UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE PSIQUIATRA

Tema: Trastorno Bipolar Depresivo

Sexto Semestre HCAM-1

Dr. Ivn Riofro

1. HISTORIA: Citando el CIE-10:. Una ansiedad grave, acompaada de depresin de intensidad ms leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categoras de trastorno de ansiedad o de ansiedad fbica. Cuando ambas series de sntomas, depresivos y ansiosos, estn presentes y sean tan graves como para justificar un diagnstico individual deben recogerse ambos trastornos y no debera usarse esta categora. Si por razones prcticas de codificacin slo puede hacerse un diagnstico, debe darse prioridad al de depresin. Algunos sntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigstricas, etc.) deben estar presentes aunque slo sea de un modo intermitente. No debe utilizarse esta categora si slo aparecen preocupaciones respecto a estos sntomas vegetativos. Si sntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se presentan estrechamente relacionados con cambios biogrficos significativos o acontecimientos vitales estresantes, debe utilizarse la categora F43.2, trastornos de adaptacin. Este tipo de enfermos con una mezcla de sntomas comparativamente leves se ve con frecuencia en atencin primaria y su prevalencia es an mayor en la poblacin general, pero la mayora de los afectados rara vez demandan cuidados mdicos o psiquitricos..

Incluye: Depresin ansiosa (leve o no persistente). Excluye: Depresin ansiosa persistente' (distimia F34.1)

Despus de la cada del Imperio Romano, durante casi un milenio la hiptesis humoral de los griegos se impuso como la teora de la causa de la depresin y la mana que afirmaba que la "melancola" (depresin) era causada por un fluido corporal, conocido como la bilis negra,4 mientras que la "mana" (locura) fue causada por otro fluido llamado bilis amarilla. Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describa a la mana y a la melancola como distintas enfermedades con etiologas separadas,5 sin embargo, l reconoca que muchos otros consideran a la melancola una forma de la enfermedad llamada mana.7

Los primeros escritos que describen la relacin entre mana y melancola se atribuyen a Areteo de Capadocia que es reconocido como el autor de los antiguos textos sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad maniacadepresiva. Segn Areteo, la mana es un aumento de la melancola y debe entenderse como el polo opuesto a la melancola. En los siglos XVII y XVIII fueron Thomas Willis, Giovanni Battista Morgagni, de Padua, y Anne Charles Lorry, de Pars quienes descubrieron los episodios repetitivos de mana y depresin a largo plazo.8 La conceptualizacin psiquitrica contempornea de la enfermedad manacodepresiva es usualmente fechada cerca de 1850. El 31 de enero de 1854, Jules Baillarger describi a la Academia de Medicina del Imperio Francs una enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre la mana y la depresin. Dos semanas despus, el 14 de febrero, Jean-Pierre Falret presento una descripcin a la Academia de lo que era esencialmente el mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada como folie circulaire (locura circular) por Falret, y como folie double forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983). Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemn, considerado por muchos como el padre de la conceptualizacin moderna de trastorno bipolar, fue quien categoriz y estudi el curso natural de pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, l acu el trmino "psicosis manaco-depresiva". En 1948, el Dr. John Cade descubri que el carbonato de litio poda ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que padecen la enfermedad. ste fue el primer compuesto que demostr ser eficiente en el tratamiento de cualquier condicin psiquitrica. El trmino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por primera vez en 1958.1

2. EPIDEMIOLOGA: Las siguientes tablas muestran las diez primeras causas de morbilidad por Consulta de Urgencia, clasificadas por sexo.
Ao 2009 Enfermedad F M % total del

Cdigo CIE-10

CONSULTA DE URGENCIAS
F312 F239 F259 Z915 F322 F238 F729
1

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE CON 223 202 60 SINTOMAS PSICOTICOS TRASTORNO PSICOTICO AGUDO Y TRANSITORIO, NO ESPECIFICADO DE 127 133 36.8 TIPO ESQUIZOFRENICO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO, NO ESPECIFICADO HISTORIA PERSONAL DE LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS 2 7 8 8 14 8 6 3 4 2.3 2.1 2.0 1.6 1.3

RETRASO MENTAL GRAVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO 5 NO ESPECIFICADO

http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolar

F068 F419 F203

OTROS TRASTORNOS MENTALES ESPECIFICADOS DEBIDOS A LESION Y 2 DISFUNCION CEREBRAL Y A ENFERMEDAD FISICA TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA 3 0 707

5 4 5

1.0 1.0 0.7

TOTAL ATENDIDO
2

El trastorno bipolar depresivo es una de las enfermedades mentales ms comunes, severas y persistentes. La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares ha sido valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestra de 9282 individuos mayores de 18 aos en EEUU en el que reportaba la enfermedad en 2,6% de la poblacin. El trastorno empieza tpicamente en la adolescencia o en la adultez temprana, y tiende a ser una condicin permanente a lo largo de la vida caracterizada por altas tasas de recada, ansiedad comrbida, trastorno por abuso de sustancias, disfuncin y mortalidad prematura debida especialmente a la alta tasa de suicidio. La prevalencia del trastorno Bipolar tipo I se sita entre el 0,4 y el 1,6 % de la poblacin general segn DSM-IV, siendo igual para ambos sexos y entre grupos tnicos. La prevalencia del trastorno Bipolar tipo II est en torno al 0.5% de la poblacin, tambin segn DSM-IV, el cual es ms prevalente en mujeres. En un estudio realizado en 2003, Hagop Akiskal M.D. y Lew Judd M.D. reexaminaron datos del estudio de referencia conocido como Epidemiologic Catchment Area (ECA, estudio epidemiolgico territorial) tomados durante las dos dcadas anteriores.20 El estudio original encontr que el 0.8% de la poblacin estudiada haba experimentado un episodio de mana al menos en una ocasin (bastante para superar el umbral diagnstico del trastorno bipolar tipo I) y un 0.5% un episodio de hipomana (suficiente para sobrepasar el umbral diagnstico para el trastorno bipolar tipo II).

Afecta alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo. Con una prevalencia estimada de 15 al 25%, siendo mayor en mujeres.
La incidencia familiar demuestra la probable accin del componente gentico:

Para la poblacin general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % segn estimaciones de diversos Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada nio es del 15-30 %. Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %. El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %. El riesgo en gemelos idnticos es aproximadamente del 70 %.3

3. ETIOLOGA:
2

Estudio epidemiolgico de los trastornos mentales diagnosticados con mayor frecuencia por consulta externa y urgencias en el Centro de Rehabilitacin Integral de Boyac en los aos 2003 a 2006. 3 http://cribsaludmental.gov.co/morbilidad.htm

El origen del trastorno parece ser orgnico. No se conocen todos los orgenes biolgicos especficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estaran relacionados. El trastorno bipolar no es ni fisiolgico puro ni tampoco ambiental, es multifactorial, lo que significa que existen muchos factores genticos y ambientales que conspiran para originar el trastorno. El acuerdo cientfico es que son muchos factores que actan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las familias, los investigadores han tratado de buscar un gen especfico que se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de desarrollar la enfermedad. Con ello, la bsqueda mediante investigacin de genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no ocurre debido a un slo gen.21 Los factores psicolgicos tambin desempean un importante papel en la psicopatologa del trastorno, Se ha relacionado anormalidades en la funcin cerebral a los sentimientos de ansiedad y una menor tolerancia al estrs. Cuando encaran un acontecimiento vital negativo de importancia, provocndoles ste un gran estrs, como un fracaso en un campo importante de sus actividades, pueden sufrir su primer episodio de depresin mayor. Por el contrario, cuando un individuo obtiene un gran logro puede experimentar su primer episodio manaco o hipomanaco. Los individuos con trastorno bipolar tienden a experimentar desencadenantes de episodio que suponen acontecimientos interpersonales o relacionados con logros personales. El trastorno es prevalente segn el historial familiar. Ms de dos tercios de las personas que padecen trastorno bipolar han tenido al menos un pariente cercano con el trastorno.

4. FISIOPATOLOGA: La fisiopatologa y sus mecanismos subyacentes son pocos entendidos. Estudios sugieren que pueda compartir algunos mecanismos biolgicos con la epilepsia. Se ha planteado que exista un desequilibrio entre aminocidos excitadores, fundamentalmente glutamatos, y los inhibidores, principalmente el cido -amino butrico y la disfuncin de las bombas de cationes como las bombas de sodio y calcio.

El humor deprimido y la prdida de inters o satisfaccin son los sntomas clave de la depresin. Los pacientes pueden comentar que se sienten tristes desesperanzados, sumidos en la melancola. La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste. El episodio debe acompaarse de un malestar clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras

reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante. Los pacientes describen con frecuencia el sntoma como un dolor emocional que es una agona, a veces se quejan de incapacidad para llorar. Dos tercios de los pacientes de planeta piensan en el suicidio y el 15% llegan a cometerlo. Casi todos los pacientes manifiestan una pridida de energa que dificulta la finalizacin de las tareas cotidianas, empeora el rendimiento escolas y laboral. Disminuye el la motivacin para emprender nuevos proyectos. Un 80% de los pacientes presenta dificultades para dormir, en especial despertar precoz(insomnio terminal) y mltiples despertares. Algunos pacientes presentan hipersomnia, que sumado a aumento del apetito y ganancia del peso constituyen sntomas atpicos. La ansiedad es un hecho comn (incluye crisis de pnico) suele complicar el tratamiento del trastorno depresivo sumado al abuso de alcohol. Un 50% de los pacientes empeora a la maana con mayor gravedad de los sntomas y se alivia a medida que pasa el da. Muchos sujetos refieren o muestran una alta irritabilidad (p. ej., ira persistente, tendencia a responder a los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los dems, o sentimiento exagerado de frustracin por cosas sin importancia). En los nios y los adolescentes, ms que un estado de nimo triste o desanimado, puede presentarse un estado de nimo irritable o inestable. Esta forma de presentacin debe diferenciarse del patrn de nio mimado con irritabilidad ante las frustraciones. Algunas personas ponen nfasis en las quejas somticas (p. ej., las molestias y los dolores fsicos) en lugar de referir sentimientos de tristeza. En algunos sujetos hay una reduccin significativa de los niveles previos de inters o de deseo sexual. Normalmente, el apetito disminuye y muchos sujetos tienen que esforzarse por comer. Los cambios psicomotores incluyen agitacin (p. ej., incapacidad para permanecer sentado, paseos, frotarse las manos y pellizcar o arrugar la piel, la ropa o algn objeto) o enlentecimiento (p. ej., lenguaje, pensamiento y movimientos corporales enlentecidos; aumento de la latencia de respuesta, bajo volumen de la voz, menos inflexiones y cantidad o variedad de contenido, o mutismo). La agitacin o el enlentecimiento psicomotores deben ser lo bastante graves como para ser observables por los dems y no representar nicamente una sensacin subjetiva. Suelen malinterpretar los acontecimientos cotidianos triviales, tomndolos como pruebas de sus defectos personales, y suelen tener un exagerado sentimiento de responsabilidad por las adversidades. Muchos refieren capacidad disminuida para pensar, concentrarse o tomar decisiones.Pueden

distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria. En sujetos de edad avanzada con un episodio depresivo mayor, la queja principal puede ser la falta de memoria, que puede ser tomada errneamente por un signo de demencia (seudodemencia).
5. SINDROMOLOGA: SENSOPERCEPCIONES ATENCIN Alucinaciones,

Retardo de la Aproxesia,

percepcin
Distraccin,

hipoprosexia.
LENGUAJE INTELIGENCIA CONCIENCIA ORIENTACIN MEMORIA PENSAMIENTO AFECTIVIDAD VOLUNTAD ALIMENTACIN SUEO SEXO MOTRICIDAD

Bradilalia y disfona.
Normal Obnubilacin Distracciones

Amnesia lacunar
Bradipsiquia Labilidad emocional Abulia Disminuid, desnutricion Disminuido. No siente necesidad Disminucion del deseo sexual

Agitacion, enlentecimiento psicomotriz.

6. SINDROMOLOGA:
4

http://drromeu.net/trastorno_bipolar.htm#Episodios_manacos

Las personas que se encuentran en un episodio manaco pueden estar eufricas, irritables y/o suspicaces, con un incremento en sus actividades y cualidades tanto fsicas como mentales. El incremento en la energa y en las actividades es muy comn; suele tener verborrea. La necesidad de dormir se encuentra disminuida. La persona suele distraerse rpidamente y puede manifestar e incluso llevar a la prctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades sociales se ven disminuidas, y las ideas poco prcticas suelen llevar a indiscreciones tanto financieras como amorosas.

Prdida de la autoestima. Desnimos continuos. Ensimismamiento. Sentimientos de desesperanza o minusvala. Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados. Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses. Lentitud exagerada (inercia). Somnolencia diurna persistente. Insomnio. Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin trascendencia. Dificultad para tomar decisiones y confusin general enfermiza, ejemplos: deciden un cambio repentino de empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que ms aman como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar sus afectos y su vida). Prdida del apetito. Prdida involuntaria de peso. Pensamientos anormales sobre la muerte. Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos de suicidio Inquietud excesiva. Aumento involuntario del peso. Bajo control del temperamento. Patrn de comportamiento irresponsable. Hostilidad. Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual. Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas). Creencias falsas (delirios). Alucinaciones.

7. Laboratorio: Laboratorio para descartar otras patologas o uso de drogas. Anlisis de sangre, TSH para excluir hipotiroidismo o hipertiroidismo. Electrolitos bsicos y calcio srico para excluir alteraciones del metabolismo. HIV5 Hemograma que incluya una VSG, para excluir una infeccin por sfilis o

http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwNHNlMDJzYjAzZ20wNQ %3D%3D

8. Gabinete: Las exploraciones de neuroimagen (TAC, Resonancia Magntica) no muestran alteraciones. En cambio s aparecen en la prueba llamada TEP (Tomografa por Emisin de Positrones), si bien los hallazgos no aaden informacin para el tratamiento. Solamente se emplea con fines de investigacin EEG para excluir la epilepsia y una Tomografa axial computarizada de cabeza para excluir lesiones cerebrales. (5) 9. Diagnstico Diferencial: Hay varias enfermedades psiquitricas que pueden presentar sntomas similares. Entre otras estn la esquizofrenia, intoxicacin por drogas, psicosis breve inducida por frmacos, Trastorno esquizofreniforme y trastorno lmite de la personalidad. ste ltimo es importante puesto que ambos diagnsticos implican sntomas comnmente conocidos como "cambios de humor". Diferenciar de la esquizofrenia: Nos ayuda al diagnstico la existencia de exaltacin, euforia y, sobre todo, alteraciones importantes del sueo. Los episodios maniacos suelen curar sin demasiadas secuelas. Los trastornos mentales a descartar son: Trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias. Induccin de la mana por un tratamiento antidepresivo. Induccin por el tratamiento electroconvulsivante. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).

Los trastornos orgnicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un trastorno bipolar, son: Esclerosis mltiple, con afectacin del lbulo frontal. Tumores cerebralesEnfermedad de Cushing. Demencias. Hipertiroidismo.

10.

Tratamiento

No hay cura. Pero puede ser controlado. El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el tratamiento de los sntomas emergentes. Para lograrlo se emplean tcnicas farmacolgicas y psicolgicas.

El tratamiento farmacolgico se basa en el uso de estabilizadores del estado de nimo y de las tcnicas psicolgicas la nica que ha demostrada ser eficaz es el psicoeducacin. En cuanto al aspecto social, se debe buscar la plena integracin en el entorno. Para ello es condicin prioritaria la 'normalizacin' de ste y los dems trastornos mentales. La erradicacin del estigma, de los estereotipos, prejuicios y rechazos con que se carga a las personas que padecen problemas mentales, es el mejor instrumento para que la propia persona afectada reduzca sus niveles de estrs social, que en muchas ocasiones son los que le provocan los cambios de humor extremos.

La meta del tratamiento es evitar las crisis y minimizar o eliminar los sntomas subsindromticos. En realidad el tratamiento del trastorno bipolar es simple si consideramos los siguientes aspectos: 1. El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de nimo (litio, valproato, carbamacepina, ixcarbacepina, lamotrigina, topiramato) 2. Los antipsicticos atpicos no son estabilizadores del estado de nimo y su uso debe limitarse a los periodos de crisis, y siempre en combinacin con un estabilizador del estado de nimo. Su uso en monoterapia posee un impacto neurocognitivo deteriorante para el paciente. En trminos generales, los estabilizadores del estado de nimo son ms eficaces en el tratamiento y la prevencin de episodios manacos asociados al trastorno bipolar. Sin embargo, otras medicaciones (p.ej. lamotrigina, fluoxetina, quetiapina) tambin han demostrado eficacia para el tratamiento de la depresin bipolar. Para una mejor respuesta teraputica se pueden combinar estabilizadores del estado de nimo con antipsicticos cuando en cuadro manaco presenta sntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones e ideas delirantes). Se desaconseja su uso en embarazadas, sobre todo en el primer trimestre y durante la lactancia. Si es absolutamente necesario su uso en el resto del embarazo (de 4 a meses en adelante) se puede utilizar dosis muy bajas, junto con cido flico, y se debe retirar gradualmente al menos una semana antes de la fecha calculada de parto. Como ltimo recurso en caso de trastornos refractarios graves se puede utilizar Terapia Electro Convulsiva. 6
6

http://drromeu.net/Litio2.html

7.1

GENRICO Y NOMBRES COMERCIALES EN EL PAS

Amitriptilina, nombre comercial: Tryptanol http://es.wikipedia.org/wiki/Amitriptilina 7.2 PRESENTACIN

Comprimidos de 10 mg, 25 mg y 75 mg. http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formul ario/Amitriptilina.HTM 7.3 DOSIS

En adultos: - Dosis aguda: 150-300 mg/da va oral. - Dosis de mantenimiento: 75-150 mg/da va oral. Se debe iniciar la dosis en el lmite de rango menor. Usar dosis divididas para valorar la tolerancia a los efectos secundarios, luego puede administrarse una dosis diaria nica al acostarse. La va IM es poco usada (Ej: pacientes quirrgicos -nada por boca durante 12 das). En nios: No se recomienda en menores de 12 aos. http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formul ario/Amitriptilina.HTM#POSO 7.4 VAS(S)

VIA ORAL http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formul ario/Amitriptilina.HTM#POSO 7.5 FRECUENCIA

Cada 24 horas. http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formul ario/Amitriptilina.HTM#POSO 7.6 INTERACCIONES

Los barbitricos y la carbamazepina inducen las enzimas hepticas microsomales y aceleran el metabolismo de los antidepressivos tricclicos. Se pueden reducir las concentraciones plasmticas de los mismos siendo necesario aumentar las dosis para conseguir la misma respuesta teraputica. Adems, el uso concomitante de antidepresivos tricclicos y anticonvulsivantes puede requerir un aumento de las dosis de estos ltimos para controlar las convulsiones. Se ha observado de que la amitriptilina puede bloquear los efectos hipotensores de la clonidina, de la guanetidina y del guanabenz, producindose hipertensin, en particular durante la segunda semana de tratamiento con el antidepresivo. Se deber controlar frecuentemente la presin arterial en los pacientes hipertensos tratados con bloqueantes a en los que se instaure un tratamiento con amitriptilina. Tambin se reduce la eficacia antihipertensiva de la reserpina y del levodopa habindose informados de casos de severa hipertensin en pacientes tratados con levodopa, probablemente debida a una biodisponilidad disminuda de la ldopa. Los ansiolticos, sedantes e hipnticos pueden producir efectos aditivos si se administran concomitantemente con antidepresivos tricclicos. Puede producirse, en consecuencia, hipotensin o depresin respiratoria. Los antidepresivos tricclicos pueden potenciar los efectos farmacolgicos de los simpaticomimticos de accin directa (epinefrina y norepinefrina) pero reducir la respuesta presora de los que actan indirectamente (por ejemplo, las anfetaminas). Por este motivo, se deber evitar en principio el uso simultneo de frmacos simpaticomimticos y antidepresivos tricclicos. Los mdicos debern tener en cuenta que los efectos presores de los vasoconstrictores nasales u oftmicos, pueden ser potenciados por los antidepresivos tricclicos. Los frmacos con propiedades antimuscarnicas (atropina; antihistamnicos como mesoridazina, promazina, tioridazina, triflupromazina, otros antidepresivos tricclicos como amoxapina, clomipramina, protriptilina; y otros sustancias con propiedades antimuscarnicas como la clozapina, ciclobenzaprina y disopiramide) administrados conjuntamente con la amitriptilina puede ocasionar efectos secundarios a nivel del msculo liso gastrointestinal y afectar la funcin de la vegija, ojos y a la regulacin de la temperatura. Los opiceos pueden ocasionar efectos aditivos sobre la motilidad intestinal o la funcin de la vejiga adems de somnolencia.

El uso concomitante de inhibidores de la aminooxidasa (IMAOs) como furazolidona, linezolid, fenelzina, procarbazina, selegilina, o tranilcipromina) con los antidepresivos tricclicos puede producir hiperpirexia, hipertensin y convulsiones y est contraindicado. Se recomienda un perodo de lavado de al menos 14 das antes de iniciar un tratamiento con amitriptilina en pacientes previamiente tratados con IMAOs y viceversa. La hormonas tiroideas aumentan la sensibilidad de los receptores e incrementan la actividad de la imipramina y de otros antidepresivos tricclicos. Se han observado, por este motivo, arritmias cardacas y toxicidad cardiovascular, debiendose reducir las dosis de ambos tipos de frmacos La asociacin de la amitriptilina con disulfiram puede ocasionar delirium tremens. La utilizacin de la amitriptilina con el tramadol puede inhibir el metabolismo de este ltimo, reducindose su eficacia y pudiendo aumentar los efectos secundarios debido al aumento de la concentracin de tramadol en la sangre y a la reduccin de su metabolito activo. El metilfenidato inhibe el metabolismo de la imipramina in vitro aunque se desconoce la significancia clnica de este hallazgo y si la amitriptilina puede actuar de la misma manera. El modafinilo inhibe la isoenzima microsomal heptica CYP2C19 a bajas concentraciones y puede interferir con frmacos como los antidepresivos tricclicos que son metabolizados por esta va (por ej., la amitriptilina, la clomipramina y la imipramina) aumentando sus concentraciones plasmticas. Dado que el modafinilo puede ser prescrito concomitantemente con los antidepresivos tricclicos para el tratamiento de la catalexia en los pacientes narcolpticos, ser necesario reducir las dosis dosis estos ltimos en caso de prescripcin del modafinilino. Los clnicos debern tener presente que otros antidepresivos selectivos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, sertralina, etc) que tambin inhiben las isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 pueden incrementar la toxicidad de los antidepresivos tricclicos. Se ha informado al menos de una muerte ocasionada por la administracin concomitante de amitriptilina y fluxetina. Adems hay que tener en cuenta que, debido a la larga semivida de eliminacin de la norfluoxetina, metabolito activo de la fluoxetina, esta interaccin puede prolongarse considerablemente en el tiempo (7 a 9 das). La cimetidina puede inhibir el aclaramiento sistmico de los antidepresivos tricclicos, lo que resulta en un aumento de los niveles plasmticos de estos ltimos. Se ocasiones, se han observado sntomas clnicos de toxicidad. Se recomienda vigilar

estrechamente a los pacientes tratados con amitriptilina a los que se aade cimetidina. No parece que otros antagonistas H2 afecten de forma similar la farmacocintica de la amitriptilina. Se han comunicado aumentos de los valores del INR en pacientes estabilizados con warfarina despus de iniciarse un tratamiento con amitriptilina. De igual forma, se han observado aumentos de los niveles plasmticos de dicumarol cuando se ha aadido amitriptilina al tratamiento. No se conoce el mecanismo de esta interaccin aunque puede deberse a los efectos anticolinrgicos de la amitriptilina que disminuyen la motilidad gastrointestinal y pueden aumentar la biodisponilidad del anticoagulante. La administracin concomitante de un antidepresivo tricclico y dofetilida debe ser evitada por el riesgo de aumentar el intervalo QT y producir torsade de pointes. Deben extremarse las precauciones en los pacientes tratados con amitriptilina que vayan a recibir la metrizamida como medio de contraste para la obtencin de radiografas. La metrizamida puede inducir convulsiones en estos pacientes. El tratamiento con la amitriptilina se deber interrumpir al menos 48 horas antes de la mielografa y no se deber reanudar hasta por lo menos 24 horas despus. La cisaprida est contraindicada en pacientes tratados con frmacos que prolongan el QT como la amitriptilina y otros antidepresivos tricclicos. Adems, el efecto antimuscarnico de los antidepresivos tricclicos puede inteferir con los efectos de los agentes procinticos como la metoclopramida o la eritromicina. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a048.htm 7.7 EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos cardiovasculares: los efectos secundarios a nivel cardiovascular mostrados por los antidepresivos tricclicos se deben a su parecido estructural con la quinidina, a sus propiedades anticolinrgicas y a su capacidad para potenciar los efectos de la norepinefrina. Los efectos secundarios ms frecuentes son taquicardia ventricular, palpitaciones, hipertensin e hipotensin ortstica. La imipramina y otros antidepresivos tricclicos prolongan el intervalo QT y PR, por lo que es posible que la amitriptilina tenga un comportamiento similar. Aunque la amitriptilina est includa entre los frmacos que pueden ocasionar torsades de pointes por su efecto sobre el QT, a las dosis terapeticas este efecto has sido muy raramente observado. Raramente han sido observados efectos cardiovasculares graves como infarto de miocardio, insuficiencia cardaca o ictus.

Efectos sobre el SNC: la modorra o somnolencia es el efecto adverso ms frecuente observado durante el tratamiento con los antidepresivos tricclicos en general y con amitriptilina en particular. Aunque la sedacin puede ser un efecto beneficioso por la noche, puede producir graves trastornos durante el da. Los mareos estn relacionados con la hipotensin ortstatica y pueden minimizarse advirtiendo al paciente que no realice cambios bruscos de posicin. En algunos pacientes, sobre todo de la tercera edad, la amitriptilina puede ocasionar confusin. A nivel del sistema nervioso perifrico se observan temblores, seudoparkinsonismo y ms raras veces sntomas extrapiramidales. En los nios o jvenes se observan con mayor frecuencia consulsiones y cambios en el EEG. Los pacientes con epilepsia pueden necesitar un reajuste en las dosis de los anticonvulsivantes. En raras ocasiones se ha comunicado un sndrome parecido al sndrome neurolptico maligno al iniciar o aumentar las dosis de amitriptilina con sntomas de rigidez muscular, fiebre, diaforesis, taquicardia y temblores. Debidos a sus efectos anticolinrgicos pueden aparecer sequedad de boca, visin borrosa, midriasis y un aumento de la presin intraocular, que habr que vigilar en pacientes con glaucoma. Efectos sobre el aparato digestivo: los ms frecuentes son constipacin, estomatitis, dolor abdominal o retortijones, diarrea, leo paraltico e ictericia. La constipacin se observa con mayor frecuencia en los ancianos. Reacciones alrgicas: se han descrito rash fotosensibilizacin, urticaria, vasculitis, fiebre y prurito. cutneo,

Reacciones hematolgicas: depresin de la mdula sea, leucopenia, prpura y trombocitopenia son algunas de las reacciones adversas que se pueden presentar Reacciones endocrinas: los efectos endocrinos de los antidepresivos tricclicos incluyen disfuncin sexual (disminucin de la lbido), impotencia, inflamacin de los testculos y disfuncin en la eyaculacin. En las mujeres se han descrito galactorrea y aumento del tamao de las mamas y en el hombre ginecomastia. En metabolismo de la glucosa puede ser alterado por lo que se deber comprobar en los diabticos el control glucmico. Tambin se ha comunicado el sndrome de secrecin inapropiada de la hormona antidiurtica. La interrupcin brusca del tratamiento despus de la administracin prolongada puede producir un efecto rebote con nasea, cefalea y malestar. La reduccin gradual de la dosis puede

ocasionar en las dos primeras semanas intranquilidad, irritabilidad y alteracin del sueo. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a048.htm 7.8 MANEJO DE TOXICOLOGA

La sobredosificacin puede provocar somnolencia, hipotermia, taquicardia y otras anormalidades del ritmo cardiaco como bloqueo de rama, signos electrocardiogrficos de trastornos de la conduccin, insuficiencia cardiaca congestiva, midriasis, trastornos de la movilidad ocular, convulsiones, hipotensin intensa, estupor, coma, polirradiculo neuropata, estreimiento. Otros sntomas pueden ser agitacin, hiperreflexia, rigidez muscular, vmito, hiperpirexia, o cualquiera de los nombrados bajo Reacciones secundarias y adversas. Todos los pacientes sospechosos de haber tomado una dosis excesiva de amitriptilina deben ser hospitalizados lo ms pronto posible. El tratamiento es sintomtico y de sostn. Provquese el vmito cuanto antes para vaciar el estmago, y hgase lavado gstrico al llegar al hospital. Despus del lavado gstrico se pueden administrar 20 a 30 g de carbn vegetal activado cada cuatro a seis horas, durante las 24 a 48 horas siguientes a la ingestin. Se debe tomar un electrocardiograma, y vigilar estrechamente la funcin cardiaca si se aprecia cualquier signo anormal. Mantnganse despejadas las vas respiratorias y un ingreso suficiente de lquidos, y reglese la temperatura corporal. Se ha informado que la administracin intravenosa de 1 a 3 mg de salicilato de fisostigmina corrige los sntomas de intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Como la fisostigmina se metaboliza rpidamente, la dosis se debe repetir segn sea necesario, particularmente si los signos que ponen en peligro la vida, como arritmias, convulsiones o coma profundo, recurren o persisten despus de la dosis inicial de fisostigmina. Como sta puede ser txica por s misma, no se recomienda su uso rutinario.

Se deben emplear las medidas usuales para tratar el choque circulatorio y la acidosis metablica. Las arritmias cardiacas se pueden tratar con neostigmina, piridostigmina o propranolol. Si ocurre insuficiencia cardiaca, se debe considerar la conveniencia de administrar digital. Es aconsejable vigilar constantemente la funcin cardiaca durante no menos de cinco das. Se pueden administrar anticonvulsivos para controlar las convulsiones. La amitriptilina aumenta el efecto depresor de los barbitricos sobre el sistema nervioso central, pero no su accin anticonvulsiva, por lo que se recomienda emplear un anestsico por inhalacin, diazepam o paraldehdo para controlar las convulsiones. La dilisis no es til, debido a las bajas concentraciones del medicamento en el plasma. Como en muchos casos la sobredosificacin es intencional, los pacientes pueden intentar suicidarse por otros medios durante la fase de recuperacin. La sobredosificacin deliberada o accidental de esta clase de medicamentos ha ocasionado muertes. http://escuela.med.puc.cl/publ/GuiaIntoxicaciones/Antidepresivos.h tml 7.9 NIVEL TOXICO

10 20 mg/kg va oral de cualquier antidepresivo tricclico se considera una intoxicacin moderada a severa. En nios dosis de 15 mg/kg puede ser letal. http://escuela.med.puc.cl/publ/GuiaIntoxicaciones/Antidepresivos.h tml 7.10 NIVEL LETAL

A dosis superiores de un gramo son suficientes para producir la muerte, aunque el promedio de dosis letal para la amitriptilina se ha considerado en 2.2. g. De los 126 casos de intoxicacin con amitriptilina, se presentaron slo 6 muertes y de los 66 casos de intoxicacin con IMIPRAMINA las muertes fueron de 14, y la dosis letal promedio para este frmaco fue de 3.6. G. (http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Imiprami na.htm)

7.11

NIVEL TERAPUTICO

Debido a la amplia variacin de la absorcin y de la distribucin de los antidepresivos tricclicos en los lquidos del organismo, es difcil correlacionar directamente sus concentraciones plasmticas con su efecto teraputico. No obstante, la determinacin de las concentraciones plasmticas puede ser til para identificar a los pacientes que parezcan presentar efectos txicos y quizs tengan concentraciones excesivas, o en los que se sospeche una absorcin deficiente o una falta de cumplimiento del tratamiento prescrito. Los ajustes de la dosificacin se deben hacer basndose en la respuesta clnica del paciente y no en las concentraciones plasmticas del medicamento. http://www.libreriamedica8a.com/productos/3032.htm 7.12 ABSORCIN: ENTERAL, PARENTERAL, INHALATORIA

Se absorbe muy bien por el tracto digestivo. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a048.htm 7.13 DISTRIBUCIN

La amitriptilina se une fuertemente a las protenas de las plasma y de los tejidos. La semivida de eliminacin es de 10 a 50 horas para la amitriptilina y de 20 a 100 horas para la nortriptilina. Ambos compuestos se distribuyen en el hgado, pulmones y cerebro y ambos experimentan una importante circulacin enteroheptica. Despus de una dosis nica, entre el 25 y 50% de la dosis se excreta en la orina y una pequea parte en las heces.
7.14 NIVELES:

La concentracin plasmtica mxima se alcanza aproximadamente al cabo de una 30-60 minutos

7.15

BIOTRANSFORMACION:

El diazepam se metaboliza fundamentalmente hacia metabolitos con actividad farmacolgica como N-desmetildiazepam, temazepam y oxazepam. 7.16 ELIMINACIN:

El diazepam se excreta casi totalmente en la orina en un 70 a 90 % en forma de metabolitos oxidados y conjugados como glucornidos, y el resto en las heces a travs de la bilis. La eliminacin es algo lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre durante varios das, produciendo posiblemente efectos persistentes. 7.17 TOXICO DINMICA:

Las benzodiazepinas actan al unirse a los receptores benzodiazepnicos del SNC y de tejidos perifricos localizados en la subunidad alfa del receptor GABAA. Despus de la unin estas sustancias aumentan la apertura del canal de cloro a ese nivel. 7.18 ACCIN ANTAGONISTA:

flumazenilo 7.19 EFECTOS SOBRE LA CONDUCTA: anticonvulsivante, sedante, relajante

Posee actividad hipntica, muscular y amnsica. 7.20

LOCUS DE ACCIN EFECTOS DIVERSOS:

Acta sobre el sistema lmbico, tlamo e hipotlamo. No produce accin de bloqueo del SNA perifrico ni efectos secundarios extrapiramidales. 7.21 ACCIONES BIOQUMICAS:

Facilita la unin del GABA a su receptor y aumenta su activida 7.22 REPRODUCCIN Y EMBARAZO:

Atraviesa la placenta. Se ha atribuido sndrome de abstinencia neonatal as como flacidez neonatal y problemas respiratorios con el uso crnico durante el embarazo: 7.23 MUTAGENICIDA:

Varios estudios han proporcionado evidencia dbil de un potencial mutagnico a altas concentraciones que se encuentran muy por arriba de las dosis teraputicas en humanos. Despus de la administracin de la dosis oral de 100 mg/kg/da antes y durante la gestacin y lactancia, los estudios reproductivos en ratas mostraron disminucin en el nmero de embarazos y en el nmero de cras sobrevivientes. 7.24 TERATOGENICIDAD:

Se encontr que diazepam es teratognico en ratones a niveles de dosis de 45-50 mg/kg, 100 mg/kg y 140 mg/kg, as como en hmsters a 280 mg/kg. En cambio, el frmaco mostr no ser teratognico a 80 y 300 mg/kg/da y a 20 y 50 mg/kg/da en conejos. 7.25 LACTANCIA:

El diazepam y su metabolito, desmetildiazepam, se excretan con la leche materna (proporcin leche plasma, 0,2-2,7), pudiendo provocar efectos en el lactante (sedacin, dificultades en la alimentacin y prdida de peso). Por ello, se recomienda suspender la lactancia materna o bien, evitar la administracin de este medicamento. 7.26 EFECTOS SECUNDARIOS: 7.27 SNC Y ORG. SENTIDOS: fatiga, somnolencia y debilidad muscular; generalmente relacionados con la dosis, con dosis teraputicas puede presentarse ataxia, disartria, pronunciacin inarticulada, cefalea convulsiones, mareos, amnesia antergrada, siendo el riesgo mayor al aumentar la dosis. Los efectos amnsicos pueden asociarse con conducta inapropiada. 7.28 REACCIONES PARADJICAS: Diazepam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede disminuir la atencin, alterar la capacidad de reaccin y producir somnolencia, amnesia o sedacin, especialmente al inicio del tratamiento o despus de un incremento de la dosis. No se aconseja conducir vehculos ni manejar maquinaria cuya utilizacin requiera especial atencin o concentracin, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada. 7.29 DIGESTIVO: nusea, boca seca o hipersalivacin, constipacin y otros disturbios gastrointestinales. 7.30 GENITOURINARIO: incontinencia, oliguria. 7.31 CARDIOVASCULAR: frecuencia cardaca irregular, insuficiencia cardaca, incluyendo paro cardaco 7.32 PIEL Y PANERAS: reacciones cutneas exantemas, erupciones 7.33 HEMATOLOGICAS: cambios vasculares 7.34 ENDOCRINOLOGICOS: transaminasas elevadas en muy raros casos, aumento de la fosfatasa alcalina. 7.35 CARCINOGENICIDAD: El potencial carcinognico de diazepam oral ha sido estudiado en muchas especies de roedores. En ratones machos o ocurri un incremento en la incidencia de tumores hepatocelulares. No se observ un incremento significativo en la incidencia de tumores en ratones, ratas, hmsteres o gerbos hembras 7.36 TOXICIDAD AGUDA: monitorear los signos vitales del paciente e implementar medidas de soporte de acuerdo con el estado clnico del paciente. En particular, los pacientes que necesiten tratamiento sintomtico por efectos cardiorrespiratorios o efectos del

SNC. La absorcin posterior debe ser prevenida usando un mtodo adecuado p. ej., tratamiento dentro de 1 a 2 horas con carbn activado. Para pacientes somnolientos es obligatoria la proteccin de vas areas si se utiliza carbn activado. En el caso de una ingestin mezclada se debe considerar el lavado gstrico, sin embargo no como una medida rutinaria. 7.37 TOXICIDAD CRNICA: coma, hipotensin y depresin respiratoria, pero son raramente serios. Si ocurre coma, usualmente ste dura pocas horas pero puede ser ms prolongado y cclico, particularmente en pacientes ancianos. Los efectos depresores respiratorios de las benzodiacepinas son ms serios en pacientes con enfermedades respiratorias. Las benzodiacepinas incrementan los efectos de otros depresores del SNC, incluyendo el alcohol. 7.38 TRATAMIENTO INTOXICACIN AGUDA: monitorear los signos vitales del paciente e implementar medidas de soporte de acuerdo con el estado clnico del paciente. 7.39 SIGNOS DE SOBREDOSIS: Al igual que ocurre con otras benzodiacepinas, la sobredosis no representa una amenaza vital a no ser que su administracin se combine con otros depresores centrales (incluyendo alcohol). La sobredosificacin con benzodiacepinas se manifiesta generalmente por distintos grados de depresin del sistema nervioso central, que pueden ir desde somnolencia hasta coma. En casos moderados, los sntomas incluyen somnolencia, confusin y letargia. En casos ms serios, pueden aparecer ataxia, hipotona, hipotensin, depresin respiratoria, raramente coma y muy raramente muerte. 7.40 ESTABILIZACIN DEL PACIENTE: tener en cuenta la posibilidad de que el paciente haya ingerido mltiples productos. Debe inducirse el vmito si el paciente conserva la consciencia o realizarse un lavado gstrico con conservacin de la va area si est inconsciente. Si el vaciado gstrico no aporta ninguna ventaja, deber administrarse carbn activado para reducir la absorcin. 7.41 TRATAMIENTO EVACUADOR: se realiza induccin de la emesis o lavado gstrico antes de una hora y conservacin de la va area si est inconsciente. 7.42 TRATAMIENTO ELIMINADOR: tratamiento sintomtico por efectos cardiorrespiratorios o efectos del SNC y uso de flumazenil (Lanexat), un antagonista de la benzodiacepina. Slo debe ser administrado bajo condiciones de monitoreo cercano. 7.43 TRATAMIENTO NEUTRALIZACIN: administrar flumazenil pero este requieren monitoreo despus de que los efectos desaparezcan. Flumazenil est contraindicado con frmacos que reducen el umbral de convulsiones 7.44 TRATAMIENTO SINTOMTICO: En caso de sobredosis, se controlar a los pacientes y se administrar tratamiento sintomtico bajo estrecha supervisin 7.45 TRATAMIENTO ANTIDOTICO: Antdoto flumazenilo

7.46 TRATAMIENTO INTOXICACIN CRNICA: Si la depresin del SNC es severa, considerar el uso de flumazenil (Lanexat ), un antagonista de la benzodiacepina. Slo debe ser administrado bajo condiciones de monitoreo cercano. Tiene una vida media corta (alrededor de una hora), por lo tanto a los pacientes que se les administra flumazenil requieren monitoreo despus de que los efectos desaparezcan. Flumazenil est contraindicado con frmacos que reducen el umbral de convulsiones (p. ej. antidepresivos tricclicos). Para mayor informacin sobre el correcto uso de este medicamento, referirse a la informacin para prescribir de flumazenil 7.47 ALTERACIONES LABORATORIO: No se tiene informacin. 7.48 ALTERACIONES GABINETE: elevacin de enzimas hepticas

PSICOTERAPIA: grupos de autoayuda y sesiones de psicoterapia

Psicoterapia cognitivo psicoterapia reglada que trastorno. Ha demostrado tratamiento farmacolgico efecto. -- Psicoterapia cognitivo--conductual: es la tiene evidencia cientfica de efecto en este reducir mejor las tasas de recadas que el pues los beneficios tienen mayor duracin de

La Psicoterapia de apoyo: es la que habitualmente se realiza en Atencin Primaria. Se basa en soporte e informacin, haciendo uso de habilidades en entrevista clnica y tcnicas de solucin de problemas. Ayudar al paciente a identificar y superar preocupaciones exageradas, as como a la reestructuracin de pensamientos distorsionados y automticos. Animarle a realizar actividades relajantes y de ocio, y a retomar las conductas que han sido beneficiosas para l en el pasado. Informarle de que existen otros recursos sanitarios y no sanitarios que tambin pueden ayudarle. Animar al paciente a realizar diariamente tcnicas de relajacin con el fin de reducir los sntomas fsicos7 8.- PRONSTICO En experimentos de laboratorio, una sola exposicin a la metanfetamina en dosis elevadas o el uso prolongado en dosis bajas destruye hasta un 50% de las clulas cerebrales que usan dopamina. Aunque este dao tal vez no sea aparente de inmediato, los cientficos creen que con el envejecimiento o la exposicin a otros agentes txicos, pueden aparecer sntomas de la enfermedad de Parkinson con el tiempo. Estos comienzan con falta de coordinacin y temblores y a la larga pueden causar una forma de parlisis.

9. INTERACCIONES:

http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/b49542b60f04-11de-9de1-998efb13096d/S_MENTAL2.pdf

 La toxicidad del litio empeora con la disminucin del sodio; por eso, el uso concomitante de diurticos resulta peligroso y debe evitarse (6) Teofilina y sustancias parecidas, que se administran a enfermos asmticos. Algunos antibiticos (tetraciclina, espectinomicina, metronidazol). Anticonvulsivantes. Hay que tener mucho cuidado con la carbamazepina (Tegretol) que es un excelente medicamento antimanaco, como el litio, pero que no debe ser administrado conjuntamente con l. Antidepresivos. Cuando se administran conjuntamente, lo que es perfectamente correcto, hay que extremar los controles plasmticos y preferir niveles alrededor de 0.4 mEq/l. Antihipertensivos. Los riesgos se han descrito con metildopa, prazosin, propanolol, clonidina, e inhibidores de la ECA. Antiinflamatorios, antirreumticos, analgsicos. Medicamentos para el hipertiroidismo. Tranquilizantes tipo benzodiacepinas. Vasodilatadores de la familia de los bloqueadores de los canales del calcio. Digoxina (un protector del corazn). Disulfiramo (un aversivo contra el alcohol). Alcohol. L-Dopa (un antiparkinsoniano). Marihuana y derivados del cannabis, en general. Metamucil (un laxante). 8

10. CONTROL POSTERIOR:

Hay que hacer exhaustivos controles orgnicos: control electrocardiogrfico, analtico, etc.

10. PRONSTICO:
Es bueno con tratamiento aunque tiene una mortalidad entorno al1%. El coma, las arritmias y las alteraciones de conduccin mejoran en 12 horas, el delirio y las alucinaciones pueden persistir varios das.9

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm

http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/salud_mental/2trastor no_mixto.pdf

10

El tratamiento de esta enfermedad es un reto y los pacientes, amigos y familiares

deben ser conscientes de los riesgos que supone descuidar el tratamiento del trastorno bipolar.(7)

BIBLIOGRAFA: 1. http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolar 2. Estudio epidemiolgico de los trastornos mentales diagnosticados con mayor frecuencia por consulta externa y urgencias en el Centro de Rehabilitacin Integral de Boyac en los aos 2003 a 2006. Estudio realizado por Sandra Carolina Sandoval Mejia y Mary Luz Torres Torres, estudiantes de psicologa de la Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia y asesorado por Henry Snchez Psiclogo del Centro de Rehabilitacin Integral de Boyac. 3. http://cribsaludmental.gov.co/morbilidad.htm 4. http://drromeu.net/trastorno_bipolar.htm#Episodios_manacos 5. http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwNHNlMDJzYjAzZ20wNQ %3D%3D

6. http://drromeu.net/Litio2.html 7. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm 8.
10

http://www.slidefinder.net/t/trastorno_bipolar/928662
http://www.slidefinder.net/t/trastorno_bipolar/928662

CUESTIONARIO TRASTORNO BIPOLAR DEPRESIVO

1. Elija la respuesta incorrecta acerca del trastorno depresivo bipolar depresivo: a) Antes era conocido como Depresivo maniaco b) presenta Signos de depresin c) Presenta Hipomania o mania d) Ninguna de las anteriores e) Todas las anteriores Respuesta Literal: E Porque: El trastorno bipolar (antes llamado manaco depresivo)

consiste en cambios en el estado de nimo que oscilan entre dos polos opuestos, alternando entre depresin y mana o hipomana.
2. Cul es la edad promedio de aparecimiento del trastorno bipolar depresivo a) 15-20 aos b) 40-50 aos c) 50-60 aos d) 20-30 aos e) Ninguna de las anteriores Respuesta Literal: D

Suele comenzar entre los 20 y 30 aos de edad, generalmente con un episodio depresivo (en el 75 % de las mujeres y el 67% de los hombres) y puede haber varios episodios depresivos antes de que aparezca un episodio manaco.
Porque:

A pesar de lo que comnmente se cree, tanto los nios como los adolescentes son susceptibles de desarrollar este trastorno, teniendo una probabilidad significativamente mayores aquellos cuyos padres ya presentan esta enfermedad. A diferencia de lo que sucede en el caso de los adultos, donde la distincin entre episodios est mejor definida, los nios y los adolescentes tienden a presentar oscilaciones, especialmente rpidas e intensas, entre los estados de nimo manacos y depresivos dentro del mismo da con mayor frecuencia que en el caso de los pacientes de mayor edad. Los nios bipolares presentan una mayor tendencia a mostrar comportamientos agresivos y/o destructivos.

3. Entre las posibles causas que provocan el trastorno bipolar depresivo se encuentran, cual es el literal correcto: a) Genticas b) Ambientales c) Psicolgicas d) Todas e) a+c Respuesta Literal: D

Aunque no se conoce exactamente el mecanismo que da lugar a este trastorno, s se sabe que las causas son mltiples: genticas, psicolgicas, ambientales, emocionales.
Porque:

Los familiares de pacientes bipolares tienen ms probabilidades de tener trastornos del estado de nimo, como depresin o trastorno bipolar. Un gemelo idntico de un bipolar tiene tres veces ms probabilidades de ser bipolar que cualquier otro hermano (80% para los gemelos idnticos frente a 16% para los hermanos no gemelos). Se hipotetiza que estas personas heredan cierta vulnerabilidad que las hace ms sensibles y susceptibles al estrs fsico y emocional debido a una falta de estabilidad en la transmisin de los impulsos nerviosos al cerebro. Sin embargo, para que aparezca el trastorno no basta con heredar esta disposicin sino que adems es necesario que se den unas determinadas circunstancias en la vida de esa persona que desencadenen los episodios. Sobre todo los episodios manacos suelen ser desencadenados por un acontecimiento estresante. Aqu hay que tener en cuenta que lo que es estresante para una persona puede no serlo para otra, por lo que lo importante no es el acontecimiento en s mismo, sino el hecho de que la persona lo interprete como estresante. Organizacin Mundial de la Salud (1992).Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas diagnstico. Madrid. Mediator.

4. Cual es la el literal correco respecto a los criterios del trastorno bipolar depresivo. a) I bipolar: mania y depresion b) III hipomana y depresion c) VI bipolar: mania sin depresion d) a+c e) a+b Respuesta Literal: D

Porque: Criterios de diagnstico para el desorden bipolar

Maniaco depresivo es el trmino comn y antiguo para el desorden afectivo bipolar. La clasificacin estndar fue dada por Gerald Klerman, MD, que identificaron seis formas de desorden bipolar (los anales psiquitricos 17: Enero 1987). - I Bipolar: Mana y depresin. - II Bipolar: Hipomana y depresin. - III Bipolar: Desrdenes de Ciclotimia. - IV Intravenoso Bipolar: Hipomana o mana precipitada por las drogas del antidepresivo. - V Bipolar: Pacientes presionados con los parientes bipolares. - VI Bipolar: Mana sin la depresin.
5. Seale el literal correcto respecto a los Criterios diagnosticos del trastorno bipolar a) II bipolar Hipomana y depresin b) I bipolar Desordenes de ciclotimia c) V bipolar Hipomana d) III bipolar mana sin depresin e) Ninguna de las anteriores Respuesta Literal: A Porque: Maniaco depresivo es el trmino comn y antiguo para el

desorden afectivo bipolar. La clasificacin estndar fue dada por Gerald Klerman, MD, que identificaron seis formas de desorden bipolar (los anales psiquitricos 17: Enero 1987). - I Bipolar: Mana y depresin. - II Bipolar: Hipomana y depresin. - III Bipolar: Desrdenes de Ciclotimia. - IV Intravenoso Bipolar: Hipomana o mana precipitada por las drogas del antidepresivo. - V Bipolar: Pacientes presionados con los parientes bipolares. - VI Bipolar: Mana sin la depresin.

6. Cuales son los criterios diagnosticos en un episodio depresivo importante que seala un trastorno bipolar depresivo: a) Hipotimia b) Perdida de peso c) Insomnio o hipersomnia d) Todas las anteriores e) a + c Respuesta Literal: D Porque: Criterios de diagnstico para el episodio depresivo importante A. Si cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante un perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; y por lo menos uno de los sntomas es humor bajo, prdida de inters o de placer. Nota: No incluya los sntomas que proviene de una condicin mdica general, o las alucinaciones y humor incongruentes. 1. El humor baja, segn lo indicado por informe subjetivo, se siente triste o puede estar con el humor irritable. 2. Inters ms disminuido en todas, o casi todas las actividades del da 3. Prdida significativa del peso o aumento (un cambio de ms el de 5% de peso corporal en un mes), o disminucin o aumento en apetito. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da 5. Agitacin o retraso psicomotor. 6. Fatiga o prdida de energa. 7. Sensaciones de fracaso o culpabilidad excesiva o inadecuada por sentirse enfermo. 8. Capacidad disminuida al pensar o de concentrarse, o indecisiones. 9. Pensamientos recurrentes de la muerte (miedo de morir), de ideacin suicida recurrente sin un plan especfico, o de una tentativa del suicidio o de un plan especfico para el suicidio. 7. Seale el literal correcto repecto a los criterios diagnosticos de un episodio depresivo en el trastorno bipolar depresivo a) Capacidad disminuida de concentrarse b) Hipertimia c) Hiperbulia d) Insomnio organico e) Ninguna de las anteriores

Respuesta Literal: A Porque: . Si cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante un perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; y por lo menos uno de los sntomas es humor bajo, prdida de inters o de placer. Nota: No incluya los sntomas que proviene de una condicin mdica general, o las alucinaciones y humor incongruentes. 1. El humor baja, segn lo indicado por informe subjetivo, se siente triste o puede estar con el humor irritable. 2. Inters ms disminuido en todas, o casi todas las actividades del da 3. Prdida significativa del peso o aumento (un cambio de ms el de 5% de peso corporal en un mes), o disminucin o aumento en apetito. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da 5. Agitacin o retraso psicomotor. 6. Fatiga o prdida de energa. 7. Sensaciones de fracaso o culpabilidad excesiva o inadecuada por sentirse enfermo. 8. Capacidad disminuida al pensar o de concentrarse, o indecisiones. 9. Pensamientos recurrentes de la muerte (miedo de morir), de ideacin suicida recurrente sin un plan especfico, o de una tentativa del suicidio o de un plan especfico para el suicidio. 8. cules son los primeros sntomas que aparecen o indican un episodio del trastorno bipolar depresivo. a) Sueo b) Aumento del inters sexual c) perdida de energia d) a+c e)b+c Respuesta Literal: D Porque: -Los primeros sntomas que indican que se aproxima un

episodio son diferentes para cada persona. Aprende cules son los tuyos y busca ayuda cuando aparezcan. Los signos ms comunes son ligeros cambios en: el estado de nimo, sueo, energa, autoestima, inters sexual, concentracin, disposicin para emprender nuevos proyectos, pensamientos de muerte e incluso cambios en la forma de vestir. Presta especial atencin a un cambio marcado en el patrn de sueo, ya que este suele ser un indicio habitual de que se acerca un

episodio. Pdele a tu familia que vigile la aparicin de este tipo de signos ya que es posible que t no te des cuenta.
9. Dentro del tratamiento farmacolgico para controlar la

depresin el trastorno bipolar maniaco es recomendable administrar:

a) Mirtazapina b) Venlafaxina c) Ansioliticos d) Todos e) a+b

Respuesta literal: E Porque: No se ha logrado aplicar un tratamiento farmacolgico adecuado para la aversin sexual pero se ha utilizado con buenos resultados antidepresivos como la mirtazapina o venlafaxina. http://www.ecured.cu/index.php/tastdepbip%C3%B3l 10. Que dosis es recomendable de mirtazapina para controlar los episodios depresivos en el trastorno bipolar depresivo
a) 15 mg b) 45mg c) 15 mg d) 10 mg e) 75 mg

Respuesta literal: B Porque: DOSIS: Hasta 45 mg diarios en nica administracin diaria antes de dormir.
http://www.medicos.com.ec/vademecum-farmacoterapeutico-delecuador-2009

11. Seale el literal incorrecto respecto a las interacciones de la mirtazapina:

a) Disminuye el riego de sndrome neuroleptico b) Alcohol potencia su efecto sedante. c) No puede usarse asociado a IMAO d) Benzodiazepinas aumentan el efecto sedante e) Aumenta el riesgo de sndrome de serotonina

Respuesta literal: A

Porque: INTERACCIONES No debe usarse asociado a IMAO. Aumenta el riesgo de sndrome neurolptico maligno y sndrome serotonina. La asociacin podra ser vlida dos semanas despus de haber suspendido el tratamiento con IMAO. El alcohol y las benzodiazepinas potencian los efectos sedantes por lo que no se recomienda.
http://www.medicos.com.ec/vademecum-farmacoterapeutico-delecuador-2009

12. Entre los encontramos:

efectos

secundarios

de

la

mirtazapina

a) Incremento del apetito b) Somnolencia c) Mareo d) hipotensin e) Todos los anteriores

Respuesta literal: E Porque: EFECTOS SECUNDARIOS -Incremento de apetito y peso. -Somnolencia o sedacin ocurren generalmente en las primeras semanas de tratamiento. -Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepticas son frecuentemente reportadas. -Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana, alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados raramente. -Hiponatremia posiblemente debido a una secrecin de hormona antidiurtica se ha principalmente en ancianos. inapropiada presentado

-Se ha reportado incremento del riesgo de suicidio en adolescentes y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos.
http://www.medicos.com.ec/vademecum-farmacoterapeutico-del-ecuador2009

13. Seale la respuesta incorrecta respecto a los efectos secundarios de la mirtazapina.

a) Hipertensin b) Incremento de peso c) Exantema d) Alucinaciones e) Cefalea

Respuesta literal: A Porque: EFECTOS SECUNDARIOS -Incremento de apetito y peso. -Somnolencia o sedacin ocurren generalmente en las primeras semanas de tratamiento. -Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepticas son frecuentemente reportadas. -Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana, alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados raramente. -Hiponatremia posiblemente debido a una secrecin de hormona antidiurtica se ha principalmente en ancianos. inapropiada presentado

-Se ha reportado incremento del riesgo de suicidio en adolescentes y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos.
http://www.medicos.com.ec/vademecum-farmacoterapeutico-del-ecuador2009

14. Entre los efectos secundarios menos comunes con el uso de la mirtazapina como antidepresivo triciclico encontramos
a) Artralgia b) Convulsiones c) Granulocitopenia d) ninguna de las anteriores e) Todas las anteriores

Respuesta literal: E

Porque: Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana, alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados raramente. Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secrecin de hormona antidiurtica se ha presentado principalmente en ancianos. Se ha reportado incremento del riesgo de suicidio en adolescentes y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos.
http://www.medicos.com.ec/vademecum-farmacoterapeutico-del-ecuador2009

15. Cul es el nivel toxicolgico que maneja la mirtazapina.

a) 400 ng/ml b) 200 ng/ml c) 125 ng/ml d) 550 ng/ml e) Ninguno de los anteriores

Respuesta literal: D Porque: superior a 550 ng/mL http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003430.htm

16. El nivel letal de mirtazapina es, seale el literal correcto:

a) 650 ng/ml b) 400 ng/ml c) 250 ng/ml d) 150 ng/ml e) ninguna de las anteriores

Respuesta literal: A Porque: Mayor a 650 ng/mL; los niveles plasmticos no siempre se correlacionan con la efectividad clnica pero marcan niveles letales de la mirtazapina. http://www.plmfarmacias.com/colombia/DEF/PLM/productos/30532.ht m 17. Cul es el efecto de la mirtazapina como antidepresivo triciclico:
a) Disminuye la recaptacion de serotonina

b) Aumenta la recaptacion de serotonina c) Disminuye la transmicion de noradrenalina d) Aumenta la transmicion noradrenergica y setoninergica e) Ninguna de las anteriores

Respuesta literal: D Porque: Es un antidepresivo tetracclico derivado de la piridolbenzazepina similar a la maprotilina. Produce un aumento de la neurotransmisin noradrenrgica y serotoninrgica. Estimula a los receptores 5-HT 1 postsinpticos (efecto antidepresivo y ansioltico). Bloquea los receptores 5-HT 2 (impidiendo la aparicin de ansiedad, agitacin, insomnio y disfunciones sexuales) y 5-HT 3 (no produce nuseas ni vmitos). La Mirtazapina bloquea los receptores alfa 2 presinpticos (autorreceptores que inhiben la liberacin de noradrenalina y serotonina) con lo que se incrementa la liberacin presinptica de noradrenalina y serotonina (bloqueo de la inhibicin presinptica). La mirtazapina acta como antagonista de los receptores de histamina (H1), lo cual explica los efectos sedativos que posee esta droga. Es un antagonista moderado de los receptores 1 adrenrgicos perifricos, hecho que explica la hipotensin ortosttica que se observa ocasionalmente con el uso de mirtazapina. Tambin es un antagonista moderado de los receptores muscarnicos, propiedad que da cuenta de la relativa baja incidencia de efectos anticolinrgicos asociados a su uso. http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antidepresivos/mirtazapina.ht m 18. Que efectos produce la mirtazapina a nivel neuronal actuando como antidepresivo en el trastorno bipolar depresivo:
a) Estimula los receptores 5-HT1 b) Bloquea los receptores 5-HT2 c) Inhibe los receptores alfa 1 d) a+c e) a+b

Respuesta literal: E Porque: Es un antidepresivo tetracclico derivado de la piridolbenzazepina similar a la maprotilina. Produce un aumento de la neurotransmisin noradrenrgica y serotoninrgica. Estimula a los receptores 5-HT 1 postsinpticos (efecto antidepresivo y ansioltico). Bloquea los receptores 5-HT 2 (impidiendo la aparicin de ansiedad, agitacin, insomnio y disfunciones sexuales) y 5-HT 3 (no produce

nuseas ni vmitos). La Mirtazapina bloquea los receptores alfa 2 presinpticos (autorreceptores que inhiben la liberacin de noradrenalina y serotonina) con lo que se incrementa la liberacin presinptica de noradrenalina y serotonina (bloqueo de la inhibicin presinptica). La mirtazapina acta como antagonista de los receptores de histamina (H1), lo cual explica los efectos sedativos que posee esta droga. Es un antagonista moderado de los receptores 1 adrenrgicos perifricos, hecho que explica la hipotensin ortosttica que se observa ocasionalmente con el uso de mirtazapina. Tambin es un antagonista moderado de los receptores muscarnicos, propiedad que da cuenta de la relativa baja incidencia de efectos anticolinrgicos asociados a su uso. http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antidepresivos/mirtazapina.ht m 19. Seale el literal incorrecto respecto a la accin de la mirtazapina como antidepresivo utilizado en el trastorno bipolar depresivo.
a) Es un antagonista moderado de los receptores 2 adrenrgicos b) la mirtazapina bloquea los receptores alfa 2 aumentando la liberacin de NA y 5HT c) La mirtazapina acta como antagonista de los receptores de

histamina (H1) d) antagonista moderado de los receptores 1 adrenrgicos perifricos e) antagonista moderado de los receptores muscarnicos Respuesta literal: A Porque: La Mirtazapina bloquea los receptores alfa 2 presinpticos (autorreceptores que inhiben la liberacin de noradrenalina y serotonina) con lo que se incrementa la liberacin presinptica de noradrenalina y serotonina (bloqueo de la inhibicin presinptica). La mirtazapina acta como antagonista de los receptores de histamina (H1), lo cual explica los efectos sedativos que posee esta droga. Es un antagonista moderado de los receptores 1 adrenrgicos perifricos, hecho que explica la hipotensin ortosttica que se observa ocasionalmente con el uso de mirtazapina. Tambin es un antagonista moderado de los receptores muscarnicos, propiedad que da cuenta de la relativa baja incidencia de efectos anticolinrgicos asociados a su uso. http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antidepresivos/mirtazapina.ht m

20. Que efecto podemos ver en la toxicodinamia por mirtazapina, usada como antidepresivo en el tratamiento del trastorno bipolar depresivo.
a) Neuronales b) Cardiovasculares c) Musculares d) Todos los anteriores e) Ninguno de los anteriores

Respuesta literal: B Porque: Los antidepresivos aumentan la noradrenalina por inhibir su receptacin, lo que explica las manifestaciones cardiovasculares que se vern tambin actan bloqueando varios neuroreceptores en las intoxicaciones los fundamentales son los receptores colinrgicos y alfa adrenrgicos. Asimismo ejercen un efecto depresor sobre la membrana miocrdica a nivel de los canales de sodio y en cierto medio sobre los canales de calcio con lo que se retrasa la despolarizacin. El efecto sobre los canales de sodio se modifica cambiando el ph extracelular y la concentracin de sodio lo que explicara parte del manejo teraputico recomendado. http://books.google.com.ec/books? id=Mr8F7T1x_08C&pg=PT370&lpg=PT370&dq=toxicodinamia&sourc e=bl&ots=-1MqFdQdAX&sig=8rSTw6nJTs_LBj94GIQSIpXtx8&hl=es#v=onepage&q=toxicodinamia %20&f=false

21. La accin antagonista de la mirtazapina usada en el tratamiento del trastorno bipolar depresivo se lleva a cabo con que sustancias, cual es la opcin correcta:
a) Antidepresivos b) Benzodiazepinas c) Ansioliticos d) a+b e) Ninguno de los anteriores

Respuesta literal: D Porque: Antidepresivos inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO): hay estudios con otros antidepresivos tricclicos en los que se ha registrado potenciacin de la toxicidad, por posible efecto sinrgico sobre los niveles de serotonina. Evitar su administracin simultnea o

en las dos semanas posteriores a la finalizacin del tratamiento con estos agentes. benzodiacepinas (Diazepam): hay algn estudio en el que se ha registrado potenciacin de la toxicidad, con aumento de las alteraciones psicomotrices por posible efecto aditivo de sus efectos sedantes. Carbamazepina: hay algn estudio en el que se ha registrado un aumento del aclaramiento de mirtazapina, resultando en una disminucin de los niveles plasmticos del 45-60% de mirtazapina. Si se utiliza carbamazepina u otro inductor del metabolismo de frmacos junto con mirtazapina, puede ser necesario aumentar la dosis del antidepresivo. Si el tratamiento con el inductor se suspende, puede ser necesario disminuir la dosis de mirtazapina. Cimetidina: hay algn estudio en el que se ha registrado un aumento en ms del 50% de la biodisponibilidad de mirtazapina. Puede ser necesario disminuir la dosis de mirtazapina en caso de iniciar tratamiento concomitante con cimetidina o aumentarla cuando finaliza el tratamiento con este medicamento.
http://www.medicos.com.ec/vademecum-farmacoterapeutico-del-ecuador2009

22. De los efectos que se producen sobre la conducta por el uso de mirtazapina cules son los correctos:
a) Ataques de mana b) Confusin c) Hipervigilia d) a+b e) Ninguno

Respuesta literal: D Porque: efectos sobre la conducta ataques de mana pesadillas o sueos intensos agitacin confusin alucinaciones ansiedad (*)

insomnio

http://www.prospectos.net/mirtazapina_sandoz_30_mg_compri midos_recubiertos 23. A que nivel acta la mirtazapina, seale la respuesta correcta:
a) Nivel lmbico hipocampo b) Nivel cerebeloso c) Nivel Periferico d) a+b e) ninguna de las anteriores

Respuesta literal: A Porque: Los trastornos depresivos aparecen cuando la neurotransmisin en las sinapsis del sistema lmbico-hipocampo se enlentece, a consecuencia de una disminucin en la sntesis y liberacin de los neurotransmisores propios de las neuronas de estas estructuras cerebrales (serotonina-5HT-y noradrenalina- NA-). La mirtazapina es una piperazinoazepina clasificada como un antidepresivo tetracclico de nueva generacin, que corrige esta deficiencia mediante un mecanismo de accin que estimula indirectamente la liberacin de tales neurotransmisores. Para conseguirlo, ste es el nico antidepresivo que acta como antagonista competitivo sobre los receptores alfa-2-adrenrgicos presinpticos, ubicados en los axones noradrenrgicos (autorreceptores) y serotoninrgicos (heterorreceptores), de las neuronas del sistema lmbico-hipocampo. Estos receptores presinpticos se encargan de activar el mecanismo de retroalimentacin negativa ("negative feedback") que normalmente reduce la liberacin de ms neurotransmisores hacia la brecha sinptica, de manera que cuando se los bloquea, estas neuronas no se frenan, y, por el contrario, continan liberando los dos neurotransmisores, lo que permite corregir eficazmente y, sobre todo, con mayor prontitud que los dems antidepresivos, el trastorno bioqumico desencadenante del sndrome depresivo. http://www.plmfarmacias.com/ecuador/DEF/PLM/productos/29708.htm 24. Dentro de los casos raros por el uso de mirtazapina encontramos, seale el literal incorrecto
a) Trombosis venosa b) Trastornos de la sangre y de la circulacin de la sangre c) Depresion de la medula osea d) Granulocitopenia

e) Agranulocitosis

Respuesta literal: A Porque: Casos raros: Trastornos de la sangre y de la circulacin de la sangre depresin de la mdula sea que puede manifestarse como disminucin de los glbulos blancos de la sangre, con disminucin de la resistencia del organismo a las infecciones (granulocitopenia); disminucin muy importante de los glbulos blancos de la sangre con aparicin brusca de fiebre alta, dolor de garganta y llagas en la boca (agranulocitosis); reduccin de los glbulos rojos de la sangre (anemia aplsica); y disminucin de las plaquetas (trombocitopenia) aumento en el nmero de los glbulos blancos en sangre (eosinofilia) mareo ocasional o desmayo, especialmente al levantarse rpidamente si est estirado o sentado Mirtazapina es un antidepresivo tricclico usada para el tratamiento farmacolgico de la depresin en el trastorno bipolar maniaco en qu presentacin la encontramos seale el literal correcto:
a) Comprimidos b) Ampollas c) inyectable d) a+c e) a+b

Respuesta literal: A Porque: PRESENTACION: Comprimidos de 15 a 30 mg.

http://www.chalver.com/new/web2007/images/pdfs2008/prof_saludhu mana/vademecum%20ecuador.pdf

25. En cuanto al diagnstico diferencia del trastorno bipolar depresivo encontramos patologas con las que se las debe diferenciar entre las que se encuentran, cual es la respuesta correcta:
a) Esquizofrenia b) Hipobulia c) Psicosis breve inducida por frmacos d) a+c e) Todas las anteriores Respuesta Literal:

Porque: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hay varias enfermedades psiquitricas que pueden presentar sntomas similares. Entre otras estn la esquizofrenia, intoxicacin por drogas, psicosis breve inducida por frmacos, Trastorno esquizofreniforme y trastorno lmite de la personalidad. ste ltimo es importante puesto que ambos diagnsticos implican sntomas comnmente conocidos como "cambios de humor". En el trastorno bipolar, el trmino se refiere a los episodios cclicos de nimo elevado o deprimido que dura generalmente semanas o meses (aunque existe una variante cicladora rpida de ms de cuatro episodios anuales). En el contexto del trastorno lmite, sin embargo, el trmino se refiere a la marcada labilidad emocional y reactividad del estado de nimo conocido como desregulacin emocional, debido a una respuesta a estresantes psicosociales externos e intrinsquicos. stos pueden surgir o desaparecer sbita y dramticamente y durar segundos, minutos, horas o das. Un trastorno bipolar es generalmente ms incidente sobre el sueo, el apetito y un estado de nimo no reactiv, mientras que ste permanece marcadamente reactivo en la distimia y en el trastorno lmite y los trastornos del sueo no son agudos

http://www.bipolarneuro.com/trastorno-bipolar/diagnostico.html
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CTEDRA DE PSIQUIATRA TRASTORNO BIPOLAR (MANACO DEPRESIVO)

NOMBRE: 1. INDIQUE LA OPCION INCORRECTA. a) El trastorno afectivo bipolar (TAB),es tambin conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis manaco-depresiva. b) Es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo. c) Se caracteriza por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente bajos de energa, cognicin y del estado de nimo. d) A y B e) Todas son incorrectas

2. CUAL ES LA OPCIN CORRECTA. a) Se presentan sentimiento de depresin intensa y desesperanza

b) Se presentan sentimientos de felicidad extrema y desesperanza. c) Pueden presentarse cambios mixtos. d) Todas las anteriores . e) Ninguna de las anteriores.

3. CUL ES LA OPCIN CORRECTA? a) Existe un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores cerebrales. b) Los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares. c) Es considerado un trastorno crnico y con una alta morbilidad y mortalidad, d) Todas las anteriores e) Solo A.

4. EL ELEMENTO BSICO PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: a) conciencia del problema b) conocimiento por parte del afectado

c) Conocimiento por parte de sus allegados mediante una psicoeducacin d) Hacer frente a las crisis sin temores infundados e) Todas las anteriores

5. CUL ES LA TERAPIA FARMACOLGICA PERSONALIZADA, ESPECIALMENTE DURANTE LAS FASES DE DESEQUILIBRIO? a) Benzodiazepinas, b) antipsicticos c) estabilizadores del nimo

d) Todas las anteriores e) Ninguna

6. EL TRMINO "ENFERMEDAD MANIACO-DEPRESIVA" APARECI POR PRIMERA VEZ EN: a) 1900 b) 1920 c) 1930 d) 1940 e) 1958

7. El DSM-IV-TR ( Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) incluye tipos de trastornos del estado de nimo en la categora de bipolar. Estos son: a) b) c) trastorno bipolar tipo I trastorno bipolar tipo II ciclotimia

d) trastorno bipolar no especificado e) todos los anteriores

8. SENALE LA OPCION CORRECTA CON RESPECTO AL TRASTORNO BIPOLAR TIPO I a) El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio maniaco aadido a un episodio depresivo b) Es infrecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. c) d) Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR no son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. Es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca.

e) Ninguno de los anteriores

9. CUAL NO ES UNA CARACTERISTICA DEL TRASTORNO DEPRESIVO TIPO II:

a) Se presentan episodios de depresin mayor as como al menos un episodio hipomaniaco. b) Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana

c) El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar. d) Puede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en mana, pero sobretodo en hipomana. e) Solo A y B

10. QU NO IMPLICA LA CICLOTIMIA: a) La presencia o historial de numerosos episodios de hipomana b) Los estados de nimo se caracterizan por cambiar rpidamente. c) Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva, evitando escaparse de s mismo y de su entorno d) Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios e) Solo A y B

11.LOS TRASTORNOS DENTRO DEL ESPECTRO BIPOLAR QUE PUEDE TRANSMITIR UNA PREDISPOSICIN O CARGA GENTICA SON? a) Ansiedad b) trastornos de la alimentacin, c) trastorno disfrico premenstrual, d) depresin postparto e) Todos los anteriores

12.CUALES NO SON SNTOMAS DEL PERODO DEPRESIVO EN EL TRASTORNO BIPOLAR: a) fatiga b) prdida de inters por actividades de las que la persona antes disfrutaba

c) problemas de concentracin d) e) inters en la actividad sexual apata o indiferencia

13. EN LA FASE MANACA SE PUEDEN PRESENTAR? a) Enfadarse por cualquier cosa b) Exaltacin del estado de nimo c) Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia). d) Verborrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando). e) Todas las anteriores

14. QUE ES LA HIPOMANIA? a) La hipomana es generalmente un episodio destructivo mayor que la mana b) La hipomana es generalmente un episodio destructivo menor que la mana c) La duracin es regularmente mayor que la mana. d) Este es considerado como un perodo artstico del orden e) se caracteriza por una pequena cantidad de ideas, un pensamiento poco ingenioso, y disminucion en la energa.

15.LOS COMPORTAMIENTOS QUE PUEDEN LLEVAR A RECADAS, TANTO MANIACAS COMO DEPRESIVAS SON: a) Estar mal medicado. b) descontinuacin o terminacin de la medicacin sin consultar con su mdico. c) El tomar drogas duras - sean medicamentos o no d) El dormir demasiado o muy poco e) Todas las anteriores

16. EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR DEPRESIVO SE BASA EN: a) experiencias de las que informa el propio paciente as como anormalidades en la conducta referidas por los miembros de la familia. b) La caracterstica principal es que es cclica (bipolar)

c) Las personas que padecen de este trastorno viven cuando estn con crisis en los dos extremos opuestos de la vida d) En algunos casos la euforia es tal que pueden llegar a cometer acciones que en un estado de conciencia normal no haran e) Todas las anteriores

17.LOS EXMENES QUE SE LLEVAN A CABO PARA EXCLUIR OTRAS ENFERMEDADES QUE SE SUELEN PRESENTAR CON SNTOMAS PSIQUITRICOS SON? a) TSH para excluir hipotiroidismo o hipertiroidismo, b) calcio srico para excluir alteraciones del metabolismo, c) hemograma que incluya una VSG, para excluir una infeccin por sfilis o HIV; d) EEG para excluir la epilepsia y una Tomografa axial computerizada de cabeza e) Todos los anteriores

18. EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES SIMPLE SI CONSIDERAMOS LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

a) El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de nimo b) Los antipsicticos atpicos no son estabilizadores del estado de nimo y su uso debe limitarse a los periodos de crisis c) Los antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado de nimo y deben evitarse en pacientes bipolares d) La meta del tratamiento es evitar las crisis y minimizar o eliminar los sntomas subsindromticos e) Todos los anteriores

19.CUALES SON LAS ENFERMEDADES PSIQUITRICAS QUE PUEDEN PRESENTAR SNTOMAS SIMILARES: a) Esquizofrenia, b) Trastorno esquizofreniforme c) Trastorno lmite de la personalidad

d) A,B y C e) SOLO A

20.CUAL ES LA OPCION CORRECTA SOBRE LAS DETERMINACIONES DIAGNOSTICADAS ERRNEAMENTE COMO TRASTORNO BIPOLAR a) depresin, b) Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, c) esquizofrenia d) todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores

21. INDIQUE LAS CARACTERISTICAS ERRONEAS DE LOS ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO

a) previenen o mitigar episodios de mana o depresivos b) Entre los medicamentos de este tipo que han demostrado su eficacia est el litio c) sirven para hacer que el estado de nimo permanezca inestable sin altibajos d) A,B y C e) SOLO A

22. SENALE LA OPCIN CORRECTA

a) El cido valproico es un anticonvulsivante no relacionado qumicamente con otros anticonvulsivos. b) bloquea los disparos sostenidos y repetitivos de alta frecuencia de las neuronas c) Se absorbe lentamente e incompleto despus de su administracin oral d) No presentan efectos colaterales e) Ninguna de las anteriores

23.INDIQUE EL ANTISICOTICO ATIPICO UTILIZADO EN EL TRASTORNO BIPOLAR DEPRESIVO : a) trifluoperazina b) Haloperidol c) risperidona d) Clorpromazina e) Perfenazina

24.CUAL ES EL LITERAL CORRECTO SOBRE EL TRASTORNO BIPOLAR: a) se diagnostica generalmente entre los 15 y 19 aos de edad b) El riesgo de desarrollar alguna vez en la vida este trastorno es de 1 por ciento para la poblacin general c) este trastorno es altamente tratable d) Todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores

25. LAS CARACTERISTICAS QUE TIENEN LAS FUGAS DE IDEAS SON: a) Una secuencia rpida de pensamientos que a primera vista que parecen ilgicos b) Las presentaciones mixtas son ms comunes en nios antes de la pubertad. c) Los adolescentes presentan episodios aislados de mana y depresin d) El cuarenta por ciento de los preadolescentes bipolares tambin sufre de ADHD, que usualmente se manifiesta primero e) Todas las anteriores

RESPUESTAS

1. C. Es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo

caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo.

2. D. Se presentan sentimientos de depresin intensa y desesperanza, sentimientos de

felicidad extrema y desesperanza y tambin pueden presentarse cambios mixtos.

3. D. Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en los

neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del trastorno bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares, A pesar de ser considerado un trastorno crnico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos implicados: biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis.

4. E. El elemento bsico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia

del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducacin adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas ms vlidas; as como prevenir las recadas

5. D. La terapia farmacolgica personalizada, especialmente durante las fases de

desequilibrio, es otra de las claves. Benzodiazepinas, antipsicticos y estabilizadores del nimo son los frmacos ms utilizados.

6. D, El trmino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por primera vez en 1958 7. E. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en
la categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado

8. A. El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado un

episodio maniaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca.

9. D. El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como

al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Puede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en mana, pero no en hipomana.

10. B. Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un
ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente.

11. E. Los trastornos de Ansiedad, la depresin clnica, los trastornos de la alimentacin, el

trastorno disfrico premenstrual, la depresin postparto, la psicosis postparto y/o la esquizofrenia pueden ser parte del historial familiar, que es a lo que se refiere el trmino "carga gentica 12. D. fatiga, prdida de inters por actividades de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin, odio hacia uno mismo, apata o indiferencia, despersonalizacin, perdida de inters en la actividad sexual, timidez o ansiedad social, irritabilidad, dolor crnico (con o sin causa conocida), falta de motivacin, e incluso ideas suicidas 13. E. Exaltacin del estado de nimo.Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales. Si los contradicen suelen enfadarse y volverse paranoicos, (pensar que el mundo est en su contra).Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia). 14. B. La duracin es regularmente menor que la mana. Este es considerado como un perodo artstico del desorden, que se caracteriza por una gran cantidad de ideas, un pensamiento extremadamente ingenioso, y un incremento en la energa. 15. E. El dormir demasiado o muy poco. La descontinuacin o terminacin de la medicacin sin consultar con su mdico. El tomar drogas duras - sean medicamentos o no 16. E. La caracterstica principal es que es cclica (bipolar), es decir etapas normales seguidas de perodos, episodios o etapas manacas o depresivas, por separado o alternndose. Las personas que padecen de este trastorno viven cuando estn con crisis en los dos extremos opuestos de la vida; cuando estn deprimidas, pierden el inters en la vida, llegando a pensar en la muerte y en el suicidio para dejar de sufrir.

17. E. Tales pueden ser el anlisis de sangre, TSH para excluir hipotiroidismo o hipertiroidismo, electrolitos bsicos y calcio srico para excluir alteraciones del metabolismo, un hemograma que incluya una VSG, para excluir una infeccin por sfilis o HIV; dos pruebas que se suelen encargar habitualmente son la EEG para excluir la epilepsia y una Tomografa axial computerizada de cabeza para excluir lesiones cerebrales 18. E. El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de nimo (litio, valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato). Los antipsicticos atpicos no son estabilizadores del estado de nimo y su uso debe limitarse a los periodos de crisis. Los antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado de nimo y deben evitarse en pacientes bipolares porque aumentan la frecuencia del ciclado, favorecen la aparicin de episodios mixtos y pueden producir viraje a mana. 19. D. Hay varias enfermedades psiquitricas que pueden presentar sntomas similares. Entre otras estn la esquizofrenia, intoxicacin por drogas, psicosis breve inducida por frmacos, Trastorno esquizofreniforme y trastorno lmite de la personalidad. 20. D Es frecuente que se diagnostiquen otras afecciones psiquitricas bipolares. Estos diagnsticos adicionales pueden ser problemas concurrentes o pueden ser diagnosticados errneamente como trastorno bipolar. Entre las afecciones comrbidas se puede encontrar la

depresin, el Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, la esquizofrenia y el sndrome de la Tourette.

21. C Los estabilizantes del estado de nimo sirven para hacer que el estado de nimo permanezca estable sin altibajos y as mismo prevenir o mitigar episodios de mana o depresivos. Entre los medicamentos de este tipo que han demostrado su eficacia est el litio que viene usndose desde hace mucho tiempo. . 22. A. El cido valproico, tambin conocido como valproato o valproato sdico, es un cido graso con capacidades anticonvulsivas, no relacionado qumicamente con otros anticonvulsivos. Es un medicamento de amplio espectro ya que acta en diversos canales del sistema nervioso central. Se usa en el tratamiento de la epilepsia y del trastorno bipolar. Su nombre IUPAC es cido 2-propilpentanoico 23. C. risperidona , olanzapina, quetiapina, aripiprazol ,ziprasidona y clozapina

24. D. Es extrao que el trastorno bipolar se manifieste en nios menores de doce aos, y se diagnostica generalmente entre los 15 y 19 aos de edad. Sin embargo, se cree que los signos estn presentes desde que el nio es pequeo, pero no son reconocidos. El riesgo de desarrollar alguna vez en la vida este trastorno es de 1 por ciento para la poblacin general, pero puede ser mucho ms alto en aquellas familias en las que algn miembro presenta trastornos del estado de nimo. 25 .E. Una secuencia rpida de pensamientos que a primera vista parecen ilgicos, pero que en realidad estn conectados entre s. En algunos nios, los perodos de buen desempeo y estados de nimo "normales" estn intercalados con perodos de mana o depresin. Las presentaciones mixtas son ms comunes en nios antes de la pubertad. Los adolescentes presentan episodios aislados de mana y depresin. Es menos comn que haya nios con ciclos rpidos, cuatro veces por da, o da a da, alternando entre la depresin y la mana. En los nios pequeos los sntomas del trastorno bipolar pueden parecer trastornos de hiperactividad o dficit de la atencin (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorders, ADHD), con impulsividad y falta de control. Muchos de los signos de ADHD y trastorno bipolar mixto se superponen. El cuarenta por ciento de los preadolescentes bipolares tambin sufre de ADHD, que usualmente se manifiesta primero.

1. Qu tipo de Carcinogenicidad existe en humanos por carbamazepina a) dilatacin de los ventrculos cerebrales b) No existen datos en humanos c) dilatacin de los ventrculos cardiacos d) mutaciones dominantes

e) todas las anteriores Respuesta: b Porque: Se debe considerar como carcinognica en las ratas Sprague-Dawley. Los estudios de mutagenicidad en bacterias y mamferos usando CARBAMAZEPINA produjeron resultados negativos. Actualmente no se conoce la significancia de estos hallazgos en relacin al uso de CARBAMAZEPINA en humanos. Los experimentos en animales han demostrado que CARBAMAZEPINA aumenta la mortalidad embrionaria y causa retraso en el crecimiento cuando se administra a dosis entre 10 y 25 veces superiores a la usada en los seres humanos. Asimismo, la administracin de 300 mg/kg a las ratas, caus un aumento en la incidencia de abortos. Los ratones que recibieron dosis entre 40 y 240 mg/kg mostraron dilatacin de los ventrculos cerebrales en 4.7% de los casos, en comparacin con 1% de los controles. 2. Cul es la reaccin por parte de la carbamazepina en una intoxicacin aguda a) actan como descontaminantes b) actan como potenciales contaminantes c) actan como pequeos contaminantes d) actan como contaminantes e) todas las anteriores Respuesta: d Porque: En situaciones de intoxicacin aguda por ingestas copiosas, metabolitos de carbamazepina en exceso reaccionan en forma cruzada en la tcnica de dosificacin y actan como contaminantes de la misma cuando comnmente no son determinados en las mediciones sricas del laboratorio. 3. Indique que produce carbamazepina en la intoxicacin crnica a) activacin de canales de sodio a nivel cardaco b) bloqueo de canales de potasio a nivel cardaco

c) bloqueo de canales de sodio a nivel cardaco d) bloqueo de canales de sodio a nivel cerebral e) todas las anteriores Respuesta: c Porque: En dosis teraputica la carbamazepina no es arritmgena. Sin embargo, cuando se alcanzan niveles txicos produce, al igual que los antidepresivos tricclicos, bloqueo de canales de sodio a nivel cardaco favoreciendo la presencia de arritmias. 4. Seale signo de sobredosis por carbamazepina a) temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo b) temblor controlable de alguna parte del cuerpo c) Cefalea d) Nistagmos e) todas las anteriores Respuesta: a Porque:

prdida del conocimiento convulsiones intranquilidad espasmos musculares movimientos anormales temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo inestabilidad somnolencia mareos visin borrosa respiracin irregular o lenta

latidos del corazn rpidos o fuertes nuseas vmitos dificultad para orinar

5. Que hay que realizar en la estabilizacin del paciente en una intoxicacin por carbamazepina a) administras adrenalina 6 ml b) asistencia ventiladora mecnica c) RCP d) a y b e) todas las anteriores Respuesta b: Porque: Mantenimiento de las funciones vitales. No requiri asistencia ventilatoria mecnica, recurso teraputico que puede ser necesario en intoxicaciones graves. Las convulsiones cedieron luego de la admisin y no requirieron tratamiento.

6. Cul es el paso que hay que realizar en un tratamiento evacuador de una intoxicacin por carbamazepina a) descontaminacin respiratoria b) descontaminacin bucal c) descontaminacin naso farngea d) descontaminacin gstrica e) todas las anteriores Respuesta: d Porque: El conocimiento de este hecho obliga a una enrgica descontaminacin gstrica como objetivo teraputico

7. Indique que hay que administrar para un tratamiento eliminador en una intoxicacin por carbamazepina a) adrenalina b) Flumazenil c) carbn activado d) b y c e) todas las anteriores Respuesta c: Porque: La descontaminacin gstrica mediante el uso de mltiples dosis de carbn activado es lo indicado en casos de sobredosis. 8. Seale que debe considerarse en una intoxicacin por carbamazepina a) proteger la va area b) proteger la va venosa c) administrar anticoagulantes d) a y b e) todas las anteriores Respuesta: a Porque: No obstante, deben considerarse los riesgos de esta terapia en pacientes con leo intestinal expuestos a aspiracin de contenido gstrico, en los que debe protegerse la va area 9. Que frmacos deben ser considerados para una intoxicacin por carbamazepina a) Atenolol y propanolol b) benzodiacepinas y barbitricos. c) Ibuprofeno y Vit K d) Ninguna de las anteriores e) todas las anteriores

Respuesta: b Porque: De ser necesario tratarlas se recomienda la utilizacin de benzodiacepinas y barbitricos. La fenitona no es un frmaco recomendado por tener similar mecanismo de accin de la carbamazepina.

10 Indique un signo de sobredosis por carbamazepina a) Escalofros b) Fiebre c) respiracin irregular o lenta d) nada de lo anterior e) todas las anteriores Respuesta: c Porque:

prdida del conocimiento convulsiones intranquilidad espasmos musculares movimientos anormales temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo inestabilidad somnolencia mareos visin borrosa respiracin irregular o lenta latidos del corazn rpidos o fuertes nuseas vmitos dificultad para orinar

11. Seale que produce carbamazepina en la intoxicacin crnica a) bloqueo de canales de potasio a nivel cardaco b) activacin de canales de sodio a nivel cardaco c) bloqueo de canales de sodio a nivel cardaco d) bloqueo de canales de sodio a nivel cerebral e) todas las anteriores Respuesta: c Porque: En dosis teraputica la carbamazepina no es arritmgena. Sin embargo, cuando se alcanzan niveles txicos produce, al igual que los antidepresivos tricclicos, bloqueo de canales de sodio a nivel cardaco favoreciendo la presencia de arritmias. 12. Qu tipo de psicoterapia se necesita en el trastorno bipolar depresivo a) Seguimiento del estado del humor b) Seguimiento del estado de nimo c) Seguimiento del estado de la alimentacin d) Seguimiento del estado de la presin arterial e) todas las anteriores Respuesta: b Porque:

Psicoeducacin aprender ms sobre el trastorno bipolar. Seguimiento del estado de nimo para ayudar a detectar cuando el estado de nimo empieza a cambiar.

Estrategias para la identificacin de diferentes estados de nimo para ayudar a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios manacos o depresivos.

Ayuda para aumentar la capacidad de afrontar problemas en la vida diaria.

Terapia conductivo conductual (TCC) para la depresin.

13. Cual maniobra hay que realizar en la estabilizacin del paciente en una intoxicacin por carbamazepina a) asistencia ventiladora mecnica b) administras adrenalina 6 ml c) RCP d) a y b e) todas las anteriores Respuesta b: Porque: Mantenimiento de las funciones vitales. No requiri asistencia ventilatoria mecnica, recurso teraputico que puede ser necesario en intoxicaciones graves. Las convulsiones cedieron luego de la admisin y no requirieron tratamiento.

14. Indique que es un riesgo en el trastorno bipolar depresivo a) Obsesin b) El aborto c) El suicidio d) nada de lo anterior e) todas las anteriores Respuesta: c Porque: Los medicamentos estabilizadores del estado de nimo pueden ayudar a controlar los sntomas del trastorno bipolar. Sin embargo, los pacientes a

menudo necesitan ayuda y apoyo para tomarlos apropiadamente y para garantizar que la mana y la depresin se traten tan pronto como sea posible. Algunas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten mejor o porque la mana se siente bien. Suspender los medicamentos puede causar problemas serios. El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de mana como durante la depresin. Las personas con trastorno bipolar que piensan o hablan respecto al suicidio necesitan atencin urgente de inmediato.

15. En casos de intoxicacin aguda por carbamazepina sus metabolitos reaccionan con la tcnica de: a) clasificacin b) ramificacin c) argumentacin d) cultivacin e) dosificacin Respuesta: e Porque: TOXICIDAD AGUDA En situaciones de intoxicacin aguda por ingestas copiosas, metabolitos de carbamazepina en exceso reaccionan en forma cruzada en la tcnica de dosificacin y actan como contaminantes de la misma cuando comnmente no son determinados en las mediciones sricas del laboratorio. 16. Indique un signo de sobredosis por carbamazepina: a) dificultad para orinar b) dificultad para orinar c) dificultad para orinar d) dificultad para orinar

e) dificultad para comer

Respuesta: c Porque: SIGNOS DE SOBREDOSIS

prdida del conocimiento convulsiones intranquilidad espasmos musculares movimientos anormales temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo inestabilidad somnolencia mareos visin borrosa respiracin irregular o lenta latidos del corazn rpidos o fuertes nuseas vmitos dificultad para orinar

17. Seale el valor en que se encuentra la glicemia en la intoxicacin de carbamazepina a) 1, 02 mg/dl b) 1, 45 mg/dl c) 1, 03 mg/dl d) 1, 17 mg/dl e) Ninguno de los anteriores Respuesta: a Porque:

Glicemia 1,02 mg/dl 18. Indique que produce carbamazepina en la intoxicacin crnica a) activacin de canales de sodio a nivel cardaco b) bloqueo de canales de potasio a nivel cardaco c) bloqueo de canales de sodio a nivel cardaco d) bloqueo de canales de sodio a nivel cerebral e) todas las anteriores Respuesta: c Porque: En dosis teraputica la carbamazepina no es arritmgena. Sin embargo, cuando se alcanzan niveles txicos produce, al igual que los antidepresivos tricclicos, bloqueo de canales de sodio a nivel cardaco favoreciendo la presencia de arritmias. 19. Cul es la dosificacin de carbamazepina en sangre en intoxicacin a) 1 g/ml b) 11 g/ml c) 177 g/ml d) 117 g/ml e) 118 g/ml Respuesta: d Porque: dosificacin de carbamazepina en sangre de 117 g/ml (rango teraputico 5-10 g/ml). 20. Que de lo siguiente es una ayuda en el trastorno depresivo a) Terapia individual b) Terapia conductivo conductual (TCC) para la depresin. c) Terapia familiar d) a y b

e) Ninguna de los anteriores Respuesta: b Porque: Entre fases manacas o depresivas el tratamiento psicolgico puede ayudar. Este debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9 meses.

Psicoeducacin aprender ms sobre el trastorno bipolar. Seguimiento del estado de nimo para ayudar a detectar cuando el estado de nimo empieza a cambiar.

Estrategias para la identificacin de diferentes estados de nimo para ayudar a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios manacos o depresivos.

Ayuda para aumentar la capacidad de afrontar problemas en la vida diaria.

Terapia conductivo conductual (TCC) para la depresin.

21. Cul es el porcentaje de afectacin del trastorno bipolar depresivo a) 6,7% del total de la poblacin b) 67 % del total de la poblacin c) 7.77 % del total de la poblacin d) 6,4% del total de la poblacin e) 58.2 % del total de la poblacin Respuesta: d Porque: EPIDEMIOLOGIA

Los autores llegaron a una cifra de un 5,1% adicional de la poblacin, lo cual supone que un 6,4% del total de la poblacin podra incluirse dentro del espectro bipolar. Estudios ms recientes similares a estos realizados por prominentes investigadores en el campo del trastorno bipolar muestran pruebas de una prevalencia mucho mayor de lo que se pensaba de afecciones bipolares en la poblacin general 22. Indique una prueba de laboratorio para determinar trastorno bipolar depresivo a) Coproparasitario b) cultivo sanguneo c) Electrlitos plasmticos (sales corporales) d) a y b e) Ninguno de los anteriores Respuesta: c Porque: LABORATORIO LABORATORIO Hemograma, creatininuria, orina completa, glicemia Pruebas hepticas Perfil lipdico, perfil bioqumico Electrlitos plasmticos (sales corporales) T4 libre, TSH (hormonas de funcin tiroidea) Medicin de drogas ilcitas en orina (marihuana, cocana, tranquilizantes) ELISA VIH (si es necesario) Test Rorschach y Test Wais (si es necesario)

23. Cul de los siguientes es un efecto adverso del frmaco utilizado para tratar el trastorno bipolar depresivo

a) Lipotimia b) Cianosis c) Dolor epigstrico d) Dolor abdominal e) Ataxia Respuesta: d Porque: 1. EFECTOS SECUNDARIOS Frecuentes: Nusea, vmito, diarrea. Poliuria, polidipsia, urgencia urinaria. Temblor fino, debilidad muscular. Aumento de peso, reacciones dermatolgicas, somnolencia. Poco frecuente: Dolor abdominal. Espasmos musculares, cansancio. Exantemas. Signos de hipotiroidismo, pulso irregular, taquicardia, disnea. Leucocitosis. Diabetes inspida nefrgena, dao renal. Alteraciones en EKG. Raros: Fenmeno de Raynauld con dedos azulados, enfriamiento de extremidades. Cefalea intensa, dolor ocular. Coma, convulsiones. Arritmia ventricular, sncope. Hiperparatiroidismo. Hipertensin intracraneal con manifestaciones de pseudotumor cerebral. 24. Indique cual es la distribucin del carbonato de litio a) lquido intracelular b) lquido heptico c) lquido extracelular d) membrana celular e) en el intestino

Respuesta: c Porque: 1. DISTRIBUCIN No se une a protenas plasmticas. Se distribuye inicialmente en el lquido extracelular. Posteriormente, y de forma gradual, se acumula en diferentes tejidos en proporcin variable. Alcanza elevadas concentraciones en SNC, en hueso, tiroides y cerebro. Volumen: 0,70,9 l/kg. Atraviesa con facilidad, aunque lentamente, las barreras hematoenceflica y placentaria, por lo que hay que considerar posibles riesgos teratognicos. Las concentraciones de equilibrio estacionario se alcanzan a los 4 o 5 das de iniciarse su administracin.

25. Cul es el tipo de eliminacin del carbonato de litio a) va heptica b) sudor c) heces d) orina e) va renal Respuesta: d Porque: ELIMINACIN Es eliminado mayoritariamente con la orina (90 %) y en muy pequea cantidad con las heces. El 80% de la cantidad filtrada se reabsorbe a nivel del tbulo proximal. En su reabsorcin tubular compite con el sodio, por lo que una sobrecarga con este ion favorecer la excrecin de litio. Por el contrario, la eliminacin o deplecin de sodio provocar una retencin de litio clnicamente trascendente. Su semivida de eliminacin es de 20-24 h (funcin renal normal), 2-4 das (pacientes sometidos a terapia durante mas de 1 ao), 36 h (pacientes geritricos), 40-50 h (insuficiencia renal). El litio es

eliminable mediante dilisis, tanto hemodilisis como dilisis peritoneal.