acompanhante solicita ao mdico informaes sobre a natureza da doena, seu prognstico e riscos.

REVISO DOS SISTEMAS Geral: mal- estar indefinido. Gastrointestinal: inapetncia desde ontem. Refere constipao intestinal crnica. Geniturinrio: menarca aos 12 anos, menstruaes regulares 30/3. Usou anticoncepcional oral at h 2 anos e suspendeu. Desde ento usa gel espermicida e diafragma. Normalmente urina 4 a 5 x/ dia e no acorda noite para urinar. No tem o hbito de urinar aps relaes sexuais. Msculo-esqueltico: caminhava durante 1 hora diariamente at anteontem. HISTRIA MDICA PREGRESSA Fez todas as vacinas. Nega doenas comuns da infncia. Nega cirurgias. Nega infeces urinrias na infncia. Nega ingesto habitual de bebidas alcolicas: uma cerveja eventual no fim de semana. Nunca fumou. HISTRIA FAMILIAR Pai vivo com 53 anos, com sade Me viva com 47 anos, com sade Tem 1 irmo com 20 anos, com sade, que apresentou enurese noturna at 8 anos de idade. Nega HAS, DM, Ca, doenas renais, incluindo urolitase na famlia. HISTRIA PSICO-SOCIAL Mora com os pais em casa prpria. Estuda sociologia. Iniciou vida sexual aos 16 anos. Tem namorado. EXAME FSICO: Bom estado geral e de nutrio. Lcida, coerente e orientada. Corada e hidratada. PA deitada 110/60 mmHg FV 100 bpm Tax 37.2oC FR 24 mrpm Altura: 170 cm Peso: 60 kg IMC 20.7 Pele, mucosas, anexos e gnglios: sp Cabea e pescoo: sp Ap. CV: ctus invisvel e impalpvel. FV 100, BNF R 2T s/sopros Pulsos perifricos amplos e simtricos Ap. Resp. MsVs normalmente distribudos Abdmen- inspeo: ndn. Palpao: discreta dor e desconforto palpao do hipocndrio e flanco D, bem como do hipogstrio; sem massas palpveis, sem sinais de irritao peritoneal. Fgado no rebordo costal direito. Bao impalpvel. Rudos hidroareos presentes, normais. Giordano D +. Sem edema de MsIs. E XAMES COMPLEMENTARES: hemograma: Htc 39%, Hgb 13.5g, Leuccitos 9000 c/ 30% de bastes. Creatinina srica 0,9 mg/ dL. EQU: prot. 1+, Nitritos +, Estearases leucocitrias +, sedimento urinrio: 40 leuccitos/c, 4 hemcias/c, bacteriria abundante. Urocultura quantitativa com antibiograma: E. coli > 105 UFC/ mL de urina. Ecografia: Rim D mede 12,0 cm e Rim E tambm. No h dilatao de cavidades coletoras. Os rins no apresentam alteraes parenquimatosas significativas. Bexiga sp. CONTEDO PROPOSTO: 1. Neste caso apresentado, temos infeco urinria e comprometimento renal? O sinal de Giordano positivo, a dor em flanco e hipocndrio direito e a febre so sinais que sugerem uma ITU alta, ou seja, com comprometimento renal. 2. Temos a uma infeco urinria complicada? O que diferencia infeco urinria complicada de no complicada? Neste caso, a ITU pode ser classificada como no complicado, pois, segundo resultado da ecografia, no h alteraes estruturais e, de acordo com o valor da creatinina, no h perda de funo renal. Uma infeco dita complicada quando h alterao na estrutura ou funo do sistema excretor mais comuns em casos de pielonefrite. 3. A paciente pertence a grupo de risco para infeco urinria?

A maior suscetibilidade infeco no sexo feminino devida s condies anatmicas: uretra mais curta e sua maior proximidade com vagina e com nus. Outros fatores que aumentam o risco de ITU nas mulheres incluem: episdios prvios de cistite (a paciente neste caso tem episdios prvios), o ato sexual, o uso de certas gelias espermicidas, a gestao e o nmero de gestaes e a higiene deficiente, mais freqente em pacientes com piores condies socioeconmicas e obesas. 4. Cistites so causadas apenas por bactrias? & 5. Quais os patgenos mais freqentes causadores de infeco urinria? Os agentes etiolgicos, mais freqentemente envolvidos com ITU adquirida na comunidade, so, em ordem de freqncia: a Escherichia coli, o Staphylococcus saprophyticus, espcies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis. A E. coli, sozinha, responsabiliza-se por 70% a 85% das infeces do trato urinrio adquiridas na comunidade, e por 50% a 60% em pacientes idosos admitidos em instituies. Contudo, quando a ITU adquirida no hospital, em paciente internado, os agentes etiolgicos esto diversificados, predominando as enterobactrias, com reduo na freqncia de E. coli (embora ainda permanea habitualmente como a primeira causa), e um crescimento de Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Enterococcus faecalis e de fungos, com destaque para Cndida sp. 6. Quais os diagnsticos diferenciais possveis para Pielonefrite Aguda? Um diagnstico diferencial importante o clculo renal, que pode apresentar uma localizao similar para a dor, normalmente sem febre. Tambm, a apendicite e a colecistite podem se manifestarem como dores lombares similares as de um paciente com pielonefrite do lado direito. 7. Qual a atitude do mdico quanto solicitao da acompanhante? O mdico, se a paciente consentir, informar sobre que ITUs so freqentes, principalmente em mulheres. Que, se tratada, possivelmente no origina seqelas. 8. A contagem de germes na urocultura desta paciente poderia caracterizar bacteriria significativa? A bacteriria significante definida como > 102 UFC/mL da urina do jato mdio mais piria (> 5 leuccitos/mm3). Em mulheres com pielonefrite no complicada e homens com ITUs, uma bacteriria significante definida como > 104UFC/mL mais piria, e em pacientes com ITUs complicadas a definio >105 UFC/mL, com ou sem piria. Ou seja, nesta paciente, Urocultura quantitativa com antibiograma: E. coli > 105 UFC/ mL de urina, a bacteriria significante. 9. Qual a importncia de investigar enurese na infncia da paciente e familiares? Avaliar alguma malformao do sistema geniturinrio, bem como a possibilidade de correo, caso elas existam, a fim de prevenir ITUs. 10. H relao entre ITU e sexo ou atividade sexual? A mulher, em decorrncia de sua anatomia, possui maior probabilidade de sofrer ITU. As ITUs sintomticas so, de longe, mais comuns em mulheres sexualmente ativas, uma vez que o ato sexual pode aumentar a concentrao de bactrias na regio do perneo. 1. Deve-se tratar bacteriria assintomtica? Pacientes com bacteriria assintomtica geralmente abrigam microorganismos menos virulentos do que aqueles que causam infeces sintomticas. Tais organismos so mortos pelo plasma ou soro humano (efeito bactericida srico) Em mulheres e em pacientes com diabetes tipo 2 existem estudos mostrando que a bacteriria

assintomtica um forte previsor de infeces subseqentemente sintomticas. 12. Se repetir estes quadros de infeco urinria a paciente poder chegar insuficincia renal terminal e dilise? Pacientes com cistite no complicada no precisam ser acompanhados. Pacientes com recorrncias sintomticas, pielonefrite ou ITU complicada devem ser acompanhados. As culturas de acompanhamento so importantes, pois a bacteriria pode persistir e causar dano renal em pacientes afebris com pielonefrite. Neste caso, por se tratar de pielonefrite, a paciente, se no tratada coerentemente, poder sofrer dano renal.