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Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas

Acromegalia

Octreotida, Lanreotida, Bromocriptina e Cabergolina

Portaria SAS/MS n 471, de 23 de julho de 2002.

1. INTRODUO Acromegalia uma desordem debilitante resultante da exposio, a longo prazo, a elevados nveis de hormnio do crescimento (GH). A incidncia anual de 3-4 casos/ milho, com prevalncia de 40-90 casos/milho. A idade mdia do diagnstico 40 a 45 anos. O risco relativo de mortalidade, em relao populao normal, 2 a 3, sendo as principais causas de mortalidade complicaes cardiovasculares e respiratrias. Tal risco revertido com o tratamento. A principal causa da hipersecreo de GH adenoma benigno de pituitria; no momento do diagnstico, cerca de 75% dos pacientes apresenta macroadenomas. Outras causas muito mais raras so produo excessiva de hormnio liberador de hormnio de crescimento (GHRH) por tumor hipotalmico e secreo ectpica de GHRH ou de GH por tumores neuroendcrinos. As manifestaes clnicas so decorrentes de efeito direto do GH e tambm mediadas por fator de crescimento tipo insulina 1 (IGF-1) e, ocasionalmente, pela prpria massa tumoral1-4. 2. CLASSIFICAO CID 10 E22.0 Acromegalia e gigantismo hipofisrio 3. DIAGNSTICO 3.1. Diagnstico clnico Por ser a apresentao clnica insidiosa, o diagnstico comumente retardado de 4 a 12 anos desde o incio da doena1-5. A caracterstica clnica marcante a desfigurao cosmtica; alteraes articulares, neuropatia e cardiopatia esto entre as principais manifestaes sistmicas. Os pacientes podem apresentar macrognatia, crescimento exagerado de mos e ps, hipertrofia de tecidos moles. Outras caractersticas incluem cefalia, hiperidrose, bcio, osteoartrite, sndrome do tnel do carpo, fadiga, distrbios visuais, aumento do nmero de sinais cutneos, hirsutismo, polipose colnica, macroglossia, apnia do sono, sonolncia, desordens reprodutivas (amenorria, impotncia, perda do libido), hipogonadismo e doenas cardiovasculares (insuficincia cardaca, arritmias, hipertenso)1-6. Em pacientes no perodo puberal, pode ocorrer crescimento estatural exagerado, levando a um quadro de gigantismo. Sintomas relacionados massa tumoral tambm podem ocorrer, uma vez que a maioria dos pacientes apresenta volumosos adenomas hipofisrios. 3.2. Diagnstico laboratorial A dosagem normal de IGF-1 descarta o diagnstico; estando elevada, deve ser realizada a dosagem de GH aps sobrecarga de glicose (75g)4. A supresso dos nveis de GH (inferior a 1 ng/ml por radioimunoensaio convencional ou inferior a 0,3 ng/ml nos ensaios ultra-sensveis) descarta o diagnstico; caso contrrio, o confirma. Aps a confirmao

Equipe Tcnica: Andry Fiterman Costa, Paulo D. Picon e Karine Medeiros Amaral Consultor: Mauro Antnio Czepielewski Editores: Paulo Dornelles Picon e Alberto Beltrame

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diagnstica, deve-se verificar a origem do aumento de secreo do GH: tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica da pituitria devem ser realizadas e, se for visualizada massa selar, confirma-se o diagnstico de adenoma hipofisrio. Raramente ocorre sela vazia. Se no forem observadas alteraes selares, deve ser realizado exame de imagem do trax e/ou abdmen em busca de fonte ectpica para a produo exagerada de GH (acromegalia extrapituitria)1-6. 4. CRITRIOS DE INCLUSO Sero includos pacientes de qualquer idade e sexo que preencherem os requisitos abaixo: a) confirmao diagnstica atravs de: dosagem de GH aps sobrecarga de glicose e/ou dosagem de IGF-1; exame de imagem confirmando adenoma hipofisrio. b) refratariedade ao tratamento cirrgico ou contra-indicao para o mesmo. 5. CRITRIOS DE EXCLUSO Sero excludos pacientes que apresentarem qualquer uma das condies abaixo: colelitase sintomtica (contra-indica a utilizao de anlogos da somatostatina); hipersensibilidade conhecida a qualquer uma das medicaes ou a componentes de sua formulao. 6. CASOS ESPECIAIS Pacientes muito sintomticos (cefalia ou apnia do sono, por exemplo) podem ser includos no protocolo enquanto aguardam a cirurgia. Portadores de tumores volumosos e/ou invasivos (graus III e IV na classificao de Hardy7) e com risco cirrgico significativo devido a alteraes clnicas secundrias a acromegalia podem se beneficiar do pr-tratamento com anlogos da somatostatina por um perodo de semanas antes da cirurgia na tentativa de levar a uma reduo da massa tumoral e/ou de uma estabilizao clnica, embora os benefcios desta conduta paream ser apenas a curto prazo8-13. 7. CENTRO DE REFERNCIA Recomenda-se a criao de centros de referncia cadastrados pelo Gestor Estadual para avaliao diagnstica e acompanhamento teraputico por endocrinologistas, cuja avaliao peridica ser considerada como indispensvel para a dispensao dos medicamentos. 8. TRATAMENTO Entre as opes farmacolgicas disponveis, os anlogos da somatostatina apresentam maior eficcia, sendo considerados o tratamento de escolha. Alternativa com eficcia inferior a eles so os agonistas dopaminrgicos bromocriptina e cabergolina, que podem ser utilizados isolada ou conjuntamente com os primeiros, em casos de resistncia21. A cabergolina apresenta menor incidncia de efeitos adversos que a bromocriptina. 8.1. Frmacos e esquema de administrao a) octreotida: 0,1-0,25 mg, por via subcutnea, 3 vezes ao dia, at um mximo de 1,5 mg/dia3,5,15,16. Na preparao de liberao prolongada, iniciar com 20 mg, por via intramuscular, a cada 28 dias, aumentando a dosagem at o mximo de 40 mg/28 dias, dependendo da avaliao de GH/IGF-1. Os incrementos de dose devem ser realizados a cada 3 meses se os nveis de GH se mantiverem acima de 2,5 ng/ml17,18 e se persistir a elevao de IGF-1. Tal dose pode ser reduzida para 10 mg a cada 28 dias de acordo com a resposta clnico-laboratorial. A administrao da preparao liberao prolongada deve ser realizada por um profissional da sade. As doses devem ser ajustadas de acordo com a funo renal. b) lanreotida: 30 mg, por via intramuscular, a cada 14 dias, podendo o intervalo entre as doses ser reduzida para 10 e posteriormente para 7 dias de acordo com a resposta teraputica. Os incrementos de dose devem ser realizados a cada 3 meses se os nveis de GH mantiverem-se acima de 2,5 ng/ml e se a IGF-1 permanecer elevada3,5,17-21. c) bromocriptina: inicia-se com 2,5 mg/dia, com aumentos gradativos a cada 3-7 dias (dose usual de 20-30 mg/dia)3-5,17,22,23.

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d) cabergolina: inicia-se com 1 mg por semana, aumentando at 3,5 mg conforme a necessidade e a tolerncia do paciente18,24.
8.2. Tempo de Tratamento O tratamento deve ser mantido at obteno da cura da molstia, definida como reduo dos nveis de GH abaixo de 1 ng/ml aps teste de tolerncia glicose. Ocorre cura em cerca de 80% dos pacientes com microadenomas e em menos de 50% dos com macroadenomas submetidos a cirurgia4. 8.3. Radioterapia Considerando que para os pacientes com a doena ativa aps cirurgia no h perspectiva de cura com o tratamento farmacolgico, pode ser indicada radioterapia sobre a hipfise associada ao tratamento farmacolgico, embora hipopituitarismo e neoplasias possam advir6,25-28. 9. MONITORIZAO O benefcio esperado com o tratamento a normalizao dos nveis de GH (nveis abaixo de 2,5 ng/ml por radioimunoensaio ou abaixo de 1 ng/ml por ensaios imunoradiomtricos ou quimiluminescncia) e de IGF-14,18, com conseqente melhora da qualidade de vida29 e dos sinais e sintomas4,30. Teste de supresso do GH e dosagem IGF-1 devem ser realizados mensalmente; no havendo resposta ao tratamento aps 3 meses de dose mxima, quando utilizadas preparaes de depsito, ou em 1 ms, quando adotada terapia subcutnea diria, este deve ser suspenso5,15,18,31. Havendo resposta, deve ser realizado acompanhamento a cada 4 meses com avaliao clnica e laboratorial. 10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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20. Baldelli R, Colao A, Razzore P, Jaffrain-Rea ML, Marzullo P, Ciccarelli E, et al. Two-Year Follow-Up of Acromegalic Patients Treated with Slow Release Lanreotide (30mg). J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4099-03. 21. Razzore P, Colao A, Baldellli R, Gaia D, MarzulloT P, Ferreti E, et al. Comparison of six months therapy with octreotide versus lanreotide in acromegaly patients: a retrospective study. Clin Endocrinol 1999;51:159-64. 22. Lamberts SWJ, Zweens M, Verschoor L, Pozo DE. A Comparison among the Growth Hormone- Lowering Effects in Acromegaly of the Somatostatin Analog SMS 201-995, Bromocriptine, and the Combination of Both Drugs. J Clin Endocrinol Metab 1986;63:1619. 23. Jaffe CA, Barkan AL. Treatment of Acromegaly With Dopamine Agonists. Endocrinol Metab Clin North Am 1992;21(3):713-35. 24. Abs R, Verhelst J, Maiter D, Van Acker K, Nobels F, Coolens JL, et al. Cabergoline in the Treatment of Acromegaly: A Study in 64 Patients. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:374-78. 25. Barrande G, Pittino-Lungo M, Coste J, Ponvert D, Bertagna X, Luton JP, Ferretti e, et al. Hormonal and Metabolic Effects of Radiotherapy in Acromegaly: Long-Term Results in 128 Patients Followed in a Single Center. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:377985. 26. Brada M, Ford D, Ashley S, Bliss JM, Crowley S, Mason M, et al. Risk of second brain tumour after conservative sugery and radiotherapy for pintuitary adenoma. BMJ 1992;304:1343-6. 27. Eastman RC, Gorden P, Glatstein E, Roth J. Radiation Therapy of Acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1992;21:693-712. 28. Thalassinos NC, Tsagarakis S, Ioannides G, Tzavara I, Papavasiliou C. Megavoltage pituitary irradiation lowers but seldom leads to safe GH in acromegaly: a long-term follow- up study. Eur J Endocrinol 1998;138:160-63. 29. Sonino N, Scarpa E, Paoletta A, Fallo F, Boscaro M. Slow-Release Lanreotide Treatment in Acromegaly: Effects on Quality of Life. Psychother Psychosom 1999;68:165-67. 30. Lim MJ, Barkan AL, Buda AJ. Rapid Reduction of Left Ventricular Hypertrophy in Acromegaly after Suppression of Growth Hormone Hypersecretion. Ann Intern Med 1992;117:719-26. 31. Chanson P. Predicting the effects of long- term medical treatment in acromegaly. At what cost? For what benefits? Eur J Endocrinol 1997;136:359-61.

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Termo de Consentimento Informado


Octreotida, Lanreotida, Bromocriptina, Cabergolina

Eu _________________________ (nome do(a) paciente), abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a) claramente sobre todas as indicaes, contra-indicaes, principais efeitos colaterais e riscos relacionados ao uso dos medicamentos octreotida, lanreotida, bromocriptina e cabergolina para o tratamento da acromegalia. Estou ciente de que este medicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendo-me a devolv-lo caso o tratamento seja interrompido. Os termos mdicos foram explicados e todas as minhas dvidas foram esclarecidas pelo mdico _____________________________ (nome do mdico que prescreve). Expresso tambm minha concordncia e espontnea vontade em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade e os riscos por eventuais efeitos indesejveis. Assim, declaro que: Fui claramente informado(a) de que os medicamentos podem trazer os seguintes benefcios: melhora da sintomatologia; reduo das complicaes. Fui tambm claramente informado(a) a respeito das seguintes contra-indicaes, potenciais efeitos colaterais e riscos: medicamentos classificados na gestao como categoria B (estudos em animais no mostraram anormalidades nos descendentes, porm no h estudos em humanos; risco para o beb muito improvvel) contra-indicaes: - octreotida e lanreotida: colelitase sintomtica e de hipersensibilidade a octreotida ou lanreotida ou a qualquer componente da frmula (alergia grave); - bromocriptina: presso alta no-controlada, distrbios de presso na gravidez, hipersensibilidade a qualquer alcalide da ergot ou componentes da frmula, doenas do corao (isquemia) e doena vascular perifrica, em distrbios psquicos graves, para menores de 15 anos; - cabergolina: presso alta no-controlada, hipersensibilidade cabergolina e derivados da ergot ou qualquer componentes da frmula; risco de ocorrncia dos seguintes efeitos colaterais: - octreotida e lanreotida: muito freqentes: colelitase por pedras de colesterol em at 30% dos pacientes, embora a maioria seja assintomtica; freqentes: nuseas, vmitos, dores de estmago e abdominais, diarria, priso de ventre, m absoro de gorduras e gases podem ocorrer e so dependentes da dose; tais efeitos costumam desaparecer espontaneamente em 10 a 14 dias de uso; menos freqentes: alteraes dos batimentos do corao, inchao, cansao, dor de cabea, tonturas, vertigens, perda do apetite, depresso, hipotireoidismo, sada de leite pelo mamilo (galactorria), amarelo, hepatite, dor no local de administrao; raros: alterao dos nveis de glicose no sangue, inflamao no pncreas, dor no peito, aumento da presso arterial, ansiedade, febre, queda de cabelo, vermelhido da pele, tromboflebite, paralisia facial, tremor, ardncia ocular, desconforto na garganta, secreo nasal e encurtamento da respirao. - bromocriptina: freqentes: nuseas, vmitos, dor de cabea, tontura, cansao, transtornos digestivos, secura da boca, perda de apetite, congesto nasal; menos freqentes: alteraes dos batimentos do corao, queda de cabelo, psicose, alucinao, insnia, pesadelos. - cabergolina: freqentes: dor de cabea, tontura e nuseas; menos freqentes: fraqueza, cansao, desmaios, sintomas gripais, mal estar, inchao nos olhos e pernas, calores, presso baixa, palpitao, vertigem, depresso, sonolncia, ansiedade, insnia, dificuldade de concentrao, nervosismo, espinhas, coceiras, dor no

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peito, alteraes do ciclo menstrual, priso de ventre, dores abdominais, azia, dor de estmago, vmitos, boca seca, diarria, gases, irritao na garganta, dor de dente, perda de apetite, dores no corpo, alterao da viso. Estou ciente de que posso suspender o tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique qualquer forma de constrangimento entre mim e meu mdico, que se dispe a continuar me tratando em quaisquer circunstncias. Autorizo o Ministrio da Sade e as Secretarias de Sade a fazer uso de informaes relativas ao meu tratamento para fins de pesquisa desde que assegurado o anonimato. Declaro, finalmente, ter compreendido e concordado com todos os termos deste Consentimento Informado. Assim, o fao por livre e espontnea vontade e por deciso conjunta, minha e de meu mdico. O meu tratamento constar dos seguintes medicamentos: o octreotida o lanreotida o bromocriptina o cabergolina Paciente: Documento de identidade: Sexo: Masculino Idade: Endereo: Cidade: CEP: Responsvel legal (quando for o caso): Documento de identidade do responsvel legal:

Telefone: ( )

Assinatura do paciente ou do responsvel legal Mdico responsvel: Endereo: Cidade: CRM: CEP: Telefone: UF:

Assinatura e carimbo do mdico

Data

Observaes: 1. O preenchimento completo deste Termo e sua respectiva assinatura so imprescindveis para o fornecimento do medicamento. 2. Este Termo ser preenchido em duas vias: uma ser arquivada na farmcia responsvel pela dispensao dos medicamentos e a outra ser entregue ao paciente.

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Fluxograma de Tratamento da Acromegalia


Octreotida, Lanreotida, Bromocriptina, Cabergolina

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Fluxograma de Dispensao de Octreotida, Lanreotida, Bromocriptina, Cabergolina


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Ficha Farmacoteraputica
Acromegalia - Octreotida, Lanreotida, Bromocriptina, Carbegolina

1. DADOS DO PACIENTE Nome: Documento de identidade: Sexo: Masculino o Endereo: Cidade: Mdico responsvel: Endereo: Cidade: 2. AVALIAO FARMACOTERAPUTICA 2.1. Realizou cirurgia de pituitria? o sim o no 2.2. Possui outras doenas diagnosticadas? o no o sim Quais?

Feminino o CEP: CRM: CEP:

Idade:

Peso: Telefone: UF: Telefone: ( ) ( )

Altura:

Avaliao de risco-benefcio: colelitase contra-indicao para uso dos anlogos da somatostatina insuficincia renal diabete melito insuficincia heptica doenas cardiovasculares lcera pptica 2.3. Faz uso de outras medicaes? o no o sim Quais? Com prescrio mdica Nome comercial

Nome genrico

Posologia

Tempo de tratamento

Sem prescrio mdica Nome comercial

Nome genrico

Posologia

Tempo de tratamento

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Risco de interaes: Octreotida/Lanreotida: sulfunilurias ou agentes antidiabticos diazxido glucagon hormnio do crescimento insulina bloqueadores beta-adrenrgicos ciclosporina Bromocriptina: lcool eritromicina derivados da ergot risperidona ritonavir Cabergolina: bloqueadores dopaminrgicos (metoclopramida) neurolpticos (haloperidol, fenotiazinas, tioxantenos) 2.4. J apresentou reaes alrgicas a medicamentos? o no o sim Quais? A que medicamentos? Nome comercial Nome genrico Posologia Reaes apresentadas

2.5. Faz uso de bebidas alcolicas?

o no o sim Com que freqncia? Desaconselhar o uso durante tratamento com bromocriptina devido ao efeito semelhante a do dissulfiram.

3. MONITORIZAO DO TRATAMENTO

Registro dos valores laboratoriais Exames Inicial 1 ms 2 ms Data GH IGF-I


Exames Data GH IGF-I 7 ms 8 ms 9 ms

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4 ms

5 ms

6 ms

10 ms

11 ms

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Exames complementares para octreotida e lanreotida Exames Inicial 3 ms 6 ms 9 ms 12 ms Data Glicemia TSH
3.1. Apresentou alteraes nos exames de glicemia e TSH? no Dispensar sim Dispensar e encaminhar ao mdico assistente 3.2. Apresentou sintomas que indiquem reaes adversas? no Dispensar sim Dispensar e encaminhar ao mdico assistente. Quais? Reaes adversas: Octreotida/lanreotida: 1) batimentos cardacos irregulares, 2) bradicardia, 3) viso turva, 4) boca seca, 5) pele seca, 6) rubor, 7) hlito cetnico, 8) aumento da freqncia e volume de urina, 9) perda de apetite, 10) dor de estmago, 11) nuseas, 12) vmitos, 13) cansao, 14) respirao ofegante, 15) sede excessiva, 16) dor de cabea, 17) dor abdominal, 18) diarria,19) queda de cabelo, 20) outros Bromocriptina/cabergolina: 1) dor de cabea , 2) tontura, 3) nusea, 4) fadiga, 5) perda de apetite, 6) vmitos, 7) dor abdominal, 8) priso de ventre, 9) queda de cabelo, 10) insnia, 11) congesto nasal, 12) alucinaes visuais, 13) palpitao, 14) edema, 15) nervosismo, 16) prurido, 17) boca seca, 18) diarria, 19) flatulncia, 20) dores no corpo, 21) outros Data da entrevista Quando? Reaes apresentadas
antes do trat. incio do trat. durante o trat. outro

3.3. Tomou algum outro medicamento no perodo em que apresentou a reao adversa? o no o sim Quando? Qual (ais)? Dose

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4. REGISTRO DA DISPENSAO
Medicamento (nome comercial) Prxima Quantidade dispensao: dispensada parecer mdico? (sim/no)

Data

Lote

Dose

Farm./CRF

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Observaes:

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Guia de Orientao ao Paciente


o Bromocriptina o Cabergolina o Octreotida

ESTE UM GUIA SOBRE O MEDICAMENTO QUE VOC EST RECEBENDO GRATUITAMENTE PELO SUS. SEGUINDO SUAS ORIENTAES VOC TER MAIS CHANCE DE SE BENEFICIAR COM O TRATAMENTO. O MEDICAMENTO UTILIZADO NO TRATAMENTO DA ACROMEGALIA, UMA DOENA QUE APRESENTA VRIOS SINAIS E SINTOMAS, TAIS COMO CRESCIMENTO DE MOS E PS, DISTBIOS NEURLOGICOS E CARDIOVASCULARES. 1. o SOBRE A OCTREOTIDA Possui duas formas farmacuticas distintas que iro permitir diferentes intervalos de aplicao: octreotida soluo de liberao imediata: aplique em curtos intervalos, 2 ou 3 vezes ao dia; octreotida suspenso de liberao prolongada: aplique a cada 28 dias. No deve ser utilizada todos os dias, pois sua forma de preparao permite um efeito prolongado no organismo. 2. ONDE GUARDAR O MEDICAMENTO o Bromocriptina e Cabergolina: guarde o frasco protegido do calor, ou seja, evite lugares onde exista variao de temperatura (cozinha e banheiro). o Octreotida: guarde no refrigerador, mas lembre-se de que no deve ser congelado. Octreotida soluo (de uso dirio) pode ser armazenada temperatura ambiente por at 2 semanas. Mantenha os medicamentos na embalagem original, pois devem ser protegidos da luz. 3. o NA HORA DE TOMAR O MEDICAMENTO BROMOCRIPTINA OU CABERGOLINA Tome as cpsulas inteiras, com leite ou durante as refeies, para reduzir a irritao gastrointestinal. Tome o nmero exato de cpsulas prescrito pelo seu mdico e procure seguir sempre o horrio estabelecido. Em caso de esquecimento de uma dose, tome-a assim que lembrar. Se faltar pouco tempo para a prxima tomada, aguarde e tome somente a quantidade do prximo horrio. No tome a dose dobrada. 4. o NA HORA DE APLICAR A INJEO DE OCTREOTIDA Busque informaes de como aplicar a injeo corretamente com um profissional da sade. Respeite os horrios de aplicao das injees. Para diminuir os efeitos colaterais gastrointestinais, os horrios das injees devem ficar entre uma refeio e outra. Retire o medicamento do refrigerador 30 a 60 minutos antes de realizar a aplicao. O medicamento no deve estar gelado no momento da aplicao. No utilize calor para provocar o aquecimento, apenas deixe que naturalmente o frasco atinja temperatura do ambiente. Abra as ampolas e dissolva o p no diluente somente na hora de us-la. Descarte a poro que no foi utilizada. As injees podem ser aplicadas subcutaneamente, intravenosamente ou intramuscularmente. A via de aplicao deve ser definida por seu mdico. Evite aplicar as injees no mesmo local em curtos perodos. Aplicaes pela via subcutnea podem ser feitas alternadamente nos quadris, abdmen e coxas. Aplique octreotida suspenso de liberao prolongada nos glteos e no no msculo do brao. Em caso de esquecimento de uma dose, aplique-a assim que lembrar. Se faltar pouco tempo para a prxima aplicao, aguarde e aplique somente a dose do prximo horrio. No aplique a dose dobrada. Se a aplicao for de 28 em 28 dias e voc tiver esquecido, procure seu mdico.

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5. REAES DESAGRADVEIS QUE PODEM SURGIR Apesar dos benefcios que o medicamento pode trazer, possvel que apaream algumas reaes desagradveis, que devem diminuir no decorrer do uso. o Bromocriptina: as principais reaes so priso de ventre, diarria, dores de estmago, nuseas, vmitos, sangramento gastrointestinal, boca seca, perda de apetite, cansao, sonolncia, tonturas, presso baixa, movimentos involuntrios, alucinaes, confuso, viso turva, congesto nasal. o Cabergolina: as principais reaes so priso de ventre, diarria, dores de estmago, gases, nuseas, vmitos, boca seca, perda de apetite e de peso, cansao, sonolncia, insnia, tonturas, dor de cabea, presso baixa, depresso, viso turva, congesto nasal, inchao de mos e ps. o Octreotida: as principais reaes so diarria, dores abdominais, nuseas, vmitos, perda de apetite, tonturas, cansao, sonolncia, dificuldade na respirao, palpitaes, tremores, inchao. Se sentir algum destes sintomas, no interrompa o tratamento: comunique-se com seu mdico. Se outros sintomas aparecerem, comunique-os ao mdico. Maiores informaes sobre efeitos adversos constam no Termo de Consentimento, documento assinado por voc e seu mdico. 6. o ORIENTAO PARA MULHERES EM USO DE BROMOCRIPTINA Durante o tratamento com bromocriptina, desaconselha-se o uso de plulas anticoncepcionais. Procure um ginecologista para informar-se sobre outros mtodos. Em caso de gravidez, comunique o fato imediatamente ao mdico. 7. o USO DE BEBIDAS ALCOLICAS DURANTE O USO DE BROMOCRIPTINA Evite bebidas alcolicas durante o tratamento com bromocriptina, pois reaes muito desagradveis podem ocorrer. 8. USO DE OUTROS MEDICAMENTOS No faa uso de outros medicamentos sem o conhecimento do seu mdico ou orientao de um profissional de sade. Pode ser perigoso a sua sade. 9. REALIZAO DOS EXAMES DE LABORATRIO A realizao dos exames garante uma correta avaliao sobre o efeito que o medicamento est fazendo no seu organismo. Em alguns casos, pode ser necessrio ajustar a dose ou at suspender o tratamento. 10. OUTRAS INFORMAES IMPORTANTES Evite dirigir ou operar mquinas, pelo menos no incio do tratamento, at que a resposta do seu organismo ao medicamento seja conhecida. o Bromocriptina e cabergolina: Quando estiver sentado ou deitado, procure no levantar rapidamente para evitar tonturas. A retirada do medicamento do organismo deve ser feita de maneira gradual, sob orientao mdica. Por isso, no pare de tomar o medicamento sem o conhecimento de seu mdico. o Bromocriptina: Procure fazer uma reviso com seu dentista durante o tratamento, pois podem ocorrer problemas devido ao ressecamento da boca, que o medicamento pode trazer. Sua urina pode ficar escura devido ao uso deste medicamento.

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11. PARA SEGUIR RECEBENDO A MEDICAO Retorne farmcia a cada ms, com os seguintes documentos: receita mdica do ms documento de identidade exames de laboratrio: GH e IGF-1. O farmacutico ir lhe indicar a periodicidade da apresentao destes exames a cada dispensao. 12. EM CASO DE DVIDAS Se voc tiver qualquer dvida que no esteja esclarecida neste guia, antes de tomar qualquer atitude, procure orientao com seu mdico ou farmacutico do SUS. 13. OUTRAS INFORMAES

o Para Octreotida IMPORTANTE: LEVAR CAIXA DE ISOPOR PARA TRANSPORTAR O MEDICAMENTO DA FARMCIA AT SUA CASA. SE, POR ALGUM MOTIVO, NO USAR O MEDICAMENTO, DEVOLVA-O FARMCIA.

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