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ENTREVISTA PARA AO TRABALHISTA ____/____/____

Autor/Reclamante: _________________________________________________________________
Nome_____________________________________________________________________________
Nome da Me_______________________________________________________________________
Endereo ___________________________________________________ , n ___________________
Bairro: ______________________

CEP: _______________________

Cidade: _______________

Estado: _________________________ Nacionalidade_____________________________________


Telefone: ________________________

N do PIS________________________________________

Estado Civil: _____________________ Profisso: ________________________________________


Nascimento: _________________ RG: ______________________ CPF: _____________________
CTPS n: ________________________ Srie___________________________
Nome do cnjuge: ___________________________________________________________________
E-mail: ________________________________________
Telefones (

) _____________________ (

) ________________________

1 Reclamada: (Empresa que contratou os servios)


Razo Social_______________________________________________________________________
Endereo _____________________________________________________ n__________________
Bairro ________________________

Cidade _____________________

CEP: _________________________

Telefone _____________________________________

CNPJ/MF ___________________________
Local de Trabalho: mesmo acima (

Estado ______________

Inscrio Estadual _____________________


outro (

) _______________________________

2 Reclamada: (Empresa onde prestava servios)


Razo Social_______________________________________________________________________
Endereo _____________________________________________________ n__________________
Bairro ________________________

Cidade _____________________

CEP: _________________________
CNPJ/MF ___________________________

Estado ______________

Telefone _____________________________________
Inscrio Estadual _____________________

REGISTRO
Trabalhou sem registro na carteira?

) sim

) no

Data correta da Admisso _______/_______/_______


Data do Registro _______/_______/_______
Data da Dispensa _______/_______/_______

DESLIGAMENTO
Motivo: ______________________________________________
Assinou Alguma Carta: (

)sim

) no

O qu?:_________________________________

JORNADA DE TRABALHO
DATA

HORARIO

Trabalhava aos domingos e feriados? (

) sim

INTERVALO

) no / Quais?______________________

Horrios: _________________________
Trabalhava em turno de revezamento: (
Existia Algum Controle de Ponto: (
Tipo de Controle (

)carto

Horrios corretos (

) sim

) sim

) sim
(

) no / Horrio: __________________

)livro

)
(

no
) eletrnico

) no / Assinava esses controles (

Assinou acordo de compensao? (

)sim

) sim

) no / Individual (

) no

Coletivo (

HORAS EXTRAS
Fazia Horas Extras (

)sim

Recebia as horas extras (

)sim

) no
(

mdia_________________________

) no

Todas (

)sim

) no

Desde quando no recebe horas extras? ______________________________


Assinou acordo de prorrogao: (
Recibos apartados: (

) sim

)sim
(

) no / Horas Pagas em folha? (

)sim (

) no

) no

FUNO __________________________

Em que consistia a tarefa? _____________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
REMUNERAO
Ultimo Salrio: R$____________, por ____________.

Recebia algum adicional: (


(

) Sim

) Insalubridade ____ % (

transferncia (

Recebia extra folha (

) No

) periculosidade,

) no

Mdia de Remunerao R$ _________________


) sim

Recebia Cesta bsica? (

) sobreaviso

) noturno

) Comisses de __________% sobre _______________

) sim

Pagamento em dia? (

Qual?

) sim

/ valor R$_____________________________
por ____________________________________

) no Assinava holerite (
(

) no

)sim

Vale Refeio: (

)sim

(
(

) no
) no

CONDIES INSALUBRES OU PERIGOSAS


Estava sujeito a:
(

) fumaa proveniente de _________________________________________________________

) rudo excessivo proveniente de __________________________________________________

) poeira do tipo ________________________________________________________________

) inflamveis, tais como__________________________________________________________

) explosivos, tais como __________________________________________________________

) produtos qumicos, tais como____________________________________________________

) solda do tipo _________________________________________________________________

) radioativos do tipo_____________________________________________________________

) alta tenso, tempo de exposio__________________________________________________

) Outros: ______________________________________________________________________

QUANTO AOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO

A empresa forneceu EPI? (

) sim (

) no /

Uso (

) obrigatrio

) facultativo

Os empregados eram advertidos ou suspensos, caso o superior o surpreendesse sem o equipamento?


(

) sim

) no.

O reclamante (autro) foi punido alguma vez pela falta de uso? (

) sim

) no

Quando? __________________________________

Qual a freqncia de reposio dos equipamentos fornecidos pela empresa?_____________________


Os EPIs possuam Certificado de Aprovao?

) sim

) no

Recibo de entrega de equipamento?


(

)sim

) no

/ Possui laudo ambiental ? (

ESTABILIDADES
Estava protegido por estabilidade:

) sim

) no

) gestante / Comunicou ao empregador a gravidez? (

) sim

) no

Estava grvida de quantas semanas quando da demisso?____________________________________


(

) CIPA / Era membro representante dos: (

) empregados

) empregadores

Data da eleio _______/_________/ _______ e da posse _________/__________/ _____________


Reeleito (
reunies? (
(

) sim

) Sim (

) no (

) titular (

) suplente participou de mais de 50% das

) No

) acidente de trabalho / Acidente ______/_______/_______

CAT: (

) sim

Trabalhadores. (

) no (

) dirigente sindical ou

Afastou-se do trabalho (

) sim

) Diretor de Cooperativa de

Cargo _______/________/_________.

) no / Continuou a receber salrios? (

) sim (

)no

) decenal /opo pelo FGTS_______/_______/______

Transacionou tempo de servio? (


(

) Inscrio _______/_______/_______

Comunicao ao patro _______/__________/________

Alta _______/________/________.

) sim

) no

) convencional / Quanto Tempo faltava para a sua aposentadoria ? ______________________

Comunicou ao seu empregador (

Equiparao Salarial (

) sim

) Sim (

) no,

outra (

) ______________________

) No

Nome do paradigma: _________________________________________________________________


Desde ________/__________ /___________
Trabalhavam no mesmo setor? (

) sim

Salrio do paradigma: _______________________


(

) no

Indicao de tarefas idnticas __________________________________________________________


Endereo do Paradigma: ______________________________________________________________
Telefone do paradigma: ____________________

E-mail: _______________________________

FRIAS

Gozou todas as frias: (

) sim (

Ferias com mdia de adicionais: (

) no / Foram anotados em sua CTPS (


) sim (

) sim (

) no / No recebeu frias (

) no

) sim (

) no

Perodo Aquisitivo: _______________________ Perodo de gozo: ____________________________


Recebeu com 1/3 constitucional? (

) sim (

Recebeu dentro do prazo (

) sim

Registrou ponto no perodo de Frias? (

VERBAS RECISRIAS

) no / houve pr-aviso (

) no Trabalhou nas frias? (


) sim

) no

) sim

) sim (
(

) no

) no

Recebeu todas as verbas rescisrias? (

) sim (

) no / O que recebeu? ___________________

) multa do art. 477 $ 8 CLT

) aviso prvio

) indenizao adicional

) 13 salrio ( anos:________)

) 1/3 sobre frias

) FGTS 40%

) frias proporcionais

) adicional

) saldo Salrio

) horas extras

) FGTS foi corretamente depositado (

) sim

) no

Qual o perodo faltante? ___________________________________________________________

NO PROVIDENCIOU A EMPRESA

) seguro desemprego (

) baixa na CTPS (

) carta referncia (

) guias da TRCT

QUAL O SINDICATO DA CATEGORIA PROFISSIONAL_______________________________

Este reclamante j moveu alguma ao trabalhista contra esta empresa? (

) sim

) no

O que reclamou (objeto) e qual foi soluo adotada pela justia?_____________________________


N dos Autos: ____________________ Juzo: ____________ Comarca: _____________________
Fez acordo na CCP Comisso de Conciliao Prvia? (
Ressaltou Ttulos: (

) sim

) sim

) no

) no

Outras Informaes de Importncia _____________________________________________________


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Reconheo corretas as informaes presentes neste formulrio.


Nova Iguau,

de

de 2012

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Assinatura do Cliente

PROVIDNCIAS TOMADAS PELA ADVOCACIA

Datas
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Providncias tomadas
) Procurao
) Declarao de Pobreza
) Recibos Salariais
) Busca de ACT ( Acordo Coletivo do Trabalho)
) Busca de CCT ( Conveno Coletiva do Trabalho)
) Fotografias
) Extrato de FGTS
) Declaraes emitidas pelo empregador
) TRCT (Termo de Resciso do Contrato de Trabalho)

(
(
(
(
(
(

) Carta de Aviso Prvio


) FAP ( Ficha de acompanhamento Processual )
) Registro do feito no livro prprio
) mandar cpia da inicial antes de distribuir ( ) correio
) Quanto a CCP (
) existe
(
) no existe
) Declarao de Existncia da CCP

) e-mail

O que postular / Tese a ser seguida.

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