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[HORMNIOS NA ODONTOLOGIA] Bioqumica

Hormnios e a dor
Estudo realizado na Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP) sobre a influncia do hormnio sexual e a dor da articulao temporomandibular (ATM) d novos indcios discusso de que as sensaes de dores so mais comuns e fortes nas mulheres do que nos homens. Pela pesquisa, o funcionamento dos hormnios sexuais femininos faz com que a mulher sinta mais dor do que o homem. "Verificamos que tanto os hormnios sexuais femininos quanto os masculinos tendem a reduzir a dor. O problema que na mulher, durante o seu ciclo reprodutivo normal, ocorre uma variao muito grande dos nveis hormonais", diz a cirurgi-dentista Luana Fischer, que defendeu tese de doutorado sobre a questo na FOP, sob orientao da professora Cludia Herrera Tambeli, da rea de Fisiologia. Quando os nveis esto baixos, h um aumento da sensibilidade dolorosa. J no homem, os nveis hormonais no variam como acontece com a mulher, e facilitam a resistncia s dores. Cludia Herrera Tambeli tambm orientou pesquisa da cirurgi-dentista Juliana Clemente-Napimoga, que demonstrou que os hormnios sexuais afetam a dor e interferem na eficcia analgsica. "Dependendo do nvel hormonal, a eficcia maior ou menor". A expectativa, de acordo com as pesquisadoras, que a descoberta torne possvel, doses de um mesmo medicamento diferenciadas para homens e mulheres, de acordo com a fase do ciclo menstrual da mulher. Com isso, o tipo de medicamento utilizado no tratamento da dor e a forma como ele aplicado podero ser alterados, dependendo da fase hormonal da mulher. "O estudo abre novos caminhos para essa discusso". Porm, a cincia necessita entender na totalidade a maneira como os hormnios sexuais afetam a dor e o efeito de analgsicos e antinflamatrios. O conhecimento ser vital para formulao de novos medicamentos, que podem ser mais eficazes nos tratamentos contra a dor. A pesquisa de Luana tambm revelou que a dor pode ser mais comum no sexo feminino porque a testosterona, que o principal hormnio masculino, protege os homens de desenvolver dor na ATM. APOIO: A pesquisa recebeu o apoio da Fapesp e contou com a colaborao da professora Maria Ceclia Veiga, as alunas Karla Helena Torres Chaves, Ndia Cristina Favaro Moreira a exaluna Juliana Clemente-Napimoga e da aluna de iniciao cientfica Juliana Sanfins. O assunto tema de outras pesquisas em andamento no Laboratrio de Dor e Inflamao da FOP, que conta com a participao dos alunos de iniciao cientfica Aline Soares de Camargo e Vincius Henrique Alves Ferreira e de mestrado Ndia Cristina Favaro Moreira e Letcia Esmanhoto Fanton.

Estudos de observao
Para avaliar o efeito dos hormnios na dor, as pesquisadoras compararam duas fases do ciclo reprodutivo das ratas e chegaram concluso de que as ratas com altos nveis de estrgeno (hormnio responsvel pelo desenvolvimento na mulher) tm menos dor.

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O estudo chega concluso de que as ratas que tm nveis hormonais considerados altos sentem dor semelhante a dos machos. "Para comprovar essa tese, castramos os animais e administramos os hormnios sexuais. Quando castramos a rata, a dor aumenta. Quando administramos o estrgeno, a dor diminui novamente", diz a professora Tambeli. Os nveis de hormnios sexuais induzem a liberao de endorfinas, que liberadas no sistema nervoso central ativam diversas regies do crebro e tendem a diminuir a dor. "Verificamos que os hormnios sexuais liberam essas substncias no sistema nervoso central e por isso diminuem a dor". Um rato macho com alto nvel hormonal foi utilizado no estudo, com a aplicao de uma droga que inibiu a ao da endorfina. Quando a droga foi administrada, a dor do animal se assemelhou de uma rata com baixos nveis de hormnios. Fonte: Gazeta de Piracicaba

Gravidez e a Odontologia
Equipe editorial Bibliomed
O fator etiolgico primrio da gengivite a placa dento-bacteriana. Entretanto, observase que a inflamao gengival e a hiperplasia so frequentes na puberdade, gestao e no ciclo menstrual, devido ao aumento da concentrao de hormnios femininos na circulao. Sabese, por exemplo, que a progesterona tem um significativo impacto sobre o sistema vascular gengival, provocando maior exsudao e afetando a integridade das clulas endoteliais. Durante a gestao, os aumentos nos nveis de estrgeno e de progesterona na circulao ocorrem a partir do segundo ms de gestao e coincidem com o inicio da inflamao gengival aumentada nos casos onde h a presena de placa. Os nveis hormonais atingem seu pico no oitavo ms de gestao, podendo influenciar na severidade da gengivite instalada. Aps o oitavo ms, as taxas hormonais diminuem significativamente, reduzindo tambm a severidade dos processos inflamatrios gengivais. Ressalta-se que a presena de placa fundamental para o processo inicial de instalao da gengivite e o conhecimento dos fatores etiolgicos das alteraes gengivais, durante a gravidez, so de grande importncia para o clnico. A periodontite outra doena bucal frequentemente diagnosticada na cavidade oral das gestantes. Sabe-se que as perturbaes da sade bucal durante a gravidez e os perodos onde h alteraes hormonais, por si s, no desencadeiam as periodontites. Entretanto, os hormnios sexuais podem agir sobre os tecidos periodontais de diferentes maneiras, tanto alterando a resposta tecidual placa, como influenciando a composio da microbiota e estimulando a sntese de citocinas inflamatrias. As altas concentraes hormonais das gestantes acentuam o quadro clnico da inflamao gengival, e somam-se constante presena de placa bacteriana ao redor dos elementos dentrios.

[HORMNIOS NA ODONTOLOGIA] Bioqumica Hormnios As alteraes endcrinas durante a gravidez incluem maior quantidade de
estrgeno, progesterona e gonadotrofina corinica secretadas pela placenta. Esses hormnios so essenciais para a continuidade e o bom desenvolvimento do feto. O estrgeno responsvel pelo reparo da mucosa uterina para a ao posterior dos hormnios progestacionais, atuando tambm no crescimento do tecido glandular mamrio, assim como na genitlia externa feminina. A progesterona aparece logo aps a gestao e promove o desenvolvimento do endomtrio, preparando o tero para receber e nutrir o embrio. J a gonadotrofina corinica tem como funo mais importante impedir a involuo normal do corpo lteo ao final do ciclo sexual, e estimul-lo a secretar quantidades ainda maiores de progesterona e estrgeno. Esses hormnios so capazes de levar alteraes na cavidade oral, predispondo o desenvolvimento de doenas, como crie, gengivites e periodontites.

Os hormnios e os dentes
Os hormnios tireoidianos, tiroxina e l-tironina, agem sinergicamente com a vitamina C na formao da matriz dentinria. Hormnios tireoidianos: nos pacientes que apresentam hipotireoidismo, os dentes so mal formados, feios, mal calcificados e muito susceptveis crie. Hormnios paratireoidianos: o paratormnio, juntamente com a vitamina d, preside a calcificao dos tecidos duros. Hormnios hipofisrios: importante na formao do rgo do esmalte, que contem os ameloblastos, que so as clulas encarregadas de formao da matriz proteica e sua calcificao, originando o esmalte. Insulina: a insulina regula o metabolismo da glicose, sem ela aumenta muito o nvel de glicemia, o que diminui a relao clcio-fsforo do esmalte e da dentina, pr-dispondo mais os dentes crie.

Hormnios sexuais e sua influncia na cavidade oral


As alteraes nos nveis de hormnios durante a puberdade, a gestao e a menopausa podem modificar a resposta do hospedeiro em relao placa bacteriana, aumentando a intensidade de progresso da doena periodontal. A puberdade caracterizada por uma srie de mudanas fisiolgicas no organismo, fase na qual podem ser detectadas algumas alteraes transitrias no metabolismo tecidual. A incidncia de gengivite alcana seu extremo na puberdade, mesmo que o ndice de placa se mantenha o mesmo no indivduo. Alguns autores demonstraram que o desequilbrio na secreo de certos hormnios em homens e mulheres na adolescncia um dos fatores que promovem a gengivite na puberdade, podendo iniciar na infncia e progredir na adolescncia, porm sem resultar na perda de dentes na fase adulta.

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Entretanto alguns estudos na literatura tm mostrado que a influncia da higiene oral na condio gengival durante a puberdade poderia ser mais importante do que o aumento dos nveis de hormnios esteroides. A alta concentrao de hormnios sexuais no tecido gengival, saliva e fluido crevicular gengival poderia exacerbar a resposta tecidual, e os hormnios esteroides parecem ser capazes de influenciar a flora bacteriana normal induzindo alteraes na flora subgengival, aparecendo comumente a gengivite na puberdade (30%) e na gravidez (75%).

Discusso
A placa bacteriana e a doena periodontal esto devidamente correlacionadas. A gengivite que se desenvolve durante a puberdade representa um resultado da ao de irritantes locais e da alterao do metabolismo tecidual do periodonto, provocado pelos distrbios hormonais que ocorrem nesse perodo. Tais condies contribuem para diminuir a resistncia local, favorecendo a ao dos produtos da placa bacteriana. O diagnstico diferencial com outros tipos de patologias periodontais importante, para se ter uma diretriz bsica no tratamento a ser realizado com controle da placa bacteriana pelo paciente e pelo profissional. O aumento da concentrao dos hormnios sexuais femininos na circulao pode desencadear um processo reacional na gengiva, segundo alguns autores. Entretanto essas alteraes ocorrem sem haver necessariamente um aumento no acmulo da placa bacteriana na gengiva. Os desequilbrios endcrinos sistmicos produzem importante impacto no equilbrio periodontal, alterando a resposta do hospedeiro ante a placa bacteriana e na cicatrizao da ferida periodontal. A sade dos tecidos periodontais encontra-se intimamente ligada ao equilbrio entre fatores agressores e protetores do periodonto. A ocorrncia da doena gengival e/ou periodontal est relacionada susceptibilidade do hospedeiro e, na presena de placa bacteriana, poder exacerbar-se quando associada a fatores ou condies sistmicas, como as produzidas pelos hormnios sexuais femininos, produzindo um desequilbrio na homeostasia do periodonto. importante que o paciente mantenha um excelente controle de placa para reduzir o risco de desenvolver problemas periodontais nessa fase da vida e durante o uso de outros tipos de terapia hormonal que possam alterar o equilbrio fisiolgico da gengiva.

Hipotireoidismo: aspectos prticos no atendimento odontolgico


Maria Isabel Monteiro Briote Cirurgi-Dentista
Alteraes endcrinas, como o hipotireoidismo, podem produzir modificaes nas estruturas bucais. A proposta deste artigo apresentar a definio, classificao, etiologia,

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achados bucofaciais, achados laboratoriais, tratamento e cuidados especiais com pacientes portadores do hipotireoidismo.

Definio
uma condio caracterizada pela diminuio na produo de hormnios pela tireide. A doena pode se manifestar em pessoas de todas as idades. Entretanto, mais frequente em mulheres - quatro vezes mais atingidas do que os homens - e nos idosos. Quando a deficincia da produo hormonal precoce, acentuada e ocorre durante a infncia, resulta no cretinismo. O mixedema observado quando ocorre uma atrofia de tireide, no adulto ou ainda entre seis e doze anos de idade (mixedema juvenil), o qual pode estar relacionado com o iodo.

Classificao
O hipotireoidismo pode ser classificado como primrio ou secundrio. No hipotireoidismo primrio, a prpria glndula tireide mostra-se de algum modo anormal e no hipotireoidismo secundrio, a pituitria no produz uma quantidade adequada de hormnio estimulante da tireide (TSH).

Etiologia
A principal causa desta produo reduzida do hormnio denominada tireoidite de Tashimoto, que destri gradativamente as regies funcionais da glndula, ou tambm fatores iatrognicos, como a terapia com iodo radioativo ou a cirurgia para o tratamento do hipertireoidismo.

Achados Bucofaciais
No cretinismo o indivduo pode apresentar pequenas propores maxilares mal desenvolvidas, principalmente a mandbula.. Alm disso, a face larga, e deixa de se desenvolver em sentido longitudinal e poder ocorrer retardo na erupo dos dentes permanentes, reteno dos decduos, espessamento dos lbios devido edema tissular, e aumento da lngua (macroglossia). No h sinais patognomnicos de alteraes bucais, mas a hipoplasia de esmalte observada com grande frequncia (80%). No mixedema juvenil a lngua, poder apresentar aumento de volume pelo lquido do edema e pode estar continuamente em protuso acarretando m ocluso. No mixedema do adulto, os achados bucofaciais esto aparentemente limitados aos tecidos moles da face e da boca. Os lbios, as plpebras, o nariz e os tecidos suborbitais esto edemaciados e intumescidos. A lngua grande e edematosa, interferindo frequentemente com a articulao da palavra.

Achados Laboratoriais:
O diagnstico realizado com exame de sangue que mostrar T3 e T4 baixos. No hipotireoidismo primrio, os nveis de TSH mostram-se elevados. No hipotireoidismo

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secundrio, causado por disfuno hipofisria, os nveis de TSH encontram-se normais ou limtrofes.

Tratamento:
O tratamento indicado para o hipotireoidismo a substituio do hormnio tireoidiano deficiente, por via oral. A forma mais utilizada desse hormnio a Levotiroxina.

Cuidados Especiais:
Em pacientes medicados com hormnios tireoidianos, recomenda-se o uso dos anestsicos locais que contm como vasoconstritor, o OCTAPRESSIN. Os anestsicos locais que contm como vasoconstritores, a ADRENALINA, NORADRENALINA, FENILEFRINA E LEVONORDEFRINA, podem interferir com os efeitos farmacolgicos dos hormnios tireoidianos ou similares. Ao atendermos um paciente advindo de uma especialidade mdica, nesse caso, endocrinologia, devemos manter o contato com o especialista, para troca de informao, a fim de possibilitarmos ao paciente em comum, o melhor tratamento possvel.

Manifestaes bucais:
Quase no h manifestaes bucais no indivduo com hipertireoidismo. Observa-se sim um exagero na salivao, desencadeada por estimulao nervosa. H reteno prolongada dos dentes decduos e sua queda prematura em pacientes odontopeditricos.

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