PRESION Y PULSO ARTERIAL

Introduccin La presin sangunea es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes vasculares por unidad de superficie y va a depender de dos factores: las resistencias perifricas que se oponen a l y El flujo sanguneo que es equivalente al gasto cardiaco - el volumen de sangre expulsado por el ventrculo izquierdo por unidad de tiempo. Estos factores son regulados por el sistema nervioso autnomo, a travs de los sistemas simptico y parasimptico. El sistema simptico aumenta la frecuencia y la fuerza de los latidos del corazn, mientras que el sistema parasimptico, a travs del nervio vago, disminuye la frecuencia cardiaca. (Fuentes, 1998) La relacin que hay entre el flujo, presin y la resistencia al flujo est expresada como

Donde el flujo se expresa en litros/ minutos, la presin en milmetros de mercurio (mmHg) y la resistencia como unidad de resistencia perifrica. Es importante mencionar que la la presin utilizada es una diferencia entre las presiones de dos extremos del vaso sanguneo, por lo tanto no es ni la diastlica ni la sistlica. Se suele utilizar tambin la presin arterial media que es la presin que impulsa la sangre atreves de la resistencia variable del sistema vascular. (Manual Biopac Student Lab, 2000) Debido a este flujo y la bomba que es el corazn, la sangre circula a travs de un circuito cerrado de vasos sanguneos donde el flujo es unidireccional fluyendo hacia el corazn desde las venas sistmicas y pulmonares y saliendo del corazn hacia las arterias sistmicas y pulmonares. Esto se lleva a cabo mediante 4 vlvulas dentro del corazn que normalmente evitan el flujo retrograda: la vlvula auriculoventricular derecha e izquierda que evitan el flujo de regreso de los ventrculos a las rateras y las vlvulas semilunar pulmonar y aortica que evitan el flujo de la sangre desde las arterias hacia los ventrculos (Manual Biopac Student Lab, 2000) Los vasos sanguneos pueden ser de tres tipos: -CAPILARES: Los capilares conectan las arterias con las venas y son los vasos sanguneos ms pequeos donde se lleva a cabo el intercambio de lquido, nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias. Adems, las paredes de los capilares son tan finas que oxgeno y nutrientes pueden atravesarlas fcilmente. -ARTERIAS: Estas transportan sangre rica en oxgeno desde el corazn hasta los tejidos y rganos de su cuerpo. Las paredes de las arterias son gruesas y flexibles debido a que la sangre fluye por medio de estas con mucha fuerza Estas paredes gruesas ayudan a proteger las arterias contra los daos que puede producir una presin elevada. Las arterias se hacen ms y ms pequeas a medida que se alejan del corazn convirtindose en arteriolas que regulan la presin de la sangre al entrar al punto ms pequeo donde los vasos se convierten en capilares.

- VENAS: Los capilares se hacen cada vez ms gruesos cuando dejan cada clula y se convierten en venas. Las venas transportan la sangre pobre en oxgeno de vuelta al corazn. Sus paredes son mucho ms delgadas que las paredes de las arteriasno tienen necesidad de ser tan gruesas ya que las sangre circula por las venas a baja presin. Son vasos sanguneos que llegan al corazn y traen sangre desde los tejidos. Otra diferencia entre las venas y las arterias se refleja en su estructura: las venas tienen paredes delgadas con poco tejido muscular o elstico, mientras que las arterias tienen mucho tejido muscular y elstico. El flujo en las venas es ms lento que en las arterias como consecuencia de su mayor rea transversal total, aunque el volumen de sangre transmitido por minuto es el mismo. (Le Vay. 2004) Los valores de la presin arterial se dan mediante la presin sistlica que est determinada principalmente por la fuerza con la que el corazn impulsa la sangre a las arterias y los valores normales para un adulto en reposo se encuentran entre 100 y 139 mmHg, mientras que la presin arterial diastlica depende principalmente de la elasticidad as como de la resistencia perifrica y los valores normales se encuentran entre 60 y 89 mmHg. (Moreno y Jimnez, 2003). El mtodo indirecto ms comn de medicin de la presin sangunea arterial sistmica involucra el uso de un estetoscopio o micrfono y un esfigmomanmetro. Este referido como un mtodo auscultatorio, el cual simplemente significa un monitoreo diagnostico de los sonidos de los rganos internos. Estos sonidos detectados durante la medicin de la presin sangunea son referidos como los sonidos de korotkoff y fueron identificados por primera vez por el cirujano ruso Nicolai Sergeivich Korofkoff en 1905. (Manual Biopac Student Lab, 2000) Objetivos: Conocer los mtodos indirectos para la medicin de la presin arterial: palpatorio, auscultatorio y a travs de sistemas de registro electroesfigmogrfico, tanto en papel como en un archivo generado en una computadora. Conocer y aplicar los criterios bsicos para determinar adecuadamente la presin arterial sistlica y diastlica. Registrar, medir e interpretar las modificaciones de la presin sistlica y diastlica en estado de reposo, despus del ejercicio, y con cambios de postura y de temperatura. Calcular la velocidad de la propagacin de la onda de presin del pulso, midiendo el tiempo entre la onda R del ECG y los sonidos de Korotkoff. Material y Mtodo Se inici la prctica de presin arterial conociendo el equipo necesario para medir la presin arterial y como llevar a cabo una medicin utilizando el mtodo auscultatorio:

Esfigmomanmetro que consta de las siguientes partes: Un manmetro, un brazalete el cual se coloca sobre el brazo, Dos mangueras, y una perilla insufladora de aire. Estetoscopio

Se prosigui con la medicin de la presin, sentando el sujeto y estirando el brazo izquierdo sobre la mesa. Se coloco el brazalete en por encima del tercio interno de la cara anterior al brazo y por arriba del pliegue del codo. Identificamos donde se localiza el pulso humeral del compaero, colocando en este lugar la capsula del estetoscopio. Despus se a cerr la vlvula de salida de aire y se comenz a insuflar hasta que la presin llegare a 150mmHg. Se abri la vlvula de aire para as bajar la presin cada 5mmHg por latido detectando la presin en donde se escucha el primer golpeteo (presin sistlica) y en donde desaparece (presin diastlica). Las mediciones posteriores se realizaron sobre el brazo izquierdo 10 segundos y a los 2 minutos despus de cada accin. EFECTO DEL CAMBIO DE POSTURA Se observo el efecto de un cambio de postura en la presin arterial del sujeto midindole su presin arterial por el mtodo anteriormente descrito despus de diez segundos y dos minutos despus de pararlo y cinco minutos despus cuando se acost sobre una mesa.

EFECTO DEL FRIO Se llevaron a cabo mediciones de la presin del sujeto con su mano derecha sumergida en hielo por unos minutos y dos minutos despus de sacarla. Lo mismo se repiti con su mano izquierda. EFECTO DEL EJERCICIO Se midi la presin despus de que el sujeto efectuara un ejercicio anaerbico (cerrar la mano y hacer un puo por dos minutos) y posteriormente despus de ealizar 30 sentadillas (ejercicio aerobico). Las mediciones fueron cada 3 minutos hasta que los valores fueran normales, iguales a la presin en reposo.

Resultados I. Mtodo Auscultatorio Tiempo Transcurrido Presin Sistlica despus del Inicio de la (mmHg) Presin Diastlica (mmHg)

Actividad del Sujeto

En reposo En reposo* Parado Posicin decbito dorsal Mano derecha sumergida en hielo Mano derecha afuera del hielo Mano izquierda sumergida en hielo Mano izquierda afuera del hielo Ejercicio Anaerbico (puo cerrado) Ejercicio Aerbico (sentadillas)

actividad (segundos) --10 120 10 120 10 60 120 10 60 120 130 310 130 310 370 430

120 118 124 118 112 118 130 132 122 124 124 118 110 120 124 114 112 120

80 78 86 82 72 78 100 102 84 92 72 86 88 90 88 86 84 84

*Esta medicin de la presin arterial se efectu en el brazo derecho mientras que todas las otras mediciones se hicieron sobre el brazo izquierdo

Tabla 1: Efecto de Realizar Diferentes Actividades sobre la Presin Arterial II. Mtodo Palpatorio

Presin Sistlica: 114 mmHg Presin Diastlica: 90 mmHg III. Mtodo Registro Grfico de la Presin Arterial.

Presin Sistlica: 105 mmHg Presin Diastlica: 45 mmHg

IV.

Mtodo Utilizando Equipo Biopac

Tabla 2: Datos y Clculos de la Presin Sistlica con el Sujeto bajo Diferentes Condiciones

Condicin

Prueba

Presin Diastlica (mmHg) Marca Micrfono [Valor CH1] [Valor CH3] 76.52 68.13 8.39 75.22 82.35 7.13 80.26 81.30 1.04 90.47 85.62 4.85 85.19 89.88 4.69 89.94 86.87 3.07 81.43 82.48 1.05 95.50 88.90 6.60

Brazo Izq., Sentado Calculo Brazo der., Sentado Calculo Brazo der., acostado Calculo Brazo der., luego ejerc. Calculo

1 2 delta 1 2 delta 1 2 delta 1 2 delta

Clculos Delta Micrfono (mmHg) mmHg Promedio 15.22 87.54 ---------------9.62 ---------------1.18 ---------------4.16 ------------------------------88.41 ---------------81.96 ---------------92.20 ----------------

Tabla 3: Datos y Clculos de la Presin Diastlica con el Sujeto bajo Diferentes Condiciones

Condicin

Prueba

Brazo Izq., Sentado Brazo der., Sentado Brazo der., acostado Brazo der., luego ejerc.

1 2 1 2 1 2 1 2

Latidos Por Minuto (LPM) Clculo de Promedio Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 De Ciclos De Pruebas 1-3 1-2 92 88 89 90 90 91 87 89 89 87 91 93 90 89 86 86 90 87 77 83 79 80 81 77 82 83 81 103 101 104 103 100 99 97 95 97

Tabla 4: Cambios en la Frecuencia Cardiaca (Latidos por Minuto) cuando el Sujeto est en Diferentes Condiciones Condicin Sstole [Tabla 2] (mmHg) 121.91 119.34 114.99 126.54 Distole [Tabla 3] (mmHg) 87.54 88.41 81.96 92.20 LPM (Tabla 4) 90 89 81 100 PAP (mmHg) 99.00 98.72 92.97 103.65 Clculos Presin de Pulso (mmHg) 34.37 30.93 33.03 34.34

Brazo Izq., Sentado Brazo der., Sentado Brazo der., acostado Brazo der., luego ejerc.

Tabla 5: Clculos de la Presin Arterial Promedio y la Presin de Pulso Bajo Diferentes Condiciones Condicin Brazo Izq., Sentado Brazo der., Sentado Brazo der., acostado Brazo der., luego ejerc. 1 2 1 2 1 2 1 2 Prueba Tiempo de los Sonidos (s) T [CH1] Promedio (Calc.) 0.22 0.23 0.24 0.20 0.22 0.23 0.25 0.26 0.26 0.18 0.19 0.20

Tabla 6: Intervalos del Tiempo de los Sonidos de Korotkoff

Distancia (cm)

Distancia entre esternn y hombro derecho

24

Tiempo (s) Velocidad (cm/s)

Distancia entre hombro derecho y fosa anticubital Distancia total Tiempo entre onda R y inicio del sonido Korotkoff Velocidad del pulso

30 54 0.22 245.46

Tabla 7: Calculo de la Velocidad del Pulso del Sujeto

Figura 1: Imagen del Registro Grafico de un Segmento de la Medicin de la Presin del Sujeto Algoritmo de Calculo: Para calcular la presin de pulso: Presin de Pulso= Presin Sistlica Presin Diastlica Para calcular Presin Arterial Promedio (PAP): PAP = [Presin Sistlica + (2 Presin Diastlica)]/3 Para calcular Velocidad del Pulso: Velocidad= distancia total/tiempo

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