LA TERAPIA COGNITIVA DE A.

BECK Esto unido a los largos anlisis de los pacientes depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con escasos resultados para tan alto costo, le hicieron abandonar el campo del psicoanlisis. Su inters se centr desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresin" (1979) la que alcanza su mxima difusin y reconocimiento en el mbito clnico. 1- Principales conceptos tericos A-ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA: La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta. El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de ESQUEMA COGNITIVO y en el mbito clnico el de SUPUESTOS PERSONALES B-COGNICIN: Se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar b.1.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de informacin real. b.2. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo Supuestos personales. Esta organizacin cognitiva sera la predominante en los trastornos psicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepcin freudiana de los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras etapas del desarrollo cognitivo.

C-DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva. c.1. INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. c.2. ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractericticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. c.3. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin a situaciones no relacionadas entre si. c.4. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. c.5. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. c.6. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. Los pensamientos automticos seran los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoracin de los eventos y los Supuestos personales. Las caractersticas generales de los pensamientos automticos son: 1-Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos.

2-Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente. 3-Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar. 4-Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. Una representacin grfica del modelo podra quedar de la siguiente manera. (1) FACTORES BIOLGICOS (2) HISTORIA DE APRENDIZAJE Y ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS .Sistema Primitivo (Supuestos personales) .Sistema evolucionado o maduro EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO (3) DISTORSIONES COGNITIVAS (4) CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS (5) Pensamiento-Afecto-Conducta 2- Conceptualizacin de los problemas Los datos bsicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los pensamientos automticos. Los pensamientos automticos se suelen recoger de tres fuentes principales: (1) informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones, emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y referidos a determinadas reas problemticas; (2) los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia; y (3) el material introspectivo o de autorregistro escrito por el paciente .

Una vez recogidos estos datos bsicos, el terapeuta en colaboracin con el paciente, pueden conceptualizarlo En Tres Niveles De Abstraccin: A- El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados con sus reas problemticas. B- Los significados dados por el paciente a su experiencia son agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos. C- Articular a modo de hiptesis los patrones cognitivos en Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes y tcitos. En resumen el terapeuta traduce los sntomas del paciente en trminos de situaciones evocadores-pensamientos- afectosconductas implicadas como primer paso; despus detecta los pensamientos automticos y su base de distorsiones cognitivas y por ltimo genera hiptesis sobre los Supuestos Personales subyacentes, 3- Aplicaciones Prcticas La terapia cognitiva es un proceso de resolucin de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboracin del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales. La meta inmediata, denominada en la C.T "terapia a corto plazo" consiste en modificar la predisposicin sistemtica del pensamiento a producir ciertos sesgos cognitivos (distorsiones cognitivas). La meta final, denominada "terapia a largo plazo" consiste en modificar los supuestos cognitivos subyacentes que haran VULNERABLE al sujeto. Los pasos anteriores tienen su puesta en prctica en distintos aspectos:

A- LA RELACIN TERAPETICA: El terapeuta tiene una doble funcin: como gua, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades ms adaptativas. B- ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO: Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera un plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los supuestos personales. Para ello el terapeuta se vale tanto de tcnicas cognitivas como conductuales. Estas tcnicas son presentadas en las sesiones, se ensayan en consulta y se asignan como tarea para casa a un rea problema seleccionado. C- TCNICAS DE TRATAMIENTO: La finalidad de las tcnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales. c.1. Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de los pensamientos automticos y supuestos personales. Una vez detectados comprobar su validez. c.2. Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades. Conviene sealar que la C.T, en principio, es "selecta" en cuanto a las tcnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la validez, a modo de hiptesis, de las distorsiones y supuestos personales,

TCNICAS COGNITIVAS
1- DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los sujetos son entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan situaciones (pasadas y presentes) donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le ensea a generar sus interpretaciones (pensamientos automticos) y conductas a esa situacin o evento. 2-CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A veces es de ayuda ensear a los pacientes el tipo de errores cognitivos ms frecuentes en su tipo de problema y como detectarlos y hacerle frente. 3- BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede hacerse de diferentes maneras: (1) A partir de la experiencia del sujeto se hace una recoleccin de evidencias en pro y en contra de los pensamientos automticos planteados como hiptesis. (2) Diseando un experimento para comprobar una determinada hiptesis: el paciente predice un resultado y se comprueba. 4- CONCRETIZAR LAS HIPTESIS: Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo ms claramente posible para su contrastacin. 5- REATRIBUCIN: El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin evidencia suficiente, cayendo por lo comn en la culpa. 6- DESCENTRAMIENTO: El paciente se puede creer el centro de la atencin de otros, sintindose avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de informacin proveniente de otros (p.e diseando un experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa hiptesis. 7- DESCATASTROFIZACIN: El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensin y duracin de las consecuencias predichas as como posibilidades de afrontamiento si sucedieran, ensanchando as la visin del paciente. 8- USO DE IMGENES: El terapeuta puede usar las imgenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. 9- MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES: (1) Uso de preguntas: - Preguntar si la asuncin le parece razonable, productiva o de ayuda. - Preguntar por la evidencia para mantenerla. (2) Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asuncin. (3) Disear un experimento para comprobar la validez de la suncin.

A continuacin se presentan algunos ejemplos del MTODO DE LAS PREGUNTAS, en algunas de las tcnicas cognitivas:
1. COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: . "Qu quiere decir con...?" . "Por qu razn piensa o cree eso?" . "Por qu es tan importante eso que piensa para ud.? 2. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS: . "Qu pruebas tiene para creer eso?" 3. REATRIBUCIN: . "Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?" . "Ha pensado usted en la posibilidad de que influyera..? 4. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DE INTERPRETACIN: . "Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras formas de verlo?" . "Son posibles otras interpretaciones?" . "Qu otras cosas pens ante ese suceso?. Veamos las evidencias para cada interpretacin y sus consecuencias." 5. EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS: . "A qu le lleva pensar eso?" . "Le es de alguna utilidad?" 6. COMPROBAR LOS EFECTOS: . "Si ocurriera lo que teme, sera tan horrible?" . "Se podra hacer algo si ocurriese? 7. EXAMEN DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS: . "Qu ventajas tiene mantener ese pensamiento, y qu desventajas?" 8. ESCALAR UN PROBLEMA: . "Podramos acercarnos gradualmente a ese problema?" . Hacer jerarquas 9. CAMBIO DE IMGENES: . "Podramos afrontar esa situacin preparndose con la imaginacin como paso previo al real?" . Tcnicas de inoculacin al estrs. 10. ETIQUETAR LA DISTORSIN COGNITIVA: . "De los errores cognitivos vistos, qu tipo de error sera este?" . "Qu alternativas podramos encontrar a ese error? 18. RESOLUCIN DE PROBLEMAS:"Podramos pensar en varias alternativas a ese problema

TCNICAS CONDUCTUALES
1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnstica en lugar de rumiar) 2- ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo del da y v anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el placer que le proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta informacin es utilizada para recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades que proporcionan ms dominio o placer. 3- ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de conductas intermedias de dificultad hasta la conducta meta. 4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con ms xito sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni nhibido, sus derechos, peticiones y opiniones personales. 5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse de las sensaciones de ansiedad y la inhiba a travs de la distensin muscular. 6- ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING: Se recrean escenas que el paciente ha vivido con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo alternativas para su puesta en prctica. 7- EXPOSICIN EN VIVO: El paciente se enfrenta de modo ms o menos gradual a las situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas atemorizantes y termina por habituarse a ellas. Deseamos presentar tambin un listado basado en la recopilacin de McKay, Davis y Fannig (1985) de distorsiones cognitivas y su manejo: 1- FILTRAJE/ABSTRACCIN SELECTIVA ("No lo soporto", "Horroroso") A- Qu ha ocurrido otras veces?. Realmente fu tan malo? B- Se puede hacer algo si volviera a ocurrir? 2- POLARIZACIN ("Bueno-Malo", "Blanco-Negro") A- Entre esos dos extremos, podran existir puntos intermedios? B- Hasta qu punto o porcentaje eso es as? C- Con qu criterios o reglas est midiendo esto? 3- SOBREGENERALIZACIN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...")

A- Cuantas veces a sucedido eso realmente? B- Qu pruebas tiene para sacar esas conclusiones? C- Donde est la prueba de que las cosas sean siempre as? 4- INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIN DEL PENSAMIENTO ("Me parece..") A- Qu pruebas tiene para pensar eso? B- Podramos comprobar si eso es cierto? 5- VISIN CATASTRFICA ("Y si ocurriera..?) A- Otras veces lo ha pensado, y qu ocurri en realidad? B- Qu posibilidades hay de que ocurra? 6- PERSONALIZACIN ("Se refieren a mi", "Compararse con otros") A- Qu consecuencias tiene compararse cuando sale perdiendo?. Le ayuda en algo? B- Qu pruebas tiene para pensar eso? C- Qu criterios est usando? Es razonable? D- Podramos comprobar si eso es as? 7- FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la responsabilidad es ma") A- Qu pruebas tiene para pensar eso? B- Pueden haber otros factores que hayan influido en eso? 8- FALACIA DE JUSTICIA ("l/Ella es injusto/a") A- Qu pruebas tiene para mantener ese criterio? B- Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo? C- En realidad usted no est tan solo deseando que las cosas sean de otra manera? 9- FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situacin cambiara, entonces yo entonces podra..") A- Qu pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso? B- Aunque eso no cambiase, se podra hacer algo? 10- RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy un neurtico") A- Qu pens para sentirse as?. Pudo sentirse as a consecuencia de esa interpretacin errnea? B- Sentirse as de qu modo prueba de que usted sea un X? 11- ETIQUETACIN ("Soy/Es un X, y tan solo un X") A- Esa calificacin prueba totalmente lo que es ud. o esa persona? B- Est utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? Una conducta describe totalmente a una persona?

C- Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser calificados con esa etiqueta? 12- CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "Por su culpa") A- Qu pruebas tiene? B- Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese suceso? C- Sentirse y creerse culpable, qu cambia de ese asunto? 13- DEBERAS ("Yo debo, no debo, l/Ellos deben..") A- Qu pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser as necesariamente? B- Realmente es tan grave que eso no sea como debe?. Podamos comprobarlo? C- Est usted quizs confundiendo sus deseos con sus exigencias?. Esa exigencia, cmo le est perjudicando? 14- FALACIA DE RAZN ("Tengo la razn y no me la dan") A- Dgame, para ud. qu es tener la razn?. Y ese criterio es razonable? B- Puede tener el otro puntos de vista diferente?. Los est escuchando? 15- FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el da de maana todo se solucionar y yo tendr mi recompensa") A- Qu pruebas tiene para pensar que la situacin no pueda ser modificada ya?. Qu podra hacer ya? B- Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero?

4- El proceso teraputico Como hemos apuntado anteriormente, lo relevante de la C.T es el proceso teraputico . En general el proceso de la C.T tiene tres frases: a- Conceptualizacin de los problemas. b- Generar alternativas cognitivas-conductuales. c- Generalizacin de resultados y prevencin de recadas.
Tambin los mismos principios de la C.T son aplicados a los obstculos surgidos en la terapia (sern tratados de modo ms extenso en el captulo 7). De modo resumido podemos agrupar estos obstculos de la siguiente manera: a- Derivados de la relacin: a.1. Problemas transferenciales y contratransferenciales.

a.2. Adecuacin del estilo teraputico al tipo de paciente. b- Derivados de las tareas para casa intersesiones: b.1. Problemas de comprensin de la tarea. b.2. Aplicacin errnea en la tarea. b.3. Expectativas y evaluaciones errneas sobre las tareas. c- Derivados de la evaluacin de los progresos teraputicos: c.1. Criterios de evolucin irrealistas. c.2. Falta de acuerdo sobre objetivos de intervencin.

SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA DE ELLIS Y BECK

(A) SEMEJANZAS: 1- Relacin entre pensamiento-afecto-conducta. 2- Papel central de las cogniciones en los trastornos psicolgicos y como objetivo ltimo del cambio teraputico. 3- Relevancia de un enfoque de aprendizaje y autoayuda donde el paciente aprende habilidades cognitivas-conductuales para manejar sus dificultades. 4- Relevancia de las tareas intersesiones. 5- Relevancia de la relacin terapetica y del papel de las cogniciones en ella. (B) DIFERENCIAS:
R.E.T (ELLIS)
C.T (BECK)

1.Las creencias disfuncionales se 1. Las creencias disfuncionales se convierten rpidamente en el blanco trabajan como ltimo blanco teraputico tras el manejo de las teraputico distorsiones cognitivas 2. Se utiliza, sobretodo ,el mtodo 2. Se utiliza sobretodo, el del debate racionalpara contrastar la mtodo de verificacin de hiptesis, en base a la evidencia validez de las creencias real, para contrastar las disfuncionales (con el apoyo de creencias disfuncionales (con el tcnicas conductuales) apoyo de tcnicas conductuales) 3. La tendencia innata a la 3. La dificultad en detectar las irracionalidad y la baja tolerancia a la creencias disfuncionales reales del paciente, y no las inducidas frustracin aconsejan centrarse por el terapeuta, aconsejan un rpidamente en las creencias mtodo inicial centrado en las

disfuncionales 4. nfasis filosfico y humanista, junto con el cientfico 5. Relevancia de la autoaceptacin frente a la autovaloracin

distorsiones cognitivas, para reunir datos sobre ellas 4. nfasis cientfico, aunque no antihumanista 5. Autoevaluacin realista frente a la distorsionada

6. Conceptos de "ansiedad del ego" y 6. Conceptos de "Supuestos primarios" y "Supuestos "ansiedad perturbadora" secundarios" o derivados 7. Concepto de "sntoma secundario" 7. Carece de ese concepto o similar o "perturbacin por la perturbacin primaria" 8. Diferencia entre emociones apropiadas e inapropiadas 8. Trabaja las emociones perturbadoras para el sujeto y su base cognitiva

3. ELEMENTOS TERICOS CENTRALES. EL ANLISIS DE LAS ESTRUCTURAS DE SIGNIFICADO.

En este captulo vamos a exponer los principales conceptos tericos que comparten, en mayor o menor medida, las distintas orientaciones teraputicas cognitivas. Para ello vamos a prestar especial atencin al concepto de "Estructura de significado" como elemento nuclear de la psicoterapia cognitiva. LA CAUSALIDAD CIRCULAR Los factores personales internos y la conducta se determinan recprocamente. Dentro de los factores personales, el papel de las representaciones cognitivas de las contingencias es un elemento clave. La psicoterapia cognitiva ha mantenido la relacin e interdependencia entre la cognicin-afecto-conducta VULNERABILIDAD PERSONAL Y ESQUEMAS O SUPUESTOS PERSONALES La relacin anteriormente descrita entre cognicin, afecto y conducta (fig.1) no es arbitraria. Est mantenida por la estructura de significado de la persona. En palabras de Beck (1976): "Los significados proporcionan riqueza a la vida, ellos

transforman un simple acontecimiento en experiencia". La conducta de cada persona (en sentido amplio, incluyendo, cognicin, afecto y accin) tiene un significado y est mantenida por este. La teora de la psicopatologa o el trastorno emocional cognitiva mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conductas Esas estructuras organizadas de la experiencia conforman los ESQUEMAS O SUPUESTOS PERSONALES. Estos se refieren a creencias bsicas que predisponen al individuo a una vulnerabilidad psicopatolgica. Estas creencias conforman una especie de "reglas abstractas" que guan la conducta del individuo. EL CONCEPTO DE ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Cada persona tiene unas experiencias del mundo. Cada uno de nosotros percibimos la experiencia de modo distinto; y la misma experiencia puede ser percibida de modo distinto en distintas ocasiones. La psicologa cognitiva y la psicoterapia cognitiva han contribuido fuertemente al restablecimiento del significado como cuestin central de la psicologa y la psiquiatra.

Seguiremos la definicin de Lundh) sobre la definicin de estructura de significado:

A- En cierto modo, como localizadas en el cerebro. B- Resultantes del desarrollo biogentico y del aprendizaje. C- Constituida por los significados de la experiencia organizada del mundo y de si mismo; por lo que son especficos e ideosincrticos (personales, propios de cada cual). LAS TRES DIMENSIONES DEL SIGNIFICADO A- DIMENSIN DE EXTENSIN: Se refiere a las categoras empleadas por la persona para organizar representacionalmente su experiencia. A esta dimensin se le ha denominado desde el conductismo como "Generalizacin de estmulos" (Skinner, 1935); Piaget (1936) para referirse a ella habla de "Esquemas de generalizacin por asimilacin"; Bruner (1957) de "Categorizacin y clasificacin"; y el concepto psicoanalista de "Transferencia" parece referirse a la misma dimensin. Kelly (1966), les llama Constructos".

Se refiere, en suma, a que el individuo a travs de sus experiencias v desarrollando patrones de percepcin y conducta respecto a su relacin con el mundo. Las disfunciones en esta dimensin del significado se pueden deber a: a.1. La discriminacin perceptual y de afrontamiento de los eventos es inadecuada (p.e. "Un sujeto recibe una broma como una amenaza intencionada hacia el"). a.2. La categorizacin (generalizacin) en los eventos es inadecuada (p.e. "Un sujeto recibe una broma como una amenaza intencionada hacia l"). a.3. Las categorizaciones pueden ser conflictivas o incompatibles (p.e. "Los perros de Paulov reciban comida contingente a un crculo y un shock elctrico ante una elipse. El crculo se fue asemejando a la elipse, produciendo un problema de discriminacin, un conflicto huida- acercamiento y una neurosis experimental", El doble vnculo, como relacin patgena entre el esquizofrnico y su familia, descrito por Batenson"). B- DIMENSIN DE INTENCIN: Se refiere a los contenidos de las estructuras de significado. En la literatura psicolgica se le ha denominado de varias maneras: Tolman (1932) habla de "mapas cognitivos", Sokolov (1958) de "modelos", Chomsky (1980) de "Representaciones mentales" y Beck (1976) de "Reglas o Asunciones". Incluso desde el conductismo (p.e Skinner, 1974) se le ha llamado "relacin de contingencias". En general con esta dimensin nos referimos a las creencias o reglas sobre como estn relacionados los hechos (Un planteamiento conductista reciente que abunda en este hecho es la formulacin de "Conductas regidas por las reglas". Skinner, 1974). En esta dimensin las disfunciones vendran generadas, sobretodo, por premisas o creencias errneas, inflexibles o extremas. Beck (1976) ofrece el siguiente ejemplo: Premisa mayor: "Sin amor no valgo nada" (Asuncin bsica) Premisa menor: "Raymond no me quiere" (Evento valorado) Conclusin: "Yo no valgo nada" (Conclusin depresgena) C- DIMENSIN DE VALOR: Hace referencia al significado afectivo. Englobara a las "actitudes", "sentimientos", y "motivacin" ante la experiencia. Freud (1900) les denomina "catxia" , Lewin (1951) les llama "valencia" y Skinner (1953) "reforzamiento". Se refiere a la direccin y fuerza de la conducta, a las preferencias, necesidades y deseos del individuo. Va interrelacionada con las dimensiones extensionales/intencionales del significado. Beck (1976) argumenta que la naturaleza de la respuesta emocional de la persona depende del "investimento" de valor de los acontecimientos, de su conexin a su significado personal. De modo general:

c.1. Las respuestas afectivas depresivas se relacionan con valoraciones de prdida ("de refuerzo", "de objetos"). c.2. Las respuestas afectivas ansiosas con valoraciones de amenaza ("a los estmulos condicionales", a los impulsos sexuales/agresivos"..). c.3. Las respuestas afectivas de ira con valoraciones de injusticia..etc... REPRESENTACIONES DIAGRAMTICAS DEL SISTEMA COGNITIVO HUMANO A continuacin vamos a representar grficamente, en forma de diagramas de flujo de la informacin, tres modelos del funcionamiento cognitivo humano. El primero proviene de la psicologa cognitiva (Shiffrin y Schneider, 1977) y los otros dos son adaptaciones de los modelos clnicos de la terapia cognitiva (Beck, 1976 y Leventhal,1985). 1- EL MODELO COGNITIVO DEL PROCESAMIENTO CONTROLADO Y EL PROCESAMIENTO AUTOMTICO DE LA INFORMACIN Este modelo del procesamiento de la informacin diferencia dos tipos generales de procesamiento de la informacin: a- Procesamiento automtico de la informacin: Se caracteriza por a.1. Es paralelo (opera sobre varios canales simultneos de informacin) a.2. Es muy rpido (milisegundos). a.3. Requiere un bajo esfuerzo atencional (no consciente). b- Procesamiento controlado de la informacin: Se caracteriza por b.1. Opera en serie (solo atiende un canal de informacin a la vez). b.2. Es lento en sus operaciones. b.3. Requiere un alto esfuerzo atencional (consciente). Se supone un doble tipo de "proceso mental". Los procesos "automticos" economizan los esfuerzos de la persona y facilitan la adaptacin, frente a los procesos "controlados" que requieren un alto esfuerzo y una lenta adaptacin. En cambio los procesos automticos una vez desarrollados si son inadecuados respecto a su valor funcional, son muy difciles de modificar, frente a los controlados que estn mas cercanos al feedback de la realidad. Podemos adaptar este modelo al marco de la psicoterapia cognitiva. Por un lado podemos mantener que LA MEMORIA A LARGO PLAZO contendra los ESQUEMAS COGNITIVOS que pueden ser activados por determinados acontecimientos y mediante un procesamiento automtico de la informacin

producir un estado mental, este ya ms consciente, en la MEMORIA A CORTO PLAZO (Fig.3) MEMORIA A LARGO PLAZO MEMORIA A CORTO PLAZO .Esquemas cognitivos (Supuestos personales) .Estado mental actual SNTOMAS ACONTECIMIENTO (Fig.3) La anterior formulacin ha sido adaptada por Lundh (1988) para explicar la C.T de Beck. La C.T tendra una doble finalidad: A) Modificar los estados mentales resultantes, en relacin a los pensamientos automticos. B) Modificar los esquemas cognitivos a la base. 2- EL MODELO DE SNTESIS EMOCIONAL (Leventhal, 1985) La finalidad de este modelo es producir un marco integrativo y explicativo de la efectividad potencial de distintas psicoterapias, en base a un modelo cognitivo. Las bases de este modelo (Fig.4) son las siguientes: a. La experiencia emocional es influida poderosamente por el producto de un proceso sinttico preatencional (no consciente) a travs del cual se construye a partir de elementos componentes. b. Esos elementos componentes tcitos o inconscientes son: b.1. Esquemas cognitivos emocionales de tipo preverbal y adquiridos en la infancia. (Memoria emocional). b.2. Esquemas cognitivos semnticos, que contienen un grupo de reglas implcitas de significado (Memoria semntica). b.3. Procesos fisiolgicos. Se postulan tres mecanismos de cambio bsicos, en los que pueden entrar diferentes orientaciones y tcnicas psicoterapeticas y biomdicas. 1 Sntesis de una experiencia emocional adaptativa: Se tratara de hacer consciente las reglas semnticas tcitas y los esquemas emocionales tambin tcitos, y desconfirmarlos mediante nuevas experiencias correctoras; o actuando sobre los procesos fisiolgicos a su base (p.e intervenciones cognitivas, psicodinmicas y psicofarmacolgicas).

2 Deshabituacin de hbitos emocionales alterados: A nivel consciente se trabaja con el esquema emocional activo (p.e psicoterapias cognitivas y conductuales). 3 Modificacin del aprendizaje dependiente de estado: Se trata de evocar el estado en que se adquiri el habito emocional alterado (p.e catarsis, exposicin, hipnosis...etc). SNTESIS PREATENCIONAL (Memoria emocional/Memoria semntica/Procesos psicofisiolgicos) ESTIMULO -------ESQUEMA EMOCIONAL ACTIVO .Pensamientos, emociones y conductas conscientes PLANIFICACIN DE LA ACCIN RESPUESTA (Fig.4) 3. EL MODELO DE LA TERAPIA COGNITIVA (Adaptado de Beck,1976) (Fig.5) HISTORIA PERSONAL Y (1) --------------- ESQUEMAS O SUPUESTOS PERSONALES (2) "Contexto de formacin" . Sistema cognitivo primitivo/Sistema cognitivo evolucionado ACONTECIMIENTOS ACTUALES "Activacin" ACTIVADORES (3) ------------------------------------ DISTORSIONES COGNITIVAS (4) CRCULOS VICIOSOS PENSAMIENTO/AFECTO/CONDUCTA (fig. 5) 4. PSICOTERAPIA COGNITIVA Y OTRAS ORIENTACIONES PSICOTERAPUTICAS. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
DIMENSION 1.SELECCIN DE PACIENTES PSICOANALTI HUMANIST CONDUCTUA SISTMICA CA A L .Foco conflictivo .Fuerza del yo .Caractericticas clnicas .Conductas .Conductas defensivas .Integracin i congruencia .Tipo de conducta abierta y encubierta .Dficits y .Anlisis de la demanda .Disfuncin familiar en la estructura, COGNITIVA .Distorsiones cognitivas y supuestos disfuncionales ala base

desorganizadas del self

excesos conductuales

funcin o desarrollo

del trastorno .Caracterictica s clnicas .10/20 .2 o ms aos en trastornos ms graves

2. NUMERO MEDIO DE SESIONES

.5/20

.Indefinida

.Indefinida

.5/10

3. RELACIN TERAPUTICA

.Alianza teraputica .Centrada en el foco .Triangulo del conflicto y la transferencia

.Empata .Congruenci a .Consideraci n positiva incondiciona l

.Refuerzo social .Habilidades para reforzar .Rol educativo

.Mantenimient .Empata, o de una aceptacin y distancia congruencia objetiva .Distorsiones .Transacciones cognitivas y familiares esquemas .Empirismo en la relacin colaborativo

4. ESTRUCTURA DE LA SESIN

.Centrada en el .Reformulaci "insight" n y .Consciente/inco exploracin ns. de las .Pasado/present vivencias e con fines de .Transferencias congruencia

.Aprendizaje .Aprendizaje de de habilidades habilidades .Anlisis de tareas .Anlisis de transacciones .Reformulacio nes y prescripciones conductuales

.Modificacin de distorsiones y creencias .Anlisis de tareas

5. .Relacin INTERPRETACI transf./ N contratransf. / HIPTESIS .Resistencias .Conexin sntoma/ defensa / impulso inconsciente 6. TRABAJO CON LAS

.Congruenci a/ Incongruenc ia experiencial

.Anlisis .Reformulaci .Anlisis funcional: n de las funcional antecedentes- transacciones :situacinconductascognicinconsecuencias conducta .Relacin distorsiones y supuestos personales .Dificultad para elicitar de conducta de .Homeostasis del sistema .Reformulaci .Derivada de las distorsiones y significados

.Sealamiento/ .Defensa del Interpr. falso self .Derivada del .Exploracin conflicto

RESISTENCIAS y transf./ contratransf.

colaboradora n .Discrepancias de refuerzos .Ausentes en general .Asignacin para desarrollar habilidades .Asignacin para modificar transacciones

personales .Cuestionamie nto cognitivo .Asignacin para modificar significados .Modificacin de significados disfuncionales .Autocontrol emocional A. T .BECK :TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIN. ED. DDB

7.TAREAS .Ausentes en INTERSESIONE general S

8.TERMINACI .Resolucin del N conflicto derivado de la separacin

.Mayor .Autocontrol y .Reestructurac simbolizaci manejo in de ny conductual transacciones congruencia

9. BRAIER: OBRAS/EJEMP PSICOTERAPIA LOS BREVE DE ORIENTACIN PSICOANALTIC A. ED.. NUEVA VISIN

C.ROGERS: LA PSICOTERA PIA CENTRADA EN EL CLIENTE. ED.PAIDS

CARROBLES: ANLISIS Y MODIFICACI N DE CONDUCTA. UNED

MINUCHIN: FAMILIA Y TERAPIA FAMILIAR. ED. GEDISA

continuacin

destacamos

algunas

semejanzas

entre

la

psicoterapia cognitiva y las otras orientaciones aqu reseadas: a) Seleccin de pacientes: Con la psicoterapia psicoanaltica, el partir del mbito clnico; con la terapia de conducta el centrarse inicialmente en las conductas-problemas. b) Nmero de sesiones: Terapia breve, en general, junto a las terapias aqu expuestas. c) Relacin terapetica: Relevancia de los factores de empata, aceptacin y congruencia (Humanista) y habilidades del terapeuta (conductual). d) Estructura de la sesin: Relevancia del aprendizaje de habilidades y tareas intersesiones (conductual, sistmica).

e) Hiptesis: Relevancia del anlisis funcional (conductual). f) Resistencias: (conductual). Elicitacin de una conducta colaboradora

g) Tareas intersesiones: Asignacin (conductual, sistemtica). h) Terminacin: (conductual). Autocontrol y desarrollo de habilidades