METALES PESADOS

Intoxicacin por Plomo, Mercurio y Arsnico

C.G.I

PLOMO
Origen

Tetraetilo de plomo Carbonato de plomo y xido de plomo (pinturas interiores y exteriores, marcos, juguetes, muebles) Soldaduras de plomo Recipientes mal terminados (alimentos, bebidas cidas tipo cola, frutas, sidra) Fundiciones de Pb (bateras) Destilacin de aguardiente de produccin ilegal
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Polvo de Pb en galeras de tiro al blanco Compuestos solubles de Pb contenidos en caeras Pigmentos de pinturas para artistas Cenizas y vapores de madera pintada Desechos de joyeros Fabricacin de bateras Imprentas de Pb

METABOLISMO
Absorcin

Plomo

Respiratoria: 40 g/diarios y slo 15 g son absorbidos, Digestivo: 15 g/da. (compite con calcio).

Distribucin
Inicialmente en tejidos blandos y en hgado. Del 5-10% circulante el 95% se asocia a eritrocitos. Lenta en huesos (95% en hidroxiapatita), dientes y cabello. Pequeas cantidades del Pb inorgnico en cerebro y riones.

Excrecin
Heces 80-90% y orina 10%. Pocas cantidades en sudor, saliva, pelo, uas y leche. 24 a 40 das de eliminacin de tejidos blandos y sangre. 104 das de hueso.
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MECANISMO DE ACCIN

Intoxicacin por plomo

Se une a grupos sulfhidrilo de las protenas (desnaturalizacin). Sntesis del Hem

Succinil CoA + Glicina Pb

Delta-aminolevulinato sintetasa Ac. delta-aminolevulnico

Delta-aminolevulinato deshidratasa

Pb

Porfobilingeno

Porfobilingeno desaminasa Uroporfiringeno III cosintetasa Uroporfiringeno III Uroporfiringeno descarboxilasa Coproporfiringeno III Pb Coproporfiringeno oxidasa Protoporfirina IX Ferroquelatasa + Fe2+ Hem
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Pb

CUADRO CLNICO Intoxicacin por plomo

Saturnismo

Tempranos: Palidez (anemia) Anorexia Apata o irritabilidad Cefalea Clico abdominal Fatiga y torpeza Mareo y vrtigo Prdida ponderal de peso Transtornos del sueo

Txicos caratersticos: Encefalopata y neuropata perifrica (cada de la mueca) Convulsiones Prdida de memoria Ataxia Insuficiencia renal

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Ribete de Burton

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DIAGNSTICO Intoxicacin por plomo

Plumbemia Plumburia cido -aminolevulnico en sangre (aumentada) cido -aminolevulnico en orina (aumentada) Actividad del cido aminolevulnico deshidratasa eritrocitaria (disminuida) Prueba de movilizacin de Pb (EDTA clcico disdico)
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Coproporfirina urinaria aumentada Piuria Uremia Anemia microcticahipocrmica Nios: Glucosuria Sndrome de Fanconi Densidad de placa metafisiaria aumentada (lneas del Pb)

MERCURIO
Origen

Inorgnico:
Elemental o sales mercuriales Termmetros Esfingmomanmetros Amalgamas dentales

Orgnico:
Forma de etil o metil mercurio Pinturas Fungicidas Semillas Alimentos Medicamentos Cosmticos
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METABOLISMO

Mercurio

Absorcin o Respiratoria: Eficaz por inhalacin vapores (80%) o Digestivo: Hg elemental se absorbe mal y orgnico e inorgnico rpidamente. o Piel: Inorgnico y orgnico. Distribucin o Vapores liposolubles atraviesan barrera hematoenceflica y placenta, se oxida y se combina a grupos sulfhidrilo. o Sales mercricas se acumulan en rin, hgado, eritrocitos, m.o., bazo, pulmn, intestino, y piel. o Orgnico se concentra en riones y S.N.C. Excrecin o Heces y orina (elemental semieliminacin en aprox. 60 das, inorgnico 40 das y orgnico 70 das). o Orina y leche: Sales mercricas.
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MECANISMO DE ACCIN Intoxicacin por mercurio

Forma enlaces covalentes con el azufre por lo que inactivan enzimas sulfhidrlicas que interfieren en metabolismo y funcin celulares. Mercurio alquilado y metilmercurio penetran membrana eritrocitaria y se unen a Hb. Proporcin de metilmercurio existente entre eritrocitos-plasma 9:1.
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CUADRO CLNICO
Laxitud Anorexia Prdida de peso Alteraciones G.I. Inflamacin vas respiratorias Neumonitis intersticial Temblor caracterstico Nuseas Vmitos Hematemesis Dolor abdominal y tenesmo Diarrea sanguinolenta Necrosis de mucosa

Intoxicacin por mercurio

Timidez Prdida de memoria Delirium Aumento de excitabilidad Salivacin excesiva Movilidad dentaria Gingivitis Eritema generalizado Irritabilidad Fotofobia Hipertricosis Transpiracin profusa Hinchazn y descamacin de pies y manos

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ARSNICO
Origen

Compuestos inorgnicos:
Trixido de arsnico, pentxido de arsnico, arsenito y arsenato sdico y potsico Insecticidas Raticidas Fungicidas Conservadores de madera Herbicidas Compuestos utilizados en la fabricacin del vidrio Industria cermica
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Orgnico:
En el ambiente Refinado y fundido de metales Procesos de grabado y galvanizado Recubrimiento de plomo Alimentos Agua Medicamentos contaminados

METABOLISMO
Absorcin
o Respiratoria

Arsnico

o Digestivo: Inorgnico con ms facilidad (80%) o Piel Distribucin o Orgnico: 24 h despus de ingestin desde sangre a hgado,

rin, pulmn y bazo, en 2 semanas a piel, pelo, uas y hueso. o Inorgnico: alta concentracin en leucocitos, no atraviesa la barrera hematoenceflica pero si la placenta. Excrecin o 5 y 10% por heces y 90 y 95% por orina (hasta 7-21 das despus). Pocas cantidades en bilis, heces y saliva.
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Mecanismo de accin
AcetilcoenzimaA As3+ Inhibicin actividad enzimtica As5+ Compite con fosfato Desacopla fosforilacin oxidativa

Interaccin con radicales SH

Inhibe piruvato deshidrogenasa

ATP

Formacin de ADP arseniato

ATP

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MECANISMO DE ACCIN

Intoxicacin por arsnico

As gaseoso se combina con Hb generando una hemlisis intensa. Unin a sistema enzimtico del ciclo de cido tricarboxlico interfiriendo en la fosforilacin oxidativa (fosfato inorgnico por arseniato). Unin a grupo sulfhidrilo tisulares. Daos capilares Efectos txicos directos en grandes rganos. (estmago, intestino delgado, hgado y riones).
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CUADRO CLNICO

Intoxicacin por arsnico

Envenenamiento agudo:
Colapso respiratorio y cardiovascular Diarrea sanguinolenta Dolor abdominal Dolor gastrointestinal Hematuria Hipoxia Ictericia Insuficiencia renal Nuseas Sabor metlico y olor a ajo Vmitos Puede ser letal
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Envenenamiento crnico:
Alopecia o adelgazamiento del cabello Anemia Diarrea Sed que progresa a deshidratacin con desequilibrio hidroelectrolitico Hepatomegalia Hiperqueratosis de palmas de manos y plantas de pies Lneas de Mees Neuropata perifrica Pigmentacin de la piel y escamas

Lneas de Mees, a3 meses de una intoxicacin aguda por trixido de arsnico

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DIAGNSTICO

Intoxicacin por arsnico y mercurio Proteinuria Cilindros celulares Trombocitopenia Pruebas funcin heptica (anormales) Eritropoyesis y mielopoyesis anormales Arsnico es radiopaco (radiografas de abdomen)

Arsnico
Arsnico urinario Hematuria Anemia Hemoglobinuria Hemoglobinemia Hemlisis Eosinofilia Leucopenia Leucocitosis Puntilleo basfilo
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Mercurio
Mercurio en sangre Mercurio en orina

TRATAMIENTO
Intoxicacin por plomo Lavado de estmago con sulfato de magnesio o sodio Control de convulsiones Reduccin de edema cerebral con diuresis osmtica (manitol) y corticosteroides Posible administracin de (EDTA disdico-clcico) y dimercaprol (va parenteral) Intoxicacin por mercurio Reducir absorcin por vmito o lavado gstrico Dimercaprol Penicilamina
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Intoxicacin por Arsnico Envenenamiento agudo: Induccin del vmito Lavado del conducto GI Catrtico salino Quelacin con penicilamina Dimercaprol Apoyo hemodinmico Restitucin de sangre por hemorragia GI La hemodilisis y dilisis peritoneal

Envenenamiento crnico: Retirar fuentes caseras de As