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SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UMA CLIENTE SUBMETIDA OOFORECTOMIA: RELATO DE CASO SYSTEMATIZATION OF NURSING ASSISTANCE FOR A PATIENT SUBMITTED

D TO OOPHORECTOMY: A CASE REPORT Clarany Alvino Leite1; Maria Clerya Alvino Leite2; Caliandra Brcia de Oliveira Rego3; Maria de Ftima Dias Arajo Dantas Marques4; Ingrid Rodrigues da Costa5 RESUMO A enfermagem uma profisso dinmica e sua prtica altera-se constantemente. Ela uma das profisses assistenciais, com uma longa e honrosa tradio de servio humanidade. medida que se passam as dcadas, a enfermagem parece tornar-se mais sensvel s necessidades de assistncia sade, cada vez mais criativa na participao dessas necessidades e mais objetiva na anlise dos seus esforos e objetivos profissionais. Sendo a enfermagem a arte do cuidar e uma cincia em construo, requer que sejamos receptivos s constantes mudanas para concretiz-las. A sistematizao da assistncia de enfermagem constitui-se em uma atividade intelectual deliberada que auxilia na tomada de decises, cujo foco reside na obteno dos resultados esperados. O seu uso possibilita a aplicao dos fundamentos tericos da enfermagem na prtica, ordenando e direcionando o cuidado de forma individualizada, personalizada e humanizada. Relatamos um caso de uma cliente de 47 anos submetida a uma ooforectomia, a qual foi prestada a assistncia de enfermagem com bom resultado. Palavras-chave: Assistncia de enfermagem. Diagnsticos de enfermagem. Ooforectomia. ABSTRACT The nursing is a dynamic profession and your practice constantly loses temper. She is one of the professions assistenciais, with a long and honorable service tradition to the humanity. As the decades pass, the nursing seems to become more sensitive to the needs of attendance to the health, more and more creative in the participation of those needs and more lens in the analysis of your efforts and professional objectives. Being the nursingthe art of taking care and a science in construction, requests that we will be receptive to the constants changes to render them. The systematization of the nursing assistance is constituted in a deliberate intellectual activity that aids in the electric outlet of decisions, whose focus resides in the obtaining of the expected results. Your use makes possible the application of the theoretical foundations of the nursing in practice, ordering and addressing the care in an individualized way, personalized and humanized. We told a case of a 47 year-old customer

Discente do Curso de Bacharelado em Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos-FIP. E-mail: <clarinhaalvino@hotmail.com>. 2 Discente do Curso de Bacharelado em Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos-FIP. Aluna do Curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas pela Universidade de Pernambuco-UPE. 3 Discente do Curso de Bacharelado em Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos-FIP. 4 Discente do Curso de Bacharelado em Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos-FIP. 5 Enfermeira. Professora do Curso de Bacharelado em Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos-FIP.

submitted to an oophorectomy, which the nursing attendance was rendered with good result. Key-words: Nursing Assistance. Nursing diagnostics. Oophorectomy. INTRODUO

A sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) consiste na aplicao especfica de uma abordagem cientfica ou de soluo de problemas na prtica de enfermagem, servindo de instrumento para o enfermeiro identificar os problemas de sade e promover o cuidado de enfermagem, de maneira ordenada e sistematizada, voltada satisfao das necessidades do cliente, famlia e comunidade (ALFARO-LEFEVRE, 2005). A SAE atividade privativa do enfermeiro e utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade. O enfermeiro, ao planejar a assistncia de enfermagem para sua clientela utiliza o Processo de Enfermagem (PE) para, de forma ordenada e cientfica, organizar suas aes e atingir seus objetivos. O PE, considerado a base de sustentao da SAE, pode ser entendido como um instrumento metodolgico que nos possibilita identificar, compreender, descrever, explicar e /ou predizer como nossa clientela responde aos problemas de sade ou aos processos vitais, e determinar que aspectos dessas respostas exigem uma interveno profissional. O PE constitudo por etapas que envolvem a identificao de problemas de sade do cliente, a demarcao do diagnstico de enfermagem, a elaborao de um plano de cuidados, a implementao das aes planejadas e a avaliao (GARCIA; NBREGA, 2000). O sistema de classificao dos diagnsticos de enfermagem mais difundido no Brasil, e empregado neste estudo, a Taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), resultante do trabalho de um grupo de enfermeiras norteamericanas e canadenses, que nos anos 70 iniciaram estudos com a preocupao de construir uma terminologia que referisse os problemas de sade do cliente pelos quais tem responsabilidade profissional.

Os objetivos da ao de enfermagem na assistncia aos pacientes pr e psoperatrios consistem em tornar a experincia cirrgica to segura e confortvel quanto possvel para o paciente; em prevenir no que esteja ao alcance da enfermagem, no aparecimento de complicaes ps-operatrias; em ajudar o paciente a recuperar-se do estresse provocado pela cirurgia. Na luta contra diversas enfermidades, a enfermagem deve est preparada para assumir desafios em diferentes ambientes, entre estes o esclarecimento populao na preveno de alteraes ovarianas, visto que, na maioria dos casos as pacientes s tm acesso a estas, quando suas leses j esto muito desenvolvidas. importante destacar que, a ooforectomia, cirurgia para retirada do ovrio, diminui acentuadamente o risco de desenvolver o cncer, mas em alguns casos, no o elimina totalmente; e que vrias so as tcnicas utilizadas para o diagnstico precoce de cistos e tumores ovarianos, que possibilita uma abordagem no invasiva e econmica. Conforme Carvalho (2004) a incidncia do cncer de ovrio aumenta com a idade, com picos na stima dcada. A mdia de diagnstico de 60 anos, sendo pouco freqente antes dos 40 anos. importante saber que, o risco para cncer de ovrio diminui com o aumento do nmero de gestaes, e a amamentao tambm representa um fator protetor contra o desenvolvimento do tumor. Em sua pesquisa, Alberti et al. (2002) acrescentam que, um declnio sbito de andrgenos em decorrncia da ooforectomia pode levar diminuio da libido e provocar osteoporose, alm de alteraes nos nveis de lipoprotenas e aumento do risco de doenas cardiovasculares. O presente trabalho teve como objetivo sistematizar a assistncia de enfermagem a uma cliente submetida a ooforectomia. Este estudo justifica-se pela importncia de fornecer aos profissionais de enfermagem uma introduo ao conhecimento da ooforectomia e proporcionar-lhes uma base slida no cuidado paciente que ir submeter-se a esta cirurgia, auxiliando-os a aplicar o processo de enfermagem e orientando-os no atendimento ao paciente.

REFERENCIAL TERICO

As glndulas sexuais femininas (ovrios) ou gnadas so glndulas endcrinas. Essa estrutura produz hormnios, intimamente associados com o mecanismo reprodutor. Suas atividades so reguladas pela adenoipfise (PAULINO, 1998). Ovrios Os ovrios so glndulas reprodutivas com forma de amndoa, localizadas junto parede plvica lateral de ambos os lados do tero (MOORE; PERSAUD, 2000). Esto ligados face posterior dos ligamentos largos, abaixo da extremidade fimbriada das tubas de Falpio. Cada ovrio est unido parede lateral do tero pelo ligamento ovariano e parede plvica pela poro do ligamento largo que se continua com a tuba de Falpio, poro denominada infundbulo plvico ou ligamento suspensor (ZIEGEL; CRANLEY, 1986). A estrutura interna do ovrio constituda por: estroma ovariano tecido conjuntivo que constitui a maior parte do ovrio. dentro deste estroma que os vulos e as clulas secretoras dos hormnios femininos se formam; pelos folculos ovarianos existem milhes em cada ovrio, cada um contendo um vulo. Os folculos passam por etapas progressivas de desenvolvimento que culminam na liberao de um vulo, um por ms aproximadamente, que o processo da ovulao; e pelo corpo lteo formado a partir de clulas foliculares, aps o folculo madurado ter ovulado (GUYTON, 1988). Moore e Persaud (2000) afirmam que os ovrios produzem estrgeno e progesterona, hormnios responsveis pelo desenvolvimento das caractersticas sexuais secundrias, pela regulao da gravidez, bem como tambm pela manuteno dos ovcitos. O ovrio apresenta externamente uma superfcie rugosa, brilhante e mais ou menos irregular. O tamanho e a aparncia externa dos ovrios variam de acordo com a maturidade da mulher, uma vez que os ovrios sofrem constantes alteraes at depois da menopausa (ZIEGEL; CRANLEY, 1986). Algumas mulheres podem ter seus ovrios acometidos por processos no bem conhecidos dando origem a cistos ou tumores, que por vezes, chegam a alterar sua forma e

funo. Em algumas destas, esse quadro revertido com o uso de anticoncepcionais, mas quando o tratamento medicamentoso no produz o efeito esperado, realizada uma interveno cirrgica para retirar os ovrios atingidos, tcnica essa conhecida como ooforectomia, ou ainda pode-se retirar apenas o tecido formado no ovrio (ooforocistectomia). Alteraes ovarianas Os tipos de leses mais comuns encontrados nos ovrios compreendem os cistos funcionais ou benignos e os tumores. Cistos no neoplsicos So leses freqentes, de grande interesse clnico e, sobretudo cirrgico, relacionados muitas vezes com alteraes funcionais do ovrio. Quando se rompem, provocam hemorragia que pode ser violenta e de diagnstico diferencial difcil; porm, na maioria dos casos so assintomticos. Segundo Smith (2004) aproximadamente 90% dos tumores ovarianos encontrados em mulheres jovens so benignos e metabolicamente inativos e mais de 75% dos tumores anexiais benignos so funcionais. Cistos serosos de incluso: so mltiplos, no funcionantes e resultam provavelmente, de ovulaes repetidas, com incluses do epitlio de revestimento no crtex do ovrio, sendo em geral microscpicos (MIRANDA et al., 2000). Cistos foliculares: os folculos csticos do ovrio so to comuns que praticamente so considerados fisiolgicos. Originam-se de folculos de Graaf no rompidos ou de folculos que se romperam e imediatamente se fecharam. Ovrios policistcos: consiste na presena de numerosos folculos csticos ou cistos foliculares, associados com freqncia a oligomenorria; a paciente com estes problemas apresenta anovulao persistente, obesidade e hirsutismo (KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005).

Cistos do corpo lteo: resultam de hemorragia excessiva no corpo lteo e do fechamento cicatricial precoce no ponto de ovulao (MIRANDA et al., 2000).

Tumores de ovrio So neoplasias comuns entre as mulheres. O cncer de ovrio responsvel por 6% de todos os cnceres que atingem as mulheres. Existem inmeros tipos de tumores de ovrio, tanto benignos quanto malignos. Tumores serosos: formado por clulas repletas de lquido seroso e claro. Cerca de 75% so benignos ou de malignidade limtrofe, e 25% so malignos. Tumores mucinosos: so pouco menos comuns e so responsveis por cerca de 25% de todas as neoplasias do ovrio. Ocorrem principalmente nas mulheres de meiaidade e so raros antes da puberdade e aps a menopausa. Cerca de 80% so benignos ou limtrofes, e 15% so malignos (KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005). Smith (2004) afirma que eles so caracterizados pela secreo de muco, esses tumores tendem a ser os maiores tipos de tumores ovarianos encontrados e podem ter 30 cm ou mais. Tumores endometriides: so responsveis por aproximadamente 20% de todos os cnceres de ovrio, com excluso da endometriose, que considerada uma condio no neoplsica. Cerca de 40% acometem ambos os ovrios. Adenocarcinoma de clulas claras: esse tipo pouco comum de tumor do epitlio de superfcie do ovrio caracteriza-se pela presena de clulas epiteliais grandes com abundante citoplasma claro (KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005). Tumor de clulas germinativas Os tumores de clulas germinativas incluem o disgerminoma, tumores de seio endodrmico, carcinoma embrionrio, coriocarcinoma, teratomas e formas mistas. De acordo com Smith (2004) o segundo tipo mais comum de tumor ovariano e contm clulas que refletem as trs camadas do tecido embrionrio (ectoderma, mesoderma e endoderma) ou elementos extra-embrionrios.

Disgerminoma: apesar de raros, estes so os tumores malignos de clulas germinativas mais comuns, com predominncia em mulheres acima dos 30 anos de idade (10% em meninas pr-pberes) (SMITH, 2004).

Teratoma maduro (benigno): tambm conhecidos como cistos dermides, so tumores possivelmente oriundos de partes do ovo que normalmente desaparecem com o amadurecimento (maturao). Sua origem indefinida, e eles consistem em clulas embrionrias indiferenciadas. Eles crescem lentamente e so encontrados durante a cirurgia, contendo um material sebceo, espesso e amarelado, originandose do revestimento cutneo. Cabelos, dentes, ossos e muitos outros tecidos so encontrados em estado rudimentar dentro desses cistos. Como vimos, os cistos dermides so apenas um dos tipos de leso que podem se desenvolver, e, em geral, o tratamento depende do tipo (SMELTZER; BARE, 2005). Esses tumores podem ser benignos ou malignos (1-2% malignos, geralmente em mulheres com mais de 40 anos) (SMITH, 2004).

Fisiopatologia e etiologia

O mecanismo etiolgico exato dos vrios cistos e tumores ovarianos so essencialmente desconhecidos, mas a disfuno endcrina foi implicada em alguns tipos. Cistos e tumores benignos ovarianos tendem a afetar a menstruao e a fertilidade, dependendo do tipo especfico (TIMBY; SMITH, 2005). Segundo Nettina (2003) freqentemente, quando encontrados durante os anos reprodutivos; as massas encontradas nas mulheres com mais de 50 anos apresentam maior probabilidade de serem malignas. Fernandes, Lippi e Baracat (2003) afirmam que raro o aparecimento do cncer epitelial do ovrio antes dos 30 anos e a faixa etria de maior incidncia est acima dos 50 anos.

Manifestaes clnicas

possvel que a paciente sinta presso no abdome inferior, lombalgia, irregularidades menstruais e dor, a qual pode ser confundida com a dor da apendicite, de um clculo uretral ou de um outro distrbio abdominal (NETTINA, 2003). Algumas pacientes podem ser assintomticas ou apresentar apenas uma pequena dor plvica. J a ruptura destes cistos provoca dor aguda e hipersensibilidade (TIMBY; SMITH, 2005). As autoras citadas (2005) declaram ainda que: pacientes com tumores associados a hormnios hipotalmicos, hipofisrios ou adrenais, ou influenciados por esses hormnios, podem apresentar hirsutismo (crescimento de pilificao facial), atrofia mamria e esterilidade dependendo do tipo especfico. Alguns tumores benignos podem tornar-se malignos.

Avaliao diagnstica

Tumores e cistos podem ser detectados durante um exame plvico. A ultrasonografia e a laparoscopia so utilizadas para se determinar o tamanho do tumor. O teste de gravidez realizado, a fim de excluir a prenhez ectpica. Porm, a cirurgia o nico meio de confirmar o diagnstico de tumor benigno ou cisto (NETTINA, 2003). Conforme Fernandes, Lippi e Baracat (2003), a ultra-sonografia , na atualidade, o mtodo propedutico mais solicitado para o diagnstico diferencial de tumores plvicos, sendo um mtodo com elevada acuidade para a determinao de presena, tamanho, localizao e carter dos tumores plvicos.

Tratamento clnico e cirrgico

Os cistos funcionais com menos de 5 cm de largura no requerem tratamento, ou so tratados com contraceptivos orais durante 1 a 3 meses, para proporcionar alvio

sintomtico e tentar suprimi-los. Quando um cisto grande, complexo ou se rompe, necessria a realizao de uma cirurgia por meio de laparoscopia ou laparotomia, que pode ser uma ooforectomia (remoo do ovrio), uma ooforocistectomia (remoo apenas do tecido) ou uma salpingo-ooforectomia, que corresponde remoo do ovrio e da tuba uterina (TIMBY; SMITH, 2005). De acordo com Nettina (2003) a ruptura pode causar inflamao peritoneal.

Ooforectomia

Como dito anteriormente, a ooforectomia a remoo do ovrio. Atravs de seu estudo, Nelson (1997) chegou concluso que a escolha da operao depende da idade da paciente e dos sintomas, dos achados durante o exame fsico e do exame direto dos anexos durante a explorao.

Tcnica cirrgica

A cavidade abdominal aberta; Para remover um grande cisto ovariano, uma sutura franzida frouxa pode ser colocada na parede do cisto, e um trocar introduzido no centro; a sutura apertada em torno do trocar enquanto o lquido aspirado. O trocar removido, e a sutura apertada. Todo tecido ovariano normal preservado;

Para remoo de um cisto dermide, o campo protegido com compressas de laparotomia porque o contedo de cada cisto produz irritao caso se espalhe na cavidade peritoneal. feita uma inciso ao logo da base do cisto entre a parede e o tecido ovariano. A parede dissecada. O ovrio fechado com suturas interrompidas ou contnuas;

Para decorticao de ampliao do ovrio e resseco dos bordos, um grande segmento do crtex ovariano oposto ao hilo removido. Os cistos so puncionados

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com a ponta da agulha e colapsados. Os cantos do estroma ovariano estendem-se profundamente no hilo, e so resseccionados com um bisturi pequeno. O crtex fechado; Para prevenir o prolapso da trompa no fundo de saco, esta pode ser suturada ao folheto posterior do ligamento largo; A ferida abdominal fechada (NELSON, 1997).

Processo de Enfermagem

A assistncia de enfermagem pode variar desde assepsia e um simples curativo, at medidas altamente complexas na assistncia de um paciente, numa unidade de tratamento intensivo, no sentido de obter atendimento para suas necessidades de sade. Contudo, o processo de enfermagem o mesmo. Conforme Smeltzer e Bare (2002) o PE uma abordagem de solues de problemas para satisfazer as necessidades de enfermagem e de cuidado de sade de uma pessoa. Os elementos essenciais do PE so aqueles planejados, centralizados no paciente, orientados para o problema, e dirigidos para um objetivo. O termo paciente usado aqui para identificar o receptor da assistncia e pode significar um indivduo, uma famlia ou uma comunidade (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). Existem cinco fases bsicas, no processo: Avaliao (Coleta de dados): coleta sistemtica de dados para determinar-se o estado de sade do paciente e identificar-se quaisquer problemas de sade reais ou potenciais. Diagnstico de Enfermagem: identificao dos problemas de sade efetivos ou potenciais que so possveis de resoluo por meio de aes de enfermagem (SMELTZER; BARE, 2002). Planejamento: envolve a determinao do que a enfermeira deve fazer para auxiliar o paciente e a seleo das intervenes adequadas de enfermagem, para execut-lo. A enfermeira elabora um plano de cuidados que prescreva intervenes para o

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alcance dos resultados esperados. De acordo com Alfaro-Lefevre (2005), planejar envolve: Estabelecer prioridades; Fixar os resultados esperados com adequao; Determinar as intervenes de enfermagem; Assegurar que o plano seja registrado. Implementao: execuo do plano de cuidados, visando ajudar ao paciente na resoluo dos diagnsticos de enfermagem (SMELTZER; BARE, 2002). Avaliao final: determinao das respostas do paciente s intervenes de enfermagem e do grau em que os objetivos foram atingidos (GAS, 1988). O diagnstico de enfermagem foi mencionado na dcada de 50 pela primeira vez, classificado por Abdellah na dcada de 60, nos anos 70, ANA publica o papel do Diagnstico para a prtica de Enfermagem e surge a NANDA (North American Diagnosis Association) nos anos 80, as sucessivas conferncias bienais, resultaram na criao da Taxonomia I, baseada nos 9 padres de resposta humana: trocar, comunicar, valorizar, relacionar, escolher, mover, perceber, sentir e conhecer. E na dcada de 90, houve a reviso e atualizao dos diagnsticos, que resultou na criao da Taxonomia II e que foi aprovada em 2000, sendo constituda de 13 domnios, 106 classes e 155 diagnsticos, vigorando at os dias de hoje NANDA (2002).

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, do tipo estudo de caso, com abordagem qualitativa. O local de realizao do estudo foi o Hospital Regional Deputado Janduhy Carneiro, conveniado com o SUS e outros convnios particulares, situado Rua Horcio Nbrega S/N, bairro Belo Horizonte, Patos PB. A amostra constitui uma cliente M. P. S., de 47 anos, interna para tratamento cirrgico de ooforectomia na enfermaria Miguel Couto, leito 03. Para a coleta de dados foi realizada uma entrevista, utilizando um questionrio com um roteiro contendo um levantamento de dados com perguntas objetivas e subjetivas,

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juntamente com a coleta de dados do pronturio, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A paciente foi acompanhada por dois dias sucessivos, nos quais, diariamente era realizada a sua avaliao e identificado os diagnsticos de enfermagem, baseados na Taxonomia da NANDA. A partir da identificao dos diagnsticos de enfermagem, atravs do levantamento de dados, foi traado o planejamento da assistncia de enfermagem quando foram determinadas as metas, os objetivos e estabelecido as intervenes de enfermagem. Todas as etapas do processo foram implementadas tendo como meta primordial sistematizar a assistncia de enfermagem a uma cliente submetida ooforectomia, tendo com isso o bem estar da cliente e sua recuperao.

OPERACIONALIZAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Histria clnica M. P. S., 47 anos, do sexo feminino, solteira, agricultora, procedente de sua residncia na cidade de Patos-PB, foi admitida no dia 19 de setembro de 2007, s 8:30h no hospital Regional de Patos Deputado Janduhy Carneiro, na enfermaria Miguel Couto, Leito 03, n do pronturio 105.306, com queixa de dor abdominal e alteraes menstruais, onde se submeteu a uma ooforectomia. Dia 21/09/2006 09h20minh: Ao exame fsico apresenta: PA: 120X80mmHg; T: 37.5C; P: 80Bpm; R: 19Irpm. A usuria encontra-se com estado nutricional normal; consciente, orientada; pele ntegra, hidratada e normocorada; ausncia de anormalidades na cabea; viso normal; nariz sem anormalidades; audio normal; boca sem anormalidades apresentando prtese dentria e lngua saburrosa; sem anormalidades no pescoo; trax sem alterao anatmica, expanso torcica normal, padro respiratrio normal (eupnica); ausculta cardaca normal; abdome plano, com presena de inciso cirrgica, a qual relata dores; eliminaes intestinais presentes e normais e vesicais alteradas (SIC); MMSS e MMII com sensibilidade preservada e pulsos perifricos palpveis.

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Durante a anamnese a cliente afirma que h mais de cinco meses apresentava alteraes menstruais e h um ms dor abdominal, afirma ainda, que a me apresenta problemas cardacos. Dispe de gua encanada e tratada, destino de lixo e dejetos adequados e criao de animal domstico, um gato; higiene corporal preservada, com a freqncia de um banho ao dia e grau de dependncia total; sono prejudicado; no pratica atividades fsicas; no apresenta atividades de lazer; deambulao prejudicada por conta da cirurgia; dieta satisfatria; faz amizades com facilidade; tem bom relacionamento familiar; no pratica atividade sexual; religio evanglica; em relao ao conhecimento sobre seu problema de sade, a mesma est desorientada. Apresenta-se apreensiva e preocupada, temendo a recuperao da cirurgia. Apresentando resultados de exames normais.

Planejamento da Assistncia de Enfermagem Atravs do plano de cuidados, vamos descrever as principais metas para o paciente que se submete cirurgia da ooforectomia. .Diagnstico de Enfermagem: Eliminao urinria alterada/reteno urinria, relacionado com a manipulao cirrgica, evidenciado por sensao de bexiga cheia. Resultado Esperado: A paciente ir esvaziar a bexiga regularmente e completamente. Intervenes Tranqilizar a paciente, por meio do dilogo, no momento de interao, para que ela mantenha-se relaxada e realize a mico; Observar o padro de mico e monitorar o dbito urinrio; Palpar a bexiga. Investigar relatos de desconforto, bexiga cheia, incapacidade para urinar; Verificar as medidas que adota rotineiramente para urinar, por ex., privacidade, posio normal, fluxo de gua da torneira, despejar gua morna sobre o perneo; Cateterizar quando indicado/ conforme protocolo se a paciente incapaz de urinar ou desconfortvel.

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Diagnstico de Enfermagem: Dficit de conhecimento acerca de condio, prognstico, tratamento, autocuidado e necessidade de alta, relacionado com informao mal interpretada. Resultado Esperado: A paciente ir verbalizar compreenso da condio, das complicaes potenciais e das necessidades teraputicas. Intervenes Rever os efeitos do procedimento cirrgico e as expectativas futuras, por ex., a paciente precisa saber se ela no ir mais menstruar ou ter filhos, se ocorrer menopausa cirrgica e sobre a possvel necessidade de reposio hormonal. Discutir o retorno atividade. Estimular atividades leves, inicialmente, com perodos de repouso freqentes e aumento de atividades. Identificar as necessidades alimentares, por ex., dieta rica em protena, ferro adicional. Rever a terapia de reposio hormonal. Estimular que tome medicamentos prescritos junto com sua rotina de vida (com as refeies). Rever os cuidados com a inciso quando adequado (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). Diagnstico de Enfermagem: Dor aguda relacionada inciso cirrgica, flatulncia e imobilidade. Resultado Esperado: O paciente relatar alvio da dor. Intervenes Administrar os analgsicos de acordo com a prescrio; Estimular a deambulao, mudana de decbito e respirao profunda; Avaliar a dor, observando localizao, caractersticas, gravidade, investigar e relatar alteraes da dor; Colocar travesseiros sob a cabea, o pescoo e os ombros; Manter o apoio da cabea quando o paciente mudado de posio; Diagnstico de Enfermagem: Risco para infeco, relacionado interveno cirrgica. Resultado Esperado: A paciente estar livre de risco para infeco. Intervenes Realizar a tcnica assptica corretamente antes e aps o contato com o paciente;

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Limitar as visitas, quando apropriado; Ensinar ao indivduo e aos membros da famlia sobre os sinais e os sintomas de infeco; Instruir o indivduo e a famlia quanto s causas, aos riscos e ao contgio da infeco. Diagnstico de Enfermagem: Ansiedade relacionada percepo da cirurgia. Resultado Esperado: A ansiedade ser reduzida a um nvel tolervel, o que ser evidenciado pelo sono no interrompido, pela ausncia de agitao ou de atividade sem objetivo e pelas respostas emocionais moderadas. Intervenes Demonstrar calma e confiana durante interaes com o paciente; Proporcionar tranqilidade e conforto; Interagir freqentemente com o paciente e responder de imediato s solicitaes de ajuda; Avaliar o estresse emocional que a paciente est apresentando; Identificar o significado da perda para a paciente e estimular a expressar seus sentimentos apropriadamente; Permitir que a paciente fale e formule perguntas sobre a cirurgia e sobre questes relacionadas sua sade; Incentivar a presena das pessoas que podem dar ao paciente apoio emocional (CARPENITO, 2002).

Implementao da Assistncia de Enfermagem

1 dia - No dia 21 de setembro de 2006, o primeiro contato com a paciente foi acalm-la, a mesma encontrava-se impaciente com dor na inciso abdominal, porm orientada e consciente; em seguida, realizamos tambm a anamnese, aferimos os sinais vitais e foram feitas a conscientizao e orientao sobre a cirurgia, atravs de apoio psicolgico, orientamos tambm quanto ao tratamento farmacolgico (sob prescrio mdica) e prestamos ajuda nas mudanas de decbitos para um maior conforto. Alimentouse de todos os alimentos oferecidos. Foi orientada quanto a importncia da deambulao precoce para a eliminao de gases, funcionamento do intestino, cicatrizao cirrgica e circulao sangnea. A mesma realizou a deambulao com auxlio.

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2 dia - No dia 22 de setembro de 2006, paciente no primeiro dia ps-operatrio imediato, mantendo repouso absoluto. Foi orientada a no falar muito, a fim de evitar acmulo de gases no abdome. Foi providenciada a troca do curativo e dos lenis, com vistas a evitar infeco. Seu banho foi preparado. Ela foi ajudada a locomover-se para o banheiro, onde foi auxiliada no banho e a vestir-se. Queixava-se de sensao de bexiga cheia, mas no conseguia urinar. Orientada a abrir a torneira, usar a ducha e procurar relaxar, para facilitar a mico, assim o fez. Aos poucos, em pequena quantidade, sua bexiga foi sendo esvaziada at recuperar-se.

Avaliao da Assistncia de Enfermagem

Durante a avaliao constatou-se que a situao de sade e a capacitao funcional estavam respondendo as nossas expectativas com a assistncia prestada, onde a mesma verbaliza que a eliminao urinria est presente e normal, que est livre da dor e se sente confortvel; sem sinais de infeco incisional evidente; demonstra interesse e compreenso nos hbitos alimentares saudveis, principalmente os ricos em fibras. De acordo com o dinamismo das fases do PE com as aes sistematizadas e interrelacionadas, visando a assistncia ao paciente, as intervenes elaboradas e aplicadas, foram satisfatrias, uma vez que, todos os objetivos e resultados esperados foram alcanados, tendo com isso o bem estar da cliente e sua recuperao.

CONSIDERAES FINAIS

Ao procurar um servio de sade, um cliente traz consigo, alm da sintomatologia clnica, questes de ordem psico-afetivas ligadas a esses sinais e sintomas, ao seu conceito da doena, suas conseqncias e gravidade. Os profissionais da equipe de sade devem ter uma postura de acolhimento e disponibilidade para seus clientes. Devem tambm ter

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informaes atualizadas, tecnicamente corretas e pertinentes s questes do paciente para desenvolver aes educativas e esclarecimentos necessrios. Enfim, para que a assistncia seja adequada, com qualidade necessrio que os profissionais tenham reconhecimento dos seus limites e um desejo de integrao multiprofissional, e da necessidade de relacionamentos adequados entre profissionais e entre estes e seus clientes. Comunicando-se de maneira exata e eficiente, criando oportunidades para discusso de problemas pessoais, medos, e esclarecimento de dvidas, o enfermeiro faz seus clientes sentirem-se acolhidos, apoiados, contribui para a sensao de bem-estar e conforto, particularmente, daqueles que tm uma alterao de sade e necessitam de uma cirurgia. Nessa pesquisa tivemos a oportunidade de evidenciar que o processo de enfermagem proporciona ao cliente/paciente segurana em relao assistncia que prestamos, resultando numa melhor comunicao e entendimento do seu estado clnico, favorecendo a recuperao e o relacionamento interpessoal. Para tanto, devemos considerar a importncia do PE tanto para a cura e reabilitao do cliente/paciente quanto para a humanizao.

REFERNCIAS

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