DESIDRATAO

No organismo humano, cerca de 2/3 do seu peso gua. Assim se tem que uma pessoa com 68 kg tem aproximadamente 38 l de gua no seu corpo, dos quais 24 so intracelulares, 7,5 intersticiais e 4 sanguneos, valores importantes a manter constantes para o normal funcionamento do organismo. Principalmente absorvida ao nvel do tubo digestivo, a gua expelida maioritariamente pela urina produzida ao nvel dos rins, embora tambm o seja por transpirao e na respirao. Quando as funes cerebrais e renais so adequadas, o no consumo de gua dirio compensa geralmente perdas excessivas da mesma, mantendo a volmia e a concentrao electroltica no sangue.

Desidratao
Perda de gua do organismo (a gua que est fora do sangue actua como um depsito para repor ou absorver o excesso de gua do sangue, caso seja necessrio). Quando o consumo de gua compensa a quantidade perdida, a gua do corpo est em equilbrio. A quantidade de gua presente no organismo est estreitamente ligada quantidade de electrlitos. A concentrao de sdio no sangue um bom indicador da quantidade de gua existente no organismo (no esquecer que a marota da gua anda sempre atrs do sdio!) Quando a [Na+] for demasiado elevada, o corpo retm gua para diluir o excesso de sdio. Quando a [Na+] desce demasiado, os rins excretam mais H2O para restaurar o equilbrio dessa concentrao. Exame objectivo atravs da observao das mucosas e da prega cutnea. Nota: As crianas e os idosos esto entre os grupos populacionais mais susceptveis de desidratao,
por isso devem ser tomadas medidas preventivas de forma a antecipar a possibilidade desta ocorrncia. Exerccio fsico e temperatura ambiente elevada so duas condies que merecem estratgias preventivas para uma hidratao adequada.

* Causas
Vmitos (perda de gua no suco gstrico); Diarreia; Sudao excessiva (excesso de calor); Uso de diurticos (impedem a reabsoro renal de sais e, portanto, de gua por

osmose)
Febre; Diminuio do consumo de gua Algumas doenas, como a diabetes mellitus, a diabetes inspida e a doena de Addison podem tambm ocasionar desidratao devido s excessivas perdas de gua que as caracterizam; doenas infecciosas, como clera, gastroenterites, febre-amarela Consumo excessivo de lcool exposio intensa a ar seco

* Consequncias
A desidratao provoca, para alm da perda de gua, uma perda de electrlitos, especialmente sdio e potssio (logo urina mais concentrada). Da que a desidratao seja acompanhada muitas vezes de uma deficincia de electrlitos. A gua que abandona o

organismo arrasta consigo solutos, perdendo-se sob a forma de uma soluo com determinada concentrao. Pode verificar-se tambm uma queda da presso arterial, provocando ligeiros enjoos ou sensao de perda iminente de conscincia, especialmente ao pr-se de p (hipotenso ortosttica). Se a perda de gua e electrlitos continua, a presso arterial pode descer perigosamente e provocar um estado de choque com graves leses em muitos rgos internos, como os rins, o fgado e o crebro. A desidratao estimula os centros da sede do crebro, fazendo com que se beba mais lquido. Se o consumo no conseguir compensar a gua que se perde, a desidratao agrava-se, a transpirao diminui e produz-se menor quantidade de urina porque a hipfise segrega uma substncia no interior da corrente sangunea denominada hormona antidiurtica (que estimula os rins para reter a maior quantidade possvel de gua). A gua desloca-se desde o vasto depsito interno das clulas at ao sangue a fim de manter o volume de sangue e a presso arterial. Se no entanto a desidratao no melhorar, os tecidos corporais comeam a secar. Por fim, as clulas comeam a encolher-se (plasmolisam) e a funcionar inadequadamente/morrem. As clulas do crebro esto entre as mais propensas desidratao, de maneira que um dos principais sinais de gravidade a confuso mental, que pode evoluir para o coma.

Os sinais e sintomas mais comuns so:

- Sede - Desconforto - Constipao - Fraqueza muscular - Frequncia cardaca elevada, elevada temperatura corporal (em atletas) - Urina concentrada - Hiperalbulinmia - Cansao, irritabilidade, falta de lgrimas e de urina - Dores de cabea - Falha de viso - Dificuldade em respirar - Palpitaes - Hipotenso - Confuso - Delrio - Desmaios

Assim, podemos classificar a desidratao de acordo com a perda de soluto que acompanha a perda de gua: Desidratao hipotnica (perda primria de electrlitos); Desidratao isotnica (perda simultnea de gua e electrlitos; a mais comum); Desidratao hipertnica (perda primria de gua). No que diz respeito desidratao hipertnica, a perda de lquido do compartimento intravascular (maior perda proporcional de gua do que de sais, que se desloca para o meio extracelular) vai levar a uma diminuio da quantidade de sangue em circulao dentro dos vasos sanguneos causando uma hipovolmia. Como consequncia desta situao, vai haver uma resposta fisiolgica a nvel renal. Existe um conjunto de clulas baroreceptoras nas arterolas aferentes de cada glomrulo, denominadas de clulas justaglomerulares, que detectam alteraes na presso arterial e na volmia activando a libertao de renina e

consequente activao do sistema renina-angiotensina-aldosterona*, com efeito na reabsoro de sais (nomeadamente Na+), a nvel das clulas tubulares e no sistema nervoso simptico, havendo um reencaminhamento do sangue para os rgos nobres (crebro e corao). Graus mais severos de hipovolmia podem levar a que a presso arterial desa perigosamente, isqumia (paragem ou insuficincia do fornecimento de sangue a um tecido ou a um rgo) manifestada, por exemplo, por dor abdominal e cardaca; cianose (sinal ou um sintoma marcado pela colorao azul-arroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas devido ao aumento da hemoglobina oxidada- metahemoglobina- ou de pigmentos hemoglobnicos anormais); oligria (diminuio da quantidade de urina emitida em 24 horas) e confuso. Turgor da pele diminudo e membranas mucosas secas so marcadores pobres da diminuio do fludo intersticial. Sinais da hipovolmia incluem diminuio da presso intravenosa, hipotenso e taquicardia. Casos agudos de perda de fluidos levam a um choque hipovolmico e manifestam-se atravs de hipotenso, taquicardia, vasoconstrio perifrica, cianose, alterao do estado mental, etc. Este tipo de desidratao est relacionado com febre, avidez pela gua, irritabilidade e mucosas secas, perda de gua a partir da pele, intestino e pulmes, etc. Veja-se que a desidratao pode no indicar perdas de gua no organismo. Em caso de desidratao hipotnica, a volmia diminui e aumenta a quantidade de gua no espao intersticial, levando a edemas.

*Sistema Renina-Angiotensina-aldosterona

O sistema renina-angiotensina ou sistema Renina-Angiotensina-aldosterona um conjunto de pptidos, enzimas e receptores envolvidos em especial no controle do volume de lquido extracelular e na presso arterial. Este sistema aumenta a reabsoro de sdio nos tbulos renais, possibilitando uma maior reteno de gua no organismo. Assim, quando a concentrao de sdio no tbulo renal diminui, o rim produz uma protena, a renina, que actua sobre outra protena produzida no fgado e encontrada no sangue denominada angiotensinognio convertendo-a em angiotensina. A agiotensina estimula as glndulas supra-renais a produzirem aldosterona.

Na desidratao hipotnica ocorre maior perda proporcional de sais do que de gua; este tipo de desidratao est relacionado com prostrao (estado de abatimento extremo, fsico e psquico, que se traduz por imobilidade total e ausncia de reaces s solicitaes exteriores), letargia (estado patolgico de sono profundo, de durao varivel, podendo o doente ser acordado por breves momentos sem recuperar a conscincia), mucosas pastosas e sinais de choque. Neste tipo de desidratao h deslocamento de gua para o meio intracelular. Desidratao isotnica (perda de sais e gua em igual proporo; tem como causas perdas de lquidos isotnicos, por diarreia e vmitos, perda de sangue, etc.). Neste tipo de desidratao no h deslocamento de gua. A desidratao pode ainda ser classificada consoante a percentagem de reduo do peso corpreo: Leve: perda ponderal at 5% - desidratao leve; Moderada: perda ponderal entre 5 e 10% - desidratao moderada; Grave: perda ponderal acima de 10% - desidratao grave.

Caractersticas dos vrios tipos de desidratao

*Tratamento
Em caso de desidratao ligeira, beber gua natural pode ser suficiente. Contudo, quando se verificou uma perda de gua e de electrlitos, deve-se tambm repor o sal (em especial o sdio e o potssio). Se a queda da presso arterial causar um estado de choque ou ameaa de choque, administram-se por via endovenosa, solues que contenham cloreto de sdio. Os lquidos endovenosos so fornecidos rapidamente no princpio e depois mais lentamente medida que melhora o estado fsico. Deve-se sempre tratar a causa de base da desidratao. Por exemplo, em caso de diarreia, pode ser necessrio tomar medicamentos para a tratar ou interromp-la, alm de repor lquidos. Quando os rins esto a excretar gua em demasia devido a uma deficincia da hormona antidiurtica, pode ser necessrio efectuar um tratamento crnico com hormona antidiurtica sinttica. Uma vez solucionada a causa, os indivduos em fase de recuperao so controlados para assegurar que o consumo oral de lquidos de novo o adequado para manter a hidratao. Desidratao mais grave requer uma terapia intravenosa. A soluo administrada pode ser hipotnica, isotnica ou hipertnica, de acordo com o tipo de desidratao, embora usualmente nos casos mais graves seja necessrio administrar solues hipertnicas, pois h perdas de electrlitos.

*No contexto do problema

Por um motivo a identificar, h cerca de uma semana tero comeado vmitos. Tal levou a uma perda de gua e, portanto, desidratao, acompanhada por uma perda de electrlitos, como H+ e de Cl- que entram na constituio do suco digestivo, havendo um hipoclormia e aumento do pH alcalose respiratria. Ao nvel do estmago, deixou de haver

antiporte de K+ por H+, diminuindo a calimia. Ao nvel do rim, de modo a compensar a perda de sdio, h maior reteno de NaCl por actuao da ADH. Ao nvel do pulmo, para compensar h menor frequncia respiratria, aumentando pCO2 e tentando repor o pH. Por outro lado, a dor abdominal pode ter origem na desidratao.