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Aes de enfermagem na preveno de parasitoses intestinais em creches

Carolina Gonalves de Castro


Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Carolina Guilherme Prestes Beyrodt


Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO Reviso de literatura sobre parasitoses intestinais em crianas usurias de creches visando elaborao de aes de enfermagem para preveno destes agravos. O estudo revela que as parasitoses constituem um importante problema de sade pblica, com maior prevalncia nas crianas menores de cinco anos, populao esta que cuidada tanto no contexto familiar como na creche. Estudos comprovam que crianas usurias de creche tm maior risco de infeco por Giardia lamblia demandando medidas de controle e preveno especficas. O enfermeiro um profissional que por ter no cuidado a essncia de sua prtica, pode contribuir com a formao de profissionais de creche, na elaborao de manuais de procedimentos, planejamento e superviso dos cuidados com as crianas. Alm disso, a educao visando sade dos familiares e das crianas pode contribuir para a aquisio de hbitos saudveis evitando as parasitoses em geral. Descritores: Parasitoses; Creche; Criana; Educao em sade; Enfermagem.
Castro CG, Beyrodt CGP. Aes de enfermagem na preveno de parasitoses em creches. Rev Enferm UNISA 2003; 4: 76-80.

INTRODUO As parasitoses intestinais embora amplamente conhecidas e discutidas, pouco tm sido feito com relao ao seu controle. A prevalncia ainda elevada em pases em desenvolvimento como o Brasil e apesar de todo avano tecnolgico e cientfico, as parasitoses intestinais ainda implicam em importante objeto de estudo(1). Para alguns autores a parasitose intestinal representa um srio problema de Sade Pblica, onde so consideradas como indicadores ao nvel scio-econmico, as condies precrias de saneamento bsico e aos hbitos de higiene inadequados(2-3). Entre as doenas de maior prevalncia em crianas na faixa etria de 1 a 4 anos as doenas infecciosas e parasitrias representam 24,7%.. Esta situao torna-se preocupante quando consideramos crianas em idade escolar, visto que algumas parasitoses intestinais podem diminuir as funes cognitivas de escolares(1). Em crianas entre 0 e 5 anos, as parasitoses intestinais tornam-se mais freqentes devido aos hbitos de higiene e imaturidade imunolgica(3-5). 76
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Considerando que crianas nesta faixa etria podem freqentar ambientes coletivos como a creche e a pr-escola, preciso considerar os riscos de disseminao das parasitoses neste ambiente. Vrios estudos relatam o parasitismo intestinal em crianas que freqentam creches(2-3, 5-7). Ainda existem muitas controvrsias sobre a creche como risco ou benefcio sade das crianas. Em que pese estas polmicas alguns trabalhos apontam para a necessidade de formar o educador no apenas para os aspectos pedaggicos, mas para o cuidado da criana(8-10). O enfermeiro, profissional que tem como objetivo o cuidado da criana tanto no contexto familiar quanto coletivo, necessita construir conhecimentos para planejar e orientar os educadores sobre cuidados com a criana usuria de creche, prevenindo entre outros agravos, as parasitoses. OBJETIVO O objetivo deste trabalho realizar uma reviso bibliogrfica sobre parasitoses intestinais em crianas que freqentam creches para elaborar aes de enfermagem junto a essa instituio visando preveno destes agravos.

METODOLOGIA Reviso bibliogrfica de peridicos publicados no perodo de 1995 a 2003 (8 anos) indexados em bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, a partir das palavras chaves: parasitose intestinal; enfermagem na creche; cuidado da criana na creche, educao para a sade, educao infantil. Foram consultados sessenta trabalhos e uma tese sendo que a maioria abordava aspectos da prevalncia, tratamento e determinantes sociais das parasitoses, mas no especificavam os mecanismos de transmisso e cuidados especficos para o ambiente de creche. Foram selecionados quinze trabalhos considerados mais relevantes e destes, apenas trs abordam especificamente os mecanismos de transmisso no ambiente de creche propondo medidas de controle ambiental. RESULTADOS E DISCUSSO Principais doenas causadas por protozorios e helmintos A Giardase uma infeco causada por um protozorio flagelado denominado Giardia lamblia, que parasita o homem atravs da ingesto de formas csticas presentes na gua e alimentos ou mesmo pelo contato com mos sujas. A infeco por Giardia lamblia normalmente assintomtica, embora possa ocorrer diarria aquosa e ftida com distenso abdominal, que regride espontaneamente(11). Sua persistncia no intestino humano em grande nmero pode levar a avitaminose, pela diminuio da superfcie de absoro de lipdeos e vitaminas lipossolveis(4). Amebase uma infeco do homem causada pela Entamoeba histolytica, onde a transmisso semelhante da Girdia lamblia. A forma intestinal-invasiva geralmente assintomtica, mas em alguns casos o portador de amebase pode apresentar disenteria amebiana, com dor abdominal, febre e leucocitose e evacuao freqente. Eventualmente o parasita atinge localizaes extra-intestinais(11). Sua incidncia mundial tendo maior prevalncia nas regies tropicais e subtropicais, sendo relacionado com as precrias condies de higiene, educao sanitria e alimentao dos povos subdesenvolvidos dessas regies do que propriamente ao clima(4). Ascaridase uma parasitose humana produzida pelo nematide Ascaris lumbricoides, popularmente conhecida como lombriga. Os sintomas gerais normalmente so irritabilidade, sono agitado, ranger dos dentes, prurido nasal, urticrias, quadros asmotiformes e tosse coqueluchoide. Nas complicaes pode haver ocluso intestinal, peritonite, perfurao intestinal, abscesso heptico, pancreatite aguda hemorrgica entre outras. A transmisso geralmente se d atravs de gua e alimentos, como vegetais crus contaminados com ovos contendo a forma larvria infectante. Atingem mais as crianas, pois estas se contaminam por meio das mos, ao lev-las boca aps brincar no solo(11). Sua incidncia maior nas regies tropicais e temperadas do mundo, incide mais em locais de clima quente e mido,

bem como onde as condies higinicas da populao so mais precrias, sendo o homem a nica fonte de parasitos, onde a populao infantil, em idade escolar e pr-escolar so as mais infectadas(4,11). O Trichuris trichiura, agente da tricurase um nematelminto adquirido como a Ascaris lumbricoides onde a transmisso se d atravs da ingesto de alimentos slidos ou lquidos contaminados pelo vento ou pela gua. Na grande maioria os indivduos parasitados so assintomticos, mais podendo apresentar nervosismo, insnia, perda de apetite e s vezes o quadro caracterizado por dor abdominal, diarria, tenesmo e perda de peso Nas infeces severas a diarria pode ser substituda por disenteria aguda, com evacuaes mucosanguinolentas. Em crianas com infeces severas freqentemente ocorre prolapso retal(11). Essa parasitose muito freqente em regies tropicais, onde o clima quente e mais mido favorece a sua disseminao, no Brasil dados mostram que em 1988 a prevalncia em crianas chegou a 51,1%, sendo que este helminto mais comum na zona urbana do que na rural(4). Outro nematelminto de importncia para a sade pblica o Enterobius vermiculares que causa como sintoma mais freqente o prurido anal. As crianas em idade pr-escolar e escolar so as mais atingidas e pelo seu modo de transmisso comum em ambientes de creches, orfanatos e instituies que abrigam um grande numero de crianas, levando a alta carga parasitria(11). A ancilostomase uma parasitose causada pelo Necator americanus ou pelo Ancylostoma duodenale. Sua transmisso ocorre normalmente pela penetrao ativa das larvas presentes no solo, atravs da pele do hospedeiro.Os sintomas apresentam-se inicialmente com um prurido com eritema edematoso no local da penetrao da larva, aps alguns dia a pessoa infectada pode apresentar tosse seca com expectorao e estertores devido o ciclo pulmonar da evoluo larvria. Em altas parasitemias, surgem alteraes do trato intestinal, flatulncia, dor epigstrica, nuseas e vmitos, alterao do apetite, podendo haver episdios de diarria e constipao. Em infeces macias pode ocorrer um quadro de anemia grave, podendo levar a complicaes cardacas e a morte(11). Sua incidncia maior encontra-se no Norte e Nordeste do Brasil e, a segunda espcie desenvolve-se melhor em locais mais frios tendo sua maior incidncia no Sul e Sudeste(4). Algumas pesquisas realizadas na Amrica Latina, frica e sia demonstraram que parasitas intestinais como giardase, amebase, ascaridase e ancilostomase, encontravam-se entre as vinte infeces mais fatais e com elevada taxa de mortalidade, onde os fatores responsveis por essa ocorrncia foram superlotao; padres alimentares precrios; baixas condies socioeconmicas, juntamente com mnimas condies de saneamento bsico, moradia e higiene(1). A prevalncia de parasitose intestinal em crianas menores de 5 anos de idade em todo Brasil foi relacionado por vrios autores com a situao scio-econmica mais baixa da populao e com as condies precrias de saneamento bsico3,5,12-13).
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Embora os determinantes sociais sejam relevantes e na maioria das parasitoses os autores refiram que a forma de transmisso por meio de alimentos, gua, solo, o tipo de cuidado que a criana recebe tambm significativo. Crianas cuidadas em creche tm um risco de adquirir estas parasitoses pela transmisso interpessoal. Em creches de boa qualidade, embora seja possveis, teoricamente, a transmisso via alimentos e gua, os cuidados com a compra, pr-preparo e distribuio das refeies evitam este risco. Entretanto, um aspecto muitas vezes esquecido pelos profissionais de sade e educadores que a transmisso pessoa-pessoa a mais relevante na creche e mais difcil de ser controlada. As crianas interagem entre si, manipulam brinquedos comuns, brincam na areia e usam instalaes sanitrias sem necessariamente serem acompanhadas para que faam uma higiene pessoal adequada. A epidemiologia da parasitose intestinal em crianas usurias de creche A distribuio das parasitoses em crianas usurias de creche, assume caractersticas diferentes daquela que atinge as crianas cuidadas em outros contextos, demandando cuidados especficos(7). Em um inqurito domiciliar realizado na cidade de So Paulo em 1995/96 foram descritas a freqncia e distribuio das parasitoses intestinais em crianas menores de cinco anos comparados com o inqurito realizado em 1985/86, onde observou-se uma expressiva reduo na prevalncia das parasitoses intestinais em geral (de 30,9% para 10,7%) podendo ser relacionado com a melhoria no abastecimento de gua e esgotamento sanitrio, na melhoria da escolaridade das mes e com o aumento da renda familiar(12). Entretanto o autor observou que com o aumento de crianas freqentando creches e com a ausncia de um programa de controle da giardase, esta sofreu um retardo no declnio neste perodo, sendo o protozorio mais encontrado entre as crianas (5,5%). A prevalncia de giardase entre crianas est relacionada com o contato ntimo maior ente si, e com a densidade populacional principalmente nas creches pblicas. Em uma pesquisa realizada com 199 crianas de creches pblicas e privadas da cidade de Mirassol SP, a freqncia de giardase (61,1%) foi maior em creches pblicas do que em creches privadas (9,7%). A prevalncia foi maior em crianas entre 2 a 4 anos de idade, onde os pais possuam uma faixa salarial de 0 a 3 salrios mnimos mensal e o grau de escolaridade era entre o 1 grau incompleto e 1 grau complet(2). A diferena de prevalncia entre crianas de creche pblica e privada pode ser explicada tanto pelas condies de existncia das famlias usurias de creche pblica, como pela qualidade do cuidado prestado a estas crianas no contexto institucional. A faixa etria de maior prevalncia tambm pode ser explicada pela autonomia que as crianas de 2 a 4 anos apresentam para comer sozinha, brincar, usar sanitrio, mas ainda com hbitos de higiene precrios. Outro estudo confirma estas hipteses, encontrando 78
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uma alta incidncia de giardase (38,3%), com maior prevalncia entre crianas na faixa etria de 2 a 4 anos de um total de 218 crianas de creches comunitrias de Niteri-RJ. O autor atribui este fato transmisso interpessoal entre as crianas, contaminao ambiental ou mesmo ocorrncia de ingesto de alimentos e/ou gua contaminados(3). O protozorio Giardia lamblia 5,5% e os helmintos Ascaris lumbricoides 4,4% e Trichuris trichiura 1,1%, nessa ordem, foram os parasitas mais freqentemente encontrados nas 1.044 crianas em um inqurito realizado na cidade de So Paulo(12). Esta ordem segue para outro estudo, realizado entre maro de 1990 a outubro de 1991 foi realizado com 1.381 crianas menores de cinco anos de comunidades favelizadas da cidade do Rio de Janeiro e observou-se uma prevalncia geral de parasitismo intestinal de 54,5%, com prevalncia maior para Giardia lamblia 25,3%, Ascaris lumbricoides 25,0 % e Trichuris trichiura 19,3%(13). A freqncia destes parasitas intestinais se d pela fcil transmisso (via fecal-oral), a prevalncia de Giardia lamblia maior, pois enquanto os ovos de Ascaris lumbricoides e de Trichuris trichiura requerem um perodo de maturao de pelo menos trs semanas em solo mido e sombreado antes de se tornarem infectantes, os cistos de Giardia lamblia j so infectantes no momento de sua eliminao pelas fezes(12). A helmintase difere da giardase no que se refere a sua freqncia e distribuio na populao, sabe-se que a giardase acomete mais crianas em idade pr-escolar, e decresce com o aumento da idade, pois com a medida que a criana cresce os hbitos de higiene ficam mais efetivos. J a helmintase foi encontrada em todas as faixas etrias com maior prevalncia em crianas maiores de 7 anos e tendo maior freqncia em faixas salarial mais baixa ao contrrio da giardase que tambm foi encontrada em classes mais elevadas, possivelmente relacionada com o consumo de hortalias. Observa-se tambm que conforme aumenta a escolaridade dos pais a helmintase diminui sua freqncia(2). H vrios fatores que determinam a disseminao das parasitoses intestinais em crianas que freqentam creches, mas os que se foca neste trabalho so aqueles que podem ser evitados no contexto da instituio. Apesar das altas incidncias de parasitoses intestinais encontradas em crianas que freqentam creches, no h estudos conclusivos que comprovem que as crianas adquiriram parasitose intestinal neste ambiente ou no ambiente domstico. Entretanto alguns estudos internacionais relacionam a alta elevada de parasitas intestinais, principalmente a Giardia lamblia, em crianas que freqentam creches ao ambiente fsico. Em estudo realizado em creches americanas foram encontrados cistos de girdia em superfcies midas como mos das crianas, brinquedos, mesas, cadeiras, sanitrios, pias, torneiras, balco da cozinha e principalmente pela contaminao das mos das funcionrias das creches(6-7,14). importante salientar que num ambiente coletivo onde h convivncia de indivduos sadios de diferentes famlias, em um mesmo espao fsico, necessrio que haja procedimentos de higiene ambientais e pessoais, diferenciados dos utilizados no ambiente domstico.

Nestes ambientes a higiene deve ser feita com competncia e qualidade, pois, contrrio, pode tornar-se um risco sade das crianas e trabalhadores. Mas para que a qualidade ocorra preciso conhecer processos de contaminao pessoal e ambiental(9). Medidas simples como a lavagem de mos com gua e sabo neutro reduzem os riscos de contaminao. As medidas bsicas de preveno das parasitoses devem iniciar-se por um trabalho educativo que abranja equipe e familiares. Alm do aspecto de formao dos educadores, cozinheiros, faxineiros fundamental rever os procedimentos de troca de fralda, uso de sanitrio pelas crianas que j andam, oferta de alimentos e organizao das brincadeiras, principalmente aquelas que ocorrem no tanque de areia. A enfermeira um profissional que estando inserido em servios de sade ou educativo pode e deve contribuir com aes que visam promoo da sade e, particularmente a preveno de parasitoses. Intervenes de enfermagem na creche A creche sendo uma instituio de carter social e educativo que visa o crescimento e desenvolvimento do ser humano e, para tal funo, requer profissionais capazes de responder a proposta de ser agente de promoo de crescimento e desenvolvimento. Sendo assim, o educador infantil tambm promotor da sade e a prestao do seu trabalho deve proporcionar atendimento de qualidade(10). A formao profissional dos educadores infantis e outros funcionrios da creche sobre aspectos de sade mencionado por vrios autores como proposta de qualificar os servios prestados as crianas, possibilitando uma assistncia preventiva e emergencial, reduzindo assim os riscos de adoecimento neste contexto. Visto que os estudos realizados com educadores de creche sobre os conhecimentos do processo sade/doena se mostraram empricos e norteados de concepes histricas e culturais(8-9,15). Portanto, antes de qualquer interveno educativa sobre cuidados de higiene preciso considerar os aspectos histricos e culturais relativos ao que higiene, pois pode variar entre grupos de valores diferentes, no caso pais e educadores, havendo distores de idias, portanto deve haver um constante dialgo entre creche e famlia visando uma compreenso nica, para que juntas de uma maneira integral possam proporcionar cuidado e educao adequados criana(16). Tanto no meio leigo como entre profissionais da sade, h vrios significados que envolvem as definies de normal/ patolgico, de sade/doena associadas freqncia de crianas na creche. Portanto a autora conclui que a sade/ doena em creche passa, a no ser exclusivamente um problema da rea de sade; um problema da famlia que no tem as informaes sobre cuidados bsicos de sade ou exclusivamente s educadoras que no exercem adequadamente seu papel em ambientes de educao(15). Concordando com esta autora que o processo sade doena em creche um fenmeno complexo envolvendo vrios aspectos, entre outros a educao para a sade tanto dos profissionais que ali atua quanto das famlias e crianas.

A enfermeira (o) inserida (o) no ambiente de creche alm de prestar cuidados preventivos de sade pode tambm ajudar na elaborao de um instrumento que viabilize a ateno integral da criana e proporcione uma melhoria no processo de formao dos funcionrios da creche. A elaborao de um manual com normas e rotinas tem a funo de unificar e aprimorar a qualidade do atendimento nas creches. Os aspectos importantes a serem considerados na elaborao deste material so os cuidados com a higiene pessoal dos funcionrios e crianas e com a higiene e organizao do ambiente(16). CONCLUSO A reviso de literatura sobre parasitoses revela que este agravo ainda um importante problema de sade pblica, com maior prevalncia nas crianas menores de cinco anos, populao esta que cuidada tanto no contexto familiar como na creche. Estudos comprovam que crianas usurias de creche tm maior risco de infestao por giardase demandando medidas de controle e preveno especficas. O enfermeiro um profissional que por ter no cuidado a essncia de sua prtica, pode contribuir com a formao de profissionais de creche, com a elaborao de manuais de procedimentos, planejamento e superviso dos cuidados com as crianas. Alm disto, a educao para a sade dos familiares e das crianas pode contribuir para a aquisio de hbitos saudveis evitando as parasitoses em geral. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Alves MS, Vilela MAP, Barbosa NR, Alves RMS, Rezende MC. Incidncia de parasitoses em escolares da escola municipal de educao infantil Sant Ana Itatiaia, Juiz de fora-MG e sua possvel correlao com a qualidade da gua para consumo. RBAC 1998; 30(4): 185-7. Machado RC, Marcari EL, Cristante SFV, Carareto CA. Giardase e helmintase em crianas de creches e escolas de 1 e 2 graus (pblica e privada) da cidade de Mirassol (SP, Brasil). Rev Soc Bras Med Trop 1999 nov-dez; 32(6): 697-704. Ucha CMA, Lobo AGB, Bastos OMP, Matos AD. Parasitoses intestinais: prevalncia em creches comunitrias da cidade de Niteri, Rio de Janeiro-Brasil. Rev Inst Adolfo Lutz 2001; 60(2): 97-101. Neves DP. Parasitologia humana. 10 ed. So Paulo (SP): Atheneu; 2000. Cardoso GS, Santana ADC, Aguiar CP. Prevalncia e aspectos epidemiolgicos da giardase em creches no municpio de Aracaj, SE, Brasil. Rev Soc Bras Med Trop 1995 jan-mar; 28(1): 25-31. Cody MM, Sottnek HM, OLeary VS. Recovery of Giardia lamblia cysts from chairs and tables in child day-care centers. In. American Public Health Association/ American Academy of Pediatrics National Health And Safety Guidelines for Child Care Programs: featured standarts and implementation. Padiatrics 1994 dec; 94(6 Pt2): 1006-8.
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7.

Laborde DJ, Weigle KA, Weber DJ, Sobsey MD, Kotch JB. The frequency, level and distribution of fecal contamination in day care center classrooms. In. American Public Health Association/ American Academy of Pediatrics National Health And Safety Guidelines for Child Care Programs: featured standarts and implementation. Padiatrics 1994 dec; 94(6 Pt2): 1008-11. Maranho DG. O processo sade/doena e os cuidados com a sade na perspectiva dos educadores infantis. Cad Sade Pblica 2000 out-dez; 16(4): 1143-8. Verssimo MDLOR, Fonseca RMGS. O cuidado da criana segundo trabalhadoras de creches. Rev Latino-am Enfermagem 2003 jan-fev; 11(1): 28-35.

Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. 12. Ferreira UM, Ferreira CS, Monteiro CA. Tendncia secular das parasitoses intestinais na infncia na cidade de So Paulo (1984-1996). Rev Sade Pblica 2000 dez; 34(6). 13. Costa-Macedo LM, Silva JRM, Silva RR, Oliveira LM, Vianna MSR. Enteroparasitoses em pr-escolares de comunidades favelizadas da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Cad Sade Pblica 1998 out-dez; 14(4): 851-5. 14. Mayhall CG editor. Hospital epidemiology and infections control. 2nd ed. Baltimore: Willians and Willians; 1999. 15. Amorim KS, Yazlle C, Rossetti-Ferreira MC. Binmios sade-doena e cuidado-educao em ambientes coletivos de educao da criana pequena. Rev Bras Cresc Desenv Hum. 2000; 10(2): 3-18. 16. Maranho DG, Vico ESR. Higiene na creche: um ambiente seguro e saudvel. No prelo 2003.

8.

9.

10. Moraes MCL. Aspectos de sade na rotina da creche e o papel da cuidador da criana: relato de experincia. Rev Bras Cresc Desenv Hum 1997; 7(1); 87-92. 11. Rey L. Bases da parasitologia mdica. 2 ed. Rio de

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