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Seguridade Social

S eguridade S ocial

Lei orgnica da Seguridade SociaL


Lei n

8.212, de 24 de juLho de 1991.

Dispe sobre a organizao da Seguridade Social, institui Plano de Custeio, e d outras providncias.

CONSOLIDACO DA LEI N 8.212, DE 24 DE JULHO DE 1991, DETERMINADA PELO ART. 12 DA LEI N 9.528, DE 10 DE DEZEMBRO DE 1997 O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: LEI ORGNICA DA SEGURIDADE SOCIAL TTULO I CONCEITUAO E PRINCPIOS CONSTITUCIONAIS Art. 1 A Seguridade Social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade, destinado a assegurar o direito relativo sade, previdncia e assistncia social. Pargrafo nico. A Seguridade Social obedecer aos seguintes princpios e diretrizes: a) universalidade da cobertura e do atendimento; b) uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes urbanas e rurais;

c) seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servios; d) irredutibilidade do valor dos benefcios; e) eqidade na forma de participao no custeio; f) diversidade da base de financiamento; g) carter democrtico e descentralizado da gesto administrativa com a participao da comunidade, em especial de trabalhadores, empresrios e aposentados. (...) TTULO II DA SADE Art. 2 A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Pargrafo nico. As atividades de sade so de relevncia pblica e sua organizao obedecer aos seguintes princpios e diretrizes: a) acesso universal e igualitrio; b) provimento das aes e servios atravs de rede regionalizada e hierarquizada, integrados em sistema nico; c) descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; d) atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas;

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e) participao da comunidade na gesto, fiscalizao e acompanhamento das aes e servios de sade; f) participao da iniciativa privada na assistncia sade, obedecidos os preceitos constitucionais. TTULO III DA PREVIDNCIA SOCIAL Art. 3 A Previdncia Social tem por fim assegurar aos seus beneficirios meios indispensveis de manuteno, por motivo de incapacidade, idade avanada, tempo de servio, desemprego involuntrio, encargos de famlia e recluso ou morte daqueles de quem dependiam economicamente. Pargrafo nico. A organizao da Previdncia Social obedecer aos seguintes princpios e diretrizes: a) universalidade de participao nos planos previdencirios, mediante contribuio; b) valor da renda mensal dos benefcios, substitutos do salrio de contribuio ou do rendimento do trabalho do segurado, no inferior ao do salrio mnimo; c) clculo dos benefcios considerandose os salrios de contribuio, corrigidos monetariamente; d) preservao do valor real dos benefcios; e) previdncia complementar facultativa, custeada por contribuio adicional. TTULO IV DA ASSISTNCIA SOCIAL Art. 4 A Assistncia Social a poltica social que prov o atendimento das necessidades bsicas, traduzidas em proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia, velhice e pessoa portadora de deficincia, independentemente de contribuio Seguridade Social. 504

Pargrafo nico. A organizao da Assistncia Social obedecer s seguintes diretrizes: a) descentralizao poltico-administrativa; b) participao da populao na formulao e controle das aes em todos os nveis. TTULO V DA ORGANIZAO DA SEGURIDADE SOCIAL Art. 5 As aes nas reas de Sade, Previdncia Social e Assistncia Social, conforme o disposto no Captulo II do Ttulo VIII da Constituio Federal, sero organizadas em Sistema Nacional de Seguridade Social, na forma desta Lei. Art. 6 (Revogado pela Medida Provisria n 2.21637, de 31.8.01) Art. 7 (Revogado pela Medida Provisria n 2.21637, de 31.8.01) Art. 8 As propostas oramentrias anuais ou plurianuais da Seguridade Social sero elaboradas por Comisso integrada por 3 (trs) representantes, sendo 1 (um) da rea da sade, 1 (um) da rea da previdncia social e 1 (um) da rea de assistncia social. Art. 9 As reas de Sade, Previdncia Social e Assistncia Social so objeto de leis especficas, que regulamentaro sua organizao e funcionamento. (...) Art. 104. Esta Lei entrar em vigor na data de sua publicao. Art. 105. Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, em 24 de julho de 1991; 170 da Independncia e 103 da Repblica. FERNANDO COLLOR Antonio Magri

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Sade SiStema nico de Sade Lei n 8.080, de 19 de Setembro de 1990.


Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social. TTULO II DO SISTEMA NICO DE SADE DISPOSIO PRELIMINAR Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS). 1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade. 2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar. CAPTULO I Dos Objetivos e Atribuies Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS: I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao 505

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: DISPOSIO PRELIMINAR Art. 1 Esta lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito Pblico ou privado. TTULO I DAS DISPOSIES GERAIS Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. 2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o

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da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; e d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica; II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade; IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar; V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo; VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade; VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico; XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados. 1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e 506

circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. 2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. 3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;

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V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores. CAPTULO II Dos Princpios e Diretrizes Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; 507

VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. CAPTULO III Da Organizao, da Direo e da Gesto Art. 8 As aes e servios de sade, executados pelo Sistema nico de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada, sero organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nveis de complexidade crescente. Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;

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II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. (...) CAPTULO V Do Subsistema de Ateno Sade Indgena (Includo pela Lei n 9.836, de 1999) Art. 19-A. As aes e servios de sade voltados para o atendimento das populaes indgenas, em todo o territrio nacional, coletiva ou individualmente, obedecero ao disposto nesta Lei. Art. 19-B. institudo um Subsistema de Ateno Sade Indgena, componente do Sistema nico de Sade SUS, criado e definido por esta Lei, e pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, com o qual funcionar em perfeita integrao. Art. 19-C. Caber Unio, com seus recursos prprios, financiar o Subsistema de Ateno Sade Indgena. Art. 19-D. O SUS promover a articulao do Subsistema institudo por esta Lei com os rgos responsveis pela Poltica Indgena do Pas. Art. 19-E. Os Estados, Municpios, outras instituies governamentais e no-governamentais podero atuar complementarmente no custeio e execuo das aes. Art. 19-F. Dever-se- obrigatoriamente levar em considerao a realidade local e as especificidades da cultura dos povos indgenas e o modelo a ser adotado para a ateno sade indgena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos de assistncia sade, saneamento bsico, nutrio, habitao, meio 508

ambiente, demarcao de terras, educao sanitria e integrao institucional. Art. 19-G. O Subsistema de Ateno Sade Indgena dever ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado. 1 O Subsistema de que trata o caput deste artigo ter como base os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. 2 O SUS servir de retaguarda e referncia ao Subsistema de Ateno Sade Indgena, devendo, para isso, ocorrer adaptaes na estrutura e organizao do SUS nas regies onde residem as populaes indgenas, para propiciar essa integrao e o atendimento necessrio em todos os nveis, sem discriminaes. 3 As populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade. Art. 19-H. As populaes indgenas tero direito a participar dos organismos colegiados de formulao, acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais como o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso. (...) Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 55. So revogadas a Lei n. 2.312, de 3 de setembro de 1954, a Lei n. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposies em contrrio. Braslia, 19 de setembro de 1990; 169 da Independncia e 102 da Repblica. FERNANDO COLLOR Alceni Guerra

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ParticiPao da comunidade no SiStema nico de Sade


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Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade. 4 A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos. 5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tero sua organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho. Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) sero alocados como: I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e indireta; II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; III - investimentos previstos no Plano Qinqenal do Ministrio da Sade; IV - cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e Distrito Federal. Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-o a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade. Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. 1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, ser utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critrio estabelecido no 1 do mesmo artigo. 509

8.142, de 28 de dezembro de 1990.

Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: Art. 1 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: I - a Conferncia de Sade; e II - o Conselho de Sade. 1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade. 2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. 3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios

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2 Os recursos referidos neste artigo sero destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municpios, afetando-se o restante aos Estados. 3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para execuo de aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2 desta lei. Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: I - Fundo de Sade; II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990; III - plano de sade; IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao. Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio. Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei. Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 7 Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 28 de dezembro de 1990; 169 da Independncia e 102 da Repblica. FERNANDO COLLOR Alceni Guerra 510

aSSiStncia Sade doS PovoS indgenaS no mbito do SuS


decreto n

3.156, de 27 de agoSto de 1999.

Dispe sobre as condies para a prestao de assistncia sade dos povos indgenas, no mbito do Sistema nico de Sade, pelo Ministrio da Sade, altera dispositivos dos Decretos ns 564, de 8 de junho de 1992, e 1.141, de 19 de maio de 1994, e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso das atribuies que lhe confere o art. 84, incisos IV e VI, da Constituio, e tendo em vista o disposto nos arts. 14, inciso XVII, alnea c, 18, inciso X e 28-B da Lei n 9.649, de 27 de maio de 1998, D E C R E T A: Art. 1 A ateno sade indgena dever da Unio e ser prestada de acordo com a Constituio e com a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, objetivando a universalidade, a integralidade e a eqanimidade dos servios de sade. Pargrafo nico. As aes e servios de sade prestados aos ndios pela Unio no prejudicam as desenvolvidas pelos Municpios e Estados, no mbito do Sistema nico de Sade. Art. 2 Para o cumprimento do disposto no artigo anterior, devero ser observadas as seguintes diretrizes destinadas promoo, proteo e recuperao da sade do ndio, objetivando o alcance do equilbrio bio-psico-social, com o reconhecimento do valor e da complementariedade das prticas da medicina indgena, segundo as peculiaridades de cada comunidade, o perfil epidemiolgico e a condio sanitria: I - o desenvolvimento de esforos que contribuam para o equilbrio da vida econmica, poltica e social das comunidades indgenas;

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II - a reduo da mortalidade, em especial a materna e a infantil; III - a interrupo do ciclo de doenas transmissveis; IV - o controle da desnutrio, da crie dental e da doena periodental; V - a restaurao das condies ambientais, cuja violao se relacione diretamente com o surgimento de doenas e de outros agravos da sade; VI - a assistncia mdica e odontolgica integral, prestada por instituies pblicas em parceria com organizaes indgenas e outras da sociedade civil; VII - a garantia aos ndios e s comunidades indgenas de acesso s aes de nvel primrio, secundrio e tercirio do Sistema nico de Sade - SUS; VIII - a participao das comunidades indgenas envolvidas na elaborao da poltica de sade indgena, de seus programas e projetos de implementao; e IX - o reconhecimento da organizao social e poltica, dos costumes, das lnguas, das crenas e das tradies dos ndios. Pargrafo nico. A organizao das atividades de ateno sade das populaes indgenas dar-se- no mbito do Sistema nico de Sade e efetivar-se, progressivamente, por intermdio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, ficando assegurados os servios de atendimento bsico no mbito das terras indgenas. Art. 3 O Ministrio da Sade estabelecer as polticas e diretrizes para a promoo, preveno e recuperao da sade do ndio, cujas aes sero executadas pela Fundao Nacional de Sade FUNASA. Pargrafo nico. A FUNAI comunicar FUNASA a existncia de grupos indgenas isolados, com vistas ao atendimento de sade especfico. 511

Art. 4 Para os fins previstos neste Decreto, o Ministrio da Sade poder promover os meios necessrios para que os Estados, Municpios e entidades governamentais e no-governamentais atuem em prol da eficcia das aes de sade indgena, observadas as diretrizes estabelecidas no art. 2 deste Decreto. Art. 6 Os arts. 1, 2 e 6 do Decreto n 1.141, de 19 de maio de 1994, passam a vigorar com a seguinte redao: Art. 1 As aes de proteo ambiental e apoio s atividades produtivas voltadas s comunidades indgenas constituem encargos da Unio. (NR) Art. 2 As aes de que trata este Decreto darse-o mediante programas nacionais e projetos especficos, de forma integrada entre si e em relao s demais aes desenvolvidas em terras indgenas, elaboradas e executadas pelos Ministrios da Justia, da Agricultura e do Abastecimento, do Meio Ambiente e da Cultura, ou por seus rgos vinculados e entidades supervisionadas, em suas respectivas reas de competncia legal, com observncia das normas estabelecidas pela Lei n 6.001, de 19 de dezembro de 1973. (NR) Art. 6 A Comisso Intersetorial ser constituda por: I - um representante do Ministrio da Justia, que a presidir; II - um representante do Ministrio da Agricultura e do Abastecimento; III - um representante do Ministrio da Sade; IV - um representante do Ministrio do Meio Ambiente; V - um representante do Ministrio da Cultura; VI - um representante do Ministrio das Relaes Exteriores; VII - um representante da Fundao Nacional do ndio; VIII - um representante da Fundao Nacional da Sade;

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IX - dois representantes da Sociedade Civil, vinculados a entidades de defesa dos interesses das comunidades indgenas. (NR) Art. 7 Ficam remanejados, na forma deste artigo e do Anexo I a este Decreto, da Fundao Nacional do ndio - FUNAI para a Fundao Nacional de Sade - FUNASA, um DAS 101.4; dois DAS 101.3; vinte e quatro DAS 101.1 e quarenta e nove FG-1. Pargrafo nico. Em decorrncia do disposto no caput deste artigo, os Anexos LXVIII e LXXIV ao Decreto n 1.351, de 28 de dezembro de 1994, passam a vigorar na forma dos Anexos II e III a este Decreto. Art. 8 A FUNASA contar com Distritos Sanitrios Especiais Indgenas destinados ao apoio e prestao de assistncia sade das populaes indgenas. 1 Os Distritos de que trata este artigo sero dirigidos por um Chefe DAS 101.1 e auxiliados por dois Assistentes FG-1. 2 Ficam subordinadas aos respectivos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas as Casas do ndio, transferidas da FUNAI para a FUNASA, cada uma delas dirigida por um Chefe FG - 1. 3 Ao Distrito Sanitrio Especial Indgena cabe a responsabilidade sanitria sobre determinado territrio indgena e a organizao de servios de sade hierarquizados, com a participao do usurio e o controle social. 4 Cada Distrito Sanitrio Especial Indgena ter um Conselho Distrital de Sade Indgena, com as seguintes atribuies: I - aprovao do Plano Distrital; II - avaliao da execuo das aes de sade planejadas e a proposio, se necessria, de sua reprogramao parcial ou total; e III - apreciao da prestao de contas dos rgos e instituies executoras das aes e servios de ateno sade do ndio. 512

5 Os Conselhos Distritais de Sade Indgena sero integrados de forma paritria por: I - representantes dos usurios, indicados pelas respectivas comunidades; e II representantes das organizaes governamentais envolvidas, prestadoras de servios e trabalhadores do setor de sade. Art. 9 Podero ser criados, pelo Presidente da FUNASA, no mbito dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, Conselhos Locais de Sade, compostos por representantes das comunidades indgenas, com as seguintes atribuies: I - manifestar-se sobre as aes e os servios de sade necessrios comunidade; II - avaliar a execuo das aes de sade na regio de abrangncia do Conselho; III - indicar conselheiros para o Conselho Distrital de Sade Indgena e para os Conselhos Municipais, se for o caso; e IV - fazer recomendaes ao Conselho Distrital de Sade Indgena, por intermdio dos conselheiros indicados. Art. 10. As designaes dos membros dos Conselhos Distritais de Sade Indgena e dos Conselhos Locais de Sade sero feitas, respectivamente, pelo Presidente da FUNASA e pelo Chefe do Distrito Sanitrio Especial Indgena, mediante indicao das comunidades representadas. Art. 11. A regulamentao, as competncias e a instalao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas sero feitas pelo Presidente da FUNASA, at a publicao do novo Estatuto e do Regimento Interno da Fundao. Art. 12. Os cargos em comisso e as funes de confiana integrantes das unidades descentralizadas da FUNASA sero providos, exclusivamente, por servidores do Quadro de Pessoal Permanente, ativo ou inativo, da Fundao Nacional de Sade ou, excepcionalmente, do Ministrio da Sade.

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1 Alm da exigncia estabelecida no caput deste artigo, devero ocupar, ou ter ocupado, no caso de servidor inativo, cargo permanente de nvel superior e ter experincia mnima de cinco anos em cargos de direo ou funo de confiana no Ministrio da Sade ou em suas entidades vinculadas, os ocupantes dos seguintes cargos: I - Coordenador Regional da FUNASA; II - Diretor do Instituto Hlio Fraga; III - Diretor do Instituto Evandro Chagas; e IV - Diretor do Centro Nacional de Primatas. 2 Excetuam-se das disposies deste artigo: I - os servidores que, na data da publicao deste Decreto, se encontrem no exerccio dos mencionados cargos e funes; e II - as nomeaes de advogados para os cargos em comisso de Assessor Jurdico das unidades descentralizadas da FUNASA, at a realizao de concurso pblico especfico. Art. 13. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Art. 14. Ficam revogados os arts. 11, 12, 13 e 14 do Decreto n 1.141, de 19 de maio de 1994; e os Decretos ns 1.479, de 2 de maio de 1995, 1.779, de 9 de janeiro de 1996; e 2.540, de 8 de abril de 1998. Braslia, 27 de agosto de 1999; 178 da Independncia e 111 da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Jos Carlos Dias Jos Serra Martus Tavares

PoLtica nacionaL Sobre o LcooL


decreto n

6.117, de 22 de maio de 2007.

Aprova a Poltica Nacional sobre o lcool, dispe sobre as medidas para reduo do uso indevido de lcool e sua associao com a violncia e criminalidade, e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84, inciso VI, alnea a, da Constituio, DECRETA: Art. 1 Fica aprovada a Poltica Nacional sobre o lcool, consolidada a partir das concluses do Grupo Tcnico Interministerial institudo pelo Decreto de 28 de maio de 2003, que formulou propostas para a poltica do Governo Federal em relao ateno a usurios de lcool, e das medidas aprovadas no mbito do Conselho Nacional Antidrogas, na forma do Anexo I. Art. 2 A implementao da Poltica Nacional sobre o lcool ter incio com a implantao das medidas para reduo do uso indevido de lcool e sua associao com a violncia e criminalidade a que se refere o Anexo II. Art. 3 Os rgos e entidades da administrao pblica federal devero considerar em seus planejamentos as aes de governo para reduzir e prevenir os danos sade e vida, bem como as situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas na populao brasileira. Art. 4 A Secretaria Nacional Antidrogas articular e coordenar a implementao da Poltica Nacional sobre o lcool. 513

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Art. 5 Este Decreto entra em vigor na data da sua publicao. Braslia, 22 de maio de 2007; 186 da Independncia e 119 da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Tarso Genro Fernando Haddad Marcia Bassit Lameiro da Costa Mazzoli Marcio Fortes de Almeida Jorge Armando Felix

1.1 Publicar os dados do I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo do lcool na Populao Brasileira, observando o recorte por gnero e especificando dados sobre a populao jovem e a populao indgena; (...) 5. Referente reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis: 5.1 Intensificar a fiscalizao quanto ao cumprimento do disposto nos arts. 79, 81, incisos II e III, e 243 do Estatuto da Criana e do Adolescente; 5.2 Intensificar a fiscalizao e incentivar a aplicao de medidas proibitivas sobre venda e consumo de bebidas alcolicas nos campos universitrios; 5.3 Implementar o Projeto de Preveno do Uso de lcool entre as Populaes Indgenas, visando capacitao de agentes de sade e de educao, assim como das lideranas das comunidades indgenas, para a articulao e o fortalecimento das redes de assistncia existentes nas comunidades e nos municpios vizinhos; (...)

ANEXO I POLTICA NACIONAL SOBRE O LCOOL I - OBJETIVO 1. A Poltica Nacional sobre o lcool contm princpios fundamentais sustentao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida causados pelo consumo desta substncia, bem como as situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas na populao brasileira. (...)

ANEXO II Conjunto de medidas para reduzir e prevenir os danos sade e vida, bem como as situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas na populao brasileira. 1. Referente ao diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil: 514

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PLano nacionaL de Sade


Portaria

mS n 2.607, de 10 de dezembro de 2004


Aprova o Plano Nacional de Sade/PNS Um Pacto pela Sade no Brasil.

Art. 1 Aprovar o Plano Nacional de Sade/PNS Um Pacto pela Sade no Brasil, na forma do Anexo desta Portaria. 1 O PNS ser objeto de reviso sistemtica, na conformidade das necessidades indicadas pelo respectivo processo de monitoramento e avaliao. 2 A ntegra do PNS estar disponvel na pgina do Ministrio da Sade/MS na internet, endereo www.saude.gov.br. Art. 2 Atribuir Secretaria-Executiva, do Ministrio da Sade, a responsabilidade pelo processo de gesto, monitoramento e avaliao do PNS. Pargrafo nico. A Secretaria-Executiva promover a identificao e a implementao de mecanismos e estratgias necessrios ao cumprimento da responsabilidade de que trata este artigo, contando, para tanto, com a participao dos rgos e das entidades do Ministrio. Art. 3 Estabelecer que os rgos e entidades do MS procedam, no que couber e segundo os prazos legais estabelecidos, elaborao e/ou readequao de seus programas, atividades e projetos, segundo os objetivos, as diretrizes e as metas estabelecidas no PNS. Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando os dispositivos da Lei n 8.080/90, relativos a planejamento, entre os quais o art. 15 que, em seu inciso VIII, estabelece como atribuies comuns das trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade - SUS a elaborao e atualizao peridica do Plano de Sade; Considerando a necessidade de se dispor do Plano Nacional de Sade - PNS como instrumento de referncia indispensvel atuao das esferas de direo do SUS; Considerando a contribuio do PNS na reduo das desigualdades em sade, mediante a pactuao de metas estratgicas para a melhoria das condies de sade da populao e para a resolubilidade do SUS; Considerando a importncia do PNS para a participao e o controle social das aes e dos servios de sade desenvolvidas no Pas; Considerando o processo empreendido na construo do PNS, que mobilizou diferentes reas do setor e segmentos da sociedade, possibilitando a elaborao de um Plano Nacional com capacidade para responder a demandas e necessidades prioritrias de sade no Pas; e Considerando a aprovao do PNS pelo Conselho Nacional de Sade, em sua reunio do dia 4 de agosto de 2004, resolve: 515

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ANEXO PLANO NACIONAL DE SADE - UM PACTO PELA SADE NO BRASIL Ao concluir a elaborao do Plano Plurianual/ PPA 2004-2007, no mbito da Sade, o Ministrio da Sade/MS decidiu, mantendo e ampliando a mobilizao alcanada neste processo, iniciar a construo do Plano Nacional de Sade/PNS, uma iniciativa at ento indita no mbito federal do Sistema nico de Sade/SUS, embora o arcabouo legal do Sistema trate tambm, de forma especfica, deste instrumento de gesto. A Lei n 8.080/90 estabelece como atribuio comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios a elaborao e atualizao peridica do plano de sade (artigo 15), indicando ainda que, de conformidade com o plano, deve ser elaborada a proposta oramentria do SUS. Nesse mesmo artigo, atribuda s trs esferas de gesto do Sistema a responsabilidade de promover a articulao da poltica e dos planos de sade. No captulo III, relativo ao Planejamento e ao Oramento, o 1 do artigo 36 define que os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do SUS e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. J a Lei n 8.142/90 fixa que os recursos federais destinados cobertura das aes e servios de sade, para serem recebidos pelos municpios, os estados e o Distrito Federal, devero ter por base o Plano de Sade (artigo 4). Igualmente, o Decreto n 1.232/94, concernente transferncia de recursos fundo a fundo, tambm se refere ao plano de sade ao tratar da distribuio de recursos segundo estimativas populacionais e do acompanhamento da conformidade da aplicao dos recursos transferidos. Quanto formulao, a referncia existente a Portaria n 548/2001, que aprova as Orientaes Federais para a Elaborao e Aplicao da Agenda 516

de Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS. Especificamente em relao ao plano de sade, as orientaes aprovadas pela mencionada Portaria definem, entre outros aspectos, que: (1) os planos devem corresponder, em relao ao seu perodo, ao horizonte de tempo da gesto em cada esfera; (2) os planos so documentos de intenes polticas, de diagnstico, de estratgias, de prioridades e de metas, vistos sob uma tica analtica, devendo ser submetidos, na ntegra, aos respectivos Conselhos de Sade; e (3) a formulao e o encaminhamento do Plano Nacional de Sade so competncia exclusiva do MS, cabendo ao Conselho Nacional de Sade/CNS apreci-lo e propor as modificaes julgadas necessrias. O processo de planejamento, no contexto da sade, deve considerar que a deciso de um gestor sobre quais aes desenvolver fruto da interao entre a percepo do governo e os interesses da sociedade. Dessa interao - motivada pela busca de solues para os problemas de uma populao - resulta a implementao de um plano capaz de modificar o quadro atual, de modo a alcanar-se uma nova situao em que haja melhor qualidade de vida, maiores nveis de sade e bem-estar e apoio ao desenvolvimento social dessa mesma populao. Nesse sentido, o planejamento das aes de sade necessrias a uma comunidade - por intermdio do plano - concretiza a responsabilizao dos gestores pela sade da populao. O Plano de Sade operacionalizado mediante programas e/ou projetos, nos quais so definidas as aes e atividades especficas, bem como o cronograma e os recursos necessrios. Tais instrumentos expressam, assim, a direcionabilidade das polticas de sade do SUS no mbito federal, estadual ou municipal. A elaborao, tanto do plano quanto dos instrumentos que o operacionalizam, entendida como um processo dinmico que permite, assim, a reviso peridica de objetivos, prioridades e estratgias, seja em funo dos avanos registrados ou em decorrncia da mudana de cenrios, seja

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de obstculos que eventualmente venham a ser defrontados. Dessa forma, o plano requer, como estratgia bsica de sua implementao, a gesto compartilhada entre as trs esferas de governo que, aliada ao sistema de monitoramento e avaliao correspondente, possibilita aos quadros tcnicos e sociedade acompanhar a execuo das aes, de sua eficcia, efetividade e, desse modo, indicar rearranjos em torno dos parmetros iniciais traados. (...) 3. ANLISE EM RELAO S CONDIES DE SADE (...) Atualmente, os povos indgenas compreendem aproximadamente 410 mil pessoas, ocupando cerca de 12% do territrio nacional (Brasil, 2002e). Perto de 60% dos ndios vivem nas Regies Centro-Oeste e Norte, onde esto concentradas 98,7% das terras indgenas. O perfil epidemiolgico da populao indgena marcado por altas taxas de incidncia por doenas respiratrias e gastrintestinais agudas, doenas sexualmente transmissveis, desnutrio, doenas imunoprevenveis, malria e tuberculose. Alm disso, tornam-se cada vez mais freqentes problemas tais como hipertenso arterial, diabetes, cncer, alcoolismo, depresso e suicdio. No tocante sade indgena, assinale-se que os dados mostram que a mortalidade infantil vem declinando a uma mdia de 10,6% ao ano, em relao a 1998, quando era de 96,8 por 1000 nascidos vivos, chegando, em 2002, a um coeficiente de 55,7 por 1000 nascidos vivos. Vale ressaltar que, em 2000, o coeficiente de mortalidade infantil para as crianas no indgenas foi de 29,6 por 1000 nascidos vivos. A imunizao destaca-se como uma das principais aes para a preveno de doenas, havendo um esquema vacinal especial para as reas indgenas, com ampliao de imunobiolgicos disponveis 517

e de categorias de idade elegveis. Contudo, a sua operacionalizao complexa e no tem sido efetivamente executada pelas equipes de sade, devido, em parte, a algumas dificuldades, como: (a) transporte dos imunobiolgicos e seus respectivos insumos; (b) insuficincia de veculos e a sua inadequao para o transporte dos imunobiolgicos; (c) falta de pontos de apoio com energia para a conservao das vacinas; e (d) necessidade de acondicionamento, conservao e transporte, em condies especiais, dos imunobiolgicos, principalmente nas reas indgenas da Amaznia Legal, onde se encontram 54,2% da populao. (...) DIRETRIZES E METAS NACIONAIS PROMOO DA SADE INDGENA SEGUNDO ESPECIFICIDADES DA POPULAO AS SUAS

A estruturao e a operacionalizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI configuraro medidas prioritrias a partir das quais ser organizada a ateno integral sade dessa populao, tendo em conta as suas especificidades e cultura. Com o objetivo de evitar o surgimento de surtos e eventos adversos decorrentes das estruturas e dos processos de trabalho na prestao dos servios de ateno sade indgena, sero incorporadas a estes a gesto de riscos sanitrios de acordo com suas peculiaridades. Os esforos nesse sentido envolvero, entre outros, o desenvolvimento de diagnstico situacional de risco sanitrio para a populao indgena, por DSEI, bem como a instrumentao e a capacitao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria para aes de controle de risco sanitrio nos DSEI. Sero tambm promovidas capacitaes especficas em vigilncia sanitria que possibilitem aos profissionais atuar na orientao do consumo de produtos de sade (medicamentos, alimentos etc.), contemplando as particularidades de sade dos ndios.

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As aes destinadas preveno e ao controle das doenas prevalentes, como a tuberculose, devero ser objeto de ateno especial, bem como a universalizao da cobertura vacinal das crianas menores de cinco anos de idade, ao lado de outras aes especficas com vistas reduo da mortalidade infantil. Configuraro prioridades tambm a capacitao dos profissionais de sade que atuam junto a essas populaes e a adoo de medidas que evitem a rotatividade desses profissionais, mediante, por exemplo, a criao de incentivo especfico.

PoLtica nacionaL de ateno Sade doS PovoS indgenaS Portaria mS n 254, de 31 de janeiro de 2002
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, e Considerando a necessidade de o Setor Sade dispor de uma poltica de ateno sade dos povos indgenas; Considerando a concluso do processo de elaborao da referida poltica, que envolveu consultas a diferentes segmentos direta e indiretamente envolvidos com o tema; e Considerando a aprovao da proposta da poltica mencionada, pelo Conselho Nacional de Sade, em sua reunio ordinria de novembro de 2001, resolve: Art. 1 Aprovar a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, cuja ntegra consta do anexo desta Portaria e dela parte integrante. Art. 2 Determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade, cujas aes se relacionem com o tema objeto da poltica ora aprovada, promovam a elaborao ou a readequao de seus planos, programas, projetos e atividades na conformidade das diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas. Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Jos Serra

Metas Perodo Alcanar a homogeneidade da cobertura vacinal em 100% dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas e garantir todas as vacinas preconizadas no calendrio vacinal indgena. 2004-2007 Reduzir em 85% a incidncia de desnutrio em menores de cinco anos de idade na populao indgena. 2004-2007 Implementar aes de vigilncia sanitria em 100% dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. 20042007 Reduzir em 25% a incidncia de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva na populao indgena. 2004-2007 Reduzir em 60% a incidncia de malria na populao indgena. 2004-2007 Reduzir em 60% a mortalidade infantil na populao indgena. 2004-2007 Implantar a ateno integral sade da mulher indgena em 100% dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. 2004-2007

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ANEXO POLTICA NACIONAL DE ATENO SADE DOS POVOS INDGENAS 1 Introduo A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas integra a Poltica Nacional de Sade, compatibilizando as determinaes das Leis Orgnicas da Sade com as da Constituio Federal, que reconhecem aos povos indgenas suas especificidades tnicas e culturais e seus direitos territoriais. Esta proposta foi regulamentada pelo Decreto n. 3.156, de 27 de agosto de 1999, que dispe sobre as condies de assistncia sade dos povos indgenas, e pela Medida Provisria n. 1.911-8, que trata da organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, onde est includa a transferncia de recursos humanos e outros bens destinados s atividades de assistncia sade da FUNAI para a FUNASA, e pela Lei n 9.836/99, de 23 de setembro de 1999, que estabelece o Subsistema de Ateno Sade Indgena no mbito do SUS. A implementao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas requer a adoo de um modelo complementar e diferenciado de organizao dos servios voltados para a proteo, promoo e recuperao da sade , que garanta aos ndios o exerccio de sua cidadania nesse campo. Para sua efetivao, dever ser criada uma rede de servios nas terras indgenas, de forma a superar as deficincias de cobertura, acesso e aceitabilidade do Sistema nico de Sade para essa populao. indispensvel, portanto, a adoo de medidas que viabilizem o aperfeioamento do funcionamento e a adequao da capacidade do Sistema, tornando factvel e eficaz a aplicao dos princpios e diretrizes da descentralizao, universalidade, eqidade, participao comunitria e controle social. Para que esses princpios possam ser efetivados, necessrio 519

que a ateno sade se d de forma diferenciada, levando-se em considerao as especificidades culturais, epidemiolgicas e operacionais desses povos. Assim, dever-se- desenvolver e fazer uso de tecnologias apropriadas por meio da adequao das formas ocidentais convencionais de organizao de servios. Com base nesses preceitos, foi formulada a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, cuja elaborao contou com a participao de representantes dos rgos responsveis pelas polticas de sade e pela poltica e ao indigenista do governo, bem como de organizaes da sociedade civil com trajetria reconhecida no campo da ateno e da formao de recursos humanos para a sade dos povos indgenas. Com o propsito de garantir participao indgena em todas as etapas de formulao, implantao, avaliao e aperfeioamento da Poltica, a elaborao desta proposta contou com a participao de representante das organizaes indgenas, com experincia de execuo de projetos no campo da ateno sade junto a seu povo. 2 Antecedentes No Brasil, a populao indgena, estimada em cerca de 5 milhes de pessoas no incio do sculo XVI, comparvel da Europa nesta mesma poca, foi dizimada pelas expedies punitivas s suas manifestaes religiosas e aos seus movimentos de resistncia, mas, principalmente, pelas epidemias de doenas infecciosas, cujo impacto era favorecido pelas mudanas no seu modo de vida impostas pela colonizao e cristianizao (como escravido, trabalho forado, maus tratos, confinamento e sedentarizao compulsria em aldeamentos e internatos). A perda da auto-estima, a desestruturao social, econmica e dos valores coletivos (muitas vezes da prpria lngua, cujo uso chegava a ser punido com a morte) tambm tiveram um papel importante na diminuio da populao indgena. At hoje h

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situaes regionais de conflito, em que se expe toda a trama de interesses econmicos e sociais que configuram as relaes entre os povos indgenas e demais segmentos da sociedade nacional, especialmente no que se refere posse da terra, explorao de recursos naturais e implantao de grandes projetos de desenvolvimento. Desde o incio da colonizao portuguesa, os povos indgenas foram assistidos pelos missionrios de forma integrada s polticas dos governos. No incio do sculo XX, a expanso das fronteiras econmicas para o Centro-Oeste e a construo de linhas telegrficas e ferrovias provocaram numerosos massacres de ndios e elevados ndices de mortalidade por doenas transmissveis que levaram, em 1910, criao do Servio de Proteo ao ndio e Trabalhadores Nacionais (SPI). O rgo, vinculado ao Ministrio da Agricultura, destinava-se proteger os ndios, procurando o seu enquadramento progressivo e o de suas terras no sistema produtivo nacional. Uma poltica indigenista comeou a se esboar com inspirao positivista, em que os ndios, considerados num estgio infantil da humanidade, passaram a ser vistos como passveis de evoluo e integrao na sociedade nacional por meio de projetos educacionais e agrcolas. A assistncia sade dos povos indgenas, no entanto, continuou desorganizada e espordica. Mesmo aps a criao do SPI, no se instituiu qualquer forma de prestao de servios sistemtica, restringindo-se a aes emergenciais ou inseridas em processos de pacificao. Na dcada de 50, foi criado o Servio de Unidades Sanitrias Areas (SUSA), no Ministrio da Sade, com o objetivo de levar aes bsicas de sade s populaes indgena e rural em reas de difcil acesso. Essas aes eram essencialmente voltadas para a vacinao, atendimento odontolgico, controle de tuberculose e outras doenas transmissveis. Em 1967, com a extino do SPI, foi criada a Fundao Nacional do ndio (FUNAI), que, baseando-se no 520

modelo de ateno do SUSA, criou as Equipes Volantes de Sade (EVS). Essas equipes realizavam atendimentos espordicos s comunidades indgenas de sua rea de atuao, prestando assistncia mdica, aplicando vacinas e supervisionando o trabalho do pessoal de sade local, geralmente auxiliares ou atendentes de enfermagem. A FUNAI, aps a crise financeira do Estado brasileiro ps-milagre econmico da dcada de 70, teve dificuldades de diversas ordens para a organizao de servios de ateno sade que contemplassem a grande diversidade e disperso geogrfica das comunidades: carncia de suprimentos e capacidade administrativa de recursos financeiros, precariedade da estrutura bsica de sade, falta de planejamento das aes e organizao de um sistema de informaes em sade adequado, alm da falta de investimento na qualificao de seus funcionrios para atuarem junto a comunidades culturalmente diferenciadas. Com o passar do tempo, os profissionais das EVS foram se fixando nos centros urbanos, nas sedes das administraes regionais, e a sua presena nas aldeias se tornava cada vez mais espordica, at no mais ocorrer. Alguns deles, em geral pouco qualificados, ficaram lotados em postos indgenas, executando aes assistenciais curativas e emergenciais sem qualquer acompanhamento. Era freqente funcionrios sem qualificao alguma na rea da sade prestar atendimentos de primeiros socorros ou at de maior complexidade, devido situao de isolamento no campo. As iniciativas de ateno sade indgena geralmente ignoravam os sistemas de representaes, valores e prticas relativas ao adoecer e buscar tratamento dos povos indgenas, bem como seus prprios especialistas. Estes sistemas tradicionais de sade se apresentam numa grande diversidade de formas, sempre considerando as pessoas integradas ao contexto de suas relaes sociais e com o ambiente natural, consistindo ainda num recurso precioso para a preservao ou recuperao de sua sade.

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Em 1988, a Constituio Federal estipulou o reconhecimento e respeito das organizaes socioculturais dos povos indgenas, assegurandolhes a capacidade civil plena tornando obsoleta a instituio da tutela - e estabeleceu a competncia privativa da Unio para legislar e tratar sobre a questo indgena. A Constituio tambm definiu os princpios gerais do Sistema nico de Sade (SUS), posteriormente regulamentados pela Lei 8.080/90, e estabeleceu que a direo nica e a responsabilidade da gesto federal do Sistema so do Ministrio da Sade. Para debater a sade indgena, especificamente, foram realizadas, em 1986 e 1993, a I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio e a II Conferncia Nacional de Sade para os Povos Indgenas, por indicao da VIII e IX Conferncias Nacionais de Sade, respectivamente. Essas duas Conferncias propuseram a estruturao de um modelo de ateno diferenciada, baseado na estratgia de Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, como forma de garantir aos povos indgenas o direito ao acesso universal e integral sade, atendendo s necessidades percebidas pelas comunidades e envolvendo a populao indgena em todas as etapas do processo de planejamento, execuo e avaliao das aes. Em fevereiro de 1991, o Decreto Presidencial n 23 transferiu para o Ministrio da Sade a responsabilidade pela coordenao das aes de sade destinadas aos povos indgenas, estabelecendo os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas como base da organizao dos servios de sade. Foi ento criada, no Ministrio da Sade, a Coordenao de Sade do ndio - COSAI, subordinada ao Departamento de Operaes - DEOPE - da Fundao Nacional de Sade, com a atribuio de implementar o novo modelo de ateno sade indgena. No mesmo ano, a Resoluo 11, de 13 de outubro de 1991, do Conselho Nacional de Sade (CNS), criou a Comisso Intersetorial de Sade do ndio (CISI), tendo como principal atribuio assessorar o CNS 521

na elaborao de princpios e diretrizes de polticas governamentais no campo da sade indgena. Inicialmente sem representao indgena, os prprios membros da CISI reformularam sua composio e, com a sada espontnea de representantes do CNS, da Secretaria de Meio Ambiente, dentre outros, abriu-se 4 das 11 vagas para representantes de organizaes indgenas. Em sentido oposto ao processo de construo da poltica de ateno sade indgena no mbito do SUS, em 19 de maio de 1994 o Decreto Presidencial n 1.141/94 constitui uma Comisso Intersetorial de Sade - CIS, com a participao de vrios Ministrios relacionados com a questo indgena, sob a coordenao da FUNAI. O decreto devolve, na prtica, a coordenao das aes de sade FUNAI. A CIS aprovou, por intermdio da Resoluo n 2, de outubro de 1994, o Modelo de Ateno Integral Sade do ndio, que atribua a um rgo do Ministrio da Justia, a FUNAI, a responsabilidade sobre a recuperao da sade dos ndios doentes, e a preveno, ao Ministrio da Sade, que seria responsvel pelas aes de imunizao, saneamento, formao de recursos humanos e controle de endemias. Desde ento, a FUNASA e a FUNAI dividiram a responsabilidade sobre a ateno sade indgena, passando a executar, cada uma, parte das aes, de forma fragmentada e conflituosa. Ambas j tinham estabelecido parcerias com municpios, organizaes indgenas e no-governamentais, universidades, instituies de pesquisa e misses religiosas. Os convnios celebrados, no entanto, tinham pouca definio de objetivos e metas a serem alcanadose de indicadores de impacto sobre a sade da populao indgena. 2.1 Situao atual de sade A populao indgena brasileira estimada em, aproximadamente, 370.000 pessoas, pertencentes a cerca de 210 povos, falantes de mais de 170 lnguas identificadas. Cada um destes povos tem sua prpria

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maneira de entender e se organizar diante do mundo, que se manifesta nas suas diferentes formas de organizao social, poltica, econmica e de relao com o meio ambiente e ocupao de seu territrio. Diferem tambm no que diz respeito antiguidade e experincia histrica na relao com as frentes de colonizao e expanso da sociedade nacional, havendo desde grupos com mais de trs sculos de contato intermitente ou permanente, principalmente nas regies litornea e do Baixo Amazonas, at grupos com menos de dez anos de contato. H indcios da existncia de 55 grupos que permanecem isolados, sendo que, com 12 deles, a Fundao Nacional do ndio, FUNAI, vem desenvolvendo algum tipo de trabalho de reconhecimento e regularizao fundiria. Por outro lado, h tambm aqueles, como os Potiguara, Guarani e Tupiniquim, cujos ancestrais presenciaram a chegada das primeiras embarcaes que cruzaram o Atlntico h cinco sculos. Os povos indgenas esto presentes em todos os estados brasileiros, exceto no Piau e Rio Grande do Norte, vivendo em 579 terras indgenas que se encontram em diferentes situaes de regularizao fundiria e que ocupam cerca de 12% do territrio nacional. Uma parcela vive em reas urbanas, geralmente em periferias. Cerca de 60% dessa populao vivem no CentroOeste e Norte do pas, onde esto concentradas 98,7% das terras indgenas. Os outros 40% da populao indgena esto confinados em apenas 1,3% da extenso das terras indgenas, localizadas nas regies mais populosas do Nordeste, Leste e Sul do pas. Ainda que numericamente constituam uma parcela de somente 0,2% da populao brasileira, em algumas regies a presena indgena significativa. Em Roraima, por exemplo, representa cerca de 15% da populao do estado; 4% no Amazonas; e 3% no Mato Grosso do Sul. Tomando-se como base a populao municipal, em grande nmero de localidades a populao indgena maioria, tanto 522

em municpios amaznicos, quanto em outros das regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste. Os povos indgenas enfrentam situaes distintas de tenso social, ameaas e vulnerabilidade. A expanso das frentes econmicas (extrativismo, trabalho assalariado temporrio, projetos de desenvolvimento) vem ameaando a integridade do ambiente nos seus territrios e tambm os seus saberes, sistemas econmicos e organizao social. Muitos desses povos esto ameaados de desaparecimento, sendo que entre alguns deles o nmero de indivduos se reduziu a ponto de comprometer a sua reproduo biolgica. O estado de Rondnia, onde uma intensa atividade madeireira, garimpeira e agropecuria tem provocado altssima mortalidade, numa populao em 1999 estimada em 6.284 pessoas, remanescentes de 22 povos, um dos exemplos nesse sentido. Enquanto que algumas dessas sociedades passam por processo de recuperao populacional, como os Pakaas Novos, por exemplo, que hoje so mais de 2.000, outros, como os Latund, sofreram um processo de reduo e contam atualmente com apenas 37 pessoas. Em termos gerais observa-se um crescimento demogrfico entre os povos indgenas do pas, fato normalmente associado conservao do ambiente natural, estabilizao das relaes intertnicas, demarcao das terras indgenas e melhoria do acesso aos servios de ateno bsica sade. No se dispe de dados globais fidedignos sobre a situao de sade dessa populao, mas sim de dados parciais, gerados pela FUNAI, pela FUNASA e diversas organizaes no-governamentais ou ainda por misses religiosas que, por meio de projetos especiais, tm prestado servios de ateno sade aos povos indgenas. Embora precrios, os dados disponveis indicam, em diversas situaes, taxas de morbidade e mortalidade trs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na populao brasileira em geral. O alto nmero de bitos sem registro ou indexados sem causas definidas confirmam a pouca

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cobertura e a baixa capacidade de resoluo dos servios disponveis. Em relao morbidade, verifica-se uma alta incidncia de infeces respiratrias e gastrointestinais agudas, malria, tuberculose, doenas sexualmente transmissveis, desnutrio e doenas prevenveis por vacinas, evidenciando um quadro sanitrio caracterizado pela alta ocorrncia de agravos que poderiam ser significativamente reduzidos com o estabelecimento de aes sistemticas e continuadas de ateno bsica sade no interior das reas indgenas. De acordo com dados consolidados dos relatrios de 1998, de 22 das 47 administraes regionais da Fundao Nacional do ndio, sobre uma populao de cerca de 60 mil indivduos, foram registrados 466 bitos, quase 50% deles entre menores de cinco anos de idade, tendo como causas mais freqentes as doenas transmissveis, especialmente as infeces das vias respiratrias e as parasitoses intestinais, a malria e a desnutrio. As causas externas, especialmente a violncia e o suicdio, so a terceira causa de mortalidade conhecida entre a populao indgena no Brasil, afetando sobretudo regies com Mato Grosso do Sul e Roraima. Por sua vez, os dados consolidados no Relatrio de Atividades de 1998, da Coordenao de Sade do ndio/FUNASA, baseiam-se no material enviado pelas equipes de sade indgena de 24 unidades da federao. Referem-se a uma populao de 312.017 indgenas e, num total de 219.445 ocorrncias, mostram um incremento de cerca de 24,7% sobre o volume registrado no ano anterior. A indicao de causas de bitos (844) proporcionalmente semelhante a dos dados analisados pela FUNAI. A tuberculose um dos agravos que acometem com maior freqncia e severidade as comunidades indgenas. Embora precrios, os dados disponveis indicam taxas de incidncia altssimas, superiores em muito quelas encontradas entre a populao branca do pas. Entre os Yanomami de Roraima, 523

por exemplo, o coeficiente de incidncia anual de tuberculose passou de 450 por 100.000 pessoas em 1991 para 881.4 por 100.000 pessoas em 1994. Em 1998, era de 525.6 por 100.000, segundo os dados da organizao Comisso Pr-Yanomami. Tambm em outros povos indgenas foram registradas taxas altssimas de incidncia. Os dados epidemiolgicos do Departamento de Sade da FUNAI, antes mencionado e relativos ao mesmo ano, indicam que a tuberculose foi responsvel por 22,7% do total dos bitos indgenas registrados por doenas infecto-parasitrias (2,2% dos bitos por todas as causas), ou seja, duas vezes a taxa mundial de mortalidade especfica por tuberculose. A fraca cobertura sanitria das comunidades indgenas, a deteriorao crescente de suas condies de vida em decorrncia do contato com os brancos, a ausncia de um sistema de busca ativa dos casos infecciosos, os problemas de acessibilidade (geogrfica, econmica, lingstica e cultural) aos centros de sade, a falta de superviso dos doentes em regime ambulatorial e o abandono freqente pelos doentes do tratamento favorecem a manuteno da endemia de tuberculose entre as populaes indgenas no Brasil. A infeco pelo HIV/Aids tambm um agravo que tem ameaado um grande nmero de comunidades. A partir de 1988 comearam a ser registrados os primeiros casos entre os ndios, nmero que vem aumentando com o passar dos anos, sendo que, dos 36 casos conhecidos at 2000, oito foram notificados em 1998, distribudos por todas as regies do Brasil. O curto perodo de tempo transcorrido entre o diagnstico e o bito dos pacientes e a falta de informaes entre os ndios sobre os modos de transmisso do vrus e preveno da doena, bem como as limitaes de ordem lingstica e cultural para a comunicao com eles, so desafios a serem enfrentados e expressam a situao altamente vulnervel frente tendncia de interiorizao da epidemia no pas. A compreenso das redes de transmisso e os determinantes dos processos sociais e culturais originados do contato com a sociedade envolvente, bem como as relaes intergrupais,

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fator importante para a tomada de decises e implementao de aes de preveno. Com relao s DST, co-fator que potencializa a infeo pelo HIV em qualquer grupo social, indicadores a partir de estudos de casos revelam nmeros preocupantes. O relatrio da FUNASA de 1998 indicou 385 casos registrados. Em algumas regies, onde a populao indgena tem um relacionamento mais estreito com a populao regional, nota-se o aparecimento de novos problemas de sade relacionados s mudanas introduzidas no seu modo de vida e, especialmente, na alimentao: a hipertenso arterial, o diabetes, o cncer, o alcoolismo, a depresso e o suicdio so problemas cada vez mais freqentes em diversas comunidades. A deficincia do sistema de informaes em sade, que no contempla, entre outros dados, a identificao tnica e o domiclio do paciente indgena, dificulta a construo do perfil epidemiolgico e cria dificuldades para a sistematizao de aes voltadas para a ateno sade dos povos indgenas. A descontinuidade das aes e a carncia de profissionais fizeram com que muitas comunidades indgenas se mobilizassem, desde os anos 70, de diversas maneiras, especialmente por intermdio de suas organizaes juridicamente constitudas, para adquirir conhecimentos e controle sobre as doenas e agravos de maior impacto sobre sua sade, dando origem a processos locais e regionais de capacitao de agentes indgenas de sade e de valorizao da medicina tradicional indgena, com a participao das diversas instituies envolvidas com a assistncia sade indgena. Mesmo sem um programa de formao e uma insero institucional definidos, mais de 1.400 agentes indgenas de sade vinham atuando no Brasil, at 1999. A maioria deles trabalhando voluntariamente, sem acompanhamento ou suprimento sistemtico de insumos para suas atividades. Em algumas regies da Amaznia, onde as distncias so medidas em 524

dias de viagens por estradas em precrio estado de conservao ou rios de navegabilidade difcil ou impossvel durante o perodo da seca, os agentes indgenas de sade so o nico recurso das comunidades diante de determinadas doenas. Cerca de 13% dos agentes indgenas de sade esto inseridos no Programa de Agentes Comunitrios de Sade, a maioria no Nordeste. Na regio Amaznica, a maioria das iniciativas foi tomada por organizaes indgenas e no-governamentais. 3 Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas O propsito desta poltica garantir aos povos indgenas o acesso ateno integral sade, de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, contemplando a diversidade social, cultural, geogrfica, histrica e poltica de modo a favorecer a superao dos fatores que tornam essa populao mais vulnervel aos agravos sade de maior magnitude e transcendncia entre os brasileiros, reconhecendo a eficcia de sua medicina e o direito desses povos sua cultura. 4 Diretrizes Para o alcance desse propsito so estabelecidas as seguintes diretrizes, que devem orientar a definio de instrumentos de planejamento, implementao, avaliao e controle das aes de ateno sade dos povos indgenas: - organizao dos servios de ateno sade dos povos indgenas na forma de Distritos Sanitrios Especiais e Plos-Base, no nvel local, onde a ateno primria e os servios de referncia se situam; - preparao de recursos humanos para atuao em contexto intercultural; - monitoramento das aes de sade dirigidas aos povos indgenas; - articulao dos sistemas tradicionais indgenas de sade;

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- promoo do uso adequado e racional de medicamentos; - promoo de aes especficas em situaes especiais; - promoo da tica na pesquisa e nas aes de ateno sade envolvendo comunidades indgenas; - promoo de ambientes saudveis e proteo da sade indgena; - controle social. 4.1 Distrito Especial Sanitrio Indgena 4.1.1 Conceito O conceito utilizado nesta proposta define o Distrito Sanitrio como um modelo de organizao de servios - orientado para um espao etnocultural dinmico, geogrfico, populacional e administrativo bem delimitado -, que contempla um conjunto de atividades tcnicas, visando medidas racionalizadas e qualificadas de ateno sade, promovendo a reordenao da rede de sade e das prticas sanitrias e desenvolvendo atividades administrativo-gerenciais necessrias prestao da assistncia, com controle social. A definio territorial dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas dever levar em considerao os seguintes critrios: populao, rea geogrfica e perfil epidemiolgico; - disponibilidade de servios, recursos humanos e infra-estrutura; - vias de acesso aos servios instalados em nvel local e rede regional do SUS; - relaes sociais entre os diferentes povos indgenas do territrio e a sociedade regional; - distribuio demogrfica tradicional dos povos indgenas, que no coincide necessariamente com os limites de estados e municpios onde esto localizadas as terras indgenas. 525

4.1.2 Organizao Para a definio e organizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas devero ser realizadas discusses e debates com a participao de lideranas e organizaes indgenas, do rgo indigenista oficial, de antroplogos, universidades e instituies governamentais e no-governamentais que prestam servios s comunidades indgenas, alm de secretarias municipais e estaduais de Sade. Cada distrito organizar uma rede de servios de ateno bsica de sade dentro das reas indgenas, integrada e hierarquizada com complexidade crescente e articulada com a rede do Sistema nico de Sade. As Comisses Intergestores Bipartites so importantes espaos de articulao para o eficaz funcionamento dos distritos. As equipes de sade dos distritos devero ser compostas por mdicos, enfermeiros, odontlogos, auxiliares de enfermagem e agentes indgenas de sade, contando com a participao sistemtica de antroplogos, educadores, engenheiros sanitaristas e outros especialistas e tcnicos considerados necessrios. O nmero, qualificao e perfil dos profissionais das equipes sero estabelecidos de acordo com o planejamento detalhado de atividades, considerando: o nmero de habitantes, a disperso populacional, as condies de acesso, o perfil epidemiolgico, as necessidades especficas para o controle das principais endemias e o Programa de Formao de Agentes Indgenas de Sade a ser definido conforme a diretriz especfica desta poltica. Nas aldeias, a ateno bsica ser realizada por intermdio dos Agentes Indgenas de Sade, nos postos de sade, e pelas equipes multidisciplinares periodicamente, conforme planejamento das suas aes.

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Na organizao dos servios de sade, as comunidades tero uma outra instncia de atendimento, que sero os Plos-Base. Os plos so a primeira referncia para os agentes indgenas de sade que atuam nas aldeias. Podem estar localizados numa comunidade indgena ou num municpio de referncia. Neste ltimo caso, correspondem a uma unidade bsica de sade, j existente na rede de servios daquele municpio. A maioria dos agravos sade devero ser resolvidas nesse nvel. As demandas que no forem atendidas no grau de resolutividade dos Plos-Base devero ser referenciadas para a rede de servios do SUS, de acordo com a realidade de cada Distrito Sanitrio Especial Indgena. Essa rede j tem sua localizao geogrfica definida e ser articulada e incentivada a atender os ndios, levando em considerao a realidade socioeconmica e a cultura de cada povo indgena, por intermdio de diferenciao de financiamento. Com o objetivo de garantir o acesso ateno de mdia e alta complexidades, devero ser definidos procedimentos de referncia, contra-referncia e incentivo a unidades de sade pela oferta de servios diferenciados com influncia sobre o processo de recuperao e cura dos pacientes indgenas (como os relativos a restries/prescries alimentares, acompanhamento por parentes e/ou intrprete, visita de terapeutas tradicionais, instalao de redes, entre outros) quando considerados necessrios pelos prprios usurios e negociados com o prestador de servio. Devero ser oferecidos, ainda, servios de apoio aos pacientes encaminhados rede do Sistema nico de Sade. Tais servios sero prestados pelas Casas de Sade Indgena, localizadas em municpios de referncia dos distritos a partir da readequao das Casas do ndio. Essas Casas de Sade devero estar em condies de receber, alojar e alimentar pacientes encaminhados e acompanhantes, prestar assistncia 526

de enfermagem 24 horas por dia, marcar consultas, exames complementares ou internao hospitalar, providenciar o acompanhamento dos pacientes nessas ocasies e o seu retorno s comunidades de origem, acompanhados das informaes sobre o caso. Alm disso, as Casas devero ser adequadas para promover atividades de educao em sade, produo artesanal, lazer e demais atividades para os acompanhantes e mesmo para os pacientes em condies para o exerccio dessas atividades. 4.2 Preparao de recursos humanos para a atuao em contexto intercultural A formao e a capacitao de indgenas como agentes de sade uma estratgia que visa favorecer a apropriao, pelos povos indgenas, de conhecimentos e recursos tcnicos da medicina ocidental, no de modo a substituir, mas de somar ao acervo de terapias e outras prticas culturais prprias, tradicionais ou no. O Programa de Formao de Agentes Indgenas de Sade dever ser concebido como parte do processo de construo dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. Ser desenvolvido em servio e de forma continuada, sob a responsabilidade de Instrutores/ Supervisores, devidamente capacitados, com a colaborao de outros profissionais de servio de sade e das lideranas e organizaes indgenas. O processo de formao dos agentes indgenas de sade ser elaborado dentro dos marcos preconizados pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional - LDB (Lei n 9.394/96), no que diz respeito ao ensino bsico, direcionado para a construo de competncias/habilidades, visando facilitar o prosseguimento da profissionalizao nos nveis mdio (tcnico) e superior (tecnolgico). Dever seguir metodologia participativa, propcia comunicao intercultural, de modo a favorecer o processo recproco de aquisio de conhecimentos. Os estudos e levantamentos socioantropolgicos

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existentes e os realizados de forma participativa devero ser aproveitados como subsdios formao de recursos humanos e prpria prestao de servios. O rgo responsvel pela execuo das aes de ateno sade dos povos indgenas far gestes, junto aos rgos e instituies competentes no campo da educao, no sentido de obter a certificao de competncias para os agentes que seguirem o processo de formao, inclusive aqueles j capacitados, de acordo com o que faculta a Lei n 9.394/96. A capacitao dos recursos humanos para a sade indgena dever ser priorizada como instrumento fundamental de adequao das aes dos profissionais e servios de sade do SUS s especificidades da ateno sade dos povos indgenas e s novas realidades tcnicas, legais, polticas e de organizao dos servios. Devero ser promovidos cursos de atualizao/ aperfeioamento/ especializao para gestores, profissionais de sade e assessores tcnicos (indgenas e no-indgenas) das vrias instituies que atuam no sistema. As instituies de ensino e pesquisa sero estimuladas a produzir conhecimentos e tecnologias adequadas para a soluo dos problemas de interesse das comunidades e propor programas especiais que facilitem a insero de alunos de origem indgena, garantindo-lhes as facilidades necessrias ao entendimento do currculo regular: aulas de portugus, apoio de assistentes sociais, antroplogos e pedagogos, currculos diferenciados e vagas especiais. O rgo responsvel pela execuo desta poltica organizar um processo de educao continuada para todos os servidores que atuam na rea de sade indgena. 4.3 Monitoramento das aes de sade Para acompanhar as aes de sade desenvolvidas no mbito do Distrito Sanitrio, ser organizado 527

sistema de informaes, na perspectiva do Sistema de Vigilncia em Sade, voltado para a populao indgena. Esse sistema dever identificar informaes que atendam s necessidades de cada nvel gerencial, fornecendo subsdios para a construo de indicadores que avaliem a sade e, indiretamente, a ateno sade, como a organizao dos servios no Distrito Sanitrio, particularmente no que diz respeito ao acesso, sua cobertura e sua efetividade. Essas informaes serviro tambm para identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes da sade, estabelecer prioridades na alocao de recursos e orientao programtica, facilitando a participao das comunidades no planejamento e na avaliao das aes. Os instrumentos para coleta de dados no territrio distrital sero propostos por equipe tcnica do rgo responsvel pela execuo das aes de ateno sade dos povos indgenas. Estes instrumentos podero ser adaptados realidade local, mas tero que permitir a identificao dos riscos e das condies especiais que interferem no processo de adoecer para buscar intervenes especficas de cada povo. O fluxo de informaes ser pactuado com os municpios de referncia e/ou estados. Os dados gerados nos servios de referncia da rede do SUS sero encaminhados para os distritos. Nas circunstncias especiais, em que couber ao distrito viabilizar todo o servio de assistncia na sua rea de abrangncia, o mesmo repassar estas informaes para os respectivos municpios e/ou estados, a fim de alimentar continuamente os bancos de dados nacionais. O acesso permanente ao banco de dados dever estar assegurado a qualquer usurio. Dever ser facilitado o acesso aos dados para a produo antropolgica, de modo a facilitar a qualificao e a anlise dos dados epidemiolgicos, com a participao de antroplogos especialistas que atuam na regio e dos agentes tradicionais de sade indgena.

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O Acompanhamento e Avaliao desta poltica ter como base o Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena - SIASI referente sade dos povos indgenas. Os aspectos a serem acompanhados e avaliados incluiro a estrutura, o processo e os resultados da ateno sade dos povos indgenas. O SIASI dever subsidiar os rgos gestores e de controle social quanto indispensvel compatibilidade entre o diagnstico situacional dos problemas de sade identificados e as prioridades estabelecidas nos nveis tcnico, social e poltico, visando a coerncia entre aes planejadas e efetivamente executadas. 4.4 Articulao dos sistemas tradicionais indgenas de sade Todas as sociedades humanas dispem de seus prprios sistemas de interpretao, preveno e de tratamento das doenas. Esses sistemas tradicionais de sade so, ainda hoje, o principal recurso de ateno sade da populao indgena, apesar da presena de estruturas de sade ocidentais. Sendo parte integrante da cultura, esses sistemas condicionam a relao dos indivduos com a sade e a doena e influem na relao com os servios e os profissionais de sade (procura ou no dos servios de sade, aceitabilidade das aes e projetos de sade, compreenso das mensagens de educao para a sade) e na interpretao dos casos de doenas. Os sistemas tradicionais indgenas de sade so baseados em uma abordagem holstica de sade, cujo princpio a harmonia de indivduos, famlias e comunidades com o universo que os rodeia. As prticas de cura respondem a uma lgica interna de cada comunidade indgena e so o produto de sua relao particular com o mundo espiritual e os seres do ambiente em que vivem. Essas prticas e concepes so, geralmente, recursos de sade de eficcias emprica e simblica, de acordo com a definio mais recente de sade da Organizao Mundial de Sade. 528

Portanto, a melhoria do estado de sade dos povos indgenas no ocorre pela simples transferncia para eles de conhecimentos e tecnologias da biomedicina, considerando-os como receptores passivos, despossudos de saberes e prticas ligadas ao processo sade-doena. O reconhecimento da diversidade social e cultural dos povos indgenas, a considerao e o respeito dos seus sistemas tradicionais de sade so imprescindveis para a execuo de aes e projetos de sade e para a elaborao de propostas de preveno/promoo e educao para a sade adequadas ao contexto local. O princpio que permeia todas as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas o respeito s concepes, valores e prticas relativos ao processo sade-doena prprios a cada sociedade indgena e a seus diversos especialistas. A articulao com esses saberes e prticas deve ser estimulada para a obteno da melhoria do estado de sade dos povos indgenas. 4.5 Promoo ao uso adequado e racional de medicamentos As aes que envolvem, direta ou indiretamente, a assistncia farmacutica no contexto da ateno sade indgena, tais como seleo, programao, aquisio, acondicionamento, estoque, distribuio, controle e vigilncia - nesta compreendida a dispensao e a prescrio -, devem partir, em primeiro lugar, das necessidades e da realidade epidemiolgica de cada Distrito Sanitrio e estar orientadas para garantir os medicamentos necessrios. Devem tambm compor essas aes as prticas de sade tradicionais dos povos indgenas, que envolvem o conhecimento e o uso de plantas medicinais e demais produtos da farmacopia tradicional no tratamento de doenas e outros agravos a sade. Essa prtica deve ser valorizada e

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incentivada, articulando-a com as demais aes de sade dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. Assim, os pressupostos que devem orientar os gestores, no sentido de tornar efetivas as aes e diretrizes da assistncia farmacutica para os povos indgenas, em conformidade com as orientaes da Poltica Nacional de Medicamentos, so: a) descentralizao da gesto da assistncia farmacutica no mbito dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas; b) promoo do uso racional dos medicamentos essenciais bsicos e incentivo e valorizao das prticas farmacolgicas tradicionais; c) avaliao e adaptao dos protocolos padronizados de interveno teraputica e dos respectivos esquemas de tratamento, baseadas em deciso de grupo tcnico interdisciplinar de consenso, considerando as variveis socioculturais e as situaes especiais (como grupos indgenas isolados ou com pouco contato, com grande mobilidade e em zonas de fronteira); d) controle de qualidade e vigilncia em relao a possveis efeitos iatrognicos, por meio de estudos clnicos, epidemiolgicos e antropolgicos especficos; e) promoo de aes educativas no sentido de se garantir adeso do paciente ao tratamento, inibir as prticas e os riscos relacionados com a automedicao e estabelecer mecanismos de controle para evitar a troca da medicao prescrita e a hipermedicao; f) autonomia dos povos indgenas quanto realizao ou autorizao de levantamentos e divulgao da farmacopia tradicional indgena, seus usos, conhecimentos e prticas teraputicas, com promoo do respeito s diretrizes, polticas nacionais e legislao relativa aos recursos genticos, biotica e bens imateriais das sociedades tradicionais.

4.6 Promoo de aes especficas em situaes especiais Para a efetiva implementao e consolidao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas devero ser consideradas e priorizadas aes para situaes especiais, isto , caracterizadas, fundamentalmente, por risco iminente, especificidade do processo sade-doena, impactos econmico e social de grandes projetos de desenvolvimento, vulnerabilidade derivada do tipo de contato, exposio a determinados agravos, como as doenas sexualmente transmissveis e a aids, o suicdio, e os desastres ambientais, entre outros. Estas aes e situaes especiais devem, portanto, contemplar: 1 - preveno e controle de agravos sade em povos com pouco contato ou isolados, com estabelecimento de normas tcnicas especficas e aes de sade especiais que diminuam o impacto causado sade no momento do contato e pelos desdobramentos posteriores. Devero ser contemplados: a preparao e capacitao de equipes de sade para situaes especiais, quarentena pr e pscontato, imunizao da populao, estruturao de sistema de vigilncia e monitoramento demogrfico; 2 - preveno e controle de agravos sade indgena nas regies de fronteira, em articulao com as instituies nacionais, e cooperao tcnica com os pases vizinhos; 3 - exigncia de estudos especficos de impactos na sade e suas repercusses no campo social, relativos a populaes indgenas em reas sob influncia de grandes projetos de desenvolvimento econmico e social (tais como a construo de barragens, estradas, empreendimentos de explorao mineral etc.), com implementao de aes de preveno e controle de agravos; 4 - acompanhamento, monitoramento e desenvolvimento de aes que venham coibir agravos de violncia (suicdios, agresses 529

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e homicdios, alcoolismo) em decorrncia da precariedade das condies de vida e da expropriao e intruso das terras indgenas; 5 - preveno e assistncia em doenas sexualmente transmissveis e aids, priorizando a capacitao de multiplicadores, dos agentes indgenas de sade e de pessoal tcnico especializado para atuar junto aos portadores destas doenas; 6 - combate fome e desnutrio e implantao do Programa de Segurana Alimentar para os povos indgenas, incentivando a agricultura de subsistncia e a utilizao de tecnologias apropriadas para beneficiamento de produtos de origem extrativa, mobilizando esforos institucionais no sentido de garantir assessoria tcnica e insumos para o aproveitamento sustentvel dos recursos; 7 - desenvolvimento de projetos habitacionais adequados e reflorestamento com espcies utilizadas tradicionalmente na construo de moradias. 4.7 Promoo da tica nas pesquisas e nas aes de ateno sade envolvendo comunidades indgenas O rgo responsvel pela execuo das aes de ateno sade dos povos indgenas, em conjunto com o rgo indigenista oficial, adotar e promover o respeito Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que regulamenta a realizao de pesquisas envolvendo seres humanos, e Resoluo n 304/2000, que diz respeito temtica especial: pesquisas envolvendo populaes indgenas. Igualmente, ser promovido o cumprimento das normas do Cdigo de tica Mdica, aprovado pela Resoluo n 1.246/88, do Conselho Federal de Medicina, bem como a realizao de eventos que visem aprofundar a reflexo tica relativa prtica mdica em contextos de alta diversidade sociocultural e lingustica.

4.8 Promoo de ambientes saudveis e proteo sade indgena O equilbrio das condies ambientais nas terras indgenas um fator de crescente importncia para a garantia de uma ateno integral sade dos povos indgenas. Mesmo nos casos em que a definio de limites e o processo de demarcao das terras indgenas tenham ocorrido de forma satisfatria, assegurando-se as condies indispensveis para o futuro dos ocupantes, e mesmo que estes se incluam entre os grupos mais isolados e com contatos menos freqentes e desestabilizadores com a sociedade envolvente, h demandas importantes colocadas na interface entre meio ambiente e sade para populaes indgenas. Por um lado, a ocupao do entorno das terras indgenas e a sua intermitente invaso por terceiros, com desmatamento, queimadas, assoreamento e poluio dos rios, tm afetado a disponibilidade de gua limpa e de animais silvestres que compem a alimentao tradicional nas aldeias. Por outro, as relaes de contato alteraram profundamente as formas tradicionais de ocupao, provocando concentraes demogrficas e deslocamentos de comunidades, com grande impacto sobre as condies sanitrias das aldeias e sobre a disponibilidade de alimentos e de outros recursos naturais bsicos no seu entorno. As prioridades ambientais para uma poltica de ateno sade dos povos indgenas devem contemplar a preservao das fontes de gua limpa, construo de poos ou captao distncia nas comunidades que no dispem de gua potvel; a construo de sistema de esgotamento sanitrio e destinao final do lixo nas comunidades mais populosas; a reposio de espcies utilizadas pela medicina tradicional; e o controle de poluio de nascentes e cursos dgua situados acima das terras indgenas. As aes de saneamento bsico, que sero desenvolvidas no Distrito Sanitrio, devero ter 530

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como base critrios epidemiolgicos e estratgicos que assegurem populao gua de boa qualidade, destino adequado dos dejetos e lixo e controle de insetos e roedores. 4.9 Controle social A participao indgena dever ocorrer em todas as etapas do planejamento, implantao e funcionamento dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, contemplando expresses formais e informais. Essa participao dar-se- especialmente por intermdio da constituio de Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena; por Reunies Macrorregionais; pelas Conferncias Nacionais de Ateno Sade dos Povos Indgenas e Frum Nacional sobre a Poltica de Sade Indgena e pela presena de representantes indgenas nos Conselhos Nacional, Estaduais e Municipais de Sade. Os Conselhos Locais de Sade sero constitudos pelos representantes das comunidades indgenas da rea de abrangncia dos Plos-Base, incluindo lideranas tradicionais, professores indgenas, agentes indgenas de sade, especialistas tradicionais, parteiras e outros. Os representantes que faro parte do Conselho Local de Sade sero escolhidos pelas comunidades daquela regio, tendo sua indicao formalizada pelo chefe do Distrito. Essa uma instncia privilegiada para articulao com gestores locais para encaminhamento das discusses pertinentes s aes e servios de sade. Os Conselhos Distritais de Sade sero instncias de Controle Social, de carter deliberativo e constitudos, de acordo com a Lei n 8.142/90, observando em sua composio a paridade de 50% de usurios e 50% de organizaes governamentais, prestadores de servios e trabalhadores do setor de sade dos respectivos distritos. 531

Todos os povos que habitam o territrio distrital devero estar representados entre os usurios. Aos conselheiros que no dominam o portugus deve ser facultado o acompanhamento de intrprete. Os presidentes dos conselhos sero eleitos diretamente pelos conselheiros, que devem elaborar o regimento interno e o plano de trabalho de cada Conselho Distrital. Os Conselhos Distritais sero formalizados pelo presidente do rgo responsvel pela execuo desta poltica, mediante portaria publicada no Dirio Oficial. Como forma de promover a articulao da populao indgena com a populao regional na soluo de problemas de sade pblica, deve ser favorecida a participao de seus representantes nos Conselhos Municipais de Sade. Deve ser ainda estimulada a criao de Comisses Temticas ou Cmaras Tcnicas, de carter consultivo, junto aos Conselhos Estaduais de Sade, com a finalidade de discutir formas de atuao na conduo da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. O Controle Social, no mbito nacional, ser exercido pelo Conselho Nacional de Sade, assessorado pela Comisso Intersetorial de Sade Indgena - CISI, j existente e em funcionamento. As Conferncias Nacionais de Sade dos Povos Indgenas devero fazer parte das Conferncias Nacionais de Sade e obedecero mesma periodicidade. 5 Responsabilidades institucionais As caractersticas excepcionais da assistncia sade dos povos indgenas determinam a necessidade de uma ampla articulao em nvel intra e intersetorial, cabendo ao rgo executor desta poltica a responsabilidade pela promoo e facilitao deste

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processo. A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas prev a existncia de uma atuao coordenada, entre diversos rgos e ministrios, no sentido de viabilizar as medidas necessrias ao alcance de seu propsito. Articulao intersetorial Devero ser definidos mecanismos de articulao intersetorial que possam fazer frente aos diferentes determinantes envolvidos nos processos de sade e doena que afetam essas populaes. O rgo executor das aes de ateno sade dos povos indgenas buscar, em conjunto com o rgo indigenista oficial, parcerias para a conduo desta poltica, principalmente no que diz respeito a alternativas voltadas para a melhoria do nvel de sade dos povos indgenas. Articulao intra-setorial Do ponto de vista da articulao intra-setorial, necessrio um envolvimento harmnico dos gestores nacional, estaduais e municipais do Sistema nico de Sade - SUS, por meio de um planejamento pactuado nos Distritos Sanitrios Indgenas que resguarde o princpio da responsabilidade final da esfera federal e um efetivo Controle Social exercido pelas comunidades indgenas. 5.1 Ministrio da Sade Os direitos indgenas tm sede constitucional e so de competncia federal, cabendo ao Ministrio da Sade a responsabilidade pela gesto e direo da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. Conforme determinao do Decreto n 3.146, de 27 de agosto de 1999 (Art. 3), a Fundao Nacional de Sade - FUNASA - o rgo responsvel pela execuo das aes. As atribuies da FUNASA, em articulao com as Secretarias de Assistncia Sade e de Polticas de Sade, so as seguintes: - estabelecer diretrizes e normas para a operacionalizao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas; 532

- promover a articulao intersetorial e intrasetorial com as outras instncias do Sistema nico de Sade; - coordenar a execuo das aes de sade e exercer a responsabilidade sanitria sobre todas as terras indgenas no pas; - implantar e coordenar o sistema de informaes sobre a sade indgena no pas. A Fundao Nacional de Sade - FUNASA, por intermdio do Departamento de Sade Indgena - DESAI, desenvolver atividades objetivando a racionalizao das aes desenvolvidas pelos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, que incluiro a promoo de encontros regionais, macrorregionais e nacionais para avaliar o processo de implantao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. 5.2 - Secretarias Estaduais e Municipais de Sade As Secretarias Estaduais e Municipais devem atuar de forma complementar na execuo das aes de sade indgena, em articulao com o Ministrio da Sade/FUNASA. indispensvel a integrao das aes nos programas especiais, como imunizao, sade da mulher e da criana, vigilncia nutricional, controle da tuberculose, malria, doenas sexualmente transmissveis e aids, entre outros, assim como nos servios de vigilncia epidemiolgica e sanitria a cargo dos gestores estaduais e municipais do SUS. Dever se dar ateno, tambm, s doenas crnico-degenerativas (como o cncer crvico-uterino; diabetes etc.) que j afetam grande parte da populao indgena no pas. 5.3 Fundao Nacional do ndio FUNAI/MJ A Fundao Nacional do ndio - FUNAI o rgo indigenista oficial, vinculado ao Ministrio da Justia, responsvel pela coordenao das aes do governo federal destinadas a assegurar os direitos constitucionais dos povos indgenas no pas. Entre

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suas principais atribuies est a garantia dos territrios indgenas, por meio de uma poltica de demarcao, fiscalizao e retirada de invasores, ao que assume relevncia primordial entre os fatores determinantes de sade e qualidade de vida destas populaes. Os projetos de desenvolvimento sustentvel e manejo adequado do meio ambiente devero ser priorizados por essa instituio. A FUNAI deve fazer o acompanhamento das aes de sade desenvolvidas em prol das comunidades indgenas. 5.4 Ministrio da Educao Uma estreita cooperao com o Ministrio da Educao e Secretarias Estaduais de Educao de importncia vital para a execuo de diversos aspectos desta poltica. Entre estes, destacam-se a necessidade de integrao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas com os currculos bsicos das escolas indgenas, a garantia do ensino fundamental em programas especiais para jovens e adultos como componente fundamental na formao dos Agentes Indgenas de Sade, o envolvimento das universidades nas atividades de pesquisa e extenso, a capacitao e certificao dos agentes indgenas de sade e dos profissionais de sade que atuam nas reas, assim como o apoio ao desenvolvimento de atividades de educao comunitria em bases culturalmente adequadas. 5.5 Ministrio Pblico Federal A participao do Ministrio Pblico Federal tem como objetivo garantir o cumprimento dos preceitos constitucionais assegurados aos povos indgenas no pas, que devem obedecer aos princpios da autonomia, eqidade e respeito diversidade cultural em todas as polticas pblicas a eles destinadas. 5.6 Comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP/CNS A Comisso Nacional de tica em Pesquisa com Seres Humanos - CONEP foi criada pelo Conselho Nacional 533

de Sade com o intuito de elaborar e acompanhar a aplicao das normas que devem regulamentar as pesquisas envolvendo seres humanos no pas. A articulao com esta comisso visa vigilncia ao cumprimento dos princpios da Resoluo n 196/ 96, do Conselho Nacional de Sade, e, especialmente, da Resoluo n 304/2000, em virtude dos riscos adicionais que podem apresentar as pesquisas junto a populaes indgenas decorrentes de sua condio excepcional. 5.7 Comisso Intersetorial de Sade Indgena CISI O funcionamento da Comisso Intersetorial de Sade Indgena - CISI, rgo assessor do Conselho Nacional de Sade, com participao de instituies pblicas, organizaes no governamentais e organizaes representativas dos povos indgenas, tem por finalidade o acompanhamento da implementao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas em nvel nacional, recomendando medidas para a sua correta execuo. Essa comisso atende s exigncias do controle social estabelecidas na Lei n 8.080/90, devendo ter participao paritria de membros escolhidos pelos povos indgenas e suas organizaes representativas. 6 Financiamento As aes a serem desenvolvidas pelos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas sero financiadas pelo oramento da FUNASA e do Ministrio da Sade, podendo ser complementada por organismos de cooperao internacional e da iniciativa privada. Os estados e municpios tambm devero atuar complementarmente, considerando que a populao indgena est contemplada nos mecanismos de financiamento do SUS. O financiamento dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas dever ser de acordo com o montante de populao, situao epidemiolgica e caractersticas de localizao geogrfica.

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diretrizeS da geSto da PoLtica nacionaL de ateno Sade indgena Portaria mS n 70/gm em 20 de janeiro de 2004.
Aprova as Diretrizes da Gesto da Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena.

ANEXO DIRETRIZES DO MODELO DE GESTO DA SADE INDGENA Art. 1 O modelo de gesto de sade indgena segue as seguintes diretrizes: I - A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, integrante da Poltica Nacional de Sade, deve ser compatibilizada com as determinaes da Lei Orgnica da Sade e com a Constituio Federal, que reconhecem as especificidades tnicas e culturais e os direitos sociais e territoriais dos povos indgenas; II - O objetivo da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas assegurar aos povos indgenas o acesso ateno integral sade, de modo a favorecer a superao dos fatores que tornam essa populao mais vulnervel aos agravos sade; III - A implantao da Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena adotar modelo de organizao dos servios voltados para a proteo, promoo e recuperao da sade, que garanta aos povos indgenas o exerccio da cidadania; IV - O Subsistema de Sade Indgena fica organizado na forma de Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), delimitao geogrfica que contempla aspectos demogrficos e etno-culturais, sob responsabilidade do gestor federal; V - Os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas devem contar com uma rede interiorizada de servios de ateno bsica organizada de forma hierarquizada e articulada com a rede de servios do Sistema nico de Sade para garantir a assistncia de mdia e alta complexidade; VI - A estrutura do Distrito Sanitrio Especial Indgena fica composta pelos Postos de Sade situados dentro das aldeias indgenas, que contam com o trabalho do agente indgena de sade (AIS) e do agente indgena de saneamento (Aisan); 534

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, com base no art. 198 da Constituio Federal, na Lei n 8080/90 e no uso das competncias conferidas pelo Decreto n 4.726, de 9 de julho de 2003; e Considerando a necessidade de aprimorar a poltica nacional de ateno sade indgena; Considerando o direito dos Povos Indgenas ao atendimento integral sade e o respeito s peculiaridades etnoculturais; Considerando a necessidade de obteno de resultados concretos na correta aplicao dos recursos de custeio do Subsistema de Sade Indgena, e de dar continuidade prestao dos servios; e Considerando que a definio do modelo de gesto da sade indgena deve nortear as prticas sanitrias e a organizao dos servios de sade, voltados para as populaes aldeadas, R E S O L V E: Art. 1 Aprovar as diretrizes da Gesto da Sade Indgena na forma anexa. Art. 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA

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pelos Plos - Base com equipes multidisciplinares de sade indgena e pela Casa do ndio (CASAI) que apoia as atividades de referncia para o atendimento de mdia e alta complexidade; VII - O processo de estruturao da ateno sade dos povos indgenas deve contar com a participao dos prprios ndios, representados por suas lideranas e organizaes nos Conselhos de Sade locais e distritais; VIII - Na execuo das aes de sade dos povos indgenas devero ser estabelecidos indicadores de desempenho e sistemas de informaes que permitam o controle e a avaliao das referidas aes; e IX - A implantao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas deve respeitar as culturas e valores de cada etnia, bem como integrar as aes da medicina tradicional com as prticas de sade adotadas pelas comunidades indgenas. DA COMPETNCIA DOS RGOS Art. 2 Ao Ministrio da Sade compete: I - Formular, aprovar e normatizar a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas; Art. 3 Fundao Nacional de Sade - FUNASA - compete: I - Coordenar, normatizar e executar as aes de ateno sade dos povos indgenas, observados os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. Art. 4 Ao Departamento de Sade Indgena (DESAI) da Fundao Nacional de Sade, compete: I - Planejar, promover e coordenar o desenvolvimento de aes integrais de ateno sade dos povos indgenas; II - Planejar, coordenar e garantir a assistncia farmacutica no mbito da ateno sade dos povos indgenas; 535

III - Coordenar e executar o sistema de informao da sade indgena; IV - Promover e divulgar a anlise das informaes geradas pelos sistemas de informao da sade indgena; V - Propor normas, critrios, parmetros e mtodos para a alocao de recursos financeiros, o controle da qualidade e avaliao das aes de sade indgena; VI - Supervisionar e avaliar as aes desenvolvidas no mbito do DSEI; VII - Implantar instrumentos para organizao gerencial e operacional das aes de ateno sade dos povos indgenas; VIII - Articular com os rgos responsveis pela poltica indgena no pas o desenvolvimento de aes intersetoriais visando interferir nos determinantes sociais do processo sade - doena das coletividades indgenas; e IX - Propor alteraes nas reas de abrangncia dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. Art. 5 s Coordenaes Regionais (CORE) da Fundao Nacional de Sade, compete: I - Coordenar e articular no mbito de cada Unidade Federada a execuo das aes de sade indgena; II - Planejar em conjunto com os DSEI as aes integrais de sade indgena; III - Articular junto Comisso Intergestora Bipartite (CIB) o fluxo de referncia de pacientes do distrito sanitrio aos servios de mdia e alta complexidade do SUS; IV - Articular junto aos Conselhos Estaduais de Sade a criao de comisses tcnicas de sade indgena; V - Assegurar as condies para a implantao e implementao dos Conselhos Distritais de Sade Indgena; VI - Homologar e dar posse aos membros dos Conselhos Locais de Sade Indgena;

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VII - Articular no mbito de cada unidade federada com os rgos envolvidos com a poltica indgena o desenvolvimento de aes intersetoriais visando interferir nos determinantes sociais do processo sade - doena das coletividades; e VIII - Executar atividades administrativas relativas s aes de sade indgena, nos termos fixados pela Presidncia da FUNASA. Art. 6 Ao Distrito Especial de Sade Indgena (DSEI), compete: I - Planejar, coordenar, e executar as aes integrais de sade na rea de abrangncia do distrito sanitrio especial indgena; II - Executar o fluxo de referncia e contra referncia de pacientes no distrito sanitrio a servios de mdia e alta complexidade; III - Acompanhar e avaliar todas as aes de sade desenvolvidas em sua rea de abrangncia com base em indicadores de sade e desempenho; IV - Avaliar e controlar a qualidade da assistncia prestada em seu territrio de abrangncia; V - Alimentar os sistemas de informao da sade indgena e consolidar as informaes epidemiolgicas e de sade referentes sua rea de abrangncia; VI - Propor e executar programas e aes emergenciais, fundamentados em dados epidemiolgicos; VII - Assegurar as condies para a implantao e implementao do Conselho Locais de Sade Indgena; VIII - Articular as prticas de sade indgena com a medicina tradicional, respeitando as caractersticas culturais indgenas; IX - Executar em conjunto com o Setor de Engenharia e Sade Pblica o Saneamento e a Vigilncia Ambiental; X - Executar em conjunto com a Assessoria de Comunicao e Educao em Sade as aes de educao em sade; 536

XI - Fortalecer o controle social por intermdio dos Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena; XII - O chefe do DSEI a autoridade sanitria responsvel pela sade na rea de abrangncia do Distrito; e XIII - Executar atividades administrativas relativas s aes de sade indgena, nos termos fixados pela Presidncia da FUNASA. Art. 7 Ao Conselho Distrital de Sade Indgena compete: I - Aprovar e acompanhar a execuo do plano distrital de sade indgena; II - Acompanhar as aes dos Conselho locais de sade indgena; e III - Exercer o controle social das atividades de ateno sade indgena. Art. 8 Aos Estados, Municpios e instituies governamentais e no governamentais compete: I - Atuar de forma complementar na execuo das aes de ateno sade indgena definidas no Plano Distrital de Sade Indgena. Pargrafo nico. A Fundao Nacional de Sade FUNASA definir, observando as caractersticas das populaes envolvidas, as aes complementares que ficaro a cargo das entidades previstas neste artigo. Art. 9 Fica a Fundao Nacional de Sade FUNASA autorizada a normatizar e regulamentar as diretrizes da gesto da poltica nacional de ateno sade indgena, previstas nesta portaria.

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reSPonSabiLidadeS na PreStao de
aSSiStncia Sade doS PovoS indgenaS

Considerando a Portaria n 644/GM, de 27 de maro de 2006, que institui o Frum Permanente de Presidentes dos Conselhos Distritais de Sade Indgena; Considerando a Portaria n 204/GM, de 31 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle; Considerando o quantitativo de populao indgena por municpio, conforme a base de dados do Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena - SIASI, da Fundao Nacional de Sade; Considerando que a poltica de gesto da ateno sade para os povos indgenas de responsabilidade do Ministrio da Sade, como gestor do SUS; Considerando a necessidade de assegurar a identificao de responsabilidade nas trs esferas de governo, orientaes ao financiamento e execuo das aes de ateno sade dos povos indgenas; Considerando a necessidade de garantia da ateno integral sade dos povos indgenas com a participao dos vrios rgos de gesto do SUS e das vrias instncias de controle social no SUS levandose em considerao a organizao e a hierarquizao da rede assistencial; Considerando que cabe ao Ministrio da Sade a organizao da ateno integral sade dos povos indgenas, no mbito nacional, conjuntamente com Estados e Municpios, respeitando as especificidades tnicas e culturais, garantindo o acesso dos ndios e das comunidades indgenas ao Sistema nico de Sade - SUS, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade, por meio dos mecanismos j existentes de financiamento e da reestruturao da poltica de incentivos; e Considerando que os povos indgenas tero direito a participar dos organismos colegiados de formulao, 537

Portaria mS n 2.656, de 17 de outubro de 2007.


Dispe sobre as responsabilidades na prestao da ateno sade dos povos indgenas no Ministrio da Sade e regulamentao dos Incentivos de Ateno Bsica e Especializada aos Povos Indgenas.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, a proteo e a recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias; Considerando a Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999, que estabelece o Subsistema de Ateno Sade Indgena no mbito do SUS; Considerando a Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da Sade e d outras providncias; Considerando o Decreto n 3.156 de 27 de agosto de 1999, que dispe sobre as condies da assistncia sade dos povos indgenas; Considerando a Portaria n 254/GM, de 31 de janeiro de 2002, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas; Considerando a Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006; Considerando a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica;

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deliberao, execuo, acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais como: Conselho Nacional de Sade, Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso, e Conselhos Distritais de Sade Indgena, resolve: Art. 1 Determinar que o planejamento, a coordenao e a execuo das aes de ateno sade s comunidades indgenas dar-se- por intermdio da Fundao Nacional de Sade FUNASA, com a efetiva participao do controle social indgena, em estreita articulao com a Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade, e complementarmente pelas Secretarias Estaduais (SES) e Municipais de Sade (SMS), em conformidade com as polticas e diretrizes definidas para ateno sade dos povos indgenas. Art. 2 Regulamentar o Fator de Incentivo de Ateno Bsica aos povos indgenas e o Fator de Incentivo para a Assistncia Ambulatorial, Hospitalar e de Apoio Diagnstico Populao Indgena, criados pela Portaria n 1.163/GM, de 14 de setembro de 1999, que doravante passam a ser denominados Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas IAB-PI e Incentivo para a Ateno Especializada aos Povos Indgenas - IAE-PI. 1 Os recursos de que tratam o caput deste artigo sero transferidos ao respectivo gestor na modalidade fundo a fundo mediante pactuao. 2 Os recursos do IAB-PI e do IAE-PI comporo blocos de financiamento da Ateno Bsica e da Mdia e Alta Complexidade, respectivamente, institudos pela Portaria n 204/GM, de 31 de janeiro de 2007. Art. 3 Definir que a aplicao dos recursos do Incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas e do Incentivo para a Ateno Especializada aos Povos Indgenas devam estar em conformidade com o Plano Distrital de Sade Indgena - PDSI e com os Planos de Sade dos Estados e Municpios. 538

Pargrafo nico. Os Planos Municipais e Estaduais de Sade devem inserir as aes voltadas Sade Indgena, de forma compatvel ao Plano Distrital de Sade Indgena. Art. 4 Estabelecer que o Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas - IAB-PI seja utilizado para ofertar consultas e procedimentos de ateno bsica s comunidades indgenas. 1 Os valores do IAB-PI sero calculados pela soma de um valor fixo - parte fixa do IAB-PI acrescido de valor per capita regionalizado multiplicado pela populao indgena de cada municpio, conforme relao da populao indgena cadastrada no SIASI/FUNASA e proposta de distribuio dos valores referentes ao IAB-PI, por municpio - 2007, constantes do Anexo a esta Portaria. 2 O valor do IAB-PI dividido pela populao indgena do municpio no poder exceder o valor de R$ 1.000,00 (um mil reais) reais/habitante/ano, exceto para os Municpios da Amaznia Legal com populao indgena acima de 50 habitantes. 3 O IAB-PI ser transferido do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos Municpios, Estados e do Distrito Federal. 4 Definir que o valor da parte fixa do IAB-PI corresponda a: I - R$ 8.100,00 (oito mil e cem reais) mensais, para Municpios com populao indgena com 100 habitantes ou mais; e II - R$ 4.050,00 (quatro mil e cinqenta reais) mensais, para Municpios com populao indgena inferior a 100 habitantes. 5 Estabelecer os seguintes valores per capita anuais por regio: I - Municpios da Regio da Amaznia Legal: R$ 300,00 (trezentos reais); II - Municpios da Regio Nordeste e dos Estados de Mato Grosso do Sul, de Gois e de Minas Gerais: R$ 150,00 (cento e cinqenta reais); e

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III - Municpios da Regio Sul, demais Estados da Regio Sudeste e do Distrito Federal: R$ 100,00 (cem reais). 6 Os Municpios que esto recebendo, por meio da legislao em vigor, valores superiores aos estabelecidos nesta Portaria, sero avaliados pela FUNASA com acompanhamento do Conselho Distrital de Sade Indgena (CONDISI), que poder readequar esses valores, desde que a aplicabilidade esteja de acordo com as responsabilidades pactuadas e respeitados os limites oramentrios. 7 Os Municpios podero estabelecer consrcio, na forma do disposto na legislao pertinente, em especial a Lei n 11.107, de 2005, ou outros mecanismos legais em vigor, para o remanejamento de recursos, entre si, para execuo de aes e servios de ateno sade indgena, em especial nos casos em que as aldeias ou terras indgenas estejam situadas em mais de um Municpio, com a participao da FUNASA e do Controle Social Indgena. 8 Existindo Municpios que no disponham atualmente de condies tcnico-operacionais para aderir s estratgias especficas, as quais se destinam utilizao dos recursos do IAB-PI, podero as respectivas Secretarias Estaduais de Sade receber transitoriamente esses recursos para o desenvolvimento das mesmas. Art. 5 Definir que a composio das Equipes Multidisciplinares de Ateno Bsica Sade Indgena (EMSI) dar-se- a partir dos seguintes ncleos: I - Ncleo Bsico de Ateno Sade Indgena - responsvel pela execuo das aes bsicas de ateno sade indgena, composto por profissionais de sade como: Enfermeiro, Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem, Mdico, Odontlogo, Auxiliar de Consultrio Dental, Tcnico de Higiene Dental, Agente Indgena de Sade, Agente Indgena de Saneamento, Tcnico em Saneamento, Agentes de Endemias e Microscopistas na Regio da Amaznia Legal. 539

II - Ncleo Distrital de Ateno Sade Indgena - responsvel pela execuo das aes de ateno integral sade da populao indgena, sendo composto por profissionais que atuam na sade indgena, no contemplados na composio referida no inciso I deste artigo, tais como nutricionistas, farmacuticos/bioqumicos, antroplogos, assistentes sociais e outros, tendo em vista as necessidades especficas da populao indgena. Pargrafo nico. A definio de quais profissionais devero compor as Equipes Multidisciplinares de Ateno Sade Indgena - EMSI priorizar a situao epidemiolgica, necessidades de sade, caractersticas geogrficas, acesso e nvel de organizao dos servios respeitando as especificidades tnicas e culturais de cada povo indgena, devendo atuar de forma articulada e integrada, aos demais servios do SUS, com clientela adscrita e territrio estabelecidos. Art. 6 Estabelecer que o Incentivo para Ateno Especializada aos Povos Indgenas - IAE-PI destinese implementao qualitativa e eqnime da assistncia ambulatorial, hospitalar, apoio diagnstico e teraputico populao indgena. 1 Os valores estabelecidos sero repassados aos Municpios e aos Estados de forma, regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais e Estaduais de Sade. 2 O incentivo de que trata o caput deste artigo incidir sobre os procedimentos pagos do SIH/SUS, proporcionais oferta de servios prestados pelos estabelecimentos s populaes indgenas, no limite de at 30% da produo total das AIH aprovadas. 3 O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade e da Fundao Nacional de Sade, identificar os estabelecimentos assistenciais na rede do SUS que melhor se enquadram ao perfil de referncia ateno especializada para as comunidades indgenas.

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4 Para a identificao e recomendao dos estabelecimentos de que tratam o 3, as unidades certificadas, conforme a Portaria n 645/GM, de 27 de maro de 2006, que institui o Certificado do Hospital Amigo do ndio, sero priorizadas. 5 Fica o Ministrio da Sade, por meio da Fundao Nacional de Sade e da Secretaria de Ateno Sade, em conjunto com o respectivo gestor, responsveis por pactuar a referncia e a contra-referncia para a ateno especializada, ambulatorial e hospitalar na rede de servios contemplando as metas previstas na Programao Pactuada e Integrada - PPI. Art. 7 Determinar que os incentivos objetos de regulamentao nesta Portaria sero repassados a Municpios e a Estados mediante: I - Termo de pactuao no qual constaro as responsabilidades e atribuies da ateno sade dos povos indgenas pactuado pela FUNASA, SAS, Municpios ou Estados, Conselhos Distritais de Sade Indgena. Dever ser apresentado e aprovado nos respectivos Conselhos de Sade Municipais ou Estaduais e, posteriormente, ratificados na Comisso Intergestores Bipartite - CIB com a participao de representantes dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - DSEI e dos Conselhos Distritais de Sade Indgena (CONDISI). II - cadastramento e atualizao peridica no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES: a) dos estabelecimentos de sade habilitados ao recebimento do IAE-PI; e b) das unidades bsicas de sade com suas respectivas EMSI, conforme Portaria n 511/ SAS, de 29 de dezembro de 2000, e legislao regulamentar a ser publicada. 1 Os atos de pactuao se daro no mbito do Distrito Sanitrio Especial Indgena-DSEI/ Coordenao Regional - CORE/FUNASA. 540

2 O Termo de Pactuao dever ser parte integrante do Termo de Compromisso de Gesto que formaliza o Pacto pela Sade nas suas Dimenses pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, contendo os objetivos e as metas, as atribuies e responsabilidades sanitrias dos gestores nos diferentes nveis e os indicadores de monitoramento e avaliao. Art. 8 Definir que o Termo de Pactuao da Ateno Bsica aos Povos Indgenas dever conter: a composio da equipe com a quantidade e a formao dos profissionais; carga horria; plano de trabalho; indicadores e metas a serem alcanados, de acordo com o Plano Distrital e indicadores da Ateno Bsica do Pacto pela Sade. Art. 9 Definir que o Termo de Pactuao da Ateno Especializada aos Povos Indgenas dever contemplar: a relao da oferta dos servios; a populao indgena potencialmente beneficiria; metas quali-quantitativas e os seus respectivos valores; definio do fluxo de referncia e contrareferncia e estratgias de acolhimento. 1 Os estabelecimentos de sade contratados ou conveniados com o SUS devero assinar com o gestor estadual ou municipal o Termo de Compromisso do Prestador de Servios, devendo este ser parte integrante do Termo de Pactuao da Ateno Especializada. 2 Em se tratando de municpio ou estado habilitado a receber os dois incentivos, os termos de pactuao sero unificados. Art. 10. Determinar que as atribuies da Fundao Nacional de Sade - FUNASA sejam: I - garantir o acesso e integralidade do cuidado sade das comunidades indgenas; II - estabelecer diretrizes para a organizao e operacionalizao da ateno em sade com base no quadro epidemiolgico e nas necessidades de sade das comunidades indgenas; III - implementar os Distritos Sanitrios Especiais

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Indgenas - DSEI por meio das Coordenaes Regionais - CORE e do Departamento de Sade Indgena - DESAI/FUNASA, visando ao fortalecimento da interao entre plo-base e a rede local de ateno sade; IV - realizar o gerenciamento das aes de sade no mbito dos DSEI; V - garantir em conjunto com a SAS recursos financeiros para o desenvolvimento das aes de ateno sade indgena; VI - garantir recursos humanos em quantidade e qualidade necessrias para o desenvolvimento das aes de ateno sade dos povos indgenas, utilizando como estratgia complementar a articulao com Municpios, Estados e organizaes no-governamentais; VII - realizar acompanhamento, superviso, avaliao e controle das aes desenvolvidas no mbito dos DSEI, em conjunto com os demais gestores do SUS: VIII - articular junto aos Municpios, Estados e Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena os atos de Pactuaes das responsabilidades na prestao da ateno sade dos povos indgenas, em conjunto com a Secretaria de Ateno a Sade - SAS; IX - acompanhar e avaliar, em conjunto com a Secretaria de Ateno Sade, os instrumentos de que tratam os artigos 8 e 9 desta Portaria. X - encaminhar os Termos de Pactuao da Ateno Bsica e Ateno Especializada aos Povos Indgenas firmados aos Conselhos de Sade Indgena, para acompanhamento; XI - promover as condies necessrias para os processos de capacitao, formao e educao permanente dos profissionais que atuam na Sade Indgena em articulao com a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade - SEGETS; XII - pactuar junto aos Estados e Municpios no mbito do Plano Distrital que compe o Termo de Pactuao da Ateno Sade dos Povos Indgenas: 541

a) os insumos necessrios execuo das aes de sade de ateno sade dos povos indgenas; b) os meios de transporte para o deslocamento da Equipe Multidisciplinar s comunidades e para a remoo de pacientes que necessitem de procedimentos mdicos (e/ou exames) de maior complexidade, bem como para internao hospitalar na rea de abrangncia do Distrito Sanitrio Especial Indgena de acordo com as referncias estabelecidas; c) infra-estrutura e equipamentos necessrios para execuo das aes de sade nas comunidades; XIII - articular junto CIB o fluxo de referncia de pacientes de comunidades indgenas aos servios de mdia e alta complexidade do SUS; XIV - articular, junto s Secretarias Estaduais de Sade e CIB, a criao de cmaras ou comisses tcnicas de sade indgena; XV - realizar os investimentos necessrios para dotar as aldeias de solues adequadas de saneamento ambiental; XVI - realizar e manter o cadastro nacional da populao indgena atualizado por meio da implementao do Sistema de Informao de Ateno Sade Indgena; XVII - disponibilizar informaes necessrias para o cadastramento e atualizao do Sistema do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade em conjunto com os gestores responsveis; XVIII - Abastecer, quando for o caso, e garantir que os rgos governamentais e no governamentais que atuam na ateno Sade dos Povos Indgenas alimentem os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor; XIX - analisar o desempenho dos Municpios e dos Estados no cumprimento das Pactuaes previstas nesta Portaria; e

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XX - apoiar e cooperar tecnicamente com Estados e Municpios. Art. 11. Definir as atribuies dos Estados: I - prestar apoio tcnico aos municpios, s Coordenaes Regionais da FUNASA e aos DSEI; II - atuar de forma complementar na execuo das aes de ateno sade indgena, conforme definido no Plano Distrital de Sade Indgena, nos objetos dos Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas e descritas no respectivo Plano Estadual de Sade, definindo outras atribuies caso necessrio; III - alimentar os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor, com os dados relativos Ateno Sade Indgena, mantendo atualizado o cadastro de profissionais, de servios e dos estabelecimentos de sade contemplados nos Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas; IV - consolidar, analisar e transferir os arquivos dos sistemas de informao relativos Ateno Sade Indgena enviados pelos Municpios de acordo com fluxo e prazos estabelecidos para cada sistema; V - organizar, em conjunto com os DSEI e Secretarias Municipais, fluxos de referncia de acordo com o Plano Diretor de Regionalizao - PDR e Programao Pactuada e Integrada, respeitando os limites financeiros estabelecidos; VI - garantir e regular o acesso dos povos indgenas aos servios de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar conforme Programao Pactuada e Integrada; VII - participar do Conselho Distrital de Sade Indgena; VIII - participar do acompanhamento e avaliao das aes de sade dos povos indgenas, em conjunto com os DSEI e as Secretarias Municipais de Sade no territrio estadual; e IX - encaminhar os Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas para homologao na CIB. 542

Art. 12. Definir as atribuies dos Municpios e do Distrito Federal: I - atuar de forma complementar na execuo das aes de ateno sade indgena, conforme definido no Plano Distrital de Sade Indgena, nos objetos dos Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas e descritas no respectivo Plano Municipal de Sade; II - alimentar os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor, com os dados relativos Ateno Sade Indgena, mantendo atualizado o cadastro nacional de estabelecimentos de sade; III - assegurar a participao de representantes indgenas e dos profissionais das equipes multidisciplinares de sade indgena no Conselho Municipal de Sade, em especial nos municpios que firmarem os Termos de Pactuao para a Ateno Sade dos Povos Indgenas; IV - participar do Conselho Distrital de Sade Indgena; V - avaliar e acompanhar em conjunto com os DSEI e Estados as aes e servios de sade realizados previstos nesta Portaria; VI - participar da elaborao do Plano Distrital de Sade Indgena; VII - garantir a insero das metas e aes de ateno bsica, voltadas s comunidades indgenas no Plano Municipal de Sade; VIII - enviar CIB os Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas para avaliao e homologao; e IX - definir, em conjunto com a FUNASA, o perfil dos profissionais que comporo as equipes multidisciplinares de sade indgena, de acordo com os Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas. Art. 13. Definir as atribuies da participao complementar para garantir a cobertura assistencial aos povos indgenas: I - atuar de forma complementar, enquanto as disponibilidades dos servios pblicos de sade

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forem insuficientes, na execuo das aes de ateno sade indgena, conforme definido no Plano Distrital de Sade Indgena e nos respectivos Planos de Trabalho; II - alimentar os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor, com os dados relativos Ateno Sade Indgena, repassando ao respectivo gestor as informaes; e III - participar das reunies do Conselho Distrital de Sade Indgena. Art. 14. Definir as atribuies da Secretaria de Ateno Sade - SAS/MS: I - organizar, em conjunto com a FUNASA, Estados e Municpios, a Ateno Sade dos Povos Indgenas, no mbito nacional; II - adequar os sistemas de informaes do SUS para a incluso do registro da ateno sade indgena; III - viabilizar que Estados e Municpios de regies onde vivem os povos indgenas atuem complementarmente no custeio e na execuo das aes de ateno ao ndio, individual ou coletivamente, promovendo as adaptaes necessrias na estrutura e organizao do SUS; e IV - garantir que as populaes indgenas tenham acesso s aes e servios do SUS, em qualquer nvel que se faa necessrio, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade. Pargrafo nico. A recusa de quaisquer instituies, pblicas ou privadas, ligadas ao SUS, em prestar assistncia aos ndios e s comunidades indgenas configura ato ilcito e passvel de punio pelos rgos competentes. Art. 15. Definir as atribuies dos Conselhos Distritais e dos Conselhos Locais de Sade Indgena: I - participar do processo de formulao das necessidades e metas a serem objetos dos Termos de Pactuao expressas nos Planos Distritais de Sade Indgena, em conjunto com o Distrito Sanitrio Especial Indgena - DSEI; e 543

II - acompanhar as referidas pactuaes no mbito de abrangncia de seu Conselho. Art. 16. Determinar que o monitoramento do Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas e o Incentivo da Ateno Especializada aos Povos Indgenas se dar por meio da verificao da utilizao dos sistemas nacionais de informao a serem preenchidos e remetidos ao Ministrio da Sade pelos Municpios e Estados contemplados conforme normas em vigor, a saber: a) Informaes no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade e Profissionais Habilitados; b) Sistema de Informao Ambulatorial - SIA; c) Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM; d) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC; e) Sistema de Informaes de Agravos de Notificao - SINAN; f) Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes - SIS-PNI; g) Informao de Produo dos Estabelecimentos de Sade previstos nos termos de pactuao; e h) Sistema de Informaes Hospitalares - SIH, quando for o caso. 1 Os Municpios, os Estados e o Distrito Federal que no alimentarem regularmente os Sistemas de Informao em Sade com o atendimento hospitalar e ambulatorial aos Povos Indgenas por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (trs) meses alternados tero o repasse dos incentivos suspenso. 2 O repasse dos incentivos IAE-PI e IAB-PI ser suspenso, caso sejam detectadas, por meio de auditoria federal ou estadual, malversao ou desvio de finalidade na utilizao dos recursos. Art. 17. Estabelecer que compete Secretaria de Ateno a Sade - SAS/MS e FUNASA, por meio do Departamento de Sade Indgena - DESAI, o monitoramento da implantao e implementao

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da regulamentao de que trata esta Portaria, com a participao das instncias de controle social. Pargrafo nico. Dever ser criado, em portaria especfica, no prazo de 30 (trinta) dias a contar da data de publicao desta Portaria, Grupo de Trabalho Tripartite para o desenvolvimento do trabalho de monitoramento de que trata este artigo. Art. 18. Determinar que o acompanhamento e a avaliao da aplicao dos recursos do IAB-PI e IAEPI se dar por meio dos Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena e dos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade. Pargrafo nico. Os Conselhos Municipais e Estaduais de Sade devero fornecer aos Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena, quando solicitado, cpia da documentao relativa prestao de contas anual referentes aos recursos do IAB-PI e IAE-PI. Art. 19. Estabelecer que as pactuaes em vigor, que no estiverem de acordo com a presente regulamentao, devero ser repactuadas, observados os preceitos ora dispostos. Art. 20. Definir que os Estados e Municpios que faro jus aos recursos previstos nesta Portaria tero o prazo de 180 (cento e oitenta) dias para se adequarem aos preceitos definidos a partir da data de sua publicao. Art. 21. Determinar que a Secretaria de Ateno Sade - SAS e a Fundao Nacional de Sade - FUNASA podero estabelecer, em portarias especficas ou em conjunto, outras medidas necessrias implementao desta Portaria. Art. 22. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 23. Revogar a Portaria n 1.163/GM, de 14 de setembro de 1999, publicada no Dirio Oficial de 15 de setembro de 1999, Seo 1. JOS GOMES TEMPORO 544

Programa de Promoo da aLimentao SaudveL em comunidadeS indgenaS


Portaria n

2405/gm em 27 de dezembro de 2002.

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies com base no disposto na Lei n 9836 de 23 de setembro de 1999, que institui o Subsistema de Ateno Sade Indgena, Portaria n 254/GM, de 31 de janeiro de 2002, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas e a Portaria n 710/ GM, de 10 de junho de 1999, que define a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, considerando: Que o acesso alimentao um direito humano fundamental na medida em que se constitui na primeira condio para a prpria vida; Que a concretizao deste direito compreende responsabilidades tanto por parte do Estado, quanto da sociedade e dos indivduos, cabendo ao Estado respeitar, proteger e facilitar a ao de indivduos e comunidades em busca da capacidade de alimentarse de forma adequada; Que a ateno sade dos povos indgenas deve ser organizada e orientada por suas especificidades tnicas e culturais; Que os problemas nutricionais entre populaes indgenas esto associados no somente escassez de alimentos, mas tambm ao processo de sedentarizao a que foram foradas essas populaes e degradao das condies ambientais e sanitrias geradas pelas mudanas nos padres de assentamento; Que as iniciativas atualmente existentes visando segurana alimentar dos povos indgenas so insuficientes para atender as suas necessidades e no se articulam entre si, devendo ser apoiadas ou ampliadas;

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seguridade social

Que imperativo atuar na reduo das desigualdades e empreender todos os esforos para equalizar as chances dos povos indgenas terem uma vida saudvel e terem assegurado o seu direito alimentao, resolve: Art. 1 Criar o Programa de Promoo da Alimentao Saudvel em Comunidades Indgenas PPACI, objetivando promover a segurana alimentar e nutricional, de forma sustentvel, e consolidar as aes de alimentao e nutrio no mbito da ateno bsica sade prestada s populaes indgenas, com enfoque na promoo da sade e preveno de doenas. Art. 2 A forma de operacionalizao do PPACI ser definida por intermdio de deciso dos Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena observando as alternativas abaixo descritas: I - Insero da populao indgena no cadastro de beneficirios do Programa Bolsa Alimentao visando o acesso ao auxlio financeiro direto e individual previsto no Programa. II - Fornecimento de alimentos por meio da Funasa, diretamente a populao beneficiria, limitado a situaes de elevado risco nutricional e em carter emergencial e respeitando os hbitos alimentares da populao beneficiria. III - Fomento s atividades coletivas de produo de alimentos e/ou gerao de renda. Art. 3 O cadastramento previsto no item 1 ser realizado pelos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. Art. 4 O apoio para o desenvolvimento de atividades produtivas ser realizado mediante a constituio de um fundo financeiro composto pelo somatrio dos recursos individuais de cada comunidade indgena, destinado ao custeio de projetos coletivos autosustentveis. Pargrafo nico. A operacionalizao poder ocorrer por intermdio de parcerias com entidades 545

governamentais e no governamentais com reconhecida experincia de atuao na rea de sade, segurana alimentar e nutricional, desenvolvimento sustentvel e preservao ambiental. Art. 5 Para definio dos recursos a serem alocados ao PPACI ser observada a cobertura da totalidade populao materno-infantil indgena. Art. 6 As aes decorrentes da utilizao destes recursos destinam-se promoo da alimentao saudvel nas comunidades indgenas, devendo ser complementares s aes desenvolvidas pela Fundao Nacional do ndio e pelo Ministrio do Desenvolvimento Agrrio, no eximindo as competncias, funes e responsabilidades destes rgos atinentes garantia da segurana alimentar e nutricional dos povos indgenas. Art. 7 Caber aos Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena a participao na elaborao e no acompanhamento das aes do programa. Art. 8 A coordenao do Programa ser realizada de forma articulada pela Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade e Fundao Nacional de Sade, por intermdio de sua Coordenao Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio e do seu Departamento de Sade Indgena, respectivamente. Art. 9 Os Conselhos de Sade atuaro no controle da execuo do Programa na instncia correspondente. Art. 10. A Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade e a Fundao Nacional de Sade adotaro as providncias necessrias para o cumprimento das disposies constantes nesta Portaria. Art. 11. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. BARJAS NEGRI

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comPoSio e organizao daS equiPeS de


ateno Sade indgena Portaria gm n

1.088, de 4 de juLho de 2005.

Considerando a necessidade de que a implementao da ateno sade dos povos indgenas seja orientada por suas especificidades tnicas e culturais e que estes povos enfrentam situaes distintas de risco e vulnerabilidade; Considerando a necessidade de garantia da ateno integral sade dos povos indgenas com a participao das vrias instncias de gesto no SUS e de sua rede assistencial hierarquizada; e Considerando que a rede do SUS dever ser referncia para a ateno integral sade da populao indgena, devendo para isso promover adaptaes necessrias na estrutura e organizao do SUS nas regies onde residem s populaes indgenas, propiciando a integrao e o atendimento necessrio em todos os nveis de assistncia de maneira que contemplem as especificidades dessas comunidades, resolve: Art. 1 Definir os valores do incentivo financeiro de ateno bsica de sade aos povos indgenas de acordo com a composio da equipe multidisciplinar de ateno sade indgena (EMSI) e regionalizao. Art. 2 Instituir como equipe multidisciplinar de ateno sade indgena no mbito da ateno bsica de sade e ter a seguinte composio mnima: Mdico, Enfermeiro, Odontlogo, Auxiliar de Enfermagem, Auxiliar de Consultrio Dentrio, Agente Indgena de Sade - AIS, Agente Indgena de Saneamento - AISAN. Art 3 Fica garantida a possibilidade de insero nas equipes multidisciplinares de sade indgena de outros profissionais que atuam na sade indgena, de acordo com a situao epidemiolgica e necessidades de sade, compondo o Ncleo Matricial de Ateno Bsica Sade Indgena. Art 4 Fica estabelecida que a organizao e composio das Equipes Multidisciplinares de Ateno Bsica Sade Indgena (EMSI) dar-se- a partir dos seguintes ncleos: 546

Dispe sobre a definio dos valores do incentivo financeiro de ateno bsica de sade aos povos indgenas e sobre a composio e organizao das equipes multidisciplinares de ateno sade indgena.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando as competncias do Ministrio da Sade como gestor nacional do Sistema nico de Sade - SUS, conforme disposto nos artigos 9, 15 e 16 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando que a gesto da Poltica Nacional de Ateno Sade para os Povos Indgenas de responsabilidade do Ministrio da Sade, como gestor do SUS; Considerando o disposto na Lei 9.836, de 23 de setembro 1999, que institui o Subsistema de Ateno Sade Indgena e as condies para a promoo e recuperao da sade, a organizao e funcionamento dos servios, entre outros, cabendo ainda, Unio com seus recursos prprios financiar este Subsistema; Considerando o disposto na Portaria n 1.163/GM, de 14 de setembro de 1999; Considerando que cabe Fundao Nacional de Sade - FUNASA coordenar, normatizar e executar as aes de ateno sade dos povos indgenas, observados os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade e conforme o disposto na Portaria n 070/GM, de 20 de janeiro de 2004;

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seguridade social

I - Ncleo Bsico de Ateno Sade Indgena - responsvel pela execuo das aes bsicas de ateno sade indgena, sendo composto por Enfermeiro, Auxiliar de Enfermagem, Agente Indgena de Sade e Agente Indgena de Saneamento; II - Ncleo de Referncia de Ateno Bsica Sade Indgena - responsvel pela ateno bsica de sade populao indgena, na rea de abrangncia dos Plos-base de Sade Indgena e da rede integrada do Sistema nico de Sade SUS, sendo composto pelos profissionais Mdico, Odontlogo e Auxiliar de Higiene Dental; e III - Ncleo Matricial de Ateno Bsica Sade Indgena - responsvel pela execuo das aes de ateno integral sade da populao indgena na rea de abrangncia do Distrito Sanitrio Especial Indgena - DSEI e da rede integrada do Sistema nico de Sade - SUS, sendo composto por profissionais de sade que atuam na sade indgena no contemplados na composio mnima da equipe multidisciplinar de sade. Pargrafo nico. A definio dos ncleos que compe as Equipes Multidisciplinares de Ateno Bsica Sade Indgena (EMSI) respeitar a situao epidemiolgica, necessidades de sade, acesso e complexidade dos servios, devendo atuar de forma articulada e integrada, com clientela adscrita e territrio estabelecidos. Art 5 O cadastramento, processo de trabalho e educao permanente das Equipes Multidisciplinares de Ateno Bsica Sade Indgena (EMSI) , bem como as atribuies dos profissionais que as compe sero regulamentados em portaria especfica do Ministrio da Sade. Art 6 Determinar que a Fundao Nacional de Sade - FUNASA defina, no prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data de publicao desta Portaria, modelo de Termo de Compromisso de Ateno Bsica de Sade Indgena a ser empregado para pactuao com os gestores municipais e estaduais de sade. 547

Pargrafo nico. O modelo de que trata este artigo dever ser aprovado pela Comisso Intergestores Tripartite - CIT e Conselho Nacional de Sade CNS. Art. 7 Os valores estabelecidos sero repassados aos municpios habilitados mediante publicao pelo Ministrio da Sade de Termo de Compromisso da Ateno Bsica de Sade Indgena pactuado com os Gestores Municipais e Estaduais de Sade, a ser elaborado pela Fundao Nacional de Sade e Conselho Distrital de Sade Indgena e aprovado nas respectivas Comisses Intergestores Bipartites - CIB e homologado pela Comisso Intergestores Tripartite - CIT. I - Os respectivos valores obedecero composio das equipes e aos critrios estabelecidos nesta portaria, conforme anexos I e II; e II - os Municpios que j recebem o Fator de Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas tero os valores reajustados aps publicao de Termo de Compromisso da Ateno Bsica de Sade Indgena. Art. 8 Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA

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diStritoS SanitrioS eSPeciaiS


Portaria n

Pargrafo 1 O Conselho Distrital de que trata este artigo, ser integrado de forma paritria por: I representantes dos usurios, indicados pelas respectivas comunidades; II representantes de instituies governamentais, sendo uma vaga reservada FUNAI, e de prestadores de servios e trabalhadores do setor sade. Pargrafo 2 as indicaes referidas no pargrafo anterior sero recebidas pelo Chefe do Distrito Sanitrio Especial Indgena e encaminhadas diretamente ao Presidente da Fundao Nacional de Sade, para a designao, por intermdio do Coordenador Regional. Art. 4 Cada Distrito Sanitrio Especial Indgena ter Conselhos Locais de Sade, compostos por representantes das comunidades indgenas, com as seguintes competncias: I manifestar-se sobre as aes e os servios de sade necessrios comunidade; II avaliar a execuo das aes de sade na regio de abrangncia do Conselho; III indicar conselheiros para o Conselho Distrital de Sade Indgena e para os Conselhos Municipais, se for o caso; e IV fazer recomendaes ao Conselho Distrital de Sade Indgena, por intermdio dos conselheiros indicados. Pargrafo nico Os representantes das comunidades indgenas encaminharo as indicaes para composio do conselho de que trata este artigo diretamente ao Chefe do Distrito Sanitrio Especial Indgena, a quem caber o ato de designao. Art. 5 Os integrantes dos Conselhos de que tratam os artigos 3 e 4 no sero remunerados pelas respectivas atuaes, cujos trabalhos sero considerados como de relevantes servios prestados comunidade. 548

852, de 30 de Setembro de 1999.

O PRESIDENTE DA FUNDAO NACIONAL DE SADE, no uso de suas atribuies e considerando o contido no artigo 28B, da Medida Provisria n 1.91110, de 24 de setembro de 1999 e nos artigos 9 e 11 do Decreto n 3.156, de 27 de agosto de 1999 e Portaria n 828/GM, de 24 de junho de 1999, resolve: Art. 1 Ficam criados os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, de acordo com a denominao, vinculada administrativa, jurisdio territorial, sede, populao, etnias, casas do ndio e demais caractersticas constantes dos Anexo I a XXXIV. Art. 2 Ao Distrito Sanitrio Especial Indgena DSEI compete atuar como unidade de execuo das aes destinadas promoo, proteo e recuperao da sade do ndio, objetivando o alcance do equilbrio bio-psico-social, com o reconhecimento do valor e da complementariedade das prticas da medicina indgena, segundo as peculiaridades e o perfil epidemiolgico de cada comunidade. Pargrafo nico Ao Distrito Sanitrio Especial Indgena cabe a responsabilidade sanitria sobre determinado territrio indgena e a organizao de servios de sade hierarquizados, com a participao do usurio e sob controle social. Art. 3 Cada Distrito Sanitrio Especial Indgena ter um Conselho Distrital de Sade Indgena, com as seguintes competncias: I aprovao do Plano de Sade Distrital; II avaliao da execuo das aes de sade planejadas e a proposio, se necessria, de sua reprogramao parcial ou total; e III apreciao da prestao de contas dos rgos e instituies executoras das aes e servios de ateno sade do ndio;

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Art. 6 Os Conselhos Distrital de Sade Indgena e Locais de Sade aprovaro os seus Regimentos Internos, compatveis com as competncias estabelecidas nos artigos 3 e 4, respectivamente, no prazo mximo de at 90 dias da data de suas respectivas instalaes. Art. 7 Os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas sero dirigidos por Chefe, Cdigo DAS 101.1 e auxiliados por 2 (dois) Assistentes, cdigo FG-1. Pargrafo nico As Casas do ndio, subordinadas aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, quando houver, sero dirigidas por um Chefe, cdigo FG-1. Art. 8 Ao Chefe do Distrito Sanitrio Especial Indgena, incumbe: I conduzir a implantao e operacionalizao dos servios de sade a cargo do Distrito; II articular-se com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, que participam da rede de servios do Distrito, visando uma perfeita integrao das aes do DSEI ao SUS, por intermdio do Coordenador Regional; III administrar o Distrito Sanitrio Especial Indgena e zelar pela boa e regular aplicao dos recursos de qualquer natureza, que lhe forem destinados; IV conduzir a elaborao do Plano de Sade Distrital; V submeter aprovao do Conselho Distrital de Sade Indgena o Plano de Sade Distrital; VI coordenar, controlar, supervisionar e avaliar a execuo das aes previstas no Plano de Sade Distrital; VII zelar pelo cumprimento dos regimentos internos dos Conselhos Distrital de Sade Indgena e Local de Sade, garantindo condies para a realizao das reunies, conforme vier a ser estabelecido em seus respectivos Regimentos; VIII conduzir o processo de capacitao e educao continuada da equipe de sade do DSEI; 549

IX estabelecer os mecanismos de referncia e contra-referncia com a rede do SUS; X manter o processo de comunicao permanente com a Coordenao Regional e com o DEOPE; XI supervisionar a Casa do ndio. Art. 9 Ao Chefe da Casa do ndio, incumbe: I providenciar o recebimento de pacientes e seus acompanhantes encaminhados pelos Distritos; II providenciar o alojamento e a alimentao de pacientes e seus acompanhantes durante o perodo de tratamento mdico; III prestar assistncia de enfermagem aos pacientes ps-hospitalizao e em fase de recuperao; IV providenciar o acompanhamento de pacientes para consultas, exames subsidirios e internaes hospitalares; V fazer a contra-referncia com os Plos Base e articular o retorno dos pacientes e acompanhamentos aos seus domiclios por ocasio da alta; VI administrar a Casa do ndio e zelar pela boa e regular aplicao dos recursos de qualquer natureza, que lhe forem destinados. Art. 10 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. MAURO RICARDO MACHADO COSTA

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aLteraeS noS diStritoS SanitrioS eSPeciaiS


Portaria mS n

Considerando a Portaria n 254/GM, de 31 de janeiro de 2002, que aprovou a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas; e Considerando que o Regimento Interno da FUNASA define a estrutura do rgo e aprovado pelo Ministro de Estado da Sade, resolve: Art. 1 Definir que o Distrito Sanitrio Especial Indgena do Paran abranja a totalidade das terras indgenas situadas no Estado do Paran, com sede na cidade de Curitiba, Paran. Art. 2 Definir que o Distrito Sanitrio Especial Indgena Sul-Sudeste abranja a totalidade das terras indgenas situadas nos Estados do Rio de Janeiro, de So Paulo, de Santa Catarina e do Rio Grande do Sul, com sede na cidade de Florianpolis, Santa Catarina. Art. 3 Os Distritos referidos nos artigos. 1 e 2 substituiro o Distrito Sanitrio Especial Indgena Litoral Sul e o Distrito Sanitrio Especial Indgena Interior Sul, devendo seus acervos de documentos ser transferidos aos DSEI Paran e Sul-Sudeste, respectivamente. Art. 4 O art. 117 do anexo I da Portaria n 1.776/GM, de 8 de setembro de 2003,que aprova o Regimento Interno da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), passa avigorar com a seguinte redao: Art. 117...................................................................... 14. Coordenao Regional do Paran - CORE-PR 14.1. Distrito Sanitrio Especial Indgena do Paran 14.1.1. Casa de Sade do ndio de Curitiba. .................................................................................... 19. Coordenao Regional de Santa Catarina - CORESC 550

1.810, de 3 de agoSto de 2006.

Define as transformaes dos Distritos Sanitrios Especiais Indgena (DSEI).

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando que os direitos indgenas esto previstos na Constituio Federal e so de competncia federal, cabendo ao Ministrio da Sade a responsabilidade pela direo e gesto da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas; Considerando o Decreto n 3.156, de 27 de agosto de 1999, que em seu art. 3 estabelece que a Fundao Nacional de Sade - FUNASA a instituio responsvel pela execuo das aes em articulao com as demais reas setoriais; Considerando que a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, institui o Subsistema de Sade Indgena, componente do Sistema nico de Sade; Considerando que o Subsistema de Sade Indgena tem como base os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, ficando assegurados os servios de atendimento bsico no mbito das terras indgenas, conforme o disposto no Decreto n 3.156, de 27 de agosto de 1999; Considerando que, de acordo com o disposto no Decreto n 3.156, de 27 de agosto de 1999, e no Decreto n 4.727, de 9 de junho de 2003, compete Fundao Nacional de Sade a execuo das aes de promoo, de preveno e de recuperao da sade do ndio, e aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) a responsabilidade sanitria sobre os territrios indgenas; Considerando que os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas foram instalados pela Portaria FUNASA n. 852, de 30 de setembro de 1999, que regulamenta o Decreto n 3.156/99;

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seguridade social

19.1. Distrito Sanitrio Especial Indgena SulSudeste 19.1.1. Casa de Sade do ndio de So Paulo. (NR) Art. 5 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. JOS AGENOR LVARES DA SILVA

comPoSio da comiSSo interSetoriaL de Sade do ndio


CONSELHO NACIONAL DE SADE

reSoLuo n 293, de 08 de juLho de 1999.


O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Octogsima Oitava Reunio Ordinria, realizada nos dias 07 e 08 de julho de 1999, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, considerando: A adequao da composio da Comisso Intersetorial de Sade do ndio CISI, face ao novo Regimento Interno do Conselho Nacional de Sade. RESOLVE: Aprovar a reestruturao da Comisso Intersetorial de Sade do ndio - CISI, com a seguinte composio: - um(a) representante da Coordenao de Sade do ndio COSAI/Fundao Nacional de Sade/ MS; - um(a) representante da Fundao Nacional do ndio FUNAI/Ministrio da Justia; - um(a) representante das Instituies de Pesquisa, Ensino e Extenso; - quatro representantes Indgenas; - um(a) representante do Conselho Indigenista Missionrio CIMI/Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil CNBB; - um(a) representante da Associao Brasileira de Antropologia ABA. JOS SERRA Presidente do Conselho Nacional de Sade 551

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ndio

certificado hoSPitaL amigo do ndio Portaria gm n 645, de 27 de maro de 2006.


Institui o Certificado Hospital Amigo do ndio, a ser oferecido aos estabelecimentos de sade que fazem parte da rede do Sistema nico de Sade (SUS).

da populao indgena, devendo para isso promover adaptaes necessrias na estrutura e organizao do SUS nas regies onde residem as populaes indgenas, propiciando a integrao e o atendimento em todos os nveis de assistncia, de maneira que contemplem as especificidades dessas comunidades, Resolve: Art. 1 Instituir o Certificado Hospital Amigo do ndio, a ser oferecido aos estabelecimentos de sade que fazem parte da rede do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 2 Estabelecer que para concesso do Certificado Hospital Amigo do ndio, devem ser observados os seguintes critrios: I - garantia do Direito ao Acompanhante, Dieta Especial e Informao aos Usurios, respeitando as especificidades culturais dos povos indgenas; II - garantia do respeito interculturalidade e a valorizao das prticas tradicionais de sade nos projetos teraputicos singulares e na ambincia fsica; III - participao nas instncias de Controle Social (Conselhos Distritais de Sade Indgena, Municipais e Estaduais de Sade) e de pactuao intergestores do SUS, no mbito do Distrito Sanitrio Especial Indgena; IV garantia de informao em sade rede integrada do SUS, compreendendo as unidades de sade indgena no mbito do Distrito Sanitrio Especial Indgena; V - garantia de critrios especiais de acesso e acolhimento a partir da avaliao de risco clnico e vulnerabilidade sociocultural; VI - garantia de instncias prprias de avaliao com participao de usurios e gestores no mbito do Distrito Sanitrio Especial Indgena; VII - garantia de Ouvidoria adaptada s 552

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando as competncias do Ministrio da Sade como gestor nacional do Sistema nico de Sade (SUS), conforme disposto nos arts 9, 15 e 16 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando que a gesto da Poltica Nacional de Ateno Sade para os Povos Indgenas de responsabilidade do Ministrio da Sade, como gestor do SUS; Considerando o disposto na Lei n 9.836, de 23 de setembro 1999, que institui o Subsistema de Ateno Sade Indgena e as condies para a promoo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios, dentre outros, cabendo ainda Unio, com seus recursos prprios, financiar este Subsistema; Considerando que cabe Fundao Nacional de Sade coordenar, normatizar e executar as aes de ateno sade dos povos indgenas, observados os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade; Considerando a necessidade de garantia da ateno integral sade dos povos indgenas com a participao das vrias instncias de gesto no SUS e de sua rede assistencial hierarquizada; e Considerando que a rede do SUS dever ser referncia para a ateno integral sade

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seguridade social

especificidades indgenas; e

tnicoculturais

dos

povos

VII - Fundao Nacional do ndio (FUNAI); e VIII - Sexta Cmara do Ministrio Pblico Federal. Pargrafo nico. facultado ao Comit de Certificao e A valiao dos Hospitais Amigos do ndio a constituio de Grupos de Trabalho Locais para visitas de certificao e avaliao. Art. 5 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. SARAIVA FELIPE

VIII - garantia de processo de Educao Permanente aos profissionais com respeito interculturalidade e a valorizao das prticas tradicionais de sade. Art 3 Instituir o Comit de Certificao e Avaliao dos Hospitais Amigos do ndio com as seguintes responsabilidades: I - certificar os estabelecimentos de sade da rede do SUS a partir dos critrios definidos nesta Portaria. II - estabelecer instrumentos, indicadores, metas e avaliao, bem como o perodo de renovao da certificao; III - estabelecer critrios de no-renovao da certificao; IV - divulgar nas instncias de Controle Social do SUS (Conselhos Distritais de Sade Indgena, Municipais e Estaduais de Sade), Comisses Bipartite e Tripartite, bem como os relatrios de certificao e avaliao; V - articular com as instncias de Controle Social do SUS (Conselhos Distritais de Sade Indgena, Municipais e Estaduais), misses Bipartite e Tripartite e o acompanhamento do processo de certificao e avaliao. Art 4 Fica estabelecida a seguinte composio do Comit de Certificao e Avaliao dos Hospitais Amigos do ndio, integrado por um representante das seguintes instituies; I - Departamento de Sade Indgena, da Fundao Nacional de Sade (DESAI/FUNASA); II - Secretaria de Ateno Sade (SAS); III - Conselho Nacional de Sade (CONASS); IV - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS); V - Comisso Intersetorial de Sade do ndio, do Conselho Nacional de Sade (CISI/CNS); VI - Conselhos Distritais de Sade Indgena; 553

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aSSiStncia SociaL organizao da aSSiStncia SociaL


Lei n

8.742, de 7 de dezembro de 1993.


e d outras providncias.

Pargrafo nico. A assistncia social realiza-se de forma integrada s polticas setoriais, visando ao enfrentamento da pobreza, garantia dos mnimos sociais, ao provimento de condies para atender contingncias sociais e universalizao dos direitos sociais. Art. 3 Consideram-se entidades e organizaes de assistncia social aquelas que prestam, sem fins lucrativos, atendimento e assessoramento aos beneficirios abrangidos por esta lei, bem como as que atuam na defesa e garantia de seus direitos. CAPTULO II Dos Princpios e das Diretrizes SEO I

Dispe sobre a organizao da Assistncia Social

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: LEI ORGNICA DA ASSISTNCIA SOCIAL CAPTULO I Das Definies e dos Objetivos Art. 1 A assistncia social, direito do cidado e dever do Estado, Poltica de Seguridade Social no contributiva, que prov os mnimos sociais, realizada atravs de um conjunto integrado de aes de iniciativa pblica e da sociedade, para garantir o atendimento s necessidades bsicas. Art. 2 A assistncia social tem por objetivos: I - a proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice; II - o amparo s crianas e adolescentes carentes; III - a promoo da integrao ao mercado de trabalho; IV - a habilitao e reabilitao das pessoas portadoras de deficincia e a promoo de sua integrao vida comunitria; V - a garantia de 1 (um) salrio mnimo de benefcio mensal pessoa portadora de deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia. 554

Dos Princpios Art. 4 A assistncia social rege-se pelos seguintes princpios: I - supremacia do atendimento s necessidades sociais sobre as exigncias de rentabilidade econmica; II - universalizao dos direitos sociais, a fim de tornar o destinatrio da ao assistencial alcanvel pelas demais polticas pblicas; III - respeito dignidade do cidado, sua autonomia e ao seu direito a benefcios e servios de qualidade, bem como convivncia familiar e comunitria, vedando-se qualquer comprovao vexatria de necessidade; IV - igualdade de direitos no acesso ao atendimento, sem discriminao de qualquer natureza, garantindo-se equivalncia s populaes urbanas e rurais; V - divulgao ampla dos benefcios, servios, programas e projetos assistenciais, bem como dos recursos oferecidos pelo Poder Pblico e dos critrios para sua concesso.

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SEO II Das Diretrizes Art. 5 A organizao da assistncia social tem como base as seguintes diretrizes: I - descentralizao poltico-administrativa para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, e comando nico das aes em cada esfera de governo; II - participao da populao, por meio de organizaes representativas, na formulao das polticas e no controle das aes em todos os nveis; III - primazia da responsabilidade do Estado na conduo da poltica de assistncia social em cada esfera de governo. (...) Art. 20. O benefcio de prestao continuada a garantia de 1 (um) salrio mnimo mensal pessoa portadora de deficincia e ao idoso com 70 (setenta) anos ou mais e que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno e nem de t-la provida por sua famlia. 1 Para os efeitos do disposto no caput, entendese como famlia o conjunto de pessoas elencadas no art. 16 da Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, desde que vivam sob o mesmo teto. (Redao dada pela Lei n 9.720, de 30.11.1998) 2 Para efeito de concesso deste benefcio, a pessoa portadora de deficincia aquela incapacitada para a vida independente e para o trabalho. 3 Considera-se incapaz de prover a manuteno da pessoa portadora de deficincia ou idosa a famlia cuja renda mensal per capita seja inferior a 1/4 (um quarto) do salrio mnimo. 4 O benefcio de que trata este artigo no pode ser acumulado pelo beneficirio com qualquer outro no mbito da seguridade social ou de outro regime, salvo o da assistncia mdica. 555

(...) Art. 38. A idade prevista no art. 20 desta Lei reduzir-se- para sessenta e sete anos a partir de 1 de janeiro de 1998. (Redao dada pela Lei n 9.720, de 30.11.1998) (...) Art. 41. Esta lei entra em vigor na data da sua publicao. Art. 42. Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 7 de dezembro de 1993, 172 da Independncia e 105 da Repblica. ITAMAR FRANCO Jutahy Magalhes Jnior

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boLSa famLia Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004.


Converso da MPv n 132, de 2003. Cria o Programa Bolsa Famlia e d outras providncias.

0 (zero) e 12 (doze) anos ou adolescentes at 15 (quinze) anos. 1 Para fins do disposto nesta Lei, considera-se: I - famlia, a unidade nuclear, eventualmente ampliada por outros indivduos que com ela possuam laos de parentesco ou de afinidade, que forme um grupo domstico, vivendo sob o mesmo teto e que se mantm pela contribuio de seus membros; II - nutriz, a me que esteja amamentando seu filho com at 6 (seis) meses de idade para o qual o leite materno seja o principal alimento; III - renda familiar mensal, a soma dos rendimentos brutos auferidos mensalmente pela totalidade dos membros da famlia, excluindose os rendimentos concedidos por programas oficiais de transferncia de renda, nos termos do regulamento. 2 O valor do benefcio mensal a que se refere o inciso I do caput ser de R$ 50,00 (cinqenta reais) e ser concedido a famlias com renda per capita de at R$ 50,00 (cinqenta reais). 3 O valor do benefcio mensal a que se refere o inciso II do caput ser de R$ 15,00 (quinze reais) por beneficirio, at o limite de R$ 45,00 (quarenta e cinco reais) por famlia beneficiada e ser concedido a famlias com renda per capita de at R$ 100,00 (cem reais). 4 A famlia beneficiria da transferncia a que se refere o inciso I do caput poder receber, cumulativamente, o benefcio a que se refere o inciso II do caput, observado o limite estabelecido no 3 . 5 A famlia cuja renda per capita mensal seja superior a R$ 50,00 (cinqenta reais), at o limite de R$ 100,00 (cem reais), receber exclusivamente o benefcio a que se refere o inciso II do caput, de acordo com sua composio, at o limite estabelecido no 3. 556

O PRESIDENTE DA REPBLICA, Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 Fica criado, no mbito da Presidncia da Repblica, o Programa Bolsa Famlia, destinado s aes de transferncia de renda com condicionalidades. Pargrafo nico. O Programa de que trata o caput tem por finalidade a unificao dos procedimentos de gesto e execuo das aes de transferncia de renda do Governo Federal, especialmente as do Programa Nacional de Renda Mnima vinculado Educao - Bolsa Escola, institudo pela Lei n 10.219, de 11 de abril de 2001, do Programa Nacional de Acesso Alimentao - PNAA, criado pela Lei n 10.689, de 13 de junho de 2003, do Programa Nacional de Renda Mnima vinculada Sade - Bolsa Alimentao, institudo pela Medida Provisria n 2.206-1, de 6 de setembro de 2001, do Programa Auxlio-Gs, institudo pelo Decreto n 4.102, de 24 de janeiro de 2002, e do Cadastramento nico do Governo Federal, institudo pelo Decreto n 3.877, de 24 de julho de 2001. Art. 2 Constituem benefcios financeiros do Programa, observado o disposto em regulamento: I - o benefcio bsico, destinado a unidades familiares que se encontrem em situao de extrema pobreza; II - o benefcio varivel, destinado a unidades familiares que se encontrem em situao de pobreza e extrema pobreza e que tenham em sua composio gestantes, nutrizes, crianas entre

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6 Os valores dos benefcios e os valores referenciais para caracterizao de situao de pobreza ou extrema pobreza de que tratam os 2 e 3 podero ser majorados pelo Poder Executivo, em razo da dinmica socioeconmica do Pas e de estudos tcnicos sobre o tema, atendido o disposto no pargrafo nico do art. 6 . 7 Os atuais beneficirios dos programas a que se refere o pargrafo nico do art. 1, medida que passarem a receber os benefcios do Programa Bolsa Famlia, deixaro de receber os benefcios daqueles programas. 8 Considera-se benefcio varivel de carter extraordinrio a parcela do valor dos benefcios em manuteno das famlias beneficirias dos Programas Bolsa Escola, Bolsa Alimentao, PNAA e Auxlio-Gs que, na data de ingresso dessas famlias no Programa Bolsa Famlia, exceda o limite mximo fixado neste artigo. 9 O benefcio a que se refere o 8 ser mantido at a cessao das condies de elegibilidade de cada um dos beneficirios que lhe deram origem. 10. O Conselho Gestor Interministerial do Programa Bolsa Famlia poder excepcionalizar o cumprimento dos critrios de que trata o 2, nos casos de calamidade pblica ou de situao de emergncia reconhecidos pelo Governo Federal, para fins de concesso do benefcio bsico em carter temporrio, respeitados os limites oramentrios e financeiros. 11. Os benefcios a que se referem os incisos I e II do caput sero pagos, mensalmente, por meio de carto magntico bancrio, fornecido pela Caixa Econmica Federal, com a respectiva identificao do responsvel mediante o Nmero de Identificao Social - NIS, de uso do Governo Federal. 12. Os benefcios podero, tambm, ser pagos por meio de contas especiais de depsito a vista, nos termos de resolues adotadas pelo Banco Central do Brasil. 557

13. No caso de crditos de benefcios disponibilizados indevidamente ou com prescrio do prazo de movimentao definido em regulamento, os crditos revertero automaticamente ao Programa Bolsa Famlia. 14. O pagamento dos benefcios previstos nesta Lei ser feito preferencialmente mulher, na forma do regulamento. Art. 3 A concesso dos benefcios depender do cumprimento, no que couber, de condicionalidades relativas ao exame pr-natal, ao acompanhamento nutricional, ao acompanhamento de sade, freqncia escolar de 85% (oitenta e cinco por cento) em estabelecimento de ensino regular, sem prejuzo de outras previstas em regulamento. (...) Art. 9 O controle e a participao social do Programa Bolsa Famlia sero realizados, em mbito local, por um conselho ou por um comit instalado pelo Poder Pblico municipal, na forma do regulamento. Pargrafo nico. A funo dos membros do comit ou do conselho a que se refere o caput considerada servio pblico relevante e no ser de nenhuma forma remunerada. (...) Art. 17. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 9 de janeiro de 2004; 183 da Independncia e 116 da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Jos Dirceu de Oliveira e Silva

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reguLamentao do boLSa famLia


decreto n

5.209 de 17 de Setembro de 2004.

das aes de transferncia de renda do Governo Federal e do Cadastramento nico do Governo Federal, institudo pelo Decreto n 3.877, de 24 de julho de 2001. 1 Os programas de transferncia de renda cujos procedimentos de gesto e execuo foram unificados pelo Programa Bolsa Famlia, doravante intitulados Programas Remanescentes, nos termos da Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004, so: I - Programa Nacional de Renda Mnima vinculada educao Bolsa Escola, institudo pela Lei n 10.219, de 11 de abril de 2001; II - Programa Nacional de Acesso Alimentao PNAA Carto Alimentao, criado pela Lei n 10.689, de 13 de junho de 2003; III - Programa Nacional de Renda Mnima vinculado sade Bolsa Alimentao, institudo pela Medida Provisria n 2.206-1, de 6 de setembro de 2001; e IV - Programa Auxlio-Gs, institudo pelo Decreto n 4.102, de 24 de janeiro de 2002. 2 Aplicam-se aos Programas Remanescentes as atribuies referidas no art. 2 deste Decreto, cabendo ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome disciplinar os procedimentos necessrios gesto unificada desses programas. Art. 4 Os objetivos bsicos do Programa Bolsa Famlia, em relao aos seus beneficirios, sem prejuzo de outros que venham a ser fixados pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, so: I - promover o acesso rede de servios pblicos, em especial, de sade, educao e assistncia social; II - combater a fome e promover a segurana alimentar e nutricional; III - estimular a emancipao sustentada das famlias que vivem em situao de pobreza e extrema pobreza; IV - combater a pobreza; e 558

Regulamenta a Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004, que cria o Programa Bolsa Famlia, e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84, incisos IV e VI, alnea a, da Constituio, e tendo em vista o disposto na Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004, DECRETA: Art. 1 O Programa Bolsa Famlia, criado pela Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004, ser regido por este Decreto e pelas disposies complementares que venham a ser estabelecidas pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Art. 2 Cabe ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, alm de outras atribuies que lhe forem conferidas, a coordenao, a gesto e a operacionalizao do Programa Bolsa Famlia, que compreende a prtica dos atos necessrios concesso e ao pagamento de benefcios, a gesto do Cadastramento nico do Governo Federal, a superviso do cumprimento das condicionalidades e da oferta dos programas complementares, em articulao com os Ministrios setoriais e demais entes federados, e o acompanhamento e a fiscalizao de sua execuo. CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES Seo I Da Finalidade do Programa Bolsa Famlia Art. 3 O Programa Bolsa Famlia tem por finalidade a unificao dos procedimentos de gesto e execuo

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V promover a intersetorialidade, a complementaridade e a sinergia das aes sociais do Poder Pblico. Seo II Do Conselho Gestor do Programa Bolsa Famlia Art. 5 O Conselho Gestor do Programa Bolsa Famlia - CGPBF, rgo colegiado de carter deliberativo, vinculado ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, previsto pelo art. 4 da Lei n 10.836, de 2004, e na Lei n 10.869, de 13 de maio de 2004, tem por finalidade formular e integrar polticas pblicas, definir diretrizes, normas e procedimentos sobre o desenvolvimento e implementao do Programa Bolsa Famlia, bem como apoiar iniciativas para instituio de polticas pblicas sociais visando promover a emancipao das famlias beneficiadas pelo Programa nas esferas federal, estadual, do Distrito Federal e municipal. (...) CAPTULO II DAS NORMAS DE ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA Seo I Da Seleo de Famlias Beneficirias Art. 17. O ingresso das famlias no Programa Bolsa Famlia ocorrer por meio do Cadastramento nico do Governo Federal, conforme procedimentos definidos em regulamento especfico. Art. 18. O Programa Bolsa Famlia atender s famlias em situao de pobreza e extrema pobreza, caracterizadas pela renda familiar mensal per capita de at R$ 120,00 (cento e vinte reais) e R$ 60,00 (sessenta reais), respectivamente. (Redao dada pelo Decreto n 5.749, de 2006) 559

1 As famlias elegveis ao Programa Bolsa Famlia, identificadas no Cadastramento nico do Governo Federal, podero ser selecionadas a partir de um conjunto de indicadores sociais capazes de estabelecer com maior acuidade as situaes de vulnerabilidade social e econmica, que obrigatoriamente dever ser divulgado pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. 2 O conjunto de indicadores de que trata o 1 ser definido com base nos dados relativos aos integrantes das famlias, a partir das informaes constantes no Cadastramento nico do Governo Federal, bem como em estudos scio-econmicos. 3 As famlias beneficiadas pelos Programas Remanescentes sero incorporadas, gradualmente, ao Programa Bolsa Famlia, desde que atendam aos critrios de elegibilidade do Programa Bolsa Famlia, observada a disponibilidade oramentria e financeira. 4 As famlias beneficiadas pelos Programas Remanescentes, enquanto no forem transferidas para o Programa Bolsa Famlia nos termos do 3, permanecero recebendo os benefcios no valor fixado na legislao daqueles Programas, desde que mantenham as condies de elegibilidade que lhes assegurem direito percepo do benefcio. (...) Seo II Do Controle Social Art. 29. O controle e participao social do Programa Bolsa Famlia devero ser realizados, em mbito local, por um conselho formalmente constitudo pelo Municpio ou pelo Distrito Federal, respeitada a paridade entre governo e sociedade. 1 O conselho de que trata o caput dever ser composto por integrantes das reas da assistncia social, da sade, da educao, da segurana alimentar

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e da criana e do adolescente, quando existentes, sem prejuzo de outras reas que o Municpio ou o Distrito Federal julgar conveniente. (...) Art. 31. Cabe aos conselhos de controle social do Programa Bolsa Famlia: I - acompanhar, avaliar e subsidiar a fiscalizao da execuo do Programa Bolsa Famlia, no mbito municipal ou jurisdicional; II - acompanhar e estimular a integrao e a oferta de outras polticas pblicas sociais para as famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia; III - acompanhar a oferta por parte dos governos locais dos servios necessrios para a realizao das condicionalidades; IV - estimular a participao comunitria no controle da execuo do Programa Bolsa Famlia, no mbito municipal ou jurisdicional; V - elaborar, aprovar e modificar seu regimento interno; e VI - exercer outras atribuies estabelecidas em normas complementares do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. (...) Art. 39. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 17 de setembro de 2004; 183 da Independncia e 116 da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Patrus Ananias

Programa de ateno integraL famLia - Paif


MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME GABINETE DO MINISTRO
Portaria n

78, de 8 de abriL de 2004.

Estabelece diretrizes e normas para a implementao do Programa de Ateno Integral Famlia - PAIF e d outras providncias.

O MINISTRO DE ESTADO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME, no uso de suas atribuies legais que lhe conferem o art. 87 da Constituio Federal e a Medida Provisria n 163, de 23 de janeiro de 2004, que estabelece a competncia do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome como coordenador da Poltica Nacional de Assistncia Social, com a responsabilidade de elaborar e apresentar diretrizes para a sua implementao, considerando: - a Lei Orgnica da Assistncia Social - LOAS, de n. 8.742, de 07 de dezembro de 1993, que estabelece como objetivos da assistncia social a proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice, a promoo da integrao ao mercado de trabalho, a habilitao e reabilitao das pessoas portadoras de deficincia e a promoo de sua integrao vida comunitria, e como princpios o respeito dignidade do cidado, a sua autonomia e o seu direito a benefcios de qualidade, bem como convivncia familiar e comunitria; - os objetivos da Poltica Nacional de Assistncia Social, aprovada pela Resoluo n. 207, do Conselho Nacional de Assistncia Social, de 16 de dezembro de 1998, que prevem assegurar que as aes, no mbito da Assistncia Social, sejam implementadas tendo a famlia como principal referencial para a concepo de servios, programas 560

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e projetos, visando ao desenvolvimento integral dos destinatrios, resolve: Art. 1 - Instituir o Programa de Ateno Integral Famlia -PAIF e estabelecer suas normas e diretrizes, com vistas regulamentao da sua implementao e operacionalizao. Art. 2 - O Programa de Ateno Integral Famlia - PAIF tem como objetivos: I. contribuir para a efetivao da Poltica de Assistncia Social como poltica pblica garantidora de direitos de cidadania e promotora de desenvolvimento social, na perspectiva da preveno e superao das desigualdades e excluso social, tendo a famlia como unidade de ateno para a concepo e a implementao de programas, projetos, servios e benefcios. II. contribuir para superar a abordagem fragmentada e individualizadora dos programas tradicionais; III. garantir a convivncia familiar e comunitria dos membros das famlias; IV. contribuir para o processo de autonomia e emancipao social das famlias e seus membros; V. viabilizar a formao para a cidadania; VI. articular e integrar aes pblicas e privadas em rede; VII. colaborar com a descentralizao polticoadministrativa. Art. 3 - O PAIF tem como diretriz adotar a famlia como unidade de ateno, valorizando: - as heterogeneidades; - as particularidades de cada grupo familiar; - o fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios. Pargrafo nico. Entende-se como famlia todo ncleo de pessoas que convive em determinado lugar, durante um perodo de tempo, e que se acham unidas por laos consangneos, afetivos ou de solidariedade. 561

Art. 4 - So eixos estruturantes para a implementao do Programa de Ateno Integral Famlia - PAIF: I - a instalao de Centros de Referncia de Assistncia Social, e II - a potencializao da rede de servios socioassistenciais bsicos local. 1 - Define-se Centro de Referncia de Assistncia Social como uma unidade de Assistncia Social, responsvel por prestar um servio municipal de atendimento s famlias vulnerveis em funo da pobreza e de outros fatores de risco e excluso social. 2 - Define-se rede de servios socioassistenciais bsicos o conjunto de programas, projetos, servios e benefcios prestados pelas instituies pblicas e privadas que atuam nos municpios, configurando um sistema articulado de aes de atendimento, encaminhamentos e acompanhamento das famlias e indivduos voltados a colaborar com a incluso social. Art. 5 - O Servio ser prestado s famlias com crianas, adolescentes, jovens, adultos, idosos e pessoas com deficincia, vulnerveis devido pobreza e a outros fatores de risco e/ou excluso social. 1 - As famlias cadastradas nesses centros so beneficirias e sujeitos centrais das aes propostas, tanto do ponto de vista do acompanhamento direto, quanto das estratgias de emancipao que sero viabilizadas por meio de programas, projetos e servios, desenvolvidos no mbito do PAIF. 2 - Sero priorizadas as famlias cadastradas no Cadastramento nico dos Programas Sociais do Governo Federal - CAD-nico, beneficiadas pelo Programa Bolsa-Famlia ou Benefcio de Prestao Continuada - BPC, que necessitem de ateno bsica. Art. 6 - O PAIF ser financiado pelo Governo Federal, em conjunto com Estados, Distrito Federal

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e Municpios, sendo o cofinanciamento definido conforme as suas respectivas competncias. Art. 7 Os critrios de elegibilidade e seleo dos municpios que sero conveniados em 2004, bem como as informaes sobre o financiamento e repasse de recursos, constam no Anexo desta Portaria. Art. 8 - As orientaes para operacionalizao do Programa de Ateno Integral Famlia - PAIF e as competncias de cada esfera de governo sero publicadas aps pactuao na Comisso Intergestora Tripartite - CIT. Art. 9 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao PATRUS ANANIAS ANEXO DOS CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE E SELEO DOS MUNICPIOS QUE SERO CONVENIADOS EM 2004 Sero, prioritariamente, atendidos os municpios que se enquadrem em uma das condies abaixo: Municpios que concluram a execuo dos Ncleos de Apoio Famlia - NAFs da extinta Secretaria de Estado de Assistncia Social - SEAS, visando a sua reconceituao, potencializao e garantia de continuidade no atendimento s famlias; Capitais e Regies Metropolitanas; Implantao em comunidades Quilombolas e Indgenas; 1 - Os municpios devero estar inseridos no CAD-nico e beneficiados pelo Programa BolsaFamlia. 2 - Os municpios podero pleitear a quantidade de Centros de Referncia, considerando: 562

municpios de pequeno a mdio porte: 1 Centro de Referncia municpios de grande porte: pelo menos 1 CR para cada unidade descentralizada. 3 - Como critrios de desempate de municpios, ser atendido o municpio com maior n de famlias beneficiadas no Programa Bolsa-Famlia e com Alto ndice de Famlias Pobres. 4 - O atendimento aos pleitos e a firmatura de convnios estaro contingenciados ao oramento do Programa e prazos para recebimento, anlise processual e realizao de convnios em 2004.

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seguridade social

Previdncia SociaL PLanoS de benefcioS da Previdncia SociaL


Lei n

VI - valor da renda mensal dos benefcios substitutos do salrio-de-contribuio ou do rendimento do trabalho do segurado no inferior ao do salrio mnimo; VII - previdncia complementar facultativa, custeada por contribuio adicional; VIII - carter democrtico e descentralizado da gesto administrativa, com a participao do governo e da comunidade, em especial de trabalhadores em atividade, empregadores e aposentados. Pargrafo nico. A participao referida no inciso VIII deste artigo ser efetivada em nvel federal, estadual e municipal. (...) TTULO II DO PLANO DE BENEFCIOS DA PREVIDNCIA SOCIAL Captulo nico DOS REGIMES DE PREVIDNCIA SOCIAL Art. 9 A Previdncia Social compreende: I - o Regime Geral de Previdncia Social; II - o Regime Facultativo Complementar de Previdncia Social. 1 O Regime Geral de Previdncia Social - RGPS garante a cobertura de todas as situaes expressas no art. 1 desta Lei, exceto as de desemprego involuntrio, objeto de lei especfica, e de aposentadoria por tempo de contribuio para o trabalhador de que trata o 2 do art. 21 da Lei n 8.212, de 24 de julho de 1991. (Redao dada pela Lei Complementar n 123, de 2006) 2 O Regime Facultativo Complementar de Previdncia Social ser objeto de lei especfica. 563

8.213, de 24 de juLho de 1991.

Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: TTULO I DA FINALIDADE E DOS PRINCPIOS BSICOS DA PREVIDNCIA SOCIAL Art. 1 A Previdncia Social, mediante contribuio, tem por fim assegurar aos seus beneficirios meios indispensveis de manuteno, por motivo de incapacidade, desemprego involuntrio, idade avanada, tempo de servio, encargos familiares e priso ou morte daqueles de quem dependiam economicamente. Art. 2 A Previdncia Social rege-se pelos seguintes princpios e objetivos: I - universalidade de participao nos planos previdencirios; II - uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes urbanas e rurais; III - seletividade e distributividade na prestao dos benefcios; IV - clculo dos benefcios considerandose os salrios-de-contribuio corrigidos monetariamente; V - irredutibilidade do valor dos benefcios de forma a preservar-lhes o poder aquisitivo;

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Captulo II DAS PRESTAES EM GERAL Seo I Das Espcies de Prestaes Art. 18. O Regime Geral de Previdncia Social compreende as seguintes prestaes, devidas inclusive em razo de eventos decorrentes de acidente do trabalho, expressas em benefcios e servios: I - quanto ao segurado: a) aposentadoria por invalidez; b) aposentadoria por idade; c) aposentadoria por tempo de contribuio; (Redao dada pela Lei Complementar n 123, de 2006) d) aposentadoria especial; e) auxlio-doena; f) salrio-famlia; g) salrio-maternidade; h) auxlio-acidente; II - quanto ao dependente: a) penso por morte; b) auxlio-recluso; III - quanto ao segurado e dependente: a) peclios; (Revogada pela Lei n 9.032, de 1995) b) servio social; c) reabilitao profissional. (...) Art. 39. Para os segurados especiais, referidos no inciso VII do art. 11 desta Lei, fica garantida a concesso: I - de aposentadoria por idade ou por invalidez, de auxlio-doena, de auxlio-recluso ou de penso, no valor de 1 (um) salrio mnimo, desde que comprove o exerccio de atividade rural, ainda que 564

de forma descontnua, no perodo, imediatamente anterior ao requerimento do benefcio, igual ao nmero de meses correspondentes carncia do benefcio requerido; ou II - dos benefcios especificados nesta Lei, observados os critrios e a forma de clculo estabelecidos, desde que contribuam facultativamente para a Previdncia Social, na forma estipulada no Plano de Custeio da Seguridade Social. Pargrafo nico. Para a segurada especial fica garantida a concesso do salrio-maternidade no valor de 1 (um) salrio mnimo, desde que comprove o exerccio de atividade rural, ainda que de forma descontnua, nos 12 (doze) meses imediatamente anteriores ao do incio do benefcio. (Includo pela Lei n 8.861, de 1994) (...) Subseo II Da Aposentadoria por Idade Art. 48. A aposentadoria por idade ser devida ao segurado que, cumprida a carncia exigida nesta Lei, completar 65 (sessenta e cinco) anos de idade, se homem, e 60 (sessenta), se mulher. (Redao dada pela Lei n 9.032, de 1995) 1 Os limites fixados no caput so reduzidos para sessenta e cinqenta e cinco anos no caso de trabalhadores rurais, respectivamente homens e mulheres, referidos na alnea a do inciso I, na alnea g do inciso V e nos incisos VI e VII do art. 11. (Redao dada pela Lei n 9.876, de 1999) 2 Para os efeitos do disposto no pargrafo anterior, o trabalhador rural deve comprovar o efetivo exerccio de atividade rural, ainda que de forma descontnua, no perodo imediatamente anterior ao requerimento do benefcio, por tempo igual ao nmero de meses de contribuio correspondente carncia do benefcio pretendido. (Includo pela Lei n 9.032, de 1995)

c oletnea

da

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seguridade social

Art. 49. A aposentadoria por idade ser devida: I - ao segurado empregado, inclusive o domstico, a partir: a) da data do desligamento do emprego, quando requerida at essa data ou at 90 (noventa) dias depois dela; ou b) da data do requerimento, quando no houver desligamento do emprego ou quando for requerida aps o prazo previsto na alnea a; II - para os demais segurados, da data da entrada do requerimento. Art. 50. A aposentadoria por idade, observado o disposto na Seo III deste Captulo, especialmente no art. 33, consistir numa renda mensal de 70% (setenta por cento) do salrio-de-benefcio, mais 1% (um por cento) deste, por grupo de 12 (doze) contribuies, no podendo ultrapassar 100% (cem por cento) do salrio-de-benefcio. Art. 51. A aposentadoria por idade pode ser requerida pela empresa, desde que o segurado empregado tenha cumprido o perodo de carncia e completado 70 (setenta) anos de idade, se do sexo masculino, ou 65 (sessenta e cinco) anos, se do sexo feminino, sendo compulsria, caso em que ser garantida ao empregado a indenizao prevista na legislao trabalhista, considerada como data da resciso do contrato de trabalho a imediatamente anterior do incio da aposentadoria. (..) Art. 155. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 156. Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, em 24 de julho de 1991; 170 da Independncia e 103 da Repblica. FERNANDO COLLOR Antonio Magri 565