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ndice Casustica y Consignas Pag. 2 Introduccin .Pag. 3 Historia del Clera en Mundo..Pag. 3 Antecedentes Geogrficos SaltaPag. 6 el de

Clera en Argentina .Pag. 9 El Clera ..Pag. 10 Organigrama Original.Pa g. 16 Organigrama Propuesto Pag. 18 Fundamentos del Organigrama...Pag. 20 Nuevo

Estrategias .Pag. 20

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Plan de Accin .Pag. 21 Componentes de Intervencin..Pag. 22 Riesgos Asumidos ..Pag. 27 Presupuesto ..Pag. 28 Bibliografa ....Pag. 32

Casustica El ministro de salud pblica de la nacin lo ha designado director-interventor del Hospital Nacional de Salta y de prev para el prximo verano un importante brote de clera en la regin proveniente de pases limtrofes aledaos. Es destacable as mismo que dicho Hospital carece de disposicin espacial en el interior de la provincia. Se designa un partida presupuestaria 15.000.000 de pesos para resolver en forma permanente la problemtica planteada.

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Consignas 1.- Elaborar el Organigrama del Hospital actual con el cual usted se encuentra al llegar. 2- Elabore el nuevo organigrama por usted propuesto destacando en forma visible los cambios efectuados respecto al anterior. 3.- Exprese y fundamente los cambios propuestos en forma literal. 4.- Desarrolle planes estratgicos en apoyo a la demanda solicitada. 5.- Disponga del total de la partida para solventar en forma definitiva la problemtica expuesta. 6.- Desarrolle un pormenorizado detalle de los gastos efectuados discriminando los montos sus utilidades y el tiempo de vigencia de los mismos.

1.- Introduccin En la actualidad se puede observar que existen muchas enfermedades que atacan constantemente al hombre moderno . Una de estas enfermedades es el clera, una pandemia que se introdujo en el Per, en 1991, y que se extendi por todos

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los pases latinoamericanos respectivamente, por lo cual la introduccin de esta enfermedad es un peligro potencial. La educacin sanitaria constituye una va efectiva para la prevencin, que es un mtodo factible de no contagiarnos de dicha enfermedad. En el presente trabajo ofrecemos una informacin bsica y oportuna en lo que consiste esta enfermedad, incluyendo una encuesta dirigida al pblico colaborador, reportando los resultados obtenidos. Es necesario siempre poder tomar precauciones y tener una informacin por lo menos bsica, ya sea realizando campaas nacionales o educativas utilizando los medios masivos o utilizando cualquier alternativa disponible para obtener una buena salud. 2.- Historia del Clera a nivel Mundial El Cholera morbus data de los tiempos de la medicina humoral. Su etimologa parte de dos vocablos: morbus (del latn), que significa enfermedad y chole (del griego), que se refiere a la bilis; esto es, enfermedad de la bilis. Haeser y Celsus creyeron que el clera se derivaba de la bilis, Alejandro Trallianus que provena de los intestinos, mientras que Kraus y Littr estaban a favor de su transmisin por medio del agua de los arroyos (Shears, 1994). La ubicacin temporal del clera en la historia de la humanidad es tan antigua que se encuentran antecedentes escritos en China, India y la Grecia Clsica. Broussais (1832) seal que este padecimiento se presentaba en distintos tiempos y que, muy probablemente, en su forma epidmica fue la llamada "peste negra" que, segn Villani, se present en todo el mundo en el siglo XIV y produjo la muerte de gran parte de la poblacin mundial

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El clera a que se refieren los antiguos escritos chinos se trataba principalmente de un grupo de enfermedades agudas gastrointestinales, y no al clera morbus causado por el Vibrio cholerae o l para-clera causado por el Vibrio El-Tor. Sin embargo, Wong y Wu-Lien-Teh aseguraron que el clera morbus s estuvo presente en la Antigua China en el siglo VII d.C. (Zhang, 1993). La infeccin especfica causada por el Vibrio cholerae se documenta en la India en los escritos de Susruta, los cuales favorecen la creencia de la temprana existencia de la enfermedad. Sticker describi la inscripcin en un monolito de los tiempos de Alejandro el Grande en uno de los templos en Gujrat en la India Occidental, que haca referencia al verdadero clera: "Los labios azules, la cara enfermiza, los ojos hundidos, el estmago sumido, los brazos contrados y arrugados como si estuvieran en el fuego, stos son los signos de una enfermedad grave, la cual invocada como una maldicin por los sacerdotes, humilla y asesina hasta a los ms bravos" (Broussais, 1832). La gran letalidad del clera ha sido ampliamente documentada. Gaspar Correa, en Leyendas de la India, refiere la mortandad producida por un brote de clera que azot a Calcuta en 1543 y que la gente del pueblo llamaba moryxy, palabra derivada de Mahratta, la cual se encuentra en diccionarios portugueses modernos como un sinnimo de clera. Adems, en 1667 Knud Faber report la muerte de 2 mil habitantes de Londres por esta enfermedad (HowardJones, 1974). Numerosas descripciones del clera se sucedieron desde los escritos de Correa, entre ellas las de Macpherson (en 1872), que en Annals of cholera registra la presencia de la enfermedad desde 1503 a 1817. Thevenot (en 1678) y Fryr testificaron la aparicin del clera en la costa de Surat, "algn

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tiempo antes de 1678". En 1770, el clera endmico en Madras se disemin al rea de Travancore. De 1772 a 1782, prevaleci en el distrito de Ganjam en el noreste de Madras (Shears, 1994). En 1853 atac la parte norte de Amrica donde lleg a los Estados Unidos, Canad, Mxico, Colombia y las Indias Occidentales. Excepto en Espaa y Portugal, en general el clera no caus estragos en Europa durante el periodo de 1856-1858 (Kumate et al, 1993). El clera lleg a Indonesia en 1852 y a los imperios de China y Japn en 1854. De 1854 a 1862 atac frica presentndose en Mauricio y Runion; en frica del Este lleg a Zanzbar, Mozambique, Madagascar, las Islas Comoro y Uganda. En 1853, 1855 y 1858 apareci en Etiopa. Durante la tercera pandemia, Amrica registr algunos casos en Centroamrica y Guyanas. Europa se liber de esta enfermedad hacia 1859 (ibid.). Durante el periodo de 1865-1870, el clera se present en forma epidmica en varias islas del Oeste; de Guadalupe ataca Santo Domingo, Santo Toms, Cuba, y posteriormente los Estados Unidos de Norteamrica. En 1868, una importacin del clera proveniente de Nueva Orleans atac Nicaragua y Honduras Britnicas.

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3.- Antecedentes Geogrficos de la Provincia de Salta

Salta (Argentina) Provincia argentina situada al norte del pas. Limita al norte, con Bolivia y la provincia de Jujuy, al noreste con Paraguay, al este con las provincias de Formosa y el Chaco, al sur con Santiago del Estero, Tucumn y Catamarca y al oeste con la Cordillera de los Andes que la separa de la Repblica de Chile. Geografa Ubicacin geogrfica: La provincia de Salta est ubicada en el ngulo noroccidental de la Repblica Argentina, sobre el eje longitudinal del continente sudamericano. El Trpico de Capricornio atraviesa el territorio salteo por su parte septentrional. Sus coordenadas son las siguientes: punto extremo Norte 22 00' de latitud Sur; punto extremo Sur 26 23' de latitud Sur; punto extremo Este 62 21' de longitud Oeste; punto extremo Oeste 68 33' de longitud Oeste.

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Antiguo nodo del trfico de riqueza entre el Ro de la Plata y la ciudad de Lima Salta an conserva su cualidad natural de encrucijada de caminos; tres pases, Chile, Bolivia y Paraguay, colindan con el territorio salteo, al que tambin rodean otras seis provincias argentinas. Clima: Debido a su gran extensin, a su latitud tropical y a la combinacin de relieves que van desde las altas cumbres de ms de 6.000 metros hasta las llanuras tropicales del Este, la provincia de Salta posee una vastsima variedad de de relieves, paisajes y climas. La ciudad de Salta, capital de la provincia, se encuentra emplazada en el centro geogrfico del territorio provincial sobre el Valle de Lerma a una distancia aproximada de 1.600 kilmetros de la ciudad de Buenos Aires y tiene un clima templado con una temperatura media anual de 16 C y un rgimen de precipitaciones de unos 700 mm anuales distribuidos mayormente durante el periodo estival. Por su privilegiada localizacin, el territorio salteo sirve de articulacin entre las altas cumbres y planicies andinas del oeste de clima fro y semirido, y las amplias y feraces llanuras orientales de clima ardiente y hmedo. Al centro, mediando entre los extremos, se extienden anchos valles de clima suave, extraordinaria belleza y gran riqueza natural matizados por suaves serranas y jalonados por imponentes montaas. Poblacin Salta tena, segn el censo nacional de 2001, 1.079.051 habitantes (537.087 mujeres y 528.204 hombres) siendo la octava provincia argentina en poblacin. La poblacin urbana representa, aproximadamente, un 75% por del total. Salta es una sociedad medianamente cohesionada y con niveles moderados de conflictividad. Ello es posible en el contexto de una sociedad plural, rica en expresiones culturales, que rechaza las uniformidades y apuesta por la integracin en la diversidad, tal como reconoce su constitucin.

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Gobierno y administracin Salta es una provincia autnoma integrada, de modo indivisible, en el Estado federal argentino. Su autonoma que es preexistente a la organizacin del Estado argentino se expresa a travs del poder de auto organizacin poltica y se concreta en su norma jurdica fundamental, la Constitucin de Salta basada en los principios y valores democrticos. De acuerdo con esta norma, la Provincia de Salta organiza su gobierno bajo la forma republicana y representativa. La titularidad del mximo poder poltico territorial corresponde al conjunto del pueblo de la Provincia, que ejerce tal poder slo por medio de sus representantes y dems autoridades legtimamente constituidas. La Constitucin de Salta adopta un rgimen de gobierno de corte presidencialista, con divisin de poderes acentuada. La jefatura del Estado provincial y del gobierno es ejercida por quien ostenta el ttulo de Gobernador de la Provincia, elegido a pluralidad de sufragios en elecciones directas que se celebran cada cuatro aos. Los gobernadores pueden ser reelegidos, si bien no en forma indefinida. Los lmites a la reeleccin del gobernador fueron modificados el 30 de agosto de 2003 establecindose un mximo de dos mandatos consecutivos. El gobernador no es responsable polticamente ante el Poder Legislativo y puede gobernar, en principio, sin la confianza de ste. No puede disolver las cmaras legislativas ni recibir votos de censura de stas. El gobernador est, no obstante, sujeto al llamado juicio poltico por parte del legislativo, aunque slo en supuestos de comisin de delitos o de incumplimiento de los deberes a su cargo. El gobernador es, asimismo, jefe de la administracin pblica provincial centralizada y descentralizada. Divisin administrativa de la provincia La provincia de Salta se divide en 23 departamentos.

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Otras localidades

Agua Blanca Aguaray El Bordo Campo Quijano Campo Santo El Carril Colonia Santa Rosa Coronel Moldes Embarcacin El Galpn General Ballivian General Mosconi Hiplito Yrigoyen Las Lajitas La Merced Pichanal Profesor Salvador Mazza El Quebrachal Tabacal El Tala Urundel Vaqueros

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Villa San Lorenzo

Economa La fortaleza de su economa arraiga en las cualidades de su entorno natural, la generosa riqueza del suelo y el subsuelo, el espritu emprendedor de sus agentes econmicos y el elevado nivel cultural y formativo de su poblacin. No obstante, Salta posee an una economa en crecimiento y en trance de consolidacin que ha logrado un gran desarrollo de la agricultura y la explotacin petrolera. El sector primario, agricultura, ganadera y minera supone un 25%de su economa, la industria un 26%y el sector servicios un 49%. 4.- Clera en Argentina Durante los primeros cinco meses de 1996, Argentina sufri una epidemia de clera que alcanz su punto mximo durante el mes de febrero, concentrada principalmente en la Provincia de Salta. La epidemia ocasion un total de 422 casos y 5 defunciones, notificando su ltimo caso el 25 de mayo. Durante el mes de octubre (semana epidemiolgica No. 41) otro brote de clera incrementa el acumulado anual a 474 casos, es decir 2,5 veces ms que el total de 1995 que fue de 188 casos. Hasta el 15 de febrero de 1997 un total de 405 casos han sido notificados, de los cuales, 95% pertenece a la zona fronteriza con Bolivia de Salta y Jujuy. La Comisin Nacional de Prevencin y Control del Clera, viene realizando la programacin y coordinacin de acciones conjuntas en reas de frontera, el intercambio y anlisis de informacin, promoviendo reuniones de las comisiones locales de frontera, definiendo las estrategias para la prevencin y el control en poblaciones de riesgo. Adems, se ha realizado supervisin y colaboracin para el manejo de casos, el diagnstico de laboratorio, capacitacin del personal de salud,

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control de alimentos y las obras de saneamiento bsico necesarias en las zonas de riesgo. 5.- El Clera El clera es un padecimiento infeccioso agudo, producido por el Vibrio cholerae, caracterizado por la aparicin brusca de diarrea abundante que puede llevar a la deshidratacin, choque hipovolemico y muerte en el curso de unas cuantas horas. 5.1.- Aspectos Epidemiolgicos El clera ha sido reconocido histricamente como uno de los azotes de la humanidad, provocando tasas de letalidad hasta de 50% en las grandes epidemias. Actualmente, gracias a los adelantos en el manejo de los casos de las medidas de prevencin, la letalidad a disminuido al 1%. La utilizacin de sales de hidratacin oral para el tratamiento de casos en particular ha permitido salvar millones de vidas. El clera se puede presentar en las formas siguientes: casos importados, casos aislados, epidemia explosiva o de evolucin lenta. En los casos importados y aislados es fcil realizar las medidas apropiadas del control si estas son aplicadas en el momento oportuno. Las epidemias explosivas generalmente son causadas por una fuente comn y son reconocidas con facilidad. Por lo comn una gran cantidad de casos aparecen en un lapso corto y se debe por el agua o alimentos contaminados. Si se descubre la fuente comn de contagio oportunamente se puede controlar. Las epidemias de evolucin lenta se caracterizan por la presencia de pocos casos diarios, a veces semanales o con intervalos mayores. En estos brotes la forma de transmisin no siempre se puede establecer generalmente se atribuye a contaminaciones hdricas. Por lo general, una cantidad de agua, tal como la de los ros, canales y pozos expone una comunidad a dosis

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relativamente bajas del agente infeccioso presentndose los casos nicamente cuando afectan a las personas susceptibles. Si no se aplican las medidas de prevencin y control en el momento preciso el clera se convierte en endmico con remisiones situacin en la que su control es as imposible. Desde siempre se ha asociado la propagacin de la enfermedad con la migracin, lo cual tiene mayor importancia en esta poca, en que los medios de transporte aceleran estos movimientos. Contrario a lo que podra esperarse de la mayor parte de las infecciones por enteropatogenos, la enfermedad es ms comn en los adolescentes y adultos, quienes presentan cuadros ms severos. EL hombre es el principal reservorio natural, sin embargo, observaciones recientes en Estados Unidos y Australia sugieren la existencia de reservorios en el ambiente. La transmisin se realiza en un ciclo hombre - medio ambiente - hombre; se desconoce la forma cmo sobrevive el microorganismo durante los periodos interepidemicos. 5.2.- El Agente Infeccioso El vibrio cholerae es un bacilo aerobio, gramnegativo, de extremos redondeados en uno de los cuales tiene un flagelo que lo hace sumamente mvil. Adems, es un vibrio que pertenece a la familia Vibrionasea, filogeneticamente cercana a las enterobacterias. Tiene ms de 90 serogrupos, pero solo el serogrupo 01 puede ocasionar clera. Existen 2 biotipos: el clsico y el tor, serologicamente indistinguibles. Dentro de cada biotipo hay tres serotipos, Inaba, Ogawa e Hykojima. El biotipo clsico de manifestaciones clnicas mas graves, y el tor es la que se le

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ha relacionado ms directamente con las ltimas epidemias, excepto en Bangladesh, donde reapareci el biotipo clsico. Ambos elaboran la misma enterotoxina, el colerageno, de tal forma que el cuadro clnico es semejante. Esta toxina es termolabil (se destruye a 56 C). El nico vibrio colerae asociado con las epidemias es el del grupo 01, los dems se agrupan como Vcholerae no 01.Estas cepas han ocasionado casos espordicos y brotes limitados de diarrea, pero no se han encontrado en las grandes epidemias o pandemias. Hay otros vibrios marinos no clera, que pueden producir enfermedad en humanos o en animales. Tambin hay otros vibrios clera que no producen toxinas, sin embargo, algunos de ellos son capaces de producir enfermedad pero no estn asociados con las epidemias. Este vibrion sobrevive por periodos de hasta 7 das fuera del organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados. Como por ejemplo el agua puede sobrevivir de unas cuantas horas a algunas semanas si esta se encuentra contaminada con materia orgnica, y tienen un pH entre 6 y 9.Es susceptible a la desecacin, ebullicin, cloro, desinfectantes y tetraciclinas, y en menor grado a la estreptomicina y a las sulfamidas. Est demostrado que hay cepas ms virulentas que otras. Los laboratorios colaboradores de la organizacin mundial de la salud (OMS),estn en condiciones de identificar las cepas mediante fagotipas, mapeo de nucletidos y otras tcnicas de biologa molecular, para que los vibrios aislados por los pases puedan ser clasificados. Se ha establecido una red de laboratorios para el estudio del vibrio cholerae, y coayudar as a la rpida y oportuna

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identificacin del microorganismo, as como su tipificacin y el control epidemiolgico. El clera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanicin. Los lugares comunes para el clera abarcan:

frica Asia India Mxico Amrica Central y del Sur la infeccin ingiriendo agua o

Las personas contraen alimentos contaminados.

Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con mariscos, especialmente ostras crudas. Los factores de riesgo abarcan:

La exposicin al agua para beber contaminada o sin tratamiento. Residir o viajar a reas donde hay clera.

5.3.- Sntomas

Clicos abdominales Membranas mucosas secas o resequedad en la boca Piel seca Sed excesiva Ojos vidriosos o hundidos Ausencia de lgrimas

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Letargo Diuresis baja Nuseas Deshidratacin rpida Pulso rpido (frecuencia cardaca) Fontanelas ("puntos blandos") hundidas en los bebs Somnolencia o cansancio inusuales Vmitos Diarrea acuosa que empieza sbitamente y tiene olor a "pescado"

Nota: los sntomas pueden variar de leves a severos. 5.4.- Pruebas y exmenes Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo Coprocultivo

5.5.- Tratamiento El objetivo del tratamiento es la reposicin de lquidos y electrolitos perdidos a travs de la diarrea. Dependiendo de su estado, se le pueden administrar lquidos en forma oral o a travs de una vena (intravenoso). Los antibiticos pueden acortar la duracin de los sntomas de la enfermedad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solucin rehidratante oral que es ms barata y ms fcil de usar que el tpico lquido intravenoso. Esta solucin de azcar y electrolitos se est utilizando ahora a nivel internacional.

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5.6.- Pronstico La deshidratacin severa puede ocasionar la muerte. La gran mayora de los pacientes puede lograr una recuperacin total si se les suministra lquidos adecuadamente. 5.7.- Posibles complicaciones

Deshidratacin severa Muerte

5.8.- Prevencin Los Centros para el Control y Prevencin de las Enfermedades de los Estados Unidos no recomiendan vacunas contra el clera para la mayora de los viajeros (no hay disponibilidad de una vacuna como tal en los Estados Unidos). Los viajeros siempre deben tomar precauciones al beber agua o ingerir alimentos, incluso si est vacunado. Cuando se presenten brotes de clera, todo el esfuerzo debe dirigirse a obtener agua y alimentos limpios as como buenas condiciones de salubridad, porque la vacuna no es muy efectiva para controlar tales brotes.

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6.- Organigrama Original del Hospital Nacional de Salta

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8.- Fundamentos del Nuevo Organigrama Ante el riesgo en el estado de la aparicin de un brote de clera se hace necesario contar con una nueva Gerencia que ser denominada Gerencia Sanitaria, que ser el rgano competente para la administracin y gestin de servicios, prestaciones y programas sanitarios de Salta, para lo cual tiene atribuida la direccin, administracin y gestin de los centros, servicios y establecimientos integrados en el sistema sanitario de la Comunidad, la prestacin de la asistencia sanitaria en tales establecimientos, la gestin de recursos humanos, materiales y financieros asignados a tales funciones y la coordinacin de las actividades relacionadas en dichos centros. Se estructura en un departamento de Epidemiologia y tres secciones Infectologa, Salud Comunitaria y Salud Ambiental. Dentro de la divisin de Infectologa se encuentran las secciones de Servicio Social y Prevencin, en la divisin de Salud Comunitaria se encuentra las secciones de Estadstica y Programas de Desarrollo, el cual estar a cargo de crear y poner en accin los programas de prevencin y control, basado en la deteccin, estudio y clasificacin final de casos sospechosos de clera para tomar medidas adecuadas y oportunas. 9.- Estrategias I. Reforzar la coordinacin con los sectores pblico, privado y con los municipios para realizar las acciones de prevencin y control del programa. Coordinar junto con la Direccin de Regulacin y fomento Sanitario la Vigilancia de los niveles de cloro residual; verificando que estn dentro de la norma en los

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depsitos y sistemas de abastecimiento de agua, as como establecer la comunicacin y coordinacin con las autoridades responsables de mantener la calidad del agua. III. IV. Apoyar el monitoreo de aguas blancas y residuales. Brindar el apoyo necesario a las Jurisdicciones para mantener una adecuada vigilancia epidemiolgica y realizar las acciones de prevencin y control del clera. Reforzar la capacitacin del personal de salud, para el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado de los casos. Asimismo, capacitar a las brigadas para realizar las actividades de prevencin y control de casos y brotes. Garantizar los insumos para el manejo adecuado y el tratamiento oportuno de los casos. Realizar oportunamente los bloqueos epidemiolgicos ante la presencia de casos sospechosos o positivos de clera. Promover las acciones de saneamiento bsico, con nfasis en la construccin de letrinas con las especificicaciones tcnicas requeridas, en conjunto con las autoridades correspondientes. Garantizar el manejo y expendio adecuado de alimentos, a travs del rea de regulacin sanitaria de los servicios de salud, mediante la capacitacin de manejadores y expendedores. Fortalecer la difusin de materiales para la prevencin del clera, as como promover las actividades de comunicacin y participacin.

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VIII.

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10.- Plan de Accin Como consecuencia de los brotes de clera en salta se ha creado un plan de accin para lograr no solo la asistencia directa en las zonas ms vulnerables sino tambin un modo de prevencin necesario para poder erradicar la epidemia. El plan consiste en la creacin de tres centros de control sanitarios en los puntos fronterizos donde se concentra el brote. Estos puntos son, Paraguay, Bolivia y chile. Estos centros se encuentran con los equipos e insumos necesarios para poder no solo asistir al enfermo sino tambin para poder educar a la poblacin que entra al pas a travs de personal idneo capacitado para dicha accin. Se cuenta tambin con equipos mviles para los traslados de urgencia y alta complejidad y la contratacin de aviones sanitarios en caso de una extrema urgencia. Con la creacin de nuevos departamentos de epidemiologia dentro del hospital se ha realizado un plan de prevencin para cada paciente que ingrese al mismo. Tambin se ha reforzado la asistencia inmediata a personas con sntomas dudosos. *Asimismo estas estrategias buscan dar respuesta efectiva en los diferentes niveles geogrficos priorizados a la fecha: Fronteras Provincias con deficiencias en los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento Primera zona de afectacin por el brote en otras zonas. 10.1 Componentes de Intervencin

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Para enfrentar esta situacin La Gerencia Sanitaria activara la Comisin de Gestin de Crisis, la cual depender de la divisin de Infectologa cuya finalidad permitir identificar y poner en marcha las acciones de preparacin y operaciones de contingencia para mitigar los efectos del impacto sanitario. En esta comisin consideraran los siguientes componentes de intervencin: 10.1.2 Coordinacin Reuniones peridicas de la Comisin Gestin de Crisis para definicin y seguimiento de decisiones estratgicas. Evaluacin rpida de necesidades en provincias fronterizas y establecimientos de salud. Elaboracin e implementacin de planes operativos locales. Coordinacin y canalizacin de recursos para atender eficientemente la contingencia conforme a los requerimientos del momento epidemiolgico. Activacin del Comit Emergencia en provincias fronterizas para la implementacin de planes. Reuniones bilaterales con las autoridades comunitarias para identificar y poner en marcha acciones conjunta de prevencin y control. Activacin de un mecanismo de gestin de recursos humanos y de otros requerimientos de apoyo a la contingencia. Supervisin, monitoreo y evaluacin. 10.1.2 Respuesta de los servicios de salud Capacitacin urgente del personal de salud en el manejo clnico del clera y medidas de bioseguridad.

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Dotacin de equipos y materiales requeridos para asistencia de casos de clera. Ampliacin de los servicios de laboratorios clnicos en las reas de microbiologa. Establecimiento de zonas de extensin de servicios, triaje y circuito de derivacin de pacientes segn complejidad. Aplicacin de protocolo de manejo de caso de clera si se detectara. Intensificacin de la vigilancia y medidas de bioseguridad para el control de infecciones hospitalarias. Ampliacin de la reserva de medicamentos e insumos para diagnstico y tratamiento de los casos sospechosos. Reforzamiento de registro de pacientes y defunciones.

10.1.3 Vigilancia laboratorio

epidemiolgica,

investigacin

Notificacin inmediata de casos sospechosos. Notificacin consolidada diaria. Reforzamiento de la vigilancia de diarrea semanal a travs del sistema de alerta temprana. Reforzamiento de vigilancia de casos en viajeros Reforzamiento de las reas alimentos del Laboratorio. Diagnostico de laboratorio. Investigacin epidemiolgica de casos. Investigacin epidemiolgica de brotes. de microbiologa, agua y

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Difusin de la informacin. Activacin de las salas de situacin de salud de Clera en todos los niveles de toma de decisiones del ministerio de salud. 10.1.4 Planificacin equipos de insumos medicamentos y

Levantamiento de existencia de insumos, medicamentos y suministros en la red de servicios de salud. Determinar la necesidad de equipos, materiales, medicamentos y otros en las redes de servicios de salud para asegurar la atencin a los casos de clera con la magnitud esperada a travs de las redes de servicios. Reforzamiento del sistema de gestin de aduana, compra y donaciones para enfrentar la contingencia. Reforzamiento de sistema de logstica de distribucin y suministro de equipos, materiales e insumos. 10.1.5 Comunicacin estratgica Formulacin e implementacin del plan de comunicacin de riesgo tomando en cuenta las diferentes poblaciones meta, las diferencias de idioma y aspectos culturales. Difusin de materiales educativos sobre prevencin y control segn poblaciones metas. medidas de

Elaboracin de contenidos y diseo de materiales comunicacionales, grficos, sonoros y audiovisuales. Conformacin estructuras comunitarias de prevencin del Clera en provincias en riesgo. apoyo a la

Capacitacin en tcnicas y utilizacin de herramientas bsicas para el abordaje comunicacional en los diferentes escenarios.

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Colocacin Masiva de Mensajes. Capacitacin del Personal de Salud (Sector Pblico y Privado, laboratorios y centros de salud). Capacitacin de Aliados para llegar a la Poblacin General. Capacitacin de personal de instituciones y poblacin cautiva (Escuelas, Fuerzas Armadas, Penitenciaras, Universidades, etc.). 10.1.6 Respuesta rpida Reforzamiento y ampliacin de equipos de respuesta en las provincias. Elaboracin e implementacin de planes de emergencias hospitalarios. Activacin del comit Provincial de Emergencias en Provincias fronterizas para la implementacin de planes. Capacitacin de personal de salud de los hospitales y en Escuelas. Dotacin de Material y equipos en caso de emergencia. Activacin de un mecanismo de Gestin de Recursos de apoyo a la contingencia. 10.1.7 Salud Ambiental, agua y alimentos Vigilancia del uso de agua segura para consumo humano poniendo en prctica la Guas de titulacin y de toma de muestra. Vigilancia de la cloracin por los entes operadores de los acueductos del pas.

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Suministro de de agua sanitariamente segura en los casos donde no hay agua por acueductos, con una estrategia participativa. Vigilancia y control sanitario de riesgos de contaminacin en la venta de alimentos y bebidas que se expenden en los mercados, establecimientos de dispendio y en las calles. Apoyo en la instalacin y uso adecuado de letrinas, empleando los estndares definidos en las guas y protocolos del Ministerio de Salud. Apoyo en el empleo de tcnicas de bioseguridad en establecimientos de salud para manejo de desechos, vestimenta, materiales y otros en los pacientes con clera. Vigilancia y recoleccin de muestras de agua y alimentos sospechosos de clera en coordinacin con el personal de Epidemiologa.

11.- Riesgos Asumidos La falta de conocimientos tcnicos adecuados para responder con rapidez y efectividad ante un caso o riesgo inminente claro en los niveles locales. Sobre concentracin de actores humanitarios y de salud en determinadas zonas dejando lagunas evidentes en otras zonas de riesgo.

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La debilidad de las medidas de prevencin y control en las zonas fronterizas debido a la carencia de suministro permanente de agua potable y existencia de prcticas de manejo inapropiado de residuos slidos incluyendo las excretas. La ocurrencia de problemas de seguridad en las zonas de intervencin sanitaria, especialmente en mercados, puertos y otros, e incluso en zonas periurbanas marginales con condiciones de alto riesgo sanitario. Deficiencias en el manejo de casos, especialmente de poblacin infantil, desnutridos, inmunosuprimidos, embarazadas, poblacin adulta mayor, etc. Poblaciones en alto riesgo de acuerdo a su actividad laboral con condiciones inadecuadas de saneamiento bsico, de acuerdo a su ubicacin en asentamientos temporales y residencias y en comunidades de inadecuadas condiciones sanitarias. Poblacin infantil que ha perdido cuidados primarios, elevando as el riesgo de exposicin a la atencin de baja calidad y la vulnerabilidad posterior aumento de la enfermedad.

12.- Presupuesto

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AMBULANCIA : (Vehculo equipamientos) ITEM VEHICULO AMBULANCIA CONTRATACION DE AVION SANITARIO Unidad Sanitaria Mvil de Alta Complejidad MERCEDES BENZ 308 FURGON diesel mod. 09 RENAULT KANGOO utilitario diesel EQUIPAMIENTO PARA AMBULANCIA CAMILLAS DIRECTO DE FABRICA SILLA DE RUEDAS TUBO DE OXIGENO con elementos CARDIO DESFIBRILADOR GPS MATAFUEGOS ALMACENAS BUTACAS CAJONERAS PIE DE SUERO CARRO DE PARO BARRAL ESTETOSCOPIO CAMILLAS COLERICOS TERMOMETROS TENSIOMETROS VALOR CANTIDAD TOTAL $1.000.00 0 $ 4.500.000 $ 1.200.000 $950,000

$250.00 $ 1.500.00 0 $120.00 $95.00

4 3 10 10

$1.300 $800 $1.300 $3.500 $700 $120 $250 $120 $500 $100 $4.000 $800 $5.000 $500 $20 $100

10 10 10 10 10 20 10 20 10 20 3 10 10 10 40 40 TOTAL AMBULANCIA

$13.000 $8.000 $13.000 $35.000 $14.000 $2.400 $2.500 $2.400 $5.000 $2.000 $12.000 $8.000 $50.000 $5.000 $800.000 $4.000 $7.674.30 0

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EQUIPAMIENTO SALA DE INFORMATICA ITEM CPU MONITORES IMPRESORAS MULTIFUNCION EPSON MESA DE PC MATAFUEGOS DISPENSER DE AGUA MINERAL AIRE ACONDICIONADO SILLA PARA PC ESTANTES CARTUCHOS PARA IMPRESORAS RESMAS DE PAPEL A4 VALOR $2,000 $900 $800 $600 $120 $2,000 $3,000 $300 $500 $100 $25 CANTIDAD 5 5 5 5 1 1 1 5 2 40 60 TOTAL INFORMATICA TOTAL $10,000 $4,500 $4,000 $3,000 $120 $2,000 $3,000 $1.50 $1,000 $4,000 $1,500 $34.620

EQUIPAMIENTO DEL LABORATORIO ITEM CENTRIFUGAS PARA LABORATORIO MICROSCOPIO TUBOS DE ENSAYO VARIOS CONGELADOR PARA LABORATORIO MATAFUEGOS AIRE ACONDICIONADO AUTOCABLE HELADERA MESA DE AUXILIARES MESADAS DISPENSER DE AGUA MINERAL ESTANTES SILLAS VALOR $2,000 $10,000 $5 $2,000 $120 $3,000 $3,000 $3,000 $500 $800 $2,000 $500 $200 CANTIDAD 3 3 25 2 2 1 1 1 2 1 1 2 6 TOTAL TOTAL $6,000 $30,000 $125,000 $4,000 $240 $3,000 $3,000 $3,000 $1,000 $800 $2,000 $1,000 $1,200 $180,240. 000

EQUIPAMIENTO SALA DE EMERGENCIA

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ITEM VALOR ESCRITORIO $500 AIRE ACONDICIONADO $3,000 ESTANTES $400 SILLAS PARA ESCRITORIO $3,000 CAMILLAS $200 PIE DE SUERO $50 SILLAS DE ESPERA $100 TUBOS DE OXIGENO CON ELEMENTOS $1,500 DISPENSER DE AGUA MINERAL $2,000 LAVARROPA INDUSTRIAL $25,000 CAMILLAS COLERICOS $200 CAMAS $2,500 ALMOHADAS $50 COLCHONES $500 GASTOS PUBLICOS JUEGOS DE SABANA $250

CANTIDAD 3 5 3 3 6 20 25 20 6 3 12 35 35 60 90 TOTAL

TOTAL $1,500 $15,000 $1,200 $3,000 $1,200 $1,000 $2,500 $30,000 $6,000 $75,000 $2,400 $87,500 $1,750 $30,000 $571,960 $22,500 $852,510

MEDICAMENTOS E INSUMOS ITEM SUERO POR UNIDAD VALOR $7 CANTIDAD 40,000 TOTAL $280,000

P g i n a | 33 $1.600.00 0 1.200.000 $1.040.00 0 $690,000 $30,000 $100,000 $150,000 $150,000 $120,000 $60,000 $520,000 $160,000 $9,800 $7,630 $10,000 $75,000 $15,000 $3,600 $15,000 $2,000 $150 $10,000 $500 $750 $600 $4,300 $4,000 $6.258.33 0

VACUNAS POR UNIDAD CAITOS PARA SUERO X 100 UNIDADES SALES REHIDRATANTES ORALES X 3 UNIDADES GUANTES X 100 UNIDADES JERINGAS 5CC JERINGAS 10CC JERINGAS 20CC JERINGAS 60CC BUSCAPINA AMPOLLAS BUSCAPINA COMPRIMIDA ANTIBIOTICOS X 500gm X 16 UNIDADES ALCOHOL EN GEL X 1 KG ALCOHOL X 5 LITROS BARBIJOS ALGODONES X KGS PAALES PEQUEOS X 500 UNIDADES PAALES MEDIANOS X 500 UNIDADES SECADOR DE PAPEL DESCARTABLES PAALES GRANDES X 500 UNIDADES JABON DISPENSER DE JABON PAPEL HIGIENICO PAPAGALLOS CHATAS BOLSAS DE RESIDUOS X 100 DESINFECTANTES DW LIMPIEZA X 5LT LAVANDINA X 5 LT

$40 $30 $26 $23 $1 $2 $3 $3 $6 $6 $26 $20 $98 $1 $100 $1,500 $1,500 $5 $1,500 $2 $15 $20 $10 $15 $12 $43 $40

40,000 40 40,00 30,000 35,000 50,000 50,000 50,000 20,000 10,000 20,000 8,000 100 7630 100 50 10 720 10 1000 10 100 50 50 50 100 100 TOTAL

13.- Bibliografa

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Organizacin Panamericana http://www.paho.org

de

la

Salud

Organizacin Mundial de la Salud http://www.who.int/en/ Entorno Medico: Qu es el clera? Dr. Gustavo Castillo R. http://www.entornomedico.org Como Prevenir el Clera Hesperian Organizacin para la salud comunitaria http://espanol.hesperian.org/

Control y prevencin del Clera para Equipos de Salud". Ministerio de Salud. "Protjase del Clera". DISAP, Ministerio de Salud. "Vigilancia y Control del Clera" Circular 4F/03, 12.01.98. Depto. Epidemiologa, Ministerio de Salud.

Ministerio de Salud Per http://www.minsa.gob.pe

Planeamiento Estratgico en Salud Dr. Germn Rivera Universidad Nacional de San Agustn.

PLAN ESTRATGICODE SALUD Ejes conceptuales tctico-operativos http://estatico.buenosaires.gov.ar

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