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A RM hipfise um exame rpido, de fcil execuo e que utilizado para estudo das funes neuro-funcionais da glndula hipofisria.

a. Podendo utilizar o contraste para melhor avaliao diagnstica. A ressonncia magntica o mtodo de eleio para o estudo da hipofise. No se utiliza de R-X e seu contraste Fornece precisos no em iodado e hipoalergnico. extremamente dados anatmicos tanto

relao

glndula quanto a suas estruturas vizinhas.

HIPOFISE
A hipfise, ou glndula pituitria, uma pequena glndula situada na base do crnio tem forma de pra e est situada numa estrutura ssea denominada sela-turca, localizada

debaixo do crebro. A sela turca protege-a, mas em contrapartida, deixa pouco espao para a sua expanso.

hipfise

controla,

em

grande

parte,

funcionamento das outras glndulas endcrinas e , por sua vez, controlada pelo hipotlamo, uma regio do crebro que se encontra por cima da hipfise. A hipfise consta de dois lobos, o anterior (adeno-hipfise) e o posterior (neuro-hipfise).

Como a hipfise controla o funcionamento da maioria das outras glndulas endcrinas, com frequncia recebe o nome de glndula principal.

DOENAS DA HIPOFISE
Segundo Dr. Marcello Bronstein, endocrinologista, em razo de a hipfise ser responsvel por produzir hormnios que controlam vrias outras glndulas, as doenas da hipfise frequentemente comprometem essas glndulas que dela so dependentes. Estes distrbios podem ser de reduo de sua funo (hipopituitarismo), ou de aumento da funo. Estas doenas podem ser de origem tumoral, inflamatria, traumtica, ou mesmo gentica.

Segundo o Dr. Marcello Bronstein, endocrinologista, as doenas da hipfise mais importantes so: PROLACTINOMAS So os tumores hipofisrios mais comuns e produzem excesso de prolactina. Seu tratamento geralmente se faz com por drogas cirurgia como da a cabergolina e a bromocriptina, e menos freqentemente hipfise, geralmente atravs do nariz, sem necessidade de abrir o crnio

ADENOMAS PRODUTORES DE HORMNIO DE CRESCIMENTO:

Se ocorrem na infncia ou adolescncia levam a uma situao clnica chamada gigantismo. Se aparecem na idade adulta, levam acromegalia.

ADENOMAS CORTICOTROFINA

PRODUTORES

DE

Esta classe de tumores, em geral microadenomas, as glndulas produz suprarrenais a Hormnio produzir Adrenocorticotrfico (ACTH) que estimula cortisona. Isto provoca um quadro clnico chamado doena de Cushing, caracterizada por obesidade central, isto , que atinge mais o tronco do que os membros, face redonda como se fosse uma lua cheia, estrias diabetes avermelhadas na pele principalmente no abdome, presso alta e

SINONIMOS
Ressonncia Magntica da sela turca ou sela trcica RM do crnio para avaliao da sela turca ou para avaliao da hipfise

INDICACOES
Segundo o Manual Merck as principais indicaes so: Hiperprolactinemia; Disfuno hipofisria; Hipopituitarismo; Hipotireoidismo/hipogonadismo; Distrbio de crescimento, baixa estatura; Puberdade precoce; Hamartoma hipotalmico / crises gelsticas; Sndrome de Cushing; Microadenoma controle; Macroadenoma / leses grandes da regio; Leses do seio cavernoso; Sndrome de Kallmann

CONTRA INDICAES
As contra indicaes so as mesmas dos demais exames de Ressonncia Magntica: Clipes de aneurisma; Implantes e aparelhos oculares (exceto lentes intraoculares para catarata); Implantes cocleares; Marca-passo cardaco; Fixadores ortopdicos externos; Gestantes com menos de 12 semanas de gestao.

PREPARO
O preparo do exame de RM de hipfise depender da instituio em que for feito o exame, em geral deve-se ter um jejum de 4 horas antes do exame.

POSICIONAMENTO
O paciente posicionado na mesa do equipamento em decbito dorsal inserindo a cabea do paciente na bobina de RF do tipo quadratura, onde a rea de interesse, crnio, ficar no centro do magneto, isocentro. A luz Luz de posicionamento sagital de posicionamento axial acompanhando a linha mdia sagital e acompanhando o centro da bobina.

PROGRAMAO DE CORTES
Axial: Cortes a partir da transio crnio cervicais at a alta convexidade, sendo orientados pela linha entre as comissuras.

Sagital: Cortes orientados em paralelo fissura sagital, varrendo a regio prxima hipfise.

Coronal: hipfise.

Cortes

orientados

perpendicular

fissuras sagitais, orientados pela linha da haste da

SEQUNCIAS UTILIZADAS
1. Sagital T1
1. Lobo frontal. 2. corpo caloso. 3. Ventrculo lateral. 4. Cerebelo. 5. glndula pituitria. 6. Seio esfenoidal.

2. Coronal T1

1. Nasofaringe. 2. Seio esfenoidal. 3. artria cartida

interna.
4. quiasma ptico. 5. ventrculo

lateral.
6. Artria cerebral

anterior.
7. Artria cerebral

mdia.
8. lobo temporal.

3. Coronal T2
1. Seio esfenoidal. 2. Processo clinide anterior. 3. ventrculo lateral. 4. Artria cerebral anterior. 5. nervo ptico.

4. Coronal dinmico Utilizado para verificar a anatomia muscular, ssea e principalmente os meniscos. Gordura fornecendo fica contraste branca para

tendo e msculo. Realizado em 4 fases.

5. Sagital T1 ps-Gd
1. 2. 3.

Lobo frontal. corpo caloso ventrculo lateral.

4. 5.

Cerebelo. glndula pituitria

6.

Seio esfenoidal.

6. Coronal T1 ps-Gd
1. 2. 3.

Nasofaringe. Seio esfenoidal. artria cartida interna.

4. 5.

quiasma ptico. ventrculo lateral.

6.

Artria cerebral anterior.

7.

Artria cerebral mdia.

8.

lobo temporal.

GARANTIA DE QUALIDADE

No exame, observa-se a ocorrncia de artefatos de movimentos, metlicos e de inconsistncia, sendo o ltimo grupo referente a mquina.

Ainda

sobre

qualidade

observa-se

que

posicionamento correto, o uso adequado de campo de visualizao e resoluo so os principais fatores de qualidade para o estudo.

DOCUMENTAO
So sequncias fotografadas adquiridas, normalmente observando a todas as importncia especfica para cada uma. Cuidado ao fotografar o dinmico. As imagens devem ser fotografadas agrupadas pela localizao (24 ou 36 imagens blocos de 4 ou 6 imagens), e deve-se retirar a identificao do paciente exceto pelo primeiro bloco de imagens (seno fica muito poludo).

Axial: 20 imagens por filme, de baixo para cima. Coronal: 09 imagens por filme, de anterior para posterior. Sagital: 09 imagens por filme, da direita para esquerda.

FILME

OBSERVAES
1. Espessura do corte fina (3 mm idealmente) 2. Macroadenoma / leses grandes da regio Fazer tambm: Volume (3D) FSPGR ps-Gd, reformatar no plano axial e fotografar 3. Sndrome de Kallmann Fazer tambm: Coronal T2 FSE fino (3 mm) desde o globo ocular at o final do quiasma ptico Coronal FIESTA desde o globo ocular at o final do quiasma ptico Volume (3D) FSPGR ps-Gd 4. Leses do seio cavernoso Fazer tambm: Axial T2 FSE fino (3 mm) do seio cavernoso Volume (3D) FSPGR ps-Gd, reformatar no plano axial e fotografar

Qual o seu diagnostico?


Paciente do sexo masculino, pardo, 50 anos de idade, com hipogonadismo e anosmia, foi atendido no Servio de Endocrinologia do Hospital Universitrio Antonio Pedro, onde realizou exame de ressonncia magntica de sela turca e crnio (Figuras 1 e 2).

Hipogonadismo: deficincia de esterides gonadais. Anosmia: perda total do olfato

Figura 1. Ressonncia magntica da sela turca no plano sagital ponderada em T1 ps-contraste evidencia hipfise e haste hipofisria normais. Figura 2. Ressonncia magntica em corte coronal T1 (A) e T2 (B) evidencia ausncia de bulbo olfatrio. Diagnstico: Sndrome de Kallmann.

O paciente, de 39 anos, com a sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) foi admitido no hospital com histria de febre, perda de peso, cefaleia, diploplia e confuso mental, de incio havia 14 dias. A ltima contagem de linfcitos CD4+ era de 9 clulas/mm3. Ao exame fsico descreveram-se linfonodos cervicais, axilares e inguinais aumentados e ptose palpebral esquerda. A ressonncia magntica mostrou leso tumoral no seio cavernoso com deslocamento da artria cartida interna esquerda (Figura A). A ressonncia magntica ainda mostrou leso cerebral bilateral em torno dos ventrculos laterais sugestiva de leucoencefalopatia multifocal progressiva (Figura B). A bipsia de um linfonodo cervical revelou a presena de estruturas leveduriformes de Paracoccidioides brasiliensis (Figura C).

prolactinomas
Tumores benignos da hipfise produtor de prolactina. o tipo mais comum de tumor de hipfise visto clinicamente.

adenoma
Tumores benignos que podem provocar sintomas neurolgicos e endcrinos