CUIDADOS PRE QUIRRGICOSConjunto de acciones realizadas al paciente ,previo acto quirrgico que van a identificar condiciones fisicas y psiquicas

que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress y prevenir complicaciones post operatorias. Identificando al paciente.Valorando las condiciones psiquicas del paciente y flia frente a la ciruga, reconociendo temores y angustias.Valorando el estado fisico del paciente: :-c/s/v ; estado nutricional, talla, peso; Valorando estado de la piel y mucosas (especialmente en la zona operatoria) Aseo prequirurgico Investigando la experiencia previa del paciente y el grado de conocimiento acerca de la ciruga que se le practicara.Consentimiento informado firmadoInvestigando con paciente y flia sobre posibles alergias a medicamentos y/o antisepticos.Verificando si el paciente esta en ayunas Valore estudios y muestras requeridas ECG LABORatorio Evaluando el funcionamiento vesical y habito intestinal Realizar enema evacuante ,segn indicacion medica Profilaxis : vacuna doble adulto (difteria y tetanos)Retirar prtesis, anteojos, joyas.Quitar esmalte de uasOfrecer orinar al paciente minutos antes de la ciruga Vestimenta adecuada : camisoln, gorra y botas . CUIDADOS POSTOPERATORIOS Conocer las intervenciones de enfermera encaminadas a ayudar al paciente a la recuperacin fsica y psquica tras la intervencin quirrgica, con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posible. DEFINICIONES El postoperatorio se divide en dos etapas: Postoperatorio inmediato: periodo que trascurre desde la salida del paciente del quirfano hasta su traslado a la Unidad de Enfermera. Oscila entre 30 minutos y varias horas. Habitualmente tiene lugar en las Unidades de Recuperacin Postanestsicas (URPAs). Postoperatorio mediato o continuado: se inicia a la llegada del paciente a la Unidad de Enfermera. Antes de que el paciente llegue del quirfano se debe preparar la unidad con: soporte para suero-equipo de mascarilla de oxigeno (verificar q funcione)--equipo de aspiracin (verificar que funcione)--tendido de cama quirrgica ( esquina mitrada), Recepcin del paciente en la Unidad de Enfermera Acompaar el traslado del paciente a su habitacin. Valorar el estado general del paciente: Nivel de consciencia. (despierto, somnoliento, letrgico, no responde..)o Respiracin: comprobar la permeabilidad de las vas areas. o Coloracin de piel y mucosas. Acomodar al paciente en la posicin ms adecuada (utilizacin o no de almohada segn el tipo de anestesia utilizada en la intervencin quirrgica. Proporcionar intimidad al paciente. Medir y registrar los signos vitales.(cada 15en la 1er hora, cad 30 en la segunda hora) Valorar segn circunstancias: o El apsito de la herida quirrgica, que debe de estar limpio y bien adherido. Si hubiera signos de sangrado, marcar el rea del apsito que est impregnada de sangre, para posteriores revisiones. o Drenajes: tipo (de vaco, bolsa), permeabilidad, fijacin y cantidad y aspecto del lquido drenado. o Ostomas: tipo, fijacin, permeabilidad o Dispositivos intravenosos: permeabilidad, tipo, calibre, localizacin y fijacin. o Aplicar oxigenoterapia: dispositivo, porcentaje y litros. o Sondas: tipo (vesicales, nasogstricas), permeabilidad, correcta colocacin,fijacin, cantidad y aspecto del drenado. o Vendajes: tipo (compresivo, oclusivo...), color y temperatura de las zonas distales y si es correcta la compresin. o Escayolas y frulas de inmovilizacin: integridad y posicin correcta en la cama. Tracciones: tipo, colocacin, peso... Evaluar el grado de malestar (dolor:, ansiedad, nuseas y vmitos). Facilitar un entorno adecuado: Tranquilizar al paciente. Procurar q no hable en las primeras horas luego de la ciruga. o Restringir las visitas. o Evitar ruidos. o Proporcionar una iluminacin adecuada. Conocer la historia clnica: o Tipo de intervencin y hora de finalizacin de la misma. o Tipo de anestesia (epidural, raqudea, general, local). o rdenes de tratamiento. o Cuidados especiales. o Hoja de registro de la URPA (signos vitales, analgesia administrada). Anotar los datos y cuidados relacionados con las necesidades alteradas, en la hoja del plan de cuidados y el resto de incidencias en la hoja de observaciones de enfermera. Administrar el tratamiento prescrito. Cuidados Generales Respiracin: o Fisioterapia respiratoria, si procede: estimular el uso del inspirmetro, ejercicios de respiracin profunda, movilizacin de secreciones,... o Aplicar oxigenoterapia si procede. Nutricin e Hidratacin: o Administrar PHP prescrita. o Valorar la aparicin de nuseas y vmitos. o Detectar precozmente la distensin abdominal. Valorar peristaltismo. o Iniciar tolerancia de forma progresiva, segn prescripcin facultativa. o Realizar balance hdrico, si procede. o Cuidados de sondas de alimentacin enteral (nasogstricas, yeyunostomas). Eliminacin: o Verificar que el paciente realiza miccin espontnea dentro de las 6-8 horas siguientes a la intervencin. Vigilar la retencin urinaria. Aplicar los cuidados de la sonda vesical, si procede. o Vigilar cantidad, color y aspecto de la orina. o Verificar la eliminacin intestinal. o Vigilar la colocacin del drenaje y la cantidad y aspecto del liquido drenado. o Aplicar los cuidados de las sondas nasogstricas de evacuacin (cantidad y aspecto del drenaje). Movilizacin: o Estimular al paciente a realizar ejercicios con los miembros inferiores, si no estcontraindicado. o Iniciar la movilizacin del paciente lo antes posible (levantar el cabecero de la cama, levantar al silln).o Fomentar la deambulacin precoz y progresiva. Reposo y confort: o Mitigar el temor y la ansiedad. o Promover el descanso y fomentar el sueo, disminuyendo estmulos nocivos (ruido, iluminacin, etc.). o Agrupar las tcnicas de enfermera, en lo posible, para permitir perodos de descanso ininterrumpido. o Realizar cambios posturales al paciente encamado. Higiene y estado de la piel: o Ayudar al paciente a realizar la higiene corporal, valorando su grado de independencia. o Aplicar los cuidados especficos de la herida quirrgica. o Mantener la mucosa oral limpia y hmeda. Control del dolor: o Valorar la intensidad y localizacin del dolor (Identificar la localizacin,tipo y duracion,diferenciar entre el dolor propio de la incisin y el anginoso(este requiere tratamiento inmediato) o Administrar analgesia prescrita y valorar la efectividad de la misma o Proporcionar y ensear al paciente posturas antilgicas, si es posible. .- Educacin para el alta. Dar pautas al paciente respecto a lo que puede y debe hacer. Proporcionar indicaciones sobre las actividades que tenga que llevar a cabo y sus limitaciones. Instruirle respecto a los hbitos higinicos y dietticos. Informar al paciente sobre los procedimientos y cuidados especiales. Informarle sobre la medicacin que debe tomar. Complicaciones post operatorias El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento. SHOCK NEUROGENICO (DOLOR) - Identificar la localizacin. - Advertirle del dolor en la garganta. Informarle de posibles molestias y dolores articulares. - Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la

administracin de analgsicos. - Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la infeccin quirrgica. SHOCk HIPOVOLEMICO enfermera repondr lquidos para corregir la hipovolemia, administrar lquidos, controlar las constantes vitales, sondaje vesical para control de la diuresis y anlisis de sangre, etc. Vigilar posibles signos de infeccin: (tetraloga de CELSO Aparicin de fiebre. o Tumefaccin, calor y/o enrojecimiento de las heridas, puntos de insercin de drenajes y vas venosas. o Presencia de drenado purulento. o Dehiscencia de la herida. ( es la separacion de las capas de una herida quirrgica, puede ser x una mala tecnica de sutura de la incisin al momento de la ciruga o sutura demasiado ajustada Dolor localizado o aumento de sensibilidad en la zona quirrgica. HIPOTERMIA ,HIPERTERMIA NUSEAS Y VMITOS - Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gstrico inadecuado. - Puede estar producido por dolor intenso, distensin abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciacin de reflejo de nuseas, etc. - Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. Colocarlo en decbito lateral. - Eliminar la ingesta por va oral. - Indicarle que se sujete la zona de incisin con las manos cruzadas pra aliviarle el dolor.Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia. Reiniciarle la dieta por va oral una vez que los vmitos hayan desaparecido. RETENCIN URINARIA Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retencin de las 8-10 horas posteriores, se proceder a palpar la vejiga para ver si hay distensin vesical y dolor. - Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgsico y narctico. - Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeo masaje en la zona. Si estas tcnicas no dan resultado habr que sondar al paciente. HIPO-Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido caracterstico. Suele aparecer tras la ciruga abdominal. - Las medidas para aliviarlo son: contener la respiracin mientras se bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presin