PRUEBA CRUZADA INCOMPATIBLE

Reflexionemos
Tan pronto como se inicia el ingreso de la sangre a la vena, comienza a sentir dolor en el lugar de la puncin y

en todo el brazo, el pulso se aceler , present fuertes dolores en ambos riones y en la regin abdominal,
luego de unas horas orin en gran cantidad y el color de la orina era negra como el carbn.
Paciente muere por transfusion ABO incompatible n Belvitge, Barcelona, Espaa 2006

Prueba de Compatibilidad
PRUEBA CRUZADA
Se dice que una prueba Cruzada es Incompatible cuando existe una discrepancia serolgica entre el plasma del

receptor y los hemates del donante. La rpida solucin de una Incompatibilidad depende de la
destreza y experiencia de la persona encargada y de los recursos y facilidades con que cuente.

Prueba cruzada Incompatible

La mayora de las pruebas cruzadas no

evidencian discrepancias (99 %)

Se presentan en cualquier momento, tener especial cuidado con pacientes crticos y en los que necesiten con urgencia varias unidades de sangre.

Porque hay Incompatibilidad:

Aloanticuerpos eritrocitarios Clinicamente significativos Benignos Autoanticuerpos Problemas tcnicos Errores clerigales

FACTORES QUE AFECTAN LA PATOGENICIDAD DE LOS ANTICUERPOS

I.

CARACTERSTICAS DEL ANTICUERPO 1. Clases 2. Sub clases 3. Especificidad 4. Rango trmico 5. Eficiencia de la activacin del C 6. Afinidad del anticuerpo

Aloanticuerpos de significacin clnica

Son aquellos que provocan reduccin de la sobrevida eritrocitaria, RHT evidente o que ocasionan Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido. Los acs que reaccionan contra Ags eritrocitarios no relacionados al Sistema ABO (acs naturales), se denominan anticuerpos inesperados o irregulares. El grado de significancia vara entre acs de una misma especificidad Reaccionan a 37C y por Antiglobulina Humana.

AUTOANTICUERPOS

Son aquellos que desconocen los antigenos propios del individuo: GR, PQ, Otros. Son de clase IgM, IgG Pueden fijar complemento Algunos estn dirigidos contra sustancia de base del Sistema Rh

DESTRUCCION DE GR MEDIADA POR IgA, IgG2 e IgG4

Estos Acs usualmente no activan C Macrfagos no tienen receptores para ellos Explicacin ms probable: * IgG2 e IgG4 pueden unirse menos eficientemente al receptor Fc * Receptor Fc tienen heterogeneidad molecular y funcional * Se han descrito tres mol. diferentes: >Fcy RI: Afinidad por IgG1 e IgG3,, no reacciona con IgG2 >Fcy RII: Afinidad por IgG1 e IgG3, baja para IgG2 e IgG4 >Fcy RIII: Reacciona solo con IgG1 e IgG3

EFICIENCIA DE LA IgG3 vs IgG1

IgG3 es ms afin al receptor Fc del macrfago que la IgG1 Engelfriet y col: 8 Px con IgG3, hemlisis franca 259 Px con IgG1 no tuvieron AHAI Garraty, G: Donantes con DAT positivos y Pacientes adultos y neonatos , con IgG3 en sus GR No evidenciaron signos de AHI Douglas y col: Necesitaron 500 IgG1 y solo 100 IgG3-para estimular la fagocitosis Zupanska y Col: No. de mol. para estimular fagocitosis: -IgG1:1230- 4020 mol -IgG3: 150- 640 mol

La solucin de los problemas de incompatibilidad necesita de:

Un Manual de Procedimientos donde se indiquen los pasos a seguir .
La evaluacin de la Historia Clnica del paciente

GUIA DE TRABAJO :
1.- Confirmar la presencia de discrepancias Serolgicas pasada o actuales. Conservar x 5 aos los resultados de pacientes con: Discrepancias ABO y/o Rh Anticuerpos irregulares Reacciones transfusionales graves

Metodologa de trabajo: cont.

2. Descartar la posibilidad de un error humano: Asegurarse fehacientemente de que las muestras trabajadas son las correctas. Ante la duda, se realizar nuevamente todo el procedimiento, con las muestras originales,en caso de ser nuevamente positiva, utilizar nuevas muestras.

Metodologa de trabajo: cont.

3. Demostrar si el Ac causante de la incompatibilidad es un auto o aloanticuerpo:

HISTORIA CLNICA
1.- Diagnstico Correlacionar hallazgos serolgicos y la enfermedad del paciente. No signos clnicos y sntomas como : anemia,, traumatismo, enfermedad respiratoria. Son Dx.: Sepsis , leucemia, cncer de colon, obstruccin intestinal, carcinomas,neumonas, sfilis etc.los cuales se relacionan con un problema serolgico.

Historia Clnica:
1. ANTECEDENTES GENERALES Y PATOLOGICOS: Edad, sexo, raza, embarazos, operaciones previas.
Nios: frecuente Ac calientes. Ancianos: Ac fros. Mujeres: Ac calientes, relacionado a mltiples embarazos. Pacientes politransfundidos: aloanticuerpos.

HISTORIA CLINICA...........:
3.- Antecedentes transfusionales

Transfusin reciente o pasada de ST o componentes

sanguneos, su cantidad y tipo ABO/Rh. Inyeccin e infusin de derivados del plasma como gammaglobulinas, inmunoglobulinas anti Rh, concentrados de factor VIII o IX.

HISTORIA CLINICA...........:
4.- Medicamentos. Mltiples drogas han sido asociadas con la aparicin de una PAD + que pueden causar AHAI. Precisar Dosis, tiempo de tratamiento y va de administracin . Ej. : MetilDopa : PAD + (IgG) con Ac en eluato Penicilina : PAD + (IgG) sin Ac en eluato

GUIA DE TRABAJO.....
4.- En que fase de la P.C.la reaccin es ms evidente A.C. y Pantallas I y II NEGATIVAS a) Fase I Fuerte aglutinacin y/o hemolsis. Sugiere una Incompatibilidad ABO Si el receptor es A o AB y el donante es A Sugiere la presencia de Anti A1 Usar lectinas.

GUIA DE TRABAJO.....

B) Fase II y III (Albmina y Antiglobulina) A.C. Negativo ,Pantallas I y/o II es positiva Sugiere la presencia de aloanticuerpos calientes Identificar al anticuerpo.

GUIA DE TRABAJO.....
5.- Porcentaje de donantes incompatibles. Todas las P.C. IC, P : I y II IC., A.C. Negativo Mltiples Ac o Ac contra Ag. de alta incidencia. Un solo donante es IC, P I y II Negativa A.C. Negativo Ac dirigido contra un Ag de baja frecuencia Donante PAD +

GUIA DE TRABAJO.....
6.- Todos los donantes son aglutinados con la misma intensidad ? Si la intensidad no es igual, sugiere ; Una mezcla de Acs con diferente potencia. Efecto de dosis Ej. Anti M, Ac del sistema Rh etc. Si la intensidad es uniformemente fuerte, sugiere uno o varios Acs con alto ttulo.

GUIA DE TRABAJO.....

7.- PC Ic, AC + Pantallas + Corresponde a un Autoanticuerpo el cual reacciona con Ag delas clulas propias y extraas. En pocos casos se puede demostrar su especificidad. Descartar presencia de aloanticuerpos enmascarados. Se emplean tcnicas de elucin, autoabsorcin y se realiza la PC con suero autoabsorbido y el eluato.

GUIA DE TRABAJO.......
8.- PC Ic en las tres fases, igual que Pantallas pero el autocontrol es Negativo: Mezcla de Ac fros y calientes Un Ac fro que fija complemento Realizar las PC en caliente. Usar Pantallas y Paneles a 37C y en fro . Ante un Ac fro , al realizar la PC en caliente no adicionar albmina. Usar reactivos monoespecificos anti IgG. Ac fros ms frecuentes: Anti I, Anti H, lea,leb etc.

CONTAMINANTES QUE PUED-N CONDUCIR A REACCIONES FALSO POSITIVAS

1.- Material sucio 2.- Contaminacin de las muestras 3.- Contaminacin de la Solucin Salina 4.- Presencia de coagulos o hilos de fibrina 5.- Exceso de centrifugacin

Cuando no es posible conseguir sangre compatible

Corregir la anemia como sea posible Autodonacin predepsito (ciruga) Salvado de clulas (ciruga) Ubicacin de donantes de fenotipo conocido Evaluacin de otros miembros de la familia (hermanos) Pruebas cruzadas masivas Transfusin de sangre incompatible Ayuda internacional

Cuando no quede otra alternativa, transfundir la menos incompatible tomando las previsiones del caso ( vigilancia estricta, microHto in vivo).

GRACIAS POR SU ATENCIN