricta por si hay problemas renales. Si usted sufre de diabetes o est en tratamiento con dilisis renal, hable con el mdico acerca de los riesgos antes del examen. En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos

traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento. BIBLIOGRAFA: WHITE PHAROaH, Radiologa oral principios e interpretacin, IV edicin, Editorial Hoarcourt Madrid- Espaa, 2002. Pp 217-220227-230. PASLER F., Atlas de radiologa odontolgica, ediciones cientficas y tcnicas SA, 1992, Barcelona-Espaa. Pp121.123, PAUL GOALD, Principios de Radiologa oral, III edicin, MadridEspaa.. Mosby/Doyma libros SA. Pp269-271-283

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA HELICOIDAL: Se trata de un aparato de TC dotado con un sistema de rotacin constante, para lo cual dispone de un sistema de roce o escobillas que mantienen la conexin elctrica entre las fuentes de alimentacin elctrica y el tubo y los dems componentes que giran durante el disparo. Estos aparatos tienen la capacidad de realizar cortes axiales convencionales, adems de poder realizar exploraciones helicoidales. Para realizar una exploracin helicoidal se combinan a la vez el movimiento rotatorio del tubo y y el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido, con lo que se consigue una adquisicin volumtrica. Las imgenes solapadas en este caso no son producto de mayor radiacin sobre la zona, sino que son producto de un complejo proceso matemtico. Al factor de desplazamiento se le denomina pitch Pitch = Movimiento de la mesa en mm x giro (segundo) / Grosor de corte. El pitch determina la separacin de las espirales, de tal manera que a 10mm de desplazamiento de la mesa por segundo, si cada giro dura un segundo, y el grosor de corte fuese de 10mm correspondera un pitch 1; o dicho de otro modo, el ndice de pitch sera 1:1. Cuanto mayor es el valor del pitch, ms estiradas estaran las espirales, mayor sera su cobertura, menor la radiacin del paciente, pero menor sera la calidad de las imgenes obtenidas.

Ventajas de la TC helicoidal: *Evita discontinuidad entre cortes *Reduce el tiempo de exploracin *Posibilita las exploraciones con menor cantidad de contraste i.v. *Posibilita la reconstruccin multiplanar de imgenes. *Mejora la calidad reconstruccin tridimensional. *Permite la Angio-TC TAC CEREBRAL: PREPARACIN: Antes de empezar la exploracin, se debe proceder a la colocacin del cabezal craneal. Dar una informacin de manera clara al paciente sobre la exploracin que se le va a realizar. Informarse sobre si hay posibilidad de embarazo en la paciente. Pendientes, clips, diademas etc debern ser retirados para no artefactar la imagen. TCNICA: El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la lnea rbito-meatal. Nosotros realizamos la exploracin en 3 secuencias. Fosa: Fosa Posterior Fosa Cerebral 1 Fosa Cerebral 2 Inicio / Fin Grosor Agujero occipital hasta 2.5 mm. finalizar peasco. Hasta finalizar ventrculos 5 mm. laterales. Hasta finalizar cavidad 10 mm. craneal. Incremento 5 mm. 5 mm. 10 mm.

TC Peascos (Cortes Coronales) PREPARACIN: Antes de empezar la exploracin, se debe proceder a la colocacin del cabezal coronal. Descartar patologa cervical antes de colocar la cabeza del paciente en el cabezal coronal. Dar una informacin de manera clara al paciente sobre la exploracin que se le va a realizar. Informarse sobre si hay posibilidad de embarazo en la paciente. Pendientes, clips, diademas etc debern ser retirados para no artefactar la imagen. El centraje lo realizamos haciendo un surview lateral de planificando los cortes perpendiculares al Nosotros realizamos la exploracin en la siguiente secuencia. TCNICA: crneo de 300mm paladar duro.

Resolucin:

Inicio / Fin Grosor Incremento Filtro Inicio membrana ULTRA-HIGH timpnica / Porcin 1.2 mm. 1 mm. D mastoidea n. facial TOMOGRAFA DE EMISIN DE POSITRONES (TEP):

Matriz 512

Tomografa de emisin de positrones (TEP), en medicina nuclear, tcnica utilizada para obtener imgenes de los tejidos corporales internos. La TEP requiere un ciclotrn como

fuente local de positrones de vida media corta emitidos por istopos. Los istopos se inyectan al paciente junto con un compuesto relacionado con la glucosa, y los positrones chocan con los positrones en los tejidos corporales para producir fotones. Los fotones son seguidos por un contador tomogrfico de centelleo, y la informacin es procesada por una computadora que proporciona imgenes y datos sobre el flujo sanguneo y los procesos metablicos de los tejidos observados. Los registros con TEP son muy tiles para el diagnstico de tumores cerebrales y del efecto de los accidentes cerebro vasculares, as como de varias enfermedades mentales. Tambin se utilizan en investigacin sobre el cerebro y en el estudio del mapa de las funciones cerebrales.

RESONANCIA MAGNTICA: Tcnica de diagnstico por imagen que utiliza los principios de la resonancia magntica nuclear (RMN). Aunque las imgenes de resonancia magntica se han producido en las dos ltimas dcadas, la investigacin bsica en este campo se inici en las dcadas de 1930 y 1940, y comprendi investigaciones fundamentales de fsicos sobre la interaccin del ncleo atmico con campos magnticos. Hacia 1950 se desarroll la fsica bsica sobre la que se apoyaban las imgenes de resonancia magntica. Sin embargo, se precisaron otras tres circunstancias: la disponibilidad de un ordenador o computadora potente y rpido, el desarrollo de un imn estable del tamao del cuerpo humano con radiofrecuencias electrnicas asociadas, y la idea de que se podan obtener imgenes del interior humano con fines diagnsticos.

CILINDRO DE RESONANCIA MAGNTICA: Una mujer entrando en el cilindro de resonancia magntica (RM). Al igual que los rayos X, la RM es una tcnica diagnstica que permite obtener imgenes del interior del

organismo. Sin embargo, la ventaja de la RM, es conseguir secciones finas de cualquier parte del cuerpo, en especial del corazn, venas, arterias, cerebro y sistema nervioso central, desde cualquier ngulo o direccin. Este proceso comprende tres pasos bsicos. En el primero, esta tcnica genera una condicin de estado regular dentro del cuerpo al colocar al mismo en un campo magntico potente y seguro (30.000 veces ms fuerte que el campo magntico de la Tierra). En segundo lugar, cambia el estado de orientacin constante de los protones al estimular el organismo con la energa de radiofrecuencia. En tercer lugar, la estimulacin de la radiofrecuencia finaliza y oye al cuerpo transmitir la informacin sobre s mismo en esta frecuencia resonante especial mediante una antena diseada para tal efecto. La seal transmitida se detecta y sirve de base en la construccin de imgenes internas del cuerpo empleando principios de ordenadores similares a los que fueron desarrollados por los rayos X, la TAC (tomografa axial computerizada) y los escneres TC. Distinguir mltiples intensidades de tejido blando en condiciones normales y patolgicas. La resonancia magntica est libre de riesgo, exceptuando unas pocas contraindicaciones, como en pacientes portadores de marcapasos, pacientes que deban tener instrumentos de hierro cerca de los ojos (por ejemplo, un trabajador con casco metlico), trasplantes de odo interno y algunos clipes de aneurismas en el cerebro. A pesar de que las imgenes de resonancia magntica son relativamente caras, es uno m{ dg(low(ejgmplo{ di{pooibl{ d(lainfzmainliansicaivazad, sn rmsg(y n oisiooes.men{ c{to}nvp{q{qkyad de.vis{iwkv ekwgnw|{{s6m&ackwnuow n5h{siviomagow.m<

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Desvetajas de la esonancia Mantica Clautrofobia. Rido intenso. Relativamene cara. Puee ser necesaio inyectar ontraste.

Vntajas de laResonancia Mgntica Segua No invasiv No hay dolo Buena resolcin Indicaiones de la esonancia Mantica Afectacin del SNC:gmGgctecinlw mduoe!ewqonl _uoor|es}Otrinolaringologa: Sistema msculo esqueltico Contraindicaciones de la Resonancia Magntica Pacientes portadores de marcapasos cardacos. Es portador de algn tipo de implante metlico? Embarazo Reconstrucciones 3D

Una vez adquiridas las imgenes axiales, se pueden reconstruir tridimensionalmente. La 3d une todos los cortes adquiridos formando una imagen volumtrige een|ejlo mlekioido4)enkmstm)ca{o h}mso/ Vi l)diontouiid vo ls*pazod {ntewkorxnel{en*makla*izyiezoo.#

La siguienteimagen correponde a la rconstruccinde la piel dl caso anteror.

Tambi podemos suprponer ambostejidos como muewtsala$siguwte$imgggo

Reconstrucciones 2D

Una vez adquiridas las imgenes axiales, se pueden reconstruir bidimensionalmente. La 2d une todos los cortes adquiridos formando una imagen volumtrica a la que podemos seccionar sagital o coronalmente.

TCNICAS RADIOLGICAS ESPECIALIZADAS Las tcnicas que se describen son utilizadas con fines diagnsticos especficos. Algunas se utilizan desde hace aos; otras son innovaciones ms recientes que han sido posibles gracias a los avances tecnolgicos. Aunque la mayora de estas tcnicas no son utilizadas de forma rutinaria por los odontlogos, todas se emplean en ocasiones como ayudas diagnsticas para determinadas patologas de la cavidad oral. Por esta razn, todos los profesionales sanitarios tienen la responsabilidad de adquirir conocimientos bsicos sobre sus principios de funcionamiento y sus aplicaciones clnicas. RADIOGRFICA CON PELCULA TOMOGRAFA La tomografa convencional con pelcula, tambin llamada radiografa del cuerpo en secciones, es una tcnica diseada para visualizar con mayor claridad los objetos situados en un plano de inters. Esto se consigue difuminando las imgenes de las estructuras localizadas superficiales y profundas respecto al plano de inters a travs de un proceso de indefinicin por movimiento. Desde la introduccin de la tomografa computarizada y de la resonancia magntica, la tomografa con pelculas se utiliza cada vez menos. La tomografa convencional se aplica ahora a zonas anatmicas de contraste alto, como la articulacin tmporo mandibular (ATM) y los diagnsticos sobre implantes. El equipamiento esencial para la tomografa incluye un tubo de rayos X y pelculas radiolgicas rgidamente conectadas y capaces de rotas alrededor de un eje fijo o fulcro.

El objetivo de la tomografa es difuminar las imgenes de estructuras no localizadas en el plano focal tanto y tan uniformemente como sea posible. La prdida de nitidez es mayor bajo las siguientes condiciones: Cuanto ms alejada se encuentre la estructura del plano focal y mayor sea la distancia entre la estructura y la placa. Cuanto ms se aproxime el eje largo de la estructura a borrar a la perpendicular de la direccin de desplazamiento del tubo. Cuanto mayor sea la amplitud de desplazamiento del tubo.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) En 1972 Godfrey Hounsfield anunci la invencin de una tcnica de imagen revolucionaria, a la que denomin tomografa axial computarizada. Con esta tcnica fue capaz de obtener imgenes axiales de la cabeza utilizando un haz de rayos X mvil estrechamente colimado. La radiacin remanente de este haz es detectada por un cristal centelleante; la seal anloga resultante se introduce en un ordenador, es digitalizada y se analiza segn un algoritmo matemtico, reconstruyndose los datos como una imagen topogrfica axial. La imagen producida con esta tcnica no se pareca a ninguna otra imagen de rayos X, presentando como 100 veces ms sensible que los sistemas de rayos X convencionales, demostraba diferencias entre varios tejidos blandos nunca antes apreciadas con tcnicas de obtencin de imgenes radiolgicas. Desde 1972 la tomografa computarizada ha recibido varios nombres, cada uno de los cuales hace referencia a al menos un aspecto de la tcnica: tomografa axial computarizada, tomografa de reconstruccin computarizada, escaneado por tomografa computarizada y tomografa transaxial computarizada. Actualmente, el trmino preferido es tomografa computarizada o tomografa axial computarizada. En su forma ms simple, un equipo de tomografa computarizada consta de un tubo de rayos X que emite un haz de rayos X en forma de abanico finamente colimado y o dirige hacia una serie de detectores de centelleo o cmaras de ionizacin. Dependiendo de la geometra mecnica del aparato, tanto el tubo como los detectores pueden rotar sincrnicamente en torno al paciente, o los detectores pueden formar un anillo continuo alrededor del paciente y el tubo de rayos X desplazarse circularmente dentro del anillo de detectores. Independientemente de la geometra mecnica, la seal de transmisin registrada por los detectores representa un compuesto de las caractersticas de absorcin de todos los elementos del paciente situados en el trayecto del haz de rayos X. La imagen de la Tomografa Computarizada es una reconstruccin mediante ordenador, el cual manipula matemticamente los datos de atenuacin obtenidos mediante

mltiples proyecciones. Por ejemplo, si se capta una proyeccin cada tercio de grado, resultarn un total de 1.080 proyecciones durante el curso de una rotacin de 360 del escner en torno al paciente. Los datos se derivan de estas 1.080 proyecciones (1.080 proyecciones determinan un corte) contienen toda la informacin necesaria para construir una imagen. La imagen es registrada y presentada como una matriz de bloques individuales denominados vxels ( volume elements: elementos de volumen). Cada cuadrado de la matriz de la imagen es un pxel. Mientras que el tamao del pxel (aproximadamente de 1mm) viene en parte determinado por el programa informtico utilizado para construir la imagen, la longitud del vlex (de 1 a 20mm) est determinada por la anchura del haz de rayos X, que a su vez est controlada por los colimadores anteriores y posteriores. La longitud del vxel es anloga al corte tomogrfico en la tomografa con placa. Para la presentacin de la imagen, a cada pxel se le asigna un nmero de tomografa computarizada que representa la densidad; este nmero es propocional al grado con que el material del vxel ha atenuado el haz de rayos x. Representa las caractersticas de absorcin, o coeficiente de atenuacin lineal, de ese volumen particular de tejido en el paciente. Los nmeros de tomografa computarizada, tambin llamados unidades Hounsfield presentan un rango entre -1000 y +1000, constituyendo cada uno un nivel diferente de densidad ptica. Esta escala de densidades relativas se base en el aire (1000), el agua (0) y el hueso denso (+1000). La tomografa computarizada presenta varias ventajas sobre la radiografa en placa convencional y sobre la tomografa con placas. En primer lugar, elimina completamente la superposicin de imgenes de estructuras superficiales o profundas respecto al rea de inters. En segundo lugar, por la alta resolucin de contraste intrnseca de la tomografa computarizada, se pueden distinguir diferencias entre tejidos cuyas densidades fsicas difieren en menos de un 1%; la radiografa convencional requiere una diferencia de densidad fsica del 10% para distinguir entre tejidos. En tercer lugar, los datos de una exploracin simple de tomografa computarizada que conste de mltiples cortes contiguos se pueden visualizar como imgenes en los planos axial, coronal o sagital, dependiendo de la tarea diagnstica. A esto se le denomina reformateo multiplanar de las imgenes. Fundamentalmente por su alta resolucin de contraste y capacidad para demostrar pequeas diferencias en la densidad de las partes blandas, la tomografa computarizada se ha convertido en una tcnica til par el diagnstico de enfermedades en el complejo mximo facial, incluyendo las glndulas salivales y las articulaciones tmporo mandibulares. Sin embargo, con la aparicin de la resonancia magntica, que se ha mostrado superior a la tomografa computarizada en la evaluacin de las partes blandas, la utilizacin de la tomografa computarizada para la valoracin de lesiones internas de la ATM se ha reducido significativamente. Adems, la tomografa computarizada se ha mostrado til para la evaluacin de pacientes previa a la colocacin de implantes orales endoseos. A pesar de que una informacin similar sobre la anatoma maxilar superior y mandibular se puede obtener mediante tomografa con placas, la tomografa computarizada permite la reconstruccin de los cortes de todo el maxilar superior, de la mandbula o de ambos a partid de un nico procedimiento de imagen.

La obtencin de imgenes en mltiples planos con la tomografa computarizada ha supuesto una considerable contribucin al diagnstico. Sin embargo, estas imgenes son bidimensionales y necesitan que el observador realice un cierto grado de integracin mental para su interpretacin; esta limitacin ha lleva al desarrollo de programas de ordenador que transforman los datos adquiridos de los cortes de tomografa computarizada en imgenes tridimensionales. La tomografa computarizada tridimensional requiere alterar cada vxel, configurado como un paraleleppedo rectangular o slido rectangular, para transformarlo en mltiples vxeles cbicos. Este proceso, denominado interpolacin, crea series de vxels cbicos espaciados de forma regular (cubillos) que ocupan el mismo volumen que el vxel original. Los nmeros de tomografa computarizada de los cubillos representan el promedio de los nmeros de tomografa computarizada de los vxeles originales que rodean cada uno de los nuevos vxels. La creacin de estos nuevos vxels cbicos permite que la imagen sea reconstruida en cualquier plano sin prdida de resolucin mediante la localizacin de su posicin relativa en el espacio entre s. En la construccin de imgenes de tomografa computarizada en 3D, slo aquellos cubillos que representan la superficie del objeto escaneado se proyectan sobre el monitor de visualizacin. La superficie formada por estos cubillos aparece entonces como iluminada por una fuente de luz situada detrs del observador. De esta forma, a la superficie visible de cada pxel se le asigna un valor en la escala de grises, dependiendo de su distancia y orientacin respecto a la fuente de luz. Por lo tanto, los pxels enfrentados a la fuente de luz y/o ms prximos a ella aparecen ms brillantes que aquellos ocultos respecto a la fuente o ms alejados. Se ha descrito los efectos de este sombreado y la imagen resultante percibida por el observador como similares a la reproduccin artstica tridimensional de un objeto dentro de un medio bidimensional. Una vez construido, las imgenes en 3D aun pueden manipularse por rotacin en torno a un eje de forma que se presenta la estructura desde muchos ngulos. Se pueden, adems, eliminar partes de la imagen de forma electrnica para mostrar zonas ocultas de la anatoma. Una de las principales aplicaciones de la tomografa computarizada tridimensional fue el estudio de pacientes con sospecha de hernia de disco intervertebral y estenosis del canal raqudeo. Desde entonces, la tomografa computarizada en 3D se ha aplicado a la ciruga reconstructiva craneofacial y se ha utilizado para el tratamiento de deformaciones congnitas y adquiridas y para la evaluacin de tumores intracraneales, lesiones benignas y malignas del complejo mximo facial, lesiones de la columna cervical, fracturas plvicas y deformaciones en manos y pies. La disponibilidad de datos en formato tridimensional tambin ha permitido la construccin de modelos a tamao real que pueden utilizarse para entrenamientos quirrgicos y para la construccin de prtesis endoluminales y la creacin de implantes protsicos precisos. La tecnologa de la tomografa computarizada se encuentra en continuo progreso. Imatron (San Francisco) ha desarrollado un equipo de tomografa computarizada capaz

de adquirir los dtos hasta 10 veces ms rpido que un equipo de tomografa computarizada convencional. Es el Ultrafast tomografa computarizada, que dispone de tiempos de escaneado de aproximadamente 50m y es capaz de congelar el movimiento cardaco y pulmonar, mejorando la calidad sin artefactos por movimientos. Otros fabricantes han desarrollado las tomografas computarizadas espirales, con ellos, mientras el cilindro que contiene el tubo de rayos X y los detectores gira en torno al paciente, la mesa en la que permanece tumbado el paciente avanza a travs del cilindro. El resultado es la adquisicin de una espiral continua de datos a medida que el haz de rayos X va recorriendo al paciente; se ha descrito que en comparacin con los equipos de tomografa computarizada convencionales los escneres espirales logran reconstrucciones de imgenes multiplanares mejoradas, reducen los tiempos de exploracin (12 segundos frente a 5 minutos) y disminuyen la dosis de radiacin (hasta en un 75%).

Tomografa

Tomografa es el procesado de imgenes por secciones. Un aparato usado en tomografa es llamado tomgrafo, mientras que la imagen producida es un tomograma. Este mtodo es usado en medicina, arqueologa, biologa, geofsica, oceanografa, ciencia de los materiales y otras ciencias. En la mayora de los casos se basa en un procedimiento matemtico llamado reconstruccin tomogrfica. Hay muchos tipos diferentes de tomografa, tal y como se listan posteriormente (ntese que la palabra griega tomos conlleva el significado de "un corte" o "una seccin"). Una tomografa de varias secciones de un cuerpo es conocida como politomografa.

Descripcin Por ejemplo, en una tomografa de rayos X mdica convencional, el equipo clnico obtiene la imagen de una seccin del cuerpo desplazando la fuente de rayos X y la pelcula en direcciones opuestas durante la exposicin. En consecuencia, las estructuras en el plano focal aparecen ntidas, mientras que las estructuras de los otros planos aparecen borrosas. Al modificar el sentido y la amplitud del movimiento, los operadores pueden seleccionar diferentes planos focales que contengan las estructuras de inters. Antes de la llegada de algunas tcnicas modernas asistidas por computadora. Recurso result til en la reduccin del problema de la superposicin de estructuras en la radiografa proyeccional (aparicin de sombras). Tomografa moderna

Las ms modernas variaciones de la tomografa involucran la proyeccin de datos provenientes de mltiples direcciones y el envo de estos datos para la creacin de una reconstruccin tomogrfica a partir de un algoritmo de software procesado por una computadora. Los diferentes tipos de adquisicin de las seales pueden ser utilizados en algoritmos de clculo similares, a fin de crear una imagen tomogrfica. Actualmente, las tomografas se obtienen utilizando diferentes fenmenos fsicos, tales como rayos X, rayos gamma, aniquilacin de electrones y positrones - reaccin, resonancia magntica nuclear, Ultrasonido, electrones, y iones. Estos se denominan TC, SPECT, PET, MRI, ultrasonografa, 3D TEM y tomo sonda, respectivamente. Algunos avances recientes se basan en la utilizacin simultnea de fenmenos fsicos integrados. Por ejemplo, los rayos X aplicados en los TC y la angiografa; la combinacin de TC y MRI o de TC y PET. El trmino imagen en volumen podra incluir estas tecnologas con ms precisin que el trmino tomografa. Sin embargo, en la mayora de los casos clnicos de rutina, el personal requiere una salida en dos dimensiones de estos procedimientos. A medida que ms decisiones clnicas lleguen a depender de tcnicas ms avanzadas de visualizacin volumtrica, los trminos tomografa / tomograma podran llegar a caer en desuso. Existen muchos algoritmos de reconstruccin. La mayora de ellos entran en una de dos categoras: proyeccin de retroceso filtrado (FBP) y reconstruccin iterativa (IR). Estos procedimientos dan resultados inexactos: son fruto de un compromiso entre la exactitud y el cmputo de tiempo necesario. Mientras que FBP exige menos recursos de la computadora, los algoritmos del tipo IR producen menos artefactos (errores en la reconstruccin) a cambio de aumentar el uso de recursos durante el procesamiento. Microscopa tomogrfica de rayos X Synchrotron Recientemente, una nueva tcnica llamada "microscopa tomogrfica de rayos X Synchrotron" (SRXTM) permite escanear fsiles con detalles en tres dimensiones. Tomografa computarizada Otros nombres: TAC, TC, Tomografa computada La tomografa computarizada (TC) es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se producen usando la tecnologa de rayos X y computadoras potentes. Entre los usos de la TC se incluye la exploracin de:

Huesos fracturados Cnceres Cogulos de sangre Signos de enfermedad cardiaca Hemorragia interna

Durante un procedimiento de TC, el paciente permanece inmvil sobre una mesa. La mesa pasa lentamente a travs del centro de una gran mquina de rayos X. El

procedimiento no causa dolor. Durante ciertas pruebas, el paciente bebe un tinte de contraste que ayuda a que algunas partes del cuerpo se vean mejor en la imagen.

Tipos de Tomografa

Tomografa de Prueba Atmica (APT) Tomografa Computada (TC) Microscopa Confocal de escaneo lser (LSCM) Cryo-electron tomography (Cryo-ET) Tomografa de Capacitancia Elctrica (ECT) Tomografa de Resistencia Elctrica (ERT) Tomografa de Impedancia Elctrica (EIT) Imagen de Resonancia Magntica Funcional (fMRI) Tomografa de Induccin Magntica (MIT) Imagen de Resonancia Magntica (MRI), conocida formalmente como tomografa de resonancia magntica (MRT) o tomografa de resonancia magntica nuclear Tomografa Neutrnica Tomografa de Coherencia ptica (OCT) Tomografa de Proyeccin ptica (OPT) Tomografa de Proceso (PT) Tomografa por emisin de positrones (PET) Tomografa Cuntica Tomografa computada de emisin de fotones nicos (SPECT) Tomografa Ssmica Tomografa ptica asistida por Ultrasonido (UAOT) Tomografa por transmisin de Ultrasonido Tomografa de Rayos X Tomografa Fotoacstica (PAT), tambin conocida como Tomografa Opticoacstica (OAT) o Tomografa Termoacstica (TAT)

Razones por las que se realiza el examen La tomografa computarizada (TC) crea rpidamente imgenes detalladas del cuerpo, incluyendo el cerebro, el trax y el abdomen. El examen se puede utilizar para:

Guiar a un cirujano hacia el rea correcta durante una biopsia Identificar masas y tumores, incluyendo cncer Estudiar los vasos sanguneos

Valores normales Los resultados se consideran normales si los rganos y las estructuras que se examinan son normales en apariencia. Significado de los resultados anormales

El significado de los resultados anormales depende de la parte del cuerpo a examinar y de la naturaleza del problema. Consulte con el mdico si tiene cualquier tipo de preguntas e inquietudes. Cules son los riesgos Las tomografas computarizadas y otros procedimientos de rayos X se controlan y regulan estrictamente para garantizar el uso mnimo de radiacin. Las tomografas computarizadas en realidad crean niveles bajos de radiacin ionizante, la cual tiene el potencial de ocasionar cncer y otros defectos. Sin embargo, el riesgo asociado con una sola tomografa es pequeo, pero aumenta a medida que se llevan a cabo numerosos estudios adicionales. En algunos casos, se puede an realizar una TC si los beneficios superan con creces los riesgos. Por ejemplo, puede ser ms riesgoso no realizar el examen, especialmente si el mdico cree que usted podra tener cncer. Generalmente, no es recomendable una tomografa computarizada del abdomen para mujeres embarazadas, debido a que puede causarle dao al feto. Las mujeres que estn o pudieran estar embarazadas deben hablar con el mdico para determinar si se puede utilizar una ecografa en su lugar. El medio de contraste intravenoso ms comnmente utilizado contiene yodo. Si a una persona alrgica al yodo se le administra este medio de contraste, puede experimentar nuseas, estornudos, vmitos, picazn o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el mdico puede optar por un tratamiento con antihistamnicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen. Los riones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo, por lo tanto aquellas personas que padecen nefropata o diabetes deben recibir mucho lquido despus del examen y una vigilancia estricta por si hay problemas renales. Si usted sufre de diabetes o est en tratamiento con dilisis renal, hable con el mdico acerca de los riesgos antes del examen. En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento. Tomografa por Emisin de Positrones Qu es la tomografa por emisin de positrones? La tomografa por emisin de positrones (PET) es un tipo de procedimiento de medicina nuclear que mide la actividad metablica de las clulas de los tejidos del cuerpo. La PET es en realidad una combinacin de medicina nuclear y anlisis bioqumico. Se utiliza principalmente en pacientes que tienen enfermedades del corazn o del cerebro y

cncer, la PET ayuda a visualizar los cambios bioqumicos que tienen lugar en el cuerpo, como el metabolismo (proceso por el cual las clulas transforman los alimentos en energa despus de que han sido digeridos y absorbidos en la sangre) del msculo cardaco. La diferencia entre este estudio y otros exmenes de medicina nuclear es que la PET detecta el metabolismo dentro de los tejidos corporales, mientras que otros tipos de exmenes de medicina nuclear detectan la cantidad de sustancia radioactiva acumulada en el tejido corporal en una zona determinada para evaluar la funcin del tejido. Como la PET es un tipo de examen de medicina nuclear, durante el procedimiento se utiliza una pequea cantidad de sustancia radioactiva llamada radiofrmaco (radionclido o trazador radioactivo) para ayudar en el examen del tejido en estudio. Especficamente, los estudios con tomografas PET evalan el metabolismo de un rgano o tejido en particular, de manera que se evala la informacin correspondiente a la fisiologa (funcionamiento) y la anatoma (estructura) del rgano o tejido, as como sus propiedades bioqumicas. Por ello, las tomografas PET pueden detectar cambios bioqumicos en un rgano o tejido que pueden identificar el comienzo de un proceso patolgico antes de que puedan observarse los cambios anatmicos relacionados con la enfermedad a travs de otros procedimientos con imgenes, como por ejemplo, la tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (MRI, por su sigla en ingls). La PET es utilizada frecuentemente por los onclogos (mdicos especialistas en el tratamiento del cncer), los neurlogos y los neurocirujanos (mdicos especialistas en el tratamiento y la ciruga del cerebro y el sistema nervioso), y los cardilogos (mdicos especialistas en el tratamiento del corazn). Sin embargo, a medida que continan los avances en las tecnologas de la PET, este procedimiento se utiliza cada vez ms en otras reas. La PET tambin puede utilizarse conjuntamente con otros exmenes de diagnstico, como tomografas computarizadas o estudios de imgenes por resonancia magntica para proporcionar informacin ms concluyente sobre tumores malignos (cancerosos) y otras lesiones. La tecnologa ms moderna combina la PET y la TC en un estudio conocido como PET/TC, que promete mejoras especialmente para el diagnstico y el tratamiento del cncer de pulmn, evaluando la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer, y la enfermedad de la arteria coronaria. En un principio, los procedimientos de PET se realizaban en centros especializados ya que adems del escner de PET, deban contar con el equipo necesario para fabricar radiofrmacos, como el ciclotrn y un laboratorio de radioqumica. Actualmente, los radiofrmacos se producen en muchas reas y se envan a centros de PET para que slo se requiera un escner para realizar una PET. Una tecnologa que ha aumentado aun ms la disponibilidad de la PET son los denominados sistemas de cmara gama (dispositivos utilizados para explorar a pacientes a los que se les han inyectado pequeas cantidades de radionclidos y que actualmente se utilizan para otros procedimientos de medicina nuclear). Estos sistemas se han adaptado para utilizarse en procedimientos de PET. El sistema de cmara gama puede realizar la exploracin ms rpido y a un costo menor que el estudio de PET tradicional.

Cmo funciona la PET? La PET utiliza un dispositivo de exploracin (una mquina con un gran hueco en el centro) que detecta los positrones (partculas subatmicas) emitidos por un radionclido en el rgano o tejido que se estudia. Los radionclidos que se emplean en las PET son sustancias qumicas como la glucosa, el carbono o el oxgeno, que son utilizadas naturalmente por el rgano o tejido en cuestin durante el proceso metablico. Se agrega una sustancia radioactiva a la sustancia qumica requerida para las pruebas especficas. Por ejemplo, en las PET cerebrales, se aplica una sustancia radioactiva a la glucosa (azcar en la sangre) para crear un radionclido denominado fluorodeoxiglucosa (FDG), ya que el cerebro utiliza glucosa para su metabolismo. La FDG se utiliza en gran medida en los estudios de PET. Pueden utilizarse otras sustancias para los estudios de PET, segn el propsito del examen. Si se estudia el flujo de sangre y la perfusin de un rgano o tejido, el radionclido puede ser un tipo de oxgeno, carbono, nitrgeno o galio radiactivo. El radionclido se administra por va intravenosa (IV) o se inhala como un gas. Luego, el escner de la PET se mueve lentamente sobre la parte del cuerpo en estudio. La descomposicin del radionclido emite positrones. Durante la emisin de positrones se generan los rayos gama, que luego sern detectados por el escner. Una computadora analiza los rayos gama y utiliza la informacin para crear un mapa de imagen del rgano o tejido en estudio. La cantidad de radionclidos concentrados en el tejido afecta el brillo con el que aparece el tejido en la imagen e indica el nivel de funcionalidad del rgano o tejido. Por qu se realiza una PET? En general, la PET se utiliza para evaluar los rganos y tejidos para detectar la presencia de enfermedades u otros trastornos. Tambin puede utilizarse para medir el funcionamiento de rganos como el corazn o el cerebro, pero su uso ms frecuente es para detectar el cncer y evaluar el tratamiento adecuado contra el cncer. Otras razones ms especficas para realizar una PET comprenden, aunque no de manera excluyente:

Para diagnosticar demencias (trastornos relacionados con el deterioro de la funcin mental) como la enfermedad de Alzheimer, as como otros trastornos neurolgicos como: o Enfermedad de Parkinson - enfermedad progresiva del sistema nervioso en la que se observa un leve temblor, debilidad muscular y un modo de caminar particular o Enfermedad de Huntington - enfermedad hereditaria del sistema nervioso que causa demencia progresiva, movimientos extraos involuntarios y una postura anormal o Epilepsia - trastorno cerebral que provoca convulsiones recurrentes o Accidente cerebrovascular Para localizar con exactitud la zona donde se realizar la ciruga antes de una procedimiento quirrgico en el cerebro

Para evaluar el cerebro despus de un traumatismo y detectar hematomas (cogulos de sangre), hemorragias o perfusin (flujo de sangre y oxgeno) del tejido cerebral Para detectar la propagacin del cncer a otras partes del cuerpo desde el sitio en que apareci originalmente Para evaluar la eficacia del tratamiento contra el cncer Para evaluar la perfusin (flujo de sangre) al miocardio (msculo cardaco) como ayuda para determinar la utilidad de un procedimiento teraputico para aumentar el flujo de sangre al miocardio Para identificar en ms detalle las lesiones pulmonares o masas detectadas en radiografas o TC de trax Para ayudar a controlar y tratar el cncer de pulmn mediante la clasificacin por etapas de las lesiones y el seguimiento del progreso de las lesiones despus del tratamiento Para detectar la recurrencia de tumores antes que con cualquier otra modalidad de diagnstico

Cmo se realiza la PET?

La PET puede realizarse de forma ambulatoria. Tambin es posible que algunos pacientes hospitalizados puedan someterse a un examen de PET para determinadas enfermedades. Aunque cada centro puede tener protocolos especficos, normalmente el procedimiento de una PET sigue este proceso: 1. Se pedir al paciente que se quite la ropa, las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Si se pide al paciente que se quite la ropa, se le entregar una bata para que se la ponga. 3. Se le pedir al paciente que vace la vejiga antes de comenzar el procedimiento. 4. Se colocar una o dos vas intravenosas (IV) en el brazo o la mano del paciente para inyectar el radionclido. En algunos exmenes, el radionclido puede inhalarse en forma de gas, en lugar de administrarse por va intravenosa. 5. Ciertos tipos de exploraciones del abdomen o la pelvis pueden requerir que se inserte un catter urinario en la vejiga para drenar orina durante el procedimiento. 6. En algunos casos, puede realizarse una exploracin inicial antes de inyectar el radionclido, segn el tipo de estudio que se lleva a cabo. El paciente se colocar en una mesa acolchada dentro del escner. 7. El radionclido se inyectar por va intravenosa. Se dejar que radionclido se concentre en el rgano o tejido durante alrededor de 30 a 60 minutos. El paciente permanecer en el hospital durante este tiempo. El paciente no generar riesgos para otras personas, ya que el radionclido emite menos radiacin que una radiografa estndar. 8. Una vez que se haya absorbido el radionclido durante el perodo correspondiente, comenzar el examen. El escner se comenzar a mover lentamente sobre la parte del cuerpo en estudio.

9. Cuando se haya completado el examen, se quitar la va intravenosa. Si se haba colocado un catter urinario, tambin se quitar. RESONANCIA MAGNTICA A diferencia de las tcnicas descritas anteriormente, que utilizaban los rayos X para la adquisicin de la informacin pertinente del objeto estudiado, la resonancia magntica emplea la radiacin no ionizante de una banda de radiofrecuencia del espectro electromagntico. Para obtener una imagen de resonancia magntica, se coloca al paciente dentro de un gran electroimn, el cual induce un campo magntico externo relativamente intenso. Ello hace que los ncleos de muchos tomos del cuerpo, incluyendo los de hidrgeno, se alineen con el campo magntico. Tras la aplicacin de una seal de radiofrecuencia, se libera energa del cuerpo, que es detectada y utilizada para construir una imagen de resonancia magntica por ordenador. La alta sensibilidad de contraste de la resonancia magntica a diferencias titulares y la ausencia de exposicin a la radiacin son las razones por las que la resonancia magntica ha reeemplazado en gran medida a la tomografa computarizada para la valoracin de las partes blandas. La tomografa computarizada sigue siendo una tcnica muy importante para la evaluacin del tejido seo. La teora de la resonancia magntica est basa en las propiedades magnticas del tomo. Los ncleos atmicos giran en torno a sus ejes de forma muy similar a como la Tierra gira en torno al suyo. Adems, los protones y neutrones (partculas nucleares) individuales, que integran el ncleo de los tomos, poseen cada uno un espn o momento angular. En los ncleos en que los protones y neutrones estn equilibrados, el espn de cada partcula nuclear anula al de otra, lo que hace que el espn neto sea cero. En los ncleos que contienen un protn o neutrn no pareado, se crear un espn neto. Como el espn se asocia con una carga elctrica, se generar un campo magntico en aquellos ncleos con partculas nucleares no pareadas, lo que hace que estos ncleos acten como pequeos imanes con polos norte y sur (dipolos magnticos). El ncleo del hidrgeno contiene un nico protn no pareado, y por tanto se comporta como un dipolo magntico. En muestra que contenga muchos tomos de hidrgeno se encontraran estos dipolos magnticos orientados al azar. Con ello la magnetizacin total resultante de la muestra sera cero. En este estado natural, si se aplica un campo magntico externo a la muestra, todos los ejes de los ncleos de hidrgeno se alinean siguiendo la direccin del campo magntico, lo que da lugar a una cantidad neta de magnetizacin. Sin embargo, no todos los polos norte apuntan en la misma direccin. En lugar de ello, son posibles dos estados: espn hacia arriba, o paralelo al campo magntico externo, y espn hacia abajo, o antiparalelo al campo. Como se requiere una mayor cantidad de energa para alinearse en contra del campo magntico, se considera que aquellos ncleos de hidrgeno se encuentran en un estado de mayor energa que los alineados en paralelo al campo. Es preferible que los

ncleos estn en un estado de baja energa; normalmente muchos estn alineados en paralelo con el campo electromagntico. Puede hacerse que los ncleos transiten de un estado de energa hacia otro absorbiendo o liberando una cierta cantidad de energa. La energa requerida para la transicin de un estado de menor energa al de mayor puede apretarse o recuperarse en forma de energa electromagntica en la zona de radiofrecuencia del espectro electromagntico. A la transicin de un nivel de energa a otro se le denomina resonancia. El espesor del corte se puede reducir aumentando la pendiente del gradiente o disminuyendo la anchura de la banda (rango de frecuencias). La resonancia magntica presenta varias ventajas respecto a otros procedimientos diagnsticos. En primer lugar, ofrece la mayor resolucin para tejidos con contraste intrnseco bajo, aunque el coeficiente de atenuacin de los rayos X pueda no variar ms de un 1% entre los tejidos blandos, la densidad de espines y los tiempos de relajacin T1 y T2 pueden variar hasta en un 40%. En segundo lugar, no se utiliza la radiacin ionizante en la resonancia magntica. En tercer lugar, como la regin del cuerpo explorada se controla electrnicamente, es posible la obtencin directa de imgenes multiplanares sin recolocar al paciente. Entre las desventajas de la resonancia magntica se incluyen los tiempos de exploracin relativamente largos y el riesgo potencial que supone la presencia de metales ferromagnticos en la vecindad del electroimn. Esta ltima desventaja impide estudiar por resonancia magntica a todo paciente con cuerpos extraos metlicos implantados o dispositivos mdicos que consistan o contengan metales ferromagnticos, por ejemplo marcapasos cardacos, algunos clips para aneurismas cerebrales. Finalmente algunos pacientes sufren claustrofobia cuando se les coloca en el equipo de resonancia magntica. Por su excelente resolucin de contraste en los tejidos blandos, la resonancia magntica ha demostrado su utilidad en una gran variedad de circunstancias: el diagnstico de trastornos internos sospechado en la articulacin tmporo mandibular y la evaluacin posquirrgica de dicha lesin; la identificacin y localizacin de lesiones en las partes blandas orofaciales, y la visualizacin del parnquima de las glndulas salivales. Presidente de la Fundacin Mdica Sur Agosto, 2001.

La resonancia magntica es el ms reciente avance tecnolgico de la medicina para el diagnstico preciso de mltiples enfermedades, an en etapas iniciales. Est constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que analizan datos

para producir imgenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un nivel de precisin nunca antes obtenido que permite detectar, o descartar, alteraciones en los rganos y los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y agresivos como melografa (puncin lumbar), artrografa (introduccin de medios de contraste en articulaciones) y otros que involucran una agresin o molestia para el paciente.

Para producir imgenes sin la intervencin de radiaciones ionizantes (rayos gama o X), la resonancia magntica se obtiene al someter al paciente a un campo electromagntico con un imn de 1.5 Tesla, equivalente a 15 mil veces el campo magntico de nuestro planeta. Este poderoso imn atrae a los protones que estn contenidos en los tomos de hidrgeno que conforman los tejidos humanos, los cuales, al ser estimulados por las ondas de radio frecuencia, salen de su alineamiento normal. Cuando el estmulo se suspende, los protones regresan a su posicin original, liberando energa que se transforma en seales de radio para ser captadas por una computadora que las transforma en imgenes, que describen la forma y funcionamiento de los rganos.

En una pantalla aparece la imagen, la cual es fotografiada por una cmara digital, para producir placas con calidad lser que son interpretadas por los mdicos especialistas.

Resonancia magntica nuclear De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda

Imagen del cerebro humano obtenida por resonancia magntica.

Imgenes de un corazn humano bombeando. La resonancia magntica nuclear (RMN) es un fenmeno fsico basado en las propiedades mecnico-cunticas de los ncleos atmicos. RMN tambin se refiere a la familia de mtodos cientficos que explotan este fenmeno para estudiar molculas (espectroscopia de RMN), macromolculas (RMN biomolecular), as como tejidos y organismos completos (imagen por resonancia magntica). Todos los ncleos que poseen un nmero impar de protones o neutrones tienen un momento magntico y un momento angular intrnseco, en otras palabras, tienen un spin > 0. Los ncleos mas comnmente empleados en RMN son el protn (1H, el istopo ms sensible en RMN despus del inestable tritio, 3H), el 13C y el 15N, aunque los istopos de ncleos de muchos otros elementos (2H, 10B, 11B, 14N, 17O, 19F, 23Na, 29Si, 31P, 35 Cl, 113Cd, 195Pt) son tambin utilizados. Las frecuencias a las cuales resuena un tomo (i. e. dentro de una molcula) son directamente proporcionales a la fuerza del campo magntico ejercido, de acuerdo con la ecuacin de la frecuencia de precesin de Larmor. La literatura cientfica hasta el 2008 incluye espectros en un gran intervalo de campos magnticos, desde 100 nT hasta 20 T (Tesla). Los campos magnticos mayores son a menudo preferidos puesto que correlacionan con un incremento en la sensibilidad de la seal. Existen muchos otros mtodos para incrementar la seal observada. El incremento del campo magntico tambin se traduce en una mayor resolucin espectral, cuyos detalles son descritos por el corrimiento qumico y el efecto Zeeman. La RMN estudia los ncleos atmicos al alinearlos a un campo magntico constante para posteriormente perturbar este alineamiento con el uso de un campo magntico

alterno, de orientacin ortogonal. La resultante de esta perturbacin es el fenmeno que explota las distintas tcnicas de RMN. El fenmeno de la RMN tambin se utiliza en la RMN de campo bajo, la RMN de campo terrestre y algunos tipos de magnetmetros.

Aplicaciones ms comunes [editar] La resonancia magntica hace uso de las propiedades de resonancia aplicando radiofrecuencias a los tomos o dipolos entre los campos alineados de la muestra, y permite estudiar la informacin estructural o qumica de una muestra. La RM se utiliza tambin en el campo de la investigacin de ordenadores cunticos. Sus aplicaciones ms frecuentes se encuentran ligadas al campo de la medicina, la bioqumica y la qumica orgnica. Es comn denominar "resonancia magntica" al aparato que obtiene imgenes por resonancia magntica (MRI, por las siglas en ingls de "Magnetic Resonance Imaging").

Las pruebas radiolgicas: La resonancia magntica (RM) Qu es

Pruebas diagnsticas

Consiste en colocar al paciente en el centro de un campo magntico muy intenso y de una frecuencia especfica. La atraccin magntica generada por el aparato dirige los electrones de algunas sustancias corporales hacia Otras pruebas diagnsticas la fuente del campo magntico. En ese momento se capta una imagen que visualiza la forma de los tejidos formados por esa sustancia.

Historia clnica y laexploracin fsica Las pruebas radiolgicas o Radiologa convencional o Scanner (Tomografa Axial Computarizada) o Resonancia Magntica (RM) o Gammagrafa sea o Discografa o Mielografa Las pruebas neurofisiolgicas Los anlisis de sangre

Qu permite La resonancia magntica es el procedimento que permite ver mejor los tejidos blandos, es decir, todos los componentes de la columna vertebral que no son hueso, como el disco intervertebral, la mdula espinal, las races nerviosas o la eventual existencia de fibrosis postquirrgica. Aunque tambin permite ver el hueso, ste se ve mejor con el escner. Riesgos La resonancia no expone al paciente a ningn tipo de irradiacin peligrosa ni es dolorosa. Requiere, sin embargo, que el paciente est quieto durante unos 15 minutos en un espacio pequeo, por lo que puede ser desagradable para los que sean ansiosos o tengan tendencia a la claustrofobia. Indicaciones La resonancia magntica es el procedimiento indicado para ver los tejidos blandos, como el disco intervertebral. La RCGP recomienda: Su realizacin inmediata en los siguientes casos: 1. Cuando se sospecha que el dolor no se debe a una patologa mecnica del raquis, como por ejemplo en pacientes que han tenido cncer, o cuando el dolor aparece acompaado de alteraciones neurolgicas generalizadas. 2. Cuando hay datos que sugieren la necesidad de operar con urgencia, como prdida de control de los esfnteres -el paciente orina o defeca sin poder controlarlo-, prdida marcada o progresiva de fuerza, o anestesia en el perin (entrepierna) y la zona interna de los muslos. En el caso de pacientes con citica -dolor que baja por la pierna siguiendo el trayecto de una raz nerviosa- resistente al tratamiento aplicado, la RCGP recomienda esperar unas 6 semanas antes de realizar la resonancia magntica. http://www.espalda.org/divulgativa/diagnostico/pruebas_radiologicas/resonancia.a sp Resonancia magntica Concepto Esta prueba diagnstica consiste en colocar al paciente en el centro de un campo magntico muy intenso y de una frecuencia especfica, el cual es generado por un aparato donde se introduce al paciente. Gracias a la atraccin magntica generada dentro de dicho aparato, se dirige los electrones de algunas sustancias corporales hacia la fuente del campo magntico formndose una imagen que permite representar la forma de los tejidos y rganos analizados. Esta tcnica no es invasiva, ni cruenta, ni tampoco genera radiaciones. Es muy til en mltiples campos diagnsticos pues permite visualizar distintos tejidos y rganos del organismo.

Procedimiento Primero se le pide al paciente que se acueste en una camilla que se introduce en un pequeo tnel, la cual queda en el centro del campo magntico del escner. Se le pide que se tranquilice y que respire con normalidad, debindose mantener inmvil dentro del aparato durante todo el tiempo que dure el procedimiento. El tcnico que realiza la prueba indicar a la persona como debe colocarse, y acompaar en todo momento al paciente, con quien podr hablar durante la realizacin de la misma. En algunos casos, puede emplearse sedacin o anestesia general para mantener al paciente quieto, lo cual es especialmente utilizado en nios y en personas demenciadas. Igualmente en algunas indicaciones, como para el estudio de determinadas enfermedades nerviosas u otras patologas, se emplea contraste intravenoso, gadolinioDTPA. Para ello se coloca al paciente un acceso venoso por el que se introducir dicho contraste. Normalmente este tipo de estudio suele durar una hora, aunque a veces puede prolongarse algo ms. Indicaciones Esta prueba diagnstica permite visualizar distintos rganos y tejidos del organismo, por lo que sus indicaciones son varias dependiendo de la zona examinada. Cuando est indicada para valorar columna vertebral, la resonancia magntica (RM) permite ver mejor los tejidos blandos, es decir, todos los componentes de la columna vertebral que no son hueso, como el disco intervertebral, la mdula espinal, las races nerviosas, etc. Por tanto, es indicada cuando se sospeche hernia discal, o para valorar discopatas, ante sospecha de fractura vertebral o dao medular, en pacientes con prdida progresiva de fuerza en piernas con alteracin del control de esfnteres y alteraciones sensitivas, en casos de tumores o abscesos medulares, etc. Cuando est indicada la resonancia magntica para valorar el cerebro o tejido nervioso, est proporciona imgenes detalladas del tronco del encfalo y de la zona posterior del cerebro, la cual es difcil de observar mediante la tomografa axial computerizada (TAC). Observa estos tejidos desde mltiples planos sin obstruccin por parte de los huesos superpuestos, permitiendo el estudio y diagnstico de mltiples trastornos neurolgicos. Tambin puede evaluar el flujo sanguneo y el flujo del lquido cefalorraqudeo, y puede distinguir tumores u otras lesiones de los tejidos normales. Por ello, es que algunas veces se utilice para evitar los peligros de una angiografa. En general, algunas de las patologas en las que est indicada esta prueba son: sospecha de tumores o masas cerebrales, sospecha de anomalas cerebrales o malformaciones arteriovenosas, sospecha de hemorragias o infartos cerebrales, sospecha de infecciones o abscesos cerebrales, etc.... Tambin es recomendable realizar en muchas enfermedades neurolgicas o psiquitricas del tipo de demencias, enfermedad de Parkinson, en estudios epilpticos, en la hidrocefalia normotensiva, etc. Igualmente es til para el diagnstico de enfermedades desmielinizantes, tales como la esclerosis mltiple. Cuando la resonancia magntica es usada para estudiar el corazn, proporciona imgenes detalladas del mismo y de los vasos sanguneos, y puede diferenciar tejidos de la sangre en movimiento. Tambin puede diferenciar entre el msculo cardaco y los tejidos circundantes, y clarificar hallazgos de radiografas o TAC previos. Es buena para mostrar el corazn con imgenes desde mltiples planos. Tambin es til en el

diagnstico de anomalas congnitas, crecimientos anormales y tumores. Igualmente, puede suministrar informacin adicional cuando un ecocardiograma no es claro, ya que el aire y el hueso no interfieren con la toma de imgenes. Adems proporciona una vista ms amplia y una mejor resolucin espacial que un ecocardiograma. Algunas de las enfermedades para las que est indicada son: trastornos de las vlvulas cardacas, estudios de derrames pericrdicos, estudio de tumores cardacos o con invasin de los vasos sanguneos, estudio de anomalas congnitas del corazn o estudio de fibrosis o cicatrizacin del msculo cardaco, para evaluar la extensin de la necrosis del msculo cardaco despus de un infarto, etc.... Por otra parte, esta prueba tambin se puede realizar cuando se quiera estudiar el trax o el abdomen de forma ms detallada. Proporciona imgenes sin la obstruccin por parte de los huesos de estas zonas. Se puede usar para aclarar hallazgos hechos en procedimiento previos con rayos X o TAC. Tambin permite mostrar las estructuras torcicas o abdominales desde mltiples planos. Ayuda en el diagnstico de posibles crecimientos anormales de los rganos, y puede brindar informacin acerca del desarrollo de tumores torcicos o abdominales. Una resonancia magntica muestra claramente los ganglios linfticos y los vasos sanguneos, e igualmente puede evaluar el flujo sanguneo. Por ello es que algunas veces se utiliza para evitar los peligros de una angiografa. En general, esta tcnica nos permite estudiar y diagnosticar algunas de las siguientes enfermedades: obstruccin de alguna vena o arteria, estudio de algunos problemas renales, evaluar la extensin de algunos cnceres o masas, estudiar los rganos abdominales (bazo, hgado, etc..), as como posibles infecciones a ese nivel, etc. Instrucciones y cuidados Por lo general, no se necesitan exmenes preparatorios, dietas ni medicamentos, aunque en ocasiones se le solicita a la persona abstenerse de comer durante un perodo de 4-6 horas previas al examen. El da de la exploracin el paciente debe desprenderse de todos sus objetos metlicos y de las tarjetas de crdito, debido al campo magntico que las desactiva. Tambin se le preguntar si tiene algn implante metlico, y firmar un consentimiento informado donde manifiesta que no es poseedor de ninguno en su cuerpo. Igualmente previo a la prueba se recomienda acudir sin maquillaje, sombra de ojos, rimmel, laca, aerosoles analgsicos, etc, ya que puede afectar mucho la calidad de la imagen y puede producir irritacin local. Psicolgicamente conviene preparar a la persona para lo siguiente: Tendr que permanecer inmvil durante un largo perodo de tiempo, normalmente, de 30 a 60 minutos con breves descansos. Puede experimentar cierta incomodidad por estar tumbado en una superficie rgida durante tanto tiempo. Puede experimentar cierta claustrofobia al permanecer dentro de la mquina. Si el individuo es propenso a la claustrofobia o a los temblores, puede ser conveniente que se le administre un tranquilizante o algn otro frmaco antes de someterse al escner. Puede escuchar un ruido seco y continuo durante toda la exploracin. Este ruido puede desconcertar al principio. Por todo lo anterior, en aquellos casos donde se prev que el paciente se va estar moviendo, no se realiza, dado que la tcnica es muy sensible a los movimientos. Por ello, es que se pide una completa colaboracin durante su realizacin.

No hay necesidad de cuidados posteriores tras la prueba, a menos que el paciente haya sido sedado, y normalmente puede reanudar su dieta, actividad y medicamentos normales tras el procedimiento. Riesgos y complicaciones Se trata de una prueba indolora, que no emite ningn tipo de radiacin peligrosa, por lo que no surgen complicaciones posteriores. Contraindicaciones Si el paciente es portador de un marcapasos cardaco o de grapas quirrgicas para aneurismas cerebrales, en principio, est contraindicado este estudio. Igualmente en aquellos pacientes con estado general muy crtico, la realizacin de la prueba puede ser desaconsejada, por la dificultad para la monitorizacin dentro del aparato. En los casos de pacientes con fiebre, anemia hemoltica, crisis epilpticas o mujeres embarazadas es necesario una valoracin individual de cada caso, y en funcin de ello pudiera considerarse contraindicada su realizacin. En general, la relacin de objetos que pueden contraindicar o interferir un examen de resonancia magntica es: Presencia de grapas quirrgicas. Prtesis ortopdicas, de odo, de globo ocular, dental, vascular, biliar, cardiaca. Suturas o catteres metlicos. Presencia de dispositivo intrauterino o diafragma. Existencia en el interior del cuerpo de trozos de balas, perdign, metralla, u algn tipo de esquirla metlica ocular u orbitaria. Vlvulas de derivacin. Filtros vasculares. Alambres de embolizacin. Presencia de neuroestimulador. Existencia de tatuaje. Presencia de estimulador de crecimiento seo.

Ecografa Introduccin El ultrasonido diagnstico o sonografa, conocido popularmente como Ecografa, ha tenido una evolucin muy rpida gracias a su inocuidad, facilitando la posibilidad de practicar numerosos estudios en un mismo paciente, sin riegos, sin preparaciones dispendiosas y a un costo relativamente bajo. Su nombre sonografa, proviene del ingls sonography, y a los mdicos que la ejercen se les denomina sonlogos, del ingls sonologist. En los pases de habla hispana se adopt errneamente el nombre "Ecografa", palabra que significa un tipo de afasia en que el paciente pude copiar escritos, mas no expresar sus propias ideas. Los primeros aparatos utilizados para practicar la ecografa (scanner ultrasnicos o ecgrafos) eran estticos, es decir que producan una imagen fija, similar a la obtenida en radiologa convencional. Esto llev a clasificar el Ultrasonido como una rama de la radiologa, lo cual ha producido muchos errores y deficiencias, ya que las dos especialidades son totalmente distintas. La principal diferencia, y a partir de la cual se abre una gran brecha, radica en que la ecografa utiliza ondas mecnicas y la radiologa usa ondas electromagnticas. El concepto actual de ecografa obsttrica es totalmente diferente al establecido hasta hace pocos aos. Ahora es la forma ms confiable y segura de examinar al embrin y feto y de controlar la gestacin. La ecografa obsttrica debe practicarse tan pronto se sospeche el embarazo y no esperar a que pasen meses para poder obtener un

diagnstico. Antes la ecografa obsttrica era un examen electivo; ahora es un examen indispensable y el no solicitarlo constituye negligencia profesional. Actualmente la ecografa transvaginal es el medio de controlar los dispositivos intrauterinos ya que la sola visualizacin o palpacin del hilo es insuficiente e insegura, como pueden corroborarlo el gran numero de pacientes que han quedado embarazadas con DIU, supuestamente "bien colocados".

Historia de la ecografa El llamado ultrasonido abarca el espectro de frecuencias sonoras que superan los 20.000 ciclos, el cual es el lmite mximo de frecuencia percibida por el odo humano. En la naturaleza encontramos desde tiempos inmemoriales animales que utilizan el ultrasonido como medio de orientacin, comunicacin, localizacin de alimentos, defensa, etc. Ejemplos de animales que utilizan el ultrasonido son: Polillas, marsopas, pjaros, perros, murcilagos y delfines. A continuacin haremos una breve resea histrica de los principales acontecimientos que han marcado el progreso del ultrasonido en el campo mdico. En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos al experimentar la aplicacin de un campo elctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias. En 1883 apareci el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros por medio de sonido inaudible a los humanos. En 1912, abril, poco despus del hundimiento del Titanic, L. F. Richardson, sugiri la utilizacin de ecos ultrasnicos para detectar objetos sumergidos. Entre 1914 y 1918, durante la Primera Guerra Mundial, se trabaj intensamente en sta idea, intentando detectar submarinos enemigos.

En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer generador piezoelctrico de ultrasonido, cuyo cristal serva tambin como receptor, y generaba cambios elctricos al recibir vibraciones mecnicas. El aparato fue utilizado para estudiar el fondo marino, como una sonda ultrasnica para medir profundidad. En 1929, Sergei Sokolov, cientfico ruso, propuso el uso del ultrasonido para detectar grietas en metal, y tambin para microscopa. Entre 1939 y 1945, durante la Segunda Guerra Mundial, el sistema inicial desarrollado por Langevin, se convirti en el equipo de norma para detectar submarinos, conocido como ASDIC (Allied Detection Investigation Committes). Adems se colocaron sondas ultrasnicas en los torpedos, las cuales los guiaban hacia sus blancos. Mas adelante, el sistema se convertira en el SONAR (Sound Navegation and Ranging), cuya tcnica muy mejorada es norma en la navegacin. En 1940, Firestone desarroll un refrectoscopio que produca pulsos cortos de energa que se detectaba al ser reflejada en grietas y fracturas. En 1942, Karl Dussik, psiquiatra trabajando en Austria, intent detectar tumores cerebrales registrando el paso del haz snico a travs del crneo. Trat de identificar los ventrculos midiendo la atenuacin del ultrasonido a travs del crneo, lo que denomin "Hiperfonografa del cerebro". En 1947, Dr Douglas Howry, detect estructuras de tejidos suaves al examinar los reflejos producidos por el ultrasonidos en diferentes interfases. En 1949 se public una tcnica de eco pulsado para detectar clculos y cuerpo extraos intracorporeos. En 1951 hizo su aparicin el Ultrasonido Compuesto, en el cual un transductor mvil produca varios disparos de haces ultrasnicos desde diferentes posiciones, y hacia un rea fija. Los ecos emitidos se registraban e integraban en una sola imagen. Se usaron tcnicas de inmersin en agua con toda clase de recipientes: una tina de lavandera, un abrevadero para ganado y una torreta de ametralladora de un avin B-29. En 1952, Howry y Bliss publicaron imgenes bidimensionales del antebrazo, en vivo. En 1952, Wild y Reid publicaron imgenes bidimensionales de Carcinoma de seno, de un tumor muscular y del rin normal. Posteriormente estudiaron las paredes del sigmoide mediante un transductor colocado a travs de un rectosigmoideoscopio y tambin sugirieron la evaluacin del carcinoma gstrico por medio de un transductor colocado en la cavidad gstrica. En 1953, Leksell, usando un reflectoscopio Siemens, detecta el desplazamiento del eco de la lnea media del crneo en un nio de 16 meses. La ciruga confirm que este desplazamiento era causado por un tumor. El trabajo fue publicado slo hasta 1956. Desde entonces se inici el uso de ecoencefalografa con M-MODE. En 1954, Ian Donald hizo investigaciones con un detector de grietas, en aplicaciones ginecolgicas.

En 1956, Wild y Reid publicaron 77 casos de anormalidades de seno palpables y estudiadas adems por ultrasonido, y obtuvieron un 90% de certeza en la diferenciacin entre lesiones qusticas y slidas. En 1957, Tom Brown, ingeniero, y el Dr. Donald, construyeron un scanner de contacto bidimensional, evitando as la tcnica de inmersin. Tomaron fotos con pelcula Polaroid y publicaron el estudio en 1958. EN 1957, el Dr Donald inici los estudios obsttricos a partir de los ecos provenientes del crneo fetal. En ese entonces se desarrollaron los clipers (cursores electrnicos) En 1959, Satomura report el uso, por primera vez, del Doppler ultrasnico en la evaluacin del flujo de las arterias perifricas. En 1960, Donald desarroll el primer scanner automtico, que result no ser prctico por lo costoso. En 1960, Howry introdujo el uso del Transductor Sectorial Mecnico (hand held scanner). En 1962, Homes produjo un scanner que oscilaba 5 veces por segundo sobre la piel del paciente, permitiendo una imagen rudimentaria en tiempo real. En 1963, un grupo de urlogos japoneses report exmenes ultrasnicos de la prstata, en el A-MODE. En 1964 apareci la tcnica Doppler para estudiar las cartidas, con gran aplicacin en Neurologa. En 1965 La firma austriaca Kretztechnik en asocio con el oftalmlogo Dr Werner Buschmann, fabric un transductor de 10 elementos dispuestos en fase, para examinar el ojo, sus arterias, etc. En 1966, Kichuchi introdujo la "Ultrasonocardiotomografa sincronizada", usada para obtener estudios en 9 diferentes fases del ciclo cardiaco, usando un transductor rotatorio y una almohada de agua. En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-MODE para detectar el corazn embrionario, factible en ese entonces a los 32 das de la fertilizacin. En 1968, Sommer report el desarrollo de un scanner electrnico con 21 cristales de 1.2 MHz, que produca 30 imgenes por segundo y que fue realmente el primer aparato en reproducir imgenes de tiempo real, con resolucin aceptable. En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales bidimensionales, que rotaban 360 grados y fueron usados por Kratochwil para evaluar la desproporcin cefaloplvica. Tambin se inici el uso de las sondas transrectales. En 1970 Kratochwill comenz la utilizacin del ultrasonido transrectal para valorar la prstata.

En 1971 la introduccin de la escala de grises marc el comienzo de la creciente aceptacin mundial del ultrasonido en diagnstico clnico. 1977 Kratochwil combino el ultrasonido y laparoscopia, introduciendo un transductor de 4.0 MHz a travs del laparoscopio, con el objeto de medir los folculos mediante el A-MODE. La tcnica se extendi hasta examinar vescula, hgado y pncreas. En 1982 Aloka anunci el desarrollo del Doppler a Color en imagen bidimensional. En 1983, Lutz uso la combinacin de gastroscopio y ecografa, para detectar CA gstrico y para el examen de hgado y pncreas. En 1983, Aloka introdujo al mercado el primer Equipo de Doppler a Color que permiti visualizar en tiempo real y a Color el flujo sanguneo. Desde entonces el progreso del ultrasonido ha sido muy lento, pese a estar ligado a los computadores, y lamentablemente an no se ha generalizado su unin a las telecomunicaciones (telesonografa). Se han digitalizado los equipos pero se han desaprovechado los beneficios de la digitalizacin. En 1994, febrero, el Dr. Gonzalo E. Daz introdujo el postproceso en Color para imgenes diagnsticas ecogrficas y que puede extenderse a cualquier imagen. Adems ha venido creando rutinas para anlisis C.A.D. (Computer Aided Diagnosis o diagnstico apoyado por computador) obteniendo as notorios beneficios en la precisin. Aunque ya se obtienen imgenes tridimensionales, el empleo de tal tecnologa ha sido desaprovechado pues se ha limitado a usos puramente "estticos" para estimular a las madres a ver sus hijos en tercera dimensin, pero no ha mejorar el diagnstico. Bases fsicas de la Ecografa La ecografa puede definirse como un medio diagnstico mdico basado en las imgenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas. Para comprender el Ultrasonido debemos comprender el concepto de sonido: Sonido es la sensacin producida a travs del odo por una onda longitudinal originada por la vibracin de un cuerpo elstico y propagada por un medio material. El Ultrasonido podra entonces definirse como un tren de ondas mecnicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico y propagadas por un medio material y cuya frecuencia supera la del sonido audible por el genero humano: 20.000 ciclos/s (20 KHz) aproximadamente. Esta sondas sonoras corresponden bsicamente a rarefaccin y compresin peridica del medio en el cual se desplazan como vemos en la grfica siguiente:

Al igual que existe un espectro de ondas electromagnticas, dentro del cual la luz visible ocupa una mnima porcin existe un espectro de vibraciones acsticas, en el cual la gama de frecuencias audibles ocupa un mnimo porcentaje.

Las vibraciones de un cuerpo elstico cuya frecuencia es mayor a 500 MHz se denominan Microsonidos. Las comprendidas entre 500 MHz y 20 MHz se llaman Ultrasonidos. El sonido audible se encuentra entre los 20 KHz y los 15 Hz. El Infrasonido se encuentra por debajo de los 15 Hz En contraste, otros medios diagnsticos por imgenes utilizan ondas que corresponden al espectro electromagntico como son La gamagrafa y la radiologa convencional, por

accin directa de los fotones que impresionan el material sensible y la Resonancia magntica nuclear que utiliza el efecto producido por ondas de radio sobre los tomos de hidrgeno alineados por medio de un campo magntico ). La grfica a continuacin muestra el espectro electromagntico, no relacionado ocn ultrasonido.

.Principio de la ecografa Utiliza la tcnica del eco pulsado: Pulsar un cristal y enviar paquetes de energa dentro del paciente. Un pequeo porcentaje es reflejado en las diferentes interfases y llega al transductor el cual la traduce a un pequeo voltaje. El mayor porcentaje de energa atraviesa las diversas interfases y penetra a regiones mas profundas. Las interfases son los lmites entre medios de diferentes impedancias. Impedancia ( Z ) es igual al producto de la densidad de un medio por la velocidad del sonido en dicho medio: Z = VD El transductor acta como emisor y receptor Efecto piezoelctrico, (modo receptor ) tiene efecto cuando una presin comprime la superficie del cristal en el transductor y lo hace liberar un voltaje en su superficie. Efecto piezoelctrico inverso, (modo emisor) ocurre cuando de aplica un voltaje a la superficie del cristal del transductor, produciendo una expansin del cristal. La intensidad del pulso de corriente elctrica que acta sobre el cristal es = 1 a 300 v aprox. y dura <1.0 msg, que es el tiempo necesario para emitir el equivalente a 2 - 3

longitudes de onda, lo que equivale a 5-6 msg aproximadamente, quedando en silencio el tiempo suficiente para recibir los ecos superficiales as como lo provenientes de tejidos profundos para seguidamente emitir el siguiente pulso.

La mayora de equipos de ultrasonido emiten entre 500 y 3000 pulsos/s, con un promedio de 1000/s, lo cual se conoce como frecuencia del pulso de recepcin. Un pulso est formado por tres componentes o fases: fase emisora, fase de equilibrio y fase receptora. La fase emisora corresponde a la utilizada para la generacin del haz acstico; la fase receptora corresponde a la usada para la recepcin de los ecos provenientes de las interfases, tanto de las superficiales y medias, como profundas; y la fase de equilibrio corresponde al tiempo del pulso durante el cual no hay emisin ni recepcin de ondas sonoras ( cristal en equilibrio ). En un transductor que acta con una frecuencia de 1000 pulsos/s, la duracin de cada pulso ser de 1 ms, en el cual, como ya vimos, la fase emisora durar 5-6 :s. El tiempo restante: 994 :s, o sea 99.4% del tiempo queda para las fases de equilibrio y receptora. La mayora de ecgrafos tienen un profundidad de exploracin mxima promedio de 20 cm. Como la velocidad del sonido en los tejidos es de aprox. 1540 m/sg, el tiempo empleado desde la emisin del haz ultrasnico hasta la recepcin de los ecos provenientes de las interfases mas profundas ser: 40 cm/154.000 cm/s= 0.26 ms Como el pulso (fase emisora + fase receptora ) dura 1 ms, el 26% de ese tiempo es utilizado en recibir ecos. La onda reflejada a nivel de la primera interfase significativa, la cual podemos considerar establecida a nivel de la superficie externa del transductor, recorrer solamente 1.0 cm de ida y vuelta, demorando en ello 6.5 :s. La fase de equilibrio durar 0.734 ms o sea 73.4 % del tiempo. Tenemos entonces que: PULSO ( 1 ms ) = emisin ( 6 ms ) + recepcin ( 0.26 ms ) + equilibrio (0.73 ms)

Las fases de equilibrio separan en el tiempo las fases activas y permiten el procesamiento de los ecos sin interferencias de los pulsos precedentes y siguientes. Como el tiempo empleado en el recorrido de las ondas depende de la velocidad del sonido, cuando existen grandes diferencias en las propiedades acsticas de los tejidos, por ejemplo al pasar de lquido a slido, la relacin tiempo distancia deja de ser lineal y se producen alteraciones en las medidas. M-MODE (motion mode) A-MODE (amplitud mode): El voltaje recibido se representa sobre el eje de las y la profundidad (tiempo) sobre el de las X. DOPPLER B-MODE (brightness mode) REAL TIME (Tipo de B-mode) a- mecnicos - movimiento del transductor: rotatorios oscilantes - movimiento de un espejo: rotatorios oscilantes b-electrnicos - arreglo lineal por fases (sectorial electrnico) - arreglo lineal por secuencia de multielemento - arreglo anular multielemento Causas de error diagnstico 1- No dedicar el tiempo necesario: 2- Permitir la presencia de personas ajenas al examen 3- Falta de entrenamiento 4- Falta de conocimientos 5- Falta de datos mdicos

6- Primera ecografa obsttrica tarda 7- Equipo obsoleto o insuficiente 8- Carencia de impresiones ilustrativas 9- Falta de profesionalismo 10- Falta de ayudante 11- Tcnica inadecuada 12- estudio mal ordenado: Eventualmente es posible demostrar patologa en estructuras vecinas a las solicitadas - y an distantes - , lo cual no implica que tales estructuras y su patologa deban examinarse y evaluarse. P. Ej.: En Ecografa obsttrica de gestacin avanzada frecuentemente encontramos colecistolitiasis; en ECOGRAFA heptica encontramos patologa gastroduodenal y aneurismas, en urosonografa detectamos embarazos etc, pero muchas veces, las ms, no es posible detectarla, porque la preparacin, la posicin, la tcnica, los transductores, etc, son diferentes para cada examen, lo cual es mas patente a medida que avanza la tecnologa y nuestro conocimiento. El examen de pelvis est centrado a tero y anexos; el hepatobiliar-pancretico a tales estructuras; la urosonografa a riones, urteres, vejiga y si es el caso prstata y vesculas seminales; etc. No debe esperarse al ordenar una ecografa renal descartar patologa en la cola del pncreas. No debe esperarse una evaluacin embrionaria en un estudio vesical, etc. Cada vez la nueva tecnologa nos permite estudiar ms y ms pequeas estructuras, pero su examen requiere tiempo. Es necesario ser muy especfico en lo que se est buscando, porque cuanto menor el rea a examinar, ms probablemente se encontrar patologa. La aplicacin del diagnstico mdico por ultrasonido es muy amplia y actualmente abarca todas las especialidades. Se requiere por tanto un conocimiento del campo de aplicacin, lo cual exige ser mdico, a menos que se emplee la telesonografa. Adems de los conocimientos mdicos se requiere entrenamiento y educacin en la fsica del sonido y la tecnologa actual, as como la forma en que esta tecnologa cambiante nos da las imgenes. Cualquier mdico graduado, sin importar su especialidad, requiere entrenamiento en acstica, tecnologa e imagenologa sonogrfica, para practicar ecografas de buena calidad. Aunque el primer mdico en aplicar ultrasonido para fines diagnsticos fue un Psiquiatra, actualmente mdicos de todas las especialidades practican ecografa.

Tambin conocida comnmente como ultrasonido, la Ecografa es un procedimiento para diagnstico; que utiliza las ondas ultrasnicas para producir imgenes de estructuras internas del cuerpo humano o del producto en desarrollo dentro de la madre. Las ondas sonoras son emitidas por mquinas hacia el interior del cuerpo que al chocar con los rganos, rebotan en forma de eco, el cual es analizado por medio de computadoras. El medio idneo de propagacin de las ondas es precisamente cualquier estructura con alto contenido de agua. Es por ello que no se utiliza para estudiar tejido seo u rganos con elevado contenido areo (cavidades con aire), porque los ultrasonidos en tal caso no hacen eco y siguen su camino sin retorno.

El resto de las estructuras blandas pueden ser bien exploradas. Se usa para la visualizacin de hgado, vescula biliar, riones, vejiga, pncreas, bazo, corazn y estructuras vasculares. Su aplicacin ms importante se da en Gineco-obstetricia, pues permite diagnosticar un embarazo, sin producir dao ni a la madre, ni al producto. Las imgenes del feto suelen ser tan fidedignas, que usualmente permiten conocer su sexo, as como cualquier alteracin del desarrollo normal. La informacin que proporcionan las ecografas tambin ayuda a que los mdicos puedan manejar mejor y ms rpidamente los procedimientos de biopsia (cuando se toman muestras de tejido vivo), aspiracin y drenaje de abcesos, hematomas, etctera.

Los equipos de ultrasonido producen un haz ultrasnico, las estructuras que son atravesadas por estas ondas oponen resistencia al paso del sonido (impedancia snica), de manera parecida al comportamiento de la luz ante un espejo, provocando la produccin de reflexiones (ecos) que son detectados, registrados y analizados por computadoras y para obtener la imagen en pantalla, vdeo o papel. El mdico puede congelar la imagen producida en un momento determinado.

-el aceite de jojoba fue lo que mas resultado me dio,aminora el periodo de los brotes y repara los vasos rotos de la piel , es una maravila.El aceite de rosa mosqueta es mas reparador de venitas , poros etc. tambien exelente (creo que merecen un monumento) 2- para los brotes fuertes, podes usar hojas de aloe, que ademas de todas las propiedades ya conocidas al tener un color verdoso y ser un color opuesto al rojo hace que pase mas desapercibido el brote. y mejor aun es el te de mansanilla para cuando tenes la cara en el peor estado, el te de mansanilla relaja las inflamaciones , lo mejor es aplicarlo despues del bao. 3- en cuanto a las cremas , es fundamental que no tengan alcohol. en un foro una mujer conto que usaba crema para la cola del bebe ( las que son para el cambio de paal , paspaduras, irritaciones) es espesa. la probe y es una de las mejores cremas que tuve, porque claro es para las irritaciones rojeces,alergias y para la cara viene barbaro. tambien lo son las que tienen aguas termales. pero si no me creen pongan en google ,"crema para la cola , en la cara" y vean. buno nada mas por ahora , espero te funcione y no te sientas tan terrible. despues de pasar por muchos consultorios aprendia manejar el problema yo sola y lo mejor son los productos naturales ( mansanilla , aloe,etc) y tomarcelo mas relajadamente para cuando te den los brotes fuertes proba con la mansanilla es lo mejor y si no te da asco pereparalo directamente en flor y dedspues de que se enfrie coloca toda esa pasta de flores y hojas en la cara un rato.

Ecografa
El fenmeno percibido como sonido es el resultado de cambios peridicos en la presin del aire contra el tmpano. La periodicidad de estos cambios se sita en cualquier lugar entre 1.500 y 20.000 celos por segundo (hertzios [Hz]). Por definicin, la ecografa tienen una periodicidad superior a los 20 kHz. Se distingue, por tanto, de otras ondas mecnicas simplemente por tener una frecuencia vibratoria superior al rango audible. La

ultrasonografa diagnstica Cecografa), la aplicacin clnica de la ecogrua, utiliza frecuencias vibratorias entre 1 y 20 mHz. Los equipos que se utilizan en ecografa generan impulsos elctricos que son convertidos en ondas sonoras de frecuencia utraata por un transductor, que es un dispositivo que puede transformar una forma de energa en otra; en este caso, energa elctrica en energa sonora. El componente principal de un transductor es un elemento piezoelctrico

delgado de cristal o de un material constituido por mltiples dipolos dispuestos en un patrn geomtrico. Se puede concebir un dipoo como una molcula distorsionada que parece tener una carga positiva en un extremo y una carga negativa en el contrario. Actualmente, el material piezoelctrico ms comnmente utilizado estanato de zirconato de plomo (PZT). El impulso elctrico generado por el equipo hace que los dipolos del cristal se realim;en coa el campo elctrico, modificndose repentinamente, por tanto, ei grosor del cristal. Este cambio brusco inicia una serie de vibraciones que producen ondas sonoras que se transmiten a los tejidos que van a ser estudiados. A medida que el haz, ultrasnico atravie-ia o iiueracciona con tejidos de diferentes impedancius acsticas, resulta atenuado por una combinacin de absorcin, reflexin, refraccin y difusin.
LJS

ondas sonoras que se

reflejan (ecos) de vuelta al transductor producen un cambio en el grosor del cristal piezoelctrico, lo que a cambio da lugar a una sea! elctrica que es amplificada, procesada y finalmente trasladada como imagen a un monitor. En este sistema, el tra.naductor sirve como emisor y tambin como receptor. La tecnologa actual osee posible que los ecos se procesen a un ritmo lo suficientemente rpido para permitir la percepcin de movimiento; a esto se denom inaobtffndn d im a-ge*iK& w . iifw po rtftL A diferencia de la obtencin de imgenes por rayos X, en la que la imagen se produce por radiacin transmitida, la imagen eeoTfira
Si

~' debe a la

parte reflejada del haz. La fraccin dei haz que se refleja y vuelve al traris ductor depende de la impeclancia acstica del tejido que es producto de su densidad (y por tanto de la velocidad del sonido a su travs) y dei ngulo de incidencia del haz. Debido a su impedancia acstica, cada tejido tiene un patrn caracterstico de ecos internos. En consecuencia, no slo pueden los cambios en los patrones eco-grficos delimitar tejdos diferentes, sino que tambin se pueden correlacionar con cambios patolgicos tisulares. La

interpretacin de las ecografas se basa, por tanto, en el conocimiento tanto de las propiedades fsicas de los ultrasonidos como de la anatoma ce los tejidos que se estn estudiando (figs. 12-28 y 12-29).

Bcografa heptica. La estructura ovalada de !a derecha de ia imagen es el rion derecho. Obsrvese la imagen ecognica redondeada situada en la parte inferior central de la imagen; se trata de un hemangioma cavernoso. (Cortesa del Departamento de Radiologa del Baylor University Medical Center, Dallas, Tex.)

Termogrofa electrnica Termograjia es el trmino dado a mtodos de resolucin y anlisis de patrones

de temperatura. La utilidad de !a ter-mograia en el diagnstico se basa en el hecho de que ios procesos patolgicos y condiciones anmalas pueden producir diferentes patrones de temperatura por cambios en el aporte .sane':.- -;s ,.< U presencia de inflamacin. Los sensores ufi!.!.~.u-l ^ :..'-irx rastrar !a temperatura pueden ser pequeas sondas electrnicas llamadas rrmis-tares (que se utilizan para determinaciones puntuales), cristales lquidos, o escneres infrarrojos, que se ernpleun para recoger la temperatura de reas amplias. Los esc-neres infrarrojos son como pequeos cmaras de televisin. Cuando se observa, a un individuo a travs de dicho escner en un ambiente sin corrientes de aire y temperatura controlada, las diferencias de temperatura registradas se presentan como una imagen en color en un monitor de vdeo (fig. 12-30). Las diferencias de color pueden representar

cambios de temperatura de incluso apenas 0,1. Aunque esta tcnica est an en fase de desarrollo para el diagnstico de enfermedades del complejo maxi-lofacial, se ha sugerido su utilidad para determinar la vitalidad de los dientes, evaluar casos de odontalgia atpica, o valorar lesiones internas en la ATM.

Termografia electrnica. Fotografa en blanco y negro de un termograma facial en mltiples colores. La flecha indica emisin de calor en la parte derecha del mentn. Este paciente presentaba una lesin del nervio alveolar inferior derecho, resultado del traumatismo durante un implante quirrgico. (Cortesa de Barton M. Gratt, DDS, PhD, Seattle, Wash.)

Es una ciencia que utiliza radioistopos para el diagnstico y tratamiento de enfermedades. Los estudios de Medicina Nuclear se llaman gammagramas o centelleogramas (porque surgen del registro de la actividad de los rayos gama en los rganos a estudiar, manifestndose por medio de centellas o chispas), se realizan con tcnicas no invasivas (no requieren ciruga), inocuas, con mnimas dosis de radiacin; son seguras y reproducibles. La gammagrafa valora la funcin orgnica y es til para el diagnstico de padecimientos que afectan la fisiologa (funcionamiento) de los rganos.

Medicina nuclear
La radiologa en placas, la TC, la RM y la ecogna son consideradas tcnicas de obtencin de imgenes morfolgicas; es decir, necesitan alguna diferencia estructural especifica o cambio anatmico para que la informacin quede registrada en un receptor de imgenes. En la radiologa con placas, por ejemplo, la percepcin de una imagen depende del contraste, que a su vez depende en parte de la absorcin diferencial de los rayos X. La dependencia de la obtencin de imgenes con rayos X sobre la absorcin diferencial limita esencialmente esta tcnica a una nica variable (densidad electrnica de los tejidos), lo que a su vez se muestra como una diferencia estructural o anatmica. Sin embargo, pueden producirse enfermedades humanas sin cambios anatmicos especficos. Los cambios visibles pueden ser simplemente manifestaciones tardas de algn proceso bioqumico que permanece oculto hasta que se desarrollan los sntomas fsicos. Las exploraciones con radioistopos (o tcnicas de imagen funcionales) son el nico medio para evaluar cambios fisiolgicos resultado directo de alteraciones bioqumicas (fig. 12-27), Las exploraciones de medicina nuclear se basan en el mtodo del radio trazador, que asume que tomos o molculas radiactivas en el organismo se comportan de manera idntica a la de sus equivalentes estables, porque son qumicamente indistinguibles. Los radio trazadores permiten una medicin

de la funcin tisular in vivo y proporcionan uri marcador precoz de enfermedad al evaluar los cambios bioqumicos. Los trazadores marcados con radioistopos se utilizan en cantidades muy interiores a las que resultan letales para las clulas. Aunque se considera a la medicina nuclear no invasiva, se debe tener en cuenta la dosis de radiacin que el paciente recibe como resultado de la inyeccin intravenosa de trazadores marcados con radioistopos. Se ha sealado que la inyeccin de 3,7 x 10" Bq de pertec-neuito de -^'"Tc libera una dosis de radiacin a todo el cuerpo de 1 inGy. Esta cantidad es aproximadamente un tercio de la dosis efectiva anual promedio debida a la radiacin natural (v. cap. 3). Aunque en medicina nuclear se han utilizado muchos istopos emisores gamma, incluyendo yodo (31i), galio (('"Ga) y selenio (7-1Se), el que se emplea con mayor frecuencia es el tecnecio 99m (l>J'"Tc). Como pertecnetato de tecnecio, el
Wlll

Tc imita la distribucin del yodo cuando se inyecta por va intravenosa. Ade-

mas, cuando se le manipula qumicamente y se le aade a oros compuestos, puede utilizarse para realizar exploraciones en prcticamente todos los rganos del cuerpo. La utilizacin de trazadores para la obtencin de imgenes diagnsticas se hizo posible gracias al desarrollo del escner rectilneo y, posteriormente, del Anger o gammacmara de centelleo. Ambos instrumentos registran las emisiones gamma de los pacientes a quienes se ha administrado los trazadores apropiados. Las cmaras utilizan un cristal de centelleo que tiene la propiedad de emitir fluorescencia al interaccionar con los rayos gamma. Esta emisin fugaz de luz (o fluorescencia) es detectada por un tubo foto multiplicador que magnifica y multiplcala seal muchas veces para producir una imagen. La utilizacin de un cristal de centelleo para la adquisicin de datos para la formacin de imgenes ha hecho que se etiquete esta tcnica como esntigmfia.

Una cmara Anger estacionaria o un escner rectilneo son capaces de producir una imagen plana de un rea u rgano en cuestin. El empleo de una cmara Anger con capacidad de rotar 360 en torno al paciente o anillos especializados de detectores han hecho posible la tomogra-fa computarizada por emisin de fotn nico (SPECT). En esta tcnica, bien mltiples detectores o un detector nico en movimiento permiten la adquisicin de datos a partir de un nmero de cortes axiales contiguos, de forma similar a la TC con rayos X. Se pvieden utilizar estos datos para construir imgenes multiplanares del rea de inters. Un desarrollo an ms reciente que el de SPECT en el campo de la medicina nuclear es la tomografa compu-tarizada por emisin de positrones (PET). La PET, de la que se seala que tiene una sensibilidad casis 100 veces mayor que la de la gammacmara, se basa en radioistopos emisores de positrones generados en un ciclotrn. Cuando se emite un positrn dentro de un tejido, se encuentra con un electrn y se aniquilan mutuamente, de lo que re-suita la produccin de dos fotones de 551 keV emitidos a 180J entre s. Cuando detectores opuestos acopiados electrnicamente identifican simultneamente este par de fotones gamma, se sabe que el acontecimiento de aniquilacin se ha producido a lo largo de la lnea que une ambos detectores. Los datos elementales de la exploracin PET consisten en un nmero de estas lneas coincidentes, que se reorganizan en proyecciones que identifican dnde se concentra la actividad en el paciente. La utilidad de la PET se basa no slo en su sensibilidad, sinx> tambin en el hecho de que los radioistopos ms frecuentemente utilizados (UC, !3N, 150,18F) son istopos de elementos que se encuentran en las molculas orgnicas en condiciones naturales. Aunque ei Hor no encaja tcnicamente en esta categora, es un sustituto qumico del hidrgeno.

Imgenes de mediana nuclear. el aumento de la captacin del istopo en la regin de los maxilares superior e inferior se atribuy a una respuesta inflamatoria producida por una dentadura completa mal ajustada. (Cortesa del Departamento de Radiologa del Baylor University Medical Center, Dallas, Tex.)