Geriatria & Gerontologia.

2008;3(2):122-125

coMeNtrio

ateno bsica sade do idoso no Brasil: limitaes e desafios

The primary health care for the elderly in Brazil

Rosngela Corra Dias1, Josilene Rezende Silva1, Juliana Correa de Oliveira1, Simone de Azevedo Oliveira1, Pedro Henrique Salom Amaral1

Maria Aparecida da Silva Arajo1, Charles Brito2, Maria Alves Barbosa3

RESUMO
Este artigo tem como objetivo refletir sobre a ateno bsica sade do idoso no Brasil, na perspectiva de construo coletiva de novo olhar e trilhar novos caminhos na superao do modelo tradicional de cuidado ao idoso, com seus desafios, preconceitos, adversidades e sua complexidade social, cultural, psicolgica e fsica. Geriatria & Gerontologia.
2008;3(2):122-125.

Recebido em 4/5/2008 Aceito em 28/12/2008

Palavras-chaves: Ateno bsica, idoso, profissional de sade.

ABSTRACT
This article aims to reflect on the primary health care for eldery in Brazil. The models and paradigms of assistance for the elderly are discussed, looking at new perspectives to overcome the old model of care to the elderly, including its challenges, barriers, and its social, cultural, psychological and physical complexity. Brazilian Geriatrics and
Gerontology. 2008;3(2):122-125.

Keywords: Primary health care, elderly, older, health professionals.

iNtroDUo
O cuidado sade no Brasil vem passando por ressignificaes, na perspectiva de garantir a sade como direito universal. A luta pelos direitos humanos teve, na dcada de 1980, importante vitria com a consolidao na Constituio Federal do direito sade, cabendo ao Estado e aos sujeitos sua plena realizao. Ao tratar da poltica de sade, a ateno bsica se apresenta na base dos servios, para onde se dirige boa parte da populao. Assim, a nova poltica aponta a redefinio dos princpios gerais do Sistema nico de Sade (SUS) e as responsabilidades de cada esfera de governo que considera a ateno bsica como um conjunto de aes de sade, que abrangem a promoo e a proteo da sade a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade de maneira resolutiva1.
Endereo para correspondncia: Maria Aparecida da Silva Arajo Rua 118, 60, Setor Sul, Goinia Gois E-mail: cida-moura@hotmail.com

Enfermagem UNIVERSO, Disciplina de Cincias da Sade da Universidade Federal de Gois (UFG). 2 Disciplina de Fisioterapia da Universidade Catlica de Gois (UCG). 3 Faculdade de Enfermagem da UFG.
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Uma vez garantida a ateno bsica sade, constatase fenmeno que reclama sua efetiva aplicao: o envelhecimento populacional, que evidencia relativo descaso para com os atores, os quais construram a histria do pas. Os sujeitos que, muitas vezes, j no mais trabalham apresentam-se na dependncia de aposentadorias pblicas que so, em grande parte, dedicadas sade ou sua recuperao. O envelhecimento, fenmeno biolgico, pode apresentar-se no idoso de modo singular e nico, enquanto processo natural na evoluo dos seres vivos. Assim, o idoso no fica incapacitado porque envelhece, ou seja, no necessita da totalidade de sua reserva funcional para viver bem e com qualidade. Desse modo, a velhice no deve ser considerada como doena, pois as doenas mais comuns nessa etapa da vida so prevenveis, diagnosticveis e tratveis2. Com o objetivo de atender esta populao, a Poltica Nacional do Idoso assegura ao idoso, no art. 2, direitos garantindo oportunidades para a preservao de sua sade fsica e mental, bem como seu aperfeioamento moral, intelectual, espiritual e social em condies de liberdade e dignidade3. A aprovao do Estatuto do Idoso foi avano para o sistema legal brasileiro, mas ainda com desafios, como implementar novas prticas de assistncia ao idoso e assegurar a ateno integral por meio do SUS, garantindolhe acesso universal. O SUS, fruto de processo de lutas por melhores condies na rea, surgiu como novo paradigma na assistncia sade, cujas diretrizes rompem com o modelo biomdico, com nova forma de produzir as aes e os servios de sade. Ao longo de sua histria, houve avanos e desafios permanentes exigindo dos gestores, trabalhadores e usurios movimento constante de mudanas4. Na perspectiva de superar tais dificuldades o Ministrio da Sade (MS), em 2005, define a agenda de compromisso pela sade que agrega trs eixos: o Pacto em Defesa do SUS, o Pacto em Defesa da Vida e o Pacto de Gesto. Dentro do Pacto em Defesa da Vida tem especial relevncia a ateno bsica sade do idoso5. Apesar de avanos em termos de leis e polticas que regulamentam os direitos dos idosos, a realidade est aqum de tais garantias. Questiona-se a ateno bsica ao idoso e a qualificao de profissionais, dentro dos programas de preveno s doenas mais constantes no idoso. So poucos os estudos avaliativos sobre ateno bsica ao idoso, dificultando o desenvolvimento de trabalhos nesta rea. Este estudo tem como objetivo refletir sobre a ateno bsica sade do idoso, com base em artigos e documentos oficiais recentemente publicados.

O envelhecer e a boa sade: perspectiva desejvel A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) considera envelhecimento o processo sequencial, individual, acumulativo, irreversvel, universal, no-patolgico, de deteriorao do organismo, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte3. No Brasil com uma sociedade heterognea, e sendo uma das dez maiores economias do mundo, a concentrao de recursos est nas mos de relativamente poucos. Isso reflete nas condies de vida dos idosos, cuja fragilizao econmica intensifica a fragilizao da sade, com repercusses negativas sobre esta, que dificilmente o profissional de sade conseguiria incentivar esse cidado a desenvolver hbitos mais saudveis. Da a importncia da compreenso do idoso dentro de seu contexto e o que ele define como problemas e que estratgias utilizaria6. A velhice, tal como a juventude construda socialmente, e tal construo manipulvel pelos atores que participam desse processo que se evidencia na determinao da velhice (e da juventude) como unidade social, um grupo constitudo e dotado de interesses comuns, no obstante relacionam-se tais fenmenos com idade biolgica definida. As classificaes por idade acabam sempre por impor limites e produzir ordem, qual cada um deve se manter em relao seu lugar7. Nesse sentido, a fragilidade que acomete o idoso se constitui uma sndrome multidimensional envolvendo interao complexa dos fatores biopsicossociais no curso de vida dos sujeitos, ocasionando vulnerabilidades que se associam ao risco de ocorrncias adversas, como declnio funcional, quedas, hospitalizao, institucionalizao e morte3. O envelhecimento demonstra a necessidade de investimento em programas de ateno aos idosos, pois a manuteno da sade e a autonomia na velhice, identificada como qualidade de vida fsica, mental e social, desejvel para se preservar o potencial de realizao e desenvolvimento nesta fase da vida. uma perspectiva necessria para reduzir o impacto social que cerca questes complexas e delicadas relativas ao cuidado ao idoso dependente. Por essas e outras motivaes demogrficas e socioeconmicas, a promoo da sade tem sido destacada no eixo das polticas contemporneas na rea do envelhecimento6. Essa mudana paradigmtica implica considerar os idosos como participantes ativos na sociedade e na sua sade, a fim de oferecer o fundamento para novo enfoque na ateno bsica, resgatando o exerccio da cidadania deles.

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Ateno bsica sade do idoso: relao e inerncia Ateno bsica de sade um conjunto de intervenes em sade no mbito individual e coletivo que envolve: promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao com aes democrticas e participativas. Assim, o Pacto pela Vida firma o compromisso dos gestores e determina prioridades na ateno sade ao idoso por meio de formao e educao contnua dos profissionais da sade que atuam no sistema de sade brasileiro5. As diferentes propostas de ateno sade convivem e divergem entre si. A ateno bsica de sade, dentro da integralidade e equidade rumo universalidade, deve construir-se com aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade exercida por equipes multiprofissionais3. Entretanto, a prtica profissional dirigida ao idoso questionada a sua eficincia dentro da integralidade, com viso ampliada do processo sade-doena. O mesmo ocorre em relao gesto do sistema (lgica quantitativa da produo, rigidez nos processos de trabalho, fixao das equipes, normatizao excessiva, baixa capacidade de inovao gerencial, grande dependncia dos servios secundrios, referncia e contrarreferncia)3. Evidencia-se, na prtica, escassez de recursos humanos especializados para cumprir as diretrizes essenciais, como a promoo do envelhecimento saudvel e a manuteno da capacidade funcional. Ainda so encontrados idosos em longas filas de espera para agendamento de consulta mdica especializada, bem como para exames e internao hospitalar8. Tais desafios demonstram a dificuldade de se operacionalizar, nas prticas de sade, estratgias que busquem a interferncia no estilo de vida no contexto das condies econmicas, sociais e ambientais que determinam a sade9. A ateno sade ainda apresenta-se, tal como referido h duas dcadas: uma fonte de iatrogenia simultaneamente clnica (novos problemas de sade), social (medicalizao da sociedade) e estrutural (limitao da capacidade de cada indivduo para o crescimento pessoal e para o autocuidado consciente, com exacerbamento, portanto, da vulnerabilidade e da sua dependncia)10. A interveno teraputica ao idoso requer aprendizado e conscientizao, que se desenvolve por meio de trocas de saberes entre os atores envolvidos. Tal envolvimento orienta-se pela relao dialgica, respeitando, assim, o indivduo e seu processo histrico6. A autora considera, ainda, que a dimenso educativa seja transversal s relaes de ateno sade. A referncia da educao popular em sade volta-se no apenas para as aes educativas, mas sugere redefinio da postura dos

profissionais na relao com a populao usuria, seja na rotina de atendimentos individual ou coletivo. Esse sentido educativo sugere na promoo da sade e nas prticas a lidar de maneira problematizadora, que busca a participao do usurio para o autocuidado. As aes educativas so alternativas importantes para assegurar a autonomia do idoso e o envelhecer saudvel. No modelo vigente ainda predomina aes curativas centradas no modelo biomdico. Ao contrrio das prticas participativas, o profissional de sade constri os seus saberes como receita pronta, inexistindo espao para manifestaes que no sejam dvidas pontuais a serem respondidas pelos profissionais11. H necessidade de ampliar a promoo da sade, na perspectiva da ateno bsica, mediada pelo compromisso tico, social e poltico e envolver o idoso como partcipe de seu bem-estar, ampliando a participao social no SUS. Em concluso, a ateno sade do idoso no Brasil encontra-se em transio, na luta entre o velho e a novo modelo de ateno sade: a coexistncia desses modelos implica, de um lado, a luta pela consolidao do SUS, respeitando-se seus princpios, pela implantao efetiva de suas estratgias operacionais; e de outro, ainda se mantm o modelo unicista clnico/biolgico. O modelo existente de ateno aos idosos ainda no adequado, pois no atende totalmente as suas necessidades. Os problemas de sade do idoso, alm de serem de longa durao, requerem pessoal qualificado e equipes multidisciplinares. Qualificar profissionais de sade para assistncia aos idosos essencial e nenhum gestor pode se furtar a essa necessidade. Portanto, quantificar tambm essencial, uma vez que h falta de profissionais nos servios para esta ateno.

reFerNciaS
1. Brasil. Ministrio Departamento de Bsica/Ministrio Departamento de Sade; 2007. da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ateno Bsica. 4 ed. Braslia: Ministrio da

2. Martins JJ, Schier J, Erdmann AL et al. Polticas pblicas de ateno sade do idoso: reflexo acerca da capacitao dos profissionais da sade para o cuidado com o idoso. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2007;10(3):. 3. Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Aprender SUS: o SUS e os cursos de graduao da rea da sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. 5. Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno

Ateno bsica sade do idoso no Brasil bsica/MS. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2007. 68 p. (srie E. Legislao de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v. 4). 6. Assis M, org. Promoo da sade e envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento de sade com idosos. Rio de Janeiro: UERJ/UnATI, 2002. (Srie Livros Eletrnicos) [acessado em 2008 Sep 20]. Disponvel em: http:\\unati. uerj.br. 7. Teixeira INDAO. Percepes de profissionais de sade sobre duas definies de fragilidade no idoso. Cienc Saude Coletiva. 2008;13(4):1181-8. 8. Veras R. Em busca de uma assistncia adequada sade do idoso: reviso da literatura e aplicao de um instrumento de

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deteco precoce e de previsibilidade de agravos. Cad Saude Publica. 2003;19:705. 9. Freire Junior RC, Tavares MFL. A promoo da sade nas instituies de longa permanncia: uma reflexo sobre o processo de envelhecimento no Brasil. Rev Bras Geriat Gerontol. 2006;9(1). 10. Garnelo L, Langdon J. Antropologia e a reformulao das prticas sanitrias na ateno bsica a sade. In: Minayo MC, org. Crticas e atuantes: cincias sociais e humanas em sade na Amrica Latina. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005. 11. Caldas CP. Envelhecimento com dependncia: responsabilidades e demandas da famlia. Cad Saude Publica. 2003;19(3):733-81.